反流范文10篇

【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降

胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出[2]。GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。

1西医药治疗

抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI原剂量或减量进行间歇性或按需治疗[3]。如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。多潘立酮为外周性多巴胺拮抗剂,能增强食管下括约肌张力促进食管和胃排空,无椎体外系反应。西沙比利为5HT受体激动剂,可加强并协调胃肠运动,防止食物滞流与反流,加强胃和十二指肠酸的排空，但因其临床试验发现易引起心律失常，现已被作用机制类似但副作用相对较少的莫沙比利取代。对于GERD引起的糜烂、溃疡者,可联合胃黏膜保护剂，具有明显保护胃及食管的黏膜作用,并可轻度抑制胃酸分泌，磷酸铝凝胶及铝碳酸镁是治疗GERD中最常用的黏膜保护剂[4]。总的来看,西药对快速改善该病的反流症状并长期巩固之,具有较好的疗效,但还存在不少问题。因长期服药，其毒副作用可导致肝损害。药物长久使用会导致敏感性下降，必须加大剂量才能抑制反流症状。且约有20%～30%的GERD患者虽经标准剂量的PPI治疗后,却无任何疗效反应,症状持续不能缓解。分析其原因有:①与个体差异性有关；②与内脏高敏感有关；③存在非酸反流和夜间酸突破。也就是说,有将近1/3或1/4的患者,西医尚无有效的治疗方法[3]。

2关于Hp根除

治疗GERD是否要根除Hp目前无定论[5]，Hp感染可能对食管具有“保护”作用,而且可以提高抑酸药物的抑酸效果;另一方面Hp感染阳性的GERD患者长期维持质子泵抑制剂治疗有可能导致胃腺萎缩。因此,临床应从整体观念出发,因地制宜地结合患者的实际情况选择Hp根除治疗。若GERD患者合并有中、重度胃炎(包括萎缩性胃炎)、消化性溃疡、食管黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者,Hp根除治疗是十分必要的。对于食管癌高发区、食管病变严重及无其他已经确认根除指征的患者可以不予处理。而对于胃癌高发区、具有胃癌家族史并有其他根除指征的患者应该予以根除[6]。欧洲幽门螺杆菌研究组建议对GERD患者感染的Hp进行根除治疗,同时也指出根除治疗并没有强有力的科学根据。诱发GERD的因素较多,包括生活、睡眠、情绪、药物刺激等。对于GERD患者中Hp镜检阳性者，Hp真正根除后GERD的复发率可显著降低这一事实已被临床普遍认可[4]。由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低,不能穿透黏液层到达细菌部位,因此迄今为止尚无单一药物能有效根除Hp,因而发展了将抑酸分泌药、抗菌药物或协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。根除Hp的治疗方案大体上可分为一种质子泵或一种胶体铋剂加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的两种,组成3联疗法,对初次治疗失败者,可用质子泵抑制剂、胶体铋剂合并两种抗生素药物的四联疗法。

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术［1］。神经外科患者常伴有昏迷或吞咽困难，胃肠外营养往往不能满足机体需要，留置胃管鼻饲是常见的操作。留置胃管后又常会发生食道反流引起误吸，加重患者病情甚至引发意外。故留置胃管的护理至关重要。

1临床资料

选取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻饲患者158例，男105例，女53例;年龄38～75岁;昏迷127例，清醒31例。经精心护理，158例患者中发生食道反流3例占3．8%。

2护理

2．1插管长度及管的选择45～55cm为常规置管长度。成人食管长度约25～30cm，咽部长度约12cm，鼻腔长度约为8cm，总长度为45～50cm。而鼻饲管第2、4侧孔距顶端距离分别为2cm和8cm。从解剖学角度讲，此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食管下段，当注入流质时鼻饲液有反流可能。因此，陈一剑等［2］认为常规置管长度导致患者胃贲门处于半开放状态，易引起胃内容物返流。插管长度应在常规插管的基础上增加4～8cm。即将插管长度延长到55～60cm。使管端接近幽门部，注入的食物不易返流。为减少患者的不适感，常选用小管径(Fr12～Fr14)，大管径的胃管比较硬，不易弯曲，会引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的发生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管;昏迷患者插至15cm时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插管动作要轻柔，反复的插管易导致黏膜损伤，是引起食道反流的主要原因。插入后要通过抽吸出的液体确认胃管是否在胃内并固定牢固。可在出鼻孔处用一线绳打一活结，两边固定于耳廓，防止胃管滑出和误拔。

