宫腔镜范文10篇

宫腔镜范文篇1

1.资料与方法

收治妇产科疾病患者45例，年龄22～50岁，平均29.1岁。所有患者均没有腹部手术史，同时患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宫出血等疾病；患者在经过药物治疗之后并不具备显著的效果；其中有2例患者已经绝经，患有子宫肌瘤6例，合并卵巢囊肿4例，患有不孕不育5例，发生输卵管堵塞17例。治疗方法：护理人员在手术之前要对患者实施术前宣教，对患者进行指导和帮助，使其取膀胱截石位，然后将气管插入保证患者能够吸入充足的氧气，对患者实施全身麻醉，采用全面消毒的方式对手术部位的皮肤进行处理，将消毒后的手术巾铺在床上，让患者地腹部充分地暴露出来，这样就能够有效地避免手术视野受阻的情况。切口位于患者的肚脐部位，长度大约8mm，随后在腹部刺入气腹针，这样能够使二氧化碳在手术过程中供给的充足性得到保证，要对患者盆腔内的情况予以认真的观察，从而可以将盆腔内的疾病及时地确诊，同时能够采取有效的处理措施和对症治疗。利用腹腔镜的监测实施宫腔镜手术，要将手术时间控制好，在实施宫腔镜手术的时候首先要进行阴道消毒，对宫颈进行扩张，然后将宫腔电切镜放进去，选用电子膨宫泵对宫腔进行清洗，要将患者子宫内部变化情况及时地掌握住，防止发生各种病变。在腹腔镜手术的过程中要对子宫浆膜层的颜色变化予以密切关注，并且使肠管与子宫间保持一定的距离，这样能够防止患者被电热损伤。在完成手术后，要让患者服用抗生素类药物，从而能够预防各种感染，并且对患者进行协助，将相关项目的检查工作做好。

2.结果

45例患者中并没有出现任何并发症。利用腹腔镜的监测，发现其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及时的治疗；出现输卵管堵塞17例，在经过相应的疏通之后，上述患者的输卵管都恢复正常；所有患者的平均手术时间达到了40min，平均出血量16mL。患者在手术后的2～3d身体基本恢复正常。对患者实施随访，均未发现有术后并发症的情况，患者均比较满意术后治疗结果。

3.讨论

宫腔镜范文篇2

【关键词】计划生育；宫腔镜；临床应用

对人们的生育行为开展针对性、有计划的调控,即为计划生育,其包括类型较多,如避育、流产、辅助生育、绝育等。目前,我国多数的育龄期女性选避孕套进行避孕或是选择节育环进行避孕。但部分节育环因在设计时的缺陷情况,会在节育器放入、取出等时出现操作不当,或是超期的出现,引发并发症［1］。此外,流产次数较多,药物流产的开展等,均会因不同因素的影响,导致宫内出现妊娠物残留,对女性身体健康造成了极大的危害。因此,尽早诊治非常关键。目前,常规的诊断、治疗方案较为困难,故只能通过盲目的刮宫来解决此问题,这不仅会增加患者的痛苦,还会对子宫内膜产生程度不一的影响,增加感染风险［2］。近年来,因宫腔镜技术的进步,此技术受到了妇产科医生、患者的普遍认可,同时也增加了宫腔疾病的诊断符合率,极大的提高了计划生育的诊治效果。在宫腔镜下可以明确诊断情况,并在其之下准确的取出宫内的节育环与进入肌壁间的节育器残片,还能诊治药物、人工流产引发的妊娠物残留现象,并能准确取出残留物,分离粘连,对不孕症的危险因素进行检查与诊疗［3］。故宫腔镜检查已成为了计划生育中不可缺少的一种诊治方案。本次研究,抽取80例本院妇科门诊收治的患者,探析在计划生育中宫腔镜的临床应用价值,研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月~2020年11月在本院妇科门诊就诊的80例患者的临床资料,以检查诊治方式不同将其分为对照组和实验组,各40例。对照组年龄24~52岁,平均年龄(38.11±10.08)岁；病程1~2个月,平均病程(1.50±0.23)个月；怀孕次数1~4次,平均怀孕次数(2.53±0.52)次；其中人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连分别为20、7、5、8例。实验组年龄22~53岁,平均年龄(38.51±10.00)岁；病程1~3个月,平均病程(1.84±0.39)个月；怀孕次数1~3次,平均怀孕次数(2.03±0.30)次；其中人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连分别为21、6、5、8例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究,所有参与者均为自愿参与,并签署同意书。此次研究符合医院伦理委员会要求。在诊治前,80例患者行B超检查,通过影像看到子宫的内膜线模糊,或是不连续等情况,且宫腔内出现中强回声团(致密),并呈出现不均匀分布。或者是宫内有不规则的中等偏低回声,此时则说明宫内出现了妊娠物残留。在开展B超检查,宫腔内、肌壁间呈现强回声光团,此时则说明宫内出现了疑似节育器的残留,此时要实施X线检查。检查指征：人工流产困难,并易出现漏吸,在行人流术时,胚胎组织没有发现,此时可将其看成为子宫畸形者。人工流产后,或是患者在实施清宫术后,有不规则的阴道出血现象,B超检查宫内出现中等偏低回声,且不规则,可能出现妊娠物残留［4］。清宫术后,或是人工流产后,出现继发性的闭经,经相关治疗后,无效。取环较为困难,或是出现断裂,导致取环失败,B超检查发现宫内有残留的节育器。排除疑似子宫穿孔者；急性生残道炎症者。

