生化妊娠十篇

生化妊娠篇1

1、生化妊娠是指精卵刚结合就死亡，只能化验出来怀孕，但看不到怀孕孕囊。

2、化验血HCG看看，如果数值非常低，就表示生化妊娠，过几天会自然流血。测试弱阳性，现在流血不一定是生化妊娠，可以间隔3天再测试一下，如果变浅表示生化妊娠，如果加深考虑先兆流产。到医院抽血化验更准确。

（来源：文章屋网 ）

生化妊娠篇2

生化妊娠就是血人绒毛膜HCG大于正常值，而B超检查宫腔内、外均未见到孕囊。生化妊娠是妊娠的一个过程，是早期妊娠只能通过生化手段检测，其他方法尚未能检查出来[1]。换句话说，生化妊娠流产意味着一个非常早期的流产。对于发生反复生化妊娠流产的患者如何进行中医孕前调治以防患于未然显得尤为重要。

1临床资料

资料自2010年2月至2012年6月间在我院门诊就诊确诊为生化妊娠流产者40例，年龄23～38岁，生化妊娠流产2次19例，3次或3次以上21例。既往有妊娠（宫内妊娠）史16例，余无妊娠史。经检查无感染风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹I、疱疹II病毒、弓形虫。抗心磷脂抗体、狼疮抗凝抗体阴性[2]。

2病因病机

生化妊娠属于妊娠的早期阶段。生化妊娠流产，因与行经表现相似，难以被发觉，所以使很多不育的病人失去了治疗时机。随着医学检验水平的发展，使这一阶段得以诊断。流产的原因很多，常见的是染色体异常、内分泌因素、免疫因素等。染色体异常没有有效的治疗方法，黄体功能不全和免疫因素是可以治愈的。但是如果未能在早期作出诊断和治疗，很多流产在生化妊娠阶段就已经发生，从而错过了治疗时机。有些患者月经超期1，2 d，检查尿HCG阳性，可是第2天阴道就出血了（无妊娠物排出），还怀疑是试纸检测有误，小部分有可能是检测有误，其实大部分是生化妊娠流产。如果我们对有这种病史的患者提高警惕，，提前用药，是可以防患于未然的。祖国医学对反复自然流产的认识和治疗对于今天仍然有很多值得借鉴的地方。复发性流产属于祖国医学的“滑胎”范畴，最早在《景岳全书》中有论述：“此则最宜调理，否则下次临期仍然复坠，以致二次三次终难子嗣。”主张“凡治堕胎者，必先察此养胎之源，而预培其损”。而对于生化妊娠，祖国医学也有论述：《证治准绳.女科》：“但知其不受孕，不知其受而坠也。”全国妇科名老中医蔡小荪提出了“一月坠胎”的概念，主张“预防为主，孕前调治和孕后早治至关重要”[3]。“一月坠胎”的病因虽多，但多数医家认为不外乎脾肾虚损、气血不足、冲任失调.笔者就孕前调治心得简述如下：

3辩证论治

笔者认为肾主生殖，反复生化妊娠流产的患者多存在肾虚，肾虚可引起流产，流产易可导致肾虚，互为因果；并与天癸，冲任，子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关，临床常见有以下几种分型。

3.1肾虚

3.1.1偏气虚：补气养血，调补冲任。宜育麟珠（《景岳全书》）加紫河车，丹参，香附。

3.1.2偏阴虚：滋阴养血，调冲益精。宜养精种玉汤《傅青主女科》加女贞子，旱莲草；或育阴汤加减。

3.1.3偏阳虚：温肾养血，调补冲任。宜温胞饮加减。

3.2肝郁：疏肝解郁，养血理脾。因久未成孕，盼子心切，多存在思虑过度，肝郁脾虚。宜开郁种玉汤《傅青主女科》加减。

3.3痰湿：燥湿化痰，理气通经。宜启宫丸（经验方）加石菖蒲。

3.4血瘀：活血化瘀，调经。 宜少腹逐瘀汤《医林改错》。

3.5夏老助孕汤（经验方）。

当然，月经不调的患者还可根据具体情况进行调周治疗。

笔者认为女性反复生化妊娠流产的病因是多方面的，与外感六淫，内伤七情，以及饮食、起居、环境的改变等因素干扰了脑-天癸-肾-胞宫轴有关；其机理是由于肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常，造成肝肾、冲任气血、阴阳失调致胎元不固，方能发病。中医根据患者的不同类型用针对性中药配方对其进行孕前调理效果稳定，可达到标本兼治的良好效果[4]。

