根尖周病范文10篇

根尖周病范文篇1

【关键词】老年根尖周病治疗

对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

一一般资料

慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。

二治疗前的准备

1.病史的全面了解

医生在对患者进行治疗前应对患者的口腔局部情况及全身健康状况有较全面的了解。老年患者一般都有较复杂的牙科治疗史，在了解患者主诉及相关问题后，还应与患者耐心交流，详细了解所涉及牙齿的牙科治疗史。老年人身体状况复杂，常伴有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统疾病，患者可能并没意识到这些疾病与牙病的关系，往往不主动提及这些病史，这给牙病治疗带来了隐患。另外，老年人用药较多，应注意药物的过敏史和毒副作用。

2.详细的临床检查

随着年龄的增加，老年人口腔内的患病情况也变得复杂化。牙体牙合面不均匀的过度磨耗及多颗牙牙颈部深浅不一的楔状缺损，在多数老年人口腔中都可以见到；牙龈萎缩引起水平性食物嵌塞，牙间隙不易清洁，食物残渣及软垢的滞留使邻面的根面龋发生率增高；牙周病发病率的增高也大大地增加了根尖周病的发病率，牙龈瘘管与牙周或根尖的关系是临床上需仔细检查弄清楚的问题，因为这涉及到是否需要作牙周牙髓联合治疗；主诉部位常有多个牙都有牙体或牙周的问题，在临床上需仔细检查，正确找出主诉牙位。

3.恰当的治疗方案

对于大多数老年病人，一般都能配合医生完成常规的牙髓治疗，但对于一些行动不便或患有较严重的全身系统疾病的老年患者，选择快速、简便、有效的治疗方法就显得十分重要。在制定治疗方案前，首先应对患牙的状况有全面的了解，确定患牙是进行彻底的根管治疗还是姑息治疗。在治疗前应考虑患牙牙周状况是否良好、牙体缺损是否过大、根管是否通畅、所处的位置能否进行根管治疗等问题。另外一个重要的问题就是详细告诉患者治疗的方法，尊重患者的选择。

三治疗原则

老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛，尽可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。2.保存患牙

经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体硬组织的保护。

四应急处理

老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛，应先明确引起疼痛的具体原因，再对症处理。一般可配合口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸止痛。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药，以加速症状的消退。对于急性根尖周炎有明显伸长感的牙，应适当调牙合使其减轻功能，必要时可局部封闭或理疗。实践证明，急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改，根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期，可立即进行急性炎症期牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时配合全身用药。同时应考虑老年人的耐受性和有无全身系统疾病，必要时可以监护拔牙。

五根管治疗术

根管治疗术(rootcanaltherapy)是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，其中根管预备和根管充填尤为重要。

六讨论

根管治疗术的应用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以长期保留，但还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈。对这些打算拔除的患牙，可先尝试辅以根尖外科手术，尽可能保存患牙。对于老年患者，年龄不是其手术受限的绝对因素，在慎重考虑其年龄大小、全身状况和局部条件等因素后，可以对某些老年患者在根管治疗后实施根尖外科手术。60例患这者其中：19例实行根尖外科手术、41例采取保守治疗，均取得满意效果。

参考文献

[1]王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究。河南医学研究，2001，10（3）：255.

[2]郑麟番.实用口腔科学，第2版。北京：人民卫生出版社，2001，78.

[3]张举之，樊明文.口腔内科学，第3版。北京：人民卫生出版社，1997.

根尖周病范文篇2

【关键词】老年根尖周病治疗

对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

一一般资料

慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。

二治疗前的准备

1.病史的全面了解

医生在对患者进行治疗前应对患者的口腔局部情况及全身健康状况有较全面的了解。老年患者一般都有较复杂的牙科治疗史，在了解患者主诉及相关问题后，还应与患者耐心交流，详细了解所涉及牙齿的牙科治疗史。老年人身体状况复杂，常伴有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统疾病，患者可能并没意识到这些疾病与牙病的关系，往往不主动提及这些病史，这给牙病治疗带来了隐患。另外，老年人用药较多，应注意药物的过敏史和毒副作用。

2.详细的临床检查

随着年龄的增加，老年人口腔内的患病情况也变得复杂化。牙体牙合面不均匀的过度磨耗及多颗牙牙颈部深浅不一的楔状缺损，在多数老年人口腔中都可以见到；牙龈萎缩引起水平性食物嵌塞，牙间隙不易清洁，食物残渣及软垢的滞留使邻面的根面龋发生率增高；牙周病发病率的增高也大大地增加了根尖周病的发病率，牙龈瘘管与牙周或根尖的关系是临床上需仔细检查弄清楚的问题，因为这涉及到是否需要作牙周牙髓联合治疗；主诉部位常有多个牙都有牙体或牙周的问题，在临床上需仔细检查，正确找出主诉牙位。

3.恰当的治疗方案

对于大多数老年病人，一般都能配合医生完成常规的牙髓治疗，但对于一些行动不便或患有较严重的全身系统疾病的老年患者，选择快速、简便、有效的治疗方法就显得十分重要。在制定治疗方案前，首先应对患牙的状况有全面的了解，确定患牙是进行彻底的根管治疗还是姑息治疗。在治疗前应考虑患牙牙周状况是否良好、牙体缺损是否过大、根管是否通畅、所处的位置能否进行根管治疗等问题。另外一个重要的问题就是详细告诉患者治疗的方法，尊重患者的选择。

三治疗原则

老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛，尽可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。

2.保存患牙

经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体硬组织的保护。

四应急处理

老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛，应先明确引起疼痛的具体原因，再对症处理。一般可配合口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸止痛。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药，以加速症状的消退。对于急性根尖周炎有明显伸长感的牙，应适当调牙合使其减轻功能，必要时可局部封闭或理疗。实践证明，急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改，根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期，可立即进行急性炎症期牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时配合全身用药。同时应考虑老年人的耐受性和有无全身系统疾病，必要时可以监护拔牙。

五根管治疗术

根管治疗术(rootcanaltherapy)是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，其中根管预备和根管充填尤为重要。

六讨论

根管治疗术的应用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以长期保留，但还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈。对这些打算拔除的患牙，可先尝试辅以根尖外科手术，尽可能保存患牙。对于老年患者，年龄不是其手术受限的绝对因素，在慎重考虑其年龄大小、全身状况和局部条件等因素后，可以对某些老年患者在根管治疗后实施根尖外科手术。60例患这者其中：19例实行根尖外科手术、41例采取保守治疗，均取得满意效果。

参考文献

[1]王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究。河南医学研究，2001，10（3）：255.

[2]郑麟番.实用口腔科学，第2版。北京：人民卫生出版社，2001，78.

[3]张举之，樊明文.口腔内科学，第3版。北京：人民卫生出版社，1997.

