洗胃范文10篇

洗胃范文篇1

［摘要］目的：了解护理干预对门诊洗胃患者的心理影响。方法：将200例门诊洗胃的患者随机分成两组，对实验组患者洗胃前进行护理干预，并将该组患者洗胃前1d和洗胃前20minSDS、SAS、HR、SBp值与对照组比较。结果：实验组患者护理干预后SDS、SAS、HR、SBP值情况和对照组差异有显著性（P<0.01，P<0.05）。结论：对门诊洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行。

［关键词］门诊洗胃；护理干预；心理影响

我院急诊科承担着门诊洗胃任务，如幽门梗阻患者行胃镜检查前或在做胃镜过程中由于胃内蓄积物过多，无法检查，在急诊科予禁食、输液、洗胃。洗胃是侵入性操作，患者对洗胃存在着一些恐惧或焦虑心理，因而在洗胃前后机体会出现一些应激反应，表现在心率（HR），收缩压（SBP）、体温、肌肉紧张度以及代谢水平等方面发生变化。本研究对洗胃患者进行洗胃前护理干预，以观察洗胃对患者焦虑、抑郁、心率、动脉收缩压值的影响。

1资料与方法

1.1资料

2003年1月至2005年6月因接受门诊胃镜检查到本科洗胃的患者200例，男118例，女82例，年龄22岁~72岁，平均年龄（42±11.56）岁。其中十二指肠溃疡76例；胃溃疡72例，慢性胃炎46例，胃癌6例。随机分成两组，实验组100例，男60例，女40例。对照组100例，男58例，女42例。两组患者均无心血管疾病史。两组资料差异无显著性（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者于洗胃前1d和洗胃前20min于安静状态下由专人负责应用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者情绪状态［1］。先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状；SDS标准分＞53，表明有抑郁症状。并在两次心理测量的同时，测量患者的HR、SBP。然后将两组患者洗胃前20min测评结果分别进行对照分析。

1.2.2实验组患者在洗胃前由专人介绍洗胃的目的和意义，如何配合，操作过程中可能出现的不适。同时通过交谈了解患者担忧的问题，根据每个患者的心理特点作心理与疾病关系的知识宣教，并告诉患者如何配合洗胃（如当出现恶心等不适感觉时，可进行深呼吸，以减轻症状）。

1.2.3对照组患者洗胃前不进行护理干预。两组患者由同一护士操作。洗胃均采用江都无线电厂生产的XW89C型高效洗胃机。如臬市贝康医疗器材有限公司提供的30#双腔洗胃管，洗胃时采用左侧卧位。

1.3统计方法

所有收集的资料输入计算机，利用SPSS软件，采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组患者焦虑、抑郁评分结果比较

见表1。由表1可见，护理干预之前两组SDS、SAS无差异，实施干预后，观察组SDS、SAS均低于对照组（P<0.01），说明护理干预可减轻患者焦虑、抑郁心理。

2.2两组患者洗胃前1d和洗胃前20minHR、SBP测评结果比较

见表2。洗胃前1d两组患者的HR、SBP对照无统计学意义，干预后观察组患者的HR、SBP均低于对照组（P<0.01）。表1两组患者洗胃前1d和洗胃前SDS、SAS评分结果比较（略）表2两组患者洗胃前1d和洗胃前20minHR、SBP测评结果比较（略）

2.3双腔洗胃管连接高效洗胃机洗胃，具有洗胃速度快，残留物少的特点，但由于患者的过于紧张，不合作等因素影响洗胃时洗胃液返流，洗出血性胃液［2］时有发生，本文实验组患者洗胃前给予护理干预后，情绪稳定，并发症明显低于对照组，用χ2检验差异有显著性，P<0.05，见表3。表3两种患者洗胃并发症发生情况（略）

3分析与讨论

3.1洗胃对患者心理影响

洗胃可以把胃内容物清除干净，为胃镜检查提供更高的清晰度。但由于该类病人往往由于消化不良或幽门梗阻，胃内残渣较多，宜选用30#胃管洗胃，才能彻底清除患者胃内的食物残渣，当看到外径如此粗的胃管从口腔插入时，患者往往紧张恐惧，配合不好［3］。患者存在各种各样的心理问题，如担心洗胃过程中及洗胃后出现疼痛或其他不适感觉，担心护士操作不当，担心护士在插胃管过程中使其产生疼痛或损伤胃组织，怀疑洗胃器械消毒不严而感染其他疾病。对洗胃能否顺利进行，是否会疼痛或其他不适产生期待性焦虑，还有担心洗胃时灌入大量的温开水导致胃肠功能失调影响全身健康等；机体处于紧张状态，其结果导致一系列的病理生理反应，如交感肾上腺髓质系统，下丘脑垂体肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明，疼痛与皮质醇之间呈正相关系，去甲肾上腺素与心率、血压呈正相关系。由此可见，插胃管洗胃可引起疼痛敏感，心率增快，动脉收缩压升高；而疼痛不适可导致或加重焦虑，抑郁心理。本研究两组病例中，对照组中惧怕洗胃过程中及洗胃后出现疼痛或其他不适46例；怀疑护士技术水平，担心护士在洗胃操作中使其产生疼痛或损伤胃组织，或怀疑洗胃器械消毒不严而感染其他疾病者27例；对洗胃能否顺利进行，洗胃过程中是否会疼痛产生期待性焦虑，担心洗胃后导致胃肠功能失调影响全身健康者23例，具有以上2种或2种以上因素者49例；干预前实验组患者所表现的紧张程度和病例数与对照组相似。

3.2洗胃前护理干预的作用

用自评的方式来了解患者的心理状况是心理评估的一种可靠方法，本文研究的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定结果显示，门诊洗胃患者存在明显的焦虑、抑郁心理。

3.2.1进行心理与插胃管洗胃有关知识宣教

认知疗法认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为，常常是不正确的或扭曲的认知而产生，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则其改善其心理和行为［4］。门诊洗胃患者由于对洗胃过程认识不足，导致洗胃前处于紧张状态，机体出现一些应激反应，如心率加快，血压升高等。所以洗胃前一天开始对患者实施正确的针对性健康宣教及洗胃时如何配合是必要的。

3.2.2干预对心理承受、依从性配合效果

对照组患者，由于对自身能否顺利完成洗胃过程持有怀疑态度，信心不足，听到洗胃机操作的噪声，看到粗胃管从自己口腔进到腹中，在剧烈的胃肠反应或上腹部不适的感觉中，患者往往变得烦躁不安，紧张焦虑，其中有5位患者在洗胃过程中自拔胃管，表现出很不合作的行为。而护理干预组患者由于知道配合方法，当出现上述不适时懂得进行深呼吸，使患者的注意力转移到呼吸调节上，起到稳定情绪的作用，使患者保持良好的心态，本组患者无一例自拔胃管，而且洗胃时并发症的发生明显低于对照组。观察结果显示护理干预措施落实后观察组SDS、SAS值，并发症发生率明显低于对照组，统计学处理，差异有显著意义。因此，对门诊洗胃患者实施常规，多层次的护理干预是很必要的。

参考文献：

［1］王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：575578.

