降压药范文10篇

降压药范文篇1

【关键词】降压药

高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，虽已发展到多达近百种，有利尿剂、α阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现［1］。近年来，国内已有降压西药辨证应用研究的少量报道。

1降压药的中医辨证应用

在中西医两套理论的指导下用药，根据中医辨证选用抗高血压西药，可以减少降压药物的用量，明显提高原有西药使用的准确性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。

1.1利尿剂常用的如寿比山（吲哒帕胺），系非噻嗪类吲哚啉类衍生物，具有利尿作用。有研究表明，寿比山对痰湿壅盛组的降压疗效和症状疗效、降压幅度明显优于阴虚阳亢组，且痰湿壅盛组的患者对吲哒帕胺耐受较好，这说明寿比山治疗痰湿壅盛型高血压较阴虚阳亢型更为有效，临床用于有水肿或舌体淡胖等痰湿壅盛表现的高血压患者尤为适合［3］。对其作用机制，有人提出“气血阴阳失调、津液代谢障碍是高血压病的总病机”的假说，认为痰湿壅盛与脾虚、肾虚相关，脾失健运，津液内停、水湿不化;肾阳虚患者血浆心房肽含量低，利尿作用减少。寿比山能拮抗其利尿作用减少、组织饱满度增高，从而起到降压的作用［4］。因此，利尿剂或有利尿作用的降压药（如寿比山）对于痰湿壅盛型高血压疗效较好。

1.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂能降低血浆肾素活性，抑制中枢及外周交感神经，降低心排出量，适用于高血流动力状态（心率快、心排出量高）的患者。此类症状类似中医肝阳上亢证的表现，因此，β受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压疗效较好［5］。

1.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量，减低心脏后负荷。钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压疗效较好［5］。对第2代钙拮抗剂波依定（非洛地平）的降压作用与高血压病的四种常见中医证型的关系研究表明，波依定对痰湿壅盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对痰湿壅盛型高血压的疗效优于其他三型［6］。

1.4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂在临床应用广泛，对该类药的辨证应用研究也相对较多。如洛汀新（盐酸苯那普利）对肝火亢盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对肝火亢盛型高血压的疗效优于其他三型［6］。依那普利对肝阳上亢型原发性高血压患者的疗效也优于对非肝阳上亢型。中医肝阳上亢证的主证有烦躁易怒、头痛、头晕、烘热等，这些症状与交感神经功能兴奋有关，而交感肾上腺素能系统与肾素-血管紧张素系统的关系非常密切。高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮与正常组相比，差异有统计学意义，肝阳上亢型以高肾素、高血管紧张素Ⅱ居多。洛汀新和依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血浆肾素-血管紧张素系统及降低交感神经兴奋性等作用，故对肝阳上亢型高血压病患者具有较好的疗效［7］。另外，阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用血管紧张素转换酶抑制剂更佳［1］。综合上述研究，血管紧张素转换酶抑制剂对肝阳上亢型、阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好［5］。

1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦与氨氯地平的降压疗效比较研究表明，二者总有效率和证候疗效总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01），伊贝沙坦对肝阳上亢型高血压患者的降压疗效、证候疗效均优于氨氯地平，而且有较好的安全性和耐受性。伊贝沙坦通过血管紧张素Ⅱ受体拮抗阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善肝阳上亢的症状。表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也对肝阳上亢型高血压疗效较好［8］。

1.6肾上腺素能抑制剂利血平是影响交感神经递质的肾上腺素能抑制剂，能耗竭血管壁和心脏等交感神经节后纤维末梢囊泡中的肾上腺素，从而降低交感-肾上腺髓质系统的功能。已有研究表明，利血平对肝阳上亢、肝阳夹湿、肝肾阴虚、阴虚阳亢等热性证候的症状有效率、降压疗效均优于脾肾阳虚、痰浊内阻、脾胃虚寒、风痰阻络等寒性证候，可以使阳亢症状消失或减轻，起到平肝潜阳、清泄肝火的作用［9］。因目前该药使用较少，缺乏后续的临床研究报道，性味归经、配伍等问题也有待进一步研究。不同降压药对同一中医辨证分型的高血压病患者的临床疗效也不同，如复方降压制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂4种降压药临床疗效的综合对比性研究显示，肝火亢盛证、阴阳两虚证患者服用上述4种降压药效果无明显差异（P>0.05）;阴虚阳亢证以血管紧张素转换酶抑制剂效果最好，其次是钙拮抗剂、复方制剂，利尿剂效果最差，痰湿壅盛证服用利尿剂效果最佳，其他效果则相似［10］。

2降压药中医辨证应用存在的问题

通过上述有限的报道可以发现，降压西药的辨证应用，是中西医两种医学适应证的交集，更体现了高血压当代个体化治疗的最新理念。其中有代表性的研究是吕士选等［9］的“从中医理论角度探讨利血平的药理作用”。虽然学术界对此仍有争议，但是我们发现，在符合西医用药规范的基础上，同时在中医辨证指导下运用降压药，是增加了中医适应证的进一步优选，可以提高降压药的临床疗效;由于辨证论治，因人而异，可以减少或避免不良反应，明显提高西药使用的准确性。目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。存在的问题主要有:（1）实验数目少，范围有限。迄今为止，辨证使用降压西药的相关临床研究只涉及了临床常用的六大类降压西药中的一部分，而每类降压药中又有很多不同的种类，它们的作用又互有异同。（2）高血压中医辨证分型各家说法不一，中医证型的客观化研究也存在争议。对有些证型，如阴阳两虚型还没有相关西药辨证治疗的报道。（3）样本量小。除了“波依定与洛汀新治疗不同中医证型高血压疗效比较”的实验为适宜样本外，其余均为小样本或

次小样本。（4）关于利血平的实验研究未说明各组之间受试者年龄、病程、高血压病分期及并发症、用药时间等各证型组组间分布的差异是否有统计学意义。关于“利血平的中药样特性”的推导仅从“利血平的片剂与针剂味甘，且中药平肝熄风的药味也有甘味的记载，故将利血平的药味定为甘”的推断有待商榷［11］。而且只解释了利血平治疗肝阳上亢型高血压的原因，而肝阳夹湿和肝肾阴虚有其自身的特点，作者却没有进一步的研究说明。（5）钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压，β受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制还有待研究。（6）对降压中、西药的相互作用以及降压西药之间、西药与中药之间的联合应用，以及是否可以按照中药复方君臣佐使配伍应用的研究还几乎为空缺。因此，降压西药的辨证合理应用还有很多问题亟待解决。