根尖周病范文篇3

论文摘要桦树树势优美、生长迅速，是庭院绿化和观赏树种之一。介绍了其育苗和选林技术，以期为林业工作者提供参考。

桦树是桦木科落叶乔木或灌木，树高15~25m，天山南北坡均有分布，桦树喜光，不耐庇荫，较喜湿润，对土壤、气候适应性强，耐低温；萌芽力很强，采伐后可自行萌芽更新；种子小而带翅易传播。在林区的皆伐迹地和火烧迹地上，桦树能作为先锋树种迅速侵入，形成纯林。桦树是速生树种，幼年生长快，在立地条件中等地方，每年高生长量可达1m。15年左右开始结实，且结实较丰，大、小年不明显。桦树树冠圆形，树势优美，生长迅速，树皮洁白，秋季树叶金黄，是庭院绿化和观赏树种之一。现将其育苗与造林技术介绍如下。

1育苗

1.1选种

待9月上旬种子成熟，选生长良好的健壮母树，一般在早晨有露水时采集，采回的种子放在通风、干燥地方晾晒，稍干即可揉搓、过筛除质，然后装入麻袋，进行低温储藏。

1.2育苗地的准备

（1）选地。桦树种子较小，在黏土中不易扎根，对育苗地要求严格。因而土壤必须是疏松的沙壤土。育苗地要深翻25~30cm，反复耙，使土壤细腻。

（2）土壤处理。开春后将深翻的土壤耙碎，施入基肥30t/hm2。施375kg/hm2的硫酸亚铁粉或5%的硫酸亚铁溶液进行消毒，洒在土壤中翻10~15cm，可改良土壤碱性，供给苗木所需可溶性铁质。

（3）做床。桦树种子细小，苗床不宜太大。可做成半高床，宽2.2m，长度一般为5m，中间留宽10cm、深20cm的步道，用于浇水、除草。施225kg/hm2锌伴磷粉剂，预防地下害虫。

1.3种子处理

春季将种子用35℃温水浸泡1~2d后，捞出放入木箱内，用麻袋覆盖，每天洒水2~3次，并上下翻动，早晚用塑料薄膜覆盖保温，必要时早晚生火，提高室温。当种子1／3吐白时应立即播种。

1.4播种

春季播种时间以出苗不受倒春寒的冻害为原则，尽可能做到早播种、早出苗、增强苗木的抗性，保证苗木安全度过夏季高温。播种用撒播、条播均可，但要便于田间管理，以条播为宜，播幅宽15cm，行距5cm，播种量为75~120kg/hm2。播种时种子用干沙拌匀，将种子均匀地撒在播幅上，播种后及时用锯末、羊粪、过筛土，按1∶1∶1的混合土覆盖，厚度以不见种子为易。播种后用竹帘覆盖，并立即用洒壶洒水，保持床面湿润，以利出苗。

2苗期管理

种子出土前，每天检查种子周围土壤水分状况以及种子芽尖情况，根据天气情况、土壤干湿程度，每天洒水2~3次。出苗期、生长期的管理是育苗的关键。小苗幼嫩，必须做到管理精细，每天取样挖出幼苗观察，根据根尖生长情况洒水，土壤偏湿时，根尖易腐烂；偏干时，根尖会因缺水而干枯，以土壤不积水、不干燥为原则。幼苗出土后用1∶1∶1的波尔多液每隔10d喷洒1次，防治病虫害侵染，1个月后，幼苗长出数个侧根后即可用大水浇灌。遇到连阴雨天，灌溉后2~3d撤去遮荫竹帘，降低苗床含水量。8月中下旬苗木生长缓慢，木质化加强，应少浇水。发现有病虫害危害幼茎、叶、根部情况，及时施药杀虫。

桦树为喜肥性树种，在贫瘠土壤中，幼苗生长弱、抗性差，易造成幼苗大量死亡，存活下的苗木，2年的生长量不如肥沃土壤中苗木1年生长量。因此，整地时要多施有机肥，生长期要施氮肥。追肥可在苗木生长盛期进行，一般在6~7月可追施氮肥1次。期间应加强苗木的除草工作，除草应掌握除早、除小、除了的原则。

3造林技术

（1）直播造林或植苗造林均可，直播造林以秋季为主，即秋季种子成熟时随采随播，选择杂草较少且土壤较湿润的地方撒播，一般可不必覆土。植苗造林以春季为主。（2）用块状针叶混交，能减少针叶林的病虫害发生，并增加腐殖质含量，亦可造纯林；5~7年的移植大苗可用于庭院绿化、道路绿化。

（3）造林方法。栽植前，穴面腐殖土全部回穴底，苗木居穴正中，深浅适度、根系舒展，严格按照“三埋两踩一提苗”的方法进行，培土深度应高于地面4cm左右。造林地宜选择在火烧迹地、小块皆伐迹地、林缘坡地或林中空地。造林后1～3年内每年抚育1～2次，几年后即可郁闭成林。

4病虫害防治

病害有桦树心腐病、桦树白粉病、桦树锈病等，虫害有杨柳光叶甲和舞毒蛾等，但均不严重。老树多心腐病，应以培育中、小径材为主。

5参考文献

根尖周病范文篇4

1.1选种

待9月上旬种子成熟，选生长良好的健壮母树，一般在早晨有露水时采集，采回的种子放在通风、干燥地方晾晒，稍干即可揉搓、过筛除质，然后装入麻袋，进行低温储藏。

1.2育苗地的准备

（1）选地。桦树种子较小，在黏土中不易扎根，对育苗地要求严格。因而土壤必须是疏松的沙壤土。育苗地要深翻25~30cm，反复耙，使土壤细腻。

（2）土壤处理。开春后将深翻的土壤耙碎，施入基肥30t/hm2。施375kg/hm2的硫酸亚铁粉或5%的硫酸亚铁溶液进行消毒，洒在土壤中翻10~15cm，可改良土壤碱性，供给苗木所需可溶性铁质。

（3）做床。桦树种子细小，苗床不宜太大。可做成半高床，宽2.2m，长度一般为5m，中间留宽10cm、深20cm的步道，用于浇水、除草。施225kg/hm2锌伴磷粉剂，预防地下害虫。

1.3种子处理

春季将种子用35℃温水浸泡1~2d后，捞出放入木箱内，用麻袋覆盖，每天洒水2~3次，并上下翻动，早晚用塑料薄膜覆盖保温，必要时早晚生火，提高室温。当种子1／3吐白时应立即播种。

