胸心血管范文10篇

胸心血管范文篇1

[摘要]心血管神经症是以心血管疾病症状为主要表现的临床综合征，目前以心理治疗、对症治疗为主。我科在此基础上配合星状神经节阻滞治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。

一、临床资料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年龄20～56岁，平均37岁，均符合心血管神经症诊断标准。患者经心电图、超声心动图、活动平板试验、甲状腺功能检测，排除心绞痛、心肌炎、甲状腺功能亢进等器质性心脏病及严重躯体疾病、药物依赖性及其它神经精神性障碍。

除常规对症治疗外，行星状神经节阻滞。方法：患者平卧，颈下垫一软枕，头后仰，2%利多卡因5mL加生理盐水稀释至10mL，在环状软骨水平、胸锁乳突肌前缘相当于胸锁关节上两横指处（即颈6横突前结节）进针，行单侧星状神经节阻滞，出现Horner综合征（患侧瞳孔缩小、睑裂变窄、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗）为阻滞成功。3天1次，左右交替进行，10次为一疗程。

结果：临床治愈31例（73.81%）,显效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,无效1例（2138%）,总有效率97.62%。无严重并发症。

二、护理

2.1心理护理

心血管神经症患者虽然没有器质性疾病，但自觉症状非常严重，以致影响正常的生活和工作，心理负担大。目前主要的治疗方法是心理干预及护理。

护士通过健康教育使患者了解本病的性质以解除顾虑。要多与患者进行耐心、细致交流，充分尊重、理解、同情患者心理，同时要注意交流技巧，语言亲切和蔼，避免引起患者的反感和情绪失常。可指导患者通过听优美舒缓的音乐、看轻松幽默的书刊、学打太极拳以及各种意念导引之术等进行放松训练，降低病人对周围环境的感应能力，以降低交感神经兴奋性，使呼吸匀畅，心理放松，精神愉悦。

2.2生活护理

心血管神经症患者常伴有失眠，而失眠又会加重心血管神经症症状，因此充足的睡眠对此类病人尤为重要。饮食上可嘱患者多食用大枣、百合、莲子等益气补血、安定神志的食物。饮食要有规律，忌暴饮暴食，忌烟酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。经常进行有氧锻炼，增强体质，尽量做到劳逸结合，避免劳累和噪音干扰，避免过度紧张、忧郁等不良情绪，保持心情愉快。

2.3情感支持

心血管神经症患者自尊心较强，自我认识能力及心理承受能力差，敏感多疑，追求完美，对事物的认识易偏激，期望值过高。当家庭支持系统缺失时，极易导致患者出现躯体方面的问题。所以，医护人员要经常与患者家属进行沟通，要求患者家属理解并积极配合，给予患者足够的情感支持，以获得精神支柱和心理慰藉。

2.4星状神经节阻滞护理

星状神经节阻滞治疗前配合医生将治疗的目的、操作方法、相关注意事项及可能出现的症状告诉患者，以取得理解和配合。治疗过程中指导患者保持情绪稳定，全身放松；术者操作时动作要轻稳，定位要准确，防止损伤周围神经及血管。操作完毕后嘱咐患者休息10min,并监测生命体征，无不适方可自由活动。公务员之家

三、讨论

心血管神经症是一种功能性疾病，受神经和内分泌系统双重调节，其中神经系统的调节起主导作用，中枢神经系统功能失调则会影响心血管系统的功能发生紊乱，而情绪变化也能直接影响内分泌功能失调。星状神经节阻滞则可通过改善下丘脑血液循环而调节下丘脑的功能，使机体的自主神经、内分泌功能和免疫功能恢复正常，缓和交感神经过度紧张，调节机体内稳态而使其症状得到改善或完全纠正，从而达到治疗心血管神经症的作用。

中医学将本病归为“心悸”、“郁证”、“脏躁”等范畴。本病与情志关系最为密切，多因情志不畅，忧郁过度，肝气郁结，气血不和；或因思虑过度，劳伤心脾；或因肝郁化火，扰动心神。传统中药逍遥丸具疏肝理气功能，具有较好抗焦虑、抗抑郁作用，长期服用可调畅情志，对心血管神经症有良性调节作用。通过星状神经节阻滞调节神经，结合逍遥丸、谷维素等中西医药物调节内分泌，加之精细的护理尤其是心理疏导、情感支持，可以取得满意效果。

[参考文献]

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胸心血管范文篇2

1心血管手术的标准（常规）

切口以胸部正中、胸部后外侧或腹部联合切口是常规标准切口。优点：视野宽广，操作方便，可以处理任何复杂心血管病手术（包括术中发现的意外畸形的处理）、手术安全系数高。缺点：切口大，创伤大，渗血多。（1）小儿胸部正中切口破坏了胸廓的稳固性，术后均发生不同程度的胸廓变形（医源性鸡胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蜡不断向外排出，致皮肤切口经久不愈，愈合的皮肤高高隆起并且痛痒，患者为了掩饰胸部正中切口瘢痕，在炎热的夏季穿高领衣服，苦不堪言。（2）胸部后外侧切口长，对病人的创伤也大，肋间神经被切断，神经支配区麻木，刺痛在所难免，尽管矫正了心血管病，同时又给病人造成了新的痛苦-由此给我们提出了更高的要求—微创小切口。

2微创胸部小切口

心血管手术自从20世纪90年代中期国际心血管外科领域有人在临床上探索性地设计并率先在临床上用微创胸部小切口完成心内直视手术以来，在我国各医院如雨后春笋纷纷采用了各种小切口入径。但是，微创的标准至今未有明确的界定。近几年来，采用这种切口也遇到了麻烦，有沉痛的教训，也积累了丰富的经验。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主动脉瓣、肺动脉瓣手术。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心内直视手术（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右侧横段部分胸骨。（3）右胸前外侧小切口-经右心可直视的心内手术。（4）右胸骨旁小切口-经右心可直视的心内手术。（5）左胸第二肋间小切口-PDA结扎术。（6）右腋下横/纵小切口-可完成右心直视手术。

3微创胸部小切口要求

3.1胸骨上段小切口仅适用小儿主动脉瓣、肺动脉瓣手术，保持了胸廓的部分稳定性，在显露心脏时、悬吊心包很关键。虽然此种切口较小，但不隐蔽。

3.2胸骨下部小切口（1）切口小，长度仅为常规切口的1/2～2/3，美观；（2）仅劈开胸骨体，创面小，渗血少，避免了胸骨上窝出血、止血困难和术后感染。（3）可以较好地显露升主动脉、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情况随时可扩大切口。（5）胸廓的稳固性未被完全破坏，减少了术后胸廓变形的可能，亦有利于呼吸功能的恢复。操作要点：切口上端在胸骨角之下，插主动脉管时稍显不便利，所以，心包要向下牵拉悬吊，结扎心耳牵向下方，钳夹主动脉外膜下拉，可以较好地显露升主动脉，为了心内直视手术便利，上下腔静脉以直角插管为宜。