［2］黄亚才，蔡芬.双腔洗胃管用于中毒洗胃的返流原因与预防［J］.右江医学，2004，32（4）：349350.

洗胃范文篇2

［关键词］小儿；洗胃；护理

TheNurseExperienceofChildGastricLavage

Abstract：Thisarticlereviewsthemethodsofgastriclavageanditseffectaswellastheaffectingfactors．Theauthorstatesthemaincontentofnurseintheprocessofgastriclavage,Thetechniquetrainingofgastriclavagefornursesmayimprovethecuringrateofgastriclavageandreducethecomplications．

Keywords：Child;Gastriclavage;Nurse

小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。本文针对常规洗胃的主要事项进行研究，并简单介绍新型洗胃方法。

1小儿洗胃的特点

小儿胃内容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。另外，小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难。

2胃管及洗胃方式的选择

胃管的粗细应以年龄而异进行选择，婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管，较大的患儿(5岁以上)可选用细小的小儿胃管，此外还可以选用成人硅胶洗胃管［1］，以及改进型气管导管［2］。洗胃方式：一般采用较多的是注射器抽吸法，就是将胃管经鼻腔插入胃内，首先用50ml注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到清洁为止。此外对于较大的孩子有采用洗胃器洗胃的，就是用洗胃器经口腔插入胃中，利用虹吸原理进行洗胃，此种方法比较简便、安全，能掌握溶液的进出量。由于当前没有适用于儿童的洗胃机，而小儿胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃机冲吸力大，容易损伤患儿胃黏膜，且易引起呕吐、窒息，甚至胃破裂，故对小儿一般不采取洗胃机洗胃［3］，但在庞继艾最近的研究中使用了双腔洗胃管以及特殊的电子洗胃机，取得了较好的效果，值得推广［4］。此外，在最近对洗胃方法的研究中，使用的方法还有催吐法［5］，一次性输血装置和成人胃管经口洗胃法［6］，一次性吊瓶与负压吸引器法等［7］。这些新方法的使用可以更准确的计量溶液使用量，提高洗胃操作的安全及成功率，并可大幅度降低护士的工作强度。

3洗胃液的用量

原则上每次的灌注量不超过胃容量，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下的患儿为1000ml～2000ml，5岁～10岁为2000ml～3000ml为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。

4洗胃液的选择及导泻

小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1／5000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2％～4％的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃液温度，控制在38℃左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。

5体位

选择合适的洗胃体位是保证洗胃效果，预防和减少并发症的关键所在，一般采用头低臀高(臀部垫高30°～40°)，左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出，相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果；同时由于口腔低于喉头的位置，可防止洗胃液进入气管，减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响，减少洗胃液进入肠腔的机会，减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。

6注意事项

6.1心理护理针对当前独生子女的特殊，对医务人员要求较高，患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属也多为焦急、恐慌。医务人员应保持高度责任心，忙而不乱，对患儿家属讲明病情以及洗胃的必要性，并讲解中毒抢救原则，以取得其主动配合。患儿对洗胃、医院环境、注射针头，甚至白大衣都怀有恐惧心理，哭闹不安，对大多安慰持抗拒心理。针对这种情况，首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边，使他们有亲切感，护士要以和蔼的态度、亲切的语言和患儿交谈，关心体贴患儿，消除其不安情绪，使其迅速建立起对周围环境的安全感，消除恐惧与不安。肖鹏妹的研究表明，对门诊洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行［8］。

6.2催吐的护理患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。

6.3婴幼儿洗胃一般不合作，操作时动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好垫在上下牙之间，避免引起创伤，咬断胃管。婴儿哭泣时暂时停止插管，以免误入气管。

6.4注意胃管插入深度过深易引起胃黏膜出血，若胃管头部的小孔紧贴胃壁会影响胃液流出，在确定胃管在胃中时方可洗胃。

6.5毒物如果是强酸强碱类应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。

6.6洗胃前应做好急救准备在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等［9］。

6.7洗胃后的护理注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1d，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃黏膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。

参考文献：

［1］陈淑芳，梁妙玲．成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的体会［J］.实用护理杂志，2003，19(1)：1314．

［2］简道林，王世绪，汪敏，等．改进型气管导管经口插入胃内在小儿急诊洗胃中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(21)：28732874．

［3］洪江澜.谈小儿洗胃［J］.中华临床新医学，2005，5(5)：468469．

［4］庞继艾.双腔洗胃管用于小儿中毒抢救［J］．中华护理杂志，2004，39(4)：300301．

［5］蒋玲华，顾一萍.催吐法在小儿洗胃过程中的应用［J］．浙江创伤外科，2001，6(1)：22．

［6］徐晓燕．小儿洗胃方法的改进［J］．护士进修杂志，2004，19(3)：283284．

［7］王晓军.小儿洗胃改良法［J］.护理研究，2001，15(3)：152．

洗胃范文篇3

口服重度中毒患者常伴有中毒量大、病情发展迅速、极易发生急性呼吸衰竭甚至呼吸心跳骤停，进行初步的经口气管插管及心肺复苏后,须及时采取留置胃管清除毒物。近4年来本科采用早期气管插管机械通气、紧急就地切开洗胃的方法结合药物治疗等综合抢救措施，成功抢救12例此类患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2001年1月至2004年5月本院收治12例口服中毒患者，男3例，女9例；年龄16～58岁，平均35.5岁。毒物类型有敌敌畏2例、甲胺磷3例、三唑磷2例、乐果1例、氯氮平2例、氰化钠1例、名称不明确的有机磷类1例。服毒至入院时间为30～60min，其中5例来院时已呼吸、心跳停止，1例来院后抢救过程中出现心搏呼吸骤停，立即给予心肺复苏，心跳恢复、血液动力学稳定后在复苏室中就地切开洗胃；另外4例来院时出现呼吸困难，提高给氧浓度下不能明显改善缺氧，经皮血氧饱和度进行性下降，紧急经口气管插管后留置胃管困难或胃内容堵塞而洗胃失败，其余2例因鼻腔解剖畸形且经口插胃管失败，6例均在急诊清创室行切开洗胃术。

