血浆范文10篇

血浆范文篇1

近年来众多文献报道手工法APTT的参考值男性为31.5～43.5s，女性为32～43s。两者差异无显著性。受检查的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。

手工法PT参考值为11～14s，超过正常对照3s为异常，PTR参考值为1±0.15。因仪器、试剂的不同，会得到不同的结果，因此仪器法很难规定统一的参考值，各实验室应根据自己的仪器、试剂等条件，自行测定一批健康人，建立参考值。此后至少每年或条件有变化时，根据新的条件，重新建立参考值。至少选择40名18～55岁之间男性及非妊娠、月经期女性（男女各半）身体健康，半月内无服药史，在平静休息的状态采血且分开几天采血和测定（以减少批间差异）。在常规检测标本的条件下进行试验。

但由于FFP（frehfrozenplasma，FFP）仍是目前临床预防和治疗出、凝血功能障碍的重要血制品之一，因此，我们为了解和掌握FFP中血液凝血指标的含量及活性对临床具有重要意义，我们对湖南省永州市中心血站提供本院的FFP随机抽查20份/袋/2U，进行了部分凝血指标的含量测定与分析，现将测定结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源20份冷冻血浆均自血液采集后（于ACB-B抗凝全血分离放入-50℃速冻制备而成，保存于-30℃后备用）来自于本市中心血站。

1.2仪器设备（1）检测仪器为SYSMEXCA-530型全自动血凝分析仪，由日本东亚提供。（2）检测仪器为BEcompactX全自动血凝分析仪，由德国BE公司提供。（3）试剂由美国Dade-Behring公司生产提供。PT、APTT、TT、Fib试剂；（4）试剂由北京世帝科学仪器公司生产提供。PT、APTT、TT、Fib试剂；（5）质控品由北京世帝科学仪器公司，批号为STG10504-6，有效期080801；美国Dade-Behring生产提供。批号为354-612X，有效期20090701。

1.3方法随机分批抽取FFP20人份，37℃水浴融化，融化后立即在净化工作室内按无菌技术抽取血浆2ml，严格按照仪器和试剂说明书要求，样本测试：每天最多测试10例样本，每例样本可同时测试多个项目；同一样本在两台仪器上的测定时间间隔<2h。每种分析物在每台仪器上均重复测定2次，2次测定的顺序完全颠倒。例如：某分析物当天共有10个样本，第1次测定顺序为1、2、3、4、5、6、7、8、9和10号，则第二次的测定顺序必须为10、9、8、7、6、5、4、3、2、1，这样可以消除交叉污染及在一批内双份测定结果均值的偏移；按直线回归方程进行数据统计，计算相关系数。

随即在已调好的CA530及德国BEcompactX自动血凝分析仪上同时测定。对不同的检测项目采用不同稀释度标准血浆凝结时间与相应的凝血因子活性率取对数后标绘于对数图上，再绘制成标准曲线。然后测定受检者血浆凝结时间与相应因子活性率所获数据然后按内插法带入回归方程，计算受检者血浆中凝血因子活性水平。

2结果

测定项目PT、APTT、TT、Fib结果见表1。表1FFP凝血因子测定结果

3讨论

因血浆中不稳定的凝血因子（如FⅧ）其在体外半衰期较短，多为8～12h，其活性易丧失，加之血液离体后血浆凝血因子接触异物表面会不同程度被激活而使之失活［1］。所以在FFP制备的同时，应尽量缩短FFP在室温的停留时间，在制作采血标签时，将即刻时间打印在标签上，以便在成分分离血浆时，保证在6h内把FFP放入-50℃冰箱中保存，速冻血浆是保存血浆内各种有效蛋白成分及生物活性因子的重要条件［2］。

本资料凝血因子测定指标有：PT（凝血酶原时间）试验，采用国际标准化比值来表示；APTT（活性部分凝血酶原时间）试验，是用于内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性异常的筛选；TT（凝血酶时间）试验，是用于快速评定止血和血栓形成的有效方法，可以定量监测功能性纤维蛋白原（Fbg）水平及因子含量的降低。

血浆范文篇2

为加强本市各有关单位赴外省市采集血浆（液）工作的管理，根据国务院《血液制品管理条例》、卫生部《血站管理办法》的有关规定，现将有关要求通知如下：

一、本市各血液制品生产单位必须按照卫生部批准的划片定点、质量控制等管理要求，到指定省份向当地卫生行政部门指定的持有《单采血浆许可证》的单采血浆站采集原料血浆。

二、本市各血液制品生产单位应与供应原料血浆的单采血浆站签订质量责任书。在原料血浆投料生产前，必须对每一人份血浆进行全面复检，并作检测记录。复检中发现有经血液途径传播疾病血浆的，应立即封存，及时通知供应血浆的单采血浆站，并及时上报市卫生局，如有漏报、瞒报现象的，将追究相应责任。

三、为补充本市临床用血不足和调剂血型而需向外省市调配血液的，由市卫生局与当地省级卫生行政部门协商，市血液中心具体负责实施。市血液中心应与供方血站签订质量责任书，并对血液进行复检，以保证血液质量。复检中若发现有经血液途径传播疾病血液的，应立即封存，及时通知供方血站，并及时上报市卫生局。

四、市卫生局负责本市血液制品生产单位赴外省采集原料血浆的监督检查，日常工作由市血液管理办公室承担。

五、本市血液制品生产单位每年10月份须向市血液管理办公室报下年度《年度赴外省采购原料血浆计划表》（，每月15日之前报上月的《血液制品生产单位单采原料血浆月报表》

六、本规定自之日起执行，原《关于加强本市赴外省采集原料血浆及血液管理的通知》同时废止。

血浆范文篇3

斯氏小体(corpusclesofStannius,CS)是硬骨鱼类独有的内分泌腺，其分泌的斯钙素(stanniocalcin,STC)具有抑制鱼类鳃、肠的钙转运和促进肾小管对磷酸盐的重吸收以调节钙、磷代谢的功能。现已证实，人和哺乳动物中也存在有STC，其生理功能表现在抑制肠对钙的吸收、促进肠对磷酸盐的吸收及促进肾小管对磷酸盐的重吸收以调节钙、磷代谢，并且对鱼的鳃钙转运也有抑制功能。那么鱼类CS分泌物能否对哺乳动物的钙、磷代谢产生影响呢?鱼类CS匀浆液对大鼠血清钙、磷含量的影响已有报道，而鱼类CS匀浆液能否也对小鼠血清钙、磷代谢产生影响，国内外未见报道。为此，我们观察了鲤鱼CS匀浆液对小鼠血浆钙、磷代谢的影响。