3进一步研究的思路和展望

现代医学将高血压病定性为终身性疾病，降压药的研究虽然日新月异，但是还缺乏完全无副作用和更长效的药物，仍需终身服药。20世纪80年代以来，西医学对于高血压病的治疗不仅关注降低血压，而且对靶器官损害及相关疾病加以重视，并按照循证医学的方法开展了大样本多中心观察研究，发现降压治疗能明显降低心血管疾病及其并发症的发生率，降低其所致的病残率和死亡率。西药着重于降压治疗，具有确切的降压效果和靶器官保护作用，广泛适用于某类型高血压或高血压的某项并发症。但是不少病人服用降压药后血压虽有所下降，但临床症状未解除，少数病人甚至加重，生活质量反而有所下降。随着“联合用药、个体化”的高血压病治疗新理念的提出，西医也开始更加重视患者临床症状的改善，着眼于提高生活质量。另外，从卫生经济学的角度来看，还要重视降压药的性价比，即用最少的药物、最小的剂量，取得最佳的疗效，同时价格又便宜，使患者经济上能够承受长期服用。因此，从中西医结合的理念出发，分别从中、西医理论对高血压病进行全面、系统的认识，除借助现代诊察手段外，融合中医的四诊、辨证，通过中西药理的相互渗透、有机结合，贯穿中医整体观念和辨证论治思想，在中医个体化的辨证用药指导下应用降压药，具有更好的针对性，可以提高降压药的疗效，减少药物用量以及不良反应，在迅速有效地控制血压的同时，使患者的临床症状得到缓解，并将副作用降到最小。总之，降压药辨证应用的研究是一项很有意义的课题，将对降压药的临床应用提供新思路和指导方案，是中西医结合在临床药学领域的有益探索。在不增加患者医疗费用和风险的前提下，为克服西药毒、副作用，发挥药效和寻找新的用途提供了可靠的思路与方法，不但能丰富中医药学的内容，而且有利于中西医的交流、融合，是中西医结合工作切合实用的研究方向，虽然存在上述诸多问题，但非常值得我们去克服困难努力完成。相信随着研究的开展，会有更多的有志于中西医结合心血管病研究的临床医师加入到研究中来。

【参考文献】

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7YanD，JiangWM，ChenXH，etal.Recentdevelop-mentofresearchonTCMsyndromedifferentiatio

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降压药范文篇2

1可乐定与中枢咪唑啉受体

Bousquet等80年代初发现可乐定的降压中枢不在延脑孤束核(NTS)，而在延脑腹侧网状核(NuleusReiticularisLateralis,NRL)。NRL约1mm3，位于延髓腹外侧部嘴区(rostral,ventrotaleralmedulla,RVLM)，对心血管活动的调节作用的重要性不亚于NTS。NRL、NTS局部注射极微量可乐定，可发现有明显降压和无明显降压的区别。如果将双侧NRL损毁，则静注可乐定的降压作用完全消失〔1〕。

为探讨NRL注射可乐定引起的降压作用是否也是由α2受体介导，Bousgnet等〔2〕将许多化合物注入麻醉猫NRL，如α-甲基去甲肾上腺素(α-MNE)(α2受体激动剂)，色拉唑啉(cirazoline)和ST587(α受体激动剂)等。结果发现，α-MNE不引起猫血压和心率的改变，而可乐定、色拉唑啉、ST587均可使血压下降，并有轻微的心率减慢。用麻醉大鼠实验也得到同样的结果。从化学结构上看，α-MNE属于儿茶酚胺类，而色拉唑啉、ST587则与可乐定一样属于咪唑啉类，它们均有一咪唑环。

Ernserger等〔3〕研究发现，静注可乐定的降压作用下不能被NRL注射选择性α2受体拮抗剂SKF-86466阻断，却能被NRL注射咪唑克生(idazoxan,含咪唑环，见上图)完全阻断。因此，推测可乐定很可能是作用于一种对儿茶酚胺不敏感而对咪唑啉敏感的受体起降压作用。人脑NRL的膜制备中，NE或-MNE不能置换［3H］可乐定，而色拉唑啉、ST587和未标记可乐定则可100%地置换〔4〕。因此，能与［3H］对氨基可乐定或［3H］idozoxan结合，但不能被儿茶酚胺竞争性置换的位点，被定义为咪唑啉受体(ImidazolineReceptor,简称Ⅰ受体)。Ⅰ受体的分布以中枢为主，在脑内主要分布于NRL。根据受体与不同配体的亲和力差异，Ⅰ受体分为Ⅰ1和Ⅰ2受体。

可乐定及类似物对Ⅰ受体和α2受体均有不同程度的亲和力。Ernsberger等〔3〕研究表明，可乐定等咪唑啉类化合物的降压作用与其对α2受体的亲和力之间无相关性，而与其和Ⅰ受体的亲和力有很好线性关系，减慢心率的作用也得出相似的结果。说明可乐定及类似物的降压作用由受体介导。最后已证明可乐定降压机制是激动了RVLM的Ⅰ1受体，降低外用交感张力致血压下降。

关于Ⅰ受体与α2受体的区别。Mallard用［3H］idazoxan标记大鼠脑组织，发现［3H］idazoxan标记了两个不同的位置，放射自显影术显示这两个位置分别是α2受体和Ⅰ受体。进一步的研究证明，这两个位置具有不同的分子结构。另外，两者还存在生理学和药理学的区别：(1)用肝素琼脂玫瑰红和植物凝素色谱法能将Ⅰ受体与α2受体区别开来；(2)Ⅰ受体不被Adrenaline、Prazosin、Yohinbine所识别；(3)Ⅰ受体有自己的内源性酸基(clonidinedisnlacingsubstance,CDS)。CDS不是儿茶酚胺，也不是肽类Bousquet将其命名为“内唑啉”(endolline)。由于脑内含量太少，给这方面的研究带来一定困难，国外许多实验室正在继续这项工作。

将CDS注射到麻醉猫的NRL或注射到兔子的脑池内可产生与可乐定相反的作用。CDS不仅使血压升高，还可拮抗可乐定的降压作用(Bousqnet等，1986)。

鉴于CDS是Ⅰ受体的内源性配基，有升压作用。可以设想CDS产生过多，或Ⅰ受体的敏感性增高可能是部分高血压病人的病因。以一种对氨基可乐定的抗血清，采用放射免疫法测定血循环中的CDS。发现原发性高血压病人中有30%发生CDS水平升高，而继发性高血压患者则含量正常。故可推测部分原发性高血压病人为咪唑啉系统异常所致。此外，还发现妊娠高血压综合症患者的血清CDS水平显著高于正常妊娠者。以上结果为临床抗高血压的药物治疗开辟了新途径。

2可乐定与第二代中枢性降压药

随着对可乐定降压机制的认识不断完善，发现某些药物可选择性作用于Ⅰ受体而较少或不影响α2受体，从而避免了可乐定的一些中枢性副作用。如moxonidine和rilmenidine等。

