肝硬化范文10篇

肝硬化范文篇1

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月~2011年1月在我院消化内科治疗的180例肝硬化患者。其中,男120例,女60例;年龄30~86岁,平均68岁。文化程度:本科以上学历90例,大专40例,中专以下50例。

1.2方法

出院时给每位患者发放住院患者调查表。调查内容:护士的服务态度,工作质量,是否为患者介绍相关的饮食、环境和制度、活动和休息的知识,在做特殊的检查和治疗时是否给患者讲明注意事项,是否主动和患者交谈、了解患者的心理状态,积极做好健康指导。经护理部统计、分析后,将结果反馈回本科。

2结果

2010年1月~2011年1月,共给本科患者发放了180份住院患者调查表,收回175份,98%的患者满意,我们针对调查表中的提出的问题和实际工作中发现的不足,结合临床改进护理工作,得到了患者的认可和医院的好评,体现了护理价值。

3护理

3.1严密观察生命体征和意识状态

护理人员要随时了解患者的一般情况,应特别注意生命体征的动态观察,及时掌握患者的病情变化,做到心中有数,及时采取急救措施[1]。

32人性化的操作

护士在病房给患者进行导尿、会阴抹洗、褥疮护理和全身擦洗时,要给予屏风遮挡,保护患者的隐私,对昏迷,狂躁,耳聋的患者做治疗与护理时,要和患者及家属做好沟通,了解患者的需求,让他们感受到和其他的病友一样,同样受人尊敬。

3.3制定详细的护理计划

根据肝硬化患者的特点,制定护理措施,患者发病缓慢,病情复杂,反复发作,护士应详细询问病史,仔细观察,做好入院评估。了解患者的生理和心理状态,制定相应的护理计划。

3.4做好健康教育

系统地、有计划地收集患者的健康资料,详细向患者介绍自己的管床医生和护士,做好患者生理、心理和家庭背景调查,建立健康档案,定期随访[2]。

3.5遵循用药原则

加强对患者的用药指导发口服药时,除了向患者介绍药物的名称、作用、剂量、用法外,还要详细给患者区别开什么药饭前服,什么药饭后服,以达到最佳疗效。服用药片多时,要分次吞服,以免误吞[3]。护士核对药品时要准确无误,要分顿发放,视药入口,并进行裸包,防止患者将药品的外壳吞下肚里,再次受伤。

3.6创建安全的护理环境

病房要安静整洁,地面要保持清洁干燥,以防止滑倒,门口和洗手间设有防滑垫,指导患者入厕或沐浴时不要锁门,以免发生意外。对反应迟钝,有出血倾向,头昏、乏力,意识障碍,要加强巡视,专人陪护。

3.7心理护理

由于长期患病,反复发作直接影响自身健康和生活质量,患者有孤独不健康的心理状态,护士应开导患者,力所能及地帮助患者走出心理障碍,多于患者交流,使其树立战胜疾病的信心。

3.8饮食指导

瞩患者注意合理饮食,注意蛋白质,纳盐,钾剂的合理补充,少食多餐,要有足够的热量,全面而丰富的维生素,禁止饮酒,食物宜柔软不宜粗糙,忌油炸,刺激性食物,保证充足的睡眠和休息,养成良好的生活习惯,保持大便通畅,,及时发现问题及时解决[4]。

肝硬化范文篇2

肝硬化患者由于胃肠道瘀血、胆汁酸和胃酸的相对缺乏、肠道运动障碍等因素，可导致肠腔需氧菌增多,结肠的细菌移行至空肠和十二指肠，引起小肠细菌过度生长（smallintestinalbacterialovergrowthSIBO）。以空肠或十二指肠液细菌培养，菌落数成人＞105/ml,小儿＞104/ml为标准［1］。继而引起小肠吸收功能障碍，营养不良，增加内源性感染（即菌群从肠道粘膜侵入机体局部组织或附近体液,由此进入血液和身体其他部位）和内毒素血症的机会。内源性感染和内毒素血症又进一步加重肝损害。作者对近年来有关肝硬化合并SIBO的研究作一综述。

1肝硬化合并SIBO的微生态变化

人类肠道的微生物大部为类杆菌属中的厌氧菌、大肠埃希菌及肠球菌，乳酸杆菌及类白喉杆菌也很常见。从小肠到结肠，随着肠道的下行细菌总数也增加［2］。肠道原籍菌群特别是厌氧菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等具有定植性和繁殖性，起生物屏障作用，可阻止外籍菌群在肠道内的定植和繁殖。肝硬化患者结肠细菌可上移至小肠。环境中的金葡菌、白色念珠菌等可定植到小肠，医院环境的一些条件致病菌如铜绿假单胞菌、产超广谱酶(ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,及耐药性葡萄球菌等也可定植到肠道粘膜［3］。

Guarner等［4］观察发生自发性腹膜炎的肝硬化实验鼠中，其盲肠段细菌过度生长，特别是需氧菌。Zhang［5］观察用CCl4诱导的肝硬化大鼠模型与正常大鼠，前者IBO的发生率高，正常大鼠无SIBO。王锦辉［6］、刘伟［7］分别用葡萄糖-氢、乳果糖-氢呼气实验得出肝硬化伴SIBO的发生率为25.3%和34.4%。Shindo［8］用胆酸呼气实验（14C标记的甘氨胆酸口服，测呼出的14CO2总放射量）检测出肝硬化患者存在SIBO，为25.9%，与空肠液细菌培养的结果一致，大多数细菌为G-细菌，有分解胆汁酸的能力。梁后杰［9］等观察到肝硬化患者细菌潜生体（cgc）和群集率显著高于正常人，肝硬化患者的cgc具有传代生长、活动能力强和抗生素耐受力强的特点。肝功能越差，细菌cgc形成率越高。