1材料方法

(1)实验材料实验用昆明种小鼠由本院实验动物房提供，共计48只，体重19～26g,雌性2只雄性46只。用于制备CS匀浆液的鲤鱼(Cyprinuscarpio)购自当地集贸市场，体重380～520g，均为雌性，性腺发育至Ⅳ期。

(2)鲤鱼CS匀浆液的制备按仇存网等的方法，取出鲤鱼CS称重后，加入一定比例的生理盐水制备成10mg/ml、5mg/ml、2.5mg/ml的CS匀浆液，3000r/min离心5min后，取上清液备用。

(3)实验方法取小鼠48只，随机分为6组。正常对照组腹腔注射生理盐水，另一组腹腔注射5mg/ml的鲤鱼CS匀浆液；其余4组在腹腔注射5mmol/LCaCl2溶液的基础上，一组腹腔注射生理盐水，另外3组分别腹腔注射2.5mg/ml、5mg/ml和mg/ml的鲤鱼CS匀浆液。上述6组注射剂量均为0.2ml/10g体重。注射2h后眼眶静脉丛采血，肝素抗凝，6000r/min离心5min后取血浆备用。

(4)血浆钙、磷含量的测定血浆钙、磷含量的测定分别按邻甲酚酞络合酮(OCPC)法和钼蓝法进行，所用试剂均为北京中生生物工程高技术公司生产，操作步骤严格按产品说明进行，722-光栅分光光度计(上海第三分析仪器厂)比色测定。

(5)统计学方法实验数据采用单因素方差分析进行统计学处理，结果用均数±标准差(±s)表示。

2结果

按上述实验方法测得各组血浆钙和血浆磷水平见表1。经方差分析表明摘要：(1)仅注射5mg/ml鲤鱼CS匀浆液和注射5mmol/LCaCl2溶液的小鼠和正常对照组小鼠相比，血浆钙水平分别出现极显著降低(P＜0.01)或升高(P＜0.01)；而血浆磷水平分别出现升高(无显著性差异)和显著降低(P＜0.05)，说明5mg/ml鲤鱼CS匀浆液对正常小鼠具有降血钙功能。(2)在给小鼠腹腔注射5mmol/LCaCl2溶液基础上，分别腹腔注射不同浓度的鲤鱼CS匀浆液的小鼠和仅注射5mmol/LCaCl2溶液的小鼠相比，三组小鼠血浆钙水平均出现极显著下降（P＜0.01)，而血浆磷水平只在鲤鱼CS匀浆液达5mg/ml以上时，才出现升高现象(P＜0.01)；但和正常对照组小鼠相比，仅注射10mg/ml鲤鱼CS匀浆液的小鼠血浆钙出现极显著下降(P＜0.01),血浆磷水平均无显著性差异，这说明鲤鱼CS匀浆液具有缓解因注射5mmol/LCaCl2溶液而出现的高血钙和低血磷状况。GroupPlasmacalcium

(mmol/L)

Plasmaphosphorus

(mmol/L)

Normalcontrol1.689±0.0661.845±0.134

CShomogenate(5mg/ml)1.550±0.097**1.976±0.271

CaCl2(5mmol/L)1.806±0.074**1.686±0.131*

CaCl2+CS(2.5mg/ml)1.699±0.107##1.823±0.133

CaCl2+CS(5mg/ml)1.695±0.038##1.891±0.115##

CaCl2+CS(10mg/ml)1.558±0.038##1.878±0.169##

*P＜0.05,**P＜0.01,vsnormalcontrol;##P＜0.01,vsCaCl2(5mmol/L)group

3讨论

血浆范文篇4

肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)是内源性和（或）外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍为主的临床和病理生理综合征。发生急性PTE时，肺脏中大量血管内皮细胞受损，必然会引起循环血管活性多肽合成、分泌、释放等方面的变化［1］。因此，作者对2005年6月至2006年6月收治的20例肺血栓栓塞患者血浆中内皮素(ET)在溶栓前后不同时间点的变化测定，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

20例患者中男14例，女6例；年龄(55.8±10.7)岁，大面积PET4例，次大面积PET16例。正常对照组男15例，女5例；年龄(56.5±11.6)岁；两组在年龄和性别上无显著性差异。

1.2诊断标准

所有病例均符合2001年5月中华医学会呼吸学分会制订的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准［2］，并至少符合以下3项中的1项:(1)肺核素通气/灌注扫描结果高度可疑者;(2)螺旋CT/电子束CT或MRI检查发现肺动脉内血栓直接证据;(3)肺动脉造影检查阳性者。根据症状、体征及影像学检查确定PTE患者诊断:(1)大面积PTE在临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降>40mmHg，持续＞15min。新发生的心律失常、低血容量、感染中毒症等其他原因所致血压下降者除外。(2)次大面积PTE不符合大面积PTE诊断标准，但是在超声心动图上表现为右心运动功能减弱(右心室壁运动幅度<5mm,或舒张期右心室前后径/左心室前后径>0.6)或在临床上出现右心功能不全表现，即为次大面积PTE。(3)非大面积PTE,除大面积、次大面积PTE以外的即为非大面积PTE。

1.3入选标准

(1)年龄<75岁；(2)大面积PTE及次大面积PET者。

1.4排除标准

(l)年龄>75岁;(2)慢性血栓栓塞性肺动脉高压，无近期新发急性PTE;(3)严重肝肾功能不全;(4)6个月内有活动性内出血或自发性颅内出血;(5)在2周内曾行大手术、器官活检或不可压迫的血管穿刺;(6)2个月内出现缺血性脑卒中;(7)10d内胃肠道出血;(8)15d内严重创伤;(9)1个月内神经外科或眼科手术;(10)心肺复苏术后;(11)血小板计数＜100×109/L;(12)妊娠、分娩后2周内;(13）患出血性疾病；(14)合并有高血压病、冠心病、糖尿病。

1.5方法

(1)血样采集:健康受检者取肘前静脉血5ml，肺栓塞患者均于溶栓前、后0、2、8及24h取肘前静脉血5ml。血样均用10%伊地酸二钠30μl抗凝；30min内3000r/min4℃离心10min，分离出血浆立即-20℃保存。(2)ET浓度的测定:测定前所有血样冷水复溶，再次3000r/min4℃离心10min，取上清液采用放射免疫法测定(购自解放军总医院科技开发中心放免所），操作安照试剂盒说明书进行。患者均行血气分析，常规血液生化、肝、肾功能，出、凝血时间及心电图等检查。

1.6溶栓方式

用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)10mg加入生理盐水10ml10min内静脉推注，然后将rt-PA90mg加入生理盐水90ml110min内静脉滴注。

1.7统计学方法

计量资料以均数士标准差表示(x±s)，统计方法采用方差分析或独立样本t检验。统计均在SPSS11.5软件包上进行，P<0.05具有显著性差异。

2结果

2.1溶栓效果

患者溶栓后临床症状明显减轻，主诉症状减少，血压心率平稳，血气分析及心电图检查有明显好转，溶栓后1周内经同位素检查发现原缺损部位不同程度重现，表明血栓已经不同程度溶解，血管部分或完全再通。