近几年国外对moxonidine等与可乐定类似物的降压机制进行研究，发现脑室内或椎动脉内注射moxonidine与静脉注射相比，仅需很小剂量就可产生明显的降压作用，说明其降压作用主要是通过中枢机制。越来越多的研究表明，它是通过激动中枢Ⅰ1受体而降。Haxhin等研究发现自发性高血压大鼠(SHR)的双侧RVLM同时注射Ⅰ1受体阻断剂exaroxan可取消静脉注射moxonidine的降压作用。在体内本品与中枢Ⅰ1受体结合与血压下降程度明显相关，降压的同时不影响心率和心输出量，伴血浆儿茶酚胺浓度和肾素活性下降。本品对肾脏Ⅰ1受体有较强的选择性和亲和力，产生轻度的排钠利尿作用(Allan等，1993)。因此，认为moxonidine的机制是通过激动RVLM的Ⅰ1受体，降低交感神经活性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降压。

本品无论是口服还是皮下注射或静脉注射均能降低各种动物模型的血压，且具剂量依赖性。(SHR)RVLM注射，它的降压强度只有可乐定的一半，SHR长期服用，可使左心室肥厚减轻，心肌纤维的微观特征、微血管病变、毛细血管供血量正常化。大剂量可降低狗的心肌耗氧量和心输出量。高血压病患者口服本品0.2～0.4mg，4h后，静息状态和运动状态的血压均下降。对于健康志愿者，moxonidine的降压效能比可乐定小；而对Ⅰ、Ⅱ期高血压患者，其降压效能与可乐定相当。降压的同时不影响心率、心输出量和肺动脉压。它可使总外周阻力下降。治疗4周后，肺血管阻力才下降，左室收缩末期容积和舒张末期容积轻度降低。治疗6个月可使高血压患者的左心室肥厚减轻。停药后血压无反弹现象。moxonidine有轻度的利钠利尿作用。还可防止急性心肌缺血或再灌注引起的心律失常，提高存活率。

应用评价：多项研究显示moxonidine的降压作用可靠，可使绝大部分患者的舒张压＜95mmHg。停药后降压作用仍可维持24h，此后血压逐渐升至给药前水平，但无血压反弹现象。moxonidine的疗效与可乐定及其它一线抗高血压药如哌唑嗪、安替洛安、硝苯地平、卡托普利相当，优于氯噻嗪且顺应性也不比它们差：临床研究表明，moxonidine对血浆电解质、血脂、血糖、血清肌酐、肌酐清除率、肝酶等实验室指标均无不良影响。推荐剂量：每日口服0.2mg，3周后根据需要可调整至0.2mg×2次/日或0.4mg×1次/日，最大剂量为0.6mg/日，饭中或饭后服。中度肾功能不全者，最大剂量为0.4mg/日。同时应避免与β-阻滞剂合用，且有可能增强酒精、镇静剂和催眠剂的作用。禁用于病窦综合征、心传导阻滞、心率慢于50次/min，恶性心律失常、重度心衰、不稳定性心绞痛、重度冠脉供血不足、重度肝病、重度肾功能不全和血管神经性水肿。

不良反应：口干，随着用药时间愈长，作用越弱，3月后口干发生率为1.4～2.6%。不良反应还有乏力(5.6%)、不安(1.9%)、瞌睡(1.8%)、头痛(1.1%)。

rilmenidine与moxonidine作用相似，适宜于Ⅰ、Ⅱ期高血压患者，尤其是对老年高血压有产好的疗效，也有轻度利钠利尿作用，还可减少缺血后脑梗后的范围。

3结语及展望

关于Ⅰ受体激动时引起中枢神压的确切机制目前尚不清楚。由于Ⅰ受体的外源性配体对α2受体均有不同程度的亲和力，又缺乏明确的激动剂，脑内CDS含量极低，给Ⅰ受体研究的不断深入发展将对clonidine及类似物降压机制的研究带来重大突破，将设计出更好的药物用于高血压的治疗。

参考文献

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降压药范文篇3

关键词:门诊高血压;降压药物;依从性;药学服务

高血压以药物治疗为主,抗高血压药种类繁多,如何安全、有效、经济地应用抗高血压药进行治疗,最大限度地降低长期心血管发病和死亡的总危险,是高血压治疗的关键问题[1],随着医院药学的发展,以患者为中心的药学服务正越来越多应用于临床药学工作中[2]。本文对出院后门诊高血压患者实施药学服务,效果满意,报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2014年1月-2015年5月在出院后门诊口服降压药治疗的高血压患者90例,其中男43例,女47例,年龄42～87岁,平均年龄(60.78±13.15)岁,高血压病程3～31年,平均病程(12.08±6.34)年,应用降压药种类1～4种,平均种类(1.87±0.33)种。将其随机分为观察组和对照组,各45例。年龄、性别、应用降压药种类、高血压病程等一般资料两组分别均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组出院时按常规模式进行用药交代,门诊药房窗口按处方调配药品,进行常规用法交代。观察组药师了解住院期间的用药情况和出院带药品种;定期电话随访,追踪药物使用结果,进行必要评价,实施下列药学服务。

1.2.1门诊高血压健康教育:通过定期举行讲座、口头宣教、派发高血压健康处方、组织座谈会、宣传栏的形式进行宣教;包括高血压发病原因、危险因素、治疗方法,强调降压药物按时应用的必要性和重要性,开展患者自我管理活动,调动患者自己的健康责任心,提高患者自我管理意识,同时让患者及其家属了解门诊高血压性质,共同督促患者不可随便自选药物,信任医师,坚持按医生的方案积极治疗[3]。

1.2.2加强降压药物应用指导:药师可根据患者的提问,有针对性地进行详细指导,从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识与信息,普及药学知识,使患者掌握科学合理的服药方法,在药物使用的过程中要随时监测患者情况;注意剂量个体化,降血压药的药理作用个体差异很大,而且同一患者在不同病程阶段用药剂量也不相同,治疗中特别强调降压宜缓慢[4]。

1.2.3开展药物咨询活动:通过咨询窗口或咨询热线与患者进行交流,聆听患者倾诉,了解患者用药情况;解答疑难问题,鼓励患者遵医嘱进行治疗,必要时调整用药方案,通过交流,与患者建立信任,有利于提高治疗效果,提高用药依从性。

1.2.4充分与临床医生沟通:药师能将最新药学情报及时提供给临床,进行药物信息交流,为用药的安全、合理、有效提供有力的保障药师,同时药师将在健康教育、用药指导及药物咨询活动过程中对患者的用药感受、效果、不良反应等反馈信息进行收集和分析,形成药学专业意见,提供给临床医师,辅助医师对患者出现的不良反应进行相关的处理治疗[5]。

1.2.5心理指导:收集患者年龄、文化程度、职业背景等情况,对可能产生的心理压力进行科学的预测,加强与患者沟通,通过答疑帮助患者维持正常的情绪,纠正对高血压错误认知和行为,倾听其内心感受,尽量满足患者的要求,使患者保持平和的心态面对治疗,组织病情恢复较好的患者与其他高血压患者进行交流[6],以有效缓解患者的压力加强患者服药的规范性,提高其用药的自觉性。