参考文献

[1]张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2006：185

[2]罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社，2000：445

生化妊娠篇3

[关键词] 规范化治疗；妊娠期糖尿病；新生儿

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0033-02

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，是指妊娠期间首次出现引起糖代谢异常或者糖尿病的情况，在我国，此病的发生率为3%～9%，对母婴的危害极其大[1]。据调查显示：妊娠期糖尿病患者采用规范化治疗，取得的效果显著，可以有效的改善了母婴妊娠结局[2]。为此，随机抽取该院自2015年2月―2016年2月收治的妊娠期糖尿病患者100例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院自2015年2月―2016年2月收治的妊娠期糖尿病患者100例，分为A组（n=50）和B组（n=50）。A组孕妇年龄在22～47岁之间，平均年龄为（34.5±11.2）岁，孕周在28～32周之间，平均孕周为（30±1.2）周，其中初产妇28例、经产妇22例。B组孕妇年龄在23～48岁之间，平均年龄为（35.5±11.7）岁，孕周在28～31周之间，平均孕周为（29.5±1.1）周，其中初产妇27例、经产妇23例。排除标准：①心、肺等脏器患有严重疾病的患者。②肝肾功能严重不足的患者。③患有严重意识障碍、精神障碍、沟通障碍的患者。④临床资料不完整的患者。⑤患者及其家属不同意参与此次研究的。对比两组患者的年龄、孕周等一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

B组给予常规的保守治疗。具体如下：给予患者单一的常规药物治疗，当患者的血糖过高时，给予一定的降糖治疗，以此来维持患者的血糖平衡。A组给予规范化治疗。具体如下：①健康宣教：向患者详细讲述妊娠期糖尿病的发病原因，临床表现以及治疗方法等，同时告知患者治疗不及时或者治疗方法不恰当可能出现的不良后果，促使患者积极的配合治疗。②饮食调节：为母婴提供适当的热量以及营养素，适当的增加母婴的体重，合理的控制血糖，避免难产、流产、早产以及妊娠高血压的发生。根据总热量的计算公式计算母体每日所需的总热量，其中要严格注意餐次、营养素以及热量的分配比例。此外，孕妇还要补充充足的锌、铁、钙、叶酸、维生素等微量元素，确保婴儿的营养供给。如果饮食调节2周仍然不能控制孕妇的血糖，则考虑其他治疗方法控制孕妇血糖[3]。③运动治疗：孕妇应当结合自身的实际情况以及个人爱好采取合理的运动方法，例如骑车、慢跑、步行等，每周锻炼6次左右，30 min/次，运动强度以孕妇适宜为主[4]。④药物治疗：孕妇经过饮食调节以及运动治疗2周后，若仍旧不能控制血糖，则给予孕妇一定剂量的胰岛素，分别在三餐前皮下注射。

1.3 评价指标

观察并对比分析两组患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠相关情况以及新生儿结局。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料为A、B两组患者治疗后的妊娠相关情况以及新生儿结局，采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，计量资料为A、B两组患者治疗后的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖），用（x±s）表示，采用t检验。P

2 Y果

2.1 对比两组患者治疗后的血糖

两组患者采用了不同的治疗方法后，发现A组患者不论是空腹血糖还是餐后2 h血糖均明显优于B组的，差异有统计学意义（P

2.2 对比两组患者治疗后的妊娠相关情况

A组患者的妊娠相关情况明显优于B组患者的，差异有统计学意义（P

2.3 对比两组的新生儿结局

两组患者采用了不同的干预治疗后，发现A组的新生儿结局明显比B组的优，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着人们生活方式以及饮食结构的不断变化，妊娠期合并糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势，妊娠期糖尿病属于一种高危妊娠，是指在妊娠过程中，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，降低了孕妇的胰岛素敏感性，使胰岛素分泌相对不足，进而发生血糖升高或糖耐量的异常等状况[5]。据研究报道：妊娠糖尿病的发生率为3%～5%，若治疗不及时或者治疗方法不恰当，可诱发早产、羊水过多、巨大儿、感染、先兆子痫等一系列并发症，对孕妇及婴儿产生了一定的危害，并严重影响了胎儿的正常发育[6]。规范化治疗与常规治疗有着很大的区别，涵盖了常规治疗的各个层面，通过胰岛素治疗、运动疗法以及饮食调节等多种方法，有效的控制了患者的血糖。规范化治疗中的饮食调节与运动疗法是治疗糖尿病的两大基本疗法，可以有效的控制血糖、加速脂肪分解、改善脂类代谢、减轻体重、降低胰岛素抵抗。但对于妊娠糖尿病的患者，胎儿生长发育的能量所需完全来源于母体，所以不能过于严格要求孕妇控制饮食，否则孕妇容易出现饥饿性酮症[7]。给予妊娠糖尿病患者胰岛素治疗，目的是控制孕妇的血糖水平，减少患者的免疫反应，有效的降低剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、酮症的发生率。上述研究数据说明：A、B两组患者采用了不同的治疗方法后，发现A组患者不论在空腹血糖、餐后2 h血糖、妊娠相关情况（孕期感染、早产、羊水过多、剖宫产、妊高症）、新生儿结局（新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、胎儿生长萎缩、巨大儿）均明显优于B组的。说明规范化治疗增强了整个干预过程的规范性，并且患者更容易接受，有效的避免了医疗纠纷的发生，深受广大患者以及临床医师的青睐，是一种积极有效的治疗方法，为母体及婴儿的生命健康提供了一定的保障。

综上所述，将规范化治疗应用于妊娠期糖尿病及新生儿的治疗中，取得了显著的效果，有效的控制了患者的血糖，改善了新生儿结局，更具有安全性和可行性，值得在临床应用中大力推广和使用。

[参考文献]

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[2] 计静，韩蓁，米阳，等.妊娠期糖尿病规范化治疗和个体营养干预的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[3] 李秋容，梁丽芬，刘朗碧，等.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2014，21（1）：60-61.