1.2方法

对照组采用B超诊治技术,即通过B超检查后明确病情,之后开展相关治疗,具体方法：对患者实施麻醉,使其处于麻醉状态下,用刮匙或是取环钩,在B超的引导下,开展宫腔内常规操作［5］。手术后实施止血、抗炎等药物治疗,直到下个月月经来潮时,进行随访干预。实验组用宫腔镜诊治技术,选用宫腔镜(日体OLYMPUS公司)、自动膨宫装置、摄像系统等,0.9%氯化钠溶液作为膨宫液,膨宫的压力定在80~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。宫腔镜诊疗：术前,行常规妇科检查,配合阴道超声、血尿常规等检查同时对患者的阴道分泌物进行检查等,测量体温,体温需要控制在37.5℃以下,如患者出现生殖道炎症时,需要先对炎症进行控制,之后再开展宫腔镜检查。患者在开展宫腔镜检查前膀胱排空,取膀胱截石位,开展常规消毒、铺巾,对阴道与宫颈实施消毒,丙泊酚静脉麻醉,连接好宫腔镜,全部排空膨宫管内、镜体内的气体,将光源打开,进镜,注入膨宫液,充盈宫腔后,视野清晰,通过镜体,按顺序检查,选检查宫底,接下来是宫腔前、后、左、右壁,再检查双侧子宫角、输卵管等,在此过程中对宫腔的形态进行观察,了解是否出现子宫内膜异常现象,或是出现占位性病变,如有必要,需要先做定位,之后行活检,最后退出镜体,直宫颈处,对内口、颈管进行观察,最后做出诊断。治疗方案：在治疗时,依据诊断结果,对宫内病变开展不同的器械治疗,插入后从治疗镜操作,行针对性治疗。对于人流困难者与漏吸者,首先需要应用宫腔镜进行定位,之后再开展吸宫术。手术后,置入宫腔镜进行复查,直至孕囊,或是胚胎被完整的吸出为止。在宫内异物取出时,需要先用宫腔镜进行检查,明确异物性质后,再做出相应的定位诊断。在直视下,用异物钳或是活检钳,将异物挟持取出,如患者为节育器部分嵌顿者,需要先将肌层切开,之后挟持取出,或是剪断环头取出,直至其完全被取出［5］。胎盘残留者,在宫腔镜下先将残留较多部位进行定位,取出时应用刮匙或是卵园钳,复查时再次置入腔镜,直到完全取出。对于部分患者,可在B超的引导下取出,预防子宫穿孔。分离粘连患者,以粘连类型为依据,进行分离操作,即对于膜样粘连者,只需要先用宫腔镜进行诊断,之后用其尖端做推压,再分离。如患者为浸入到宫底者,或是侵入到宫腔两侧的陈旧、复杂者,在宫腔镜下,用针状电极、微型剪、电切环切除［6］。如为颈管粘连,并伴有宫腔积血的患者,需要在B超的引导下,用扩宫棒或是探针,进行扩宫直至7号［7］。对于分离困难者,需要在腹腔镜,或是B超的监护下,开展粘连分离,并在分离时做好宫腔形态的保护,以此来恢复宫腔的对称性、形态等,术后放入宫内节育环,预防粘连,人工周期12周促进子宫内膜的修复。

1.3观察指标

比较两组治疗成功率以及不良反应发生率。不良反应包括腹痛、阴道出血、月经异常等。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗成功率比较

实验组人工流产不全、环嵌顿、环残余、术后粘连治疗成功率分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%,均高于对照组的50.0%、42.9%、40.0%、37.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

实验组腹痛发生率2.5%、阴道出血发生率5.0%、月经异常发生率2.5%均低于对照组的17.5%、25.0%、20.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

计划生育是我国为了缓解人口压力而制定的一种基本国策,但在计划生育中,包含的方面较多,同时也包含了较多的手术类型,如宫内节育避孕、人工流产等。但在计划生育手术治疗中,虽技术较为成熟,但在手术后仍会受到其它因素的影响,增加并发症发生几率,延长患者的术后康复时间。宫腔镜手术是目前我国的一项新的技术,其属于微创手术,在妇科疾病的诊治上,发挥着重要作用。宫腔镜可以完善传统妇科手术的不足,如创伤大、治疗难、病灶定位难等问题,且宫腔镜还可以明确病灶的部位,对其类型、面积等进行准确定位［8］。因此,在宫腔镜下,不论是技术,还是手术,均与常规手术相比,具有显著的优点。在诊断过程中,宫腔镜技术可以对计划生育中出现的并发症进行诊治,对宫腔内的残留物、病理情况等进行直观地观察,有助于降低误诊率、漏诊率,使计划生育者在后期的治疗中,可以得到精准的治疗,提升诊断准确率［9］。宫腔镜技术与普通技术相比,其可以直接进入到子宫腔的内部,对宫腔的情况进行观察,并在此技术下放大图像,是目前唯一一个可以进入到子宫腔,并能直接观察宫腔病变的技术,可以有效的判断与诊断子宫内部的病变因素及类型等［10,11］。并在治疗中,可以通过腔镜技术,准确诊出宫腔粘连情况,并对粘连的程度做到准确的了解,并以病灶程度为基础,合理选择手术治疗方案,分离粘连部位。综上所述,在计划生育中,宫腔镜临床应用价值较高,值得推广。

参考文献

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［10］潘惠玉,李斌.宫腔镜应用于计划生育手术并发症、诊治中的临床价值分析.浙江创伤外科,2016,21(5):941-942.

宫腔镜范文篇3

1临床资料

我院2008年8月至2010年8月,共进行宫腔镜手术368例。其中行子宫黏膜下肌瘤78例,宫腔粘连90例,各种异常子宫出血42例,宫颈息肉96例,宫腔镜下输卵管逆行插管36例,不全流产、妊娠物清除26例,患者年龄22~56岁,平均39岁,手术时间约10~50分钟,出血10~30ml。手术在连续硬膜外麻醉下进行,手术均顺利完成(除1例术中发生心率减慢,给予阿托品后好转)未出现子宫穿孔等并发症。

2术前准备

2•1术前访视手术前一天到病房访视患者,说明宫腔镜下手术的优点,向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,解除恐惧心里,取得患者的合作。

2•2仪器准备备电视显示系统,冷光源,电刀,注水泵,检查机器性能使之处于完好工作状态。光纤线,注水管道,冲洗抽吸系统,电切头及线熏蒸消毒,宫腔镜器械及镜头(检查为30°,电切为12°)。凡是产品说明可高压蒸汽灭菌的器械都采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用戊二醛熏蒸消毒10小时。或用环氧乙烷灭菌。

