软组织损伤范文10篇
时间：2023-03-22 07:11:16
软组织损伤范文篇1
1材料与方法
1.1实验动物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江医学科学院实验动物中心提供。饲养期间给予啮齿类动物标准颗粒饲料及自由饮水。
1.2药品及试剂①三黄软膏由浙江中医药大学药学院提供;②青鹏膏：西藏林芝奇正藏药厂，批号：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美国Cayman公司。批号:180174。
1.3实验动物造模及分组将实验组30只SD大白鼠在实验前一天用8%硫化钠溶液双腿去毛。实验前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉（注射剂量：1.5ml/kg），麻醉成功后将大鼠固定在自制打击器上,将200g重的砝码通过与砝码直径相当的塑料管中自20cm高处垂直自由落在大鼠小腿后侧,踝关节上2.5cm处,连续打击2次,打击面积约1×2cm2，30min后可见打击局部出现散在出血点,皮下瘀肿创面，但皮肤完整无破损且无骨折的急性软组织损伤动物模型。将造模成功的大鼠半小时后按随机数字表法分为模型对照组（B）6只,给予布胶外敷;基质对照组（C）6只,给予基质1.6g/kg，后用布胶固定;青鹏膏对照组（D）6只,给予青鹏膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏低剂量组（E）6只,给予三黄软膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏高剂量（F）组各6只,给予三黄软膏3.2g/kg，后用布胶固定。换药1次/d。正常组（A）：给予正常饲养。
1.4损伤证候评估参考冯芳军等［2］损伤证候指数，观察伤肢肿胀和瘀斑等证候表现，并评分。①皮下瘀血:多量块状计2分，少量点状计1分，无瘀血者计0分。②下肢肿胀:明显肿胀计2分，稍有肿胀计1分，无肿胀者计0分。③皮肤颜色:紫暗色深计2分，暗红色浅计1分，色泽正常计0分。计算总积分。每天观察记录1次。总积分＝（左腿积分＋右腿积分）/2。
1.5前列腺素E2(PGE2)含量的测定于造模后3d、5d分别于各组中任取3只大鼠处死，用手术刀切开大鼠受打击部位皮肤，分离皮下组织，切取受打击部位的中心（踝关节上2.5cm处）呈青紫色的肌肉组织，用生理盐水漂洗1min，滤纸吸干，分析天平称取100±5mg，每10mg组织加入生理盐水0.5ml，于匀浆器中缓慢而均匀地研磨15min，至匀浆液呈均匀一致悬浊液，倒入试管中，在高速冷冻离心机以2500r/min离心15min，收集上清液，置-20℃冰箱中备用。用ELISA法测定PGE2的含量。具体操作步骤按照试剂盒要求完成。
1.6统计方法所有数据以“平均数±标准差”（x±s）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较用LSD检验。所有统计学处理在SPSS13.0统计软件上完成。
2结果
2.1损伤证候评估造模后第1天各组大鼠的损伤证候指数基本相同，组间比较无显著性差异（P>0.05）；治疗3d后，各组的损伤证候指数较造模1天后有所下降，同时D组、E组及F组的损伤证候指数明显小于同期的B组和C组（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）；治疗5d后各组的损伤证候指数较治疗3d后有所下降，与同期的B组和C组相比，D组、E组和F组的损伤证候指数有明显下降，显著性差异明显（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）。各组损伤指数见表1。
表1各组急性软组织损伤治疗后不同时期的损伤证候指数（略）
2.2大鼠局部PGE2的含量治疗3d后，A组与B组、C组比较存在显著性差异（P<0.05），而与D组、E组和F组比较无显著性差异（P>0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）。
治疗5d后，A组与B组、C组比较无显著性差异（P>0.05），而与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）；而D、E组和F组之间比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
表2治疗3、5天后各组组织PGE2含量的改变（略）
3讨论
前列腺素E2(PGE2)是重要的炎性介质，具有多种生物活性,参与各种病理生理过程。前列腺素E2在体内分布广泛,它是具有重要生物学活性的前列腺素物质,具有胃黏膜保护、增加肾血流量、扩张血管、促进排钠利尿、抗血小板聚集、参与炎症反应等功能。前列腺素E2持久而广泛血管扩张、致痛、影响免疫功能，在创伤中起重要作用。炎症与血管生成是损伤及修复的重要病理基础，神经分布也伴随血管生成，压力、缺氧刺激新的神经，炎症使神经变得敏感，引起疼痛［3］。PGE2能影响血管通透性,使血管扩张，毛细血管通透性增加，从而引起局部水肿及组织器管损伤。三黄软膏以“活血化瘀，凉血消肿止痛”为治则。选用大黄为方中君药，具有活血化瘀、泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之功；黄芩消肿止血、清热燥湿、泻火解毒之效，是为臣药；黄柏具有清热燥湿、泻火除湿、解毒疗疮之功效，为佐药；玄明粉润燥软坚、清火消肿为使药，诸药合用，共奏活血袪瘀、凉血止痛、消肿散结之功效。
通过动物实验发现,三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用。它能够缓解损伤局部的症状,明显抑制损伤局部的PGE2的含量,减少损伤局部的炎症反应。三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用可能与抑制损伤局部的PGE2的含量有关,但其确切的作用机理有待进一步的研究。
【参考文献】
［1］童培建，周林宽，徐农，等.散瘀膏治疗踝关节扭伤临床观察［J］.浙江中医学院学报，1994，18（1）：122.
［2］冯芳军,杨毓华,苏荣梅.中药外治大鼠软组织损伤的实验研究［J］.颈腰痛杂志，2002,23(3):206209.
［3］BonnetCS,WashDA.Ostearthritisangiogenesisandinflammation［J］.Rheumatology，2005，44(1)：716.