3.3右胸前外侧弧形切口（1）不切断肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不输异体血，恢复快。（3）切口在女性比较隐蔽，皮切口略显长。（4）适当悬吊心包，可以比较好地显露右心。（5）适用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情况慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心脏畸形诊断未完全明确；心胸比值>0.6；年龄>40岁，胸膜粘连重的，右前胸壁有病变者。技术要点：通过X线胸片定切口及进胸肋间（3～4肋间），心包悬吊和助手配合是关键。

3.4右胸骨旁小切口显露情况与右胸前外侧弧形切口相同，但是需切断1～2根肋骨，术后呼吸时伤口较痛，影响呼吸，所以现采用此切口比较少。

3.5左胸第二肋间小切口与左腋下小切口胸膜外结扎PDA，对术者的技术要求高。

3.6右腋下横/纵小切口在腋下背阔肌与胸大肌之间切口，长约6cm，仅切断肋间肌，一般经3～4肋间入胸，切口隐蔽最佳的一种，是目前ASD、VSD、MVR常用的一种切口。慎用与右胸前外侧弧形切口近似，如巨大心脏，大胸廓，胸膜广泛紧密粘连等。技术要点：要双开胸器。

胸心血管范文篇3

【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术

年月～年月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。

1临床资料

1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。

1.2应用病种及手术方法见表1。

表1自体心包应用病种和手术方法（略）

2结果

房间隔缺损修补术后发生残余分流3例，经过二次手术治愈。室间隔缺损修补术后发生轻度残余分流4例。所有患者术后无感染性心内膜炎，溶血及栓塞等并发症。术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%，与移植心包片无关。随访101例，随访率为87.06%。随访时间3个月～10年，随访患者均行心脏彩色多普勒、心脏X线片检查，结果均未见心内心包补片有赘生物、穿孔、钙化和瘤样膨出等并发症。

3讨论

3.1心脏外科手术中所用的修补材料先天性心脏病有巨大组织缺损的患者如房间隔缺损，室间隔缺损，共同心室的修补，右室流出道阻塞的重建，或后天性心脏病及大血管病变的手术修复，均需要合适的补片进行修补，才能彻底纠正畸形。心脏手术中常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自体心包，不仅广泛用于右心室流出道的成形，还用于各种先天性心脏病的矫治术，均取得满意的临床效果［1～3］。

3.2自体心包的应用方法及适应证自1957年首次应用自体心包对右心室流出道狭窄患者行右心室流出道拓宽获得成功以来，自体心包在心脏外科手术中的应用日趋广泛。我院自1997年1月开始采用自体心包应用于各类先天性心脏病及部分风湿性心脏瓣膜病手术取得良好的临床效果，其采集和应用方法是：正中劈开胸骨后先游离心包外结缔组织，沿正中偏右侧纵形切开心包，左侧心包留作备用，在心内探查明确使用的情况下，裁剪与缺损形状相似，直径稍大的心包片平展于生理盐水湿纱布上，并以两块玻璃片前后加压定形。修补室间隔缺损时，以6×14带垫片涤纶线先在缺损后下角作褥式缝上，然后将自体心包片光滑面正对左心室缝于褥式缝线上，结扎后全周连续缝合或间断缝合。修补房间隔缺损时，心包片光滑面正对左心房，以3-0滑线全周连续缝合。本组法乐四联症患者全部采用自体心包片行右心室流出道拓宽成形，裁剪相应长度和宽度的自体心包片，光滑面正对右心室或肺动脉腔，用3-0滑线连续缝合，其中21例因肺动脉发育不良而行跨瓣补片。在1例主动脉瓣置换术中，因主动脉瓣环狭窄，将常规主动脉斜切口延长至左冠瓣和无冠瓣交界处切开瓣环，裁剪一片前端为三角形的自体心包片，光滑面正对左心室和主动脉腔。用3-0滑线连续缝合。扩大主动脉瓣环，并成功地植入相应型号的人工机械瓣。对其他心内畸形的修复，亦采用3-0滑线连续缝合。心包片光滑面正对高压心血管腔。

3.3心脏手术中应用自体心包的优越性国内外均有学者［1～4］通过动物实验和临床实践进行补片组织细胞学检查证明自体心包既无组织排斥性而且具有很强的抗感染能力。本组有3例房间隔缺损心包术后残余分流均经二次手术治愈。术中探查表明：导致残余分流的主要原因为缝线断裂，而非心包组织发生排斥、感染或撕裂所致。刘志红［1］报道在8例感染性心内膜炎的外科手术治疗中，应用自体心包片修补心内畸形全部治愈，术后无一例发生感染。David［2］报道在主动脉根部脓肿和感染性心内膜炎导致的二尖瓣瓣周和室间隔脓肿的外科治疗中采用自体心包片重建左心室流出道、主动脉根部、室间隔左心室后壁和二尖瓣环周围，获得成功，术后随访无感染发生和心包片瘤样膨出。

3.4自体心包补片在本研究中显示的优势有学者报道［1］认为在心脏外科手术中应用人工合成材料，尤其是巨大房间隔缺损和室间隔缺损补片，可引起溶血和血红蛋白尿，严重者需行二次手术。以自体心包片替代人工合成材料，因自体心包为自身组织，表面光滑，组织相容性好，有很少发生溶血和栓塞的特点，在临床上应用日趋广泛。本组应用自体心包片作为修复材料进行心血管外科手术治疗应用范围见表1，术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%。死亡原因均与原发病有关，与移植心包片无关。通过临床实践，我们体会到在心脏外科手术中应用自体心包作修复材料具有以下优点：①取材方便，经济实惠；②可塑性好，便于缝合；③组织相容性好，不引起溶血和栓塞等并发症；④抗感染性强；⑤有可能保持组织细胞成活，并随着生理需要的增加而继续生长［1,3,5］。因此在基层医院开展心脏外科手术，尤其是在婴幼儿先天性心脏病的矫治中自体心包片的应用优于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推广。