【摘要】笔者学习张锡纯医案“胆倒”、“胆火上冲”运用正胆汤和镇逆汤治呕吐的启发，运用“自拟正胆汤”治疗胆汁反流性胃炎，表现为胃脘部烧灼痛，嘈杂、呕吐、反食、嗳气、泛酸等症；或表现为咽痛、咳嗽而属于胆汁反流原因引起者，取得较好疗效。其理论来源为：1、胆胃功能相关。胆助脾胃消化食物，而胃失通降亦使“胆随胃降”机能丧失，从而出现胆汁反流之症。2、肝胆相表里。其生理、病理关系非常密切。3、肝胆脾胃相互影响。肝胆的疏泄宣发，有利于脾胃之气的升清降浊。

【关键词】胆倒胆汁反流自拟正胆汤

前言

张锡纯在《医学衷中参西录》中曾记有《续名医类案》里的一医案：“许宣治一儿十岁，从戏台倒跌而下，呕吐苦水，绿如菜汁。许曰：此‘胆倒’也，胆汁倾尽则死矣。方用温胆汤加枣仁、代赭石，正其胆腑。可名正胆汤，一服吐止。”张锡纯为此案下了按语：“此证甚奇异，附载于此，以备参考。”由此案可知，正胆汤方剂组成为温胆汤加枣仁、代赭石。另外，在《医学衷中参西录》同一章节又载有：“治呕吐，因胃气上逆、胆火上冲者，用镇逆汤。”其方剂组成为：生赭石18g，青黛6g，法半夏9g，生杭芍12g，龙胆草9g，吴茱萸3g，生姜6g，野台参6g。

笔者20年前学习了张锡纯此案后，受“胆倒”、“胆火上冲”运用正胆汤和镇逆汤治呕吐的启发，在临床运用“自拟正胆汤”治疗胆汁反流性胃炎，表现为胃脘部烧灼痛，嘈杂、呕吐、反食、嗳气、泛酸等症；或表现为咽痛、咳嗽而属于胆汁反流原因引起者，都获得了较好疗效。自拟正胆汤方药组成：生代赭石30g(轧细先煎)，生白芍20g，枳实、竹茹、制半夏、茯苓各10g，陈皮6g，甘草3g，生姜3片。水煎服，每日1剂，1日2次，饭前服。肝胃不和型加苏叶、柴胡、香附、川楝子各10g，以疏肝和胃、理气通降；肝胆郁热型加黄连3g，吴茱萸2g，黄芩10g，蒲公英20g，以疏肝利胆、泄热和胃；脾胃虚弱型去枳实、竹茹，加旋复花（包煎）10g，党参20g，以益气和胃、温中降逆。

自拟正胆汤以温胆汤为基础，加重代赭石、白芍用量作为主药。方中代赭石质重性降，重镇降逆、平胆止呕为君药，主治病势上逆诸症；白芍配甘草为臣药，泻肝益脾、收敛胃气、缓急止痛；佐以枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓理气化痰、降逆和胃、调和肝胆；以生姜为使协调诸药，共奏清胆和胃、理气化痰、通降止呕之功，使胆汁不能反流而诸症皆去。

【关键词】胆汁反流性胃炎；中西医结合疗法

胆汁反流性胃炎是由于过多的含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，导致胃黏膜炎症的消化系统疾病，病因较为复杂，临床上亦无特效治疗药物，给广大患者造成了极大的痛苦。笔者在临床工作中通过中西医结合的方法治疗观察了180例胆汁反流性胃炎患者，收到了满意的疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料180例胆汁反流性胃炎患者均为2005~2007年两年来门诊就诊病例，均参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］予以确诊，其中男87例，女93例，年龄18~75岁，病程3个月~10年以上。