2肝硬化发生SIBO的机制

2.1胆汁酸缺乏

肝脏分泌的结合型胆汁酸在小肠部位对由口腔、胃、回肠、盲肠来源的外籍菌有抑制作用,游离型胆汁酸在肠道内通过调节pH值而调节肠道菌群平衡，间接影响小肠菌群。肝硬化患者由于胆汁酸排泄障碍、肠道内胆汁酸被动吸收增加，加上过多繁殖的细菌分解了结合型胆汁酸，加剧肠道内结合型胆汁酸的缺乏，引起肠道内细菌繁殖的恶性循环。

2.2肠道运动障碍

Perez-Paramo［10］观察到肝硬化伴腹水大鼠，其SIBO的发生与肠道传输功能障碍有关，心得安治疗能降低门脉压，改善肝硬化实验鼠的肠道运动功能,降低SIBO和细菌移位（bacterialtranslocationBT）发生率。Sadik［11］研究了门脉高压患者的胃、小肠、结肠传输时间，发现男性患者的胃排空时间、小肠传输时间比正常人明显延长，合并SIBO的门脉高压患者小肠传输时间比无SIBO患者明显延长，结肠传输时间(在健康人群和患者之间)无差别。

人体肠道的蠕动是小肠非免疫清除细菌的重要机制。肝硬化合并门脉高压性肠病时，肠道黏膜的充血、水肿影响小肠周期性活动，口-盲传输时间延长。胃肠道激素紊乱如血管活性肠肽水平增高影响胃排空，胰高血糖素升高可能影响小肠动力［12］，小肠内容物的滞留导致细菌过度繁殖。移行运动复合波的改变影响胆汁的分泌，胆汁酸的减少进一步加剧细菌繁殖。

2.3机体的应激反应

动物实验已证实肝损害能引起小肠菌群紊乱［13］。Freestone等［14］研究发现,在儿茶酚胺存在情况下，人体小肠中的一些非致病大肠埃希杆菌分离群的生长明显增加，儿茶酚胺不仅是神经递质,而且也能直接刺激大量致病菌的生长。肝炎重度活动时炎症因子对肠黏膜引起损伤，肝硬化并发出血甚至休克可引起肠黏膜缺血和再灌注损伤，均引起原籍菌损害。Li［15］观察到慢性重度肝炎与轻度肝炎和正常人群相比，前者肠道双歧杆菌数量明显减少，肠杆菌、肠球菌、酵母菌数量增加，肠道定植抗力下降。

2.4胃酸缺乏、抗生素的应用

Shindo［8］等观察到肝硬化并SIBO的发生与胃液高pH值有相关性。Bauer［16］观察到肝硬化SIBO患者与同时接受抑酸剂治疗有很大关系。门脉高压性胃病导致胃酸缺乏、高胃泌素血症、胃功能障碍，减弱杀菌作用。抗生素的滥用是肠道菌群紊乱最常见的原因，会导致大肠埃希菌的优势繁殖，肠道去污疗法必须检测肠道菌群的变化和使用乳酸杆菌。

3SIBO对机体的影响

3.1吸收障碍

Romiti［17］发现伴门脉高压的SIBO患者中，严重营养不良者多伴有吸收障碍、脂肪痢、维生素B12缺乏，及其他维生素、蛋白质的缺乏。

3.2细菌移位和内源性感染

动物实验发现肝硬化合并SIBO是引起细菌移位(BT)和感染的主要原因，并观察到空肠绒毛变短、破坏，炎症细胞浸润增多，所有的BT均发生在有SIBO的动物中［4，5］。Ramachandran［18］从细胞和亚细胞水平分析了肠道细菌转位和自发性腹膜炎的机理，观察到肝硬化实验鼠的机体抗氧化水平下降，肠黏膜细胞结构改变、细胞膜脂质过氧化和线粒体功能的改变。

肝硬化患者发生内源性感染主要是由于细菌移位的结果，这个过程基于：肠道细菌过度生长、免疫力低下和肠道通透性（permeability）的改变，肠道屏障的破坏主要是由于门脉高压性肠病、毒性物质的作用结果［19］。王忠堂等［20］提出促进肠源性细菌移位的独立因素是回肠损伤评分，而抑制其发生的独立因素是双歧杆菌量。肝硬化患者肠道细菌可通过淋巴系统或直接通过屏障作用减弱的肠壁进入腹腔而导致自发性腹膜炎(SBP)，由于门-体侧支循环开放,肠道细菌可逃避肝脏枯否细胞的吞噬作用而入血引起菌血症甚至败血症,形成血源播散性SBP。

3.3内毒素血症

动物实验已证实肝硬化伴SIBO大鼠的血清内毒素水平显著高于正常大鼠［4］。研究表明肝硬化患者血清内毒素水平与SIBO相关性显著［16］。内毒素是存在于革兰阴性（G-）细菌细胞壁内的脂多糖（LPS）,肝硬化患者伴IBO时细菌过度生长繁殖,内毒素产生增加,肝病时肠黏膜通透性增加,内毒素吸收亦增加,加之肝脏对内毒素的清除功能减退，易发生内毒素血症。