【参考文献】

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胸心血管范文篇4

［关键词］病毒肺炎;心血管疾病;心脏损伤;中医;防治

病毒肺炎(下文简称“肺炎”)因其强传染性、高致病性，引起了全社会的广泛关注。高通量测序显示其病原体为一种新型β冠状病毒，世界卫生组织将这种病毒命名为2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，将这种病毒所引发的疾病命名为2019冠状病毒病(coronavirusdisease2019，COVID-19)。得益于中西医结合治疗的模式，目前中国国内肺炎防治工作取得了重大胜利。与此同时，不容忽视的是国外输入病例的风险越来越大。相对于国内确诊病例的显著减少，境外疫情开始了快速蔓延，境外输入中国的病例在逐步增加。2020年3月5日全国新增境外输入确诊病例16例，累计境外输入确诊病例36例。由此可见，肺炎防治的路还很漫长，任务十分艰巨。中医药在肺炎防治中发挥了重要的作用，疗效确切。已有临床研究显示，中西医结合治疗相较于纯西医治疗在缩短平均发热时间、平均住院天数，改善临床症状，促进肺部炎症吸收，减少普通型转重型的发生等方面具有明显的优势［1］。研究发现，2019-nCoV感染可能会导致心脏损伤，且具有心血管基础疾病的肺炎患者预后明显较差［2］。但目前国家及各省、市制定的肺炎中医诊疗方案对于具有心脏损伤或心血管疾病合并症的患者缺少更为精细化的用药指导。本文通过分析肺炎与心血管疾病的关系、肺炎与心血管疾病病理机制的相互影响，以阐明病毒感染对心血管系统影响的中医防治策略。

1肺炎与心血管疾病的关系

肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现［3］。2019-nCoV感染后除了出现典型的呼吸系统症状外，还有少数患者出现心血管系统症状。少数患者的临床表现并不典型，可能是以胸闷、心悸、胸痛等心血管系统症状为首发症状［4-5］。棘手的是2019-nCoV引起的呼吸道感染与病毒感染相关心脏损伤均可出现上述症状。因此肺炎患者一旦出现心血管疾病急性加重，由于其典型症状和体征可能被呼吸道感染的症状所掩盖，医生极有可能出现漏诊。这说明应该要重视对心血管疾病与呼吸道感染导致的呼吸困难、血氧饱和度下降及休克的鉴别诊断，并且及早地用药干预心血管疾病的发生发展。合并心血管疾病的肺炎患者不仅人数众多，而且这些患者对肺炎耐受力差，更容易发展为重症病例。文献［2］钟南山院士团队分析了截至2020年1月29日中国大陆30个省市552家医院1099例经实验室确诊的COVID-19患者的数据。研究发现14.9%的患者合并有高血压，2.5%患者合并冠心病，这两类患者的病情都更容易进展为重症COVID-19，复合终点事件(ICU治疗、机械通气或全因死亡)发生率也更高。中国疾病预防控制中心选取截至2020年2月11日中国内地传染病报告信息系统中上报的共计44672例病毒肺炎确诊病例进行分析［6］，研究发现，所有确诊病人粗病死率为2.3%，未报告合并症患者的粗病死率约为0.9%，有合并症患者的病死率则高得多。该研究中共有4.2%的患者合并心血管疾病，12.8%的患者合并高血压。从死亡病例的角度来看，22.7%的死亡病例有心血管疾病病史，39.7%有高血压病史。心血管疾病患者的粗病死率为10.5%，高血压患者为6.0%，这两类患者粗死亡率甚至高于合并癌症的患者(5.6%)。这进一步提示合并心血管疾病可能是肺炎患者预后不良的重要危险因素。与此同时，临床研究发现肺炎患者存在心脏损伤，提示2019-nCoV病毒可能可以直接损害心肌细胞。研究发现，无论是轻症还是重症的肺炎患者，其血清心肌坏死标志物水平均有不同程度的升高［2，7-8］，其中重症患者心脏损伤比例相对于轻症患者显著升高，死亡患者发生心脏损伤的比例较幸存者显著升高［9］。目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果也提示2019-nCoV病毒能直接损害心肌细胞。尸检、病理结果显示肺炎死亡患者肺、心脏、肝脏、肾脏及脑组织、消化系统均有明显损伤。其中心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润［10］。综上所述，对有心血管基础疾病的肺炎患者或肺炎合并心脏损伤的患者予以及时救治，将有助于改善患者的临床预后。

2肺炎对心血管系统影响的中医病理机制分析

2．1心与肺相关性的中医认识。《素问•藏气法时论》曰:“五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五藏之气，间甚之时，死生之期也。”故言病，不可不言之五行。生克乘侮，五行有序，肺属金，心属火，火能克金，如《外台秘要》所陈:“心火更炎，上蒸其肺，肺金被火伤，则叶萎”，此五行相克也。或有肺金过旺，反侮肺金，则有“火旺乘金”之论。然清•杨时泰却直言“金之不得离火”，何解?陈士铎《石室秘录》有言:“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢生，克畏生而不敢克”，金得火制则无过杀，火得金肃则无过旺，此心肺五行之相关也。《黄帝内经素问集注》则言:“经脉生于地之五行，而上应天之六气，故凡论经脉，先配合五脏五行，而后论及于六腑。”故亦可以言之经络。心肺同居上焦，位置相邻，《医学实在易》云“肺之下为心，为五脏六腑之君主，心有系络，上系于肺，肺受清气”;《类经》云:“(心)其系有五，上系连肺，肺下系心，心下三系，连脾、肝、肾。”言除位置相邻之外，心肺还通过心系经络与脾、肝、肾相连。《灵枢•经脉篇》陈其循行:“肺手太阴之脉，起于中焦……行少阴心主之前”，“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循蠕内后廉，行手太阴心主之后。”心与肺的经脉都分布于胸胁及上臂内侧，手少阴心经起于心中，出属心系，其直行者从心系出，上行络肺，如此再上行至腋下，循臂内廉至手小指端。《灵枢•经脉》云:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”故心与肺既以经脉相连，相互之间则发挥了重要作用。《素问•宣明五气》曰:“心主脉”，《经脉别论》则言:“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”肺主皮，皮者，脉之部也;脉者，血之府也;诸血者，皆属于心;故心与肺，血脉之相关也，气血之相通也。心生血而行之于脉，经脉之血气散精气于肺，肺得其养，又朝于百脉，输之于五脏六腑，入心则奉心化赤，即《灵枢•营卫生会》所谓“中焦亦并胃中……化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”肺主一身之气，心主一身之血，气血相行，则脏腑调和也。此心肺五行、经脉、功能之相关也。2．2肺炎与中医的心肺相关性。刘清泉教授、齐文升教授牵头制定的肺炎中医第一版证治方案，认为本病属瘟疫范畴，主要病性为湿毒，可称之为湿毒疫。病位在肺脾，基本病理机制特点为“湿、毒、瘀、闭”，且经临床检验，认为确以“湿、毒、瘀”为甚［11］。清•张志聪注经曰:“太阴湿土主气。不能制水。而反受湿热相乘。脾气虚伤。则不能磨运水谷……故为不治之死证。”脾胃为气血生化之源，“脾苦湿”，湿困脾土则气血生化之衰也。《难经•三十二难》曰:“心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”气血生化既衰，则有主气之肺、主血之心之不足也。又《宣明方论》有言:“湿气先伤人之阳气”，阳气者，卫外而为固也，肺卫于外，首当其冲，其气为湿所困，临床可见呼吸困难、胸闷憋气等症状，此则叶天士“湿热郁蒸……逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰”也。而外来疫毒伤人迅速，“天气通于肺”，岂能无恙?毒邪内蕴，郁而化热，热毒熏蒸。肺为娇脏，热蒸毒害，病始由来。而心主乎神明，又为君火，热毒内害，伤其神、迫其火，直折其用。至于瘀血内结，气血难行，气滞血停则又见瘀血更甚，心肺皆受其损。其甚者，“血瘀则闭，闭则寒热作矣。”而心肺非独受其害，而有五行、经络、脏腑之相关，如《灵枢•五癃津液别》“心系急则肺举”、《素问•气厥论》“心移寒于肺……心移热于肺。”湿困气机，肺气难宣，百脉来朝而无所得，肺失其养;心主血脉，血无气运，心血难行，此“风行水动，气行血流，皆自然之理也”;气滞血停，瘀血乃成。其症也，有不通不荣之状。此即肺炎中医心、肺之相关性。2．3肺炎的心肺病理机制演变与转归。于其病之始末，叶天士《温热论》开篇即言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”直指温病心肺传变之缘由。吴鞠通于《温病条辨》中注“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。”其病之初，湿毒之疫从外入，首犯肺卫。湿为阴邪，伤人阳气，又阻气机;邪毒善聚，化热伤津，更焦肺叶。《灵枢•病传》曰:“大气入脏……病先发于心，一日而之肺。”肺朝百脉，心肺从脉相连，故及湿毒气盛，则从经脉逆传于心包也。此时则有《诸病源候论》言:“热毒入深，结在五脏，内有瘀血积”，湿毒疫化热深入，瘀血乃成，脉为血府，而“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，瘀血既成，百病由生，此所谓“心肺胆胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。”胸痹、咳嗽作矣。心无所病尚且为此，至于心气本伤，亦即有心血管基础疾病者，何待言说?如《素问•痹论》之“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”故其病初即有瘀之所在，而无待湿毒之进也，遂其起病即病情愈深、发展愈快。该结论亦符合临床之所见，故在临床治疗上当以别之。此有无心血管疾病之肺炎之不同也。