2•3用物准备刮宫包,3L保护套,32℃5%葡萄糖溶液(作为膨宫介质,黏稠度高,视野清晰[1],不导电,流出后不仅可以带走电切掉的组织,还可降低宫内温度,减少出血)1000~3000ml。

3手术配合

3•1患者入室后在上肢建立静脉通路,配合麻醉师行硬膜外穿刺麻醉,心电监护,监测生命体征的变化。取截石体位,脚架高度<30cm,两脚分开角度<120°。此体位腹腔压力小,不影响呼吸,操作时镜头易接近输卵管口[2],并注意保护腘窝。贴电刀负极板于肌肉丰富处,紧密贴合,要避免消毒液浸湿。

3•2消毒,铺巾,将光纤线,摄像系统套上3L无菌保护套并连接好各操作部件,加以固定,防止脱落,调节好光源亮度使之处于工作状态,宫腔镜器械用无菌蒸馏水冲洗后擦干备用。

3•3准备窥阴器扩张阴道,碘伏消毒宫颈,由小到大依次放入扩宫棒,扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。膨宫将注水管连接于5%葡萄糖溶液和检查镜的进水口,排尽空气打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大,视野清晰便于检查和手术。根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力,一般调节注水压力<100mmHg,流速为200~300ml/min[2]。检查宫腔内病变情况后,换电切器械及镜头,调节电切功率80W,电凝60W,对病变组织进行切割止血,并送病理检查。

3•4术毕,撤下各线路管道清洁后,盘缠妥善放置,器械按内镜清洗程序处理。

4护理体会

熟悉手术步骤,关注手术进展,掌握仪器性能,并按程序操作。膨宫前排尽管道内空气,先排空灌流管及镜鞘中的气体,术中及时更换膨宫液,保持灌注的连续性,防止空气进入宫腔,影响手术及发生空气栓塞。严格控制膨宫压力及流速,防止压力过高发生输卵管破裂及病人不适。严格控制灌注液量,准确记录膨宫液的出入量,一般灌注量为1500~3000ml。如进液过多或疑有水中毒的情况,应遵医嘱用利尿剂和输入高渗盐水。术中妥善固定各管路和器械,防止器械坠落,碰撞等损坏。术后观察病人有无腹痛、出血等异常。

宫腔镜范文篇4

1资料和方法

1.1一般资料。选取采取宫腔镜诊治的计划生育后发生并发症患者进行分析，所有患者宫腔镜检查之前均通过B超检查显示子宫腔内或子宫壁间存在强回声光团，分析可能为残留子宫内节育器，必要情况下采取X线片检查，超声检查显示子宫内膜线模糊、不连续甚至消失、子宫内可见中强度的回声光团、或者子宫腔内可见中等强度偏低回声、且分布呈现出不规则，则提示子宫内残留妊娠物。1.2方法。1.2.1诊疗措施。选取宫颈镜（日本奥林帕斯公司）和自动膨宫装置，其中膨宫介质选取5%的葡萄糖，对于糖尿病患者选取2%甘露醇作为膨宫介质，将膨宫压力设置为13～15kPa。医务人员协助患者完善手术前常规检查，排除具有生殖道炎症患者，对患者予以50mg双氯芬酸钾镇痛，选取截石体位进行手术，常规消毒宫颈和阴道，使用2%的利多卡因进行子宫旁麻醉，注入膨宫液使子宫腔处于充盈状态，对子宫底、子宫腔壁、双侧子宫角以及输卵管开口进行依次检查，关注患者子宫形态，是否具有占位性病变以及子宫内膜异常，必要情况下可采取定位后进行活检，在退出宫腔镜时对子宫颈内口以及子宫颈管进行查看，确定宫腔镜诊断[4]。1.2.2宫腔镜治疗措施。（1）取出子宫内异物：首先通过宫腔镜对子宫内异物进行确认，随后使用异物钳将异物钳出，对于胎盘残存患者在宫腔镜定位下利用刮匙或卵圆钳取出，随后在宫腔镜下复查，直至胎盘残存物完全取出；对于子宫内出现节育器嵌顿者可剪断节育器，随后抽取一侧直至完全取出，或者将肌层切开后取出，术中应在B超监视下进行以便防止子宫穿孔[5]。（2）分离粘连：医务人员根据患者不同粘连情况选取不同分离方式，对于涉及子宫腔壁以及子宫底的陈旧性和复杂性粘连，在宫腔镜直视下利用微型剪、针状电极以及电切环实施分离切除；对于子宫颈管粘连合并子宫腔内积血患者可在B超直视下利用探针或扩宫棒扩宫至7号；对于分离较为困难者需在腹腔镜和B超下尽量恢复子宫腔形态和对称性；手术后置入宫内节育器预防粘连，加速子宫内膜修复。（3）对于人流和漏吸困难者首先利用检查镜予以定位，随后采取吸宫术，手术后复查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2结果

40例患者均采取电视宫腔镜检查下确定子宫内病变，随后予以定位，并在直视下行针对性诊疗。3例漏吸或人流失败者，经宫腔镜检查其中子宫畸形者2例（子宫纵膈），胚胎处于一侧子宫角者1例，在宫腔镜下定位后予以吸宫治疗，随后再在宫腔镜下复查直至完全吸取干净。3例胎骨残存者在宫腔镜下取出残留3个月的胎骨碎片，25例胎盘残存者在定位后利用刮匙或卵圆钳取出，在宫腔镜下复查后未见残存。4例子宫腔粘连患者需尽早恢复期子宫对称性和形态，手术后放置入IUD防止粘连。6例子宫内残存节育器者均在宫腔镜下予以定位并取出，其中2例患者节育环部分残存或已断裂以及4例患者节育环部分嵌顿，在宫腔镜直视下使用异物钳完全取出异物。

3讨论

宫腔镜技术是目前一种常用的微创诊断和治疗技术，该技术能直接清晰的观察子宫形态和子宫内病变，同时可定位取材，对提高临床诊断准确率以及减少漏诊和误诊率具有重要临床意义[6-7]。目前宫腔镜技术多用于药物流产不全、手术流产不全以及引产后胎盘残存等计划生育手术后的并发症。研究报道，宫腔镜的应用优点主要为宫腔镜能对病变组织起到放大效应，可在直视下对子宫内膜病变进行检查，同时有效分离子宫内粘连部位，以及准确判断IUD是否残存或完整，此外宫腔镜技术还能定位子宫内残存物后实施吸宫术[8-9]。