1.2抢救方法

心搏呼吸骤停者立即行心肺复苏术,呼吸衰竭患者予经口气管插管建立呼吸通路,同时迅速建立静脉通道，有特效解药的在心肺复苏给药同时给予特效解药，维持血液动力学、酸碱平衡及其他内环境的稳定。各种原因留置胃管失败的患者在复苏室或者急诊清创室紧急行切开洗胃术。

1.3手术方法

采用局部麻醉,重症昏迷患者不予麻醉,手术及抢救在复苏室或者清创室进行，全程床旁心电、血压监护。常规消毒铺巾后,取上腹正中切口,切口约4～6cm,进入腹腔后胃壁切口2cm,能插入无菌洗胃管即可。对于饱食后服毒,胃内容物呈块状或菜叶较多堵塞胃管者,先用粗吸引管吸除胃内容物及毒物，甚或使用卵圆钳夹出胃内容物和毒物,再换用洗胃管,将胃壁与洗胃管缝合以防洗胃液溢出,腹壁切口周围用纱布保护好以防洗胃液溢出污染腹腔。洗胃肠时将洗胃管接入洗胃机常规洗胃约1.5～3万ml,可将洗胃管深入十二指肠、甚至小肠中进行深入洗肠。抢救室护士应与医生共同监护洗胃机运转及进出胃液的平衡,直至洗出胃液清亮无味,保证洗胃彻底，洗胃结束后用硫酸镁30～50g、硫酸钠30～50g或甘露醇50～100g注入胃管导泻，使毒物尽早从肠道排出。洗胃术后关腹并留置洗胃管,用负压吸引袋持续引流,根据病情每隔4～6h经洗胃管反复用生理盐水洗胃2～3次,患者病情稳定后，造瘘管可以作为肠内营养管，15d左右窦道形成后拔出胃管。

2结果

本组12例患者，经过综合抢救和治疗，其中基本痊愈9例，1例患者遗留大脑轻度反应迟钝，2例因家庭经济原因3d内自动出院，无院内死亡发生，全部切开洗胃患者伤口均无感染,存活者随访1年，有2例感胃部不适、有反酸症状，胃镜提示为慢性浅表性胃炎，其余无明显胃部不适等消化道症状。

3讨论

重症毒物中毒常引起中枢性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止,急性重度口服的患者发生率更高，故维持有效的呼吸、循环是抢救成功的关键措施。紧急气管插管是心肺复苏时保持气道通畅、建立真正呼吸支持的可靠方法,越早实施成功率越高。经口气管插管后食管受压、食管痉挛、患者极度烦躁、喉头严重水肿以及鼻腔畸形等原因致胃管无法插入，或者留置普通胃管后无法对饱餐后服毒患者进行洗胃均是切开洗胃的有力指征。

显然切开洗胃清除毒物具有完全彻底、效果迅速等优点，同时也有损伤较大、创口感染等并发症发生的报道。所以切开洗胃有一定的适应范围，有学者主张主要用于胃管难以插入而又必须洗胃的患者,也用于饱餐后服毒或毒物呈块状的服毒患者［1］，但作者不同意阎渭清［2］的方法，其使用各种比较强行的方法插管失败后才于切开洗胃，此类患者本身病情极其危重，存在呼吸和心脏功能的严重障碍，缺氧明显，刺激后随时可能发生心搏呼吸骤停，一旦出现则抢救难度明显增加，本院曾有重度氯氮平中毒在插管过程中发生心搏呼吸骤停的报道［3］。本组有1例患者来院时已经生命垂危，当时经验不足而先予留置胃管，在留置过程中患者立即心搏呼吸骤停，虽然经及时复苏后患者抢救成功，事实上增加了抢救的难度和成本，此后，作者及时总结经验，如有类似患者及时完成气管插管保证生命体征稳定后予插管，或及早予切开洗胃，从而避免了类似情况的再次发生。

根据以往作者对重度口服中毒患者的抢救经验，如果合并有呼吸困难已经经口气管插管者、再插胃管均比较困难，尤其想留置粗管径的胃管难度更大，也曾有成功留置细硅胶胃管的经历，但发现对饱餐后服毒患者的洗胃是相当困难的，本组有2例患者最后由于洗胃困难而改成切开洗胃，即使非饱餐后服毒患者洗胃速度缓慢，对抢救的效果大打折扣。作者赞同以下提议：一次置管失败,即行切开洗胃,手术各种操作要迅速完成［4］。

综上所述，只要掌握适应证、综合考虑利弊、当机立断，及时气管插管、机械通气及切开洗胃不失为抢救急性重度口服中毒患者的有效、而又安全的方法之一。

【参考文献】

1孟令建,李学民,赵秋花.切开洗胃冲洗抢救重症口服毒物中毒68例.中国危重病急救医学,1999,11(5)：309.

2阎渭清.呼吸机支持下切开洗胃抢救重度农药中毒的救治体会.临床荟萃，2004，19（4）：223.

洗胃范文篇4

关键词安眠药中毒洗胃护理

随着市场经济的发展和生活水平的提高，社会的竞争越来越激烈，人们的生活及情感越来越复杂多变，不少人因无法承受来自各方面的压力而选择轻生，而人们普遍认为服用安眠药自杀的方式痛苦比较轻，一般的药店又比较容易购买，所以选择服用安眠药自杀者日渐增多。安眠药吸收迅速，毒副作用明显，洗胃是最迅速、最有效的解毒方法，因此积极寻找快速有效的洗胃方法势在必行。笔者在收治这些患者的过程中不断摸索，不断完善护理工作，运用新型的洗胃方法迅速解除毒物，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复。

1资料与方法

1.1一般资料现将经我院急诊科收治的服安眠药自杀的患者97例，分成两组，运用两种不同的洗胃和护理方法进行分析比较。试验组52例，男6例，女46例，年龄16～41岁，平均28.5岁，清醒50例，昏迷2例;对照组45例，男9例，女36例，年龄19～36岁，平均27.5岁，清醒42例，昏迷3例。

