鼻饲病患防范食道反流护理认识

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术［1］。神经外科患者常伴有昏迷或吞咽困难，胃肠外营养往往不能满足机体需要，留置胃管鼻饲是常见的操作。留置胃管后又常会发生食道反流引起误吸，加重患者病情甚至引发意外。故留置胃管的护理至关重要。

1临床资料

选取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻饲患者158例，男105例，女53例;年龄38～75岁;昏迷127例，清醒31例。经精心护理，158例患者中发生食道反流3例占3．8%。

2护理

2．1插管长度及管的选择45～55cm为常规置管长度。成人食管长度约25～30cm，咽部长度约12cm，鼻腔长度约为8cm，总长度为45～50cm。而鼻饲管第2、4侧孔距顶端距离分别为2cm和8cm。从解剖学角度讲，此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食管下段，当注入流质时鼻饲液有反流可能。因此，陈一剑等［2］认为常规置管长度导致患者胃贲门处于半开放状态，易引起胃内容物返流。插管长度应在常规插管的基础上增加4～8cm。即将插管长度延长到55～60cm。使管端接近幽门部，注入的食物不易返流。为减少患者的不适感，常选用小管径(Fr12～Fr14)，大管径的胃管比较硬，不易弯曲，会引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的发生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管;昏迷患者插至15cm时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插管动作要轻柔，反复的插管易导致黏膜损伤，是引起食道反流的主要原因。插入后要通过抽吸出的液体确认胃管是否在胃内并固定牢固。可在出鼻孔处用一线绳打一活结，两边固定于耳廓，防止胃管滑出和误拔。

2．3鼻饲时患者的体位患者取半坐位或直立坐位，进行鼻饲并保持体位30～60min。仰卧位会增加患者误吸的危险;行气管切开或气管插管及昏迷的患者，在鼻饲前予以翻身、拍背、彻底吸尽痰液，防止鼻饲后短时间内吸痰或咳嗽等刺激引起食物返流;急性脑卒中患者鼻饲时，采取让患者头偏向健侧，鼻饲后30min内不予翻身或进行其他操作［3］。

2．4鼻饲的速度和量每次鼻饲时应确认胃管的位置，并回抽胃内残留液，如＞100ml应暂停鼻饲。鼻饲速度一般为每分钟30ml，每次鼻饲的量≤400ml。包括冲管的温开水。对于高危患者，每次≤300ml。速度过快，会使患者产生胃食道反流。

2．5心理护理由于患者对留置胃管有恐惧、紧张、排斥的心理，害怕因插管引起难以忍受的不适，对护士的解释和指导不能全面理解，不能配合护士置管，再加上护士技术水平不高，反复多次插胃管导致患者精神紧张，对刺激的反应性增强，易致恶心呕吐，引起误吸性肺炎致发热;甚至造成机械性损伤，引发咽喉、食管瘢痕增生，导致食管狭窄［4］。因此，尽量对留置胃管可能产生的焦虑、恐惧等心理反应，给予理解、同情、鼓励与安慰，同时指导家属协同作思想工作，使其消除负性情绪，以良好的心态面对插胃管治疗，减少留置胃管期间的恶心、呕吐，防止胃食管反流。

3讨论

胃食管反流病(GERD)是由十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、泛酸、反胃、嗳气等症状，伴食管pH的改变。食管下段异常酸暴露是GERD的主要病理机制［5］。留置胃管护理不当易引起呼吸道感染等并发症，甚至引发意外、护理纠纷等。因此留置胃管后预防食道反流的护理显的尤为重要。