综上所述，宫腔镜技术已经成为临床计划生育领域中不容忽视的一种诊疗手段，宫腔镜技术能对计划生育后发生的并发症定位准确、观察清晰，且处理后创伤小以及术后康复快，可作为首选治疗方法。

参考文献

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宫腔镜范文篇5

【关键词】宫腔镜电切；手术配合

宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式，我院手术室2005年7～10月实施该手术30例，现将手术配合总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料30例患者年龄32～52岁，平均37.5岁。子宫内膜增生过长19例，子宫黏膜下肌瘤4例，宫颈息肉7例，手术时间约50～130min，术中出血约10～20ml，所有患者术后恢复良好，取得满意的治疗效果。

1.2术后随访患者术后伤口疼痛程度轻微，术后第一天即可下床活动，住院时间平均为5天，出血少，患者都能很快恢复工作。

2手术配合

2.1术前护理

2.1.1术前访视手术前1天巡回护士访视患者。请患者阅读访视单的内容，详细介绍手术方法和特点，介绍此类手术的先进性，询问其要求，解答所提出的问题，请患者在访视单上签名。解除患者对手术的恐惧及顾虑，以便配合手术。

2.1.2手术目的准备手术前晚禁食及术晨禁饮、禁食，术前上尿管，保留导尿。

2.2术中配合及护理（1）患者入室后建立1条上肢静脉通路，麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，双腿带上棉裤套，并轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度110°～120°，老年患者相应小些。（2）常规会阴部消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。（3）将负极板片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止灼伤。一般选择在臀部或大腿外侧处。（4）调节冷光源亮度，保持亮度适宜。（5）调节摄像及显示系统。（6）扩张宫颈放入窥阴器，护士将扩宫条由小至大依次排列，直到扩张宫颈能容纳腔镜外鞘，放入宫腔镜镜头。扩宫时密切观察患者病情变化，发现异常及时报告麻醉医师和术者及时处理。（7）连接膨宫器，膨宫液采用5%葡萄糖溶液，是非离子溶液，电切时不会电击患者。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作，宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用。（8）在视屏监视下，术中应用电切环依次电切病变部位，再用球形电极熨烫切面，巡回护士根据术者需要调节电凝为40～60W，电切为60～80W，切除的组织碎片送病理检查。（9）严密观察生命体征，紧密配合手术进程，做好充分的应急准备，避免术中并发症的发生。（10）电切完毕，护送患者安全回到病房，并与值班护士详细交班。

2.3术后访视术后第1天对患者进行访视，观察病情及恢复状态，请患者在访视单上填写意见和提出建议，并请患者签名，收回访视单留档保存。

3讨论

宫腔镜电切术与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于微创、出血少、视野清晰，而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间［1］。

3.1做好术前访视患者对此类手术缺乏了解，对预后存在疑虑，因此巡回护士手术前一日应到病房访视患者。详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性，使她们解除心理压力，以良好的心态接受手术，同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和阴道准备。

3.2充分的术前准备是手术成功的保证手术护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备，还要了解相关的解剖、术式等方面的知识，总结不同术者对手术的不同要求，进行有针对性的术前准备［2］。

3.3手术体位的摆放要保证患者肢体放置在功能位，避免过度外展损伤神经和肌腱。

3.4防止电烧伤认真核对膨宫液，避免将电解质溶液倒入膨宫液体瓶，术中经常检查负极片，观察有无松脱。

宫腔镜范文篇6

【关键词】宫腔镜；计划生育；并发症；诊治；价值

为提高手术安全性，帮助病患减少并发症困扰，当前医者将宫腔镜应用于术后并发症诊治中，本文旨在分析宫腔镜用于计划生育并发症诊治中的效果，现资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2016年1月～2017年6月期间前来我院就诊的计划生育并发症患者中选取84例作为研究对象，随机分为两组，每组42例。本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选对象均签署知情同意书，研究组年龄平均（29.4±1.5）岁；孕次2～4次，平均（2.5±0.3）次。对照组年龄平均（29.1±1.4）岁；孕次2～4次，平均（2.6±0.4）次。两组病患基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：女性；孕次≥2次。排除标准：合并其他重大疾病（肝肾功能不全、心脑血管疾病、恶性肿瘤）；精神交流障碍及不良入院记录者。

1.2研究方法

事先组织患者进行心肺检查、测量血压、脉搏及白带常规，行宫颈刮片检查，于月经干净后5天开展诊治工作。研究组患者选宫腔镜进行诊治，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，于阴道内放置米索前列醇片以软化宫颈，选盐酸氯胺酮注射液行静脉麻醉，于麻醉起效后宫颈扩张至7号缓慢放置宫腔镜，观察子宫内部情况根据子宫内部情况制定手术方案，退出宫腔镜，行钳刮术清除子宫内部残余组织和异物，经宫腔镜观察确认无误后退出医用设备，给予抗炎治疗。对照组选B超诊治，我院选彩色多普勒超声诊断仪，检查时需病患保持膀胱充盈，取仰卧位，依从行上/下腹部纵/横轴扫查，纵/横轴侧面左右扫查观察宫腔情况，根据检测结果制定刮宫治疗方案，术后给予抗炎治疗。

1.3观察指标

以病理诊断结果为金标准，评估诊断准确率。临床疗效：治愈，术后患者阴道出血减少，5日后停止出血，且经检查宫腔内无异物；无效，术后5日病患仍有出血问题，检查发现宫腔内有积液、异物。自制满意度调查量表，就病患对诊治方法满意与否开展问卷调查（满意度=非常满意+满意+一般满意）。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（x±s）、（％）表示，用t，x2检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2结果

2.1比较两组病患诊断准确率

研究组患者行宫腔镜检查有40例病患发现有妊娠残余，诊断准确率为95.2%（40/42）；对照组行B超检查发现33例患者有妊娠残余，诊断准确率为78.6%（33/42），差异有统计学意义（x2=5.126，P=0.024）。

2.2比较两组病患治愈率

研究组治愈率为92.5%（37/40）明显高于对照组75.8%（25/33），有统计学意义（x2=3.960，P=0.047）。

2.3比较两组患者诊治满意度

研究组诊治满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）.