软组织损伤范文篇2
关键词：软组织损伤;三黄软膏;实验研究;大鼠
三黄软膏是浙江省中医院的医院制剂散瘀膏,在临床应用30余年,治疗急性软组织损伤患者达数万人,疗效显著［1］。本实验通过提取散瘀膏药物的有效成分，从损伤证候评估、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量的测定来阐明其对急性软组织损伤的疗效，现将实验结果报告如下。
1材料与方法
1.1实验动物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江医学科学院实验动物中心提供。饲养期间给予啮齿类动物标准颗粒饲料及自由饮水。
1.2药品及试剂①三黄软膏由浙江中医药大学药学院提供;②青鹏膏：西藏林芝奇正藏药厂，批号：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美国Cayman公司。批号:180174。
1.3实验动物造模及分组将实验组30只SD大白鼠在实验前一天用8%硫化钠溶液双腿去毛。实验前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉（注射剂量：1.5ml/kg），麻醉成功后将大鼠固定在自制打击器上,将200g重的砝码通过与砝码直径相当的塑料管中自20cm高处垂直自由落在大鼠小腿后侧,踝关节上2.5cm处,连续打击2次,打击面积约1×2cm2，30min后可见打击局部出现散在出血点,皮下瘀肿创面，但皮肤完整无破损且无骨折的急性软组织损伤动物模型。将造模成功的大鼠半小时后按随机数字表法分为模型对照组（B）6只,给予布胶外敷;基质对照组（C）6只,给予基质1.6g/kg，后用布胶固定;青鹏膏对照组（D）6只,给予青鹏膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏低剂量组（E）6只,给予三黄软膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏高剂量（F）组各6只,给予三黄软膏3.2g/kg，后用布胶固定。换药1次/d。正常组（A）：给予正常饲养。
1.4损伤证候评估参考冯芳军等［2］损伤证候指数，观察伤肢肿胀和瘀斑等证候表现，并评分。①皮下瘀血:多量块状计2分，少量点状计1分，无瘀血者计0分。②下肢肿胀:明显肿胀计2分，稍有肿胀计1分，无肿胀者计0分。③皮肤颜色:紫暗色深计2分，暗红色浅计1分，色泽正常计0分。计算总积分。每天观察记录1次。总积分＝（左腿积分＋右腿积分）/2。
1.5前列腺素E2(PGE2)含量的测定于造模后3d、5d分别于各组中任取3只大鼠处死，用手术刀切开大鼠受打击部位皮肤，分离皮下组织，切取受打击部位的中心（踝关节上2.5cm处）呈青紫色的肌肉组织，用生理盐水漂洗1min，滤纸吸干，分析天平称取100±5mg，每10mg组织加入生理盐水0.5ml，于匀浆器中缓慢而均匀地研磨15min，至匀浆液呈均匀一致悬浊液，倒入试管中，在高速冷冻离心机以2500r/min离心15min，收集上清液，置-20℃冰箱中备用。用ELISA法测定PGE2的含量。具体操作步骤按照试剂盒要求完成。
1.6统计方法所有数据以“平均数±标准差”（x±s）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较用LSD检验。所有统计学处理在SPSS13.0统计软件上完成。
2结果
2.1损伤证候评估造模后第1天各组大鼠的损伤证候指数基本相同，组间比较无显著性差异（P>0.05）；治疗3d后，各组的损伤证候指数较造模1天后有所下降，同时D组、E组及F组的损伤证候指数明显小于同期的B组和C组（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）；治疗5d后各组的损伤证候指数较治疗3d后有所下降，与同期的B组和C组相比，D组、E组和F组的损伤证候指数有明显下降，显著性差异明显（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）。各组损伤指数见表1。
表1各组急性软组织损伤治疗后不同时期的损伤证候指数（略）
2.2大鼠局部PGE2的含量治疗3d后，A组与B组、C组比较存在显著性差异（P<0.05），而与D组、E组和F组比较无显著性差异（P>0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）。
治疗5d后，A组与B组、C组比较无显著性差异（P>0.05），而与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）；而D、E组和F组之间比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
表2治疗3、5天后各组组织PGE2含量的改变（略）
3讨论
前列腺素E2(PGE2)是重要的炎性介质，具有多种生物活性,参与各种病理生理过程。前列腺素E2在体内分布广泛,它是具有重要生物学活性的前列腺素物质,具有胃黏膜保护、增加肾血流量、扩张血管、促进排钠利尿、抗血小板聚集、参与炎症反应等功能。前列腺素E2持久而广泛血管扩张、致痛、影响免疫功能，在创伤中起重要作用。炎症与血管生成是损伤及修复的重要病理基础，神经分布也伴随血管生成，压力、缺氧刺激新的神经，炎症使神经变得敏感，引起疼痛［3］。PGE2能影响血管通透性,使血管扩张，毛细血管通透性增加，从而引起局部水肿及组织器管损伤。三黄软膏以“活血化瘀，凉血消肿止痛”为治则。选用大黄为方中君药，具有活血化瘀、泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之功；黄芩消肿止血、清热燥湿、泻火解毒之效，是为臣药；黄柏具有清热燥湿、泻火除湿、解毒疗疮之功效，为佐药；玄明粉润燥软坚、清火消肿为使药，诸药合用，共奏活血袪瘀、凉血止痛、消肿散结之功效。
通过动物实验发现,三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用。它能够缓解损伤局部的症状,明显抑制损伤局部的PGE2的含量,减少损伤局部的炎症反应。三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用可能与抑制损伤局部的PGE2的含量有关,但其确切的作用机理有待进一步的研究。
【参考文献】
［1］童培建，周林宽，徐农，等.散瘀膏治疗踝关节扭伤临床观察［J］.浙江中医学院学报，1994，18（1）：122.
软组织损伤范文篇3
关键词：筋舒胶囊；慢性软组织损伤；疼痛；疗效
慢性软组织损伤常表现为疼痛、肿胀、畸形，严重者可累及肌肉、肌腱、关节等，造成运动功能障碍［1］，临床发病率较高［2］，但治疗效果不佳［3］。筋舒胶囊源于首届全国名中医郭剑华治疗慢性软组织损伤的经验方筋舒汤，用于治疗慢性软组织损伤，具有明显的抗炎和镇痛作用，还具有一定活血化瘀功效［4-5］。本研究中探讨了筋舒胶囊治疗慢性软组织损伤的临床疗效及安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：符合慢性软组织损伤诊断标准［6］，病程不短于2周；年龄18～70岁；依从性好。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过（审查报告编号为2019013），患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期；过敏体质；合并局部皮损；合并骨折或关节脱位，或肌肉、肌腱等完全断裂；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病；近7d内接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测；近3个月内参加过其他临床试验；存在其他不适宜参加本项目的因素；临床资料不完整。剔除标准：试验中途发现不符合纳入标准；未按规定治疗，无法确定疗效；自行停止或放弃治疗；因不良事件被迫停止治疗，但不良事件列入安全性评价；因其他不能预料的原因而中断治疗；使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价。病例选择与分组：选取我院2019年10月至2021年9月收治的慢性软组织损伤患者120例，采用区组随机、双盲、阳性药平行对照小样本临床试验设计，均分为试验组和对照组，各60例。本试验的编盲方及统计分析均为重庆市中医骨科医院筋伤中心，随机码用Excel软件产生，盲底生成后由筋伤教研室专人负责分配。试验结束，整理数据，锁定数据，由编盲专人将盲底及数据交给统计人员进行数据分析，除个别应急破盲外，中途禁止破盲。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2方法
试验组患者口服筋伤胶囊（重庆市中医骨科医院医院制剂），每次4粒，每日3次，连续10d。对照组患者口服草乌甲素片（云南昊邦制药有限公司，国药准字H20057421，规格为每片0.4mg），每次1片，每日2次，连续10d。
1.3观察指标与疗效判定标准
观察指标：采用McGill疼痛评定表、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价疼痛症状，其中McGill疼痛评定表包括疼痛分级指数（PRI）感觉项及情感项、视觉模拟评分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）。疗效判定：依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》相关标准制订，并按尼莫地平法计算积分，疼痛、肿胀等症状、体征积分=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。痊愈，疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥95%，关节活动正常；显效，70%≤疼痛、肿胀等症状、体征积分减少<95%，关节活动不受限；有效，30%≤疼痛、肿胀等症状、体征积分减少<70%，关节活动改善；无效，疼痛、肿胀等症状、体征积分减少<30%，关节活动无改变。以前三项合计为总有效。安全性：包括血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，血脂、血糖，以及心电图、X线摄片检查结果。记录并比较治疗期间和随访期间的不良事件发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以X±s表示，服从正态分布和方差齐性时行t检验或配对t检验，非正态分布时用非参数统计方法；计数资料以率（%）表示，行χ2检验、Fisher精确检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果见表2至表6。治疗期间、随访1个月，两组患者均未发生不良事件。
3讨论
软组织损伤范文篇4
【关键词】软组织损伤;三黄软膏;实验研究;大鼠
Abstract：［Objective］ToobservethecureeffectofSanhuangOintmenttreatingrats’acutesofttissueinjury,exploreitsfunctionalmechanism.［Method］Withrandomdigitalmethod,divide36ratsintonormalgroup(A)with6rats,andexperimentalgroups(B,C,D,E,F)with30rats;maketheexperimentalgroupsintomodelofacutesofttissueinjury;thenwiththesamemethodrandomlydividetheexperimentalgroupsintomodelcontrolgroup(B),matrixcontrolone(C),QingpengOintmentcontrolone(D),Sanhuanglowdosagegroup(E)andSanhuanghighdosagegroup(F),5inall.Maketestoninjurysignsindex,injuredfocaltissueE2(PGE2)contentasobservedindexes.［Result］Oninjurysignsindex,groupsD,EandFwerebetterthanBandCgroups（P<0.05）；comparedwithgroupsBandC,groupsD,EandFwerereducedonE2(PGE2)（P<0.05）.［Conclusion］ItshowsthatSanhuangOintmenthasgoodcureandrepairtoanimalmodelofacutesofttissueinjury.