1.2方法对照组:运用传统的洗胃方法:患者来院时情绪激动，护理人员未能进行有效的心理护理，即给予强行制动措施，常规准备用物，润滑胃管，量好长度，直接从鼻孔插入胃内，固定好胃管，进行连续性的机械洗胃。试验组:运用改良后的洗胃方法:神志清醒的患者入院后，护理人员首先给予充分的心理护理，安慰患者，取得患者合作;插胃管前先用压舌板刺激患者咽喉部，进行催吐;再从鼻孔插入胃管，插管时动作轻柔;当胃管达到咽部时，让患者屏住呼吸，连续喝下100～150ml的温开水，同时随吞咽动作将胃管迅速往胃内送;在进行冲吸洗胃时，多次调整胃管的深度或更换患者卧位，进行灵活、有效的机械洗胃。

2结果

安眠药中毒患者洗胃的治疗结果，见表1。

表1安眠药中毒患者洗胃的治疗结果例（略）

由表1可见，运用试验组的方法进行救治，能稳定患者激动的情绪，取得合作，争取时间把胃内毒物迅速洗出，减轻因插管及冲吸对食管黏膜和胃黏膜造成的损伤。促进其更好更快地恢复健康。

3护理对策

服安眠药自杀的患者往往病情危急，又因患者情绪激动、不合作而防碍治疗工作的进行，导致病情的延误，所以我们必须采取有效的护理措施，尽快把毒物排出，减少毒物的吸收。

3.1心理护理自杀的患者往往情绪激动，不配合治疗，如果患者不密切配合，经反复插管或用力过度会引起鼻黏膜不同程度的损伤，所以护理人员应给予正确的心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导，体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。

3.2插管前催吐刺激患者咽部引起反射呕吐，有利于将胃内不易通过胃管排出的较大毒物颗粒、未溶解的药片、胶囊和食物的残渣吐出，避免胃管的管孔被堵塞而影响灌注。同时又能迅速把患者胃内的部分毒物吐出，减少对毒物的吸收。

3.3插管时喝水传统的胃管插入法患者痛苦大，难忍受，因而患者常有恐惧心理，给正常治疗带来一定的困难。在插管过程中给患者喝下适量的温开水，既能借助水的润滑作用及患者的吞咽动作，顺利置入胃管，又能分散患者的注意力，减轻其恐惧心理，提高插管的成功率，同时又可使食管扩张，减少胃管对食管的刺激，减轻患者的痛苦。

洗胃范文篇5

关键词：有机农药中毒洗胃

1抢救措施

1.1催吐对清醒合作者施行。让患者立即饮清水500ml左右，然后用压舌板或筷子或棉签刺激咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出，无异味为止。

1.2洗胃对催吐不合作者、昏迷者要抓紧时间施行插胃管洗胃(洗胃机洗)。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，洗胃过程中要注意观察洗出液的颜色、气味和量，直到洗出液清亮无味为止。洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。

1.3迅速建立静脉通道在洗胃过程中迅速建立起静脉通道，滴注解磷定，静推阿托品(未建立通道前，行肌肉注射阿托品)。解磷定、阿托品的剂量和时间随病人中毒轻重，病情进展情况调整。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。

2护理措施

2.1观察病情定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。

2.2维持呼吸功能昏迷病人头偏向一侧，及时除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。

2.3清除未吸收毒物洗胃后保留胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用清水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。

2.4基础护理保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人3～4小时翻一次身，并行拍背和按摩受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。

2.5饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以清淡为主，同时保证充足的维生素。

2.6康复指导出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。

3护理体会

3.1洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底的洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。

洗胃范文篇6

论文摘要：目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)综合救治措施及进展。方法AOPP诊断明确后，按常规的毒物救治原则，重视反复洗胃持续引流、短期内达阿托品化或长托宁化、标准化复能剂应用、防治相关并发症。结果通过综合治疗，有效提高AOPP的治愈率，且长托宁伍以氯磷定优于阿托品伍以氯磷定。结论反复洗胃与持续引流、旱期重复应用抗胆碱能药与复能剂是救治AOPP关键。

1临床资料

1.1一般资料65例，口服55例、接触或吸入中毒7例、不明原因的3例；女性43例、男性22例；年龄8~74岁；

1.2方法根据提供明确的病史、临床表现、CHE测定等均诊断明确，入院后立即终止毒物继续吸收(清洗头发、皮肤，洗胃，导泻)、即时应用特效解毒剂(阿托品—氯磷定、长托宁—氯磷定)、防治相关并发症保护脏器功能、对症支持治疗(包括呼吸支持与循环支持)；另外近半年我科随机将重症AOPP分治疗组与对照组研究，在其它方法相同时，选择年龄组在30~50岁之间20例，治疗组应用长托宁+氯磷定，对照组应用阿托品+氯磷定治疗。

2结果

65例AOPP者，有5例因服药量过大(超过200ml)10小时内死亡，4例因经济原因放弃治疗，2例并发ARDS、3例并发MODS死亡，其余均治愈或好转而转入普通病房巩固治疗。在对照组与治疗组比较，应用长托宁组住院日明显缩短、CHE恢复快(平均3~5天达正常)、中间综合症或呼吸衰竭等发生率少，治疗过程中有2例发生精神症状，未作特殊处理，2天后症状消失。

3讨论

3.1彻底清除毒物是治疗中毒首要的措施洗胃不受胃排空6小时影响，坚持反复洗胃、持续引流的观点。有机磷农药中毒后，毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，即胃—血—胃循环。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。临床实践已证明，在第一次彻底洗胃基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4~6小时1000~2000生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS(中间综合征)有益[1]，需注意的是：①洗胃液，一般选用盐水，也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；必需争分夺秒，不能因配制洗胃液而延误时间。②每次洗胃液量应酌情掌握，一般在300-500ml，有利于胃内物充分混合抽出，而且死角或粘膜皱襞深处易洗及，并避免胃内物排入肠腔，减少吸收。③洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据。④为尽量减少毒物吸收，洗胃之初可胃管内注入胆碱能复能剂，(如解磷定1-2g)使之直接发生磷酰化，降低毒性[2]；洗胃后注重导，甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且无硫酸镁副作用如呼吸抑制、加重昏迷等。⑤洗胃与用药不可偏废，洗胃同时即应静注或肌注特效解毒剂。⑥放宽气管插管指征，既可防误吸，又可有效建立人工气道而保证呼吸。