[4] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究，2015（7）：20.

[5] 詹兵煌，左卫红，叶玉娥，等.妊娠期糖尿病规范化治疗对孕产妇并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1658-1659.

[6] 田晓艳，李银凤，刘改文，等.规范化治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的作用探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1473，1476.

生化妊娠篇4

[关键词] 个性化阶段护理；妊娠糖尿病；围生期；母婴并发症

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0125-02

妊娠糖尿病在我国发生率有明显增高趋势，部分产妇生产后糖代谢可能恢复正常，但中年以后发生2型糖尿病的机会增加[1]。同时，该病对母婴均具有较大危害，早孕期高血糖可能导致胚胎发育异常，流产率为15%～30%；产妇合并妊娠期高血压疾病、难产、产后出血、剖宫产率的可能性也高于正常产妇[2]。该研究对妊娠糖尿病产妇给予个性化阶段护理，旨在观察对母婴围生期并发症的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2013年8月―2014年9月该院收治的妊娠糖尿病患者98例（均为单胎），所有患者均经临床诊断及尿糖、血糖测定确诊，符合《糖尿病的中西医结合治疗》[3]中相关诊断标准，排除严重心、肝、肾脏疾病者，孕周不足35周者，精神障碍或文化水平不能配合该研究者，不签署知情同意书者。该研究经该院伦理委员会审核批准。随机法将其分为观察组和对照组，每组各49例，观察组产妇年龄21～37岁，平均（28.1±3.2）岁；经产妇19例，初产妇30例；孕周36～41周，平均（37.8±2.1）周；对照组产妇年龄22～39岁，平均（38.7±2.8）岁；经产妇21例，初产妇28例；孕周36～42周，平均（38.1±2.4）周。两组产妇在年龄、孕周、孕次等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规对症护理，包括生命体征监测、用药指导、围产期日常护理和检查。观察组给予个性化阶段护理，对该组责任护士进行护理培训，使护士了解每阶段个性化护理的目的、方法及主要内容：①入院护理，入院后收集产妇基本资料（孕周、BMI、血糖等），针对产妇具体病情制定个性化护理计划，第一阶段护理主要介绍疾病常识、回答产妇提出的疑问、进行适当的饮食和运动指导、常规产前检查和血糖监测（至少1次/周），确保产妇摄入母婴所需的热量和营养，避免餐后血糖升高、酮症等发生，必要时酌情给予药物治疗，并建立亲密的医患关系，通过贴心的沟通和温馨的环境使产妇进入良好的待孕状态；②孕中期护理，给予适当的心理干预，缓解邻近产期产妇紧张、焦虑等不良情绪，嘱家属多陪伴产妇，并多鼓励产妇，指导产妇进行适当活动，根据产妇体重变化、病情及时进行饮食调整、每日热能供给增加200～300 kcal，少量多餐、适当补充叶酸、钙、铁等微量元素，确保产妇体重增长不超过0.5 kg/周，坚持血糖、血压监测（2～3次/周）；③孕晚期护理，每日热能供给量增加200～300 kcal，血糖监测1次/d，根据产妇病情进行产前教育，向产妇讲解分娩过程注意事项，指导产妇配合医护人员以顺利分娩，加强心理疏导；④分娩期护理，产妇及胎儿情况正常者鼓励产妇自然分娩，分娩时监测血糖、尿酮体等指标，分娩时间超过12 h或具有剖宫产指征者时进行剖宫产，胎儿娩出后给予葡萄糖静注，防止出现新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等现象，并加强产妇血糖监测；⑤产后护理，密切监测母婴血糖及其他基础生命体征，给予必要的治疗，根据产妇身体情况安排合理饮食、运动，进行新生儿喂养及护理指导，指导产妇及家属进行新生儿脐带、口腔护理；⑥院后护理，产妇出院后1个月内进行电话对方1次/周，介绍其家庭护理知识，进行相关问题答疑。

1.3 妊娠糖尿病血糖控制标准

空腹血糖、餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后血糖、夜间：4.4～6.7 mmol/L；尿酮体（-）。

1.4 观察指标

观察记录两组产妇及对应新生儿围生期并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析研究数据，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以P

2 结果

2.1 围生期产妇并发症发生情况比较

观察组产妇围生期并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿低血糖、窒息发生情况与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

