肾上腺肿瘤十篇

肾上腺肿瘤篇1

关键词：肾上腺；占位性病变；超声； CT

本文收集了自2003年1月～2013年10月资料完整的肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT诊断共62例，作回顾性对比分析，旨在探讨其超声与CT检查诊断的价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组62例患者中，男37例，女25例；年龄21～76岁，平均44.09岁；右侧肾上腺42例、左侧16例、双侧4例。临床症状：24例有不同程度的高血压史，11例有腰酸腰痛，12例有外伤史，3例有皮质醇增多症表现，有肺癌与肝癌史各2例，无症状15例。除11例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余51例均经病理确诊。

1.2方法 超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查。CT采用Somatom Balabce CT扫描机。作上腹部常规扫描与薄层扫描。51例病理确诊，11例血肿随访确诊。比较方法：分别计算超声、CT诊断各类肿瘤、囊肿与病理诊断相符数或血肿相符数；计算超声+ CT诊断与病理相符数或血肿相符数（两种检查方法，只要一项符合即成立）。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，χ2检验，P

2 结果

2.1 62例肾上腺占位病变，超声检出53例，占85.5%，螺旋CT检出58例，占93.5%，两者比较无显著差异（χ2=1.07，P>0.05）。超声与CT对肾上腺占位性病变的定性诊断，见表1。

2.2超声与CT表现特点 超声表现：肾上腺良性肿瘤，大小一般不超过5cm，边界清，形态规则，内无彩色血流。因肿瘤内部结构不同，回声也不同。如皮质腺瘤中等回声（图1），髓样脂肪瘤回声较高，分布不均，嗜铬细胞瘤回声较低（图2），分布相对均匀。血肿早期为无回声，后期回声增高，形态缩小或消失。恶性肿瘤，外形不规则，回声不均，可见液化，有彩色血流。淋巴瘤为双侧低弱回声巨大肿块，有血流。

CT表现：良性肿瘤都为圆形或类圆形，有包膜形态规则。皮质腺瘤（图3）强化不均或不明显，嗜铬细胞瘤均匀强化，髓样脂肪瘤内呈脂肪密度，CT值为-80～-120Hu。恶性肿瘤，形态不规则，密度不均，强化不均。淋巴瘤（图4）为双侧，弥漫性巨大软肿块，密度均，强化明显；血肿呈索条状块影，CT值为50-75Hu，可有环状强化环。

3 讨论

3.1超声与CT检查肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的优越性比较

3.1.1超声检查因具有操作方便灵活，可多方位扫查，又无创伤等特点，已成为肾上腺占位性病变诊断的必选方法之一，疾病的检出率与CT比较无优劣之分。特别是在肾上腺血肿的诊断上，超声因对于液体的敏感性强，它既可以显示肾上腺的血肿大小、形态与范围，又可以观察肾上腺周围的腔隙有无积液，还可以判断积液的程度与观察周围脏器有无损伤等情况，对于临床判断是否需要急诊手术治疗提供很重要的依据。本组11例肾上腺血肿， CT有4例首诊时误诊为肿瘤，主要原因没有充分了解患者的外伤史以及医生经验不足所造成，在随访的过程中出现血肿缩小或消失，密度逐渐减低或机化，于是作出修正诊断。本组肾上腺血肿均发生在右侧，这是因为右侧肾上腺静脉甚短，一般仅为4～5mm，直接注入下腔静脉。当外伤压迫下腔静脉时，产生的压力波，由右肾上腺静脉直接传导致肾上腺所致[1，2]。

3.1.2 CT的分辨率高，再加上薄层扫描的应用，以及冠状位、矢状位重建，能清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，大大提高了肾上腺肿瘤的诊断正确率[3，4]，而且通过对肿瘤内部结构、密度与增强前后CT值变化的分析，对不同类型的肾上腺占位作出鉴别诊断。

3.2肾上腺位于后腹膜，体积小，过去检查手段有限，疾病诊断困难。随着影像技术的快速发展，尤其是高分辨率超声与CT的薄层扫描的广泛应用，肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率与定性诊断的正确率均有显著提高[5]。本文超声对肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率达85.5%， CT达93.5%，均与文献报告相近[6]；对于肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的定性诊断方面，本文显示超声与CT检查比较无显著差异，但如果超声与CT两种检查方法联合应用，可以优势互补。

综上所述，肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声与CT检查，检出率均较高，是两种较好的检测方法；两种检查方法联合应用可以显著提高肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的定性诊断率，这一点对于条件相对薄弱的基层医院来说显得更为重要。

参考文献：

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[2]李朝霞，彭玉兰，庄华.肾上腺肿瘤漏诊与误诊分析[J].华西医学，2009（24）：307-309.

[3]杨全新，陈红菊，邓蕾，等.无功能性肾上腺肿瘤的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（07）：923-924.

[4]Dunnick， Korobken M， Francis I. Adrenal radiology distinguishing benign from malignant adrenal masses.AJR，1996，167：861～867.

肾上腺肿瘤篇2

肾上腺部位深在其所患肿瘤组织来源较为复杂，良恶性肿瘤间的形态重叠较多。故使定性诊断有一定困难。作者分析比较两家医院自1997年7月至2007年7月经手术、病理检查证实，有完整影像资料的43例肾上腺肿瘤患者，以期提高对肾上腺肿瘤的诊断及良恶性鉴别的准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者中男34例，女9例；年龄19～68岁，平均41岁。病灶位于右侧23例、左侧18例、双侧2例。

1.2 方法

应用 SOMATOM HUANYUE DUO、PICK 6000及SIEMENS Definition CT机，扫描层厚1～5mm，重建层厚2～5mm，全部病例均做增强扫描。检查后3～27d，42例作肿瘤病灶手术，其中35例完整切除，7例肿瘤侵犯周围组织未能完全切除。1例肺癌伴发全身多处转移的双侧肾上腺转移瘤，放弃手术治疗。

2 结果

43例中42例手术病理检查证实，良性29例、恶性13例。其中皮质腺瘤13例、良性嗜铬细胞瘤7例、恶性嗜铬细胞瘤6例，转移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮质腺癌2例、错构瘤、副神经节瘤、脂肪瘤、节细胞性神经瘤各1例。术前CT病变检出率100%，定位诊断准确率97%，良、恶性定性诊断准确率71%。