3防治策略

3．1治疗策略。首先，对于没有心血管系统基础疾病和轻型、普通型患者，按照中医治未病的原则，未病先防。各型的中医诊疗，既要中病即止，还要注意不要苦寒太过，以免损伤正气。其次，对于有心血管基础疾患病人，要坚持原来的治疗方案。对于轻型、普通型患者，中医治疗要既病防变，在按照指南用药的基础上应该注意兼顾原发病和保护心脏。结合前文所述病理机制与中医治疗心力衰竭、冠心病、病毒性心肌炎等心血管疾病的经验，在此推荐治疗方药如下:没有合并心血管系统损伤时，可加上益气活血之品，如人参10g、麦冬20g、黄芪20g、丹参10g、红花5g等，或口服生脉饮、补心气口服液等，以增强人体正气，保护心血管;有心血管系统损害时，如心肌损伤指标明显上升，可加用清心解毒之品金银花10g、连翘10g、贯众10g;胸闷胸痛者，可加瓜蒌10g、薤白10g通阳散结，祛痰宽胸，丹参10g、红景天15g以活血祛瘀;心悸怔忡者，可加炒酸枣仁10g、柏子仁10g以宁心定悸，也可加服丹参滴丸、参松养心胶囊。肺炎重型和危重型患者，病情已经由浅入深，发生了传变，临床医生可根据邪气深入情况进行辨证论治。邪气由气入营，气分邪热未解而营分热毒又盛，治法当气营两清，可予以化斑汤或清瘟败毒饮;更有甚者，热入营血，血热瘀阻，耗血动血，可予以犀角地黄汤凉血散血，清热解毒;亦有患者肺卫之邪不顺传气分，而直接逆传心包，病情来势凶险。此为邪热内陷，闭阻包络，扰乱神明，可予以清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等清心开窍;至于邪气太深而正气大虚，而致正气暴脱、阳气外亡，成心阳暴脱之证，可急予参附汤回阳救逆。3．2预防。有基础疾病的肺炎患者，在预防用药时需要兼顾其基础疾病。中医预防策略主要为补益心肺之气，稳定基础疾病为主。根据患者基础疾病及其病理机制不同，具体用药如下:高血压者，可用菊花10g、钩藤10g、白芍10g、茯苓10g、桑叶10g、枸杞10g;冠心病者，可用党参10g、麦冬15g、五味子6g、丹参10g、金银花10g。无基础疾病的肺炎患者，中医预防策略主要为益气扶正为主，稍佐清热解毒，祛湿化痰。方药如下:黄芪15g、防风10g、炒白术10g、金银花10g、连翘10g、藿香10、甘草5g。3．3典型医案。马某某，女，54岁，因确诊肺炎5天入院。患者于2020年2月6日出现发热，体温38.5摄氏度，伴畏寒，咳嗽，胸闷气促，活动后明显。查肺部CT示双肺多发斑片影及磨玻璃影，于2月9日病毒核酸检测阳性，确诊为肺炎，口服“阿比多尔、左氧氟沙星及连花清瘟胶囊"，3天后体温恢复正常。既往有冠心病病史，未规律服用药物。2月14日收住武汉江夏方舱医院湘五病区。入院时症见:咳嗽，少痰，伴胸闷气促，乏力，无发热。舌质红，苔黄，脉滑数。入院后予清肺排毒汤口服。3月1日患者诉胸闷气短，偶有咳黄痰，口干多饮，神疲乏力，心烦失眠。舌红，舌尖少苔，舌根苔厚腻，脉细数。结合舌脉症，辨证为痰热互结，气阴两伤证。予以清热化痰，益气养阴为法，方用小陷胸汤合竹叶石膏汤加减。处方如下:黄连6g，法夏10g，瓜蒌皮10g，人参10g，竹叶10g，石膏30g，麦冬15g，栀子10g，酸枣仁15g，苍术10g，丹参15g，红景天15g，甘草6g。上方水煎服，早晚各服一次，共服7剂。患者服药后诸症缓解。于2月23日、2月26日、3月7日病毒核酸检测连续3次阴性;2月24日、3月8日肺部CT示肺部病灶明显吸收，临床治愈于3月10日出院。