1.3观察指标

(1)高血压控制情况;(2)口服降压药物依从性[7]。依从性好:按医嘱要求正规治疗,定期复诊;依从性差:疗程不足自行停药、自行调整剂量、间断服药。

1.4统计学方法

选择SPSS11.0软件行数据分析,两组高血压患者之间血压参数比较采用t检验,口服降压药物依从性比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组门诊高血压患者出院时血压水平及口服降压药物依从性比较差异均无统计学意义(P>0.05);实施药学干预1～2年,平均干预(1.23±4.29)年;观察组收缩压、舒张压、平均动脉压低于对照组(P<0.05);治疗依从性优于对照组(P<0.05),见表1。

3讨论

高血压病是引起心脑血管疾病主要危险因素,是全球重大公共卫生问题,我国人群已有高血压患者9500万多,心脑疾病死因在城乡均占首位,国内外经验表明,以高血压为重点的人群综合预防是解决我国人群心脑血管疾病发病与死亡率高的主要途径,高血压患者在住院期间有医务人员指导和监督,依从性好,血压控制良好,病情稳定后出院,传统意义上意味着与医院的治疗关系结束,随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐变淡[8],依从性下降,进而影响血压的控制,因此,应提高门诊高血压患者降压药物治疗依从性。随着药学的发展和患者对健康质量要求的提高,药学服务发生巨大转变,从传统的药品供应逐渐转变为药学服务,从服务的单一化向多元化转变,包括药师应用专业知识,对患者进行必要的用药解释,提供科学指导,保证药物达到最佳治疗效果;深入临床治疗过程中对药品的使用加以监护,帮助临床医师科学用药。本文对照组出院时将药物发给患者,按常规的模式进行用药交代,观察组在对照组基础上进行药学干预:进行健康教育不但可以强化高血压病的治疗效果,还可增加患者对高血压病治疗的科学认识,从而加强患者的主动防治意识;加强降压药物应用指导,增强患者的药物知识,使其对药物知识有更加全面的了解,更好遵医嘱,配合治疗;药物咨询活动围绕患者的提问而展开,药师根据患者的疑问进行解答,针对性强,能为患者合理应用高血压药物提供帮助;高血压是慢性疾病且病程通常较长,使得患者长期处于精神紧张、压力过大等情况,严重的还有可能出现焦虑、恐惧,常常影响高血压的控制,实施心理指导有效缓解患者的压力,加强服药的规范性,与临床医生交流沟通可以协助医生遴选治疗药物、纠正不合理用药。结果两组患者出院时血压水平及口服降压药物依从性比较差异均无统计学意义(P>0.05);实施药学干预以后观察组收缩压、舒张压、平均动脉压低于对照组;治疗依从性高于对照组(P<0.05)。综上所述,实行药学服务将药房传统的单一供应型逐渐向技术服务型转变,把药房工作从以提供药品为中心向以患者为中心转变,能够提高门诊高血压患者用药依从性,有效控制了血压水平,提高降压药物疗效。因此,药师要不断的提高业务和素质水平,找寻最好工作模式,进一步完善药学服务,最终实现药学服务的真正价值,充分发挥药学服务的作用,更好地服务门诊高血压患者。

作者:顾骅劼 单位:江苏省苏州市吴中区甪直人民医院药剂科

参考文献：

[1]孙治国.我院门诊抗高血压药物应用的调查分析〔J〕.药学研究,2013,32(6):363-364.

[2]许卫华,王奇,梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用〔J〕.中国慢性病预防与控制,2007,15(4):403-405.

[3]蒋斌,王玳珠,秦媛媛.药师与用药依从性的关系探讨〔J〕.中国基层医药,2011,18(22):2167-2168.

[4]江晓君.医院-社区综合管理高血压效果分析〔J〕.中国医药导刊,2012,14(8):1462.

[5]郭绥峰.临床药师干预对高血压患者用药依从性及血压达标率的影响〔J〕.海南医学,2013,24(15):2211-2212.

[6]郑迪.门诊患者用药依从性相关影响因素及药师干预对策〔J〕.中国药业,2012,21(16):61-62.

降压药范文篇4

【关键词】降压药；高血压；老年患者；临床药学

高血压临床常见的慢性心血管病症，病理特征为全身动脉压升高，以老年人为主要发病群。研究表明，高血压是脑卒中、心衰、冠心病等病症发生的主要危险因素，严重威胁到老年人健康和生活质量。临床上一般应用血管扩张剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等降压药物治疗，但这些药物品类较多，在药效、安全性、价格等方面有所差异，为确保患者安全、持续、有效服药，有必要掌握降压药的临床药学特征。本文主要对175例老年原发性高血压患者降压药的临床药学情况进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。回顾分析我院2017年1月~2018年1月门诊治疗的175例老年高血压患者的临床资料，均通过临床症状、血压等检查确诊，符合《中国高血压病诊治指南》相关标准[1]，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。临床表现为头晕、头痛、心悸、疲劳等。排出肝肾功能不全、脑血管病变、血液疾病、意识障碍及妊娠等患者，能按医嘱坚持用药，均是单一服用降压药。其中，男患者93例，女患者82例；65~81岁，平均（69.1±3.7）岁；病程3~21年，平均（12.2±3.6）年；合并糖尿病18例，合并高血脂症26例。1.2方法。采用回顾分析法对本组患者的临床资料进行研究，详细掌握患者性别、年龄、血压、病史及所用降血压药物的频率、药效及不良反应情况；如对患者的用药情况不清楚时，可询问相关主治医生。用药治疗后，收缩压控制在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下判定为有效，反之无效。1.3统计方法。应用Excel文档整体本组数据，并进行统计处理，计量数据用例数（%）表示。

2结果

2.1本组患者降压药临床应用情况。通过分析，撷沙坦、氯氨地平、硝苯地平控释片是本组患者应用频率最高的药物，其次是卡托普利、美托洛尔缓释片、利血平；以氯氨地平的治疗有效率最高，如表1。2.2本组患者用药不良反应发生情况对比。本组患者用药中常见的不良反应是恶心呕吐、头晕、皮疹；卡托普利、硝苯地平控释片及美托洛尔缓释片的不良反应发生率居高，如表2。

3讨论

高血压是临床常见慢性心血管疾病，临床发病率较高。近几年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方法发生了很大变化，再加上老龄化进程加快，高血压临床发病率呈上升趋势。临床研究表明，及时有效治疗高血压，有助于减少心血管不良事件发生的危险。所以，老年高血压患者应遵医嘱主动坚持用药，以有效控制血压，稳定在正常范围内。当前，我国绝大多数老年高血压患者需要长期乃至终身服用降压药来控制和稳定血压，但每一种降压药的药性、药效及作用机制均有差异，靶向点也不同，因而需要根据患者病情、身体情况、耐药性等科学合理地选用选。二是用药方案明确固定。老年高血压患者确定用药方案前需全面评估身体状况，在病情和身体可行基础上联用其他药物。三是疗效和性价比。在各种降压药中，效果稳定，性价比相对高的有β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）、钙通道阻滞剂（氯氨地平）等，不管在疗效，还是性价比均有优势，可作为老年高血压患者首选药物。