3 讨论

3.1 肾上腺皮质腺瘤

直径多在0.7～3.9cm，CT平扫大部分密度均匀，边界清，增强扫描仅4例较大腺瘤中心部存有强化稍差区域。腺癌直径在2.7～5.6cm，CT平扫1例密度欠均匀，增强扫描强化稍不规则。中央坏死区较大，病灶边缘与周围结构有部分界限不清，1例边界清。可见腔静脉受压，并于主动脉与腔静脉间见1.5cm肿大淋巴结。所有腺瘤与腺癌CT增强前后

之CT值，测量均在同一范围之内，为19～61HU之间。

3.2 良性与恶性嗜铬细胞瘤

CT均表现为类圆形肿块，大部分密度基本均匀。CT值在25～71HU之间，增强后有较均匀强化。可显示肿瘤内部血供稍差。2例恶性嗜铬细胞瘤边界部分不清，外形稍不规则，增强后强化不均匀，于术前作出恶性诊断，余4例恶性者术前未能作出准确诊断。

原发于肾上腺皮质的皮质腺瘤和腺癌与发生于肾上腺髓质的良、恶性嗜铬细胞瘤，单纯在影像上要达到比较精确的定性有时很困难，必须结合临床表现和实验室指标进行综合判断。而对其良、恶性间的鉴别，影像上尚具有一定可能性。根据本组资料和文献复习［1～5］，良性的皮质腺瘤和良性嗜铬细胞瘤CT表现较小的（大多＜5cm），边界清晰、密度较均匀的肿块，增强后肿块强化轻～中度，与周围结构无粘连。肾上腺皮质腺癌和恶性嗜铬细胞瘤一般肿块较大，可有分叶或不规则形态，边界清或侵犯周围结构，肿块CT平扫呈低、等混杂或均匀密度，增强后肿瘤中心可见不规则坏死区。除恶性肿块外，部分腹膜后可见肿大淋巴结，并与周围结构分界不清。常见远处转移性肿瘤病灶。

3.3 肾上腺骨髓脂肪瘤、错构瘤、脂肪瘤

该类肿瘤因含有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度，呈团块状规则或不规则肾上腺区肿块，边界锐利、密度低，骨髓脂肪瘤大部结构呈脂肪性密度，内见有片状或块状等密度区。以骨髓成分居多者大多肿瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增强后脂肪区域强化不明显，骨髓成分稍有强化。较大肿瘤有时可压迫肾脏使之下移，凸向并压迫肝脏Ⅵ段。腹膜后无肿大淋巴结。错构瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度。骨髓脂肪瘤与单纯脂肪瘤都属于少见肿瘤，两者因密度基本相同，鉴别诊断上显得更为困难。错构瘤大多具有钙化及肌性等软组织成分，在鉴别诊断上就稍显容易。

其它良性肿瘤副神经节瘤、节细胞性神经瘤可发生于肾上腺内或外部，而以发生于肾上腺外居多，常位于后腹膜腔中线两旁肾脏上、下区域。肿瘤边界清，密度均匀，大小在1.3～2.6cm之间，CT有轻度均匀强化；具有病灶发生部位较特殊，但就肿瘤的密度、形态来进行分析和定性诊断也非常困难。

3.4 肾上腺转移瘤

肿瘤直径1.2～2.6cm之间，CT呈均匀稍低密度，增强后有轻微强化。肾上腺转移瘤同时伴腹膜后淋巴结转移3例。肿瘤＞50％为双侧发病，部分在检查过程中可有原发肿瘤的发现或其它脏器同时转移的征象，腹膜后有时可见转移性肿大淋巴结。临床上也常提示“转移”症状。肿瘤在短期复查过程中增长速度较快，因此对其定性诊断并不困难。

3．5 CT在肾上腺肿瘤的定位、定性诊断上的优势

它能准确观察到肿瘤部位及与周围的关系，是否有邻近结构侵犯、远处转移及淋巴结等情况。CT对较小肿瘤尤其是＜1.0cm肿瘤的边缘及定位有时较MRI更显优越性，因此在临床实践中强调CT、MRI两种检查方法的优势互补，以提高诊断的准确性。

【参考文献】

1 王东，张挽时，熊明辉，等. 肾上腺肿瘤CT、MRI诊断. 中国医学影像技术，2005，21（7）：1062.

2 谢东，苏丹柯，金观桥，等. 肾上腺转移瘤与非功能性肿瘤的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，2005，24（8）：703.

3 张继军，地力木热提，段建国，等. 肾上腺少见肿瘤的CT诊断. 中国医学影像学杂志，2006，14（6）：453.

4 程传明，马志军，刘小妹，等. 肾上腺肿瘤的CT征像分析及鉴别诊断. 医学影像学杂志，2005，15（10）：870.

肾上腺肿瘤篇3

通讯作者：李金芳

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法 后腹腔镜肾上腺瘤摘除术21例，患者平均年龄35岁，瘤体大小1.5～6.5 cm，采用经腹膜后腔途径，显露肾上极及肾上腺，用电凝钩、钛夹处理瘤体血供，摘除肿瘤。结果 21例手术均获成功，无中转开放手术者。手术时间45～110 min，术中失血30～120 ml。随访3～23个月无并发症发生。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术安全，疗效好，患者术后恢复快。

【关键词】 肾上腺肿瘤； 后腹腔镜； 肾上腺肿瘤摘除术

Experience of 21 patients with adrenal tumor treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy LI Jin-fang，WEN Jian-jun.The 3rd People's Hospital of Chenzhou City, Chenzhou 423000,China

【Abstract】 Objective To study the efficacy of the new technique of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy.Methods 21 cases with adrenal tumors were treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. The average age was 35 years old. The size of the tumors was 2.0～6.5 cm.Results 21 cases succeeded and complication was not observed. Operative time was 45 ～ 110 min, intraoperative blood loss 30-120 ml. Follow-up 3 to 23 months with no complications.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for the treatment of adrenal tumors is safe, effective and less pain.