Keywords:softtissueinjury；SanhuangOintment；experimentalresearch;rats
三黄软膏是浙江省中医院的医院制剂散瘀膏,在临床应用30余年,治疗急性软组织损伤患者达数万人,疗效显著［1］。本实验通过提取散瘀膏药物的有效成分，从损伤证候评估、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量的测定来阐明其对急性软组织损伤的疗效，现将实验结果报告如下。
1材料与方法
1.1实验动物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江医学科学院实验动物中心提供。饲养期间给予啮齿类动物标准颗粒饲料及自由饮水。
1.2药品及试剂①三黄软膏由浙江中医药大学药学院提供;②青鹏膏：西藏林芝奇正藏药厂，批号：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美国Cayman公司。批号:180174。
1.3实验动物造模及分组将实验组30只SD大白鼠在实验前一天用8%硫化钠溶液双腿去毛。实验前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉（注射剂量：1.5ml/kg），麻醉成功后将大鼠固定在自制打击器上,将200g重的砝码通过与砝码直径相当的塑料管中自20cm高处垂直自由落在大鼠小腿后侧,踝关节上2.5cm处,连续打击2次,打击面积约1×2cm2，30min后可见打击局部出现散在出血点,皮下瘀肿创面，但皮肤完整无破损且无骨折的急性软组织损伤动物模型。将造模成功的大鼠半小时后按随机数字表法分为模型对照组（B）6只,给予布胶外敷;基质对照组（C）6只,给予基质1.6g/kg，后用布胶固定;青鹏膏对照组（D）6只,给予青鹏膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏低剂量组（E）6只,给予三黄软膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏高剂量（F）组各6只,给予三黄软膏3.2g/kg，后用布胶固定。换药1次/d。正常组（A）：给予正常饲养。
1.4损伤证候评估参考冯芳军等［2］损伤证候指数，观察伤肢肿胀和瘀斑等证候表现，并评分。①皮下瘀血:多量块状计2分，少量点状计1分，无瘀血者计0分。②下肢肿胀:明显肿胀计2分，稍有肿胀计1分，无肿胀者计0分。③皮肤颜色:紫暗色深计2分，暗红色浅计1分，色泽正常计0分。计算总积分。每天观察记录1次。总积分＝（左腿积分＋右腿积分）/2。
1.5前列腺素E2(PGE2)含量的测定于造模后3d、5d分别于各组中任取3只大鼠处死，用手术刀切开大鼠受打击部位皮肤，分离皮下组织，切取受打击部位的中心（踝关节上2.5cm处）呈青紫色的肌肉组织，用生理盐水漂洗1min，滤纸吸干，分析天平称取100±5mg，每10mg组织加入生理盐水0.5ml，于匀浆器中缓慢而均匀地研磨15min，至匀浆液呈均匀一致悬浊液，倒入试管中，在高速冷冻离心机以2500r/min离心15min，收集上清液，置-20℃冰箱中备用。用ELISA法测定PGE2的含量。具体操作步骤按照试剂盒要求完成。
1.6统计方法所有数据以“平均数±标准差”（x±s）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较用LSD检验。所有统计学处理在SPSS13.0统计软件上完成。
2结果
2.1损伤证候评估造模后第1天各组大鼠的损伤证候指数基本相同，组间比较无显著性差异（P>0.05）；治疗3d后，各组的损伤证候指数较造模1天后有所下降，同时D组、E组及F组的损伤证候指数明显小于同期的B组和C组（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）；治疗5d后各组的损伤证候指数较治疗3d后有所下降，与同期的B组和C组相比，D组、E组和F组的损伤证候指数有明显下降，显著性差异明显（P<0.05），而D组、E组及F组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05），B组和C组之间损伤证候指数基本相同，无显著性差异（P>0.05）。各组损伤指数见表1。
表1各组急性软组织损伤治疗后不同时期的损伤证候指数（略）
2.2大鼠局部PGE2的含量治疗3d后，A组与B组、C组比较存在显著性差异（P<0.05），而与D组、E组和F组比较无显著性差异（P>0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）。
治疗5d后，A组与B组、C组比较无显著性差异（P>0.05），而与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05）；B组、C组与D组、E组和F组比较存在显著性差异（P<0.05），而B组与C组比较无显著性差异（P>0.05）；而D、E组和F组之间比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。
表2治疗3、5天后各组组织PGE2含量的改变（略）
3讨论
前列腺素E2(PGE2)是重要的炎性介质，具有多种生物活性,参与各种病理生理过程。前列腺素E2在体内分布广泛,它是具有重要生物学活性的前列腺素物质,具有胃黏膜保护、增加肾血流量、扩张血管、促进排钠利尿、抗血小板聚集、参与炎症反应等功能。前列腺素E2持久而广泛血管扩张、致痛、影响免疫功能，在创伤中起重要作用。炎症与血管生成是损伤及修复的重要病理基础，神经分布也伴随血管生成，压力、缺氧刺激新的神经，炎症使神经变得敏感，引起疼痛［3］。PGE2能影响血管通透性,使血管扩张，毛细血管通透性增加，从而引起局部水肿及组织器管损伤。三黄软膏以“活血化瘀，凉血消肿止痛”为治则。选用大黄为方中君药，具有活血化瘀、泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之功；黄芩消肿止血、清热燥湿、泻火解毒之效，是为臣药；黄柏具有清热燥湿、泻火除湿、解毒疗疮之功效，为佐药；玄明粉润燥软坚、清火消肿为使药，诸药合用，共奏活血袪瘀、凉血止痛、消肿散结之功效。
通过动物实验发现,三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用。它能够缓解损伤局部的症状,明显抑制损伤局部的PGE2的含量,减少损伤局部的炎症反应。三黄软膏对闭合的急性软组织损伤大鼠具有治疗作用可能与抑制损伤局部的PGE2的含量有关,但其确切的作用机理有待进一步的研究。
【参考文献】
［1］童培建，周林宽，徐农，等.散瘀膏治疗踝关节扭伤临床观察［J］.浙江中医学院学报，1994，18（1）：122.