4小结

胸心血管范文篇5

关键词：一氧化氮中药复方血管内皮心血管疾病

随着1998年诺贝尔医学和生理学奖的颁发，血管内皮细胞不再被认为只是一道血液与血管壁之间的屏障，它在维护血管自身内环境中的重要作用越来越为人注目。一氧化氮是内皮细胞行使其正常生理功能的重要信息分子，NO生物利用度的降低与多种心血管疾病的发生密切相关。

1NO生物利用度与心血管疾病

目前已知血管内皮细胞具有重要的内分泌功能，由内皮细胞所分泌的活性分子物质主要用于维持血管扩张和收缩功能的平衡、血凝和抗血凝的平衡、促炎症与抗炎症的平衡、过氧化与抗氧化状态的平衡，这些平衡状态的打破被称之为内皮功能的损伤［1，2］。由内皮细胞所生成的NO具有多种生物学效应，这主要包括［3］：通过cGMP（环鸟苷酸）途径扩张血管，维持血管的基础张力；抑制血小板聚集与黏附；通过干扰白细胞黏附分子CD11／CD18与内皮细胞表面形成的黏附键和抑制白细胞CD11／CD18表达，从而阻止白细胞与血管壁黏附；NO还能抑制平滑肌细胞DNA合成、有丝分裂以及增生。

可见NO几乎参与了以上各个平衡状态的维持，因此NO生物利用度的降低将直接导致内皮功能的损伤，这可以表现为［4～6］血管内皮依赖性舒张功能的减弱、血小板聚集的增加、白细胞与内皮细胞的黏附、血管平滑肌增生等；长期内皮功能不全［7］将导致高血压、高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病血管病变等多种疾病。因此，如何提高NO生物利用度，保护血管内皮功能，已经成为我们研究中心和其他国际科研团体在防治心血管疾病方面的研究重点。

2中药复方在心血管疾病治疗方面的优势

中药复方本身体现着辨证论治和整体观念这两个中医药学理论特色，是中医药学发挥其治疗作用的巨大优势。中药复方由多味药物按照“君臣佐使”的配伍原则组方，其主要功效和疾病的辨证分型相对应；中药复方化学组分复杂，其疗效在于各组分之间协同效应的发挥从而对机体产生的整体调节作用。

其次，心血管疾病大多是多机制、多因素引发的慢性疾病，在发生和发展过程中往往涉及到多个器官、部位的病变和基因表达的改变，因此对机体具有多层次、多环节、多靶点调节功能的中药复方在应用于此类疾病的治疗中常呈现较好的疗效，具有特殊优势。

3具有NO调节作用的中药复方

就近年所报道的对心血管疾病有确切疗效，且具有NO调节作用的中药复方，按照其主要功效，主要包括如表1所示的7类方药。

表1具有NO调节作用的中药复方（略）

3．1活血化淤类血府逐淤汤功善活血化淤，现常用于冠心病心绞痛。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化淤；牛膝祛淤血、通经脉；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗合枳壳可一升一降，开胸行气；生地合当归养阴润燥；甘草调和诸药。张秋雁等［8］采用大鼠舌下静脉注射垂体后叶素造成急性心肌缺血模型后，灌胃给药桃仁、红花不同配比的血府逐淤汤7d后，发现各给药组血清NO、超氧化物歧化酶（SOD）含量均明显提高，内皮素（ET）、丙二醛（MDA）含量显著降低；此实验表明不同桃仁、红花配比的血府逐淤汤具有内皮保护作用。从目前研究来讲，活血化淤类方药是具有内皮保护功能的较大一类中药复方。

3．2通阳散结祛痰宽胸类中医理论认为冠心病心绞痛的发病机理主要是“本虚标实”，本虚以气虚、阳虚为主，标实除血淤外，痰浊也至关重要。活血化淤领衔人陈可冀院士也认为在冠心病心绞痛的治疗中不能仅重“化淤”，还应该重视“化痰”［9］。

瓜蒌薤白半夏汤以祛痰宽胸为主要功效。方中瓜蒌理气宽胸，涤痰散结，为君药。薤白通阳散结，行气止痛；半夏燥湿化痰、消痞散结，二者共为臣药。佐以辛散温通之白酒，行气活血。本方可用于冠心病心绞痛、肺动脉高压等疾病的治疗。郭书文等［10］探讨NO、血小板激活因子（PAF）与缺氧性肺动脉高压的关系及瓜蒌薤白半夏汤的作用机理时发现，在大鼠常压缺氧性肺动脉高压时，血浆中NO水平降低、PAF的含量升高；瓜蒌薤白半夏汤能明显升高NO和降低PAF的含量，提示瓜蒌薤白半夏汤具有血管内皮的保护作用。另外连乐燊等［11］的研究表明多种瓜蒌薤白类方具有血管内皮保护功能。

3．3平肝熄风类天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型高血压的有效方剂。方中天麻、钩藤平肝熄风，用以为君。石决明功能平肝潜阳，除热明目；川牛膝引血下行，二者共为臣药。栀子、黄芩清热泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药。龚一萍等［12］在探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证的作用机理时，发现天麻钩藤饮高剂量组能显著升高高血压肝阳上亢证大鼠血清NO水平，并能够显著降低血压但对ET无影响，提示影响NO水平变化可能是天麻钩藤饮的降压机制之一，天麻钩藤饮具有保护血管内皮功能的作用。

3．4益气活血类补阳还五汤功善益气活血，现在广泛的应用于脑血管意外后遗症、糖尿病、冠心病等的治疗。方中重用生黄芪补气，令气旺血行，淤去络通，为君药；当归尾活血化淤，为臣药。赤芍、川芎、红花、桃仁助当归尾活血祛淤，地龙通经活络，均为佐药。蔡冬梅等［13］将120例气虚血淤型冠心病病人随机分为单硝酸异山梨酯组（A组）、补阳还五汤组（B组）、单硝酸异山梨酯加补阳还五汤组（C组），按设计各组服药3个月后，发现三组对冠心病均具有显著的临床疗效；B组与C组治疗后血浆NO含量显著提高，提示补阳还五汤有改善血管内皮功能的作用。

3．5芳香开窍类麝香保心丸由麝香、冰片、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥组成。“不通则痛”，从中医理论上讲，麝香保心丸之所以对冠心病心绞痛确切有效主要在于“三通”：开窍以行气而通，温热以祛寒而通，益气以补虚而通。李勇等［14］在高脂血症造成兔动脉壁NO代谢异常的动物模型上，观察了麝香保心丸的干预作用以阐明其改善心肌血流灌注的机理。结果麝香保心丸治疗组可提高动脉壁内皮型NOS基因表达的趋势、显著增强动脉NOS的活力、提高血浆NO代谢产物的水平，表明麝香保心丸的抗心肌缺血作用可能与保护动脉壁NO系统、维护血管内皮功能有关。