【Key words】 Adrenalectomy; Retroperitoneal laparoscopy; Adrenal tumors

2008年1月～2010年10月笔者采用后腹腔镜治疗21例肾上腺肿瘤，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例中男9例，女12例；年龄21～53岁，平均35岁。所有病例均为肾上腺肿瘤，右侧肾上腺肿瘤15例，左侧6例。肿瘤直径15～65 mm，平均35 mm。患者术前均经血儿茶酚胺检查和尿VMA、血醛固酮、血电解质和血皮质醇检查作出定性诊断，B超、腹部CT作出定位诊断。嗜铬细胞瘤患者常规术前用α-受体阻滞剂控制血压，术前3天扩充血容量，使血压控制在正常范围，心率低于90 次/min，血细胞比容小于45%，术前备血400 ml。原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通，将血钾矫正到正常范围。皮质醇增多症患者术中和术后给予琥珀酸氢化可的松静脉滴注。

1.2 手术方法 气管插管静脉复合全身麻醉，嗜铬细胞瘤患者需颈静脉穿刺和桡动脉穿刺，原发性醛固酮和皮质处增多症，不需穿刺。腋后线12肋尖下做长1.5～2.0 cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下，食指伸入腹膜后间隙作钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙，充气约500 ml，维持5 min后排气拔出球囊导管。食指引导下于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上约2 cm分别作一小切口，置入5 mm和10 mm套管针，腋后线切口置入10 mm套管针。根据术中情况还可在腋前线平脐水平上另放置一个5 mm套管针用于术中牵引暴露。腋中线套管置入30°观察镜，另2个套管置入操作器械。充CO2，气压1.73～2.00 kPa。以肾上极作为标志，在Gerota筋膜外沿着肾脏的背侧游离至膈肌处，暂不切开此处，以避免肿瘤失去牵拉而移位。在此水平剪开Gerota筋膜，沿着肾脏上极的腹侧游离至肾脏上极内侧，若脂肪过多可切除以扩大手术视野。在肾脏的内前上方找到肾上腺和（或）肿瘤。先沿边缘游离肿瘤，遇中央静脉用多重钛夹或Herm2lock 夹闭后切断。术中注意不要损伤包膜，逐步游离整个瘤体，完整切除肿瘤。除非考虑有增生可能，一般不要过多切除肿瘤外正常肾上腺组织。小心止血，必要时应用止血纱布和（或）生物蛋白胶止血。切除组织放入橡胶手套中经扩大腋后线切口取出，降低气腹压力，确认术野无活动性出血，经髂嵴上套管针留置腹膜后引流管1根，关闭切口。术后腹膜后引流管留置1～3 d，无明显引流液体1 d后拔出。

2 结果

本组所有病例均行肾上腺肿瘤切除术，手术时间45～110 min，平均时间90 min。失血30～120 ml, 平均60 ml，均不需要输血。术中血压波动范围：130～170/70～98 mm Hg。术后1天恢复饮食和下床活动，腹膜后引流管术后1～3 d拔出。术后住院3～7 d，平均住院5 d出院。

3 讨论

Gagner等［1］1992年首次进行腹腔镜肾上腺切除术，该方法发展至今已逐渐取代肾上腺开放手术，成为治疗肾上腺良性疾病的金标准［2］。欧美等国家大多数医生首选经腹腔途径，主要优点是自然空间大、标记清楚等；张旭等［3］报告我国医生主要采用经后腹腔的途经，优点是不干扰腹内脏器，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠反应和术后腹腔感染及粘连的可能性，术后恢复快等优点。腹腔镜肾上腺切除术经后腹腔途径的优点是容易分离、显露肾脏及肾上腺，减少对腹腔脏器的干扰，避免腹腔污染及脏器损伤。

腹膜后间隙空间容积小，立体感差，所以建立后腹膜间隙是手术成功的前提，并要避免腹膜破裂。建立后腹腔时，用食指指腹贴腹后壁肌层表面推开腹膜；Trocar的置入应在监视下置入；空间不够大，可在腹前壁肌层与腹膜外脂肪层间用电凝钩游离扩大； 器械操作要在直视下进行，避免盲目操作。如出现腹膜破裂，会增加手术难度。

原发性醛固酮增多症因腺瘤体积小，周围脂肪不多，此肿瘤很容易发现和切除。而皮质醇增多症后腹膜脂肪较多，妨碍视野，及时用电钩或超声刀切除后取出。当嗜铬细胞瘤体积较大时，侧支循环丰富，表面血管迂曲，应小心处理。有些病例术中肿瘤不易发现，笔者的体会是：（1）肾上极是肾上腺手术的关键解剖标志, 首先准确切开Gerota 筋膜及肾周脂肪，在肾上极内上方脂肪组织内寻找肾上腺（显露困难时，应将肾上极下压，有利于肾上腺的满意显露），找到肾上腺后进而发现肿瘤。（2）显露肾上腺时会遇到许多小血管，较粗的血管和中央静脉采用钛夹处理。左侧肾上腺静脉回流至左肾静脉，血管较长，处理容易；右侧肾上腺中央静脉回流至下腔静脉，血管较短，处理相对困难。（3）在膈肌反折处不要过早地切断该处结缔组织，作为牵拉悬吊，以免肾上腺和肿瘤移位。同时在高位（肾上极以上水平）打开Gerota筋膜。这样就能避免肾周脂肪影响手术视野混淆解剖层次。

对于嗜铬细胞瘤，由于手术风险大，后腹腔镜手术操作困难，可能增加对嗜铬细胞瘤的刺激，引起血压剧烈波动。许多学者对后腹腔镜嗜铬细胞瘤摘除术曾有争论。但是大量的国内外尝试证明，后腹腔镜肾上腺切除术治疗嗜铬细胞瘤是一种新途径，具有术中出血量少、术后住院时间短、肠功能恢复快等优点，并优于经腹途径。术中血压波动明显小于开放手术，相对与开放手术，对肿瘤的直接刺激少，可早期控制肾上腺中央静脉，儿茶酚胺的释放减少，手术风险更小。本组嗜铬细胞瘤患者术中血压波动小，可见嗜铬细胞瘤并非后腹腔镜切除术禁忌。

对多大肿瘤可采用后腹腔镜手术，目前没有统一的看法，大多数人认为初期手术应限制在小于6 cm。笔者认为，肿瘤包膜是否完整、是否侵犯周围组织脏器以及术者的后腹腔镜经验和熟练程度是决定后腹腔镜术式的关键因素。较大的肿瘤, 只要没有周围组织浸润，完全可以进行后腹腔镜手术。

可见，后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术对腹腔无干扰，患者术后恢复快，安全，疗效好。目前大于6 cm 嗜铬细胞瘤的治疗已有较多报道［4］，肿瘤大小不再是能否进行后腹腔镜手术治疗的主要因素。腹腔镜手术已成为嗜铬细胞瘤和其他肾上腺肿瘤首选术式［5］。开放手术成为腹腔镜肾上腺切除术的补充和有力保障。

参 考 文 献

［1］ Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma.N Engl J Med, 1992,327:1033.