软组织损伤范文篇5
1.1一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。
1.2治疗方法
1.2.1软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。
1.2.2骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。
1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。
1.2.4皮肤缺损本组皮肤缺损2例，1例给予清创后对症治疗，二期缝合。另1例清创消炎后游离植皮。
1.2.5踝关节半脱位本组踝关节半脱位5例，均给予手法复位，石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。
2结果
术后随访1～2年（平均1.5年），38例术后对位对线较满意，无畸形及局部感染，内固定无松动，临床X线片见骨折已临床愈合，有连续骨痂形成，无明显创伤性关节炎，踝关节功能恢复较好。术后根据胫骨远端骨折治疗最终效果的评价标准（Mazur［3］）评分判定疗效，优34例，占89.47%，良3例，占7.89%，差1例，占2.63%。
3讨论
3.1术前检查及伤情评估高能量损伤是指致病因素中含有高能释放于组织中的一种损伤。高能量胫骨远端骨折常合并小腿下段及踝部软组织重度损伤，骨折移位大，常为粉碎性骨折，容易波及踝关节面，这给治疗带来相当大的难度，易引起踝关节功能障碍。治疗前尽可能完善术前检查及伤情评估，适时选择手术时期。决定手术方式及内固定材料，包括：（1）病人的健康状况，无明显内科疾患及生命体征正常。（2）骨折处软组织损伤程度以及是开放骨折还是闭合骨折，直接决定手术时期及骨折内固定植入物的选择。（3）检查损伤部位的肿胀情况，肢端血运及感觉运动情况。（4）明确骨折移位程度及骨折本身的粉碎程度，摄常规骨折部位的正侧位X线片，必要时需做CT检查。术前充分了解骨折程度和移位情况，选择最佳手术入路和内固定方式，减少对局部软组织的损害。（5）对于软组织损伤特别重的患者，要尽量预防骨筋膜室综合征的发生。外固定可以稳定骨折端，促进软组织水肿消退，足踝部肿胀消退。皮肤出现皱褶，骨折处水疱消失均提示软组织已开始恢复，可以对胫骨远端骨折行内固定治疗。如果发现局部肿胀明显、张力大，见张力性水疱，压痛明显及足趾牵扯痛，足背动脉微弱甚至不能扪及，应立即给予患肢平放，消肿抗炎，制动治疗，密切观察病情变化，必要时行切开减压术。
3.2高能量胫骨远端骨折的手术时期及内固定物的选择因为高能量胫骨远端骨折常伴软组织损伤重，局部肿胀明显，骨折常为粉碎性。最好先行临时简单石膏托固定或跟骨牵引并抬高患肢，做相应的脱水消肿预防感染等处理，等软组织肿胀减轻或消失，再行开放复位内固定。如果为开放性骨折，则应先行清创，选择占位小、简单的内固定植入，尽量减少外伤性骨髓炎及软组织坏死的发生。
3.3术后处理高能量胫骨远端骨折患者术后应密切观察软组织恢复情况，如创口肿胀情况，是否会发生坏死感染并做相应处理。若患肢肿胀加重，则应预防骨筋膜室综合征的发生。对于内固定不牢固的患者，一定要加用适当的外固定。术后根据X线片情况适时拆除外固定及逐渐扶拐行走。从一开始就应重视软组织损伤的处理，为骨折的顺利愈合能够获得良好的功能恢复打好基础［4］。
［参考文献］
1王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1991，694.
2王富基，顾红卫.急诊急救在四肢高能量血管损伤中的意义.中华医学实践杂志，2003，2（9）：192.
3MazurJM，SchwartzE，SimonSR.Anklearthrodesis：long-termfollow-upwithgaitanalysis.JBoneJointSurg（Am），1979，61：964.
4霍建忠，陈峥嵘.不同治疗方法对高能量损伤所致Pilon骨折的治疗观察.中华现代外科学杂志，2005，10：6.
软组织损伤范文篇6
【摘要】目的探讨治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％。结论影响RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同，选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。【关键词】Pilon骨折；有限内固定；外固定Pilon骨折是指波及踝关节负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折，约占下肢骨折的1％～10％［1］，胫骨和踝关节骨折的4％～7％［2］。随着近年来交通运输业和工农业的迅猛发展，高能量损伤所致的Pilon骨折日趋增多，而且伤情更加复杂，使其在临床处理上比较棘手，并发症多，病废率高，是目前创伤骨科治疗中最富有挑战性的课题之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年龄21～56岁，平均27岁。损伤原因：高处坠落11例，车祸伤4例，重物砸伤3例。开放性骨折4例，闭合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的损伤和骨折。1.2手术时机伤后至入院时间0.5h～2d，平均为6h；伤后至手术时间为3h～15d。其中急诊手术12例，择期手术6例。1.3手术方法在切开复位内固定组(8例)，先对胫腓骨骨折部进行充分显露，然后复位骨折，腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定，胫骨骨折用胫骨下端外侧解剖板或三叶型钢板固定，必要时可用钢丝缝扎辅助固定。在有限内固定结合外固定组(10例)，在保护骨与软组织的基础上显露骨折，以踝关节负重关节面的平整、倾斜角度以及胫骨的长度为复位重点进行复位，用克氏针和/或松质骨螺钉为主要手段行骨折内固定。然后根据软组织损伤情况的不同，结合石膏外固定或外固定架固定。同时对胫骨干骺端有严重骨缺损的病例进行自体髂骨移植。根据皮肤和软组织的损伤和肿胀程度，确定伤口的闭合方法。对开放性骨折或有严重软组织挫伤的病例进行彻底清创，将坏死和严重挫伤的组织完全清除，大量稀释碘伏和生理盐水冲洗伤口后可在减张的情况下一期闭合，必要时可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣转移术。对于闭合性骨折的病例，要对患肢术后肿胀的程度有充分估计，不可在张力下强行闭合伤口，可行减张缝合。1.4术后处理术后抬高患肢，常规应用广谱抗生素预防感染，应用20％甘露醇或β七叶皂甙钠脱水治疗。加强局部创面换药，随时清除伤口的积血积液，剪除坏死组织。早期每4周复查一次X线片，根据骨折固定及愈合情况于8～12周决定是否拆除石膏或松开外固定架进行关节活动，进行踝关节不负重功能锻炼。逐渐负重时间在术后第16～20周，应避免早期负重锻炼。2结果本组18例患者全部得到随访。随访时间8～50个月，平均34个月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定。切开复位内固定组的8例中，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％。3例发生术后并发症，其中2例为伤口裂开伴浅表软组织感染，经换药后痊愈，1例皮肤坏死深部组织感染，造成胫骨外露，经局部筋膜蒂皮瓣转移修复后痊愈。有限内固定结合外固定组的10例中，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％，有4例发生外固定架针道浅表软组织感染，经换药、口服抗生素等处理后痊愈，未造成严重后果。3讨论3.1高能量Pilon骨折的特点高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的胫骨下端或踝关节负重关节面严重压缩性或爆裂性骨折，呈现出粉碎、不稳定的特点，多有关节软骨严重损伤和关节面不平整的情况，可能涉及内、外、前、后踝等踝关节各个组成部分的损伤，对踝关节的解剖结构造成毁损性的破坏(见图1)。同时，由于高速度、高能量暴力的影响，局部软组织的挫伤也较为严重，容易出现皮肤软组织的并发症，影响骨折的治疗，造成了踝关节功能的恢复不良。图1Pilon骨折术前X线片3.2手术时机的选择由于高能量Pilon骨折的致伤力多为高速度、高能量的轴向压缩暴力和旋转、外翻等剪切力的组合，所以依据暴力方向和大小的不同，局部软组织充血、水肿和张力增高程度可以有较大差别。因此，根据软组织损伤程度的不同，采用不同的手术时机，尽可能减少软组织的并发症是高能量Pilon骨折治疗中的重要环节。我们的做法是：局部软组织条件好的病例，可在伤后8～12h内急诊手术，尽可能的钢板坚强固定；如果条件不允许，先行跟骨牵引，待软组织条件好转后，选用不同固定材料进行手术治疗；对于开放性骨折，在彻底清创的基础上，行减张缝合或一期行局部筋膜蒂皮瓣转移覆盖创面，尽可能选用有限内固定结合外固定架以保护软组织的活力，减少组织损伤。