单味麝香和冰片均没有显著的调节NO代谢、改善内皮功能的药理学作用；而张赐安等［15］发现由麝香、冰片混合而成的芳香开窍药能够促进脑组织血管内皮细胞产生NO，提示了中药不同药物之间协同作用的存在。

3．6补益肝肾类根据中医理论，高血压病的发病机理多为“本虚标实”，在本以（肝肾）阴虚、血虚为主，血压健2号胶囊功善滋补肝肾，滋阴潜阳。方中珍珠母入肾经滋肾阴、入肝经清肝火、入心经清心热，故用为君药。枸杞子补肾生精，龟板滋补肝肾，二者共用为臣药。白芍滋阴柔肝，知母清三焦之火而润燥养阴，二者共为佐药。牡蛎引火下行归肾，以为使药。陈宁等［16］选择原发性高血压之阴虚阳亢型患者并用血压健2号治疗，结果血压健2号能够显著降低患者血压值，并能有效提高扩血管物质NO、降钙素基因相关肽（CGRP）的含量，降低缩血管活性物质TXB2、血管紧张素的含量；提示血压健2号的降压作用可能与调节NO生物利用度有关。

3．7以虫类药“通络”为治疗特色的中药复方吴以岭教授［17］在继承叶天士络病理论的基础上，认为络脉痹阻不通为心脑血管疾病的主要和共同发病机理，使用虫类药逐淤、搜风“通络”是治疗的重要方法。据此吴以岭开发了以通心络胶囊为代表的一系列应用于心脑血管疾病治疗的中药复方。通心络胶囊中人参益气通络为君。水蛭活血通络，全蝎解痉通络，共为臣药。虫逐淤通络，蜈蚣、蝉蜕搜风通络以解痉，赤芍凉血散血，共为佐药。冰片芳香通窍且引药入络而为使药。冯立刚［18］将68例冠心病患者随机分为对照组和通心络胶囊组，治疗8周后发现通心络组与治疗前相比血液ET水平明显下降，NO水平明显升高；而服用复方丹参片的对照组治疗前后却无显著性差异，提示通心络胶囊对冠心病患者血管内皮功能有保护作用。

3．8其它另外，以益气养阴为主要功效的参麦注射液［19］、温阳利水为主要功效的肺心平［20］、清热解毒为主要功效的黄连清降合剂［21］、益气健脾为主要功效的健脾降糖饮［22］、补血益气为主要功效的心脉神口服液［23］、温肾暖脾回阳救逆作用的四逆汤等［24］均具有调节NO的作用，提示中医药在治疗保护血管内皮方面具有巨大的潜能。

4结语

NO生物利用度的降低参与了众多心脑血管疾病的发生、发展过程，对血管舒张因子NO进行调控、保护血管内皮功能也成为治疗心脑血管疾病的热点。祖国医学博大精深，中药复方体现着中医药学辨证论治和整体观念两大基本特点，通过中药复方对NO进行调控、保护血管内皮功能，在治疗心脑血管疾病方面有着广阔的应用前景。

根据中医理论，高血压、冠心病和出血性、缺血性脑血管疾病的发病机理多为“本虚标实”。本虚可有阴虚、阳虚、气虚和血虚；标实主要有痰、淤、风、火。高血压和出血性、缺血性脑血管病以在本以（肝肾）阴虚、血虚为主，在标有痰、淤、风、火；而冠心病以（心肾）阳虚、（心肾）气虚为主，在标以痰浊和淤血为要。

以心脑血管疾病的中医学发病机理为着眼点，我们可以找到大多数具有内皮保护功能的中药复方应用于心脑血管疾病治疗并具有确切疗效的理论依据。如活血化淤类中药复方主要针对“淤”这一“标实”，而淤血参与了以上各种心脑血管疾病的发生；以通阳散结、祛痰宽胸为主要功效的瓜蒌薤白半夏汤等及温通心阳、芳香开窍的麝香保心丸主要用于心阳不振，淤、痰浊痹阻心脉的冠心病心绞痛的治疗；以平肝熄风作为主要功效的天麻钩藤饮具有保护血管内皮的作用，目前报道主要用于辨证属肝阳上亢型高血压的治疗；吴以岭教授认为络脉痹阻不通为多种心脑血管疾病的主要和共同发病机理，目前研究表明多种使用虫类药以“破血逐淤通络”的中药复方具有血管内皮保护作用；许多补益肝肾类中药具有内皮保护作用，而肝肾不足，尤其是肝肾阴虚被认为是高血压和出血性、缺血性脑血管病的根本病机。

综上所述，近几年在中药复方调节NO、保护内皮功能方面取得了重大进展，笔者认为今后可以从以下几个方面加深研究：

①深入研究中医基础理论，注重理论继承、创新，以不断发展和创新的中医理论为出发点发掘更多的具有内皮保护功能的中药复方；②坚持辨证论治，充分发挥中医药“辨证”优势。上述具有NO调节作用的中药复方在应用于临床时均具有相对应的证型。我们在中医理论的指导下对心血管疾病进行辨证分型，而针对此种证型疗效确切的中药复方有可能是通过调节NO来实现的，这将为我们筛选具内皮保护功能的药物提供广阔的复方资源和坚实的中医理论基础；③进一步研究中药复方对NO信号传导通路的影响，将中药复方的现代作用机理和NO下游信号传导通路相联系。著名的“伟哥”便是通过抑制5型磷酸二酯酶（PDE－5）［25］而使血液中cGMP浓度升高，发挥其扩张血管、增强阴茎勃起之功。NO下游信号通路中还有多个潜在的药物作用靶点，将组分复杂的中药复方与NO下游药物靶点相结合，有可能会导致更多新药的开发；④最新研究表明eNOS脱偶联［26，27］（eNOSuncoupling）是导致NO生物利用度降低的主要原因，而氧化应激（ROS）水平增高、L－Arg和NOS辅助因子四氢生物喋呤（BH4）不足是其发生的机制；其中血管壁NADPH氧化酶［28］、L－Arg合成、分解、转运［29］相关蛋白和BH4合成、补救相关酶［30］的表达或（和）活性异常与eNOS脱偶联的发生关系密切，然而从未有人将中药复方与eNOS脱偶联这一多因素导致的病理现象相关联。我们认为深入考察上述不同功效的中药复方对eNOS脱偶联的逆转作用和逆转机制的异同，不仅将使中药复方作用机制的研究更加系统化和深入化，还将引导人们更多的思考中药方剂配伍的理论和优势。