2.2肺栓塞组溶栓前后ET浓度随时间的变化

见表1。肺栓塞组血浆ET含量显著高于正常对照组(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义；溶栓后ET浓度较溶栓前显著增高(P<0.05),有显著性差异；随后逐步下降但均高于溶栓前水平，于24h恢复到溶栓前水平(P>0.05)。表1肺栓塞组溶栓前后ET浓度随时间的变化(略)注：#与对照组相比P<0.05,*与溶栓前相比P<0.05

3讨论

内皮素(endothelin，ET)是1988年Yanagisawa等［3］从猪主动脉内皮细胞培养基中提取分离出的一种由21个氨基酸组成的生物活性多肽，具有很强的血管收缩作用，可能是目前作用最强、持续时间最久的内源性血管收缩因子［4］。

本研究显示肺栓塞发生后，血浆ET较对照组明显升高，可能的原因为:肺栓塞时，由于血栓阻断了肺部一定范围内血管的血流，虽然肺脏是双重血液供应且侧支循环非常丰富，但较大的血栓仍造成大范围内的肺血液供应的中断或明显减少，使肺通气/血流严重失调，肺通气、换气功能不良，及肺栓塞后肺泡表面活性物质严重减少，并可出现肺不张、肺水肿等改变，同时阻塞血管的血流转流到未阻塞的肺血管，使该处呈高血流状态，进一步加重通气/血流失调，加重肺通气换气功能不良，机体严重缺血缺氧，而缺血缺氧及局部pH值下降，是ET生成最强的刺激因子，同时由于ET主要在肺灭活，肺栓塞后肺血管内皮细胞受损，故ET在肺栓塞后产生、释放增加，而清除减慢，故此时血浆浓度明显升高。Schmeck等［5］在离体的兔心肺器官研究中发现，肺栓塞时ET水平较栓塞前明显升高（与本研究结果一致），应用ET受体拮抗药及ET抗体时，均可以防止冠状动脉收缩，并防止右心功能衰竭，提示ET在肺栓塞心肌缺血中有重要作用。

本研究还提示在溶栓过程中，血浆ET水平呈动态变化，于0h达高峰，24h恢复溶栓前水平。溶栓后，随着症状的改善，ET水平逐渐下降，其主要原因是血管再通后，缺血缺氧状态得到缓解，且随着血管不断开通，肺清除ET的能力逐渐恢复；同时，溶栓后由于神经内分泌及循环内分泌的后续作用，循环内分泌因子对ET的反馈作用及内分泌系统的自身调节作用，恢复血流一定时间后使失衡的内皮细胞功能逐渐恢复，使肺的清除作用进一步恢复。因此，推测溶栓后ET下降，是血管再通的一个标志，对于指导临床治疗有重要意义。

【参考文献】

1刘艳梅，翟振国.肺血栓栓塞症的病理生理学研究进展.国外医学呼吸系统分册，2004,24(5):273～275.

2中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259～264.

3YanagisawaM,KuriharaH,KimuraS,etal.Anovelpotentvasoconstrictorpeptideproducedbyvascularendothelialcell.Nature,1988，332(6163):411～415.

血浆范文篇5

一是进行采供血行为的核查。重点检查无偿献血情况，献血者体检记录、采血间隔、血液检测情况，以及一次性采血器材的采购、使用、回收、处置情况。二是核查血液供应情况。检查血液供应量和去向。同时检查各血站的血液采集、供应记录档案和医疗废物处置情况。三是抽查血液质量。对重点地区血站的血液样品进行抽样检查。四是检查《2001年中央预算内专项资金血站建设和血液管理承诺书》中对一个地市设置两个血站的问题限期调整的要求的落实情况。

2、组织开展对医疗机构临床用血的核查。检查临床用血是否存在擅自自采自供情况。

对目前仍自采自供临床用血的医疗机构血液安全进行一次彻底检查。重点检查一次性采血器材来源，使用、回收、处置情况,筛选试剂的使用情况，血液检测记录、血液供应量和去向。

3、组织开展对单采血浆站的核查。重点检查血源管理、血浆检测情况，耗材使用量与采浆量是否匹配，原料血浆供应情况以及一次性采浆器材来源，使用、回收、处置情况等。严肃查处手工采集、跨区域采集、超量频繁采集和冒名顶替采集原料血浆。

4、对近年来采供血液（浆）安全事故多发地区进行重点监督检查。及时将督察情况反馈给当地卫生行政部门，同时通报当地人民政府。

（二）企业核查组。

1、负责查处血液制品生产企业违法收购原料血浆等违法行为。构成犯罪的，要及时移交司法机关。

2、组织对有关检测试剂、与血液制品或采供血有关的医疗器械生产企业等的核查。重点检查试剂、医疗器械生产情况和产品质量等情况。

3、组织抽查血液制品和采供血有关的医疗器械生产企业质量管理和质量控制等情况。

（三）案件查处组。

行政违法案件，由有关行政主管部门处理；对违纪违法行为，需要依纪依法追究责任的，由监察机关负责查处；涉嫌构成犯罪的，由公安机关立案侦查，其他部门配合。具体任务如下：

1、组织开展明察暗访。对无偿献血工作开展不力、非法组织社会人员卖血较严重地区以及非法采集、买卖血液（浆）等违法犯罪行为进行明察暗访，并在此基础上研究提出打击整治和防范此类活动的针对性措施，加强对专项整治工作的指导。

2、梳理排查案件线索。研究部署各地卫生行政部门、公安机关对近年来各部门接报的非法采供血液（浆）等典型案件线索进行认真梳理、排查，抓住线索，一追到底，并逐一明确破案责任单位和人员，尽快查清结案，依法严厉打击。

3、挂牌督办重大案件。公安部将根据工作实际情况，选择危害严重、社会影响大的案件确定为公安部督办案件。

4、对在专项整治工作中发现的政府部门及事业单位在计划无偿献血中组织外单位或社会人员顶替献血的；对贯彻《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》和《医疗废物管理条例》等法律法规和政策不力、采供血机构秩序混乱、非法采供血问题严重、长期得不到有效治理的；对在本次专项整治工作中，推诿扯皮、行政不作为的案件线索，各级监察机关要认真调查处理，依纪依法追究有关人员的责任。

（四）宣传教育组。

1、组织协调设立非法采供血液和单采血浆专项整治举报电话，收集整理相关信息，编写整顿工作信息简报，报全国整顿办及有关领导。

2、利用电视、广播、报纸等媒体，深入宣传《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》等法律法规，增强自觉守法意识，形成社会监督氛围。