3讨论

因手术操作技术、麻醉药物及病人管理不善，导致术后并发症病患随之增多，影响计划生育工作的正常开展，随着临床研究的深入医者发现常规B超检查常出现漏诊问题，无法及时根治并发症，影响其生存质量。宫腔镜作为一项新型、微创性妇科诊疗技术，是用于子宫腔内诊治的纤维光源内窥镜，借助镜体全段进入宫腔，通过放大效应直观准确检查宫内病变和多项妇科疾病，随着宫腔镜技术的完善，医者将其应用于计划生育术后并发症诊治中取得理想效果。本文旨在分析宫腔镜技术在计划生育并发症诊治中的应用效果，结果显示：研究组诊断准确率和治愈率均高于对照组，诊治满意度优于对照组，组间数据对比均有统计学意义（P＜0.05），科学把控宫腔镜技术适应症和禁忌症，熟练掌握医疗操作给予病患心理干预和健康教育，以便其正视诊治问题，积极配合医生进行治疗，以摆脱疾病困扰，早日恢复健康身心。

参考文献

[1]潘惠玉,李斌.宫腔镜应用于计划生育手术并发症、诊治中的临床价值分析[J].浙江创伤外科,2016,21(5):941-942.

宫腔镜范文篇7

关键词：宫腔镜；子宫内膜癌；定位活检

宫腔镜学起源于上个世纪70年代末，我国发展于90年代初，1980~1990年是宫腔镜诊断走向成熟的年代，1991~2000年是宫腔镜电切术逐渐成熟的年代,而本世纪的则是宫腔镜在妇科应用的微创治疗时代。宫腔镜应用于子宫内膜癌的诊断价值已被国内外众多的临床研究证实，尤其对于早期子宫内膜癌结合直视下的定位活检,能够克服影像学检查和盲目刮宫对子宫内膜病变诊断的局限性。子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,在我国占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%[1]，近年在世界范围内，子宫内膜癌的发生率呈上升趋势，子宫内膜的病理学检查是子宫内膜癌的确诊依据，宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检,正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫，成为诊断子宫内膜癌的重要手段。

1宫腔镜诊断早期子宫内膜癌的临床价值

子宫内膜癌的治疗效果很大程度上取决于早期子宫内膜癌的诊断，由于解剖学的特点，子宫内膜癌的筛查和确诊远不如子宫颈癌方便和可靠，目前尚无成熟、简便、可靠的诊断方法。对有症状或疑诊子宫内膜癌的患者,传统的诊断方法是通过分段诊刮刮取子宫内膜进行病理检查,但这种方法有一定的盲目性,易遗漏一些较小的局限性病灶。孟跃进等[2]研究资料表明,186例宫腔镜受检人员中，宫腔镜高度疑诊子宫内膜癌19例，宫腔镜下定位活检组织病理确诊18例，癌灶检出率100%，与病理诊断吻合率94.74%，用传统诊断性刮宫方法经病理学确诊子宫内膜癌9例，检出率50%，漏诊率50%。充分暴露传统诊断性刮宫的明显不足。李越等[3]研究805例宫腔镜下内膜病理活检确诊子宫内膜癌23例，其中7例为弥漫型，16例局灶型，因早期子宫内膜癌病灶局限，是造成传统诊断性刮宫漏诊率高的原因。而宫腔镜检查直观、可定位活检，诊断子宫内膜癌准确率100%[2]。

又有资料表明，即使富有经验的妇科专家刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75%~80%，有20%~25%的宫腔疾病被遗漏，子宫内膜癌的漏诊率5.6%~9.6%[4]。另有温宏武报道[5],使用宫腔镜检查,可确切了解宫腔或颈管是否存在肿瘤及肿瘤部位，并可在直视下取活体，从而能达到明确诊断及确切分期的目的，其结果显示宫腔镜下分段诊刮诊断宫颈受累的准确率为97.4%，明显高于单纯分段诊刮组(76.2%)，而假阳性率则低于后者。宫腔镜检查对子宫内膜癌宫颈受累的诊断准确率达96.9%。因此，对可疑宫内病变者行宫腔镜检查,能更好地明确诊断及确切分期。目前牛津妇产科手册已将宫腔镜可视性检查指导下的活检作为子宫内膜癌诊断的金标准[6]。

2子宫内膜癌在宫腔镜下的特点

根据子宫内膜癌临床分期(早期还是晚期)、病理特点(局灶型还是弥漫型)的不同，其宫腔镜下特征也不相同，主要表现在局部病灶的形态及表面血管异常。总体来讲为乳头状或息肉状突起，与周围正常子宫内膜或萎缩性内膜分界清楚，病灶高低不平,表面灰白无光泽,呈污秽感，并见不规则扩张的血管,有的伴出血和坏死，具体分为以下几种。

2．1菜花样新生物

肿物可生长在宫腔的任何部位,但以宫腔前后壁及宫底部最为多见，肿物呈菜花样或细小乳头状,往往合并出血和坏死,致使肿物表面呈褐色或灰褐色，乳头表面有形态异常的血管，血管的形态多种多样，多数呈稀奇古怪状，可见血管成团或螺旋状围绕腺体周围。