［2］ Smith CD, Weber CJ, Amerson JR. Laparoscopic adrenalectomy:new gold standard.World J Surg,1999,23:389-396.

［3］ 张旭,傅斌,郎斌,等.后腹腔镜解剖性肾上腺切除术.中华泌尿外科杂志, 2007,28 （1）:5-8.

［4］ Yuri W, Novitsky MD, DonaldR, et al.Feasibility of laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2003, 13（2）:106-110.

肾上腺肿瘤篇4

【关键词】 多层螺旋CT； 肾上腺肿瘤； 肿瘤样病变； 体层摄影术； X线计算机

肾上腺是人体内重要的内分泌器官，其位置深而隐蔽。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，引起内分泌功能异常者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。肾上腺肿瘤组织来源复杂，临床和影像学表现多样，随着多层螺旋CT技术的发展，不但能确定肿瘤的有无，还能了解肿块的性质及及血供情况，肿块与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的影像依据[1]。本文收集24经临床保守治疗或手术证实的肾上腺肿瘤及肿瘤样病变资料，并结合相关文献，探讨MSCT对其诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收集了24例肾上腺肿瘤及肿瘤样病变患者，其中男18例，女6例；右侧7例，左侧14例，双侧病变3例。年龄39～85岁，平均59岁。主要表现为向心性肥胖、皮肤紫纹等库兴氏综合征者5例。以高血压、低血钾、血尿醛固酮等升高者8例。头晕、心悸、出汗等症状者4例，无自觉症状及体征者7例。其中5例因各种肿瘤治疗前检查而发现，正常体检偶尔发现2例。

1.2 设备与方法 使用SIEMEN公司senation 16多层螺旋CT、PHILIPS公司Brilliance 6多层螺旋CT。扫描参数为：120 kV，200～300 mA，扫描层厚为5 mm或3 mm，螺距为1～1.5。扫描范围上起膈顶，下至肾门水平。其中7例行增强扫描，对比剂为碘必乐350或碘海醇，总量80～100 mL，注射速率3 mL/s，在注射对比剂后25～30 s、60～70 s、100 s进行扫描。将扫描后获得的原始数据进行多种后处理技术重建进行观察。包括多平面重组（multiplanar reformation，MPR），容积重组（volume reformation，VR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）。

2 结果

2.1 肾上腺增生7例 其中男4例，女3例，年龄29～70岁。本组病例中多为单侧发病，表现为肾上腺内外肢皮质不同程度增粗，最大径大于侧膈脚，密度均匀，双侧发病有2例，偶有结节状增生，增强扫描，增生结节强化程度与肾上腺保持同步。

2.2 腺瘤6例 其中男5例，女1例，年龄42～75岁。本组病例均为单侧发病，大小介于0.8×1 cm～4.2×4.6 cm之间。平扫CT值最低-26 Hu，最高45 Hu，边界光整，其中3例密度均匀，1例有囊变。增强扫描CT值最低2 Hu，最高72 Hu，见图1。

2.3 髓样脂肪瘤2例 男女各1例，年龄分别为43岁，55岁，大小分别为4.0 cm×3.7 cm，5.1 cm×6.7 cm，CT值前者平扫约-20～40 Hu，增强扫描病灶不均匀强化，最高CT值可达87 Hu。后者CT值-70～28 Hu，伴完整包膜，增强扫描包膜明显强化，病灶内无强化，见图2。

2.4 肾上腺囊肿3例 全部为男性，年龄40～83岁。囊肿最大径在1.0～2.4 cm，囊壁厚度均

2.5 嗜铬细胞瘤1例 男，60岁。左侧肾上腺区巨大囊实相间性肿块，大小约9.1 cm×10.2 cm×13.0 cm，其内密度不均，有多个实性分隔。注射对比剂后病灶实性部分及分隔强化，低密度区强化不明显，见图4。

2.6 肾上腺转移癌5例 其中男4例，女1例，年龄62～85岁。4例单侧转移，1例双侧转移，均为肺癌肾上腺转移所致。病灶最大径2.2～4.3 cm。部分病灶边界不规则，增强扫描病灶不均质强化，见图5。

3 讨论

肾上腺是人体重要的内分泌器官，通常包以丰富的脂肪组织及疏松的纤维组织，位置较深且隐蔽。肾上腺肿瘤根据其起源可分为两大类，即主质细胞肿瘤（皮质和髓质）和间质细胞肿瘤。皮质性病变主要有肾上腺增生、腺瘤及肾上腺皮质癌等。髓质病变主要有嗜铬细胞瘤，神经节细胞瘤等。间质细胞肿瘤主要有髓性脂肪瘤、囊肿、畸胎瘤及脂肪瘤等。

3.1 肾上腺皮质病变 肾上腺皮质增生及腺瘤，就本组病例而言，肾上腺增生主要表现为肾上腺肢体相对均匀增大，增粗，密度均匀，增强扫描均匀强化。偶有结节状增生，与腺瘤鉴别就比较困难。如果结节周围皮质增生且结节不大，通常诊断为增生。当结节直径>2 cm，且周围皮质及对侧皮质萎缩时，应诊断为腺瘤[2]。肾上腺腺瘤为发生于肾上腺皮质的一类良性肿瘤，临床分为皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤和无功能腺瘤三类。就CT征象而言，典型的腺瘤常表现为单侧单发，最大径

3.2 肾上腺髓质肿瘤 主要是嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤由交感神经母细胞分化而来，存在于任何有交感神经和副交感神经分布的部位。肾上腺嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质内的原始细胞（交感神经母细胞）分化而来。国外称之为“10%肿瘤”，10%发生在双侧肾上腺，10%起源于肾上腺外，10%为恶性。大多数嗜铬细胞瘤呈中等大小，直径在5～10 cm。多数肿瘤呈圆形或椭圆形，少数肿瘤呈分叶状。较小肿瘤密度一般均匀，中等大小肿瘤容易变性，密度多不均匀，体积愈大愈不均匀[7]。钙化、囊变、出血和坏死较常见。高血压是其主要临床表现。本组1例为单发，分叶状，边界清晰，有坏死、液化、囊变，密度不均，增强后实性成分及间隔明显强化。有研究认为少数嗜铬细胞瘤也有相对较低的CT值，并可低于10 Hu[8]。