3、经专项整治工作领导小组集体研究决定后，选择典型案例通过新闻媒体通报。

（五）技术保障组。

1、负责组织、落实抽查血站、单采血浆站基本标准情况和操作规程的执行情况。

2、负责抽查医疗机构临床用血情况，对偏远地区医疗机构紧急用血血液检测情况进行检查。

3、为其他工作小组相关工作提供技术支持。

三、工作目标

（一）依法严肃查处违法违规血（浆）站。通过专项整治，使采供血机构的管理工作得到进一步加强，提高采供血各个环节的工作质量，规范血液和原料血浆的采集、检验和供应等活动，对不符合条件或存在严重违法违规行为的血（浆）站，坚决依法予以取缔。

（二）严肃追究有关责任人员的行政和法律责任。对查明存在违法违规行为的血（浆）站负责人和有关责任人员，要依法严肃追究责任。对地方政府及有关职能部门的责任人员，严格按照有关法律法规和党纪政纪规定追究责任。

（三）严厉打击非法采供血违法犯罪活动。依法查处非法采集血液、原料血浆和组织他人卖血（浆）、或以暴力胁迫及其他方法迫使他人卖血（浆）的违法犯罪分子；坚决取缔非法采集血液和原料血浆的窝点。

（四）通过专项整治，使非法采供血违法活动大幅度减少，采供血秩序明显好转。保证临床用血安全和原料血浆质量，有效控制艾滋病和其他经血液途径传播疾病的传播，保证人民群众临床用血和血液制品的安全。

四、宣传工作与总体安排

（一）宣传工作。

宣传工作要按照《国务院办公厅关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作方案的通知》精神及非法采供血液和单采血浆专项整治工作电视电话会议作出的总体工作部署，贯穿于采供血专项整治工作始终。具体安排如下：

5月至6月，宣传工作按照四部门专项整治工作的部署全面展开，侧重宣传非法采供血的社会危害、专项整治的工作部署，鼓励广大人民群众增强防范意识，自觉抵御非法采供血行为可能给自己带来的健康损害。

7月至9月，集中宣传各小组以及各地专项整治工作进展情况。

10月至11月，重点宣传督察工作情况，通报一批情节恶劣、后果严重、社会危害性大的大要案的查处情况。

12月，侧重宣传专项整治工作的成效。

（二）总体安排。

5月底以前，卫生部、公安部、监察部、国家食品药品监督管理局联合下发《关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作实施方案的通知》，并报送国务院及全国整规办，专项整治工作全面展开。

各省、自治区、直辖市根据要求建立相应的组织机构，提出切合本地实际的专项整治工作方案并作出部署。各地于6月10日前将贯彻落实电视电话会议情况、有关领导批示和组织机构情况上报专项整治工作办公室。

5月至6月，各地开展全面自查工作。

7月至11月，各地对自查中发现的问题全面整改。各省级卫生行政部门开展对采供血机构的全面核查以及医疗机构临床用血情况的抽查。

各小组、各省自7月开始，每月底向专项整治工作办公室报告一次当月工作进展情况。11月底以前上报各组和各省份的工作总结。

11月，卫生部、公安部、监察部和国家食品药品监督管理局组成检查组，对各地专项整治工作进展及成效进行重点抽查。

12月，卫生部、公安部、监察部和国家食品药品监督管理局联合开展全面验收，进行非法采供血液和单采血浆专项整治工作总结，并将有关工作情况汇总上报国务院及全国整规办。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。各地区、各部门要充分认识这次非法采供血液和单采血浆专项整治工作对于进一步规范采供血秩序、维护医疗用血安全、防治艾滋病和其他传染病的传播、保障人民群众的生命安全和身体健康的重要意义。把专项整治工作作为自觉践行“三个代表”重要思想、体现以人为本的执政理念、维护改革开放大好局面以及实施功在当代、利在千秋的民心工程的重要内容，列入重要议事日程，精心部署，周密安排，切实抓紧、抓细、抓实。

（二）分工协作，明确责任。非法采供血液和单采血浆专项整治工作要坚持“全国统一领导，地方政府负责，部门指导协调，各方联合行动”的工作格局。特别是县级地方人民政府要切实负起责任，组织联合行动，通过非法采供血液和单采血浆专项整治工作的不断深入，促进地方经济健康协调发展，确保一方平安。各有关部门在当地政府的统一领导下，各司其职，各负其责，加强工作中的协调与配合，建立工作协调机制，及时通报本部门专项整治工作进展情况，并适时调整完善既定的工作部署和安排，形成专项整治工作的强大合力。

血浆范文篇6

难治性特发性血小板减少性紫癫，是指经皮质激素，脾切除术及一般性免疫抑制剂治疗无效者，我院对11名难治性ITP患者进行了血浆置换治疗，取得良好效果，现结果报道如下。

1材料和方法

1.1病例选择

11名难治性ITP患者男3例，女8例，年龄38～70岁，诊断符合难治性ITP诊断标准，病程半年至2年，本组病例置换前2周内未使用过激素和免疫抑制剂。

1.2血浆置换

选择美国百特公司生产ACCURA装置，使用PSU2S血浆分离器IPB程序用正常新鲜血浆为置换液，平均置换量为2500±350ml，占平均总血浆量的81%±3.7%，总置换1～2次。置换过程中同时加用地塞米松针抗过敏，葡萄糖酸钙针预防低血钙抽搐。

2结果

11名患者血浆置换治疗前后24小时内血小板及PAIgG变化见附表，由表所见患者经血浆置换后血小板水平明显上升，与置换前比较具有显著性差异（t-4.03，P＜0.01）。血浆置换后PAIgG水平明显下降，与置换前比较有显著性差异（t-4.7679，P＜0.05），血小板上升维持中位时间为2～6天。表1置换前置换后比较n(略)

3讨论

难治性ITP示称顽固性ITP，用传统的治疗常常不凑效，患者随时面临大出血的危险。血浆置换治疗难治性ITP患者，血小板能达到满意数值，减少了患者的出血危险，ACCURA装置可以兼容做CVVH治疗（连续性静-静脉血液滤过治疗），配合CVVH治疗抢救合并心肺肾功能不全的ITP患者，疗效尤为满意，但该治疗血小板上升维持治疗不长，不能从根本清除产生血小板抗体的原因，如能间隙进行血浆置换或与皮质类固醇激素，免疫抑制剂联合应用可达到相铺，相成的作用维持血小板稳定性，有少部分患者在置换过程中出现过敏反应，除积极抗过敏治疗外，需注意血浆的白细胞过滤。［1-2］