正常妊娠时因胎儿从母体获取葡萄糖增加，加上产妇生理功能变化使产妇空腹血糖较非孕期低（约下降10%），但孕前患有糖尿病及妊娠期发生不同程度的糖代谢异常者则会出现妊娠期糖尿病[4]。妊娠糖尿病易发生流产、早产、胎儿畸形等不良事件，固孕期应密切监测产妇血压、水肿、尿蛋白情况及胎儿成熟度、胎盘功能及胎儿状况。胎儿出生后需防止新生儿低血糖、密切监护血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积等指标[5]。妊娠糖尿病孕妇需严格控制血糖，给予饮食、运动治疗，必要者需药物干预，固围生期孕妇需要针对性护理。目前临床研究多采用整体护理、中西结合护理等模式[6-7]，给予产妇常规的心理护理、饮食护理、运动护理等。该研究针对孕妇具体情况制定个性化护理计划，根据孕妇精神状态、疾病程度等整体情况，不仅给予孕妇专业的临床护理，还能在护理中与孕妇及家属建立融洽的医患关系，使孕妇保持轻松、积极的情绪。同时该研究分阶段对孕妇进行护理，不同阶段介绍不同的护理常识和应对措施，使孕妇循序渐进接受围生期护理知识，避免了笼统的健康教育导致知识接受度差；而且不同阶段孕妇病情及心理状态不同，需要据此调节饮食、运动方案和治疗手段，方便整个护理工作有条不紊的进行。该研究结果显示孕妇早产、感染发生率依次为2.04%、2.04%，妊高症、产后出血发生率为4.08%，胎膜早破发生率为6.12%与对照组比较均显著较低；新生儿低血糖发生率8.16%与对照组83.67%比较也显著较低。提示个性化阶段护理能显著减少母婴围生期并发症，张建红[8]研究结果与该研究基本一致。

综上所述，对妊娠糖尿病患者给予个性化阶段护理对母婴围生期并发症具有显著预防效果。

[参考文献]

[1] 王君，李红星.妊娠糖尿病的研究进展[J].医学综述，2012，18（3）：429-431.

[2] 毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：112-114.

[3] 裴正学.糖尿病的中西医结合治疗[M].甘肃：甘肃科学技术出版社，2000：151.

[4] 林艳玲，杨文莉，李萍华，等.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（3）：272-273.

[5] 柳珍莉.整体护理在妊娠糖尿病患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：28-30.

[6] 岳红，胡雪花.妊娠糖尿病患者围产期的中西结合护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：17-18，21.

[7] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病护理干A研究进展[J].护理研究，2014，28（2）：145-146.

生化妊娠篇5

【关键词】  妊娠期糖尿病；新生儿；低血糖；喂养

abstract  objective:through monitoring blood sugar change of newborn delivered by gestational diabetes parturient at 0.5～0.6 h after birth,to find a suitable feeding method,and to avoid the occurrence of hypoglycemia in newborns.methods:a total of 203 newborns delivered by gestational diabetes parturient in our hospital from march 2007 to may 2008 were selected as test group.meanwhile 288 health newborns in direct roomingin were taken as control group.blood sugars of both group cases had been monitored respectively at 0.5 h,1.0 h,2.0 h and 6.0 h after birth.as blood sugar of test group newborns within 6h after birth was over 2.8 mmol/l,they were given breast feeding according to baby’s demand.if blood sugar of newborns was less than 2.8 mmol/l within 6 h after birth,they were fed with 10% glucose liquid 15 ml～20 ml 2 h after birth,and then 20ml total formula milk were given 2.0 h～6.0 h after birth.control group cases were fed with breast milk according to baby’s demand.results:there was statistical significant difference in terms of the incidence of hypoglycemia in newborns within 0.5 h after birth between the two groups (p<0.05).after reasonable feeding,there was no statistical significant difference in terms of blood sugar value between the two groups (p>0.05).conclusion:newborns delivered by gestational diabetes parturient are prone to complicate with hypoglycemia,their blood sugar change of should be monitored closely.reasonable feeding can effective correct hypoglycemia and avoid the occurrence of hypoglycemia of newborns and ensure them growth in health.

key words  gestational diabetes;newborn;hypoglycemia;feeding

    随着我国经济持续发展，人民生活改善和围产医学技术的提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高，妊娠期糖尿病产妇分娩的高危新生儿出生率也随之增高。由于妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血糖较高，新生儿出生后葡萄糖来源中断，而胰岛素水平较高，容易发生低血糖，持续低血糖可引起新生儿中枢神经系统的损害，甚至不可逆的脑部损害。因此，对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿进行血糖监测，从而调整合适的喂养方式显得尤为重要，这样以便及时发现新生儿低血糖，及时给予护理干预，避免低血糖的发生，保证新生儿健康生长，降低新生儿病残率。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2007年3月—2008年5月在我院出生的妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿203例为实验组，同时设定母婴同室中正常新生儿288例为对照组。两组均选择胎龄≥36周,体重≥2 500 g,出生时apgar评分≥8分的母婴同室新生儿。