2．2弥漫型病变

宫腔内病变范围大,表现为内膜弥漫性增厚,表面呈乳头样改变,其内有粗细不等的异常血管。

2．3局灶性息肉状物

内膜癌患者宫腔内病变可表现为息肉样新生物,此时肿物表面血管分布明显增多，可有粗细不等的异型血管。

在临床工作中，对于早期子宫内膜癌在宫腔镜下图像改变并非如以上分型如此清楚，特征如此明显，往往混有多种镜下不典型改变，甚至镜下表现为子宫内膜炎的特征。国内李越[3]等回顾性分析行宫腔镜检查并行内膜活检病理检查的805例，对确诊的23例子宫内膜癌图像进行分析，有5例为弥漫型，镜下表现为病灶凹凸不平，表面有迂曲、怒张的血管。有16例为局限型，表现为病灶形态不规则，有曲张、异型血管的子宫赘生物，有的似子宫内膜息肉，但表面有血管扩张，易出血；有的呈树枝状突起，组织松脆易出血。2例首先表现为子宫内膜炎征象，经追踪检查最后表现为弥漫型。此2例子宫内膜炎首次宫腔镜检查的镜下特点均为散在的点状出血点，经临床抗感染治疗后，腹痛症状消失，但阴道流血无好转，经追踪行宫腔镜检查后，确诊子宫内膜癌。对宫腔镜下的出血病灶特别是伴阴道淋漓流血必须追踪检查，尤其是宫腔镜诊断子宫内膜炎要慎重，以防子宫内膜癌的漏诊。但对临床症状明显的子宫内膜炎的诊断，无需宫腔镜下确诊。子宫内膜炎是人体腔表面粘膜炎性变的类型[7]，其宫腔镜特点：充血及出血改变，子宫内膜散在或广泛性充血或点片状密集成出血斑片；色泽改变，呈暗红色或火红色，白色区域的子宫内膜失去光泽显污浊微黄，炎性分泌物覆盖内膜表面似絮状薄雾弥漫，冲洗后裸露出充血水肿粗糙内膜炎性区。偶尔见到溃疡及坏死病灶；内膜血管纹理增强增多，皱纹减少，颗粒状感。慢性子宫内膜炎可伴有不同程度的局灶性增生，呈乳头状或结节样增生，镜下见此改变，要在宫腔镜下取材活检。

3宫腔镜检查是否引起癌细胞播散

宫腔镜检查是否引起癌细胞播散是学者们最为关注的问题,也是宫腔镜检查可否用于子宫内膜癌有不同见解的原因。由于女性内生殖器官的解剖生理结构特点，从理论上讲，在一定条件下宫腔内的病变可能经输卵管播散至盆腹腔，引起病变的种植、扩散。由于实施宫腔镜检查需膨胀宫腔,故有促使肿瘤细胞经输卵管播散至腹腔的可能性,这在一定程度上阻碍了宫腔镜技术在此方面的应用。目前为止，国内外许多学者就宫腔镜检查是否引起癌细胞播散进行观察研究，卢娜等[8]回顾性研究52例宫腔镜下诊断I期子宫内膜癌患者的临床资料，腹水细胞学阳性者2例（3.8％）,FIGO报道的背景资料是未接受诊断性宫腔镜的临床Ⅰ期子宫内膜癌患者，腹水细胞学仍有3.5％～11.4％的阳性率[8]。而回顾性研究中阳性率为3.8％，参照FIGO报道的背景资料，术前诊断性宫腔镜并未增加癌细胞腹腔内转移的几率。且52例Ⅰ期子宫内膜癌患者的5年生存率为91.5％[9]，宫腔镜的检查亦未见对预后造成不良影响。分析其原因可能是：首先与膨宫压力有关，Baker等[10]在给不孕女性做输卵管通液中发现：膨宫压力＜70mmHg时，腹腔中未见水流溢出，若此结论为大量研究所证实，则临床中只需控制膨宫压力使之低于70mmHg，即可在早期宫内膜癌患者群中安全使用诊断性宫腔镜；故研究认为除非有更多的前瞻性研究显示这种癌细胞腹腔内播散的风险，否则没有理由停止使用诊断性宫腔镜。但也有持不同观点者，王淑[11]研究经宫腔镜检查诊断的子宫内膜癌89例患者中腹腔冲洗液阳性率(22.17%),高于经分段诊刮(11.15%),但差异无统计学意义，但当肌层浸润>1/2时,经宫腔镜诊断的子宫内膜癌患者腹腔冲洗液的阳性率为26.16%,明显高于经分段诊刮者7.13%,宫腔镜检查有助于子宫内膜癌的早期诊断,早期较小的病灶在非直视下行分段诊刮,有可能发生漏诊。但宫腔镜检查引起癌细胞扩散的可能性是存在的，陆叶等[12]提出,阴道超声检查时子宫内膜厚度度小于等于4mm,在没有高危因素的情况下,可考虑免除诊刮,但需密切随诊;如超声示内膜厚度大于4mm,在没有高危因素的情况下,可用针吸代替诊刮;如B超示内膜有异常回声,或存在高危因素,最好行分段诊刮和宫腔镜检查，准确发现子宫内膜和宫腔内病变是必要的，但检查中应注意膨宫压力和检查时间,以减少癌细胞经输卵管扩散的机会。

总之,宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫，成为诊断子宫内膜癌的金标准。虽然宫腔镜检查会否引起癌细胞扩散尚有争议，但一般认为宫腔镜检查引起的腹腔洗液细胞学阳性并不影响患者预后，即使这样，众多学者仍建议对高度怀疑子宫内膜癌实施宫腔镜检查时操作应轻柔，在不影响视野的情况下,尽量降低膨宫压力和液体流量，缩短检查时间，对于已明确诊断为子宫恶性肿瘤者，应避免不必要的检查。

参考文献：

［1］王文军.B超及宫腔镜对未绝经子宫内膜癌的诊断价值［J］.中国误诊杂志，2004，4(3):324-326.

［2］孟跃进，杜洁华.电视宫腔镜技术在子宫内膜癌早期诊断中的应用价值［J］.生殖与避孕，2006，26(5):320-321.

［3］李越，陈蕙芳.子宫内膜癌的宫腔镜下诊断［J］.中国内镜杂志，2006,12(3):255-257.

［4］徐立礼.子宫内膜癌的诊疗进展［J］.国外医学：妇产科分册,1981，8:128-129.

［5］温宏武.宫腔镜用于诊断宫腔镜早期子宫内膜癌的价值及其对预后的影响［J］.现代妇产科进展，2006，15（11）：810-812.