【参考文献】

血浆范文篇7

【关键词】心力衰竭;呼吸困难;循环血量;脑利钠肽;血流动力学

Abstract:ObjectiveTodeterminethecorrelationbetweenthebloodlevelofBnatriureticpeptide(BNP)andhemodynamicalterations,andevaluatethediagnosticvalueofBNPinpatientswithdyspneaduetodifferentcauses.MethodsBNPlevelswereobtainedbyarapidimmunofluorescenceassayin153patientswithdyspnea,whichweredividedintothreegroups,firstgroupforlungdisease(51patients),secondforoverloadofcirculatorybloodvolume(46patients),andanotherforcardiogenicgroup(56patients).Hemodynamicparametersofallpatientsweredetermined,andleftventricularenddiastolicdiameters(LVEDD)weremeasuredwithechocardiogram.ResultsPulmonarycapillarywedgepressure(PCWP,mmHg)was(8.20±2.60)inthefirstgroup,(11.50±3.72)inthesecondgroupand(30.43±7.61)inthelastgroup.Centralvenouspressure(CVP,mmHg)ofthreegroupswere(6.50±1.90),(20.95±4.11)and(15.27±4.96)respectively.BNP(pg/L)levelswere(178.25±45.43),(3545.58±1147.48),and(10471.55±3599.23)respectively,andleftventricularejectionfraction(LVEF)were(0.59±0.06),(0.61±0.07),and(0.32±0.11).BNPlevel(918148±453125)pg/LofthegroupwithLVEDD≥60mmwasmuchhigherthanthatofthegroupwithLVEDD<60mm(298158±167151)pg/L,whichwaslowestinpulmonarydiseasesgroupwithanormalleftandrightventricularenddiastolicdiameter(3514±2614)pg/L.TherewasagreatdifferenceofBNPbetweencardiogenicdyspneagroup(761130±480147)pg/Landpulmonarydiseasegroup(3514±2614)pg/L.ConclusionsBeingakindofcardiacneurohormonesecretedfromcardiacventriclesasaresponsetoventricularvolumeexpansionandpressureoverload,BNPhadasignificantincreasedlevelinpatientswithhighPCWP.

Keywords:heartfailure;dyspnea;natriureticpeptide;hemodynamics

脑利钠肽(BNP)是含32个氨基酸的多肽,刺激BNP分泌的条件主要是心室负荷及室壁张力的改变。本研究对2005年4月至2006年3月在本院中心ICU住院以呼吸困难为主诉的153例重症患者均经干式快速免疫荧光法定量分析检测BNP和超声心动图检查左室射血分数(LVEF),其中82例患者行血流动力学检查,探讨呼吸困难患者的血浆脑利钠肽(BNP)的水平及临床意义。

1资料与方法

1.1分组①A组:肺源性呼吸困难组51例,其中男36例,女15例,平均年龄(70.5±8.9)岁。其中慢性阻塞性肺病12例、重症肺炎5例、重症支气管哮喘15例、急性肺损伤11例、ARDS8例。②B组:术后循环血量过多引发呼吸困难组46例,其中男33例,女13例,年龄(70.8±6.2)岁,排除既往有心脏病史、超声心动图检查左室射血分数(LVEF)<0.49的患者。③C组:心肌收缩力障碍引发呼吸困难组(心肌梗死及心肌炎患者),其中男31例,女25例,年龄19~85(60.8±15.2)岁,其中冠心病急性心肌梗死48例,急性心肌炎8例,NYHA心功能Ⅲ级12例,Ⅳ级44例。心衰诊断参照Framingham标准。排除病例:肝肾功能衰竭、内分泌疾病、气胸、心包填塞、心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、肺心病。

1.2方法以呼吸困难为主诉且呼吸频率>25次/min,伴辅助呼吸肌参与的患者153例常规问诊、体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图及同时测定血浆BNP水平。82例患者行漂浮导管检查,穿刺锁骨下静脉,插入漂浮导管至肺动脉分支,测定休息时肺毛细血管嵌压(PCWP)和中心静脉压(CVP)。肺源性呼吸困难组经超声心动图检查无左、右心室增大,左室射血分数(LVEF)>0.49。心衰诊断依据Framingham标准,综合心脏超声等影像学和肺毛细血管嵌压(PCWP)等实验室检查以及病程中对治疗的反应等作出诊断,心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法。BNP浓度测定采用美国Boisite公司Triage干式快速定量诊断仪,采集静脉全血2mL加入EDTA抗凝试管,摇匀,取250μLEDTA抗凝全血加入检测板,采用双抗夹心免疫荧光测试条(Biosite公司)对血浆BNP定量测定,15min即可测出结果。NYHA心功能分级、超声心动图检查、漂浮导管检查、BNP检测采用盲法。

1.3统计学处理实验数据以±s表示,两组均数比较采用t检验,多组均数的显着性检验用单因素方差分析,以P<005为差异有显着性。

2结果

三组患者血浆BNP水平、血动学参数与左室射血分数(LVEF)的比较见表1,2。C组病人的血浆BNP浓度高于B及A组(P<0.01),B组也高于A组(P<0.01)。B组与A组病人的EF值差别无显着性(P>0.05),但C组低于A、B两组(P<001)。B组及C组病人PCWP高于A组(P<001),C组高于B组(P<0.01);B、C组病人的CVP明显高于A组(P<0.01)。可见,循环血量过多和心肌收缩力障碍引起的心源性呼吸困难BNP水平均明显增高,心肌收缩力障碍BNP水平增高更明显。

表1三组患者血浆BNP水平和左室射血分数(LVEF)的变化(略)

Tab.1BNPlevelsandLVEF%inthreegroups

与A组比较:*P<0.01;与B组比较:#P<0.01

表2三组漂浮导管检查患者BNP水平、血动学参数和左室射血分数(LVEF)的变化(略)