1.2  方法 

1.2.1  喂养方法 

  实验组和对照组的新生儿出生后均给予母婴同室及常规护理，出生后30 min内进行早吸吮,母乳喂养,出生后0.5 h、1.0 h、2.0 h、6.0 h进行血糖监测，根据不同的血糖变化给予相应的喂养。实验组新生儿出生后6.0 h内不同时间段监测的血糖值≥2.8 mmol/l者进行母乳喂养，按需喂哺；血糖<2.8 mmol/l,出生后2 h内喂哺10%葡萄糖液15 ml～20 ml，出生后2 h～6 h喂配方奶20 ml。对照组的新生儿出生后进行母乳喂养，按需喂哺。

1.2.2  判断标准 

本检验采用微量法测血糖，仪器为强生公司生产的微量血糖仪。取新生儿足跟血检验，按照以下诊断标准，血糖正常值为2.2 mmol/l ～7.0 mmol/l，低血糖为血糖值＜2.2 mmol/l，临界低血糖为大于2.2 mmol/l而小于2.8 mmol/l［1，2］。

1.2.3  统计学方法 

  采用spss11.5软件进行统计分析。

2  结果

2.1  两组新生儿出生后0.5 h低血糖发生率比较

（见表1）表1  两组新生儿出生后0.5 h低血糖发生率比较

   

3  讨论

3.1  探索避免妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖发生的方法有重要意义 

  有关纯母乳喂养儿低血糖发生率国内外学者报道不一［35］。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病发生率为1%～14%［6］。低血糖是妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期易发生的常见并发症之一。其发生原因是由于新生儿肝糖原储存不足，出生后消耗过大，而初乳分泌较少，新生儿有效吸吮奶量不足，使其体内肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一的能源，新生儿脑组织储存葡萄糖很少而对糖需求又大，故低血糖能导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死甚至不可逆的损害。新生儿无症状性低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖，常被忽略。因此，探索妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期血糖的变化规律，寻找合理的喂养方法，避免低血糖的发生，从而防止低血糖对新生儿脑部损害，保证新生儿健康成长具有重要意义。

3.2  防治妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的方法 

医护人员应加强对高危新生儿的病情观察，密切观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吮奶情况。加强对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿保暖措施，维持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。注意新生儿出生后30 min母婴皮肤接触早吸吮的保暖，室温保持26 ℃～28℃，抹干新生儿身体黏液，背部盖小被。新生儿出生后6 h内，为使体温尽快回升，可进行母婴同床或热水袋保暖。给予妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿合理足量的喂养，是防治新生儿低血糖的关键措施。新生儿出生后6 h内血糖在正常范围的进行母乳喂养，按需喂养,血糖值为临界低血糖或低血糖的在母乳喂养、按需喂养的同时，出生后2 h内喂10%葡萄糖液(按5 ml/kg～10 ml/kg计算［1］),出生后2 h～6 h喂配方奶20 ml。研究资料表明，通过对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿和正常新生儿生后6 h血糖动态监测发现，妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义，且低血糖大多发生在出生后6 h内，故应重视监测出生后6 h内血糖值。妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿经过合理喂养后，血糖逐渐升高且趋于正常，血糖值与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。因此，充分的保暖和合理的喂养能有效预防和治疗新生儿低血糖。

 

  近年来，国外就糖尿病母亲的婴儿（idm）研究资料显示，产前对妊娠期糖尿病应予足够重视，有效的产前检查和监测及血糖控制，不仅是避免新生儿血糖紊乱的有效措施，而且可使idm先天畸形发病率有所下降［7］。

   

综上所述，预防新生儿低血糖的发生，要把每个环节的工作做好，重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生，保证新生儿健康。

【参考文献】

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生化妊娠篇6

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-077-02

宫内外同时妊娠(HP)是指宫腔内妊娠(IUP)与异位妊娠(EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。其自然妊娠发生率低。随着促排卵治疗的应用,辅助生育技术的开展,HP的发病率明显增高。根据本院近7年来诊治的该类病人，总结心得如下：

对HP的处理原则是：(1)一旦确诊，立即治疗其EP；(2)避免对其IUP的机械性干扰或化学性损伤。若不保留宫内妊娠，治疗主要是如何安全有效的清除异位妊娠，治疗方法同异位妊娠治疗相同。与此同时或之后行人工流产术。HP治疗方法与是否保留宫内妊娠有很大关联。若继续保留宫内妊娠，其治疗有很大局限，既有手术治疗也有非手术治疗。