3.2联合应用抗胆碱能药物与肟类复能剂

3.2.1尽早达阿托品化是抢救成功的关键。资料表明在≤6小时达阿托品化者，病死率明显低于超过6小时者，所以争取0.5-6小时内达阿托品化是目标。谨慎的是，①如此大剂量几达阿托品最低致死量(成人80-130mg，小儿为8-11mg)，且超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期，不出现阿托品化现象，甚至致患者死亡；②长时间大剂量应用阿托品使M受体数上调，产生阿托品依赖；③短时间大剂量低剂型(0.5mg/2ml)的阿托品使用还可导致溶血、肺水肿、脑水肿、神经精神症状；④达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化1-2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50-60%以上才能停药，原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快。

3.2.2复能剂的使用注重早期用药及重复分次或连续给药。目的是抢在“时间窗”内给药(48h)，2h内为给药的“黄金时间”。治疗过程中有磷酰化AChE的重新活化，也有AChE重新抑制，两者处在动态变化中，存在着毒物重吸收和再分布，仍有新结合状态磷酰化ChE，和游离的有机磷，故改变中毒3天后酶老化不能复活、复能剂无效观点。另外，复能剂半衰期仅1-1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效，分次连续用药总量不超10-12g/日，根据病情调整间隔及每次量。目前普遍推荐使用氯磷定。氯磷定与解磷定的效价比为1：1.6则1克氯磷定相当于1.6克解磷定。氯磷定可肌注或静脉注射，推荐肌内注射，剂量过大要警惕副作用，如头晕、呕吐、心肌损害、心衰、呼吸抑制、癫痫[3]。我们经验是，重度AOPP，氯磷定2.0/小时×2次，而后1.0/小时×4次，再后1.0/3~4小时维持至CHE恢复60%以上停药观察。

3.3注意识别中间综合症中间综合症(IMS)，切勿草率认为“中毒反跳”，一般发生于病程之2-5天，表现特征为：清醒者处于阿托品化状态，渐出现肌无力、颅神经麻痹症状为主要表现，如睁眼费力、张口困难、抬头无力、四肢软瘫或无力、严重者呼吸费力或呼吸麻痹、昏迷等为突出表现，而缺乏瞳孔缩小、心率变慢、皮肤苍白等“中毒反跳”症状，由于IMS一旦出现，常持续数天乃至数周之久，阿托品及复能剂无效，一旦呼吸肌麻痹症状出现时，应果断气管插管或切开辅助呼吸，可配以大剂量纳络酮应用，以免失去抢救良机[4]。

3.4盐酸戊乙奎醚(长托宁)在AOPP救治中作用近半年我科选取部分病例20例，用长托宁代替阿托品分治疗组与对照组，配合氯磷定抢救有机磷农药中毒，其疗效高于阿托品组。盐酸戊乙奎醚(PenehyelidineHydrochloride)是军科院研制的一类新药，具有选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状，因能透过血脑屏障，亦具有抗中枢神经症状。毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率，阿托品化时不要求达到90～100次/分心率。肌注后约0.56小时血药浓度达到峰值，半衰期为10.35小时，24小时排出率为给药总量的94.17%。此药效好、毒副作用小、用药间期长，CHE恢复快，是值得推荐的药物。具体方法[5]：长托宁首剂轻、中、重度中毒分别1~2mg，2~4mg，4~6mg，1/2~1小时后用首剂一半，再1小时后仍有毒蕈样症状可再用首剂一半，观察是否达长托宁化，达长托宁化(皮肤干燥、口干、肺部湿罗音消失、心率不低于正常)后1~2mg每8~12小时肌注一次，CHE恢复至正常值60%以上可停用观察，此药无阿托品相关副作用，对心率、瞳孔影响小，特别是有效避免因阿托品中毒而死亡，在临床上已替代阿托品用于AOPP的救治。

参考文献：

[1]宋芹，郭向杰，刘春云.持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发IMS影响.内科急危重证杂志，2004，10，(3)：179-181.

[2]李书森，赵旭恒，姚娟.解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察.中国社区医师，2002，211(13)：24-25.

[3]陈江、刘百灵，氯磷定不良反应的临床观察.中国危重病急救医学，2005，11(11)：666.

洗胃范文篇7

【摘要】蟾蜍俗名癞蛤蟆，它的眼睛后面有一对大型毒腺，肌肉、骨头、内脏及卵均含有蟾蜍毒素，尤以内脏及卵毒性为剧，服用过量可引起中毒甚至导致死亡。由于人们不当的食用和自己加工作为药物使用，中毒事件时有发生。临床上有群体发病，起病急，中毒症状重，病情凶险，若不及时抢救，可危急患者的生命。因此，护理人员要有熟练的抢救知识和操作技术，有观察患者病情变化的能力。现将我院急诊科1999～2005年间救治的12例急性蟾蜍中毒病人的抢救护理体会报告如下。

一、资料和方法

1.1一般资料

12例病人中，男7例，女5例，年龄2～60岁。其中11例把蟾蜍的肉、骨头和卵用作菜煮来食用，1例作“药用”。从进食到发病时间为30～60min，临床表现为呕吐、腹痛、四肢及面部发麻、心慌、胸闷、濒死感、呼吸困难。查体有面色苍白、脉搏细弱、心率缓慢。其中4例伴有心动过缓，4例有一度房室传导阻滞，5例有二度房室传导阻滞伴房室交界性心律或加速型房性逸搏；2例入院时呈昏迷状态，四肢冰冷，呼吸浅慢、不规则、脉搏细弱、心音低钝，心率28～33次/min，血压测不到。

1.2治疗及转归

治疗上给予催吐、洗胃、补液，利尿、维生素B、维生素C、阿托品、异丙基肾上腺素、心电监护、机械通气等。结果：治愈9例，死亡3例。平均住院时间为4天。

二、抢救及护理

2.1运用护理程序，迅速对病人病情作出正确的评估

护士在接诊病人时，要及时准确地收集病史，作出评估，通过问诊及必要的体格检查，判断中毒类型及病情的轻重。熟悉中毒的临床表现，凡有进食蟾蜍的病史，并出现有呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、心搏缓慢、心律不齐、脉搏细弱、发绀、四肢冰冷、血压下降、头晕、头痛、口唇或四肢麻木、嗜睡、出汗、膝反射减弱或消失等，可确诊为急性蟾蜍中毒。本病在基层单位较常见，护士在分诊时应能及时判断，立即安置好病人，报告医师，进行快速处理。