【参考文献】

［1］MichielsC．Endothelialcellfunctions［J］．JCellPhysiol，2003，196（3）：430．

［2］葛敏．内皮功能障碍与常见心血管疾病［J］．交通医学，2006，20（4）：487．

胸心血管范文篇6

大家好！

日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

胸心血管范文篇7

【关键词】结核，肺；肺外科手术

结核性毁损肺是指肺叶或一侧全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，反复咯血，药物治疗又难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染［1］。结核性毁损肺是肺结核严重的后果之一，也是胸外科重要的研究课题之一，其手术治疗难度大，术后死亡率高，并发症发生率高、致残率高。内科治疗收效甚微，而且作为顽固的结核病传染源也严重影响结核病的控制，造成了众多的家庭问题和社会问题。现就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治疗病例作总结分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本组男43例，女33例，年龄最大71岁，最小22岁，平均43.5岁。主要症状为反复咯血、咳脓痰、发热。术前痰查结核菌有25例阳性，肺功能中度通气功能障碍13例、重度通气功能障碍2例，心电图异常14例。术前影像学检查发现:左全肺毁损8例，左上叶毁损38例，右全肺毁损2例，右肺上叶毁损24例，右肺上中叶4例。27例对侧肺有陈旧结核病灶。全部患者均经过长时间的规律、足量抗结核治疗，时间6个月以上。术前常规检查无手术禁忌证，并经术后病理检查确诊。

1.2手术方法胸膜内（外）全肺切除、上叶切除、上叶加中叶切除、上叶加下叶背段切除，4例附加局部胸改术。双腔气管内插管、全身麻醉下，经第4肋间或第5肋间或第5肋床进胸，首先钝、锐交替分离肺与周围组织的粘连，及时有效止血。再分别处理病肺组织的肺动脉、肺静脉，血管近心端结扎、缝扎再结扎。最后游离支气管，支气管残端用潜行支气管周围组织的缝线结扎加缝扎［2］或用一次性支气管缝闭器闭合。用纵隔胸膜或心包片包埋支气管残端并滴加OB胶水巩固包埋效果［3］。检查手术创面，用电凝、结扎、缝扎及明胶海绵填塞等方法彻底控制出血、渗血。必要时于下肺静脉与膈肌之间双重结扎胸导管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后关胸。

2结果

全组无手术死亡。手术出血300～6500ml，平均1600ml，输血0～5600ml，平均输血量1400ml。拔除胸腔引流管时间6～43天，平均15.5天。术后住院12～56天，平均20.3天。全组随访2～10个月。术后并发症:胸腔感染3例，支气管残端瘘2例，健侧气胸1例，肺动脉栓塞1例。

3讨论

3.1术式的选择过去，许多医者采用的是单纯支气管结扎法或单纯胸改术治疗结核性毁损肺，取得一定成效。但单纯支气管结扎法因病肺未除，肺内分泌物潴留，术后合并胸腔感染的机会极高，逐渐被淘汰。单纯胸改术也仅限于严重低肺功能或估计肺切除有困难的病人，现也极少采用。所以肺切除术是外科治疗结核性毁损肺的主要方法。无论是胸膜内肺切除，还是胸膜外肺切除，对于术后是否追加胸改术，不少学者存有不同意见，魏成宽［4］认为只是为了预防和治疗胸腔感染才有必要行胸改术。张兴伟等［5］认为胸改术本身也可造成肺功能减损，也有其并发症，且胸改术造成的胸廓畸形，给患者带来较大的心理负面影响，所以不常规采用。仅具备下列条件或其中之一者才使用：术中游离病肺时致病肺破裂，胸腔污染严重；术后的胸腔感染表现经胸腔药物冲洗、引流治疗仍无显效甚或发展成脓胸者；支气管残端有结核浸润者；对侧肺有不稳定结核灶者。

3.2围术期处理结核性毁损肺系肺实质损坏，肺组织通气换气及弥散功能降低，长期慢性消耗，体质差［6］。手术创面广泛，损伤较大。术前一定要对患者的心血管系统和呼吸系统进行准确评估［7］。心电图提示有房性早搏、ST段压低等异常患者应给予吸氧、能量合剂等治疗；对痰量较多的患者给予超声雾化吸入协助排痰，控制痰量小于10ml/d方可手术，提高麻醉安全度，减少手术野污染。毁损肺手术出血较多，应备足血源。有文献报道［8］输血量在1500～2400ml之间，本组平均输血量1400ml。术后鼓励并指导患者主动咳嗽排痰，予化痰药物口服、超声雾化吸入协助排痰，防止发生肺不张、窒息。患者咳嗽无力时，应及时用吸引器吸痰或纤维支气管镜吸痰。

3.3术中操作要点由于长期反复的感染，患者脏壁层胸膜常形成瘢痕性粘连，胸膜增厚，且大多与胸壁及纵隔粘连紧密，与体循环相交通，术中分离粘连、处理肺门时应特别注意避免损伤血管及神经。术中操作的要点在于：①不污染；②在分离粘连时应遵循先易后难的原则，以尽可能不伤及血管。可采用主动脉弓上或奇静脉弓上贯穿提吊法分离肺尖部，下肺静脉下贯穿提吊法分离肺底部。先从肺的前内侧粘连较轻部位入手，找到突破口后再逐步扩展分离。分离胸壁粘连时要避免损伤肋间动、静脉，分离胸顶部粘连要注意勿损伤锁骨下动、静脉。分离纵隔面粘连时，右侧要以上、下腔静脉及奇静脉为标志，左侧以主动脉弓及胸主动脉为标志，毁损肺往往与这些大血管粘连疏松，显露这些大血管既不会造成损伤，又利于分离。分离膈面粘连应避免损伤膈肌，如有损伤应及时修补。对于肺门周围粘连严重，血管不易解剖者，不主张轻易钝性或锐性分离，我们主张在心包内处理肺血管，可以减少损伤大血管的机会，减少致命性大出血。

3.4电视胸腔镜辅助手术的应用手术采用电视胸腔镜辅助电刀或电钩在胸膜腔闭锁的情况下进行胸腔胼胝状粘连的分离。根据胸腔胼胝状粘连局部微血管的分布研究［9］，在病变增厚的脏、壁层胸膜之间有一个血管分布稀疏区，所谓“中央区”，电刀分离在“中央区”进行，出血量最小，但前提是胸膜腔粘连局部良好的暴露和照明。电视胸腔镜手术的优点在于能够将胸腔深部及粘连细微处照明，乃至通过电视显示屏将局部影像放大，弥补常规手术器械的不足，使胸膜腔各个部位的操作更加清晰可靠［10］。通过电视胸腔镜辅助结核性毁损肺的切除应用，解决了胸腔暴露不充分的问题，加上电刀分离粘连新技术的应用，明显缩短了手术时间，降低了术后并发症的发生。

3.5并发症的预防对于并发症的预防，除术前严格掌握适应证和选择手术时机外，术前应备足血源，术中严密监视呼吸循环情况，准确计算失血量，及时补充血容量。应尽可能减少污染，毁损肺内含有大量细菌，分离粘连时要尽量避免剥破毁损肺组织。如有破损，立即吸除分泌物，并用酒精或碘伏局部消毒后缝合关闭。离断支气管及处理支气管残端时要注意使胸腔少受污染，残端游离不宜超过0.5cm，保证残端的血液供应。关胸前严格止血，用大量生理盐水胸腔内反复冲洗，必要时胸腔内倒入抗生素。术后心电监护，联合应用抗生素，必要时做药敏试验调整用药，结核患者术后继续抗结核治疗。

【参考文献】

［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001：383-385.