1 手术治疗

手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术。

剖腹手术适用于宫内妊娠合并异位妊娠破裂大出血、失血性休克等情况，以期迅速止血抢救患者生命。术中注意尽可能缩短手术时间，减少对宫内妊娠的影响。对合并一些特殊部位如宫角妊娠，因为能更好的缝合、止血，也多采用。腹腔镜手术可有效预防盆腔次粘连，防止再次发生异位妊娠，且妊娠期使用安全。对合并卵巢妊娠等罕见情况，能早起明确诊断并同时治疗。合并异位妊娠的部位不同，手术操作稍有差异。1.合并输卵管妊娠。术中电凝切除输卵管或行病灶清除术，其中输卵管切除操作更简单，减少术后持续性出血或持续性输卵管妊娠的可能，较清除术更安全。合并输卵管间质部妊娠，可采用线圈结扎子宫角，单极电凝切开间质部去除妊娠病灶。若包块直径>4cm，建议直接行间质部切除术，双击电凝充分止血，若创面渗血可覆以止血纱布止血。2.合并卵巢妊娠。卵巢组织血管丰富，缺乏肌性组织，极易破裂出血。而且一旦出血，不易止住。术中应注意对活动性出血的卵巢组织予以切除、止血，预防持续性卵巢妊娠。3.合并子宫瘢痕除妊娠。治疗上相当棘手：可在腹腔镜直视超声引导下行瘢痕处妊娠组织清除术，妊娠囊同时位于子宫腔内，任何宫腔内操作都可能造成正常宫内妊娠流产。瘢痕子宫，若处理不当，可能有大出血甚至子宫破裂的危险。腹腔镜术中应注意：尽量避免碰触妊娠子宫；使用双极电凝，用最短最有效时间电凝，动作轻柔避免电能对子宫的影响；冲洗用温热生理盐水，尽量减少对宫内妊娠的影响。4.HP的其他罕见EP如宫角妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠等，其治疗方法应考虑孕周大小、病情缓急和术中情况等因素选择处理方法。对HP的宫颈妊娠保守治疗失败的可切除子宫。HP的腹腔妊娠其胎盘处理原则同单纯腹腔妊娠者。对HP的宫角妊娠而孕周小于12周或EP未破者，其IUP预后好，宜行宫角妊娠剜除术；孕周大于12周或EP破裂者，其IUP预后差，宜行子宫切除术；如生育愿望强烈且EP破裂损伤轻微者，也可考虑行宫角修补术。

2 保守治疗

保守治疗过程中，随时都可能发生异位妊娠破裂大出血，应密切观察，做好抢救准备。方法因异位妊娠发生部位不同而异。

合并输卵管或腹腔其他脏器妊娠，多采用探针将妊娠囊内妊娠组织吸出后注入氯化钾或高渗糖水，类似胚胎移植术后的减胎术。腹腔镜下于输卵管妊娠部位注射氯化钾，该方法的并发症是输卵管破裂、治疗失败和输卵管血肿，一旦发现宜手术治疗，约有55%患者需行输卵管切除术。合并腹腔妊娠病情凶险，处理不当可能危及妊娠妇女生命，治疗仍需进一步探讨。

合并宫颈妊娠保守治疗有化疗、宫颈环扎术、髂内动脉结扎或栓塞术、Foley导尿管的气囊压迫法、宫腔镜内减灭术等。如考虑继续保留宫内妊娠，治疗更困难。1.负压吸引术。在超声引导下用21号20cm腰穿针进入宫颈，抽吸出妊娠囊内胚胎组织后，向内注入0.5-1ml氯化钾或高渗糖，观察胎心搏动直至消失，负压吸引妊娠囊。但往往因为胚胎组织残留、止血效果不佳引起持续阴道出血。随宫内妊娠继续至妊娠中晚期，可因原异位妊娠部出血、工口扩张诱发宫缩而致流产、早产。此种操作术后应密切随访，随时做好手术准备。2.宫颈环扎术或子宫动脉下行支缝扎术，阻断宫颈供血使异位妊娠缺血坏死。3.宫腔镜下彻底清除宫颈妊娠，烧灼出血血管，可避免胚胎物残留引起的出血和感染。术中注意不扩张宫颈管，器械尽量不进入宫腔内，减少对宫内妊娠的影响。

若继续保留宫内妊娠，无论哪种治疗方式，术后都应保胎治疗：hGC2000U和孕酮20mg，交替使用，1周后停用孕酮，继续应用hCG至4个月或以上，过程中定期查血和超声，监测宫内胚胎发育情况。

参考文献

[1]孙璐璐等.宫内外同时妊娠的诊疗进展.国际妇产科学杂志，2009，36:214-216.

[2]孙文洁,魏俊,林奕,林芸,谭莉娜.经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值探讨重庆医学,2010年39卷 第13期.