Tab.2BNPlevelsandLVEF%andHemodynamicinthreegroups

与A组比较:*P<0.01;与B组比较:#P<0.01

3讨论

血浆BNP主要来源于心室肌细胞分泌,是反映心室功能不良更敏感、更特异的指标[1,2]。BNP的释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关[1-3]。以BNP浓度80pg/mL为临界值,应用BNP诊断HF的阴性预测值为98%,阳性预测值为90%,敏感性为98%,特异性为92%[4]。在房间隔缺损病人中,仅合并肺动脉高压者的BNP浓度升高,且与肺动脉压力呈正相关,提示右室收缩期负荷过重引起的室壁应力增高导致了BNP的分泌增加。血压对于BNP的分泌影响不明显,血浆BNP浓度与血压不相关。BNP对于心脏充盈压急性改变有一定的敏感性,在急性心动过速及应用右旋糖酐使心脏充盈压及左房容量扩张会导致BNP升高。急性心肌梗死病人梗死区的BNP浓度明显高于非梗死区,BNP水平与左心室室壁受累范围和临床心功能分级之间存在相关性[5]。在心梗后2~3d,由于神经体液系统激活以及心肌细胞缺血坏死、室壁受到牵拉,BNP会一过性增高;在此之后持续增高提示心梗后发生左室功能不全,若持续升高达90d则提示发生左室重塑[6]。本研究结果显示,血浆BNP水平与心室收缩功能、容量负荷和肺毛细血管楔压(PCWP)密切关联,心肌收缩功能越差(EF值越低/PCWP越高),血浆BNP水平升高越明显(P<0.01)。EF值差别无显着性(P>0.05)时,容量负担越重(中心静脉压CVP越高),BNP水平升高越明显(P<0.01),与有关文献报道相符[1,5,6]。本研究表明,心衰患者组与左心室射血分数正常的肺源性呼吸困难组比较,心衰患者BNP浓度也显着升高(P<0.01),说明BNP的释放与左心室收缩功能下降有关,随着左心室射血分数的下降,BNP水平也随之增高;心室收缩功能对BNP水平的影响明显高于心室容量负担过重对BNP水平的影响(P<0.01);三组不同病因导致呼吸困难患者血浆BNP水平存在明显差异(P<0.01),血浆BNP水平正常(BNP<250pg/L)提示肺源性呼吸困难可能性大,血浆BNP水平轻到中度升高(1000pg/L

【参考文献】

[1]YOSHIMURAM,YASUEH,OKAMURAK,etal.Differentsecretionpatternofatrialnatriureticpeptideandbrainnatriureticpeptideinpatientswithcongestiveheartfailure[J].Circulation,1993,87:464-469.

[2]DICKSTEINK.Natriureticpeptidesindetectionofheartfailure[J].Lancet,1997,351:3-4.

[3]LUCHNERA,STEVENSTL,BORGESONDD,etal.DifferentatrialandventricularexpressionofmyocardialBNPduringevolutionofheartfailure[J].AmJPhysiol,1998,274:1684-1689.

[4]DAOQ,KRISHMASWAMYP,KAZANEGRAR,etal.UtilityofB-typenatrureticpeptideinthediagnosisofcongestiveheartfailureinanurgentcaresetting[J].JAmCollCardiol,2001,37:379-385.

血浆范文篇8

1提高员工素质是质量管理工作的前提

在管理工作中起决定性作用的因素是人，因此，只有不断提升单采血浆站员工的素质，规范化的TQA才有可靠的前提和保障。针对员工素质质量的提高提出了一下措施。

1.1要保证单采血浆站卫生技术人员资格的占职工总人数的70%以上，其中中级以上卫生技术人员应占卫生技术人员人数的30%以上。对关键岗位上的的员工资质更要提出特别的要求，让单采血浆站在技术水平上保持在一个较高的水平上。

1.2加强法律法规和业务知识的培训，不断地提高员工的法制意识、质量意识和业务技能，血浆站聘请专家到站培训指导或组织员工学习有关法律法规和业务知识，主要培训《单采血浆站质量管理规范》、《单采血浆站基本标准》等相关法律法规，以及单采血浆基本知识和单采血浆全质量管理有关知识。通过教育和培训，有效地强化了员工的法制意识和质量意识，提高了员工的业务技能，增强了员工依法执业的自觉性，为保证血浆质量奠定良好的基础。

1.3加强员工思想教育，强化质量观念树立起“质量问题无小事”的观念，从而在工作中更加自觉地遵守法律法规和质量管理规范的要求。

2建立和健全单采血浆质量管理体系是质量管理工作的基础

单采血浆站首先要按照《单采血浆站管理办法》,《单采血浆站质量管理规范》等相关法律法规的要求，并结合自身实际，建立一套行之有效的单采血浆站TQA体系。

2.1建立质量管理组织机构:建立的质量保证(QA)体系，设专职的质量负责人1名，负责本站的TQA，下设质量科，负责这一质量体系运转情况的日常监督，各科室设质量监督员，负责对本科室的工作环节进行监督，形成了自上而下、全员参与的质量监督管理网络，最终的目的是保证持续稳定地获得预期要求的血浆。

2.2制定质量管理体系文件:按照《单采血浆站质量管理规范》和《单采血浆站管理办法》等相关法律法规的要求，我们制定了《单采血浆站标准操作程序》、《单采血浆站生物安全防护手册》、《单采血浆站质量手册》、《单采血浆站标准管理规程》和《单采血浆站实验室质量手册》。整个质量管理体系文件涵盖了血源管理、实验室质量管理、供血浆者体检、生物安全防护、医疗废物的管理、血浆采集储存、岗前培训以及物料、人员资质、设备和卫生管理等单采血浆站的全部工作环境，从而使本站的质量管理工作做到了有章可循、违章必究。

2.3规范质量管理体系的文件记录规范:纸质记录书写和电子文档记录要求，真正做到“做我所写的，记我所做的”，使任何一项工作都具有可追溯性。

3监督单采血浆质量管理体系的执行是质量管理工作的关键

保证单采血浆站的各项工作按照质量管理体系的要求正常运转是决定整个单采血浆站TQA的关键，因此强化日常的监督显得尤为重要。质量监督分为内部监督(由单采血浆站的质量控制科、科室质量监督员组成的质量管理网络来执行)和外部监督，县级以上卫生行政部门或生物制品生产单位（执行)，通过抓关键质量控制点来实施。

3.1内部监督:

3.1.1实验室监督实验室工作人员在检测前、中、后是否按技术操作规程操作，如检测前对标本、试剂、质控品是否进行确认;检测中是否按室内质量控制程序进行质量控制;检测后是否按照检验报告签发程序签发报告及实验室医疗废物的处理是否符合规范。实验室员上的生物安全防护是否符合要求，各种检验原始记录是否规范等。

3.1.2血源监督是否执行血源划片原则，有无超采、频采等现象，核实供血浆者身份是否经公安部门确认，严格执行体检标准，规范供血浆者档案管理等。

3.1.3仪器设备监督需进行强检的仪器、设备是否在规定的时间内强检。

3.1.4废物监督工作中产生的医疗废弃物、废水是否按规定进行处理。

3.1.5血浆采集过程监督血浆采集前是否严格核对供血浆者的身份，采集血浆用的耗材是否符合质量标准，单采血浆机的电子称称量是否准确，采集后的血浆是否及时入库并按规定保存。

3.1.6物料监督是否对各类物料的生产资质进行审查，并索证保存;各类物料的保管是否按规定进行。

3.1.7档案监督检查各科室的工作记录是否真实、书写是否规范，各类技术档案是否按规定时限保存。

3.2外部监督:

3.2.1H1V初筛实验室评价参加各级疾病控制中心(CDC)对单采血浆站HIV初筛实验室所做的全测评。

3.2.2卫生学检测参加每年2次对单采血浆站工作场所的卫生、物表、空气、物料、消毒液以及医疗废水的处理进行的卫生学检测。

3.2.3卫生部门监督接受国家、省、市、县卫生行政部门的定期及不定期监督。

3.2.4室间质量评价(EQA)坚持参加卫生部、省级临检中心组织的EQA,以此来促进本站实验室检验水平的提高.