3.3 肾上腺间质肿瘤 （1）髓性脂肪瘤，属于良性肿瘤，因为常无明显症状，发现时通常体积较大，本组一病例最大体积为5.1×6.7 cm。肿瘤由成熟的脂肪组织及局灶分布的髓样组织组成，具有比较特征性的CT表现。CT表现为瘤体内有脂肪密度，肿瘤大小不一，边界光整清晰，有时可见条带状软组织密度影，伴完整包膜，注射对比剂，包膜明显强化。本组2例术前已确诊，就是因为瘤体中含有典型的脂性密度灶。（2）囊肿，本组中有肾上腺囊肿3例，表现为圆形或椭圆形低密度肿块，壁薄，内外壁光整，增强边缘轻度强化或不强化，密度均匀。文献报道部分病例可见钙化，但本组中没有发现。肾上腺囊肿的CT值应该

3.4 肾上腺转移瘤 肾上腺血运丰富，是人体恶性肿瘤转移的好发器官之一，在原发肿瘤中以肺癌最多，其次是乳腺癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、肾癌、肝癌等。本组5例均为肺癌转移至肾上腺。通常体积较大，边缘不规则，密度不均，局部可有坏死，液化，囊变、出血或钙化。有时侵犯邻近结构，增强扫描不均匀强化。原发肿瘤病史加上病灶形态特征不难诊断。值得注意的是有原发肿瘤的患者同时合并肾上腺占位时，并非都是转移瘤，约50%可能为无功能腺瘤，要结合临床综合判断。

总之，薄层扫描和三维重建可以更清晰地显示病变及其与周围组织的关系，多层螺旋CT检查对于多数肾上腺病变可以确诊。本组分析尚存在不足，首先病例数目较少，难以开展深入的分析讨论。其次没有和B超、MR进行对照研究，不同影像方法的比较分析对于疑难患者的诊断具有更高的诊断价值。

参考文献

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肾上腺肿瘤篇5

莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田 351100

[摘要] 目的 分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法 收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的肾上腺肿瘤患者86例作为研究对象，以抛硬币的方式分为试验组与对照组，每组患者各43例。对照组患者采用开放手术治疗，试验组采用后腹腔镜手术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率进行分析对比。结果 研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0．05)。结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，能有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上推广。

[

关键词 ] 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床疗效

[中图分类号] R736.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0162-02

[作者简介] 林国伟（1979-），男，汉族，福建，本科，临床医学，主要从事泌尿外科。

肾上腺肿瘤如果没有得到及时有效的治疗则会对患者的生命健康以及日常生活质量造成严重的影响。随着医疗技术水平的发展提高，各种治疗肾上腺肿瘤的技术手段也不断增多，并各具优势弊端[1]。肾上腺肿瘤的治疗传统上使用开放手术，其难度高、时间长，手术风险也较高。随着腹腔镜技术的出现、普及和发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术孕育而生并逐渐成熟，越来越成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”。本文旨在分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，特收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的66例肾上腺肿瘤患者进行了分组试验，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者，按照抛硬币随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各43例，试验组中男20例，女23例，年龄15~75岁，平均年龄（43.15±12.35）岁，其中有16例为肾上腺腺瘤，10例为肾上腺囊肿，3例肾上腺皮质增生，2例肾上腺髓质脂肪瘤，7例嗜铬细胞瘤，2例肾上腺神经细胞癌，3例肾上腺癌；对照组中男21例，女22例，年龄16~76岁，平均年龄（43.89±12.39）岁，其中有15例为肾上腺腺瘤，11例为肾上腺囊肿，2例肾上腺皮质增生，3例肾上腺髓质脂肪瘤，5例嗜铬细胞瘤，3例肾上腺神经细胞癌，4例肾上腺癌。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0．05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规开放式手术治疗，取健侧卧位，腰部垫高，做十一肋间隙斜行切口，长约 12~20 cm不等，依次切开皮肤、皮下，再深入依次切开背阔肌、腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌。打开腰背筋膜，直至腹膜外脂肪。由浅入深逐次切开胸壁各层肌肉，将膈肌角推向周边。纵行打开肾周筋膜，分离肾上级。然后轻柔分开肾上级与膈肌之间的脂肪组织即可找到肾上腺。分离肾上腺周围脂肪，结扎肾上腺血管，将肿瘤及其周围部分肾上腺一并切除后送病理检查。彻底止血，必要时放置腹膜后引流管，将肾脏复位并缝合肾周筋膜，由内向外依次严密缝合好各层切口。试验组采用后腹腔镜手术治疗，手术前均进行B超、CT等相关检查，具体如下：患者均行气管插管全身麻醉，术中监测血压。取健侧卧位，抬高腰部。经患侧十二肋下腋后线做一2.0 cm左右的切口，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜腔，手指从后至前，将腹膜推向腹侧，置入自制水囊，囊内注入约500 mL生理盐水，留置约5 min后将球囊取出。于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上方分别进行穿刺并置入Trocar。通过腋后线的切口将Trocar放入，切口用7号丝线进行全层缝合。充入CO2气体至15 mmHg压力置入监视镜。腹膜外脂肪按从上到下，从内往外的分离方式予以清除后，辨认出腹膜折返，纵行切开Gerota筋膜，在Gerota筋膜与肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙进行分离，将肾脏上极腹侧及内侧分离出来，去除其多余脂肪，确定肾上腺具体位置，沿肾上腺肿瘤边缘游离，仔细分离瘤体并完整切除。肾上腺嗜铬细胞瘤的处理相对复杂，解决方法是分离出肾上腺中央静脉，用Hem-o-lok夹闭后切断，再将肾上腺游离出来，完整切除肾上腺及瘤体。仔细止血，瘤体取出后放置好引流管，切除后的标本送病理检查。

1.3效果判定标准

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率[2]进行分析对比。

1.4统计学处理

数据以spss 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P=0.02<0．05，χ2=5.42)。具体情况见表1。