3.3手术内固定材料的选择高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍为较简单的骨折，在内固定选择上争议不大，可以根据情况选择腓骨下端板、1/3管型钢板或克氏针内固定。胫骨骨折绝大部分为严重的粉碎性骨折，同时伴有较严重的局部软组织挫伤，所以在治疗时要考虑牢固固定和减少软组织继发性损伤的关系。胫骨外侧解剖板或内侧的三叶型钢板固定较确实，可早期行踝关节功能锻炼，有利于关节功能的恢复，但需要较广泛的软组织剥离，易发生术后并发症。另外，对于严重粉碎性骨折的固定效果也不确实。外固定架操作简便、创伤小，可通过牵引、加压调整骨折端紧密度，便于早期功能活动，结合松质骨螺钉、克氏针等材料有限内固定，可以减少软组织的剥离，避免对骨与关节血运的进一步破坏，显著减少高能量Pilon骨折并发症的发生。但术后针道护理较麻烦并有发生针道感染、松动的可能性。同时，外固定架也可能在生活上对患者造成不便，并在心理上产生嫌恶感。鉴于高能量Pilon骨折伤情复杂，各种固定材料有各自的特点，因此在固定材料的选择上不应该千篇一律，应当根据患者软组织损伤和骨折粉碎的程度、医院的软硬件条件、手术医师对固定材料使用的熟悉状况和患者的经济承受能力选择合适的固定材料，力求踝关节功能的最大限度恢复。一般而言，对于软组织条件较好，骨折粉碎不是特别严重的病例，应尽可能选用内固定固定；对于软组织挫伤严重，骨折粉碎严重，钢板难以固定确实的患者，尽可能选用外固定架结合有限内固定进行治疗(见图2)。图2Pilon骨折术后X线片3.4术中整复和固定的原则1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折内固定原则在今天仍有指导意义［3］，但是决定高能量Pilon骨折疗效的因素还和精确复位与牢固固定的前提下避免软组织并发症的发生密切相关。因此，需要强调操作过程中的微创观念，尽量减少软组织的损伤，注重腓骨的解剖复位和坚强固定，以已经恢复的腓骨为支点，借助于下胫腓韧带、骨间膜及骨折周围尚存的软组织铰链进行牵引整复，对于复位不良的关节面，在C型臂监视下，以距骨为复位模板进行复位，必要时可以行克氏针撬拨复位并用克氏针或螺钉做暂时性或最终固定，做到能满足复位固定的要求即可，不可强求骨折关节以外部分的解剖复位而加重软组织损伤。对于因压缩或撬拨复位造成的空腔或干骺端骨缺损，必须用自体松质骨或异体松质骨充分填充，防止固定后的胫距关节面发生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定对Pilon骨折的治疗十分重要，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于术中对胫骨关节面的复位［5］。3.5并发症的防治高能量Pilon骨折的早期并发症主要有伤口闭合困难、皮肤坏死、浅表或深部的感染，和创伤造成的软组织挫伤程度、手术操作粗糙、术前对软组织损伤程度的评估失误有一定关系，主要防治方法是认真评估患者的软组织情况，手术中精细操作，清除一切失活组织，保护有活力组织的活力，最大程度地减少软组织的损伤，不可强行闭合伤口，外侧创面可以以腓骨肌覆盖腓骨，表面游离植皮，胫侧创面可以行减张缝合，必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面。术中防止骨折复位对位对线不良，防止松质骨螺钉穿透关节软骨面，可以减少创伤性关节炎的发生。一期植骨和加强固定术后患者的管理，可以克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成固定失败，减少骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生。重视患者的术后功能锻炼指导，制定个体化的功能锻炼计划，积极督导，促进落实，可在一定程度上减少踝关节活动受限，有利于关节功能的恢复。综上所述，高能量Pilon骨折的临床疗效和骨折的类型、软组织损伤及所选用的治疗方法有关。根据骨折及软组织损伤的不同情况，积极创造条件，选择合适的手术时机、手术方法，注重软组织损伤的处理，是高能量Pilon骨折取得理想疗效的必然条件。有限内固定结合外固定治疗创伤严重的病例，能有效防止软组织并发症，疗效肯定。【参考文献】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］张笑，张小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2007，13(8)：459461
软组织损伤范文篇7
【摘要】目的总结Pilon骨折诊断与治疗的经验。方法自2003年1月至2007年3月间采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例。结果经6个月～2年的术后随访，按Boume标准评定骨折疗效，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。结论Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应结合软组织损伤程度，选择合适内固定，达到骨折固定稳定可靠，以利于早期关节活动，促进骨折愈合。【关键词】Pilon骨折；保守治疗；内固定Pilon骨折为胫骨远段1/3涉及胫距关节面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％［1］，由于复位固定困难，致残率高，属难治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月间分别采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料72例中男51例，女21例；年龄20～73岁，平均40岁。致伤原因为车祸伤38例，坠落伤22例，重物压伤8例，扭伤4例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折18例，闭合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和胫腓联合分离62例。骨折按RuediAllgower分型标准［2］，Ⅰ型(累及关节面无移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明显移位但关节面无粉碎)43例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩性骨折)14例；软组织条件良好57例，软组织条件不良15例；合并有脊柱损伤5例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤2例。1.2治疗方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治疗21例，石膏托外固定6周，并及早进行足趾、踝关节渐进性功能锻炼；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手术内固定51例，结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况，选择胫骨远端外侧异型钢板固定(36例)或AO三叶草钢板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型钢板固定。开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后12h内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于1周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切开，力求将关节面骨块达到解剖复位。有碎骨片者可用克氏针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，采用AO三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，作保留骨膜的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的Ⅲ型骨折可取自体髂骨植骨以支撑关节面，同样也能达到较坚强固定。术毕若小腿软组织仍明显肿胀，可作小腿皮肤至筋膜层的网眼状(长1cm、间隔2cm)减张切口，尽可能达到创口的一期缝合。术后抬高患肢，伤口引流管放置48～72h，予以脱水消肿，预防感染等治疗，给予石膏后托固定3周，术后3d开始足趾的伸屈功能锻炼，渐增至去石膏托后踝关节在不负重情况下主动功能锻炼，促进下肢肌力及功能的康复。2结果本组72例病人均获得6个月～2年的随访，全部病例达到骨性愈合，无骨不连存在。术后切口浅表感染3例，经换药后创面愈合，有1例感染后内侧钢板部分外露，经采用邻位皮瓣转移后创面愈合；踝关节略内翻畸形1例。参照Boume标准［3］的优良差三级评定，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。