生化妊娠篇7

[关键词] 妊娠晚期； 心电图； 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血压疾病

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0036-02

妊娠期患者心电图波动在妇产科比较多件，该情况也得到了较高关注，从研究来看，妊娠期心电图的异常情况还是比较多的，和妊高症的程度具有紧密的联系[1]。2型糖尿病患者病程比较长，所以往往会有较多的患者合并心脑血管疾病，因此心电图的异常几率也比较高[2]。此次根据该院的妊娠期糖尿病患者晚期心电图的变化情况进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月―2013年1月该院对部分妊娠期糖尿病孕妇进行了分析，同期100例正常孕妇作为对照组，GDM1组是72例妊娠期糖尿病孕妇，GDM2组是35例妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇，3组产妇均无器质性心脏病史。

1.2 方法

该研究为患者提供12导联同步自动分析心电图仪来对患者的心电情况进行监测，对患者的指标进行监控，对这些孕妇的异常心电图发生率和类型进行记录。

1.3 统计方法

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 一般情况及心电图异常

207例妊娠晚期产妇心电图正常140例，异常67例，总异常率为32.4%，其中GDM1组心电图异常率为34.7%，GDM2组为45.7%，对照组为26.0%，3组比较差异有统计学意义（P

2.2 心电图异常类型

207例妊娠晚期女性发生窦性心动过速42例，ST-T改变36例，短PR间期25例，偶发房性室性期前收缩5例，窦性心律不齐5例；妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病组窦性心动过缓合并低电压2例，束支传导阻滞1例，左室高电压1例。

3 讨论

妊娠期孕妇的心电图出现变化是比较普遍的现象，孕妇的孕周增长后，其心电图异常的发生率会相继的提升[3]，妊娠晚期女性的心电图大约有21.3%～37.9%的异常几率[4-5]，具有比较大的变异性，可能和临床选取的病例差异性有一定的联系，比如研究对象的年龄、妊娠合并症等差异性。此次研究的对象是妊娠晚期产妇，有普通妊娠者，糖尿病妊娠者，糖尿病合并妊高症妊娠者，这几组孕妇均没有心脏疾病，其心电图出现异常的发生率是32.4%，相比于其他的几组患者，并没有显著差异性存在。妊娠晚期常发生心电图波动，在该次研究中，3组患者的异常几率分别为26.0%、34.7%和45.7%，妊娠期糖尿病组34.7%比普通孕妇的26.0%要高，妊娠糖尿病合并妊高症的异常率45.7%比其他两组均要高，这3组的异常几率比较差异有在统计学意义（P

妊娠晚期心电图发生异常情况可能是由于这个阶段女性的子宫会增大，导致了膈肌上移，心脏上移，血管被扭曲，从而让心脏负荷增加；妊娠晚期孕妇的血容量上升，让患者的心脏负荷变重，而且该变化还会导致交感神经兴奋，让患者的迷走神经张力减弱[6]。该次研究我们发现，比较多见的情况就是窦性心动过速还有ST-T的变化，尤其是妊娠期糖尿病以及妊娠糖尿病合并妊高症的产妇，其发生几率更高，说明这类患者的心脏负荷更加重，心肌缺血缺氧严重。糖尿病患者心电图的ST-T变化和微血管病变具有联系[7]。并且妊娠期糖尿病患者和妊娠期糖尿病合并妊娠高血压病变有窦性心动过缓的病例存在，其T波倒置，心脏彩超显示有心包积液，患者无心功能障碍存在，顺利的分娩。此次研究显示，妊娠期女性的心电图主要是良性的波动和变化，在妊娠完成之后会逐渐的恢复，并不会倒置严重心律失常症状，不会给分娩造成严重不良反应。

生化妊娠篇8

【关键词】妊娠期；乳腺癌；诊治体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-6864-02

妊娠期乳癌是指在妊娠同时或产后1年内发生的原发性乳腺癌[1]，是一种少见的特殊类型的乳腺癌。由于妊娠期间乳腺的特殊生理改变，乳腺组织增生明显，妊娠期患者的肿块不易早期发现，从而使得早期诊断困难。妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还要充分考虑对患者和胎儿的潜在危害。妊娠期乳腺癌是否终止妊娠，目前仍有争论。我院2000年至2011年间共收治妊娠期乳腺癌26例，现将诊治情况总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料临床资料：我院自2000年至2011年间，共收治妊娠期乳腺癌患者26例，发病年龄27-38岁平均32.5岁。临床表现为无痛性肿块，大小2.0-7.5cm，均无感染征象。左侧12例，右侧14例。从发现肿块到确诊4.5-10.5个月。均经病理诊断为浸润性乳腺癌。临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱa期9例，Ⅱb期8例，Ⅲ期3例。受体检测ER（+）、PR（+）3例；ER（+/-）、PR（+）3例；ER（+/-）、PR（-）2例；ER（-）、PR（+）3例；ER（-）、PR（-）15例。26例患者中，早期妊娠10例（Ⅰ期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期2例）；中期妊娠13例（Ⅰ期2例，Ⅱa期5例，Ⅱb期5例，Ⅲ期1例）；晚期妊娠3例（Ⅱb期1例、Ⅲ期2例）。