通过内部和外部的质量监督，确保了本站TQA体系的正常运转，在质量监督中发现的质量问题能得到及时的纠正，促进了本站质量管理工作不断地提高。

4完善的硬件设施是实施单采血浆质量管理工作的保证

4.1建立供血浆者信息管理系统，对单采血浆站的工作实行微机化管理我们建立起了指纹识别系统，有效地杜绝了供血浆者冒名顶替、频繁采集等问题，并使供血浆者供浆信息具有可追溯性。

4.2房屋布局合理，人流、物流分开；工作人员和供血浆者通道分开。特别是单采血浆站的实验室布局要按照实验室生物安全通用要求的规定，合理分区，并配备生物安全柜、洗眼器等生物安全防护设施和装备。

4.3配备先进的检验设备本站近年来先后添置了性能优越的进口酶标仪、加样器和洗板机等设备，为确保检验质量奠定了物质基础。

5建立质量管理持续改进体系是不断提高单采血浆质量管理的重要手段

要更好地保证生产用原料血浆的质量，单采血浆站就必须关注质量的持续改进，完善质量持续改进体系，将这个“增强满足要求的能力的循环活动”视为自己永恒追求的目标，强调只有坚持持续改进、不断提高工作质量、提高质量管理体系及过程的有效性及效率性，才能充分保证生产用原料血浆的质量。

5.1及时修改质量管理体系文件并开展培训根据国家新的政策法规要求和技术标准，及时修改单采血浆站的质量管理体系文件并及时培训。

5.2每月定期召开质量研讨分析会：对当月质量监督中发现的问题进行通报，对产生质量问题的原因进行分析，对违反质量管理规定的人和事进行处理，对存在的质量问题制定出整改方案和时限，并要求质控科到期检查整改落实情况。

5.3经常性地开展全员质量培训由此在本站树立起了全质量意识，形成了全员参与质量管理工作的良好氛围。

血浆范文篇9

【关键词】人工肝血浆置换术；重型肝炎；护理

人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复［1］。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。本科自2000年4月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共130例，男122例，女8例；年龄20～65岁。药物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精神好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。治愈35例，好转73例，自动出院14例，死亡8例，治愈好转率83.1%。

1.2治疗方法采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。

2护理

2.1术前准备

2.1.1物品准备人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。备2000～3000ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。

2.1.2患者准备根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、目的、治疗方法、可能遇到的情况和处理措施，对他们提出的问题耐心的解释，减轻患者的紧张、恐惧、陌生心理。签署治疗知情同意书。仔细查看患者的病情及外周血管情况，判断穿刺难度。对神志不清、躁动不安者可以选择静脉置管。

2.2术中护理

2.2.1患者取平卧位，注意保暖。

2.2.2各管路、血浆分离器连接紧密，防止空气进入血液管路。严格无菌操作，穿刺成功后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。

2.2.3严密观察生命体征，持续心电监护，血氧监测，动态血压监测。必要时予以吸氧。

2.2.4不良反应的观察及处理：（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。

2.3术后护理

2.3.1嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。

2.3.2饮食指导：给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化软食，少量多餐。保持大便通畅。

2.3.3加强巡视，及早发现异常情况，及时处理。

3小结人工肝血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，已被相关专家承认和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为患者的康复和延长生存期，为肝移植争取了时间。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、中、后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。

【参考文献】

血浆范文篇10

onplasmaosmolarityandplasmaconcentrationsofelectrolytes

Chenjiayao,Wangxinhua.DepartmentofAnesthesiology,OrientalHospital,Shanghai200120,China

[Abstract]ObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicsolutionsusedin-patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowledgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectivesofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsinanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime.MethodsFourtyASAIandIIpatients

undergoingselectedneurosurgeryundergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groupsHTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg-1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparameters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsamples(hematocrit,Na+,Cl–，PH，osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,90,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolaritywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS:305mOsm/kg;groupM:304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM:130mEq/landhighestingroupHTS:152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+andCl–washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg–1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertimewithamaximaleffectattheendofinfusion.

[Keywords]salinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity；electrolytes

目前，输注高渗液体是常用的治疗颅内高压和脑水肿的方法，其中最常用的是20％甘露醇【1】。自从二十世纪八十年代起，小剂量容量复苏的概念被引入休克和创伤领域后，HTS不仅在创伤休克领域被大量应用，而且在控制颅内压方面也占有了一席之地【2，3】。HTS主要通过建立一有效的血管内外渗透梯度，导致水从细胞内和细胞间向血管内的净流动，从而达到快速恢复血管内生理平衡和脑组织脱水的作用。关于HTS与甘露醇对血浆渗透浓度和电介质影响的比较研究均为动物实验结果，本文报道此方面临床研究结果论文。

资料与方法

一般资料与分组本研究在经复旦大学医学院伦理委员会审批、病人知情的情况下进行。选择大脑半球胶质瘤择期行开颅肿瘤切除术病人40例,男23例,女17例,ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，3%HTS组（HTS组）和20%甘露醇组（M组），n=20。术前心、肺、肝和肾等重要脏器功能及凝血功能未见异常,CT示大脑中线移位（相对于大脑镰而言）不超过5mm，术前Glasgow评分15分。

麻醉方法术前禁食水10～12h,麻醉前1h肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导静脉注射咪唑安定1.5～2mg、芬太尼3μg/kg、2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接Juian麻醉机（Dräger公司，德国）控制呼吸,呼吸频率12次/min,潮气量8～10ml/kg,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。术中吸入异氟醚，维库溴铵0.05mg·kg-1&

20％甘露醇与3％高渗盐水对血浆渗透压和电介质影响的比较

middot;h-1维持，切皮前5min给予芬太尼4μg·kg-1。两组研究结束前用6%琥珀酰明胶按1：1补充失血量，尿量不予补充。之后按术中失血量及性质输入平衡盐液和血液制品,以维持液体出入量的平衡。