3讨论3.1损伤机制与诊断Pilon骨折由两种不同的损伤机制造成［4］，低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损伤，多数为Ⅰ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含两类骨折，即胫腓骨骨折和踝关节骨折，涉及胫骨远端关节面、干骺端、关节软骨等特点。还要对软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨缺损、骨密度等直接影响骨折治疗效果的因素作出判断，以指导进行关节面的解剖复位和软组织创面的闭合。3.2治疗方法的选择张秉文等［5］认为Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗。我们对闭合骨折、踝关节形态未破坏的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整复其存在的对位和力线问题，予以石膏外固定；对开放性骨折，关节骨折块移位大于2mm、关节不稳定、轴向对线不良、合并血管神经损伤需修复者予以手术内固定。随着对损伤机制的认识加深、内固定物的改造，李也白等［6］认为波及踝关节的骨折手术复位较非手术治疗优良率可提高42.5％，故对于累及关节面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术复位内固定的指征已更加明确。3.3手术方法的选择Ruedi等［2］提出的Pilon骨折内固定治疗原则为：a)固定腓骨；b)重建胫骨干骺端与关节面；c)干骺端骨缺损予以植骨；d)固定胫骨。首先对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性［7］。要结合AO、BO的坚强内固定和避免加重软组织损伤的原则，通过重建解剖关节面和干骺端植骨，为恢复关节正常负重功能创造条件，术后踝关节可早期功能锻炼，减少或延缓骨关节炎的发生。遵此手术原则，我们对合并有腓骨骨折者首先应用1/3管型钢板固定，恢复肢体的长度，并结合软组织损伤程度与状况以及胫骨远端骨折的骨块分布情况，个体化选用内固定材料和手术方法入路。对开放性骨折、软组织条件不良、胫骨远端骨折大骨块以胫骨内侧为主者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，使较小骨块在钢板的撑压支持下良好复位以恢复胫骨长度，并使螺钉能更好抓持胫骨内侧较大骨块，达到胫骨关节面的解剖复位，一旦有创口感染可能也可避免内固定物的外露。对于闭合性骨折、软组织损伤较轻、胫骨远端骨折大骨块以腓侧为主者，采用AO三叶草钢板固定，具有易暴露、能达到有效支持撑压胫骨内侧较小骨块，抓持胫骨远端腓侧骨块而达到较坚强固定。Ⅲ型骨折常规取自体髂骨植骨以弥补骨折端的缺损，增强骨折端的稳定性，加速骨折愈合，减少骨延迟愈合及不愈合的发生。3.4手术时机的选择开放性骨折应急诊手术清创和内固定；闭合伤者软组织条件良好、肿胀不明显者尽可能在24h内接受手术，但若软组织挫伤严重、肿胀明显的高能量损伤者可先作跟骨牵引，延期至7～14d肿胀消退后手术。3.5并发症的防治并发症的发生与损伤机制有关，高能量所致损伤者高于低能量损伤者，治疗方法也影响并发症的发生率。软组织的并发症主要包括表皮坏死、全层皮肤坏死及深部感染，全层皮肤坏死可发展为深部感染，包括骨髓炎，需清创软组织覆盖、应用抗生素等；损伤时软组织的状况也直接影响到深部感染的发生，前内侧切口采用AO三叶草钢板内固定容易造成皮肤坏死［8］，因此本组病例仅选用软组织条件较好的15例施行该术式，只有1例因切口浅表感染导致内固定钢板部分外露，经采用邻位皮辨转移覆盖后得以痊愈。骨不愈合通常被认为是创伤性血供破坏、手术中软组织过多的剥离、骨折端之间的分离与不稳定所致的结果；固定不牢靠通常会导致干骺端或关节面的畸形愈合。本组病例通过合理选择手术方法和时机，达到坚强内固定，减少了并发症的发生；有1例发生踝内翻畸形，是由于固定不牢靠，使远侧骨折端向内侧移位所致。踝内翻畸形可导致足生物力学的改变、疼痛、加速踝关节软骨退变和创伤性关节炎的发生，但必须指出关节骨折块的解剖复位也不能有效防止创伤性关节炎，[1][2]治疗上可服用非甾体消炎药等，若疼痛严重、活动困难，可考虑行骨刺切除或踝关节融合术。可以结合中医进行辩证施治、踝关节中药薰洗改善其血液循环，消肿祛瘀，伸筋壮骨，促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。【参考文献】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陈新，苗军，夏群.Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，17(3)：235.［5］张秉文，杨建业，祁志强.Pilon骨折的治疗［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李晓阳，李悦，等.53例骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8)：485.［7］罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(9)：584.［8］徐克俭，翟文亮，丁真奇.May胫骨远端腓侧钢板的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2002，18
软组织损伤范文篇8
【关键词】Pilon骨折外科手术骨折固定术
Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的压缩或粉碎，骨折不稳定多伴关节软骨损伤，以及严重的周围软组织挫伤，在治疗上难度较大。对于Pilon骨折的治疗，许多学者提出很多治疗方案，但至今尚未统一认识［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治胫腓骨骨折182例，其中资料完整的Pilon骨折35例施行手术治疗，随访31例，余4例失访，疗效满意。
1临床资料
1.1一般资料
本组31例，男23例，女8例；年龄21~59岁，平均42.5岁。左侧11例，右侧20例；伤后至接受手术治疗的时间为3h~12d。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤8例，重物压砸伤13例。开放性骨折12例，闭合性骨折19例。根据Rüedi-Allgwer分型：I型：关节面骨折无明显移位5例；Ⅱ型：骨折明显移位但关节面无粉碎15例；III型：胫骨远端粉碎性压缩骨折11例。
1.2手术方法
根据骨折类型与周围软组织损伤的程度，分别采用急诊或延期手术。受伤至手术时间为3h~12d，平均5.4d。术中C型臂X线机透视以确定关节面的平整和内固定效果。
1.2.1腓骨骨折的处理
31例患者中23例合并腓骨骨折，仅1例未予固定，其余均采用1／3管型钢板或限制性接触钢板固定，6例合并下胫腓关节分离同时行下胫腓关节螺钉固定。
1.2.2胫骨复位固定本组均行胫骨内固定，其中24例行苏州双羊医疗器械公司生产的胫骨远端解剖钢板(I型5例，II型15例，Ⅲ型4例)。根据骨折线的方向不同，分别选用不同类型的钛板(T型、三叶草型和扭转型)。钢板均有极好的骨干贴服性，一般不需要术中再进行折弯(图1、2)。7例行有限内固定结合外固定支架，均为Ⅲ型骨折，并且是开放性骨折。
1.2.3植骨4例患者予以植骨，均为Ⅲ型骨折，采用自体髂骨植骨。
1.3术后功能锻炼
术后开始功能锻炼的时间根据骨折类型和手术固定的方式而定。应用解剖钢板固定的患者，术后第3d即可进行踝关节的主动活动；应用有限内固定结合外固定支架者，均为复杂骨折，一般在术后4周骨折相对稳定后进行关节功能锻炼。关节负重时间取决于骨折的愈合情况。
2结果
术后随访12~23个月，平均18.3个月。骨愈合时间3~14个月，平均4.2个月。采用Tenny踝关节功能评分系统，从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估，优18例，良6例，可5例，差2例。术后并发症包括皮肤坏死3例，均为开放损伤，经局部皮瓣转移和植皮治疗。1例患者术后发生感染，伤口迁延不愈，术后10个月形成窦道，植入物裸露，骨折愈合后取出内固定物，切除窦道，伤口愈合。4例患者出现踝关节退行性变，但无明显自觉症状。1例患者复位不良，行走后疼痛。图1左胫骨Pilon骨折术前X线片
图2切开复位扭转钢板内固定术后X线片
3讨论
Pilon骨折是涉及踝关节面的胫骨远端骨折，其损伤特点是干骺端存在不同程度的压缩，涉及胫骨远端关节承重面以及原发性关节软骨损伤等。诸多因素如软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨质缺损等直接影响骨折的治疗效果和关节功能的恢复。
Pilon骨折治疗的难点在于骨折复位困难，多合并软组织损伤，骨折远端为松质骨，难以坚强固定。对其治疗历来争议较多，争论焦点在于骨折的复位质量、固定方式和手术时机选择、软组织损伤的处理以及并发症的防治［3，4］。Pilon骨折的治疗步骤包括：(1)固定腓骨骨折；(2)复位胫骨关节面的解剖结构；(3)固定胫骨。腓骨骨折的固定对Pilon骨折的治疗十分重要，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于术中对胫骨关节面的复位。另外，腓骨固定可以增加胫骨和踝关节的稳定性。腓骨的解剖复位还可以防止外翻，为下胫腓联合正常解剖关系的恢复提供了基础和标识。本组23例合并腓骨骨折的患者因1例未采取内固定，腓骨短缩愈合并出现外翻畸形，踝穴复位不良，其余均应用1／3管型钢板固定腓骨。