［6］夏恩兰.宫腔镜检查在子宫内膜癌中的价值［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002，18(4)：199-201.

［7］马丽杰.宫腔镜检查生育期妇女异常子宫出血316例分析［J］.中国妇产科临床，2001，2(5)：268-270.

［8］卢娜，钟玲，胡丽娜.诊断性宫腔镜对临床Ⅰ期子宫内膜癌患者腹水细胞学及预后的影响［J］.重庆医科大学学报，2006，31（3）：408-410．

［9］中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，1998，33（11）：694-704.

［10］BAKERVL,ADAMSONGD.Thresholdintrauterineprefusionpressuresforintraperitonealspillduringhydrotubationandcorrelationwithtubaladhesivedisease［J］．FertilSteril，1995，64(6)：1066－1069.

宫腔镜范文篇8

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科，用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首选方法。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才能保证手术安全顺利的进行。我院自2004年8月始，开展了宫腔镜检查手术业务，现将手术护理配合体会总结如下。

1临床资料

我院自2004年8月~2005年3月共开展宫腔镜检查术155例，其中宫腔镜下诊断性刮宫36例，宫腔镜下宫颈息肉摘除2例，取环2例，单纯宫腔检查115例。年龄23~61岁，平均38岁。所有检查及手术均在局麻下进行，1例宫颈息肉患者由于疼痛不能耐受手术，遵医嘱肌肉注射曲马朵100mg后好转继续手术；18例患者术毕觉腹部不适，平卧30~60min后好转。术程全部顺利所有患者均无异常并发症发生。

2用物准备

由腔镜专科护士负责：（1）术前10h将30°宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。（2）备好并检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。（3）准备5%葡萄糖液1000~3000ml作为膨宫液，用输血器代替进水管道，50ml注射器1个，一次性消毒镜套2个，宫腔镜手术包1个（内有：消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等）。

3术中护理配合

3.1心理护理患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。

3.2帮患者摆好体位患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°）［1］，腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。对单纯宫腔检查的患者，我们采用分开手术床尾，患者双腿弯曲分开置于床尾的方法亦可。

3.3器械设备术者戴手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件，巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。

3.4扩宫颈准备术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放置窥器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

3.5术中膨宫处理用5%葡萄糖液作为膨宫液挂于输液架上，可提前向瓶内一次性注气90~120ml，增加瓶内压力。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口，排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，膨宫压力为90~110mmHg，膨宫液总量一般为1000~4000ml。

3.6病情观察（1）我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。（2）对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，我院常规应用庆大霉素16万u加入最后1瓶膨宫液中灌洗，以达到治疗和预防感染的目的。

3.7术中并发症的监测与预防

3.7.1心脑综合征［2］主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药。

3.7.2子宫穿孔［3］硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg。

3.7.3空气栓塞［2］液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作，以防发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。

4术后观察及指导

（1）观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊。（2）嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

5术毕用物整理

检查镜及仪器由专科护士保管放置。（1）术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。（2）做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断光导纤维，弯曲半径不能小于50mm［4］。（3）检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。（4）感染手术器械先用2%速效净浸泡30min再按常规处理，室内其他手术用物按感染手术常规处理。

6小结

宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务，通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行，总结出手术护理配合经验：（1）设定腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好，是一项良好的设备管理方法。（2）将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。（3）通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。

【参考文献】

1魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003，37.

2甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1

宫腔镜范文篇9

【关键词】宫腔镜腹腔镜不孕

随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，为不孕症等疾病快速准确的诊断开辟了新途径[1]。有较多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，随着妇科内镜技术的普及，宫腹腔镜联合治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，并可同时治疗，提高了妊娠率。本文对我院140例不孕症患者采用宫腹腔镜联合诊治的数据进行分析，现报道如下：

1临床资料和方法

1.1临床资料

患者年龄23～38岁，平均27.1岁，不孕年限1～8年，平均4.7年。原发不孕症62例，继发不孕症78例。入院前经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、抗精子抗体、宫腔镜检查等3种以上检查。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者于月经干净3～5d内手术，术前2d用1∶5000高锰酸粉冲洗阴道，术前6h置入肛门米索前列醇片200μg，取膀胱截石位，常规腹部和阴道消毒铺巾，全部采用全麻，首先行腹腔镜手术。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和盆腔异位病灶电灼术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术、浆膜下子宫肌瘤剥除术，卵巢良性囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术。腹腔情况矫正后，扩宫后（5～8.5cm）置入宫腔镜器械，5％葡萄糖液体膨宫，膨宫压力由自动膨宫压力监测仪控制。行子宫内膜息肉电切术，宫腔粘连分离术，子宫纵隔切开术，宫腔异物取出和双侧输卵管插管术，对间质部梗阻行机械性疏通并加压注入美兰液，输卵管通畅后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.2.2输卵管通畅的判断参考文献[2]

1.2.2.1通畅：注入美兰液无压力，见伞端有美兰液溢出，输卵管无局部膨大。

1.2.2.2不畅：注入美蓝兰有压力，输卵管先膨大，再见有美兰液溢出。

1.2.2.3阻塞：注入美兰液压力大，输卵管不胀，无美兰液自伞端溢出，有时见宫角部有蓝染。如壶腹部膨大而伞端无美兰液溢出则为输卵管远端阻塞。

1.3术后处理

腹腔镜术毕冲洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100ml，加地塞米松10mg，宫腔粘连分离和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚，术后3个月取出，同时周期疗法3个月，手术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、促排卵等治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行描述性统计和t检验。

2结果

2.1不孕症原因分析

140例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，140例中输卵管阻塞29例，占20.7%；子宫内膜息肉22例，占15.7%；慢性盆腔炎20例，占14.3%；卵巢肿瘤15例，占10.7%；宫腔粘连14例，占10%；子宫内膜异位症10例，占7.1%；多囊卵巢10例，占7.1%；子宫肌瘤9例，占6.4%；粘膜下子宫肌瘤9例，占6.4%；纵隔子宫2例，占1.4%。