1.4播种

春季播种时间以出苗不受倒春寒的冻害为原则，尽可能做到早播种、早出苗、增强苗木的抗性，保证苗木安全度过夏季高温。播种用撒播、条播均可，但要便于田间管理，以条播为宜，播幅宽15cm，行距5cm，播种量为75~120kg/hm2。播种时种子用干沙拌匀，将种子均匀地撒在播幅上，播种后及时用锯末、羊粪、过筛土，按1∶1∶1的混合土覆盖，厚度以不见种子为易。播种后用竹帘覆盖，并立即用洒壶洒水，保持床面湿润，以利出苗。

2苗期管理

种子出土前，每天检查种子周围土壤水分状况以及种子芽尖情况，根据天气情况、土壤干湿程度，每天洒水2~3次。出苗期、生长期的管理是育苗的关键。小苗幼嫩，必须做到管理精细，每天取样挖出幼苗观察，根据根尖生长情况洒水，土壤偏湿时，根尖易腐烂；偏干时，根尖会因缺水而干枯，以土壤不积水、不干燥为原则。幼苗出土后用1∶1∶1的波尔多液每隔10d喷洒1次，防治病虫害侵染，1个月后，幼苗长出数个侧根后即可用大水浇灌。遇到连阴雨天，灌溉后2~3d撤去遮荫竹帘，降低苗床含水量。8月中下旬苗木生长缓慢，木质化加强，应少浇水。发现有病虫害危害幼茎、叶、根部情况，及时施药杀虫。

桦树为喜肥性树种，在贫瘠土壤中，幼苗生长弱、抗性差，易造成幼苗大量死亡，存活下的苗木，2年的生长量不如肥沃土壤中苗木1年生长量。因此，整地时要多施有机肥，生长期要施氮肥。追肥可在苗木生长盛期进行，一般在6~7月可追施氮肥1次。期间应加强苗木的除草工作，除草应掌握除早、除小、除了的原则。

3造林技术

（1）直播造林或植苗造林均可，直播造林以秋季为主，即秋季种子成熟时随采随播，选择杂草较少且土壤较湿润的地方撒播，一般可不必覆土。植苗造林以春季为主。（2）用块状针叶混交，能减少针叶林的病虫害发生，并增加腐殖质含量，亦可造纯林；5~7年的移植大苗可用于庭院绿化、道路绿化。

（3）造林方法。栽植前，穴面腐殖土全部回穴底，苗木居穴正中，深浅适度、根系舒展，严格按照“三埋两踩一提苗”的方法进行，培土深度应高于地面4cm左右。造林地宜选择在火烧迹地、小块皆伐迹地、林缘坡地或林中空地。造林后1～3年内每年抚育1～2次，几年后即可郁闭成林。

4病虫害防治

病害有桦树心腐病、桦树白粉病、桦树锈病等，虫害有杨柳光叶甲和舞毒蛾等，但均不严重。老树多心腐病，应以培育中、小径材为主。

论文关键词桦树；育苗；造林

论文摘要桦树树势优美、生长迅速，是庭院绿化和观赏树种之一。介绍了其育苗和选林技术，以期为林业工作者提供参考。

5参考文献

根尖周病范文篇5

论文摘要桦树树势优美、生长迅速，是庭院绿化和观赏树种之一。介绍了其育苗和选林技术，以期为林业工作者提供参考。

桦树是桦木科落叶乔木或灌木，树高15~25m，天山南北坡均有分布，桦树喜光，不耐庇荫，较喜湿润，对土壤、气候适应性强，耐低温；萌芽力很强，采伐后可自行萌芽更新；种子小而带翅易传播。在林区的皆伐迹地和火烧迹地上，桦树能作为先锋树种迅速侵入，形成纯林。桦树是速生树种，幼年生长快，在立地条件中等地方，每年高生长量可达1m。15年左右开始结实，且结实较丰，大、小年不明显。桦树树冠圆形，树势优美，生长迅速，树皮洁白，秋季树叶金黄，是庭院绿化和观赏树种之一。现将其育苗与造林技术介绍如下。

1育苗

1.1选种

待9月上旬种子成熟，选生长良好的健壮母树，一般在早晨有露水时采集，采回的种子放在通风、干燥地方晾晒，稍干即可揉搓、过筛除质，然后装入麻袋，进行低温储藏。

1.2育苗地的准备

（1）选地。桦树种子较小，在黏土中不易扎根，对育苗地要求严格。因而土壤必须是疏松的沙壤土。育苗地要深翻25~30cm，反复耙，使土壤细腻。

（2）土壤处理。开春后将深翻的土壤耙碎，施入基肥30t/hm2。施375kg/hm2的硫酸亚铁粉或5%的硫酸亚铁溶液进行消毒，洒在土壤中翻10~15cm，可改良土壤碱性，供给苗木所需可溶性铁质。

（3）做床。桦树种子细小，苗床不宜太大。可做成半高床，宽2.2m，长度一般为5m，中间留宽10cm、深20cm的步道，用于浇水、除草。施225kg/hm2锌伴磷粉剂，预防地下害虫。

1.3种子处理

春季将种子用35℃温水浸泡1~2d后，捞出放入木箱内，用麻袋覆盖，每天洒水2~3次，并上下翻动，早晚用塑料薄膜覆盖保温，必要时早晚生火，提高室温。当种子1／3吐白时应立即播种。

1.4播种

春季播种时间以出苗不受倒春寒的冻害为原则，尽可能做到早播种、早出苗、增强苗木的抗性，保证苗木安全度过夏季高温。播种用撒播、条播均可，但要便于田间管理，以条播为宜，播幅宽15cm，行距5cm，播种量为75~120kg/hm2。播种时种子用干沙拌匀，将种子均匀地撒在播幅上，播种后及时用锯末、羊粪、过筛土，按1∶1∶1的混合土覆盖，厚度以不见种子为易。播种后用竹帘覆盖，并立即用洒壶洒水，保持床面湿润，以利出苗。

2苗期管理

种子出土前，每天检查种子周围土壤水分状况以及种子芽尖情况，根据天气情况、土壤干湿程度，每天洒水2~3次。出苗期、生长期的管理是育苗的关键。小苗幼嫩，必须做到管理精细，每天取样挖出幼苗观察，根据根尖生长情况洒水，土壤偏湿时，根尖易腐烂；偏干时，根尖会因缺水而干枯，以土壤不积水、不干燥为原则。幼苗出土后用1∶1∶1的波尔多液每隔10d喷洒1次，防治病虫害侵染，1个月后，幼苗长出数个侧根后即可用大水浇灌。遇到连阴雨天，灌溉后2~3d撤去遮荫竹帘，降低苗床含水量。8月中下旬苗木生长缓慢，木质化加强，应少浇水。发现有病虫害危害幼茎、叶、根部情况，及时施药杀虫。