对于胫骨骨折的固定，治疗方法很多，如切开复位内固定、闭合复位石膏固定、螺钉加石膏固定、环状外固定支架、经足外固定支架等。这些方法的选择应根据软组织条件、骨折类型、术中情况等决定。Egol［5］认为切开复位内固定整复关节面，干骺端植骨，为功能恢复提供前提，同时钢板坚强固定，术后踝关节早期功能锻炼，减少或延缓骨性关节炎的发生。
高能量损伤应用切开复位内固定治疗时，虽然存在较多并发症，但是手术时机选择在伤后10~14d，术中注意软组织无创技术，也能获得较好的远期疗效。作者认为应该遵循个体化原则，对于Ⅰ、Ⅱ型且软组织损伤较轻的Pilon骨折，主张切开复位内固定选择胫骨远端解剖钢板。该钢板分前侧(T型)、内侧(三叶型)和前内侧(扭转钢板)3种类型。钢板在具有相当强度的同时其厚度较薄，对软组织刺激较小，多数情况下切口可无张力缝合；钢板均为解剖钢板，安置简易、贴合、适用于各类具有不同方向骨折线的Pilon骨折固定。根据骨折线的方向不同术中选择不同类型的钢板。该系列钢板能达到较坚强的内固定，术后可早期活动。本组20例均在伤后8~12h急诊采取切开复位解剖钢板内固定，有2例出现皮肤坏死，行局部转移皮瓣治疗痊愈。无1例患者出现螺钉松动断裂，平均在术后3.5个月获得骨性愈合。
对于III型骨折，近年来较多文献报道有限内固定结合外固定器治疗，该方法操作简单、安全、软组织损伤小，减少了皮肤坏死的发生。本组11例III型骨折，7例开放性损伤内固定采用松质骨螺钉等有限固定，同时辅以外固定架，术后获得良好效果。4例采用解剖钢板内固定，其中1例术后出现皮肤坏死伴感染，钢板外露，疗效差。说明对于严重的PilonⅢ型骨折，特别是GustiloⅡ、Ⅲ型的开放损伤，采用有限内固定结合外固定支架是较好的选择，应尽量避免应用钢板内固定。目前这种方法主要应用于高能量损伤与开放骨折，术中尽量减少骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围软组织的血运，提高了骨愈合能力。
手术时机的正确选择有利于减少并发症的发生。对于闭合性Pilon骨折，多数学者主张延期手术。对于开放性损伤，在清创的同时对骨折进行处理，除特殊情况外尽量不要采用II期处理骨折。闭合性损伤局部软组织肿胀剧烈，肿胀期一般1周左右，手术早期作外固定架或骨牵引，Ⅱ期手术复位固定，不仅增加手术次数、麻醉风险，延长了住院时间，并且增加患者痛苦和医疗费用；由于骨折未复位，不利于局部软组织血运的重建和静脉血液回流。本组闭合骨折无合并伤，肢体肿胀较轻的患者入院后急诊手术，术中复位较容易，基本上不需要进行骨膜的剥离。同时手术切开复位清除骨折周围及关节腔内的积血，术后引流充分肢体肿胀均较轻。作者的体会是开放性骨折均急诊手术；对于闭合性骨折，若软组织损伤程度较轻，肢体肿胀不明显，在8~12h内进行急诊手术，否则在伤后7~10d待软组织肿胀消退后再施行手术。
对于Pilon骨折的治疗没有固定的程序，医生必须针对每一个患者制定个体化的治疗方案，最大限度地减少Pilon骨折治疗的并发症［6］。作者认为治疗方案的选择对于Pilon骨折的预后起重要的作用，应根据骨折类型，正确选择手术时机，采用合适的固定才能取得满意疗效。对于低能量损伤的I、II型Pilon骨折，软组织损伤较轻者，应采取切开复位内固定治疗，以胫骨远端解剖钢板为首选；对于高能量损伤引起的Ⅲ型Pilon骨折，采用有限内固定结合外固定支架是较好的选择。
【参考文献】
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［3］鲁凯伍，张震，王堰，等.胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005，11(3～4)：176-178.
［4］张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，7：403-407.
软组织损伤范文篇9
1.1研究对象和方法。为某部参加毕业联考强化训练的407名干部学历教育学员。年龄在19~21周岁，均为男性。采用自行设计的调查问卷和座谈相结合的方式，调查参加毕业联考强化训练的学员训练损伤的发生情况，共发放调查问卷407份，回收407份，回收率100%，有效问卷386份，有效率94.84%。采用SPASS13.0软件对调查数据进行统计。1.2训练伤解剖学因素分析。对本研究中的82例（发病率为21.24%）训练伤病例，按损伤类型、部位进行解剖学因素分析。
2结果
2.1训练伤的发病率和发病时机。参加调查问卷的学员主要考核军事基础和专业素质，其中军事体育具体包括5000米跑、400米障碍，军事基本技能包括轻武器射击、队列及战术基础动作。根据调查统计发现，发生训练伤82例，发病率为21.24%。毕业联考训练时间在每年5月份，备考时间从上年度12月份至次年4月底，存在备战周期长，备战期间绝对温差大的特点（温差可达32℃）。对训练期间伤病发生时间进行统计，损伤主要集中出现在12月、1月，以及次年3月，主要原因在于气温较低情况下出现伤病概率高；3月份为假期结束后的第一个训练月，同时也是训练周期中提高阶段，且各科目训练相对集中且难度强度增加，部分学员身体未达到较好地训练状态，容易受伤。2.2训练损伤发病部位与损伤类型。根据调查数据分析，在联考备战训练中受伤概率最高的是膝部（23.17%）、踝部（17.07%）和腰腹部（14.63%）。常见损伤类型包括骨关节损伤和软组织损伤，其中膝部软组织损伤（18.29%）和膝关节损伤（4.88%）；踝部软组织损伤（13.41%）和踝关节损伤（3.66%），腰部骨关节损伤（8.54%）。损伤类型主要有软组织急性挫伤、软组织长期慢性劳损和肌肉损伤（常见的有快速跑拉伤大腿后肌肉群），骨损伤为由运动疲劳引起的应力性骨裂。膝部损伤包括半月板、交叉韧带、前后交叉韧带等部位的应力性损伤和急性扭伤。踝部损伤包括踝关节内翻、外侧副韧带等部位的应力性损伤和急性扭伤以及由疲劳引起的足底筋膜炎。腰部损伤包含肌肉损伤（腰背肌拉伤、扭伤等）、骨关节损伤（腰椎间盘突出等）。肩部损伤主要包含了肩部软组织损伤（肱三头肌长头肌腱）和肩袖损伤。头部损伤较少。2.3训练伤的解剖学因素。［5］在训练备战阶段，训练损伤发病的主要科目集中在5000米跑（32.93%）、400米障碍（47.56%）与战术基础动作（19.51%）上。5000米跑主要是疲劳性损伤、扭伤和应力性损伤。其中踝关节、小腿、膝关节的发病较为常见。5000米跑对肌肉耐力也有较高需求，调查发现致伤时机主要在5000米跑最后的800米中，致伤机制主要在于人体疲劳度较高的情况下，对技术动作难以掌控，膝关节、踝关节等稳定性关节部位的肌肉力量薄弱，造成肌肉、韧带等对关节保护度不足，关节活动度超过安全界限造成损伤，膝关节在弹跳、奔跑等运动上，既承担动力传导，又负责力量缓冲，是人体运动链上的重要一环。400米障碍训练中，因障碍湿滑和学员个人技术原因导致有学员跌落障碍，造成坠落伤，损伤部位多在骨盆、腰背部；在翻越高板，高台等项目中，学员在落地时多不注意自我保护，一味追求速度，落地缓冲保护动作使用率较低，造成腰、膝关节损伤，以及踝关节的应力性损伤。在战术基础动作训练中，由于战术基础动作独特的移动方式，对肩部力量要求较高，因此容易造成肩部损伤，主要集中在肩关节的脱臼和撕脱伤。
3解剖学建议
3.1加强核心运动肌肉拉伸平衡和力量训练。部分学员训练伤出现主要原因在于核心区域力量不足，造成对腰椎、膝关节或踝关节等部位保护不够，造成伤病。400米障碍、战术基础动作都对学员肩部关节、肌群有较高要求，同时，因肩关节独特生理构造使肩部肌群、韧带等短时间内难以提高，应在毕业联考备战期开始前着重加强肩部肌群力量训练。腰部位是人体核心区域，是运动链上承上启下的重要一环，也是维系运动能力的基础，人体核心区域的损伤会严重制约人体的运动能力。强化对肩袖肌群训练。训练前应让学员了解运动的基本原理，如第一关节周围肌肉的配备，完成一个运动的核心主动肌、拮抗肌和辅助肌，如何让其平衡，影响运动完成的力学因素［5］。要注意训练中对正确跑步动作的要领定型，加强关键部位肌肉力量力度的把握。应注重训练结束后的拉伸放松环节，如5000米跑训练，400米障碍训练结束后，应利用泡沫轴等辅助器材可提高拉伸放松环节效果。避免疲劳训练、带伤训练和剧烈训练，疲劳训练可致应力性骨折，带伤训练可加重损伤，剧烈训练可致主动肌拉伤。3.2注重运动前的适应性热身环节。训练要循序渐进。在学员进行训练难度、强度提高的同时，应给予学员一定的适应性训练时间，避免肌肉、关节因未达到最佳运动状态即提高难度造成训练损伤。学员训练损伤主要集中在12月、1月和次年3月气温较低时，在低温中训练要注重身体的多环节热身，除提高自身肌肉温度之外，还应加入身体激活与唤醒训练，学员在训练课开始之前应生理与心理都做好准备。
参考文献
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［4］郝鑫鑫，彭雄辉.合训学员运动损伤现状调查及预防对策［J］.军事体育学报，2013，10（4）：182-183.