3 讨论

临床表明，应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有以下几方面优势：首先可以获得良好的手术视野，对于改善患者的血管识别以及肾上腺暴露情况具有良好的效果；其次是手术过程中利用一定压力的二氧化碳气体扩展了手术操作空间，并且二氧化碳气腹还可以影响肿瘤分泌儿茶酚，减少应激反应，并保障患者的呼吸循环稳定；但二氧化碳容易通过腹膜吸收而进入血液最终对机体的血液缓冲系统、肾以及肺产生不利的影响，因此在治疗过程中需密切监测患者的生命体征，发现患者出现异常及时处理；最后是应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤可以建立足够大的后腹膜间隙，将肿瘤清除的更加彻底，但需要注意在此操作中，特别是在开展充分游离后腹膜的时候应利用指背或指腹将其从患者的腹壁上进行推离，以防止水囊扩张的时候发生腹膜破损[3-5]；同时，在开展手术治疗之前需要利用CT、B超等影响技术详细了解肿瘤相关情况，包括肿瘤体积、肿瘤位置以及与腔静脉、腹主动脉、肾血管、肾上极以及脾血管的关系等等，以此减少或避免手术过程中盲目翻找而引起伤害[6]。

有国外学者采取后腹腔镜对50例肾上腺肿瘤进行治疗，从结果显示，后腹腔镜治疗组患者治疗有效率为94%，传统治疗组患者的治疗有效率为70%，差异显著（P＜0.05），本研究结果与之相符。同期有学者采取后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，结果显示后腹腔镜治疗组与常规对照组患者的手术时间无明显差异，可能和本次研究中的操作医生技术娴熟有关。

本文主要通过分组对照的形式，通过对我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者进行了研究分析。给予对照组患者采用开放手术进行治疗，对试验组患者采用后腹腔镜手术进行治疗。研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，同时，试验组并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的27.91%(P<0．05)。由此表明，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，不仅有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，而且减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上进一步推广。

[

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肾上腺肿瘤篇6

摘　要：目的：评价后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析2009 年4月至2011年6月，我院应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上肿瘤治疗，其中14例肾上腺无功能腺瘤，8例皮质醇腺瘤，6例原发性醛固酮瘤，6例肾上腺囊肿，4例肾上腺髓性脂肪瘤，2例嗜铬细胞瘤 结果：40例均成功。手术时间50-110 min，平均65 min。所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利，术后3-6 d，出院平均4.5天。结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点，具有良好的临床应用前景。

关键词：肾上腺肿瘤；肾上腺疾病；腹腔镜术

肾上腺肿瘤篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 22 例肾上腺患者，男 8 例，女 14 例，年龄( 45 3) 岁。左侧 14 例，右侧 8 例。醛固酮腺瘤 10 例，皮质醇腺瘤 6 例，嗜铬细胞瘤 6 例，手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术，手术时间为 1 ～2 h，术中出血 30 ～50 mL，均未输血，8 ～10 d 出院。全组无高血压危象、肺水肿、急性左心衰等并发症发生。

2 护理

2.1术前护理

2. 1. 1 心理护理

后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是我院近几年开展的新技术，患者对该技术了解较少，会有不同程度的担心、疑虑，如担心手术效果及手术费用的考虑等。对此，我们要耐心向患者解释此类手术方法，指出该手术较传统手术具有术中出血少、损伤小、术时短、卧床时间短、切口感染机会少等优点，随时解答患者的疑问，从而消除患者的紧张、焦虑心理，增强患者对此手术的信心，积极配合治疗。肾上腺肿瘤患者均会出现高血压，保持良好心态，加强护患沟通，稳定情绪，防止血压过高波动； 皮质醇腺瘤患者由于体内激素水平改变，会出现向心性肥胖症状，患者有严重自卑心理，要多关心患者，并取得患者的信任，树立战胜疾病信心，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。

2. 1. 2 术前准备

①协助患者完善心、肝、肺、肾、内分泌等功能检查。掌握患者的病理生理诊断，了解患者的手术耐受力。对原发性醛固酮增多症者，因大多患者有高血压、低血钾症状，术前应特别注意调整血钾和控制血压，指导患者低钠、高钾饮食，并应用保钾利尿剂，密切观察患者的肌无力及肌麻痹症状，定期复查电解质。对于诊断及怀疑嗜铬细胞瘤的患者，大多为低血容量性高血压，且有心悸，出汗症状，术前要充分降压扩容，纠正心律失常，告知患者可有体位性低血压，防止活动过急，过快，预防跌倒。②术前备皮，备血； 行肠道准备，术前禁食 12 h，禁水 6 h，术前晚应用 0． 5%～ 1% 的肥皂水 500 mL 灌肠 1 次； 根据情况术晨留置胃管；术前留置尿管； 观察血压。

2.2术后护理

2. 2. 1 一般护理

麻醉均选用全麻，术后患者去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管引起呛咳和窒息； 清醒后取半卧位休息，并给予定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰。给予心电监护； 记录 24 h 出入量； 妥善放置、固定引流管，保持引流通畅。观察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且颜色鲜红，血压持续下降、心率增快等提示有活动性出血，及时报告医生，并采取相应的护理措施，本组患者无大出血情况发生。

2. 2. 2 生命体征观察

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹腔后间隙高压注人 CO2气体，术后需观察呼吸运动的深浅和次数，持续间断低流量吸氧，血氧饱和度维持在 90%以上，以促进 CO2的排出。每隔 15 ～30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次。观察中心静脉压及血气变化，根据数值及时调整补液。皮质醇增多症患者术后 24 ～ 72 h 内注意观察有无肾上腺危象的症状，如心率加快、恶心、呕吐、血压升高等，如有上述迹象发生，应立即报告医师，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，待病情稳定后逐日按医嘱递减剂量至完全停止用药。对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者，手术切除瘤体后，因儿茶酚胺急速降低，可引起外周血管扩张，血压下降，出现低血压或休克，指导患者避免过快翻身及下床。

2. 2. 3 术后饮食及活动

术后根据患者情况全麻醒后可进少量温水，无腹胀、恶心症状改流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食； 若腹胀明显可口服四磨汤促进肠蠕动。术后 48 ～72 h 无并发症鼓励患者下床活动。

2. 3 出院指导

指导患者出院后用药及复查时间，尤其对于皮质激素不足的患者，告知患者口服激素逐渐减量，并定时复查肝功能。对于有高血压的患者，嘱其继续监测血压，起床、活动时动作不宜过大，在医师指导下服用降压药，术后3 个月内避免剧烈运动，注意休息，加强营养，保持良好的精神状态和生活习惯，保持情绪稳定，避免激动。

肾上腺肿瘤篇8

2004年1月～2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。

方法：气管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估计腹腔镜手术的可行性。游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。

结 果

本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30～50分钟，平均时间40分钟，术中出血10～30ml，平均出血20ml，均未发生并发症。术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。

术前护理

心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。

做好器械及用物的准备。

手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。

术中配合

巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12～14mmHg，协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。

器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。②准备穿刺套管针及手术刀，协助医生戳口，一般采用三孔法：A孔，腋中线髋前上棘上方2cm处10mm进腹腔镜；B孔，腋后线与肋缘交叉点处10mm；C孔，腋前线与肋缘交叉点处5mm。可根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置，注入CO2气体，气腹后递入30°斜视腹腔镜探查后腹膜腔，确认病变的位置、大小，与周围器官及大血管的关系，估计腹腔镜手术的可行性，确定肾上腺肿瘤的范围。③递给操作钳及超声刀等游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，扩大B孔约2～3cm，用塑料袋保护切口后取出已游离的肾上腺肿瘤，重建气腹，检查后腹膜腔内有无出血，冲洗腹腔，清点缝合针、纱布、器械等物品，取出套管，缝合戳口。

讨 论

腹腔镜手术是近年来开展的新技术，并在电视、监视器下进行手术，手术医生的主要精力都集中在对电视荧屏的观察上，因此器械护士必须熟练腹腔镜手术的步骤，充分了解腹腔镜器械的性能和使用方法，熟悉相关手术部位的解剖结构，术中做到正确使用器械，快捷传递器械，有效准确配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握仪器的使用和性能，密切观察术中的情况，监视和调节CO2的压力。严格遵守无菌操作原则，保证好器械消毒，是避免患者之间的交叉感染，减少院内医源性感染的关键环节。可耐受高压灭菌的器械应用高压蒸气灭菌，不可耐高温的器械，可用置有高效消毒剂的灭菌器灭菌，冷光源和摄像系统用3M保护套。

预防人工气腹并发症：因腹腔镜手术中需要用CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体可向皮下软组织扩散易引起皮下气肿，如CO2气体积聚在膈下产生碳酸即引起术后放射性肩痛，上述症状可短时间内自行消失，必要时给予O2，预防方法是手术结束后充分吸引腹腔，彻底排除残留CO2气体。

腹腔镜手术器械及仪器精密、贵重、高科技含量大，配合护士应进行相关的理论学习和操作培训。每例手术结束，对所用仪器、器械应彻底清洗，选用正确的清洗方法尤为重要。手术后将器械立即清水漂洗，再浸泡在适酶液中0.5～1小时，特殊感染浸泡甚至更长。然后用超声腔镜清洗机振荡，再进行精心刷洗，重点刷洗器械不平表面，清洁关节及可分离部分，对清洁阀门内部的有管腔处，要用高压水枪冲洗，保证每次清洗彻底，用加压空气去除管道和水道的水和湿气，用软纱布擦干，腔镜专用油保养备用。

参考文献

肾上腺肿瘤篇9

关键词：腹膜后途径；腹腔镜手术；肾上腺肿瘤

临床上根据肾上腺肿瘤的性质来分，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，根据是否有内分泌功能可以分成功能性肿瘤和非功能性肿瘤，而根据发生部分分，可以分成皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤等。肾上腺是人体内的主要内分泌器官，因为其位置比较特殊，而且功能复杂，实施手术难度比较大[1]。临床上采用的腹膜后腹腔镜手术相对于传统的开放手术，对腹腔的伤害小，术后并发症少，近年来受到临床的广泛应用。本研究为了探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，和传统开放手术进行比较和分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2008年1月～2012年12月到本院分泌外科接受治疗的肾上腺肿瘤患者48例，其中男20例，女28例，他们的年龄为35～65岁，平均年龄为（43.6±9.5）岁，48例患者中，左侧肿瘤26例，右侧肿瘤22例，有8例是皮质醇腺瘤、有7例是醛固酮腺瘤、有10例是嗜铬细胞瘤、有18例是无功能腺瘤、有5例是肾上腺囊肿，均是单侧肾上腺良性肿瘤，直径为0.7～6.1cm，平均为（3.5±1.8）cm。其中24例患者实施开放手术，视为对照组，24例实施腹膜后腹腔镜手术，视为观察组。这些患者在术前都通过影像学检查确诊，均为肾上腺肿瘤。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对于醛固酮腺瘤患者要进行补钾，并使用阿尔达克通等一些措施让水电解质保持平衡；对于嗜铬细胞瘤患者在手术前使用药物进行干预，并给予扩容和降低血压治疗，还要让血压保持稳定。对患者气管插管进行全麻，将腰部抬高，协助患者取健侧卧位。再根据患者肿瘤的大小在腋中线髂嵴上方2.5cm的位置做一个合适的切口，切口长度约在1.5～3cm，采用血管钳将肌层和腰背筋膜进行分离，进入后腹腔，再将自制扩张性空气囊纳入，建立腹膜后空隙，并注入二氧化碳，维持4min左右，等气囊体积稳定，再将气囊拔出，在肋缘下腋前线穿刺5cm Trocar，在腋后线和腋中线线髂嵴2 cm位置各穿刺10cm Trocar[2]。将腹腔镜置入，按照顺序从腰大肌沿头端缓慢将筋膜、后腹膜进行分离，采用超声刀把腹膜旁的间隙脂肪切除，将手术空间扩大，在膈肌处将肾脏周围的筋膜打开，找出肿并切除，立即止血，放置腹膜后引流管，缝合切口。

1.3观测指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和术后并发症情况进行观察和分析。

1.4统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行t检验、计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验。差异有统计学意（P

2结果

2.1观察组和对照组手术指标比较情况 见表1。

由表1可以看出，观察组患者术中出血量和术后引流量都比对照组少，手术时间和住院时间均比对照组短，两组存在明显差异性，具有统计学意义（P

2.2观察组和对照组术后并发症发生情况 观察组患者均没有发生并发症，而对照组有1例患者发生尿漏，有1例患者腹膜后出现血肿，有1例周围脏器出现损伤，共有3例患者发生并发症。

3讨论

人体中，肾上腺具有分泌激素的功能，肾上腺肿瘤会导致激素水平不正常，从而引发电解质紊乱、血压升高、内分泌异常等症状。治疗肾上腺肿瘤传统方法主要采用手术治疗和保守治疗，保守治疗效果不明显，因此，经常采用手术切除进行治疗[3]。近年临床上对肾上腺肿瘤主要采用腹膜后腹腔镜手术治疗。肾上腺位置比较特殊，和胰、脾、肝脏等器官位置相连，旁边的血管非常丰富，手术难度比较大。在腹腔镜的帮助下，术野更开阔，也更清晰，即使在小空间也能准确找出肿瘤的具置，顺利完成肿瘤切除术。腹膜后腹腔镜手术是肾上腺肿瘤的一种理想手术方式，但腹膜后腹腔镜手术在临床应用中也存在一些技术局限性。由于左肾血管非常丰富，而且肿瘤所处的位置和其他脏器紧密相连，在术中要非常注意不要因为操作不当损害到血管、肾脏和其他的脏器[4]。

本研究，观察组和对照组虽然都能顺利完成手术，但结果可以看出，观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及术后引流量都显著优于对照组，存在差异性，具有统计学意义（P

综述，腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤比传统开放手术术中出血量少，安全可靠，有广阔的临床应用前景。

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肾上腺肿瘤篇10

【关键词】 侧卧位；半侧卧位；后腹腔镜；较大肾上腺肿瘤切除术；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.023

Clinical effect comparison and analysis of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position JI Jun-peng， CHENG Wen-chao. Luoyang Dongfang Hospital， Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position. Methods A total of 90 patients with large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy were divided by admission order into observation group and control group， with 45 cases in each group.The observation group received half-lateral position treatment， and control group received lateral position treatment. Surgical effect was compared between two groups. Results The observation group had transfer rate of open surgery as 0， canula increasing rate as 2.2%， hospital stays as （5.1±0.9）d， intraoperative blood loss as（55.2±16.8）ml， and operation time as （58.1±16.3）min， which were better than 17.8%， 31.1%， （7.6±1.3）d，

（80.2±33.9）ml and （95.4±28.2）min in control group， and differences had statistical significance（P

【Key words】 Lateral position； Half-lateral position； Retroperitoneoscopy； Large adrenal tumor resection； Effect

现阶段， 临床上对于肾上腺疾病的治疗主要选取腹腔镜手术， 主要由于其具有创伤小、易恢复等多个优点[1-4]。本文主要通过收集本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料， 分析侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料， 所有患者均经CT、B超检查确诊为肾上腺肿瘤， 排除严重心肺功能不全、凝血机制障碍等多个禁忌证[5]。按照入院顺序将所有患者分为观察组与对照组， 各45例。观察组患者中， 男26例， 女19例；年龄21～67岁， 平均年龄（44.5±9.3）岁；

肿瘤平均直径（3.7±0.5）cm。对照组患者中， 男27例， 女18例；年龄22～69岁， 平均年龄（44.9±9.8）岁；肿瘤平均直径（4.1±0.6）cm。两组患者的一般资料（[瘤直径、年龄、性别等）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者给予半侧卧位入路， 即：给予患者气管插管全身麻醉， 选取健侧50～70°半侧卧位， 将腰桥稍微抬高， 对后腹腔间隙予以建立， 建立选用手指引导穿刺三孔法， 将腋中线处肋缘下（a点）作为第一穿刺孔位， 将皮肤横行切开， 切开长度为3 cm， 选取中弯血管钳将腰部肌群撑开， 然后在通道内深入食指， 将周围筋膜组织分离， 尽可能的向前推开腹膜；然后， 在腋前线髂嵴上2 cm（b点）上将皮肤横行切开， 切开长度为2 cm， 经腹膜后腔内食指引导， 能够有效避开腹膜， 套管不予留置， 在b通道内伸入食指， 尽可能的向前推开腹膜， 然后在a点水平锁骨中线处（c点）将皮肤横行切开， 切开长度为1 cm， 经腹膜后腔内食指引导， 能够有效避开腹膜， 然后将1 cm套管置于c点。完成上述操作之后， 将5 、10 mm Trocar分别置于a点、b点， 建立腹膜后腔。最后， 沿着肾前脂肪囊与腹膜间隙在腹膜外向上分离至肾上极内侧， 沿着肾上极内侧找寻肾上腺， 然后沿着肾上腺包膜表面对肿瘤、腺体进行分离处理， 主要选取超声刀钝性、锐性分离， 对肾上极内下方进行解剖处理， 以找寻肾上腺中央静脉， 上双重hem-o-lock夹后切断， 按照顺序对肾上腺其余动静脉进行相应的处理， 沿着肾上腺包膜对肾上腺予以游离， 然后对肾上腺进行全切除处理。检查显示无出血状况之后， 将标本取出， 然后对肾上腺窝引流管予以留置。

1. 2. 2 对照组 后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者给予侧卧位入路， 即：给予患者气管插管全身麻醉， 选取健侧90°侧卧位， 选取三孔法对手术通道予以建立， 其套管置入、后腹腔气腹制备方式以及肾上腺切除方式与观察组略有差异， 主要体现在：a点位于腋后线肋缘下， b点位于腋中线髂前上棘上2 cm， c点位于腋前线肋缘下。

1. 3 观察指标 观察两组后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术患者的中转开放手术率、增加套管率、住院时间、术中出血量以及手术时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者的中转开放手术率0、增加套管率2.2%、住院时间（5.1±0.9）d、术中出血量（55.2±16.8）ml以及手术时间

（58.1±16.3）min均优于对照组的17.8%、31.1%、（7.6±1.3）d、

（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

目前， 腹腔镜手术已经成为肾上腺良性肿瘤病变在临床治疗上的首选方式， 主要由于其具有手术并发症少、术后康复迅速、切口小、疼痛小、出血少以及创伤小等一系列优点[2， 6-10]。后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术手术入路的选择呈现多样化， 主要包括后腹腔入路、经腹入路等， 而后腹腔入路途径又分为半侧卧位、后位腹膜后以及侧卧位等， 常用入路为侧位， 但是这种入路应用于腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术时， 肾脏经常会遮挡手术视野， 影响手术操作与效果；而50～70°半侧卧位入路， 将套管偏向腹侧位安置， 能够充分显露出肾上腺病灶区[3， 11-16]。

本研究中， 观察组患者的中转开放手术率0、增加套管率2.2%、住院时间（5.1±0.9）d、术中出血量（55.2±16.8）ml以及手术时间（58.1±16.3）min均优于对照组的17.8%、31.1%、

（7.6±1.3）d、（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的临床治疗效果显著优于侧卧位， 能够在很大程度上减少肾脏阻挡， 降低肾脏挤压伤发生率， 有利于手术安全性的提升， 值得在临床中推广应用。

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