总之，现阶段市场降压药品类众多，在选药上必须考虑患者病情、病程、体质、合并症等情况，并在一定程度上考虑患者经济情况，谨慎合理选用降压药物，以确保患者安全、有效用药。

参考文献

降压药范文篇5

【摘要】目的：调查分析广州疗养院疗养员高血压的降压治疗现状、控制率,探讨血压控制不良原因。方法：对778例原发性高血压患者降压药物应用方案进行登记,并观察血压控制情况。结果：高血压服药率9666％,控制率7648％,有针对性治疗后血压有显著改善（P<005～＜001）。血压控制不良原因按百分率排列，依次为服用短效降压药（75%）、顽固性高血压（72%）、依从性差（63%）、白大衣高血压（17%）、不良行为方式(16%）。结论：针对病因的治疗对血压达标有重要意义。【关键词】高血压；生活方式；病人依从Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,ChinaKeywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究对广州解放军疗养院的高血压患者进行了治疗现状的调查分析，以便改进高血压治疗，取得更好疗效。1资料与方法11一般资料本组778例高血压病人为2003～2005年来自全军各地，在我院疗养的，已确诊为原发性高血压的疗养员或随员,男517例，女261例，年龄59～86,平均（746±344）岁。12方法针对此次调查制定了特定调查表。调查表的内容包括患者一般情况、自感血压升高症状、服用降压药（用药剂量及用法）、在生活方式上有无高血压危险因素、父或母辈中有无高血压、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四个时段测量血压,连续15d。要求血压测定采用汞柱式血压计，每日在同一时间,由同一测试者测试，记录结果（安静状态下连续3次）。血压控制不良者均在积极改善生活方式条件后再行药物降压治疗,降压治疗方案根据监测血压情况和（或）动态血压检查结果并结合患者既往用药史和合并症的情况,对患者主要脏器功能进行评估后，结合现有的循证医学结果选择降压药物。13统计学处理使用SPSS100版软件进行统计分析。结果用均数±标准差(±s)表示,各组治疗前、后采用自身配对t检验,P<005为差异有显著性。2结果21高血压控制情况778例原发性高血压患者中,高血压服药率9666％（752/778）,高血压服药者中,7609％服用钙拮抗剂,1198％服用利尿剂,1067％服用血管紧张素转换酶抑制剂,360％服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，874％服用β受体阻滞剂,180％服用α受体阻滞剂,1787％服用复合制剂（复方降压片、北京降压0号、复方罗布麻等）。有3509％的患者联合应用2种或2种以上的降压药。高血压的控制（＜140／90mmHg）率占高血压患者的7648％,占服药者的7566％。22血压控制不良原因（1）依从性差者48例（63%）；（2）不良行为方式12例（16%）；（3）服用短效降压药56例（75%）；（4）白大衣高血压13例（17%）；（5）顽固性高血压54例（72%）。23治疗结果见表1。表1高血压各组治疗前、后血压比较注：治疗前、后比较*P<005,**P<001。3讨论高血压病是许多心脑血管疾病的危险因素,因此降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。高血压治疗的依从性：有文献指出,在2／3的顽固性高血压患者中依从性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、药物的副作用及目标血压和高血压的危害性认识不足等,良好的健康教育可以提高依从性。不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括（1）钠摄入过多,可使血容量负荷过重；（2）长期吸烟：使不出现夜间血压下降；（3）其他：嗜酒,缺乏运动等。根据JNC7，可以通过改变生活方式治疗高血压,如采用DASH饮食计划,限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压降低20mmHg。部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24h动态血压（ABPM）进行半年一次或一年一次的随访。服用短效制剂可致凌晨血压陡增。人体昼夜血压曲线呈构型改变,夜间血压一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐渐增高并于上午达到峰值。有少数患者在凌晨5时～6时起床时血压猛增到峰值。一些临床观察显示：心血管事件的发生在早晨有更大的危险性,这与清晨血压升高有很大的相关性。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片）,能更有效地控制夜间（0时至次日晨8时）血压,防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。高血压患者经联合3种足量降压药物治疗（其中包括利尿剂）血压仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者,被诊断为顽固性高血压。文献显示:小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8种药物。多联合用药（超过5种）时,每种药物均为小剂量（常用量的1／3～1／2,一般不超过常用量）。【参考文献】\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.\[2\]黄平,吴健老年人顽固性高血压［J］.中华老年杂志,2005,24（4）：250-251.\[3\]施珍白大衣高血压研究进展［J］.心血管病学进展,2005,26（1）：8-11.［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.\[5\]喻伟,陶年顺硝苯低平长效与短效制剂联合其他药物治疗老年高血压病比较分析［J］.解放军保健医学杂志,2005,7（l）：31-32.\[6\]蔡群顽固性高血压临床特点及治疗［J］.黑龙江医学,2005,29（1）：20-21

降压药范文篇6

1.1一般资料

2012年8月~2013年8月期间,本院共收治800例高血压患者,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。依据世界卫生组织对高血压的诊断标准,所有患者均为确诊病例。其中,男530例,女270例；年龄最小57岁,年龄最大84岁,平均年龄64.9岁；病程最短1年,最长18年,平均病程8.9年。

1.2研究方法

对患者的基本资料进行记录,包括患者的身高、体重、血压以及使用的降压药物等；记录患者的血压控制情况,观察不良反应。

2结果

2.1老年患者用药情况分析

284例患者使用缬沙坦,占35.5%；168例患者使用氨氯地平,占21.0%；185例患者使用卡托普利,占23.1%；86例患者使用贝那普利,占10.8%；65例患者使用美托洛尔,占8.1%；43例患者使用培哚普利,占5.3%；38例患者使用硝苯地平,占4.8%；10例患者使用速尿,占比1.3%。此外,365例患者联用2种或2种以上降压药,占45.6%。