桦树为喜肥性树种，在贫瘠土壤中，幼苗生长弱、抗性差，易造成幼苗大量死亡，存活下的苗木，2年的生长量不如肥沃土壤中苗木1年生长量。因此，整地时要多施有机肥，生长期要施氮肥。追肥可在苗木生长盛期进行，一般在6~7月可追施氮肥1次。期间应加强苗木的除草工作，除草应掌握除早、除小、除了的原则。

3造林技术

（1）直播造林或植苗造林均可，直播造林以秋季为主，即秋季种子成熟时随采随播，选择杂草较少且土壤较湿润的地方撒播，一般可不必覆土。植苗造林以春季为主。（2）用块状针叶混交，能减少针叶林的病虫害发生，并增加腐殖质含量，亦可造纯林；5~7年的移植大苗可用于庭院绿化、道路绿化。

（3）造林方法。栽植前，穴面腐殖土全部回穴底，苗木居穴正中，深浅适度、根系舒展，严格按照“三埋两踩一提苗”的方法进行，培土深度应高于地面4cm左右。造林地宜选择在火烧迹地、小块皆伐迹地、林缘坡地或林中空地。造林后1～3年内每年抚育1～2次，几年后即可郁闭成林。

4病虫害防治

病害有桦树心腐病、桦树白粉病、桦树锈病等，虫害有杨柳光叶甲和舞毒蛾等，但均不严重。老树多心腐病，应以培育中、小径材为主。

5参考文献

根尖周病范文篇6

论文摘要桦树树势优美、生长迅速，是庭院绿化和观赏树种之一。介绍了其育苗和选林技术，以期为林业工作者提供参考。

桦树是桦木科落叶乔木或灌木，树高15~25m，天山南北坡均有分布，桦树喜光，不耐庇荫，较喜湿润，对土壤、气候适应性强，耐低温；萌芽力很强，采伐后可自行萌芽更新；种子小而带翅易传播。在林区的皆伐迹地和火烧迹地上，桦树能作为先锋树种迅速侵入，形成纯林。桦树是速生树种，幼年生长快，在立地条件中等地方，每年高生长量可达1m。15年左右开始结实，且结实较丰，大、小年不明显。桦树树冠圆形，树势优美，生长迅速，树皮洁白，秋季树叶金黄，是庭院绿化和观赏树种之一。现将其育苗与造林技术介绍如下。

1育苗

1.1选种

待9月上旬种子成熟，选生长良好的健壮母树，一般在早晨有露水时采集，采回的种子放在通风、干燥地方晾晒，稍干即可揉搓、过筛除质，然后装入麻袋，进行低温储藏。

1.2育苗地的准备

（1）选地。桦树种子较小，在黏土中不易扎根，对育苗地要求严格。因而土壤必须是疏松的沙壤土。育苗地要深翻25~30cm，反复耙，使土壤细腻。

（2）土壤处理。开春后将深翻的土壤耙碎，施入基肥30t/hm2。施375kg/hm2的硫酸亚铁粉或5%的硫酸亚铁溶液进行消毒，洒在土壤中翻10~15cm，可改良土壤碱性，供给苗木所需可溶性铁质。

（3）做床。桦树种子细小，苗床不宜太大。可做成半高床，宽2.2m，长度一般为5m，中间留宽10cm、深20cm的步道，用于浇水、除草。施225kg/hm2锌伴磷粉剂，预防地下害虫。

1.3种子处理

春季将种子用35℃温水浸泡1~2d后，捞出放入木箱内，用麻袋覆盖，每天洒水2~3次，并上下翻动，早晚用塑料薄膜覆盖保温，必要时早晚生火，提高室温。当种子1／3吐白时应立即播种。

1.4播种

春季播种时间以出苗不受倒春寒的冻害为原则，尽可能做到早播种、早出苗、增强苗木的抗性，保证苗木安全度过夏季高温。播种用撒播、条播均可，但要便于田间管理，以条播为宜，播幅宽15cm，行距5cm，播种量为75~120kg/hm2。播种时种子用干沙拌匀，将种子均匀地撒在播幅上，播种后及时用锯末、羊粪、过筛土，按1∶1∶1的混合土覆盖，厚度以不见种子为易。播种后用竹帘覆盖，并立即用洒壶洒水，保持床面湿润，以利出苗。

2苗期管理

种子出土前，每天检查种子周围土壤水分状况以及种子芽尖情况，根据天气情况、土壤干湿程度，每天洒水2~3次。出苗期、生长期的管理是育苗的关键。小苗幼嫩，必须做到管理精细，每天取样挖出幼苗观察，根据根尖生长情况洒水，土壤偏湿时，根尖易腐烂；偏干时，根尖会因缺水而干枯，以土壤不积水、不干燥为原则。幼苗出土后用1∶1∶1的波尔多液每隔10d喷洒1次，防治病虫害侵染，1个月后，幼苗长出数个侧根后即可用大水浇灌。遇到连阴雨天，灌溉后2~3d撤去遮荫竹帘，降低苗床含水量。8月中下旬苗木生长缓慢，木质化加强，应少浇水。发现有病虫害危害幼茎、叶、根部情况，及时施药杀虫。

桦树为喜肥性树种，在贫瘠土壤中，幼苗生长弱、抗性差，易造成幼苗大量死亡，存活下的苗木，2年的生长量不如肥沃土壤中苗木1年生长量。因此，整地时要多施有机肥，生长期要施氮肥。追肥可在苗木生长盛期进行，一般在6~7月可追施氮肥1次。期间应加强苗木的除草工作，除草应掌握除早、除小、除了的原则。

3造林技术

（1）直播造林或植苗造林均可，直播造林以秋季为主，即秋季种子成熟时随采随播，选择杂草较少且土壤较湿润的地方撒播，一般可不必覆土。植苗造林以春季为主。（2）用块状针叶混交，能减少针叶林的病虫害发生，并增加腐殖质含量，亦可造纯林；5~7年的移植大苗可用于庭院绿化、道路绿化。

（3）造林方法。栽植前，穴面腐殖土全部回穴底，苗木居穴正中，深浅适度、根系舒展，严格按照“三埋两踩一提苗”的方法进行，培土深度应高于地面4cm左右。造林地宜选择在火烧迹地、小块皆伐迹地、林缘坡地或林中空地。造林后1～3年内每年抚育1～2次，几年后即可郁闭成林。

4病虫害防治

病害有桦树心腐病、桦树白粉病、桦树锈病等，虫害有杨柳光叶甲和舞毒蛾等，但均不严重。老树多心腐病，应以培育中、小径材为主。

5参考文献

根尖周病范文篇7

论文摘要桦树树势优美、生长迅速，是庭院绿化和观赏树种之一。介绍了其育苗和选林技术，以期为林业工作者提供参考。

桦树是桦木科落叶乔木或灌木，树高15~25m，天山南北坡均有分布，桦树喜光，不耐庇荫，较喜湿润，对土壤、气候适应性强，耐低温；萌芽力很强，采伐后可自行萌芽更新；种子小而带翅易传播。在林区的皆伐迹地和火烧迹地上，桦树能作为先锋树种迅速侵入，形成纯林。桦树是速生树种，幼年生长快，在立地条件中等地方，每年高生长量可达1m。15年左右开始结实，且结实较丰，大、小年不明显。桦树树冠圆形，树势优美，生长迅速，树皮洁白，秋季树叶金黄，是庭院绿化和观赏树种之一。现将其育苗与造林技术介绍如下。

1育苗

1.1选种

待9月上旬种子成熟，选生长良好的健壮母树，一般在早晨有露水时采集，采回的种子放在通风、干燥地方晾晒，稍干即可揉搓、过筛除质，然后装入麻袋，进行低温储藏。

1.2育苗地的准备

（1）选地。桦树种子较小，在黏土中不易扎根，对育苗地要求严格。因而土壤必须是疏松的沙壤土。育苗地要深翻25~30cm，反复耙，使土壤细腻。

（2）土壤处理。开春后将深翻的土壤耙碎，施入基肥30t/hm2。施375kg/hm2的硫酸亚铁粉或5%的硫酸亚铁溶液进行消毒，洒在土壤中翻10~15cm，可改良土壤碱性，供给苗木所需可溶性铁质。

（3）做床。桦树种子细小，苗床不宜太大。可做成半高床，宽2.2m，长度一般为5m，中间留宽10cm、深20cm的步道，用于浇水、除草。施225kg/hm2锌伴磷粉剂，预防地下害虫。

1.3种子处理

春季将种子用35℃温水浸泡1~2d后，捞出放入木箱内，用麻袋覆盖，每天洒水2~3次，并上下翻动，早晚用塑料薄膜覆盖保温，必要时早晚生火，提高室温。当种子1／3吐白时应立即播种。

1.4播种

春季播种时间以出苗不受倒春寒的冻害为原则，尽可能做到早播种、早出苗、增强苗木的抗性，保证苗木安全度过夏季高温。播种用撒播、条播均可，但要便于田间管理，以条播为宜，播幅宽15cm，行距5cm，播种量为75~120kg/hm2。播种时种子用干沙拌匀，将种子均匀地撒在播幅上，播种后及时用锯末、羊粪、过筛土，按1∶1∶1的混合土覆盖，厚度以不见种子为易。播种后用竹帘覆盖，并立即用洒壶洒水，保持床面湿润，以利出苗。

2苗期管理

种子出土前，每天检查种子周围土壤水分状况以及种子芽尖情况，根据天气情况、土壤干湿程度，每天洒水2~3次。出苗期、生长期的管理是育苗的关键。小苗幼嫩，必须做到管理精细，每天取样挖出幼苗观察，根据根尖生长情况洒水，土壤偏湿时，根尖易腐烂；偏干时，根尖会因缺水而干枯，以土壤不积水、不干燥为原则。幼苗出土后用1∶1∶1的波尔多液每隔10d喷洒1次，防治病虫害侵染，1个月后，幼苗长出数个侧根后即可用大水浇灌。遇到连阴雨天，灌溉后2~3d撤去遮荫竹帘，降低苗床含水量。8月中下旬苗木生长缓慢，木质化加强，应少浇水。发现有病虫害危害幼茎、叶、根部情况，及时施药杀虫。

桦树为喜肥性树种，在贫瘠土壤中，幼苗生长弱、抗性差，易造成幼苗大量死亡，存活下的苗木，2年的生长量不如肥沃土壤中苗木1年生长量。因此，整地时要多施有机肥，生长期要施氮肥。追肥可在苗木生长盛期进行，一般在6~7月可追施氮肥1次。期间应加强苗木的除草工作，除草应掌握除早、除小、除了的原则。

3造林技术

（1）直播造林或植苗造林均可，直播造林以秋季为主，即秋季种子成熟时随采随播，选择杂草较少且土壤较湿润的地方撒播，一般可不必覆土。植苗造林以春季为主。

（2）用块状针叶混交，能减少针叶林的病虫害发生，并增加腐殖质含量，亦可造纯林；5~7年的移植大苗可用于庭院绿化、道路绿化。

（3）造林方法。栽植前，穴面腐殖土全部回穴底，苗木居穴正中，深浅适度、根系舒展，严格按照“三埋两踩一提苗”的方法进行，培土深度应高于地面4cm左右。造林地宜选择在火烧迹地、小块皆伐迹地、林缘坡地或林中空地。造林后1～3年内每年抚育1～2次，几年后即可郁闭成林。

4病虫害防治

病害有桦树心腐病、桦树白粉病、桦树锈病等，虫害有杨柳光叶甲和舞毒蛾等，但均不严重。老树多心腐病，应以培育中、小径材为主。

5参考文献

根尖周病范文篇8

1临床资料

1.1一般资料

本组男74例，共植入133枚种植体；女96例，共植入185枚种植体。年龄23～68岁，平均43.8岁。牙列缺损原因：拔牙137例（包括牙周病、牙根纵裂等），外伤致牙缺失27例，先天性缺牙6例。种植牙位：上颌前牙区55枚，上颌后牙区85枚，下颌前牙区55枚，下颌后牙区123枚。患者术前曲面断层和根尖X线片均显示有足够骨量。163例牙周健康，口腔卫生良好，无牙龈红肿，无探诊出血及牙槽骨吸收；7例牙周炎，种植术前进行系统牙周治疗且病情稳定1年，无牙龈红肿，无探诊出血。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备根据根尖X线片测量的牙槽骨高度及宽度，选择合适规格的种植体。本组23例（76枚）存在下颌后缩、下牙槽神经管解剖位置偏上、多个牙缺失或缺牙并有部分牙槽骨缺损患者，术前制作外科模板。

1.2.2一期种植术本组均采用口腔种植机（W&H公司，奥地利）进行手术。常规消毒麻醉后，于牙槽突顶（146例282枚）或偏唇侧（24例36枚）作约0.5cm弧形切口。用骨膜分离器剥离黏骨膜，暴露术区，修整牙槽嵴，23例带入术前制作的外科模板，球钻定位，结合模板、与对颌牙的咬关系以及骨嵴基本形态，确定种植体长轴方向。先锋钻钻入牙槽嵴顶，确定种植角度和深度；序列钻备洞，采用级差备洞技术逐级扩大种植窝洞成形。术中用生理盐水冷却。用种植手机和棘轮扳手缓慢旋入种植体，确定种植体初期稳定性>30N•cm。术区缝合。