软组织损伤范文篇10
关键词：小针刀临床
一、资料与方法
1.1一般资料本组2200例患者分为治疗组1200例，对照组1000例，治疗组单用针刀疗法接受1200例患者中男680例，女520例，年龄均在30～60岁之间。治疗1～2次即可。枕部神经卡压性头痛150例，颈椎病300例，斜方肌损伤120例，肱三头肌肌腱损伤50例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症220例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征60例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。
对照组：运用针刺疗法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年龄均在30～60岁之间。枕部神经卡压性头痛90例，颈椎病280例，斜方肌损伤70例，肱三头肌肌腱损伤40例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症200例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征30例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组采用小针刀进行闭合性手术疗法。
1.2.1.1小针刀操作方法(1)定点：根据患者主诉、体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，在体表用紫药水做一个记号，术野消毒，铺上无菌洞巾。(2)定向：针刀尖部有一个0.8mm宽的刀，进行时容易造成不必要损伤，为尽量避免损伤，刀口线的方向按上述原则确定：①与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致；②若手术部位较大的神经、血管通过，刀口线要与神经、血管运动方向一致；③若上述两点相互矛盾，如治疗梨状损伤时，损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方向垂直，一般与运动方向一致，确定针刀进针时的刀口线方向。(3)加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手指拇指下压肌肤之成凹陷，横向拨动一下，再下压使血管、神经被分离在手指两侧，针刀沿拇指甲背进针，若在关节部位或病变外在骨面，左手拇指用力下压，可感到坚硬的阻挡物，说明手指已压在骨面。(4)刺刀：将针刀刃于左手拇指甲壁，稍用力下压可刺破皮肤。
1.2.1.2小针刀的手术方法(1)纵行切割法：刀口线的方向与病变组织的纤维方向或附近的神经、血管方向一致，用于狭窄性腱鞘炎、条索状瘢痕、筋膜硬结等。(2)横行摆动法：在松解肌肉附着点外粘连时，针刀纵行疏通剥离后，再将针体与刀口线方向垂直进行摆动。(3)捣刺法：有些病变受组织周围并没有较大的神经、血管，如网球肘的肱骨外上髁，压痛点，可不考虑方向，反复切割，对病变组织进行彻底的破坏。(4)提插法：在穴位上治疗，像针刺一样，不切割，也不松解，以加强穴位刺激为主。(5)散刺法：骨膜或筋骨出现慢性炎症而肥厚，针刀治疗时必须将肥厚处组织较全面的松解，针刀操作宜采用同一平面散状点刺法，改善局部紧张状态，增加血液循环。(6)松解候气法：针刀松解手法做完，不立即出针，待所有针刀操作完毕后再依启针，留针短暂即可更好地激发经络之气血运行，更好地改善局部受力状况。(7)旋针法：对疼痛及压痛较局限、部位较浅在、解剖关系较简单处可使用旋针法，针体旋转一圈后，迅速出针。(8)分层削离法：在肌肉丰满处，病变部位在体表只是一个点，但其损伤部位或发生病理变化的组织只能是一层一层地叠加在一起的，可行层层松解剥离手法会大大提高疗效。(9)骨膜刮动法：在一些不适处或压痛敏感部位进行针刀治疗，针刀达骨面的过程并遇到变性软组织，即无法选择切法，也不宜采用捣法，在骨面上左右刮动可产生强烈骨膜刺激感，患者常感酸胀难忍，临床中却多取得意想不到的效果。(10)横推法：对筋膜、韧带损伤后变性而卡压神经、血管，针刀做切开剥离法后，为增大切口松解筋膜，韧带与神经、血管的粘连，可用左手拇、食指扶持针体在刀口线垂直的方向横推几下。(11)皮质穿透法：用于骨坏死的治疗，即用针刀在骨坏死区域，视大小范围不同分散选几个点，穿透皮质，穿过骨髓腔，起到骨内减压的作用。
1.2.1.3小针刀无菌操作规程(1)手术环境：在针刀治疗室，室内紫外线消毒60min，床单经常换洗、消毒。每天工作结束时，彻底洗刷地面。(2)手术用品消毒。(3)医生、护士在术前必须洗手。(4)术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用紫药水在皮肤做记号，然后用2%碘伏消毒，用75%酒精脱碘2次，之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。(5)术时医生、护士应穿干净的白大衣，戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。(6)术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行。(7)一支针刀只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。(8)术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖，包扎，嘱患者3日内不可在施术部位洗擦，3天后，可除去包扎。
根据上面的操作方法、手术方法、无菌操作规程进行一步步实施，对不同种类的疾病，准确找到压痛点，严格无菌操作，选用适当的手术方法治疗，时间2～3min，术后在施术部位贴压创可贴，嘱患者3日内不沾水，以免感染。注意：患者在针刀治疗中发生晕针现象。
1.2.2对照组进行的是对病变部位穴位针刺疗法：针刺疗法是在病变部位辨证取穴，采用30mm×40mm的针灸针，常规消毒，进行针刺治疗，每日1次，每次30min，10日为1个疗程。
二、治疗效果
2.1疗效标准显效：症状完全消失，完全恢复。有效：症状基本消失，基本恢复。无效：症状无明显改善。
2.2治疗结果
三、讨论
自2004年以来，我科对针刀疗法1200例患者和对针刺疗法的1000例患者进行分组治疗，结果：针刀疗法有效率达95%以上，针刺疗法有效率达85%以上，针刀疗法优于针刺疗法。