2.2根据病情轻重，分类安置病人

蟾蜍中毒病人中，相当部分是一家人中毒，而病情轻重与进食量的多少或(和)进食蟾蜍的部位有关，凡进食量多，进食内脏及卵者病情往往较重，应集中力量优先治疗重病人，分类安置有利于人力和物力的合理使用，提高工作效率。对重病人，集中在抢救室，并安排专门的医师护士进行治疗护理；分室安置还可以避免重病人在抢救时或病人死亡时对轻病人造成不良的心理刺激，有利于病人的康复。

2.3快速有效地清除胃内毒物，减少毒物的吸收，减轻中毒症状

快速洗胃是清除胃内毒物最有效的措施，选用1∶5000高锰酸钾溶液反复、彻底地洗胃，凡病人症状不明显，生命体征平稳且能配合者，先给予自饮催吐洗胃，后再予洗胃机再次洗胃，病情重，症状明显，昏迷病人立即予以洗胃机洗胃，对年龄小或不能配合自饮催吐洗胃的患儿，也予及时插洗胃管洗胃，1～3岁选用18号硅胶洗胃管，3岁以上选用22～24号硅胶洗胃管，以保证洗胃能顺利进行，避免洗胃管的堵塞，提高洗胃效率。本组有3例病人存在呼吸困难，我们先行气管插管，后再予洗胃，保证了良好的通气和通气量，使洗胃顺利安全地进行。洗胃后口服或自洗胃管注入硫酸镁20～30g导泻，促进肠道的毒物排出体外。

2.4配合治疗，及时正确执行医嘱

2.4.1洗胃

蟾蜍中毒病人因病情发展快，应边治疗边洗胃。本组病人不论病情轻重，均予使用静脉留置针输液；对心律缓慢者，应用阿托品静注；特别是重病人，均在输上液后，予心电监护、指脉氧监护、输氧情况下进行洗胃；对呼吸衰弱、血压测不到的病人，予气管插管后再行洗胃，有利于治疗又确保病人安全。

2.4.2及时处理心律失常

蟾蜍毒素可兴奋迷走神经，致心律失常，常见有心动过缓、房室传导阻滞。本组病例发生心动过缓4例，一度～二度房室传导阻滞9例。除幼儿外，所有病人均主诉胸闷，如处理不及时，随着毒素的进一步吸收，致房室传导阻滞进一步加重，病人可能发生阿斯综合征。本组病人全部使用阿托品静脉滴注，有4例使用阿托品后症状无改善，房室传导阻滞未能纠正，改用异丙基肾上腺素1mg静脉滴注，输液泵控制单位时间的入量。其中3例血压低，加用多巴胺、可拉明静脉滴注等综合治疗，但终因呼吸循环衰竭死亡。

2.5做好病人的病情监测及护理

2.5.1病情监护

严密观察病人生命体征的变化，尤其是血压、脉搏、心律的速率和节律变化变化，给予心电监护，每小时监测血压1次，注意心电示波情况，如心率<60次/min，要报告医师，考虑增加阿托品的用量或改药，如心率<40次/min，应警惕阿斯综合征的发生，做好除颤、起搏、气管插管的准备，及时报告医师处理。对有房室传导阻滞的病人，注意使用异丙基肾上腺素后是否得到纠正或缓解，每天行心电图描记1次，除可判断心律失常的类型外，还可了解有无心肌缺血的表现，如ST段压低和T波倒置。注意听取病人的主诉，症状消失情况，观察呼吸及外周血循环情况；呕吐严重时，注意有无脱水和电解质、酸碱失衡的表现，严密的病情观察对及时发现病情变化，为医师提供诊治决策的依据是至关重要的。

2.5.2用药的观察

阿托品和异丙基肾上腺素是治疗蟾蜍中毒时的主要药物，阿托品的用量一般为0.5～1mg，肌内注射，后根据心率情况给予静滴维持，使心率维持在60次/min以上。对有房室传导阻滞用阿托品无效者，改用异丙基肾上腺素1mg静脉滴注，异丙肾上腺素能选择性兴奋心脏正位起搏点(窦房结)，并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导。要控制滴速以使心室率维持在60～70次/min为宜，避免过量，否则可加快心房率而传导阻滞加重，并有可能导致严重的室性心律失常。使用输液泵给药可以保证所需药物浓度，有利于随时调节。

2.6做好心理护理

蟾蜍中毒多为突发起病，且中毒症状严重，加上有的一家人中毒，患者完全没有任何思想准备，因而大多数患者表现高度紧张、恐惧，特别是有亲人去世时，心理难以承受突发的变故。本组病人中有一家四口中毒，死亡2例，家人万分悲痛。因此，做好病人的心理护理对配合治疗，促进康复意义重大。我们设立专门的救治小组，小组成员除了完成常规的治疗护理工作外，还兼顾做好病人的安慰、心理疏导工作，向每个病人讲明治疗方法，如何自我观察、如何配合医师治疗，以及正性心理对康复的作用等，严密观察病人的心理及情绪变化，及时送去我们的关怀，对病人亲人去世消息婉转地转告，并陪伴在他们身边，这些措施，对缓解病人紧张和恐惧心理起到了较好的帮助作用。

2.7做好健康教育

由于农村文化落后，一些农民生活尚较贫困，把蟾蜍当菜食用仍较常见，对蟾蜍加工处理不当即食用常可发生中毒。另外，一些病患者偏信于蟾蜍可治各种顽疾的传言，自行将蟾蜍未作正确处理就当“药”进食而致中毒，故加强健康教育显得十分必要。在社会上尤其在农村，要广泛宣传蟾蜍是益虫，蟾蜍的毒腺含有毒液，内脏、卵毒性更剧，一旦食用后30min内就可发病。发病后的临床表现要告知民众，要及时就诊。就诊前最好先自行催吐，用手指刺激咽部，使胃内容物吐出，如不及时治疗者，可于2～24h因呼吸循环功能衰竭而死亡。民众掌握相关的知识后，才能有效地避免中毒事件的发生。公务员之家