2.2宫腹腔镜手术情况

140例不孕症患者宫腔镜检查结果，宫腔病变47例，占33.6%，其中子宫内膜息肉是宫腔因素导致不孕症的第一位原因，占全部不孕病例的15.7%。140例患者全部行宫腹腔镜联合操作。同时行直视下输卵管通液,29例输卵管阻塞经过治疗后25例输卵管再通成功,输卵管再通率86.2%,其余输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗。

2.3并发症

所有手术中发生5例子宫穿孔，2例为粘膜下子宫肌瘤切除术，宫腔镜下看见肠段，腹腔镜下电凝止血并缝合。宫腔粘连分解在腹腔镜监视下进行，不全穿孔3例，腹腔镜下见子宫壁透亮即刻停止操作。未发现其他与宫腹腔镜联合有关的并发症。

2.4术中和术后情况

术中出血平均62ml，最多120ml。手术时间平均58.6min，最长180min。术后当天恢复肛门排气率90％，拔除导尿管和下床活动率100％。术后3d患者平均体温36.3度，术后平均住院4.6d。

2.5术后妊娠率统计

140例患者中90例术后随访6～48月，其中共有42例患者受孕，妊娠率46.7%。

3讨论

本文数据统计显示，盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，输卵管扭曲，积水，阻塞是主要表现。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞，暴露输卵管粘膜，卷袖状翻出输卵管粘膜，并电灼输卵管伞端固定，必要时缝针固定。然后，再行输卵管通液术，见伞端美兰液通畅流出，即手术成功。因为宫腔因素往往容易被忽略，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，更难诊断。通常的诊断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉，最好的方法是宫腔镜诊断，排除宫腔因素的存在。宫腔粘连和子宫内膜过度损伤（基地层裸露）也是不孕症的原因之一。宫腔镜下分解粘连后放置宫内节育器，并予口服雌孕激素连续治疗至少3个月，术后治疗效果良好。同时，还可以对子宫纵隔进行治疗，避免了开腹手术[3]。

粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤也是不孕症的原因之一。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时，可以切除病灶，使患者更容易接受治疗，并取得较好的治疗效果。

本组多囊卵巢的发病率为7.1％，并且患者没有典型主诉和体征，在内分泌治疗效果欠佳的情况下，行宫腹腔镜联合手术可以明确诊断，同时行多囊卵巢表面多点电灼打洞术。术后随访，排卵效果良好。

经过宫腹腔镜联合手术以及术后积极系统治疗获得了较高受孕率，妊娠率达46.7%。

另外，宫腹腔镜联合手术，加强了对宫腔镜操作时的监视，一旦发现子宫浆膜面局部泛白、透亮，有水泡出现，即刻停止操作。即使子宫穿孔，也可以即刻在腹腔镜直视下修补，避免了开腹手术。因此，联合手术拓展了宫腔镜手术的适应范围，可以进行较高难度的宫腔镜操作，降低了子宫穿孔并发症的发生和危险性，充分体现了联合手术的优越性。

综上所述，宫腹腔镜联合手术，因为其手术时间短，损伤小，恢复快，费用相对可以承受的优点。并且在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，经济效益高，手术安全，患者更容易并且乐于接受。宫腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，值得推广。

参考文献

[1]王娟,覃爱平,吴洪波等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析.中国计划生育学杂志,2008,16(11):682-684.

宫腔镜范文篇10

1临床资料

本组患者34例，年龄28～37岁。其中原发不孕7例，继发不孕27例，在宫腹腔镜下进行手术。手术顺利，无并发症。术后1日下床活动，3日出院。

2手术方法

患者在全身麻醉下实施手术。采取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴部，于脐轮穿刺冲气，形成气腹，置入镜头探查腹腔，松解粘连带，恢复子宫、输卵管、卵巢位置，暂时撤除腹腔镜覆盖伤口。宫腔镜镜头进入宫腔探查，同时予双侧输卵管插管，美蓝通液，明确病变连部位，结合腹腔镜行患侧输卵管造口、整形，最后退出器械，手术结束。

3护理配合

3.1术前准备（1）术前访视：巡回护士与术前一日到病房访视患者，通过阅读病历，了解病情及各项化验结果。患者均为育龄期妇女且患有不孕症，怀孕要求迫切，住院后希望尽快手术治疗疾病，又担心手术失败疼痛。针对患者的具体情况我们与其交谈时态度和蔼、言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人员产生信任感。向患者及家属说明手术方式的优点，耐心回答患者的问题，使其解除思想顾虑。（2）器械准备：准备腹腔镜手术器械和宫腔镜手术器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°镜、电切镜、抓钳、持针器、举宫器、双极电凝、激光、电切电极等。术中使用的不能灭菌的器械采用环氧乙烷低温灭菌，或2%戊二醛浸泡灭菌。

3.2巡回护士配合（1）患者准备：患者入室后，为分散患者对陌生环境的不适应和术前紧张心理，主动与患者交谈，并播放音量适宜的背景音乐。在患者上肢静脉建立静脉通道，连接三通及延长管，便于术中给药。（2）手术体位：采取膀胱截石位，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经。为了便于手术操作，将手术床摇成头低脚高位或头高脚低位，倾斜度为30°；肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑。（3）术中严密观察患者生命体征的变化：由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入CO2气体等原因，易引起患者的心率、血压的变化，因此，应密切观察患者的ECG、SpO2、NIBP等变化，防止发生空气栓塞和水中毒。观察手术进展，调整体位，确保手术的顺利进行。（4）仪器使用：术中使用的电凝器、等离子发生器、激光均需用脚踏开关。将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调试后再使用。

3.3器械护士护理（1）将消毒液浸泡过的器械冲洗、擦拭干净后，整齐摆放摆器械台上，把各连接线接好，无菌纱布擦干镜头，调整焦距，据手术所需的前后顺序摆放。（2）腹腔镜手术的配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术中运作正常，密切观察手术进展情况，根据手术需要及时传递器械。（3）宫腔镜手术时，将宫腔镜输液器与宫腔镜连接，排除空气备用。递与医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“亚甲蓝”溶液，提示是否通畅，决定手术方法。（4）手术结束后，仔细卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件，清洁整理，收好备用。