1.2.3二期修复术一期种植术后，上颌经4～6个月骨愈合期，下颌经3～4个月骨愈合期，行二期修复术。局麻下暴露并取出愈合帽，旋入牙龈成形器；1～2周后取下牙龈成形器，连接基桩，取模、灌模，并完成试戴、黏固。术前牙周炎患者术后坚持牙周维护治疗。

1.3检测指标

术后6、12、24个月定期随访，摄根尖X线片，了解种植体留存情况、种植体周围骨结合以及颈部牙槽骨吸收情况。拍摄时采用定位器控制拍摄角度，避免发生形变。

1.3.1种植体留存率种植体松动度超过1mm、根尖X线片示牙槽骨丧失达根尖者视为种植体不留存，计算种植体留存率，公式为种植体留存数/总例数×100%。

1.3.2种植体颈部周围骨组织变化量测定在根尖X线片上对每枚种植体的近中、远中、中间3个位置分别进行测量。每张X线片由同一位医生测量3次，取均值。以种植体植入当天测量值为基准，计算术后6、12、24个月时种植体颈部周围骨组织变化量，即前一次骨高度值与后一次骨高度值之差。种植体颈部周围骨高度测量方法见图1。A1为种植体近中或远中与牙槽骨接触的方最高点，即骨高度的顶点；L1为种植体长轴中心线；L2为通过种植体根尖点（B点）的L1垂直线；通过A1向L2作垂线，与L2相交于B1点，A1B1的长度即为种植体颈部周围骨高度。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2结果

2.1种植体留存率

本组患者术后均获6、12、24个月定期随访。318枚种植体中不留存9枚，其中术后6个月脱落3枚，6～12个月脱落4枚，12～24个月脱落2枚。本组种植体总留存率为97.17%（309/318）。3个时间点种植体留存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.4703，P=0.4928），见表1。种植体不留存患者年龄均在55岁以上，7枚种植牙位为上颌后牙区，失败原因为受植区感染并发种植体周围炎；2枚为下颌前牙区，失败原因为种植后马上配戴活动义齿受压所致。

2.2种植体颈部周围骨组织变化量

术后部分患者（6个月4例，12个月31例）种植体颈部周围有新骨形成。术后6、12、24个月，骨组织增长量分别为（0.3927±0.2174）、（0.6335±0.2021）、（0.7090±0.1991）mm，3个时间点间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24个月，其余患者种植体颈部周围骨组织丧失量分别为（0.3927±0.2174）、（0.7167±0.2203）和（0.7232±0.2154）mm，3个时间点间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见图2。

3讨论

3.1ANKYLOS种植体的特点

1985年，德国学者等发明了ANKYLOS种植体，其设计理念为尽可能逼真地再造天然牙。经过一系列改进，ANKYLOS种植体能在功能负重过程中利用牙槽骨的生理条件达到较好的负重传输，在修复缺失牙外观同时恢复其咀嚼功能。ANKYLOS种植体的独特之处是其渐进式螺纹状种植体外形以及种植体基台莫氏锥度连接方式，以上设计能有效阻止微生物入侵和外界机械刺激，并使种植体周围软、硬组织保持长久稳定及健康状态，从而保证种植体的临床修复效果。

3.2种植体的早期稳定性分析

传统种植修复学理论认为，成骨细胞和成纤维细胞都由间质细胞分化而来，种植体与周围骨组织之间骨整合的实现，必须有稳定、无干扰的骨生长环境，以促使间质细胞分化形成成骨细胞，从而完成骨整合；如果植入后早期种植体受到外力作用，与骨组织间出现轻微移动，由此产生的机械刺激将诱导间质细胞向成纤维细胞分化，减少成骨细胞形成，在种植体-骨结合界面上便会有纤维组织长入，导致纤维骨性结合面形成，不能达到骨整合界面，影响种植体修复效果。因此，种植体植入后必须有一定时间的无负载愈合期，以期达到骨整合。另一方面，Ida等[4]认为种植体在愈合期若过早不适当负载，会破坏其周围充当骨生长框架的结缔组织网络。相关研究证实，微型种植体在植入后若即刻负载，其与周围骨组织之间不会形成骨整合界面，而更多地被纤维组织界面所代替，形成“假关节”现象[5]。当轻微负载，形成的结缔组织囊较薄时，微型种植体仍能保持相对稳定。随着负载加重，形成的结缔组织囊也相应增厚，微型种植体动度越来越大，直至脱落。因此微型种植体必须在愈合期后才能负载。与柱状种植体相比，ANKYLOS种植体的螺纹设计能够提供较高的固位力，使种植体与周围骨组织牢固结合，获得满意临床效果。本组采用的ANKYLOS种植体表面为喷沙、渐进性螺纹设计，能增加种植体与骨组织的接触表面，促进成骨细胞在种植体表面附着生长，并能与新生骨组织形成牢固结合，因此具有较好的早期稳定性[6]。本研究结果表明，术后6个月种植体留存率为99.06%，12个月为98.73%，24个月为99.36%，术后24个月总留存率为97.17%，与Akkocaoglu等[7]的研究结果相似。

分析本组失败的9例种植体发现，患者多为老年人，失败原因多为感染，失败牙位主要为上颌后牙区。这可能与老年患者术后骨修复能力较差，导致修复时间延长，种植体松动度加大有关；也可能与老年患者牙周情况相对较差，受植区骨质疏松，种植体植入后难以获得早期稳定性有关[8]。上颌后牙区骨质较疏松，骨质修复时间相对延长，也会造成种植体松动几率加大。同时患者口腔卫生习惯也是重要影响因素之一，一般后牙区较难清洁，卫生状况偏差，导致种植体周围炎症发生[9-10]，如炎症未能得到及时有效控制，种植体初期稳定性下降，最终导致种植体失败。3.3种植体周围骨生长情况分析种植体颈部周围骨水平是评价种植体成功与否的重要标准之一。种植体修复术后12个月，种植体颈部周围骨吸收量在1.5～2.0mm范围内，在此之后每年吸收量不超过0.2mm，是评价种植成功与否的标准之一[11]。种植体周围骨吸收受多种因素影响，其中种植体系统的基台连接设计有助于减少种植体早期微动，从而减少种植体颈部牙槽骨吸收。ANKYLOS种植体-基台连接界面设计为高度密合的5.7°莫氏锥度圆锥状窄颈连接，基台直径设计较其他种植体小，这是该系统研制的以平台转换为特色的新一代种植系统代表；该设计能有效减少由于微动度、微间隙的细菌作用、生物学宽度增加以及种植体颈部周围骨内应力集中等因素造成的骨吸收[12-13]；同时，肩部经微粗化处理，更有利于骨组织附着生长。此外，其修复基台边缘止于种植体顶部平台边缘的内侧，而不是与其边缘对齐，临床观察和X线片检查结果均表明该设计能够明显减少种植体周围骨组织吸收量，软组织也比平齐对接种植体退缩少[14]。

根尖周病范文篇9

建构主义的课题研究模式实际上就是一种“做中学”的模式，让学生通过动手操作，亲身经历知识发生过程，从而学习知识，掌握科学思维方法，培养科学精神，获得直接经验[2]。结合学生实际及口腔临床医学特点，我们在教学中设置了一些贯穿于一个或几个章节的教学全过程的课题，加强操作实训，并与临床实践结合，引导学生在操作中、在发现中学习知识、培养能力。比如在龋病的教学中，掌握龋病的发病因素、临床表现、诊断和治疗是我们的教学目的，也是我们的教学课题。教师提出问题，启发式组织讨论，通过见习及观察龋齿实物标本，学生发现了龋病的好发部位、临床表现，教师再以病案讨论的形式进一步加深学生对龋病临床表现和诊断的认识。龋病的治疗是口腔临床治疗的重要内容和主要技能之一，学生通过石膏牙洞型雕刻、离体牙洞型制备、仿头模洞型制备、仿头模洞型隔湿及消毒、仿头模洞型垫底与充填等操作实训，获得了窝洞分类、洞型制备原则及方法、洞型隔湿消毒、洞型垫底充填材料及方法等龋病治疗的原则、过程、材料及方法等知识的直接经验和操作技能。口腔材料学、口腔组织病理学、口腔放射学等学科也围绕这一课题开展了相应的教学活动。这一课题教学中，教师充分发挥学生的主动性、积极性和创造性，引导并教授学生从直接经验中发现、总结，形成系统完整的龋病知识建构。

2问题解决模式的简析与应用探索

基于问题式学习是近年来受到广泛重视的一种教学模式，其强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者思考和合作解决真正的问题，学习隐含于问题背后的科学知识，获得解决问题的能力和自主学习的能力[3]。在口腔临床医学教学实践中，结合传统的知识讲授型教学适时设疑，较好地调动了学生在口腔临床医学课教学中的主动参与性，提高了学生的学习热情，培养了学生分析问题、解决问题的能力，变被动接受、死记硬背为主动思考、灵活掌握及融会贯通。如在根尖周病的教学中，首先介绍一个急性根尖周炎典型病例，以该病例导入整个章节的教学。分别针对病因、临床表现特点、进一步的检查措施、诊断、鉴别诊断及治疗等提出几个问题，要求学生就这些问题参阅书籍，提出意见，并准备书面发言提纲，组织课堂讨论。而这几个问题又恰好是本章节的讲授重点，这些问题激发了学生的求知欲及学习的主动性，这样以问题为中心进行问题解决式教学，学生积极参与、教师正确引导，逐一解答这些问题，从而使学生对根尖周炎有了完整而生动的认识。这一教学过程向学生传授的知识是多方面的，既有知识，又有能力；既锻炼了文字表达能力，又锻炼了语言表达能力。

3探究学习模式的简析与应用探索

美国教育家萨其曼和施瓦布等对探究式学习进行了深入研究，其本质就是让学生经历类似科学研究的活动过程，以获得知识、技能、情感和态度的发展，特别是探索精神和创新精神的发展。其特点就是，学生的学习是一个自主发现问题并解决问题的过程，通过探究学习过程，激发学生的好奇心和学习兴趣，培养学生解决问题的能力。在口腔临床教学中，笔者应用了探究学习的一些方法，比如利用误诊误治病例为伏笔，制造悬念，调动学生探究学习的积极性，使学生带着发现错误、探究真相的强烈兴趣开始有关章节的学习。如在牙体牙髓病的教学中，教师介绍了几个临床实例，有牙髓炎误诊的临床实例，也有牙髓炎诊断正确，但患牙位诊断错误的临床实例，启发学生发现问题并提出问题，进一步提出解决问题的方案。学生探究热情很高，讨论热烈，讨论中学生对牙髓炎的病因，临床表现，诊治原则及龋、非龋性牙体病的理论知识有了更为深刻的认识，并引导学生将学过的知识融会贯通。学生为了发现问题，更主动、认真地参与到教学活动中，变被动接受教师讲授为主动探究知识，并逐步锻炼形成了综合分析问题和解决问题的能力。发现问题和解决问题是创新型和实用型人才必不可少的基本素质。

4情景学习模式的简析与应用探索

布朗等提出了情景学习的概念。其中比较典型的有抛锚式教学模式，即创设含有真实事件或真实问题的情景，学生在探究事件或解决问题的过程中自主建构知识的意义。在口腔临床医学的实际教学中，教师以自己亲身经历的临床实例的逼真情节为“锚”，为教与学提供一个可以依靠的宏观情景，使学生在一个完整真实的问题情景中产生学习的需要，学生通过主动探索、互动交流及亲身体验，完成对口腔临床有关知识的建构过程。具体方法有：

（1）以典型病案引导一个章节的教学；

（2）以临床误诊误治病案设伏展开教学；

（3）病案讨论课，选择教师亲身经历的本系统有代表性的、有一定深度及难度的临床病例进行讨论。课前学生查阅相关资料，积极准备，讨论中学生始终是主体，教师起主导作用。病例临床表现错综复杂，分析时既要训练学生遵循临床思维的整体性原则，认识其局部与整体的关系，找出各病症间的相互联系及动态变化规律，又要遵循临床思维中具体性的原则，根据发病的具体情况具体分析，得出正确结论，使学生在讨论中对理论升华认识，形成概念，并逐步掌握临床思维能力。通过讨论一个病而对一个系统的疾病的认识都有启发，达到触类旁通、举一反三之效，不仅有利于学生对专业知识的掌握，也是对学生综合能力如语言表达能力、逻辑思维能力、应急反应能力等的培养；

（4）模拟临床实训。口腔医学是实践性很强的一门实用性科学，要求理论联系实际并掌握实际操作技能。为达到培养实用性人才的教学目标，我校建立了口腔临床模拟操作系统，在教学中以逼真的临床病例为情景，要求学生在口腔临床模拟系统上完成该病例的检查、诊断和治疗，并以检查实习、课堂讨论、病历报告或实习报告等形式评价。

5合作学习模式的简析与应用探索

合作学习模式要求在学习过程中，学生之间、师生之间相互倾听，进行平等对话与协商，包括常规的学习和自主探究活动，在合作交流中促进学生知识的建构[4]。笔者常根据教学内容设立题目组织小组、大组或全班讨论来完成口腔临床医学的课堂教学，应用这种以讨论为主要形式的合作学习模式，笔者有以下体会：