内毒素能产生直接的肝毒性作用，脂多糖(LPS)可与肝细胞膜脂质双层的非特异性成分结合引起肝细胞的跨膜信息紊乱，抑制肝毛细胆管膜上ATP酶的活性，引起胆汁排泄障碍。临床上,G-细菌,尤其是大肠杆菌肝外感染常伴有黄疸。内毒素的主要效应细胞是单核巨噬细胞系统,包括肝脏Kupffer细胞,由内毒素诱导产生的肿瘤坏死因子(TNF)、白介素（IL）（主要有IL-1α和β及IL-6）、花生四烯酸脂氧化酶产物如白三烯(LTs)及血小板活化因子(PAF)参与肝损害。对有肝炎活动的肝硬化,内毒素可形成第二次打击,造成肝细胞大面积坏死。这些细胞因子通过NO、前列腺素（PGI-2）等因子进一步介导高动力循环和门脉高压。王锦辉［6］发现肝硬化伴SIBO患者血浆内毒素、IL－2、IL－6水平均增高。刘伟［7］等发现慢性肝病（包括肝硬化病例）伴SIBO患者，血浆内毒素水平同步升高，并与血小板源生长因子（PDGF）、血清肝纤维化指标呈正相关。

4预防和治疗

一般认为SIBO的治疗应包括双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的使用［1］。用抗菌药物如甲基磺胺嘧啶或诺氟沙星进行肠道净化或选择性去污染治疗是肝硬化患者减少SIBO的重要措施,尤其对于伴有腹水、肝性脑病、低蛋白血症和胃肠道出血的患者很有必要［21］。Scarpignato［22］认为利福西明（Rifaximin）能抑制胃肠道细菌过度生长，且副作用轻。Lorenzo-Zuniga［23］等观察到给予胆汁酸治疗的肝硬化大鼠,胆汁分泌速度增加到正常水平,回肠细菌总数降至正常水平,细菌移位率和内毒素血症发生率下降。Zhang［5］等观察到西沙必利能加速肝硬化大鼠肠道运转。李凌［24］等认为赤芍承气汤(内含生大黄等)能恢复重症肝炎患者（包括肝硬化基础上的慢性重症肝炎）小肠动力,并增加胆汁酸的排泌。

【参考文献】

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10Pérez-ParamoM,MuňozJ,AlbillosA，etal.Effectofpropranololonthefactorspromotingbacterialtranslocationincirrhoticratswithascites.Hepatology,2000,31(1):43～48.

11SadikR,AbrahamssonH,BjornssonE,etal.Etiologyofportalhypertensionmayinfluencegastrointestinaltransit.ScandJGastroenterol,2003,38(10):1039～1044.

12陈慧.肝硬化与上消化道疾病.国外医学内科学分册，1997，24（2）：51～53.

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14FreestonePP,WilliamsPH,HaighRD，etal.GrowthstimulationofintestinalcommensalEscherichiacolibycatecholamines:apossiblecontributoryfactorintrauma-inducedsepsis.Shock,2002,18(5):465～470.

15LiL,WuZ,MaW,etal.Changesinintestinalmicroflorainpatientswithchronicseverehepatitis.ChinMedJ(Engl),2001,114(8):869～872.

16BauerTM,SchwachaH,SteinbrucknerB,etal.Smallintestinalbacterialovergrowthinhumancirrhosisisassociatedwithsystemicendotoxemia.AmJGastroenterol,2002,97(9):2364～2370.

17RomitiA,MerliM,MartorranoM,etal.Malabsorptionandnutritionalabnormalitiesinpatientswithlivercirrhosis.ItalJGastroenterol,1990，22(3):118～123.

18RamachandranA,PrabhuR,ThomasS,etal.Intestinalmucosalalterationsinexperimentalcirrhosisintherat:roleofoxygenfreeradicals.Hepatology,2002,35(3)∶622～629.

19AncelD,BarraudH,Peyrin-BirouletL，etal.Intestinalpermeabilityandcirrhosis.GastroenterolClinBiol，2006,30(3):460～468.

20王忠堂,姚咏明,肖光夏,等.烫伤大鼠肠源性细菌移位危险性多因素分析.解放军医学杂志,2002,27(9):770～773.

21GuarnerC,RunyonBA.Spontaneousbacterialperitonitis:pathogenesis,diagnosisandmanagement.Gastroenterologist,1995,3(4):311～328.

22ScarpignatoC,PelosiniI.Rifaximin,apoorlyabsorbedantibiotic:pharmacologyandclinicalpotential.Chemotherapy,2005;51(1):36～66.

肝硬化范文篇3

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2体位与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。

3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.

肝硬化范文篇4

［摘要］通过对肝硬化腹水病人护理体会，认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。

［关键词］肝硬化腹水；护理体会；肝性脑病

肝是人体的重要器官之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生，肝硬化腹水便是其中的一种。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，能明显提高其好转率。

1一般资料

本科于1999年至2004年共收治肝硬化腹水136例，其中男94例，女42例，年龄在26岁～72岁,平均45岁，其中好转120例，死亡16例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义［1］提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

2护理体会

2．1情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［2］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2．2休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［3］,减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降,肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2．3饮食调护为了稳固病情，病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段，对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒，限制钠、水的入量。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复，本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值，因此,饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［4］。

2．4皮肤护理此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2．5做好腹穿术的护理本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查136例，排放腹水及腹腔内注药治疗90例，向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的、方法及注意事项,以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化。

2．6病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围,准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察,遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7出院指导详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量，提高社会效益。

参考文献：

［1］王吉耀.现代肝病治疗学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999：244.