监测指标病人麻醉前连接AS3多功能监测仪（GE公司，美国）,连续监测心电图（ECG）、心率（HR），经左侧桡动脉穿刺置管测平均动脉压（MAP）及采取动脉血样。麻醉诱导后输注乳酸林格氏液4ml·kg-1·h-1，同时吸入异氟醚(开始吸入3%浓度，氧流量2～3L/min,当达到目标浓度后改为吸入异氟醚1.5～2%浓度，氧流量1～1.5L/min)，逐步加深麻醉深度，使异氟醚呼出浓度达到1MAC，在此过程中酌情应用血管活性药物维持HR和MAP在基础值的±20%左右。异氟醚呼气末浓度达到1MAC，且血液动力学指标稳定15min后经股静脉输注3%HTS5.35ml·kg-1［由0.9％NaCl（A6B1322,上海百特医疗用品有限公司，上海）和10％NaCl（050501，上海旭东海普药业有限公司，上海）配制而成］(HTS组)或20%甘露醇1g·kg-1（H19993599，浙江技人制药有限公司，浙江）(M组),15min内输完。在输注前即刻（TO）、输注后即刻（T1）、输注后5（T2）、15（T3）、30（T4）、60（T5）、90（T6）和120（T7）min监测并记录HR、MAP，同步采集5ml左侧桡动脉血，采用I-STAT型血气分析仪（GE公司，美国）作血气分析，检测并记录血球压积、血Na+、K+、Cl-，采用冰点渗透浓度仪（FM-8P，上海医大仪器厂，上海）检测血浆渗透压。

统计学处理SPSS9.0用于数据的统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较用单因素方差分析，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

结果

两组病人的一般情况、头颅CT中线移位比较差异无显著性意义，见表1。

20％甘露醇与3％高渗盐水对血浆渗透压和电介质影响的比较

两组病人各时点HR、MAP比较差异无显著性意义，见表2。

与T0比较，两组血浆渗透压在T1～T7升高（P<0.05），在T1达高峰(HTS组:305mOsm/kg；M组:304mOsm/kg)，组间差异无显著性意义，见图1。

与T0比较，HTS组T1～T7的血浆Na+浓度升高（P<0.05），在T1达高峰(152mEq/kg),M组T1～T7血浆Na+浓度降低（P<0.05），在T1达低谷（152mEq/kg），与HTS组比较，M组T1～T7的血浆Na+浓度降低（P<0.05），见图2。

与T0比较，HTS组T1～T7的血浆Cl-浓度升高（P<0.05），M组T1～T7的血浆Cl-浓度降低（P<0.05）。与T0比较，两组T1～T7的血浆K+浓度降低（P<0.05），但均在正常范围内。与T0比较，HTS组PH降低，M组PH升高，但均在正常范围内。

表1两组病人一般情况及大脑中线移位情况的比较（n=20，±s）

*

图1两组病人术中不同时点血浆渗透浓度的比较

图2两组病人术中不同时点血浆Na+浓度的比较

讨论

目前临床上最常用的高渗液体是20%甘露醇和7.5％HTS，但就等渗透剂量比较两者对血浆渗透浓度和血浆电解质影响的研究却是罕见的。Scheller【4】在一项兔子试验中发现，5分钟输注完毕10ml/kg的20％甘露醇和3.2％HTS，在输注结束时两组的平均血浆渗透浓度均上升30mOsm/kg，其作用持续120分钟。Gemma【5】在择期颅脑外科手术中比较等容量20％甘露醇和7.5%HTS，显示血浆渗透浓度的上升在输注末达到高峰，分别为304.0±12.0和316.6±9.3mOsm/kg，维持60分钟，HTS组血Na+上升，甘露醇组血Na+下降。

20％甘露醇的摩尔分子渗透浓度为1100mOsm/kg，所以我们采用了与之相似的摩尔分子渗透浓度为1059mOsm/kg的3％HTS，并采用了等渗透剂量的3%HTS和20％甘露醇（5.49mOsm/kg），以期达到同等程度提升血浆渗透浓度的作用。结果提示，两组血浆渗透浓度在灌注末都有显著的增高，血浆渗透浓度的变化两组相似，但血浆Na+的差异较大。同时我们观察到两者对降低颅内压、改善脑血流和脑氧供的作用相似【6】。

输注甘露醇后形成高渗低钠状态【7】，主要是因为20％甘露醇是一不含Na+的高渗液体，其在血管内外形成的渗透梯度诱发水从细胞内和细胞外向血管内转运，形成稀释性低钠血症。血浆Na+可以影响体内水的分布、神经肌肉传导功能、维持酸碱平衡、血浆K+和Cl-水平，但一般来讲，临床上血Na+浓度不低于125mEq/L不会产生明显症状。在本研究中，输注甘露醇完毕即刻血浆渗透压达到高峰，这与既往的研究结果相一致【5，7】，血浆Na+浓度有所下降，但均在130mEq/L以上，PH值有上升继而回落的趋势，但均在临床范围内。

有大量临床和动物实验报道输注HTS后提高血浆渗透压和血浆Na+浓度【8，9】，同时降低颅内压，其增加血浆渗透压和血浆Na+浓度的结果与我们的临床研究结果相一致。临床上认为血Na+浓度在短时间达到170mEq/L具有一定的危险，其中渗透性脱髓鞘综合症（ODS）很受关注，ODS的病理基础是快速纠正低钠血症后引发的中枢神经系统髓鞘结构的破坏，目前对ODS的认识主要来自于一些动物试验和临床上纠正慢性或亚急性低钠血症患者的经验教训，一般认为纠正低钠的速度不应大于10-20mEq/L/天。在临床应用HTS降低ICP的研究过程中，一般都避免了血钠的快速升高，故目前还没有这方面的报道，Khanna【10】报道了10例脑外伤病人，血钠均超过171mEq/L，其中有4例行核磁共振检查，均未发现有ODS的证据。可以假设在严密监测血钠浓度，避免血钠浓度快速提升的条件下应用HTS，可避免ODS的发生。在本项研究中血浆Na+浓度最高达到156mEq/L，PH值均下降，最低达7.32，在研究结束时均回升到正常水平，这一由于输注HTS后引发的短时高氯性酸血症未见有不良反应。

两组均产生扩容和血液稀释作用，继之产生的隔绝血管内水的作用即使很短暂，但明显减少了潜在性的水肿状态，为神经外科手术提供了良好的操作环境。据报道【11】的快速输注高渗液体后可能出现的短暂低血压在我们的研究中也未观察到。

结论

在择期神经外科手术中使用5.49mOsm/kg的3％HTS和20％甘露醇均引起血浆渗透浓度的上升，并在输注结束达最高值，两者相似；3％HTS引起血Na+和血Cl－上升，20％甘露醇引起血Na+下降，但均未达到引起病理损害的水平。

参考文献

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5.GemmaM,CozziS,TommasinoC,etal.7.5%hypertonicsalineversus20%mannitolduringelectiveneurosurgicalsupratentorialprocedures.JNeurosurgAnesthesiol1997;9:329–334

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7.Longnecker,D.E.,Tinker,J.H.,&Morgan,G.,Jr.(1998).Principlesandpracticeofanesthesiology(2nded.,vol.1).St.Louis,MO:Mosby,Inc.

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