（1）对话和倾听，有助于学生学会多角度思考问题。不同意见的交流和争论，能促进意见的整合，有助于加深学生对知识的理解。

（2）小组合作完成教师制订的任务，有利于学生合作精神及合作能力的培养，合作中的交流也有助于学生各自经验和优势的发挥，增加学生完成较复杂任务的热情和信心。

根尖周病范文篇10

【论文关键词】牙种植;生物膜

自由词即刻种植;植骨中图分类号R782.12文献标识码A文章编号1000－1492(2010)05－0723－02即刻种植不仅可以缩短常规种植牙的疗程和减少手术疼痛次数，而且可以保存牙周软硬组织。近年来，随着种植体结构本身的不断改进以及多种植骨技术的应用，使即刻种植技术日趋成熟。笔者对我院2007～2009年即刻种植30例患者(35颗)进行分析，探讨拔牙后即刻种植的适应证、操作步骤、植骨和生物膜的应用及预后评估。

1材料与方法

1．1病例资料收集本组30例，男18例，女12例，年龄32～76岁，不吸烟，不同原因造成患牙无法保留，患者同意行拔牙后即刻种植，并签署了手术知情同意书。35颗即刻种植种植体，上颌21颗(前牙10颗、后牙11颗)，下颌14颗(前牙3颗、后牙11颗)。

1．2材料种植体:Replace根形锥状螺纹种植体(NobelBiocare，瑞典)，Bicon柱状耆式种植体(Bi-con，美国)。植骨材料:DemineralizedBoneMatrixandMineralizedCancellousBone(DynaBlastPuttyfromKeystoneDental)，β-TCP(Bicon，美国)，自体骨(Bicon骨钻从制备种植窝取出)。

1．3膜使用情况拔牙后即刻种植手术中，7例使用可吸收屏障膜覆盖骨移植材料严密缝合，21例直接利用牙龈软组织无张力覆盖骨移植材料严密缝合，没有使用屏障膜，7例没有使用屏障膜和骨移植材料的病例，只利用牙龈软组织和胶原覆盖凝血间隙，严密缝合。

1．4手术方法术前常规检查，0.12%氯已定漱口，常规种植手术消毒铺巾，局部麻醉，以无翻瓣的模式开始着手，待牙根拔除后再视情况是否需要翻瓣，用较细的根尖挺切断牙周膜韧带，增加牙根和牙槽骨壁的间隙，慢慢松动后，取出完整牙根，避免破坏牙槽骨壁，尤其保存唇颊侧骨壁完好，彻底清除附着在牙槽骨窝内的肉芽组织。评估骨形态，骨质和骨量，测量牙根长度，牙颈部宽度和拔牙窝深度及口径，选择长度和直径适合的种植体，根据修复的需要决定方向制备种植窝，避免破坏唇颊侧骨板，完成种植窝制备后植入植体，就位同时确保初期稳定性，在植体与牙槽窝之间空隙填满骨移植材料，然后固定缝合。如有骨壁缺损，则采取引导骨再生技术，表面覆盖生物引导屏障膜再缝合固定。术后给予抗生素阿莫西林500mgqid×7d，止痛剂布洛芬800mgtid×3d。0.12%氯已定漱口tid×7d;10d后复诊拆线，3个月后复诊并开始修复。

2结果

35颗即刻种植种植体都已经完成初期愈合超过6个月，其中完成修复2年的12颗，1年的18颗，6个月的5颗，植体均无松动现象，软组织无炎症。

7颗使用生物屏障膜中2颗在术后2～3周有轻微炎症，均被抗生素控制。典型病例:患者，女，因左上第一前磨牙残根无法保留要求拔除，拔除后，测量残根长度，选择4.5mm×11mm种植体，术中发现种植体唇侧骨裂，随行骨移植覆盖骨裂处并覆盖可吸收屏障膜，伤口作无张力缝合，术后4个月，复合树脂冠修复。

3讨论

影响即刻种植体周围形成骨结合的最大障碍是结缔软组织床的形成和介入［1］。纤维组织的生长速度是编织骨的15倍［2］，因此种植体周围和牙槽窝的间隙很容易被纤维组织占据，而影响局部骨细胞的分化与骨形成［3］。在即刻种植手术中使用屏障膜主要的目的是将拔牙窝和创口外界隔离，然后让凝血块稳固，进而维持植体周围骨再生的空间［4］;屏障膜也有防止外界细菌的侵入和阻碍上皮软组织侵入骨空隙的作用。但是在即刻种植手术中是否使用屏障膜仍然存在很多争议［5－6］。一些研究认为骨壁较厚或是植体和周围的骨间隙较小的时候，膜容易暴露而造成感染，不主张放置膜，也有研究证明植体周围的骨间隙在没有用膜或移植骨的情况下也可以被修复［7－8］。本研究中种植术中牙龈软组织无张力缝合覆盖骨移植材料的21颗种植体获得了良好的骨结合，牙龈未见明显萎缩，材料降解充分。7颗种植体牙龈组织存在张力，放置屏障膜覆盖骨移植材料，愈合良好，其中2颗种植体出现轻微炎症，经抗炎后愈合，可能与使用膜的操作过程有关。

初期稳定性在即刻种植中是不可忽视的，采取比拔牙窝长的种植体，基本上是一致认同的原则。

本研究中19颗种植深度超过拔牙窝根方2～4mm达到初期稳定性，16例种植深度和牙根长度相同，利用扩大牙槽窝选择较粗短植体获得初期稳定性，均获得了良好的效果，但是在较密较硬的骨位，短粗的植体也可以得到很好的效果。避免植体和窝洞之间出现间隙和达到初期稳定性是关键［9］，Bicon短植体因为种植位于牙槽骨嵴以下，由于它独特的窄颈和斜肩设计而容易创造骨再生的可能性，因此也有采用短植体的优势［10］，尤其是在上下颌后牙区，因为上颌窦和下颌神经的存在，更能使种植手术简化并达到同样的愈后效果。本研究中21颗种植体采用Bicon种植系统，均取得了良好的初期稳定性及愈合效果。公务员之家

炎性状态下的即刻种植也是许多操作者议论的话题，Novaesetal［11］认为针对牙根尖病灶，在术前和术后通过适当的手段，仍然可以做到成功的即刻种植。这包括适当术前术后抗生素的服用，拔牙后清洗牙槽窝并将其内炎性组织彻底的刮除。本研究中牙周病伴根尖周炎的患牙2颗，种入植体前用激光技术对炎症组织进行处理能取得非常好的效果。

但绝大多数研究者都认为应避免在急性炎症下行即刻种植手术。

动物实验表明

［12］，功能负荷即刻植入种植体有利于缩短疗程，节省费用，提高种植成功率。由于成功的预后，即刻种植已广泛的被接受为常规的治疗手段，它不但缩短了治疗和修复所需要的时间，对于常规延期种植所遇到骨质、骨量、软组织及美学上的挑战，都有极大的帮助。

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