肝硬化范文篇5

【关键词】肝硬化；全过程优质护理；生活质量；护理满意度

肝硬化是发展缓慢的肝脏疾病，主要的病理特征为肝脏组织弥漫性纤维化、形成再生结节等，主要的临床表现为肝功能衰减、门静脉高压等[1]。发展到了中晚期，容易诱发腹水、消化道出血、继发性感染、肝性脑病等并发症，还存在一定癌变概率[2]。临床中要求患者长期的治疗，以减缓病情发展，控制并发症，减轻疾病给生理、精神带来的痛苦。不过在治疗的同时进行科学有效的护理，能辅助提升治疗效果，改善预后。本次我院在临床中引入全过程优质护理模式，并围绕其应用效果进行了深入研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选2018年2月至2019年6月在本院治疗的96例肝硬化患者为研究对象，随机分成两组，每组48例。研究组女性患者23例、男性患者25例，年龄46~78岁，平均年龄（58.67±9.14）岁；病程5个月~12年，平均病程（6.15±2.46）年；其中19例代偿期、29例失代偿期；参照组女性患者22例、男性患者26例，年龄45~79岁，平均年龄（58.74±9.23）岁；病程6个月~13年，平均病程（6.28±2.37）年；其中20例代偿期、28例失代偿期。对比两组患者以上的基线资料，不具有统计学意义（P＞0.05）。1.1.1纳入标准结合临床症状、肝功能及血生化检验、影像学检查等确诊；患者和家属了解此次研究，并签署书面协议书。医院伦理委员会审批通过此次研究。1.1.2排除标准合并肝癌者；合并其他恶性肿瘤者；心肾等器官功能严重障碍者；精神系统疾病者。

1.2方法

参照组患者入院后进行基础性护理，包括：协助完成各项检查，在医师指导下规范给药，监控患者的病情发展，进行饮食和生活指导等。研究组则进行全过程优质护理，步骤如下：1.2.1入院接待患者入院后，科室护理人员以礼貌、热情的态度接待患者，引导患者入住相应的病房，并为其简单介绍科室及病房环境，告知住院相关注意事项，为患者做好服务登记卡。同时，为了让患者更快进入状态，为其讲解需要做的各项检查项目、基本的治疗和护理措施等，提高患者的依从性。1.2.2常规护理保持病房环境安静、舒适、温度湿度适中，定时打扫消毒，保证病房内物品摆放整齐；每2~3d更换一次床上用品。叮嘱患者养成良好的个人卫生习惯，每日刷牙至少2次，饭后漱口[3]。此外，合理控制探视人数。1.2.3心理护理由于肝硬化有着难治愈、病程长等特点，所以患者很容易出现悲观、焦躁等负性情绪，所以护理人员要对患者的心理状态进行评估，根据评估结果给予针对性疏导，让患者积极面对自身疾病。在进行心理疏导时，注意讲话的语气、态度，充分表现出理解和尊重，并给予鼓励和安慰；还可以讲述周围病情康复的案例，帮助患者建立治疗信心。另外，护理人员要与家属进行沟通，让其多关心和陪伴患者，对合理的要求予以满足，让患者获得来自家庭的支持，进而勇敢面对疾病。1.2.4健康教育根据患者性别、年龄、文化水平等，展开个性化健康教育。除了一对一讲解、发放健康手册意外，在病区可以张贴疾病相关宣传知识海报，还可以定期举办专题讲座，让专家与患者进行互动，由此提高患者对肝硬化病因、病症、治疗方法、并发症、预后、生活注意事项等相关知识的认知度，消除各种顾虑。同时，提升患者自我管理能力，积极规范用药，促进病情恢复[4]。1.2.5睡眠指导询问和评估患者的睡眠情况，告知患者保持充足睡眠的重要性；同时可以结合患者性格特点、心理状态、经济状况、病情等进行心理暗示和情感支持，帮助其放松身体；另外，可以指导患者在睡前用温水泡脚，喝一杯热牛奶，或是播放舒缓的轻音乐，以便更好的进入睡眠状态；护理人员尽量减少夜间给药，确保患者的睡眠质量。1.2.6营养护理结合患者的个人饮食习惯、病情等制订合理的饮食计划，坚持少食多餐，多食用高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物；避免食用粗糙、坚硬的食物，以及韭菜、油炸、辛辣等食物[5]。如果患者合并消化道出血，需立即禁食，止血后食用少量米汤、牛奶等流质食物，再逐渐过渡到普通食物；如果患者合并肝性脑病，每日摄入充足的维生素、热量，不要摄入蛋白质，病情改善后，每日摄入10g蛋白质，病情恢复后，每日摄入蛋白质0.8~1.0g/kg，优选植物蛋白，肉类蛋白少量食用[6]；如果患者合并脾功能亢进，多食用动物肝脏，以及维生素C丰富的食物[7]。1.2.7出院指导出院时为患者发放出院指导手册，告知患者回家后要规范用药、合理饮食、适当运动、纠正不良生活习惯，还要定时回院复诊。同时，留下联系方式，定期对患者进行电话随访，给予专业的指导。