三、讨论

蟾蜍分泌的毒液是一种复杂的有机化合物，有30多种。其中蟾蜍毒素的基本结构与强心甙相似，蟾蜍中毒与洋地黄中毒的表现相似而对心脏作用更强，易致心律失常，含儿茶酚胺类化合物可引起幻觉，对周围神经产生类似烟碱样作用，尚有催吐、局麻及引起惊厥的作用。抢救时护理工作的关键是：迅速对病情进行评估，及时判断中毒的原因和中毒严重程度，给予尽早彻底选胃、导泻，以清除胃内尚未吸收的毒物和促进毒物的排出；对入院时生命体征有改变的患者，应迅速开通静脉，边抢救用药边洗胃；做好预见性护理，备好抢救药械，如阿托品、异丙基肾上腺素、心电监护仪、除颤仪等，严密观察病情；对有心动过缓、房室传导阻滞者及时应用阿托品、异丙基肾上腺素并予心电监护，加强心理护理及健康教育，这样有利于及时控制病情，促进病人早日康复。

【参考文献】

［1］刘促昌，许美玲，林永坚.一起服食蟾蜍中毒死亡调查报告［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（5）：630-631.

洗胃范文篇8

【关键词】有机磷农药中毒；急诊处理；阿托品；解磷定

有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理，重度口服中毒者抢救须分秒必争，有效彻底洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。现将救治经验总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例（60.00%），年龄9～75岁，平均28岁；误食被有机磷农药污染食物中毒18例（45.00%），皮肤吸收中毒12例（30.00%），误服2例（5.00%），口服有机磷农药自杀8例（20.00%）；发病以20～30岁组最高，共21例（52.50%），其次是20岁以下组，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院时间最快30min，最迟3天。

1.2临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者18例，呕吐者33例，腹痛腹泻者21例，昏迷者17例，精神恍惚语言不清者16例。在治疗的40例中，按病情可分为轻、中、重三级［1］。轻度中毒21例，中度10例，重度9例。

1.3毒物种类甲胺磷31例，乐果6例，杀虫脒3例。

2抢救与治疗

2.1迅速清除毒物一经确诊，皮肤接触者，为避免毒物继续吸收，要尽快脱离中毒现场，如用农药洗头杀头虱的患者，农田逆风向喷洒农药的患者要立即更换毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5%NaHCO3彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础，口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃，神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃，要反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。常用的洗胃液为30～38℃的温清水或生理盐水，每次灌洗注入量200～250ml，使之与胃内容物充分混合后抽出，不宜过多，以免促使毒物进入肠内，每次灌液后尽量排尽。为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂，如解磷定（PAM）1～2g，待15～30min后给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者在急诊抢救室洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。

2.2应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键：①立即皮下或静脉注射阿托品；②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用PAM，根据病情尽早合理应用。

2.3全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者，给氧或人工呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞气道，必要时给予洛贝林、可拉明等中枢兴奋剂；对休克者进行抗休克处理。②惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，忌用吗啡。③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂，有酸中毒者解毒药物易失效，因此要及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调。④补充足够的热量，进行支持疗法。⑤加用抗生素，预防感染。⑥专人护理，密切注意病情变化，及时处理其它并发症。

3结果

治愈37例（92.50%），死亡3例（7.50%），3例死亡病例中2例是醉酒后口服有机磷农药自杀，1例是老年慢性支气管炎患者。

4讨论

4.1有机磷农药中毒机制及诊断随着农村农业生产不断发展，农药生产和使用的品种、范围、数量越来越大，在农药的使用量排位中，有机磷农药占首位，常用的有机磷农药有甲胺磷、敌百虫和乐果等，它们大多数对人体有剧烈毒性。有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症状。

对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以实验室检查便可确诊。近年来，开发和引进一些非有机磷农药类，如氨基甲酸酯类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等，中毒后，患者具有有机磷中毒临床表现，因此要详细了解毒物的接触史，加以识别。

4.2重视院前急救空腹服有机磷农药20min毒性就可以发作，所以有些重症口服有机磷农药中毒到卫生院已经死亡。在农村发现口服有机磷农药病人后家属一般首先找乡村医生，很多病人当时还没有昏迷，若乡村医生立即做简单的催吐处理，明确是有机磷农药中毒后及时给以一定量的阿托品，能有效防止病人在运输途中的死亡，或减轻到卫生院时的中毒症状，降低病死率。日常工作中我们经常碰到一些口服有机磷农药中毒病人，由于乡村医生及时使用了阿托品，病人到医院时没有死亡，症状也相对轻一些，而没有用阿托品的病人尽管从发现病人到卫生院时间不是很长，但部分病人送到卫生院症状已经很重，甚至已经死亡，这本质上也是院前急救。阿托品起作用时间1～4min，致死量60mg以上，所以只要确定是有机磷农药中毒后乡村医生可以大胆使用一定量的阿托品，途中也可以根据病情重复使用。

4.3合理使用解毒剂在抢救有机磷农药中毒中使用阿托品或PAM是关键［2，3］，阿托品可阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状（拮抗作用），成为唯一特效急救药。PAM是胆碱酯酶的复活剂，能恢复胆碱酯酶的活力，从而缓解肌肉挛缩和呼吸麻痹等中毒症状。最理想的治疗是两药联用，能提高疗效。原则上，轻度中毒可单独用阿托品或PAM，中度及重度中毒的联用两种药物。

本组在救治40例中，轻度中毒立即用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，以后每隔1～2h1次，也可用PAM0.4～0.6g，10min内静脉推注（慢）。中度中毒用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，隔15～30min1次，根据瞳孔及病情变化，逐渐减量或延长间隔时间，并用PAM0.8～1g，以后每2h静脉推注0.4～0.8g，或每隔2h静脉推注0.4～0.8g，共用6h。重度中毒用阿托品10～20mg静脉推注，以后每5～10min静脉推注5mg，如瞳孔扩大、心率增快、面色潮红、肺罗音消失，意识恢复则酌情减量，根据具体情况，数小时1次，可持续1～2天。并用PAM，首剂量0.8～1.2g，静脉推注（慢），30min后1次，于注射2g后，改静脉滴注，症状好转，意识恢复，酌情减量。

4.4处理并发症在抢救过程中，要注意并发症的处理，严重的主要并发症有急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等，其处理仍应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，禁用吗啡，并发呼吸衰竭需及时给氧，必要时使用呼吸兴奋剂或人工呼吸；脑细胞缺氧出现脑水肿，应及时应用利尿剂，同时使用地塞米松，消除脑水肿，保护脑细胞；值得一提的是2例醉酒后口服有机磷农药自杀死亡的病人在抢救过程中均出现超高热，可能与醉酒后体温调节中枢障碍有关，值得探讨。

总之，在有机磷农药中毒抢救中，不可忽视每一个环节，需认真细致观察，全面分析综合判断，采取有效方法，使病人转危为安。

【参考文献】

［1］杨晓敏.实用急性中毒手册［M］.成都:四川科学技术出版社，1990:78.