1.2分组情况将180例患者随机分成两组，其中对照组88例，男42例，女46例；治疗组92例，男45例，女47例。

1.3症状与体征见表1。表1两组患者的临床表现

【论文关键词】胆汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；疗效观察

【论文摘要】目的观察柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法选择我院近年来治疗的胆汁反流性胃炎(BRG)患者62例，随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗组采用辨证原则，根据不同症状给予柴胡疏肝散加减治疗，1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次温服；对照组口服硫糖铝片，1g/次，4次/d，饭前1h及睡前空腹嚼碎服用；奥美拉唑胶囊，20mg/次，2次/d，饭前0．5h服；吗叮啉片，每次10mg，3次/d。两组疗程均为4周，疗程结束后复查胃镜。结果治疗组治愈率(61．3%)、总有效率(96．8%)均明显高于对照组，差异有统计学意义。结论柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，且用药安全，值得临床推广应用。

胆汁反流性胃炎(BRG)也称碱性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体质量减轻等一系列表现的综合征，为临床常见消化系统疾病，多因原发或继发性幽门功能紊乱或胃切除术后引起胆汁和碱性肠液倒流入胃所致。近年来我们采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院2005年4月至2007年7月治疗的胆汁反流性胃炎(BRG)患者62例，随机分为治疗组31例，男17例，女14例；年龄18~65岁，平均41．8岁，病程3个月~11年；对照组31例，男19例，女12例，年龄20~66岁，平均42．4岁，病程5个月~10年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义,(P>0．05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼热、胀痛、恶心、呕吐、嗳气、口苦、嘈杂似饥、纳呆、不为碱性药物所缓解等症状；舌质红、苔薄白或黄、脉象弦滑。胃镜下可见不同程度的胃黏膜粗糙，并呈弥漫性充血、水肿、糜烂，有黄色黏液附着，可见有胆汁自幽门反流入胃，并排除占位性病变。组织学改变有比较特征性的病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎性改变。

1．2治疗方法辨证：肝气犯胃。治疗原则：疏肝理气，治疗组应用柴胡疏肝散治疗，方药组成：柴胡15g、郁金20g、枳壳15g、陈皮15g，白芍15g、黄芩12g、大黄(后下)6g、槟榔12g，半夏12g、生姜9g、甘草9g。处方加减变化情况：口苦明显者，加丹皮15g，吴茱萸3g，山栀12g，；反酸明显者酌情加重栀子量；胃脘闷胀症状突出者加枳实10g、厚朴12g；伴有胸骨后疼痛者酌加台乌10g、小茴香6g、赤芍药15g；便血者加侧柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；呕恶重，加旋覆花(另包)15g，代赫石(先煎)30g。1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次温服；对照组口服硫糖铝片，一次1g，4次/d，饭前1h及睡前空腹嚼碎服用；奥美拉唑胶囊，每次20mg，2次/d，饭前0．5h服；吗叮啉片，每次10mg，3次/d。两组疗程均为4周，疗程结束后复查胃镜。

编者按：本文主要从一般资料；护理；小结进行论述。其中，主要包括：31例患儿均符合极低出生体重儿的标准、出现呼吸暂停及呼吸窘迫19例，高胆红素血症24例、进行复苏的同时注意保暖，复苏后将患儿置于预热好的远红外线台或保温箱内、极低出生体重儿存在呛咳、呕吐、胃食管反流、喂养不耐受、排便延迟等问题、俯卧位可促进胃排空，降低反流的频率，减少反流物吸入、控制及预防极低出生体重儿发生感染是护理工作的重要环节、待体温稳定后每天沐浴及抚触1次，以保持皮肤清洁和促进血液循环、促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数等，具体请详见。

[摘要]极低出生体重儿是指出生体重<1500g的新生儿，由于体重低、胎龄小，各脏器发育不成熟，免疫力低下，病死率较高，随着新生儿重症监护技术的发展，通过正确治疗和精心护理，抢救成功率逐渐提高。