1.3观察指标和疗效判定

观察指标：评估两组患者的生活质量和护理满意度。①生活质量采用简明健康量表（SF-36），包括物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能几个指标，每项最高分100分，生活质量与得分呈正比。②护理满意度评价使用医院自制问卷，以百分制，≤69分为不满意，70~94分为较满意，≥95分表示特别满意。疗效判定：①显效：腹胀、乏力、肝区疼痛等症状基本消失，肝功能指标明显恢复。②好转：临床症状有所减轻，肝功能指标有所恢复。③无效：临床症状、肝功能无明显变化或加重。1.4统计学分析用SPSS21.0软件处理研究数据，计数资料用（%）表示，以χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的护理效果比较

研究组总有效率为93.75%，参照组仅为79.17%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者的生活质量各维度评分比较

研究组患者物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能评分均明显高于参照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者对护理的满意度比较

研究组中35例对护理特别满意、11例较满意、2例不满意，总满意度为95.83%；参照组中26对护理特别满意、13例较满意、9例不满意，总满意度为81.25%，两组差异有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025）。

3讨论

慢性肝脏疾病发展到最后会演变为肝硬化，严重损伤肝功能，并给生活质量带来严重影响。另外，肝硬化难治愈、病程长，患者需要长期用药治疗，以维持肝功能[8]。但是长时间患病和用药，会增加患者的经济负担、心理压力，甚至出现睡眠障碍、焦虑、悲观等不良情绪，也会进一步影响治疗效果。因此，在治疗的同时要做好护理工作，以提高患者对疾病治疗的重视程度，缓解不良情绪，积极配合治疗，有效控制病情发展。全过程优质护理是将全程护理和优质护理相融合，综合了两种护理方式的优点，可以将优质护理贯穿到就医的全过程中；同时在常规护理中融入了人性化理念，能满足患者生理、心理、社会等多方面的需求[9]。在护理过程中提高护理人员的主动性，增加与患者的接触时间，除了进行专业的医疗操作，还会在生活方面对患者进行指导和护理。这样一方面护理人员通过细致入微的照顾，以及友善的态度，树立了良好的护理形象，增加患者的信任感，促进和谐护患关系构建，最大程度提高患者对护理的满意度，减少护患纠纷事件[10]。另一方面，护理人员展现出更加专业的一面，从心理护理、生理护理、生活护理等多方面展开，有效纠正患者的不良情绪，帮助患者建立康复信心，养成良好的生活习惯，积极配合治疗，减轻身体上的痛苦感，生活质量也会随之得到改善。本次研究结果显示，研究组有效率、生活质量各维度评分（物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能）、护理满意度均明显高于参照组，组间有明显的统计学差异（P＜0.05）。由此证实，全程优质护理能给予患者更专业、更贴心的服务，进而辅助提升康复效果，改善生活质量，同时，让患者对护理更加满意。究其原因是，在全过程优质护理中，通过入院指导给入患者留下良好的印象，减轻紧张感，使后续治疗和护理得以顺利的展开；通过常规护理、心理护理、健康教育，能让患者有舒适的身心状态，提高对疾病的认知度，减轻心理负担，提高治疗依从性；通过睡眠指导、营养护理，能让患者保证每日有充足的睡眠以及均衡的营养，改善精神状态、增强身体功能；通过出院指导，让患者回到家中也能持续加强自我管理，坚持规范用药，避免病情加重再次入院。总而言之，在肝硬化患者临床治疗中应用全过程优质护理，能确保护理质量，提升治疗效果、生活质量以及护理满意度，临床中值得普及应用。

参考文献

[1]程昕.在肝硬化患者中实施优质护理对生存质量的改善效果[J].黑龙江中医药,2020,49(4):249-250.

[2]金燕.全程优质护理对肝硬化患者生存质量,护理效果及满意度的临床研究[J].河北医药,2019,41(5):791-794.

[3]丹圆周.分析优质护理干预在肝硬化护理中的应用效果[J].实用医学研究,2020,2(3):30-31.

[4]张冬梅.探讨优质护理干预在肝硬化护理中的应用效果及对患者生存质量的影响[J].中国医药指南,2020,18(1):225-226.

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[6]刘春萍.基于目标管理理论的优质护理在肝硬化住院患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(7):67-69.

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[8]袁艳艳.优质护理在肝硬化患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(6):179-180.

[9]王珊珊.优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].中医临床研究,2020,12(24):111-112.

肝硬化范文篇6

【论文摘要】目的通过观察和分析肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，总结护理干预经验，更好的指导临床护理工作，提高好转率。方法针对78例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，及时实施相对应的护理对策。结果71例患者好转出院，好转率达91．02%，出院后电话随访2个月，腹水再发生率为0%。结论重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，临床好转率明显提高。

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[1]。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着肝硬化腹水发生例数的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，肝硬化腹水带给患者生命的威胁也愈来愈被重视，因此，近三年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。

1临床资料

逐例统计我科2005年1月至2008年4月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年龄最小28岁，最大71岁，平均（41．5±4．5）岁；腹水复发三次以上者21例，第2次腹水复发者22例，首次发生腹水者35例；在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗抗感染、纠正酸碱平衡防止电解质紊乱以及预防并发症等对症治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果71例患者好转，2例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达91．02%，出院后随访两个月，腹水再发生率为0%。

2护理对策

2．1加强病情观察护理者应严格按照分级护理制度巡视病房，密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。

2．2加强心理护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等，因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。

2．3加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生

2．3．1肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。

2．3．2护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者必须绝对卧床休息，可取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢；定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲，可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。

2．4注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[2]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500~800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[3]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生；告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2．5加强腹水特殊治疗的细节护理

2．5．1责任护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。

2．5．2做好腹腔内注药的细节护理。注药前护士应告知患者及家属此项操作的临床意义及效果，消除紧张情绪，保持情绪稳定；操作中加强无菌观念，严格遵守操作规程，确保腹腔内注药的疗效并做好记录。

2．6出院康复指导

告知患者及家属出院后的注意事项及定期复查的必要性和重要性，再次强调虽然腹水已消退，但仍需适当限制钠的摄入，防止腹水再次复发，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意休息及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，提高自我护理能力[4]，从而减少疾病的复发，改善患者的生活质量。

3讨论

3．1通过对78例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程[5]，良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情，因此建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。

3．2通过对肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。

参考文献

［1］彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.

［2］余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.

［3］冯正仪.内科护理学.科技出版社，2001:125-126.

肝硬化范文篇7

我院对代偿性肝硬化患者采用中西医结合治疗并进行临床观察，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所选取的96例代偿性肝硬化患者，其诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男38例，女10例，年龄33～62岁；对照组48例，男40例，女8例，年龄32～60岁；所有病例均未出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等失代偿情况。两组资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组给予静点丹参注射液250ml，1次/d，并口服中药汤剂，基本方为柴胡疏肝散合胃苓汤加减，方剂主要药物组成及常用剂量为：黄芪、柴胡、枳壳、香附、白芍、茯苓、白术、厚朴、陈皮、郁金各15g，青皮、猪苓、炙甘草、川芎各10g。1剂/d，水煎取汁300ml，分3次口服。疗程3个月，随访6个月。对照组口服维生素E丸100mg，3次/d，静点维生素C2.5g，1次/d，疗程3个月，随访6个月。治疗和随访过程中出现明显肝功异常（ALT>120u/L）或肝硬化失代偿者按治疗原则给予相应治疗。

1.3观察指标所有病例每月检测总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白，每3个月检测血清肝纤维化指标［透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）］及彩超测试肝脾大小和门脉直径各1次。治疗和随访中如出现TBIL>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹水、上消化道出血、肝性脑病等为肝硬化失代偿。

1.4统计学处理计量数据用t检验，计数数据用χ2检验。

2结果

2.1失代偿情况治疗结束后及随访半年中，治疗组发生失代偿情况为12.6%，对照组发生失代偿情况为32.9%，有显著性差异（P<0.05）。

2.2血清肝纤维化指标变化情况治疗组血清纤维化指标在治疗前后变化显著，而对照组在治疗前后并无显著差异，见表1。表1血清肝纤维化指标治疗前后的变化注：与同组治疗前比较，*P<0.01，**P<0.05，△P>0.05

2.3门脉直径的变化治疗组治疗前（14.21±1.32）mm，治疗后（13.2±1.26）mm，疗效显著（P<0.01）。而对照组治疗前（13.99±1.31）mm，治疗后（13.92±1.29）mm，无显著差异（P>0.05）。治疗组病例58.9%脾脏厚度缩小>2mm，而对照组只有12.3%，两组对比差异显著（P<0.01）。

2.4不良反应两组患者均未发生明显不良反应。

3讨论

代偿性肝硬化的合理治疗方案是去除致病因子，抑制胶原纤维形成的各个环节，促进其降解和吸收。长期以来，以活血化瘀和软坚药为主的方剂，已获一定效果。丹参注射液为中药制剂，丹参的成分之一丹参酮Ⅱ-A磺酸钠有明显的抗脂质过氧化作用，且有改善肝脾微循环、促进肝细胞再生的作用。中药黄芪补气升阳，现代医学研究表明，可提高机体免疫功能［2］。柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮疏肝理气，川芎、白芍养血和血，炙甘草、白术、厚朴、陈皮运脾化湿，茯苓、猪苓利水渗湿。本文结果提示，丹参注射液和中药联合应用可有效降低血清HA、LN、PCⅢ，同时有效缩小门脉宽度和脾脏厚度，并阻滞肝硬化失代偿的发生，明显提高患者的生存寿命和生活质量。

【参考文献】

肝硬化范文篇8

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2体位与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

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[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.

肝硬化范文篇9

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者68例，均经腹部B超、CT、MRI等影像学检查确诊为肝硬化，并经电子胃镜检查证实食道静脉曲张破裂出血。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组男18例，女16例；年龄35～71岁，平均（48.54±11.28）岁；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级15例、B级14例、C级5例。观察组男17例，女17例；年龄34～70岁，平均（49.03±11.54）岁；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级16例、B级14例、C级4例。两组患者从性别、年龄、病程、肝硬化原因、肝功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前积极与患者进行沟通和交流，对其出现的紧张、恐惧等负面情绪及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的必要性、临床效果和注意事项等，鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。嘱患者术前8h禁食，以避免术中发生呕吐而引起窒息[2]。

1.2.2术中指导患者取左侧卧位，咬紧口咬器，及时帮助患者清理口腔分泌物。协助麻醉师进行麻醉。严密监测患者心率、血压、脉搏等生命体征，同时观察患者呼吸频率，保持气道通畅，并记录手术全过程中患者的反应，如有呼吸抑制、血压下降、反射性咳嗽、呕吐、躁动等异常现象，及时报告手术医生和麻醉师进行处理[3]。

1.2.3术后嘱患者绝对卧床休息，并禁食24h，强调卧床和禁食的重要性，以引起患者及家属的重视。24h后可口服少许香油，以润滑套扎静脉。之后进食少量流食，2周后逐渐过渡为半流质，控制饮食摄入量，禁食过热、过硬和刺激性食物。注意保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。避免用力排便、剧烈咳嗽等可能增高腹压的活动。术后1周内限制活动，术后2周内避免剧烈运动。术后遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持等综合治疗。住院期间密切观察患者生命体征，并注意大便、呕吐物的性状和量[4]。

1.2.4出院指导出院前做好健康指导，嘱患者保持正确面对疾病、乐观积极的心态。日常生活中注意饮食卫生，并养成良好的饮食习惯。适当进行体育锻炼，以增强体质。注意劳逸结合，戒烟戒酒。定期复查，如有异常随时就诊[5]。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症发生率以及护患满意率。

1.4统计学处理

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症发生率比较

与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2护患满意率比较

与对照组比较，观察组护患满意率明显较高，差异有统计。

肝硬化范文篇10

HBV感染患者和几乎全部HCV携带者有可能发展为肝硬化，亦是造成肝硬化发病率居高不下的主要原因，而肝硬化中约30%患者可并发肝癌［1］.AFP升高、肝硬化伴细胞不典型增生或细胞增殖活性增高成为肝癌发病的高危因素［2］，因而慢性肝病、肝硬化的防治十分重要论文.如何延缓肝纤维化形成进程或逆转至正常，已成为肝硬化及肝癌防治的中心问题.因此，研制有效且可长期服用的预防制剂也越来越引起人们的关注.健脾扶正法是中医临床防治肝硬化与肝癌常用的方法之一［3］.本科室根据中医基础理论及临床实践研制的以健脾益气立法，由淮山药、山楂、大枣等药食同源中药组成的肝复健冲剂，在临床肝硬化防治过程中取得较好疗效.

1材料和方法

1.1材料SD雄性大鼠，体质量150~180g，由第四军医大学实验动物中心提供.二乙基亚硝胺(DEN)购自Sigma公司.天狼红（解放军第475医院赠送）.PCNA检测试剂盒购自DAKO公司.中药饲料：肝复健冲剂按30.4g・kg-1均匀混合于基础饲料中压制而成（第四军医大学实验动物中心提供）.

1.2方法

1.2.1模型建立大鼠适应环境3d随机分为模型组（Model）及中药组(Ganfujian，GFJ)，每组各30只，分别以0.1g・L-1DEN自由饮水，同时分别给予基础饲料或含中药的饲料喂养.16wk时停用DEN饮水及中药饲料.考虑到造模过程大鼠有一定死亡率，分别于建模开始后每4wk两组各处死5只大鼠，剩余大鼠留继续观察.取肝组织固定于100g・L-1甲醛溶液，石蜡包埋，切片厚4μm.常规HE染色、切片胶原特殊染色及免疫组化染色.

1.2.2切片胶原染色按天狼红饱和苦味酸法［4］.普通石蜡切片,厚4μm;常规脱蜡至水,0.1mol・L-1天狼红饱和苦味酸,避光室温孵育20min;不洗,950mL・L-1乙醇脱水,二甲苯透明,封片.

1.2.3PCNA免疫组织化学染色取材肝组织固定于100mL・L-1缓冲甲醛溶液24h，常规石蜡包埋，切4μm厚切片，二甲苯、梯度乙醇脱蜡至水；染色方法为免疫ABC法.以0.1mol・L-1PBS取代一抗作阴性对照，以正常大鼠肝组织作正常对照.

1.2.4染色结果判定及计算机图像分析肝脏背景为淡黄色，胶原阳性着色呈红色,采用HPIAS1000高清晰度彩色病理图文分析系统,随机选择5个汇管区进行染色胶原的定量分析(面积占视野面积),取其均值.PCNA阳性着色为覆盖胞核的棕黄色颗粒.用网格（10×10）测试法计数阳性肝细胞.切片各选择10个按同一方向移行、不重叠的高倍镜视野（×40），记数阳性及阴性细胞数（100个细胞）.

统计学处理：采用SPSS统计分析软件对所获得的数据进行组间秩和检验.

2结果

2.1大鼠肝纤维化过程组织形态学变化模型组大鼠使用DEN4~8wk时肝表面由平滑逐渐变为粗糙，可见小颗粒，呈局灶性.光镜下肝细胞肿胀，空泡变性，局灶性坏死，伴炎细胞浸润，并逐渐出现纤维组织增生.12wk时40%大鼠已出现明显肝硬化，肝表面更加粗糙，肝脏增大、肿胀，色暗或淡.16wk时大鼠均有肝硬化表现，结节增多变大，肝脏缩小，组织学有大量形态不一，大小排列不齐的假小叶形成.部分大鼠肝脏已出现早期癌结节，镜下可见少量癌细胞增生.中药组大鼠各时期肝脏损害均较单纯诱导组轻，12wk无肝硬化大鼠，16wk50%大鼠出现肝硬化，但未发现癌变.

2.2大鼠肝纤维化过程肝内胶原沉积变化模型组大鼠4wk肝内即出现少量红色胶原阳性染色，多集中于汇管区.随着肝内病变加重，假小叶的形成，肝脏沉积的胶原逐渐增多，16wk病变以结节性肝硬化为主，切片胶原沉积量亦达到顶峰.中药组大鼠肝内病变较模型组明显减轻，肝硬化发生晚，肝内胶原沉积量少，在4wk及12wk两组间差异有统计学意义(P<0.05,Tab1).

表1两组大鼠肝脏胶原沉积的比较(略)

2.3大鼠肝纤维化过程肝细胞阳性表达PCNA情况在模型初期即可见少量肝细胞PCNA阳性着色，随着模型进展，大鼠肝脏PCNA阳性表达的肝细胞数目逐渐增加，并在12～16wk呈明显攀升趋势.中药组大鼠PCNA阳性的肝细胞数在各期均低于模型组，其中12～16wk差异显著(P<0.05,Tab2).

表2大鼠肝细胞阳性表达PCNA的比较(略)

3讨论

肝纤维化是许多慢性肝病重要的中间环节，是由于肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴于炎症并可发展为肝硬化.肝纤维化形成作为肝硬化发展过程中的一个重要现象，与肝硬变的发展是平行的［5］,因此肝纤维化程度的精确了解是慢性肝病研究不可少的.然而常用的血清学指标和组织学纤维化分级标准却难以直接、准确反映肝脏内

胶原沉积变化.本文采用切片胶原图像定量处理方法具有准确、客观、数据可信度高等特点，能精确反映肝内胶原沉积（主要为I,III型胶原）变化［4］.本实验中应用该法检测DEN诱导大鼠肝纤维化过程中肝内胶原沉积的变化，结果显示随着肝细胞变性、炎症高峰到桥接性坏死、肝硬化形成，肝脏形态学改变与胶原沉积呈同步变化.

细胞的异常增殖是癌变发生的主要特征.PCNA是一种从细胞核中分离纯化出来的多肽链，直接参与细胞增殖过程中的DNA复制，其含量和阳性表达是反应G1晚期和S早期肝细胞增殖的常用指标［6-8］.在本模型中初期即出现少量肝细胞PCNA阳性着色，而随着模型进展，尤其在12~16wk（肝硬化期）PCNA阳性肝细胞数明显增加，与肝内病变进展呈一致变化.即随着肝硬化的形成，异常增殖肝细胞数目呈明显增加趋势，提示从肝脏炎性改变、肝纤维化至肝硬化的形成，异常增殖的肝细胞数目不断增加，癌变的可能性亦逐渐增加.

近年来中医药防治肝纤维化取得了不少进展，也积累了丰富的经验，从单味药、复方及其有效成份等入手，初步发现活血化瘀与扶正补虚两类中药具有良好的防治肝纤维化作用.由于采用中草药治疗慢性肝病在临床上有肯定疗效，且又具有无明显毒性反应或副作用的优点，因此，是防治肝纤维化较有希望的治疗手段，已引起国内外肝病研究人员的极大兴趣［9］.健脾扶正法是防治肝硬化与肝癌最常用的方法之一，曾证明对肝硬化和DEN致大鼠肝癌前病变的发生可能有一定的预防作用［10-12］.肝复健冲剂以健脾益气立法，组方均为药食同源中药，具有低毒、可长期服用的特点.本实验结果显示该冲剂可明显减少肝内胶原沉积，延缓化学致癌物DEN所致大鼠肝纤维化过程，同时对肝硬化形成期阳性表达PCNA的肝细胞数目亦有显著抑制作用.提示该冲剂可通过减轻化学物质引起的肝内炎性病变，减少肝内以I、III型为主的胶原沉积，延缓和减轻肝纤维化过程，同时可抑制肝硬化形成及演变期肝细胞可能的恶性增殖，达到阻抑肝硬化形成及其继续发展为肝癌的作用.

【参考文献】

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［3］WangWQ.StudyoneffectofTCMonhepaticfibrosis［J］.ShandongZhongyiyaoDaxueXuebao(JShandongUnivofTCM),2003;27(1):75-78.

［4］WangGY,CaiWM,WangJQ.Experimentalstudyofhistologicalquantitativemethodindiagnosinghepaticfibrosis［J］.ZhongxiyiJieheGanzangbingZazhi(ComchinandwestJHepato),1999;9(1):26-28.

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［7］WeiW,GongJP,QiuFZ.Relationshipbetweencellproliferationandapoptosisduringthenormalandabnormallivertissueprolferation［J］.ZhongguoshiyanwaikexueZazhi(ChinJExpSurg),2001;18(2):156-158.

［8］ZhangXL,ShiJQ.QuantitativestudyonmorphologicfeaturesandprolifertiveactivityduringDENinducedhepatocarcinogenesisinrats［J］.ACTA,2001;23(3)：304-307.

［9］JiG,CaoCL,LiuP,HuWY,LiuC.PathologyandimmunochemistryresearchoneffectsofFuzhengHuayuprescriptiononhepatocyteproliferationofcirrhosisrats［J］.ZhongguoZhongyiJichuYixueZazhi(ChinJBasMedTCM),2001;7(2):29-32.

［10］ZhuB,LiuDW,FangWL,YangX.EffectofantifibrosisherbsonexpressionoftypeI,IIIcollagenandtransforminggrowthfactorβmRNAinliverofratswithhepaticfibrosis［J］.ZhongguoZhongyiJichuYixueZazhi(ChinJBasMedTCM),2003;9(1):21-24.