洗胃范文篇9

农村基层医务人员是有机磷农药中毒病人的首诊负责者，如何正确及时处理是提高抢救成功率的关键。现结合作者30多年来对有机磷农药中毒的抢救分析，着重讨论中毒病人的瞳孔变化、洗胃及阿托品用量三个问题。

1瞳孔变化

有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱增多，作用于瞳孔括约肌细胞并刺激副交感神经使之高度兴奋，所以瞳孔括约肌便强力收缩而使瞳孔缩小。但在中毒早期，瞳孔收缩不一定出现，或反而扩大；严重中毒的晚期病人，由于缺氧、脑水肿和毒素累及中枢使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，也可不缩小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴剂、麦角等，也可引起瞳孔缩小，因此要仔细鉴别。有机磷农药中毒时双侧瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被农药局部污染，也可出现瞳孔大小不等的表现。瞳孔由中毒时缩小到散大并不再缩小是阿托品化的一项重要特征，但也不能只根据瞳孔散大这一特征，就认为已达阿托品化，还需要结合其它阿托品化的表现来综合判断。

2洗胃

对口服有机磷农药中毒者，不论病情如何都要尽早插胃管洗胃，如现场无胃管，则应设法先催吐，但不能代替洗胃。胃管应争取在使用阿托品前插入，因为用阿托品后咽部肌肉松驰，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲肾上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲肾上腺素8mg，分二次灌注），可促进胃黏膜局部小血管收缩，减缓有机磷吸收；对于服毒量大、中毒时间短和空腹服药者，灌入这种溶液更有意义，对于因有机磷所致胃黏膜腐蚀引起消化道出血者，还可收到止血效果。洗胃要彻底，要反复洗胃［1］，待胃内抽出液清亮且无药味时才可暂停洗胃，但仍应留置胃管并观察2h以上〉拔管，以供反复洗胃之用。

洗胃液多为低渗溶液，如所用的液体较多，可使体内丧失过多电解质，引起低钾、低钠等电解质紊乱现象，因此要及时查验电解质，并酌情补充矫正。洗胃时出入水量要保持平衡，如灌洗胃液进入过多，可使细胞外液呈低张状态，肾脏排尿功能失去正常时，多余的水分不能排出，水分向细胞内转移，可出现水中毒症状。一旦发生水中毒应停止或限制水的摄入。如果病人肾功能正常，水中毒可在短时间内自行好转，必要时可输入高渗盐水、高渗葡萄糖或20%甘露醇。

3阿托品用量

救治有机磷中毒时，在严密观察病情、仔细分析药物疗效的情况下，根据阿托品的多项特征决定其用量，剂量不足或严重过量都很有害［2］。作者认为，阿托品的应用一般以3h内为宜，总量要足，但首剂不宜大剂量，首剂大剂量会导致病人烦燥和影响呕吐反射，不利于毒物排出，更重要的有引起阿托品中毒的可能。中重度中毒病人，首剂采用阿托品5～10mg静脉注射，然后15min重复使用一次，直至阿托品化。停药不宜过早，以免病情反复。在应用阿托品时应注意：(1)积极纠正缺氧：因缺氧可影响胆碱脂酶的生成，使乙酰胆碱不能充分水解而加重积聚，同时严重缺氧有明显紫绀的病人，使用阿托品易致心室颤动而死亡；（2）注意纠正酸中毒［3］：严重的有机磷中毒病人因呼吸道分泌物增多，气体交换困难，全身肌肉震颤和微循环障碍，故均可出现不同程度的酸中毒，而胆碱酯酶在酸性环境中活性大为减弱，因此对有的中毒病人使用阿托品剂量估计已足但病情仍不见改善时，应考虑酸中毒，可给予5%碳酸氢纳100ml静脉快速滴注，然后参考血气分析并根据对阿托品治疗反应，决定继续用量；当病人出现烦燥不安时，也不要只考虑阿托品过量，还应考虑有无其它原因，要针对病因给予恰当处理。许多病人出现烦燥不安，开始时总认为是阿托品过量，但减量或者应用镇静剂无效，这时需要仔细观察，如果是由于阿托品的使用造成尿潴留所致的烦燥，导尿后病人即可转为安静。另外，在抢救有机磷中毒病人时要实行三定措施，即定人、定时、定方案，要有专人监护，要早期正确使用解磷定等药物，要按时测血压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、尿量，以及出汗情况，并保证抢救工作的及时正确。

【参考文献】

1叶任高编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.958.

洗胃范文篇10

1病例介绍

患者，女，22岁，住院号318893，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmHg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10ml，静滴。于10:25PM患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以250焦耳及300焦耳电能予以复律，于11:10PmEKG转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmHg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。

2抢救及护理经过

2.1迅速有效的洗胃和静脉开放

该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃，置胃管，以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000～2500ml置于大玻璃瓶内，大玻璃瓶放置在高于头部30～40厘米的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300～400ml后夹住输液管，再将电动吸引器用引流管连结胃管，用-16.0Kpa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25分钟内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。

2.2迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸

洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10分钟患者出现阿-斯发作心跳，呼吸骤停，立即配合医生进行了胸外电击除颤及静脉给药，3分钟后呼吸恢复，心率56次/分，第一次除颤成功。以后的35分钟内患者反复出现阿-斯发作，我们先后电击除颤三次，原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医生配合默契，动作敏捷，包括对去颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练，为心肺复苏成功创造了良好的条件。

2.3严密的重症监测和有效的护理措施

2.3.1心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中，心电监护是关键，抢救护士具备有关心电图的基本知识，及时发现心电波变化报告医生，并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤，EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。

2.3.2心律平吸收后主要分布于肺组织。在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，呼吸停止及时给予人工呼吸，呼吸机应用中观察呼吸有效状况，当病人渐逐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机，根据病人浅而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，辅助病人呼吸，并适时拔除气管插管，使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。

2.3.3严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识，水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。