[关键词]极低出生体重儿；护理；新生儿

我院2007年10月~2008年6月共收治极低出生体重儿31例，除有1例经抢救12h后家属放弃治疗外，其余均抢救成功，现将护理体会报道如下：

1一般资料

31例患儿均符合极低出生体重儿的标准，男14例，女17例，出生体重＜1000g者2例，1001~1250g者7例，1251~1500g者22例，孕周28+1~36周，重度窒息3例，轻度窒息5例。胎膜早破5例，胎盘早剥1例，重度子痫前期7例，其他围生期高危因素7例。出现呼吸暂停及呼吸窘迫19例，高胆红素血症24例，感染11例，其他并发症10例。住院天数最短5d，最长65d，平均34.6d。

【关键词】小儿胆总管囊肿

胆总管囊肿是先天性胆道疾患中较常见的一种，可发生在肝内、外胆管的任何部位，但以远端多见。本院自2001年7月至2007年9月共收治10例，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患儿中男2例，女8例；年龄11个月～10岁，其中＜1岁3例，住院时间15～40d。根据To-dani分型法［1］：Ⅰ型（胆总管囊状扩张）9例、Ⅳ型（肝内、外胆管囊状扩张）1例。临床症状各异，腹痛7例、黄疸6例、腹部肿块7例、间歇寒战发热3例，合并腹水1例、有不同程度的转氨酶升高8例，其中2例白蛋白＜35g/L。腹痛、黄疸、发热和腹部包块3例。10例均行超声检查，CT检查3例，MRCP检查7例。本组10例术前均诊断明确。合并结石2例，7例行胆汁淀粉酶检查均有增高。

1.2治疗方法

【关键词】导管，留置；手术后并发症；护理

【摘要】双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5～F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。但在护理中仍应警惕可能发生的并发症。我院自2003～2006年对328例泌尿系疾病患者行双J管内引流，现将护理体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料328例中，男205例，女123例。肾输尿管切开取石术301例，膀胱肿瘤9例，输尿管损伤行输尿管吻合术4例，肾积水6例，膀胱镜下逆行置入8例。

1.2置管方法在肾输尿管开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。也可通过膀胱镜将双J管逆行插入患者输尿管，位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲，固定于输尿管及膀胱内。术后留置尿管1～2周，定期B超复查双J管位置。

1.3拔管时间和方法对解除术后输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻2～3周后拔管，对肾盂输尿管狭窄成形者6～8周拔管，对肾多发性结石，当结石绝大部分排除，且残留结石最大不超过0.3cm时可拔除双J管。本组中327例采用经尿道膀胱异物钳顺利取出，1例输尿管切开取石术双J管回缩至输尿管，行开放手术取出。拔出双J管随访2～6个月未见有腰酸、发热和尿路感染等症状。

摘要：目的观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法将180例慢性胃炎患者根据中医辨证分为6型，以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效结果。结果180例中，以肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型多见，且与幽门螺杆菌的感染有关。肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型之疗效优于胃阴两虚型和气滞血瘀型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以中药为主配合西医辨治慢性胃炎疗效肯定。

关键词：慢性胃炎;幽门螺杆菌;辨证施治;中西医结合疗法

慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞有少量存在。病因以幽门螺杆菌感染为主，也包括自身免疫，十二指肠液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，随机分为治疗组180例，对照组200例。现将两组疗效比较如下。

一、资料和方法

1.1病例选择380病例均来自2002年至2008年收治的住院患者，均经胃镜，病理检查确诊。男178例，女202例。年龄最大78岁，最小21岁，平均47.5岁。病程2～31年，平均9.8年;浅表性胃炎186例，萎缩性胃炎46例，胆汁反流性胃炎80例，糜烂性胃炎68例，其中幽门螺杆菌感染132例，不典型增生16例。

1.2诊断标准参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)中的诊断标准并结合临床经验而制定。

慢性咳嗽（chronicpersistentcough，CPC）是呼吸系统疾病中最常见的主诉之一，是指咳嗽持续超过3周，经检查未能发现明显肺部疾病。由于许多患者仅仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面客观证据，经常延误诊断，自Irwin提出慢性咳嗽解剖学诊断程序，并经不断完善后，CPC的病因确诊率提高至90%以上，且不断有新的病因发现［1］。

1病因和发病机制

目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有学者把药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%为单因素，18%～62%为多因素［2］。国外有关文献［3］统计了1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各种病因，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此并非独立性疾病，而称为鼻后滴漏综合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质，可能是明显或潜在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA