并发症范文10篇

并发症范文篇1

第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。特制定本方法。

第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政、个体劳协等部门相互协调，密切配合进行综合管理。

第三条本办法适用于各级计划生育部门。

第二章节育并发症的预防

第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌病，掌握适应症。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。

第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误．特别要防止脏器损伤和异物遗留。

第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及肘处理，做好工作。

第七条由于节育手术给受术者带来的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症的诊断标准》科学地作出判定。

第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。

第三章节育并发症的鉴定

第九条鉴定的组织：省（市）、地（市）、县（市）三级应设计划生育技术鉴定小组。一般由计划生育、卫生部门组织有关专家共五—七人组成。并由计划生育部门专业技术人员担任组长。负责并发症的鉴定工作。

第十条鉴定工作按《节育并发症鉴定办法》执行。

第十一条受术者对鉴定有争议应按《节育并发症鉴定办法》第十二、十八、二十一和二十四条办理。

第四章并发症的处理

第十二条管理分工

国家干部、国营和集体单位职工并发症患者的医疗费、安葬费、抚恤费以及子女照顾，应由所在单位参照工伤有关规定执行。

城镇无业居民并发症患者的医疗费，由街道计划生育事业费解决，不足部分由上级计划生育委员会解决，残废补助金、死亡安葬费、抚恤费，会商所在地区民政部门给予解决。

城镇个体户并发症患者的医疗费、残废补助费、死亡安葬费、抚恤金，会商所在地区民政、个体协会等部门给予解决。

农业人口并发症患者的生产、生活困难，仍采用乡（镇）解决为主，社会救济为辅的办法，由所在乡（镇）及行政村分等级给予解决。

第十三条解决并发症患者的生产、生活困难均应以扶助发展生产为主。对其生活困难需要照顾补助者，要至基本康复能劳动自给为止。其标准不低于当地人均生活水平。

第十四条处理问题要以《并育并发症鉴定办法》划定的等级作为依据。

一等：

善后：发给一定安葬费、抚恤金；对其子女由所在乡（镇）给予照顾。

生产：农忙期间由所在村民委员会实行定期困难补助或组织帮工。一切提留和摊派工视情况给予减免。

生活：会商民政部门进行定期困难补助，会商粮食部门适当照顾口粮指标，以补充其不足部分。

有条件的，可商请当地政府照顾本人或家庭其他劳动力在乡（镇）、村办的企业就业。

二等：

生产：农忙期间由所在村民委员会实行定期或不定期困难补助。免除部分提留款和摊派工。

生活：可用社会救济和乡镇提留办法实行不定期困难补贴。

三等：

生活：可用社会救济和乡镇提留办法或由当地区、乡、村从公益金及超生子女费中给予适当照顾。

四等：

只需作一般治疗。

第十五条节育并发症患者的治疗及其费用，除第十三条已明确规定者外，均应先经县级以上技术鉴定小组鉴定后由施术单位负责。

第十六条经医疗部门认定确有必要转出本地治疗的，要由计划生育技术鉴定小组提出意见，经同级计划生育委员会批准后，方可报销其转诊治疗费。

第十七条确系节育手术或治疗并发症造成的医疗事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。

第十八条在本办法中，有关节育手术并发症的预防、鉴定、治疗，由各级计划生育科技部门负责；有关善后纠纷由受理的计划生育信访部门商其所在地政府进行协调处理。

第五章附则

并发症范文篇2

［关键词］人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理

人工肝支持系统（ALSS）作为一种肝脏暂时性支持措施，具有清除代谢产物，保持内环境，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院2001年10月~2006年5月应用ALSS治疗重型肝炎126例256次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料126例均为我院住院的重型肝炎患者，其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年龄21~66岁，平均42.5岁。

1.2实验室检查126例患者在ALSS治疗前后均行血常规，电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶（CHE）、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重叠感染27例，乙、丁重叠感染13例，戊型肝炎3例。

1.3治疗方法

1.3.1仪器KM8800型血浆置换仪，中空纤维分离器（PS-06）和选择性血浆成分吸附器（BL-300），根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用，其中血浆置换71例、血液灌流8例、置换+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。

1.3.2方法（1）本组病例中29例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道，治疗时将血浆置换仪与患者管道接通，每次血浆置换量2000~4000ml，每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用，留置管可保留4~20天，疗程结束拔管时常规导管培养。（2）236例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术，每次血浆置换量约3000ml，治疗后拔管，穿刺处加包扎4~6h。

1.4治疗前后监控治疗前常规应用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治疗中监测凝血酶原时间（PT），根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量，在心电、血压监护下进行ALSS治疗，密切观察病情变化及跨膜压的变化，发现异常及时处理。

2结果

2.1并发症的发生率本组126例265次治疗中出现并发症63次，占23.8%；其中血浆反应34次，占12.8%；置管处血肿及出血（单针股静脉置管）3次，占1.1%；穿刺处血肿及出血，双针动静脉置管18次，占7.6%；置管处感染3次，占1.1%；均为单针股静脉置管者，采用双针动静脉置管后，没有出现此类感染病例；中空纤维膜破裂5次，占1.9%。

2.2并发症的临床表现及转归

2.2.1血浆反应34例次血浆反应病例中，均有占100%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒，口唇发麻，有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可出现过敏性休克，表现为血压下降，脉搏增加，四肢厥冷，偶见房颤；出现时间不一，有的ALSS治疗开始时出现，多数在ALSS开始30~90min出现上述症状，经放慢速度和对症治疗后症状改善，继续完成ALSS治疗。

2.2.2血肿及出血（1）29例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血3次，发生率10.3%，均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。2次发生在拔管后穿刺部位血肿，经重新压迫及砂袋加压止血后血止；1次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处，经拔管压迫止血及止血药后血止。（2）236例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血18例次，发生率7.6%，表现为穿刺处血肿，数天后周围皮肤淤斑，呈深紫色或黑紫色，经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。

2.2.3置管处感染置管处感染3次，表现为插管处皮肤红肿，拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。

2.2.4中空纤维管破膜5次发生血浆分离器中空纤维管破裂，红细胞外逸，经及时发现，终止治疗，立即更换血浆分离器后解除。

3观察及护理

人工肝支持系统（ALSS）是以血液净化，体外循环为基础的新疗法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血机制障碍，机体免疫功能低下，因而治疗时容易发生并发症［1］。笔者在126例265次ALSS治疗中发生并发症63次，发生率23.8%。与国内文献报道的发生率基本持平［2］。其中血浆反应多见（12.8%），置管处或穿刺处血肿及出血次之（7.9%），全部并发症均及时被发现，处理得当，未出现死亡病例。

3.1血浆反应的预防及护理血浆反应与血浆是否新鲜及患者是否过敏体质密切相关。ALSS治疗需要大量新鲜血浆，白蛋白等异体蛋白，易发生过敏反应，临床多表现为皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻、寒战、腹痛、腹泻、腹胀等，严重者可产生过敏性休克［3］。预防方法有：（1）治疗前应仔细询问过敏史；（2）做好抗过敏的准备，预防性地应用DXM5mg可减少过敏反应发生；（3）一旦出现过敏反应，可用葡萄糖酸钙、激素等药物抗过敏；（4）出现过敏性休克时用肾上腺素等药物静注，血压下降时用多巴胺等升高血压，房颤时用洋地黄类药物控制心室率；（5）治疗用血浆要新鲜，尽量避免使用陈旧血浆。

3.2血肿及出血的观察及护理（1）置管处血肿及出血的观察及及护理。重型肝炎凝血机制差，而ALSS治疗需要建立血液通路，静脉插管时易引起皮下出血、血肿，严重时可危及生命。防治方法有：①注意伤口情况，及时监测患者的出凝血机制；②肝素的剂量，时间要准确；③出现皮下出血，血肿时拔管后换位再插。治疗后，拔管时间不可过早，拔管后局部压迫30min以上，水肿严重时可适当延长，出血不止时可局部加压，应用立止血或静滴止血药，如系肝素中毒引起，立即用鱼精蛋白中和。（2）穿刺处血肿及出血的观察及护理：①改善置管方法：改单针股静脉置管为双内瘘针外周动静脉置管，治疗后不留管，可有效降低置管口血肿和出血的发生。本组病例中，前者此类并发症的发生率为10.3%，后者为7.6%；提示后者更安全可靠，可能与操作者的置管技术及是否需要留置管有关，前者要求置管技术更高；②穿刺处血肿及出血宜尽早发现，及时加压穿刺，血肿均能自行吸收，出现淤斑后，应适当抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，尽量不在患肢输液等，半月左右淤斑消退。

3.3置管处感染的护理重肝患者机体抵抗力差，留置管重复使用增加了感染的机会。本研究发现，经股静脉置管者感染率为10.3%，占总并发症发生率的1.1%，表现为局部红肿、渗液，加强导管的护理是控制导管感染的关键。（1）严格无菌操作，有熟练的置管技术，导管与置管口皮肤紧密吻合。（2）伤口2~3天换药1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉质敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，如被汗液、尿液浸湿或伤口有渗血、渗液时应及时更换。（3）密切观察伤口情况及体温的变化，置管口用庆大霉素局部外用，出现红肿时用75%酒精湿敷。（4）伤口渗液不止，局部有化脓性感染或与原发病无关的体温骤升，及时拔管。（5）改善置管术，治疗后不留管能有效降低置换口感染的发生。本文观察发现，经外周血管双针置管者，每次治疗后拔管，局部伤口用络合碘消毒数天，经观察没有上述症状，可能与治疗后不留管有关，我院自2002年采用该技术后，取得了很好的效果，说明该技术值得推广。

［参考文献］

1LepageEB,LaneR,MckayD,etal.Plasmaseparationforartificialliversupport.JClinApher，1995，10（2）:70-75.

并发症范文篇3

当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18～83岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5～38d。置管时间8～35d。给葡萄糖加脂肪乳剂25～30kca/kg，复方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量输注。

1.2并发症

术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。

2护理措施

2.1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理

在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。

2.2感染性并发症的观察与护理

导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等［2］。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。

2.3代谢性并发症的观察与护理

ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN3d内测血糖1次/d、测尿糖1次/6h，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量2.4水电解质平衡紊乱的预防及护理

TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ml心功能不佳的病人采用24h均匀输入法，减少了心功能不全的发生。

2.5淤胆及肝功能异常观察和护理

在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPN。TPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。

3小结

随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。

【参考文献】

并发症范文篇4

关键词：产后并发症；前瞻性护理管理；护理质量；护理满意度

所谓产后并发症，是指产妇在妊娠期间患有的内科疾病在产后无法治愈，甚至有所加重，严重者甚至会威胁到产妇的生命安全［1］。相关研究表明，对产后孕妇实施高质量的护理可以有效降低各类产后并发症的发生率［2］。本文重点从对产后并发症的预防措施出发，分析前瞻性护理管理策略的运用效果与价值。

1资料与方法

1．1一般资料。按照“随机分配”的原则，从医院选取了260例产后孕妇（2016年6月～2018年6月），将她们分为对照组和观察组两组，每组各130例。排除标准：①患有精神疾病或认知障碍的产妇；②不愿意参与本研究或配合度不高的产妇。对照组：年龄：22～38岁；生产方式：自然分娩92例，剖宫产38例；妊娠次数：首次妊娠86例，再次妊娠44例；妊娠结果：早产20例，足月产103例，过期产7例。观察组：年龄：21～35岁；生产方式：自然分娩95例，剖宫产35例；妊娠次数：首次妊娠89例，再次妊娠41例；妊娠结果：早产18例，足月产106例，过期产6例。组间资料比较（P＞0．05）。1．2方法。1．2．1对照组实施常规护理管理模式护理人员遵照护士长的分配按照本职工作对入院产妇进行相关知识教育和产前检查，分娩后按照医嘱观察生命体征、阴道或术口出血情况及其他并发症的发生情况。护士长对护理人员的护理工作和护理质量进行把控，并对突发情况进行处理。1．2．2观察组实施前瞻性护理管理模式（1）建立层级护理管理模式。护士长根据科室护理人员的护龄、职称、专业能力和个人素质等方面进行综合评估后选择2名小组组长和1名责任组长共同对产妇的护理工作和质量进行把控，护士长作为主控者，主要负责人员的工作职责分配和管理；责任组长负责监管所有护理人员的护理工作情况，对护理不良事件进行上报和奖惩，重点关注产妇产后护理的各项风险因素，提前采取预防性措施；小组组长负责管理管床护士，督促她们积极查房，并提供优质服务；管床护士负责产妇的基础护理工作，重点关照产妇的身心安全，严格遵医嘱进行治疗和护理［3］。（2）加强护理人员的专业能力培训。定期组织护理人员参加产科护理知识和操作技能的培训，培训内容包括操作流程、护理文书书写规范性、产后并发症预防及处理方法等，重点加强护理人员的责任意识和风险防范意识，以便为产妇提供更好的产后服务。（3）产后并发症前瞻性护理。产后抑郁护理：多数产妇，尤其是初产妇由于家人注意力的转移，使自己感觉不受重视，加之自身身份的转换，对新生儿的护理技能不熟练等因素，都易使她们出现产后失落、烦躁、不安、抑郁等负性情绪［4］。护理人员应及时与产妇进行沟通，结合其实际情况进行针对性的心理辅导，指导相关的产后恢复技巧，使其转变情绪，端正观念。与此同时，护理人员还应寻求家属的支持与配合，鼓励他们积极关心和陪伴产妇，并尽可能满足其需求。（4）产后尿潴留护理：由于产时产妇的膀胱和尿道受到压迫，导致膀胱排尿反射受到影响［5］。护理人员应指导产妇加强排尿训练，为其进行隐私部位的遮挡，并通过腹部热敷、听流水声等方式帮助产妇排尿，以防出现尿潴留。如果产妇膀胱充盈可又超过4h无法自主排尿，护理人员应给予导尿帮助。（5）产后出血护理：产后出血是产后并发症中常见的一种，在经产妇、高龄产妇、多胎产妇中发生率较高，如果处理不及时，将有可能引发失血性休克、死亡等严重后果［6］。护理人员应每隔半小时观测一次产妇的生命体征、子宫收缩及阴道出血的情况，通过鼓励产妇尽快哺乳、排尿、腹部按摩等方式加速子宫收缩。对于出血严重的产妇，护理人员应严格按照医嘱给予相关药物治疗。（6）产后切口感染护理：护理人员进行切口消毒时应严格遵守无菌操作的原则，注意手部的消毒与物品的无菌效果；及时帮助产妇更换卫生垫，并帮助其转换体位，防止长时间压迫伤口；在进行饮食摄入时，要指导家属选用富含优质蛋白、易消化的食物。1．3观察指标。1．3．1护理质量与护理满意度比较通过本院自制的护理质量检查标准对两组管理制度的护理质量进行评定，包括基础护理、操作技能、专科护理、消毒隔离、安全管理、护理文书书写规范性六个方面。通过本院自制的护理满意度调查问卷对产妇的护理满意度进行调查，包括不满意、较满意、非常满意三个方面，总满意度＝（较满意＋非常满意）／总例数×100％。1．3．2产后并发症发生情况比较包括产后抑郁、尿潴留、出血和切口感染四个方面。1．4统计学方法文中所有数据应用SPSS20．0forwindows软件进行统计，计数资料用卡方检验，计量数据用t检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组产妇的护理质量和护理满意度比较。观察组的护理质量评分分数和护理满意度均比对照组的高（P＜0．05）。见表1。2．2两组产妇的产后并发症发生情况比较。观察组产妇产后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0．05）。见表2。

3讨论

并发症范文篇5

【关键词】冠心病介入治疗;血管并发症;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致残率很高的疾病，美国心脏协会预测2010至2020年冠心病致死率将在全球排名第一。我国每年接受冠心病介入治疗(PCI)的例数已逾7万人,且逐年增加[1]。介入治疗后血管并发症(VascularComplications，VCs)的发生率,依据患者性别、体型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、医疗费用和护理负担，本研究旨在进一步确认PCI后导致VCs的危险因素，以期为我国日益增多的PCI患者实施切实可行的预见性护理提供客观依据职称论文。

1对象与方法

1.1研究对象及入组条件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四军医大学西京医院、吉林医药学院附属医院进行。共计918名确诊为冠心病的患者，因不稳定型心绞痛或AMI(急性心肌梗死)择期行PCI。患者入组条件：年龄>18岁,术中及术后未出现严重并发症,具有读写能力,配合研究、治疗。下列情况除外：1)PCI中患者血液动力学不稳定，需主动脉球囊反搏(IABP)支持、气管内插管和呼吸机辅助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h内行溶栓治疗;3)有明显腹股沟病变;4)有精神症状者(如老年痴呆)。患者在导管室行PCI，术后进入指定单元接受治疗。

遴选30名资深护士经专业培训进入研究组，要求：统一掌握腹股沟压迫技术;统一评估患者、数据收集、资料记录标准。于鞘管拔除前、压迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分别评估腹股沟处是否出现VCs，包括渗血(穿刺部位任何渗血)、淤血(任何皮肤色泽改变)、血肿(出现非搏动性肿块﹥4cm)，或搏动性肿块(肿块随心脏的收缩舒张而移动)。统计患者PCI前、后资料，摘录病程记录中年龄、性别、族别、并存疾病(心绞痛、高血压、糖尿病、脑梗塞);现用药情况;血压及体表面积(BSA);术中出现的并发症;PCI类型;PCI持续时间;鞘管型号;抗凝剂使用情况、PCI中用药情况、鞘管拔除前、后用药情况。

1.2研究工具

研究数据应用MicrosoftAccess数据库分析。采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计学分析处理，原始数据利用计数值和百分比表述，组间数据使用均值和标准差表述。

2结果

2.1人口统计学资料

918例患者年龄29~81岁，平均62.3岁，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心绞痛(95%)、高血压(70%)、糖尿病(40%)、脑梗塞(3%)。患者一般资料如下：血压100~160/60~100mmHg;体表面积(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入术式90%为支架成形术，5%为PTCA，5%为PTCA伴支架成形术;平均介入术操作时间69.5min;股鞘型号2%为5.0，98%为6.0;使用肝素100%;用药情况PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前补液、营养心肌、扩血管药、抗血小板药，鞘管拔除后使用肝素。

2.2血管并发症发生率

鞘管拔除前，174例(19%)出现渗出;171例(18%)出现皮下淤血;177例(19.3%)出现血肿。鞘管拔除后仅3例出现搏动性肿块。所有病例采用腹股沟压迫止血，拔除鞘管后渗出发生率降低，而皮下淤血增多。血肿在鞘管拔除之后12h内轻微增多，见表1。表1血管并发症发生情况

2.3患者特征、并存疾病及血管并发症间关系

2.3.1二元变量分析患者特征与血管并发症年龄因素与皮下淤血发生显著相关(累积比数OR为1.03，95%可信区间为1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA与血肿形成时间、数量明显成反比(OR为0.88，95%可信区间为0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未见其他因素与血管并发症显著相关。

2.3.2多元变量分析患者特征与血管并发症①渗血：未见患者特征、并存疾病影响渗血发生;②血肿：BSA显著与血肿形成相关,体表面积每增加0.1，患者出现血肿可能性下降0.88;③皮下淤血：年龄显著与淤血形成相关,年龄每增加1岁，患者出现皮下淤血的可能性增加3%;④高血压患者出现皮下淤血可能性比无高血压者降低一半。

3讨论

临床常采用的PCI技术包括：支架成形术、PTCA、PTCA伴支架成形术、粥样斑块切除术、激光血管成形术及支架内再狭窄后的放射治疗等[3]。这些手术的血管并发症可导致患者出现永久损伤和致残、甚至死亡。本研究发现：1.介入术后淤血的发生与年龄呈明显正相关;2.伴高血压者淤血减少;3.体表面积小者易于发生皮下血肿。血管并发症的出现延长了患者住院时间，并因此产生焦虑等不适[4]，加大了患者负担和护理工作量。

3.1积极预防血管并发症

PCI过程中需抗凝治疗,以预防冠状动脉因急性血栓形成而闭合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需卧床休息，以促进动脉穿刺部位愈合[5]。患者总凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即压迫股动脉止血，密切观察病情变化。为预防和减少急性血管并发症的发生，尤其高龄、体表面积较小的患者，应提高股动脉穿刺成功率;选择合适的适应证;操作轻柔、避免球囊过大及压力过高;鞘管口径合适，不宜太粗，导引套管以6F为宜。术后密切观察血压、脉搏等情况及患者有无腹痛等主诉，做好输血等各项准备。

3.2识别导致血管并发症的危险因素

拔鞘管后常见血管并发症有：止血不彻底导致的渗出、皮下淤血、血肿;假动脉瘤、动静脉瘘、血栓形成、动脉内壁分离、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高龄(﹥65岁)、体表面积小等增加发生血管并发症风险[6]。此外，操作方法、重复置管、周围性血管疾病、操作中溶栓药物的使用等，都可导致VCs[7]。其他危险因素包括：抗凝水平及持续时间、肌酐升高、血小板低、鞘管型号过大[8]。术前应识别各类危险因素，根据不同患者存在的不同情况，采取积极、个体化的护理干预，可以积极预防血管并发症的出现。

3.3PCI期间对血管并发症的评估与处理

淤血是鞘管拔除后最常见的并发症，血肿及渗出在鞘管拔除后会逐渐减少。年老患者多见皮下淤血;血压正常或偏低容易形成皮下淤血。增龄导致皮下淤血的增多可能与血管脆性增强相关。体表面积小与血肿形成的关系目前不明了，皮下脂肪组织的增加可能起到一定的止血作用[9]。

综上，本研究结果表明，运用循证理论指导护理实践，包括股鞘拔除护理干预、评估;掌握股鞘拔除时机;股鞘拔除后护理。拔鞘前加强对腹股沟穿刺部位的观察评估，尤其不能忽视对高龄、小BSA患者的观察;加强PCI后患者健康指导，对有危险因素的患者在拔鞘后应密切观察并限制其活动。通过提高对VCs的识别能力，采取积极的应对措施，可以有效控制VCs的发生发展。

【参考文献】

[1]孙英贤，胡大一，赵水平.心血管药物治疗与无创检查最新进展[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：224.

[2]ChlanLL,SaboJ,SavikK.Effectsofthreegroincompressionmethodsonpatientdiscomfort,distress,andvascularcomplicationsfollowingapercutaneouscoronaryinterventionprocedure[J].NursRes，2005，54(6):391398.

[3]LloydJonesD,AdamsRJ,BrownTM,etal.Executivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics—2010update:areportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2010，121(7):948954.

[4]PracykJB,WallTC,LongabaughJP,etal.Arandomizedtrialofvascularhemostasistechniquestoreducefemoralvascularcomplicationsaftercoronaryintervention[J].AmJCardiol，1998，81(8):970976.

[5]开月梅.急诊冠脉介入治疗病人焦虑、抑郁分析与护理干预研究[J].护士进修杂志,2007,22(6)：488490.

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[7]LumsdenAB,MillerJM,KosinskiAS,etal.Aprospectiveevaluationofsurgicallytreatedgroincomplicationsfollowingpercutaneouscardiacprocedures[J].AmSurg，1994，60(2):132137.

并发症范文篇6

1.资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例;年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。方法:

①喉返神经损伤的观察和护理:主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

②术后出血的观察和护理:多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。

③甲状旁腺损伤的护理:多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

2.结果

186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

并发症范文篇7

结果68例病人发生并发症2例，其中分泌物阻塞3例，气管脱出1例，导管打折1例，发生率为5.8%。结论气管插管病人发生并发症机率高，术后带管时间与发生并发症呈正相关性，加强工作责任心，及时观察病人，了解并发症发生的原因，做到及时正确处置是保持气管导管通畅的有效方法。

【论文关键词】气管导管；护理；并发症

气管插管是常见而重要的抢救措施，带气管插管的病人大多是危重病患，保持气管导管通畅是病人护理的主要内容，其直接影响到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治带气管导管病人68例，其中5例并发气道并发症，现将其发生时间原因及护理方法报道如下。

一、临床资料

68例病人中有5例发生气管导管并发症，其中男性3例，女性2例。年龄26～70岁。带管时间0.5～72h。其中分泌物阻塞3例，气管脱出1例，导管打折1例。

二、护理方法

对于带气管插管的病人在护理中采取湿化气道、定时叩击、刺激咳嗽、吸痰等常规护理方法。对出现气道并发症的病人分析其发生原因，给予及时吸痰、更换气管导管、调整支架位置等措施，并适时进行心理护理，具体措施如下。

2.1常规护理

2.1.1湿化气道

间歇湿化法：对于留置导管时间＜8h者，采用注射器抽取湿化液直接快速注入气道内的方法，湿化液采用0.45%的盐水。

2.1.2定时叩击

通过叩击使粘附在支气管管壁上的黏液松动。给病人作叩背时，叩击力度适中，根据病人不同的年龄，使用合适的力度，是病人不感到疼痛为宜。注意避免叩拍手术切口，锁骨，前胸及脊柱部及其它重要器官区。预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤。

2.1.3刺激咳嗽法

有些病人因镇咳、机械通气、伤口疼痛、体质虚弱等原因不能有效咳嗽排痰，采用刺激咳嗽法来诱导病人主动咳嗽。及时清理插管内分泌物。将吸痰管通过气管插管前端，刺激病人呼吸道及隆突，动作由轻到重，以能引发病人呛咳反射为宜。

2.2并发症的护理

2.2.1分泌物阻塞

3例病人在带管2～4d出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度下降。吸痰操作不当，不及时等都是造成分泌物阻塞的原因。迅速给予彻底吸痰后梗阻解除，发现吸出大量粘稠分泌物及固体痰痂。

2.2.2气管导管脱出

本组1例病人在插管后3d内出现突然的低氧血症及机械通气气道压力增高，吸痰管插入困难，考虑气管导管脱出，经麻醉医生会诊认为导管脱出气道，紧急更换气管导管后患者低氧血症解除。公务员之家

2.2.3气管导管打折引起气道阻塞

本组1例为机械通气病人，特殊体位。分析原因为支撑呼吸机管道的支架调节不当，气管导管发生打折及扭转，导致气道压力过高、报警。及时发现，使病人平卧位，调整支架位置，使气管导管复位，恢复通气。

三、护理效果

研究发现，分泌物阻塞病人3例，发生率4.4%,较文献报道8.6％的明显减少，气管打折脱出发生率为1.4%,较文献报道的6.4%明显减少。

参考文献

[1]靳惠民，王金山。快速气管插管的临床研究[J].中华耳鼻喉咽科杂志，2005,37:146～147.

[2]潘亚菊。气管切开2种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志，2006,30（3）：162.

并发症范文篇8

关键词：全身麻醉苏醒室并发症

1资料与方法

1.1一般资料:本组病人共500例，年龄82天-81岁，ASAⅠ-Ⅲ级，手术范围包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术，其中成人400例，小儿(年龄≤14岁)100例，气管内插管病例428例，单纯静脉全麻72例。

1.2观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率，有无喉头水肿及喉痉挛，连续监测脉搏及血氧饱和度，SPO2<90%为低氧血症;②循环并发症:低血压、高血压、心运过速和心动过缓;③苏醒时间:是否存在苏醒延迟;④恶心呕吐;⑤寒颤、躁动等。

2结果

400例成人未拔管者82例，其中79例在入室后5-40min内拔管，3例在2-6h清醒拔管，各种并发症的发生率为18%(72例)。

见表1

表1麻醉苏醒室成年病人并发症

并发症例数百分率（%）

高血压153.8

低血压41.0

心动过速82.0

心动过缓20.5

低氧血症143.5

恶心呕吐123.0

苏醒延迟30.8

寒战61.5

躁动82.0

小儿未拔气管导管42例，入室后5-20min内拔管，小儿低氧血症、喉痉挛和呕吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例)。

3讨论

手术结束后，早期由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是术后并发症的高发期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为15.6%。低氧血症都发生在刚进苏醒室时，可能与麻醉药残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min后大都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压，在原有高血压患者中，在全麻恢复期高血压发生率为65%，剧烈的血压波动，可危及重要脏器功能。常见原因有:①原有高血压病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血症或高碳酸血症;⑤术后恶心呕吐;⑥寒战、躁动等。预防有处理:①充分镇静，镇痛，在吸痰拔管时可用咪唑安定1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;②有些腹部及下肢手术，全麻复合硬膜外麻阻滞，不但可以减轻术后疼痛，而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定[1-2];③血管活性物质应用，可静注压宁定0.1mg/kg，预防拔管所引起的血压升高，硝酸甘油舌下含服，如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏醒延迟，其中2例可能为肝功能不佳，贫血而引起药物不能正常降解，经静注纳洛酮、给氧、保暖和维持循环稳定等措施清醒，后拔管返回病房。另1例乃急症糖尿病患者，术前发现其糖尿病史，后抽血急查血糖为60mmol/L，血浆渗透压为400mOsm/L，考虑为高渗性昏迷，立即输入生理盐水2000ml，同时补钾盐，适量使用胰岛素，控制使用高渗糖溶液，此患者后清醒拔管送回病房。预防措施主要就是减少对喉头的刺激，吸痰时要轻巧。寒战可使机体耗能增加导致低氧血症和乳酸中毒。寒战可能与外界温度降低，麻醉及手术因素有关，因此在术中，术后应注意保暖，防止体温下降，治疗可用地塞米松或曲马多。躁动出现的主要原因是麻醉药残余作用使苏醒不完全以及疼痛和内脏不适。因此，减少催眠药用量，加强镇痛效应，有针对性的使用拮抗药氟马西尼、活性碳类吸附剂等，是减少苏醒时躁动的有效途径[3]。另外缺氧，气管导管不能耐受，尿潴留等也是重要原因，本组病例有4例是因尿潴留引起，导尿后患者立即安静下来，因此，大中手术留置导尿很有必要。

参考文献

[1]葛宁花，薛张纲，蒋豪.硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液对血液动力学和血管外肺水的影响.中华麻醉学杂志，2001，21(4).

并发症范文篇9

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。目前乳腺癌的治疗仍采用手术为基础的综合治疗方式，但手术方式由大向小方向转变。不管何种术式，均有一定的并发症，一旦出现并发症，就必然增加患者的痛苦，延长住院时间。因此，如何预防及处理并发症仍是外科医生的研究课题之一。本院2003年6月至2007年6月对82例乳腺癌患者进行改良根治术，发生并发症23例。现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2003年6月至2007年6月，对82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术，术后发生并发症23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本资料统计Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均为女性，年龄26～71岁(平均46.3岁)；均为单侧，其中左侧44例，右侧38例。所有病例均经病理检查确诊，浸润性导管癌74例，浸润性小叶癌9例。

1.2手术方式

82例均行改良根治术，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手术）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手术）6例。Ⅰ式清扫淋巴结时将胸小肌向内、向上提起，锁骨下血管、腋窝血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌时，妥善保护好胸神经外侧支。清除腋下群各组淋巴结时注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

1.3术后并发症

术后发生并发症23例。皮瓣坏死16例(占19.5%)，发生于肿瘤所在部位，因皮肤切缘大，虽能一期缝合，但仍有张力，3d后换药时见有皮肤发紫发黑，部分能自行脱落，其中6例黑痂超过2cm，需做切痂处理，4例通过换药在2周内自行愈合，2例4周内愈合。皮下积液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次换药时发现，经穿刺抽液或放引流加压包扎后1周内痊愈。上肢水肿2例(占2.4%)，临床表现为前臂、手背轻度水肿，均在活动后消失。所有行腋窝淋巴结清扫患者均有不同程度的外展和上举功能障碍，但均能在术后通过功能锻炼后恢复。

2讨论

2.1皮瓣坏死

乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率，有报道10%～60%［1］，也有报道4.3%［2］和1.7%［3］，本组19.5%(只要出现皮肤发黑均统计在内)。皮瓣坏死原因主要有三点。一是电刀灼伤，常发生于皮下组织残留过多，采用普通一次性电刀因电凝止血接触面较大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切电刀手术，因火花式放电组织接触面小，在掌握皮肤厚度的前提下，解剖皮肤可清楚看清细小血管，近远端点灼后切开，既减少出血，又不会灼伤皮肤，降低了皮肤坏死率。二是皮肤张力过大，皮肤张力过大是影响皮肤血液循环造成坏死的主要原因，可根据肿瘤的部位、大小设计好切缘，一般外上、内上象限采用横切口(因横切口与胸部皮纹方向一致)，同时由于乳房的下垂而使其张力最大处得到缓解；外下、内下象限采用纵切口，既能保证切缘宽度，又能充分暴露腋窝，同时能保证皮肤张力不会过大，如张力仍过大，可采用内（胸骨）、外（腋下）侧皮瓣再游离，以减少张力。当然具体要根据乳房大小、胖瘦等多方面考虑设计切缘大小及切除皮肤多少。三是全身情况差，故应重视术前、术后全身情况的改善，如贫血、低蛋白血症的纠正，加强营养和支持治疗等。

.2皮下积液

殷庆章等［4］报道发生率14.6%，本组发生率6.0%。与其他并发症相比，如处置不当很容易发生皮下积液，使住院时间延长，费用增加，同时也给患者造成痛苦。预防的主要手段，一是术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得当，使负压吸引效果良好，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，可增加皮肤引流口的密封性。切口采用间断皮下缝合后，用可吸收线作连线缝合以满足和达到密封的目的，用胃肠减压盒持续吸引，使皮肤与肌层、腋窝紧贴，同时在腋窝用棉花球填塞，胸部用纱布棉垫覆盖，再用专用胸带或绷带加压包扎固定，患肢内收制动。3d内不宜换药，4d后待引流管无明显引流物时换药拔管，换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。本组5例均因活动过早或绷带松动造成，后经抽吸或再次放引流管引流，加压包扎后痊愈。

2.3上肢水肿

上肢水肿引起的原因主要是由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴回流通道，腋窝填塞加压包扎致使上肢静脉回流不畅，从而造成暂时性患肢水肿，一般在更换敷料和加强上肢握拳锻炼后消失，但不能选择在患肢建立静脉通道。

2.4功能障碍

患侧上肢功能障碍是因为腋窝血管周围组织、淋巴组织及皮下组织清除后，腋窝空虚，皮肤缝合加压包扎后与胸大肌、腋窝组织粘连形成凹陷皮肤，缺乏弹性和韧性所致，加之切口瘢痕牵拉也会导致上举和外展功能障碍。但只要在腋窝淋巴结清扫中注意血管神经的保护，使胸大肌和胸小肌功能不受影响，待切口愈合后即开始行上举、外展功能锻炼，可恢复上肢功能，本组患者均完全恢复患侧上肢功能。

【参考文献】

1黎介寿编.围手术期处理.北京：人民军医出版社，1999.392.

2钟红，马斌林，阿力比牙提·艾氏.乳腺癌术后并发症的预防及处理.新疆医科大学学报，2005，28（7）：655.

并发症范文篇10

关键词：计划生育：节育手术；并发症

为贯彻学习党的十七大精神和《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》（以下简称《决定》），稳定低生育水平，统筹解决人口问题，建立和谐计生，帮助计生贫困户解决生产生活方面的实际困难，全面提升计划生育服务水平，特别是统筹城乡发展，为人民做好事做实事，笔者特做了此次调查。

一、基本情况

奉节县位于渝东三峡库区，幅员面积4099平方公里，总人口1037732人，辖31个乡镇，387个村（居）委会，人口自然增长率6.32‰，已婚育龄妇女203693人，落实节育措施189950人，节育率93.06%。地域属山大坡徒，立体气候，交通不便，经济发展十分落后，属部级贫困县。

实行节育措施30年以来，据不完全统计落实绝育手术84500人，其中：输精管绝育75000人，输卵管绝育9500人，由于各级党政高度重视和计划生育部门的共同努力，每年开展2—3次集中优质服务活动，30年以来全县累计少出生人口约50万人，由于实施节育手术近期并发症在施术医疗单位治疗，远期并发症由各乡镇根据患者的实际情况酌情解决的政策，造成部分并发症患者未妥善解决医疗费进而多次进京和向市级有关部门上访。

二、节育手术并发症的鉴定及管理

近几年来，在县委、县府的高度重视下，计生部门对全县已施行节（绝）育手术的患者进行调查摸底，对施行节（绝）育手术后身体不适的经本人申请，乡镇计生办调查，计生服务站或卫生院的医生检查鉴定确有并发症者转县级医院进行了免费检查鉴定，县级医院聘请泌尿科、妇产科、外科、内科等有经验的副主任医师、主治医师组成鉴定小组按国家计生委办公厅1990年9月12日“关于印发《节育并发症管理办法》和《节育并发症鉴定办法》的通知（计生厅字〔1990〕172号）”，从2004年起至2007年共检查鉴定5976人，其中男性4722人，女性1254人，对县级条件受限和不能作结论的转市计生研究院司法鉴定所检查鉴定，属节育手术并发症383人，占受检人数6.4%，其中男性并发症298人，占77.8%，女性并发症85人，占22.2%。按疾病程度上分为轻度233人，占60.8%，中度86人，占22.5%，重度或部分丧失劳动力54人，占14.1%，丧失劳动力和致残6人，占1.6%，需要手术取环4人，占1%。按疾病分类：节育器异位及变形断裂需要手术取出4人，占1%，输卵管绝育术前无生殖器炎症，术后短期内出现直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查和B超检查存在阳性体征有72人，占18.8%；节育术后出现下腹疼痛，经盆腔静脉造影证实为盆腔淤血症1人，占0.26%；人流不全经子宫吸刮术后出现周期性下腹疼痛、子宫探查造影和宫腔镜检查证实宫腔粘连有4人，占1%；人流术子宫穿孔和多处肠管损伤、修补造漏现肠粘连1人，占0.26%；输卵管绝育术前神经正常，节育术后出现恐惧等精神疾病经三峡中心医院、万州精神病医院诊断为歇斯底里（转换型）多次住院治疗3人，占0.8%；输卵管绝育腹部切口疝1人，占0.26%；输精管绝育后自诉结扎处疼痛，经检查有明显压痛之单（双）侧痛性结节144人，占37.6%；输精管绝育后单（双）侧附睾瘀积150人，占39.2%；输精管绝育后单（双）侧睾丸萎缩3人，占0.8%。

根据病情不同分别提出治疗方案到指定医疗机构治疗，治疗经费按轻度、中度、重度每月县补助医药费40元、50元、80元实行承包给并发症患者，超支不补，节余留用的办法，县计生委每年从财政补助的事业费中解决20余万元拨付给乡镇计生办发放给并发症患者。对家庭特别困难由乡镇村（居）委会给予重点帮扶。如新民镇毕某，镇政府出台文件每年解决帮扶资金1000多元，民政社会救济600元，帮助发展种养殖业，镇计生办每年解决1000多元家庭生活补助，2007年县计生委特殊补助1400元，镇政府将男方按复员军人解决定期定量补助。

三、存在的问题

这批并发症大多数是在1973—1993年期间采用“一安、二扎、三引刮”的行政措施，每年层层下任务必须完成，年终考核奖惩，大部分是乡镇施行的手术，由于当时的基本医疗条件和实施手术人员的技术水平等诸多因素，一部分从绝育手术后就出现并发症基本丧失重体力劳动和正常的家庭生活，如大树镇青连村龚某绝育术损伤了双侧输精管动脉血管，现双侧睾丸萎缩不能扪及，造成家庭夫妻感情不和致使夫妻长期分离。部分手术后长期炎症、疼痛，这些人年龄大部分都在40—70岁之间，手术后的并发症状况日益严重地显现出来。如公平镇桃李村谈某，竹元镇高治村的吴某人流术造成子宫穿孔、肠管膀胱多处损伤，修补造漏，当时在县人民医院住院半年之久，后在县计生指导站住院治疗半年，现留下长期肠粘连，严重时出现肠梗阻，住院治疗医药费用全部由计生事业费中报销。镇、村每年解决帮扶资金1000多元帮助发展生产，解决家庭的实际困难；新民镇中岭村毕某，竹元镇小塔村张某施行输卵管绝育术后患歇斯底里（转换型），每年都要住精神病院治疗，昂贵的医药费给家庭经济带来沉重负担，加之家庭生活十分困难，国家补助的医药费和救济又十分有限，这部分并发症是计划生育工作的牺牲者，也是计划生育工作带来的一群弱势群体。

四、几点建议

笔者为计划生育作出贡献的弱势群体提出以下几点建议：

（一）各级党委、政府对计划生育并发症要予以高度重视,各级各部门要密切配合，建立健全计划生育并发症患者及家庭救助机制和长效工作机制，切实解决这批人员的医药费和家庭的实际困难，使之让其感受党和政府的温暖和扶助，让他们真正感受到实行计划生育光荣，不吃亏、不后悔，年轻实行计划生育，年老有社会扶助。

1.对农村并发症患者参加农村新型合作医疗每年个人缴纳部分（10元钱）列入地方财政统筹解决，治疗并发症开支的医药费据实报销。

2.建立计划生育养老保障制度，对绝育并发症患者目前国内无特殊治疗措施的如“痛性结节”、“附睾瘀积”等年老生活不能自理的，国家在生活等方面给予扶助，扶助金按人打卡发放。

3.对现有的并发症患者列入低保对象，享受党和政府的关怀。如白帝镇2007年已解决并发症11户家庭中的48人享受低保待遇。

4.对城镇机关，企事业单位职工和已退休、退职的职工的计划生育并发症的治疗医药费应列入职工医保范畴予以解决，医药费据实报销，有关部门应出台文件，职能部门予以执行。

5.积极探索并发症的根治，如输精管绝育术后的痛性结节，附睾瘀积，患者本人要求吻合的可考虑施行输精管吻合术，尽量减少他们的痛苦。

（二）认真落实现行的生育政策，搞好计划生育全程优质服务和知情选择，尽力杜绝新的计划生育并发症发生，开展节育手术保险制度，解决受术者的后顾之忧。

参考文献：