2.2降压结果分析

560例患者的舒张压得到控制,占70.0%,408例患者的收缩压得到控制,占51.0%。

2.3用药后不良反应状况分析

出现的主要不良反应有踝部水肿、心动过缓、低钾血症、体位性低血压、干咳等。就不良反应的发生率而言,培哚普利最高,卡托普利次之。

3讨论

近年来,随着人们生活方式的改变和社会老龄化,心血管疾病的发病率逐年上升,心血管疾病会严重损害人体脏器,降低患者的生活质量,甚至对患者的生命造成威胁,其损害不容小觑,高血压便是最常见的心血管疾病之一。高血压的特征为,动脉血压升高,同时可对人体的其他系统组织器官造成损害。近几年高血压的发病率越来越高,老年患者是高血压的多发易发人群。高血压如不及时加以控制,会对患者的心脑血管系统产生不良影响,从而影响其他组织器官,高血压也常常被认为是脑卒中及心肌梗死的高危因素,因此临床医生必须对高血压加以重视。临床常用的降压药包括利尿剂、血管扩张剂、β-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。本院于2012年8月~2013年8月期间,对收治的800例确诊为高血压患者进行回顾性分析,以了解老年高血压患者的用药情况。通过对患者的身高、体重、血压以及使用的降压药物等基本资料进行分析,并记录发生的药物不良反应。结果发现,35.5%的老年高血压患者使用缬沙坦,21.0%的老年高血压患者使用氨氯地平；舒张压得到控制的高血压患者占比70.0%,收缩压得到控制的患者占比51.0%；出现的主要不良反应有踝部水肿、心动过缓、低钾血症、体位性低血压、干咳等。

4结语

降压药范文篇7

【关键词】高血压；生活方式；病人依从

Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175

Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.

Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China

Keywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究对广州解放军疗养院的高血压患者进行了治疗现状的调查分析，以便改进高血压治疗，取得更好疗效。

1资料与方法

11一般资料本组778例高血压病人为2003～2005年来自全军各地，在我院疗养的，已确诊为原发性高血压的疗养员或随员,男517例，女261例，年龄59～86,平均（746±344）岁。

12方法针对此次调查制定了特定调查表。调查表的内容包括患者一般情况、自感血压升高症状、服用降压药（用药剂量及用法）、在生活方式上有无高血压危险因素、父或母辈中有无高血压、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四个时段测量血压,连续15d。要求血压测定采用汞柱式血压计，每日在同一时间,由同一测试者测试，记录结果（安静状态下连续3次）。血压控制不良者均在积极改善生活方式条件后再行药物降压治疗,降压治疗方案根据监测血压情况和（或）动态血压检查结果并结合患者既往用药史和合并症的情况,对患者主要脏器功能进行评估后，结合现有的循证医学结果选择降压药物。

13统计学处理使用SPSS100版软件进行统计分析。结果用均数±标准差(±s)表示,各组治疗前、后采用自身配对t检验,P<005为差异有显著性。

2结果

21高血压控制情况778例原发性高血压患者中,高血压服药率9666％（752/778）,高血压服药者中,7609％服用钙拮抗剂,1198％服用利尿剂,1067％服用血管紧张素转换酶抑制剂,360％服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，874％服用β受体阻滞剂,180％服用α受体阻滞剂,1787％服用复合制剂（复方降压片、北京降压0号、复方罗布麻等）。有3509％的患者联合应用2种或2种以上的降压药。高血压的控制（＜140／90mmHg）率占高血压患者的7648％,占服药者的7566％。

22血压控制不良原因（1）依从性差者48例（63%）；（2）不良行为方式12例（16%）；（3）服用短效降压药56例（75%）；（4）白大衣高血压13例（17%）；（5）顽固性高血压54例（72%）。

23治疗结果见表1。表1高血压各组治疗前、后血压比较注：治疗前、后比较*P<005,**P<001。

3讨论

高血压病是许多心脑血管疾病的危险因素,因此降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。

高血压治疗的依从性：有文献[1]指出,在2／3的顽固性高血压患者中依从性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、药物的副作用及目标血压和高血压的危害性认识不足等,良好的健康教育可以提高依从性。不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括（1）钠摄入过多,可使血容量负荷过重；（2）长期吸烟：使不出现夜间血压下降；（3）其他：嗜酒,缺乏运动等。根据JNC7，可以通过改变生活方式治疗高血压,如采用DASH饮食计划,限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压降低20mmHg。部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24h动态血压（ABPM）进行半年一次或一年一次的随访[3]。

服用短效制剂可致凌晨血压陡增。人体昼夜血压曲线呈构型改变,夜间血压一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐渐增高并于上午达到峰值。有少数患者在凌晨5时～6时起床时血压猛增到峰值。一些临床观察显示：心血管事件的发生在早晨有更大的危险性,这与清晨血压升高有很大的相关性[4]。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片）,能更有效地控制夜间（0时至次日晨8时）血压[5],防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。

高血压患者经联合3种足量降压药物治疗（其中包括利尿剂）血压仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者,被诊断为顽固性高血压[2]。文献显示[6]:小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8种药物。多联合用药（超过5种）时,每种药物均为小剂量（常用量的1／3～1／2,一般不超过常用量）。

【参考文献】

\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.

\[2\]黄平,吴健老年人顽固性高血压［J］.中华老年杂志,2005,24（4）：250-251.

\[3\]施珍白大衣高血压研究进展［J］.心血管病学进展,2005,26（1）：8-11.

［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.

降压药范文篇8

关键词：原发性高血压

近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类。现就就六大类：利尿剂，β阻制剂和ACE1和CaA、α1肾上腺素受体拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等常见降压药物的副作用和危险因素综述如下。

1利尿药

利尿剂用于高血压患者的治疗已有近40年的历史，目前较广泛的认识是利尿可以引起代谢紊乱，如低血钾，高血脂和高尿酸血症，并降低对葡萄糖耐受性和胰岛素敏感性，现在临床治疗中所用的利尿药往往剂量很小，(如氢氯噻嗪，每日一次，12.5或25mg)因此并无明显的上述症状出现。

2β受体阻滞剂

β阻滞剂的发现和临床应用是药理学的重要进展之一，β-受体阻滞剂的副作用主要是心血管系统不良反映，如负性肌力作用，负性频率作用和负性传导作用，以及过度收缩外周血管而导致的手足冰冷。

β受体阻滞剂也可以引起代谢紊乱，导致高血脂和低血糖。β2受体阻滞剂的副作用主要是支气管痉挛，使用高选择性的岛受体阻滞剂如氨酰心安和美多心安，可以避免上述不良反映。

3血管紧张素转化酶抑制剂

ACE1是一类通过抑制血管紧张素酶，从而减少血管紧张素Ⅱ的合成，达到降压效果的药物。由于缓激肽浓度在用药后增加5％-15％的病人在使用血管紧张素转化酶抑制剂后出现干咳症状。血管神经性水肿是罕见然而很严重的不良反映。体位性低血压是血管紧张素转化酶抑制剂的另一不良反映，与利尿药合用可以使这一症状加剧，在治疗充血性心力衰竭时应予以注意。血管紧张素转化酶抑制剂的长期使用安全性比较高，并能防止糖尿病性肾病和心肌梗死后心力衰竭的发生。

4血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

病人对短期使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有良好的耐受性，与安慰剂相比亦无显的不良反映，长期使用的安全性尚有待考证。

5α1肾上腺素受体拮抗剂

α1肾上腺素受体抗剂可引起体位性低血压，反射性心率加快和体液潴留。与作用迅速的传统药物哌唑嗪相比新型的α1肾上腺素受体拮抗剂多沙唑嗪缓慢舒张血管，病人的耐受性显著增强。

另外，α1肾上腺素受体拮抗剂对葡萄糖耐受性、胰岛素敏感性和血脂成份也有一定程度的改善作用。

6钙拮抗剂

双氢吡啶类钙拮抗剂的常见副作用有头痛、脸部潮红和反射性心率加快。很可能由于微循环的原因，关节出现水肿，但是这并不是体液潴留的表现，显然双氢吡啶类钙拮抗剂具有很强的血管舒张作用，但同时也作用于肾小管并产生轻微的利尿作用，因此并不引起体液潴留。

维拉帕米(戊脉安)和硫氮卓酮可引起房室传导障碍及轻微的负性肌力作用，头痛也是这两种药物的共同不良反映，但比双氢吡啶类少见。维拉帕米的常见副作用还有便秘。

当前，对于钙拮抗高血压药物和和防止心肌梗死再发作药物长期使用的安全性有一些争议。尤其是旧的双氢吡啶类钙拮抗剂(非缓释型哨苯地平)被认为会增加心血管疾病和其他原因引起的死亡率。所以仍然建议临床医生不再使用非缓解性钙拮抗剂，改用缓释剂型或起效缓慢的新型钙拮抗剂。

7结论与展望

用药时应遵照以下原则：（1）遵守个体化的原则，合理选用降压药；（2）从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；（3）最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；（4）有效小剂量联合用药，以达到最大的降压效果而毒副作用最小，同时有利于并存的各种危险因素与疾病的治疗；（5）对中低危高血压患者先监测血压及其他危险因素，并加强非药物干预措施治疗3～12个月，如血压仍高者可同时开始给予必要的降压药物治疗，降压治疗的最终目标是减少心、脑、肾等并发症的发生率和死亡率，为达此目标，必须长期有效地控制血压。

合理选择联合用药治疗方案：联合用药已成为降压治疗的新趋势，血压控制率较单一用药明显增加，而且小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。本组患者采用能协同作用的联合用药，如β-受体阻滞剂或ACEI分别联用利尿剂，β-受体阻滞剂联用钙通道阻滞剂，能良好控制血压，且有较高的经济学价值。对于经济条件很差的老年患者，我们用尼群地平加双氢克尿噻，每天只需0.05元，效果又较好，深得患者欢迎，费用低，依从性好。寻求最佳的治疗方案是高血压治疗经济学的灵魂所在，对于一些顽固的高血压的患者在应用ACEI的基础上加用吲哒帕胺或长效钙通道阻滞剂能起到良好的协同作用，有效的控制血压，对于其他抗高血压药疗效不佳又不能耐受ACEI者可试用ARB，虽然这些药的价格较高，但对于降压而获得长期疗效来讲是值得的。

在不到半个世纪的时间内，人们运用药物治疗高血压取得了巨大的成功，并积累了丰富的经验，临来上目前使用的药物都能有效地降低血压而只有轻微的副作用，基本上不影响患者的日常生活。抗高血压药物(至少传统的抗高血压药物)可以纠正过高的血压，有效的预防卒中和心力衰竭的发生，这些保护作用对老年患者甚至更为显著。目前，对新型抗高血压药物的保护作用尚未得出定论。但是，已有充分理由认为，血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、α1受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防止心力衰竭和卒中的作用至少与β受体阻滞剂和利尿药同等有效。总之，抗高血压药物治疗的有益作用远远超过危险因素，而且个体化的治疗方案使长期使用抗高血压药物的危险因素减至最小，而且完全能被病人接受。

参考文献

降压药范文篇9

目前我国已有1.7亿高血压患者，高血压的治疗对大多数高血压患者来说是终生的，因个人家庭经济收入的不平衡性，决定了经济状况将明显地影响着高血压的治疗，我国高血压控制率为6.1％。本调查就我镇近几年内科门诊的高血压患者的经济状况对高血压治疗的影响情况进行分析总结，以了解治疗费用对高血压疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料对我院内科门诊2005年1月~2007年12月就诊的高血压患者，随访资料完备的954例中的762例高血压未控制患者作为随访对象，男416例，女346例；年龄35~75岁，平均49.5±9.6岁，年龄>60岁196例；文盲406例，小学218例，初中以上138例。

1.2方法对血压已达标准患者（<140/90mmHg）维持原降压治疗方案，未达标者，原使用的降血压药物剂量未足者，按个体化治疗原则，予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物，原药物已足量者，增加另一种降压药物，种类可达2~4种。

2结果

2.1治疗情况对762例患者均告知病情，分析其血压不能控制的原因，给予增加药物剂量或增加药物品种，按个体化原则，使血压符合控制标准［1］。

2.2血压变化按遵守医嘱情况分组统计，A组：遵守医嘱良好组254例（33.3％），血压达标者有217例（85.4％）；B组：部分遵守医嘱组412例（54.1％），血压达标者有165例（40.0%）；C组：不遵守医嘱组96例（12.5％），无1例血压控制达标。

2.3经济状况对遵守医嘱情况的影响部分遵守医嘱、不遵守医嘱的原因中，因经济困难而改变医嘱有113例（14.8％），表现为将其降血压药物减量或要求更换价廉的药物或拒绝治疗自行停药，其中减量49例（43.4％），更换药物者60例（53.1％），拒绝治疗自行停药者4例（3.5％）。原用药物为氯氨地平、波依定、依那普利、长效心痛定等一般只开出一个剂量，113例患者经再次调整适合、足量、廉价的药物后，血压较前下降20.1/12.8mmHg（P<0.01），血压达标者51例，控制达标率45.1%。

2.4治疗药物费用分析我镇常用的降血压药物有常用药降压片、尼群地平［2］、卡托普利、复方罗布麻片、普通心痛定片、珍菊降压片、复方卡托普利片，费用在50元/月左右；国产心痛定控释片、依托普利费用在80元/月左右。

3讨论

我国高血压患者已达1.7亿人，而血压达标控制率只有6.5％，我院内科门诊的血压控制率仅有21.3％，目前有数十种有效的降血压药物，为什么达标控制率仍很低，对此进行了分析，得出高血压治疗费用对农民群众是一个主要原因［3］，占不遵守医嘱原因的15.6％。高血压是一种需要改善生活方式及需要长期治疗的慢性疾病，其中大部分患者需终生治疗，他们中的一半人数又为无症状者，故治疗费用的高低将明显地影响用药率及控制达标率。我镇地处，农民年人均收入约为4000元，决定了许多人不可能支出很多费用来治疗无症状的高血压，所以我镇常用的降血压药物有降压片、卡托普利、复方罗布麻片、普通心痛定片、珍菊降压片、复方卡托普利片，费用在50元/月左右，一般不超过60元/月。笔者对762例高血压患者治疗观察，如开出>50元/月的治疗高血压药物，患者在第二次就诊时将会提出更换价廉的药物，或者告诉医生已自行更换药物，医务人员在对高血压患者治疗时要注意到治疗费用的问题，要了解该患者是否能长期坚持服用你所开的药物。在随访中我们发现，只要将常用廉价的降血压药物剂量用足，必要时联合用药，其血压达标控制率可达46.2％，门诊血压控制达标率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服药2~3次，易产生漏服。我国目前年人均卫生保健费用约400元，可见经济欠发达地区人均费用将更低，用于治疗高血压的费用则更少，我国患者对医嘱不依从的主要原因是费用占34.9％［4］，高血压的治疗费用将更为明显地影响高血压患者用药的依从性，低费用高疗效的治疗模式将明显地提高高血压的达标控制率，对此临床医师应引起足够的重视。要做到这一点，需要广大基层医务工作者长期坚持正确的指导和宣传。对于高血压患者，医生提供价格合适的有效的药物加上正确的宣教才是一个完整的治疗方案。遗憾的是现行学术交流都在推荐新的昂贵的长效降压药，几乎听不到关于如何服用传统的中短效降压药的话题，这不利于广大医务工作者掌握正确的指导方法，也与我国大多数高血压病患者生活在农村相脱离，因为目前农村高血压病人还吃不起昂贵的长效降压药。这也需要医生给予正确的引导。我省每两年一次免费农民健康体检对改变这一现状将会有很大的帮助。如在经济不发达、欠发达地区由政府提供免费的普通降血压药物，将明显地提高血压控制率，对于提高高血压患者生存质量有着巨大的社会效益。

【参考文献】

1陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1989，206-216；318-415.

2梁炳年.尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察.现代医药保健杂志，2004，（2）：93-94.

降压药范文篇10

高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。

1老年高血压的特点

11收缩压增高，脉压增大〔2〕

随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。

12血压变异性大、易发生低血压

老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。

13合并症及并发症多

老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。

14假性高血压和继发性高血压

即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15mmHg左右。

另外，老年人可存在白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的比例较高，而OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应进行介入治疗。

15其他特点

老年高血压尚存在症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。

2老年高血压的治疗

21老年高血压治疗基本原则〔4〕

老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。（1）治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压；（2）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2种降血压药物小剂量联合应用；（3）注意是否同时存在其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；（5）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。

22老年高血压治疗目标

JNC7〔5〕和2003年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）〔6〕要求目标血压为140/90mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80mmHg以下，老年高血压也不例外。但下列特殊情况例外：急性脑梗死160～180/90～105mmHg，急性脑出血为150～160/90～100mmHg，因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血，导致更严重后果；颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑供血，故当颈动脉粥样硬化＜70%时，目标值与JNC7的标准相同，若单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压目标值为130～150mmHg，若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应＞150mmHg。WHO/ISH的1999年高血压治疗指南〔7〕将单纯收缩性高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140mmHg、舒张压＜90mmHg的高血压。而2004年及2005年中国高血压指南〔1，8〕将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为＜150mmHg，主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度。老年高血压特别是ISH患者，在降低收缩压的同时要保证一定的舒张压水平有一定难度，因老年高血压治疗中存在舒张压J型曲线〔9〕（即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险），对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。一般来说，在舒张压不低于70mmHg的前提下，尽可能降低收缩压使其接近140mmHg。老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。因此在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60～79岁老年人可在3个月内达到血压目标值，≥80岁老年人达标时间更长，数月甚至1～2年。如收缩压＞180mmHg时，可先将收缩压降至160mmHg以下，如收缩压在160～179mmHg，可将其降低20mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。

23老年高血压的非药物治疗

非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg。

24老年人降压药物应用的特殊性

欧洲指南〔6〕与中国指南推荐的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂）均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。

241钙离子拮抗剂

它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌血供的作用。这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。长效、缓（控）释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病心绞痛的患者。对于合并心率偏快的变异型心绞痛患者，可使用非二氢吡啶的钙离子拮抗剂，它无反射性心跳加快的副作用，有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，较少影响靶器官的灌注。应注意非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的负性肌力作用，急性左心衰时与β受体阻滞剂合用，可能加重心衰。

242利尿剂

随着年龄增高，处理水钠潴溜的能力逐渐降低，噻嗪类利尿药有助于缓解水钠潴溜。欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）及老年人收缩期高血压计划（SHEP）等欧美诸大临床试验证实，小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇以及肌酐的影响轻微，对甘油三酯、尿酸及血钾的影响稍大〔10〕。新一类利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用、调节钙离子内流以及前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI）的合成作用，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物〔11〕。JNC7强调〔5〕，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其他类型的降血压药，若血压超过目标血压的20/10mmHg，应选用≥2种降压药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。

243血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。ACEI血流动力学的作用有〔12～14〕：阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平（缓激肽是强有力的扩血管因子），改善血流动力学，延缓心肌及肾脏间质纤维化；减少醛固酮合成从而减少水钠潴溜；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”；抑制AngⅡ可改善肾小球滤过膜的通透性，抑制大分子蛋白的滤过从而减少蛋白尿；阻断AngⅡ刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）的作用，阻断AngⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物的合成作用，从而减少ECM蓄积，延缓肾间质纤维化。因此ACEI用于老年高血压治疗不但具有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象等益处，还有延缓肾损害的作用。

244血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB具有与ACEI相同的降血压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，与ACEI相比有如下优点：不受ACE(血管紧张素转换酶)基因多肽性影响；抑制非ACE催化产生AngⅡ的各种效应，产生缓激肽和Ang(17)等；无ACEI诱发的刺激性咳嗽副作用。临床实验表明ARB与ACEI联合应用具有明显的肾脏保护作用〔15，16〕。

245β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。伴有稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，急性冠脉综合征及急性心肌梗死后患者选用β受体阻滞剂和ACEI，对慢性心力衰竭可选用β受体阻滞剂和ACEI。其缺点是中枢神经不良反应如嗜睡、乏力，对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用以及支气管收缩作用，故禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征和血流动力学不稳定的心力衰竭患者。另β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，以及老年人β受体数目减少、对β受体阻滞剂的敏感性降低等原因，故对老年ISH的降压效果远不如对年轻高血压患者，有人认为不适宜老年ISH的治疗。

目前多使用选择性β1受体阻滞剂，无内源拟交感活性，不影响脂代谢及血糖，但长期应用时不宜突然停药，以免发生血压反跳，发生“停药综合征”。

246α1受体阻滞剂&nbsp;

该类药物的优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。由于α受体阻滞剂存在体位性低血压的副作用，故慎用于老年高血压患者。但合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者，尤其长期卧床的老年ISH可优先选用此类药物。