［2］贺定超，秦志端，梁景仁.结扎缝合法闭合支气管残端［J］.中华胸心血管外科杂志，1997，13(3):164.

［3］张朝东，高理锦，李玉勤，等.耐多药肺结核的肺切除术［J］.皖南医学院学报，1999，18(3):177-78.

［4］魏成宽.胸膜全肺切除治疗一侧毁损肺57例分析［J］.中华外科杂志，1998(1)：25.

［5］张兴伟，洪征.结核性毁损肺的外科治疗［J］.临床肺科杂志，2007，12(6):614.

［6］倪国兴，郑和情，钱勇.结核性毁损肺的手术治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，1990，13(2):74-75.

［7］李文涛，姜格宁，高文，等.耐多药肺结核188例的外科治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(8):524-526.

［8］李遂莹.胸部结核外科学［J］.天津:天津科技翻译出版公司，1995：125-228.

胸心血管范文篇8

大家好！

日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！公务员之家版权所有

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

胸心血管范文篇9

近三年来，我院为了提高医疗服务质量，规范服务行为，真正体现“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，以不断满足人民群众健康需求，减轻病人负担，构建和谐社会为目标，采取了各种措施，在加强医院经济管理，控制医药费用过快增长方面效果显著。对住院病人实行归口管理；规范医疗收费行为，严格执行收费标准、实行一日清单制度和收费公示制度；进一步推进药品、耗财集中招标采购；加强财务管理，2001年以来实行了全成本核算，制定了控制药品比重、缩短平均住院日，降低平均诊次收费水平和平均床日收费等指标的控制措施，列入了科室综合目标责任制的考核范围。通过以上措施的实施，控制了医药费用的过快增长，降低了医疗成本，真正让病人得到了实惠。

根据我院的实际情况，门诊、床日收费水平及平均住院日指标已经控制到了较低水平，病人结构变化比较大，我院现有结核病、肺部肿瘤呼吸、胸外、心血管四个专业，其中以结核病为主，三年来，结核病房从4个增加到7个，肺部肿瘤病房从1个增加到2个，胸外从2个增加到3个，心血管从2个减到1个。结核、肿瘤病人不断增加，占80%以上，而胸外、心血管病人却在逐渐减少，这必然导致各项指标的异常。

针对我院实际情况，提出以下建议：

1、平均住院日

我院平均住院日较长，是由于我院是以结核病为主的专科医院，结核病、肺部肿瘤病人的治疗周期比较长，一个结核病人至少要住院1个月以上，近几年，结核病人、肺部肿瘤病人不断增加，相对应平均住院日必然增加，我院已经采取了一定措施加以控制，如果控制在22.4天以下，必然会影响医疗质量。

2、药品比重

三年来，我院不断加强对药品比重的控制力度，将其作为科室目标考核的一项重要指标。经过努力药品比重不断降低，现保持在55%—56%之间，因为肺结核、肿瘤病人以药物治疗为主（医院没有放疗设备），随着我院结核、肿瘤病人比重的升高，药品比重必将升高，我院能控制在55—56%，已经很不容易了，再降低2个百分点，很难做到。

3、平均诊次收费水平

我院门诊病人以结核病为主，病人开药量很大，随着门诊结核病人比重的升高，必然导致门诊收费水平的增加。另外，04年建立了介入治疗中心，其收费比较高，其门诊治疗人数的增加，必将会导致平均门诊收费水平增加，要把我院平均诊次收费水平控制在181元以下很难。

我们的意见是：1、平均住院日控制在26天

2、药品比例控制在55%

胸心血管范文篇10

关键词：动脉栓塞取栓术肢体

肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快，不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。

早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者(18例肢体)，现将治疗体会报道如下。

一临床资料

本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。均经彩色多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间2h-28d，平均34.6h。本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占45.8%，动脉占12.5%。动脉栓塞部位：共20条动脉，其中股动脉11条（45.8%），动脉和髂动脉各3条（各占12.5%），足背动脉和肱动脉各2条（各占8.3%），胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条（各占4.2%）

二临床表现

1.症状

(1)心血管疾病史如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压主髂动脉夹层或动脉瘤病史。

(2)患肢疼痛的时间和程度，患肢疼痛是缓慢发作还是突然发作。

(3)患肢有无内麻木、感觉异常，程度如何。

(4)足趾或手指有无活动困难。

2.体征

(1)全身检查，着重心血管系统检查。

(2)专科检查①皮色及皮温改变；②动脉搏动减弱或消失；③感觉和/或运动障碍；④肢体坏疽表现；⑤腹部搏动性肿块。

三诊断

(1)根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5“P”特征疼痛(pain)、感觉异常(paresthesla)、麻痹(paralysls)、无脉(palselessness)、苍白(pallor)可明确诊断并可估计栓塞的部位。

(2)超声多普勒可准确诊断栓塞位置，了解栓塞的性质。

(3)动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。但由于耗时较长，仅是在病情允许的情况下施行。

(4)心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查可能病因。

四治疗

1.手术疗法

(1)手术适应证急性肢体动脉栓塞患者，除肢体已发生坏疽或N动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。公务员之家

(2)手术方法①首选Fbgarty导管取栓术。②动脉切开取栓术，③如动脉有狭窄性病变或其他病变，应使用自体大隐静脉或人工血管作相应的动脉重建手术，如动脉搭桥或动脉补片。④如有动脉瘤应作相应手术。⑤协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术。⑥截肢术。

2.非手术疗法

(1)绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位。

(2)抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。

(3)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟碱或苯苄胺。

(4)溶栓疗法。慎用，仅可在确认肢体不会在短期内出现坏死时方可应用。可选择全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可选尿激酶20万～30万U，每日2次静脉滴注。局部溶栓：经股动脉用sedinger穿刺法插入导管，导管尖端位于栓塞部位的近端，经导管微泵注入尿激酶每日50万U。

(5)激光或超声消融。

参考文献