1.2治疗方法5例（Ⅰ期3例，Ⅱa期2例）早期妊娠患者，5例（Ⅰ期2例Ⅱa期2例，Ⅱb期1例）中期妊娠患者经穿刺及活检确诊后，要求中止妊娠行综合治疗（手术，放疗，化疗）。5例（Ⅰ期1例Ⅱa期2例Ⅱb期2例）早期妊娠患者，8例（Ⅱa期3例，Ⅱb期4例，Ⅲ期1例）中期妊娠患者在妊娠中接受改良根治术，后择期行剖腹产手术，娩出正常胎儿后行放疗、化疗。3例（Ⅱb期1例、Ⅲ期2例）晚期妊娠患者均于分娩后开始综合治疗。综合治疗包括乳腺改良根治术，放疗，化疗。

2结果

全部病例随访至2013年5月，无一例失访，随访时间为16个月至10年。终止妊娠和继续妊娠的5年生存率分别为51.3%和53.7%，5年总生存率为51.9%。

3讨论

妊娠期乳癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌。妊娠期乳腺癌占乳腺癌中1%-3%。发病年龄较轻。妊娠期乳腺癌大多数发生于25-40岁的妇女，平均年龄一般为35岁左右，较一般乳腺癌好发年龄40-60岁明显提早。本组发病年龄27-38岁，平均32.5岁。

妊娠期乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相似，主要表现为内可扪及肿块。由于妊娠期间乳腺的特殊生理改变，乳腺组织增生明显，整个乳腺密度增加，变得硬胀、肥大，妊娠期患者的肿块不易早期发现，从而使得早期诊断困难，多数患者就医时肿块较大，期别较晚。通常妊娠期乳腺癌自发现肿块到确诊约需5-15个月[2]，本组26例患者从发现肿块到确诊在4.5-10.5个月。

超声检查无创、简单、便宜，是妊娠期乳腺检查的最佳选择，超声检查受密度影响小，可以鉴别实质性肿块、囊肿，了解肿块形态及血流情况，了解腋窝淋巴结有无肿大。本组超声检查乳腺肿块诊断率为100%，乳腺癌诊断率为95.2%。乳腺空芯针穿刺组织活检是妊娠期明确乳腺肿块性质的最有效的手段。对妊娠期可触及明显肿块的患者做手术切除肿块活检，应该作为首选的方法。在有明显肿块的妊娠期患者中，由于妊娠期生理的改变使乳腺钼靶检查的特异性及敏感性降低，同时X线摄片对胎儿有潜在的危险，一般不作为首选的检查方法。

妊娠期乳腺癌患者是否需要中止妊娠，是目前争论的焦点。本组26例患者资料显示：终止妊娠和继续妊娠的5年生存率分别为51.3%和53.7%。5年总生存率为51.9%。二者差异无显著性。因此我们认为终止妊娠与生存率并无明显关系。终止妊娠不能提高妊娠期乳腺癌5年生存率。

妊娠期乳腺癌的治疗原则同一般乳腺癌相似，应采取手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。但由于妊娠期乳腺癌特殊性，处理过程还应充分考虑肿瘤的病期、妊娠的不同时期以及对胎儿的影响等因素。对于是否终止妊娠和辅助放疗、化疗或内分泌治疗因根据具体情况而定。改良根治术是妊娠乳腺癌患者的首选手术治疗方法。在妊娠早、中期，在进行流产术后，及早行手术治疗。放疗、化疗对胎儿有害，存在潜在发生畸形的可能，最好分娩后进行。患者在妊娠晚期发生的乳腺癌，可先行外科手术治疗，待产后给予必要的放疗、化疗。而在妊娠末期可在剖宫产或分娩后再进行手术治疗、放疗、化疗。目前认为妊娠期乳腺癌患者在妊娠期内分泌治疗是绝对禁止的。因为内分泌治疗药物引起的激素改变将影响发育中的胎儿，而且药物的致畸形性也不可忽视。

在过去妊娠乳腺癌患者的预后一直被认为很差。但是目前多数学者认为，妊娠哺乳期乳腺癌患者的预后取决于乳腺癌本身的分期及妊娠的早晚。早期诊断、及时治疗是改善妊娠期乳腺癌预后的关键。

参考文献

生化妊娠篇9

方法 用酶法定量检测正常孕妇200例（研究组）与健康非妊娠妇女30例（对照组）血清中TBA浓度。结果 对照组和妊娠早期组、后期组血清TBA值分别为1.1±0.8 μmol/L 和2.4±1.4 μmol/L、5.6±4.4 μmol/L；妊娠早期和晚期孕妇血清中TBA水平都比非妊娠组升高(P＜0.01)，而且妊娠晚期组比早期组孕妇血清中TBA水平也有明显升高(P＜0.01)。结论 血清TBA在妊娠过程中持续升高，孕妇在妊娠时就有潜在发生妊娠性肝内胆汁瘀积症(ICP)的危险。

ぁ竟丶词】 总胆汁酸；妊娠；肝内胆汁瘀积症

文章编号：1003-1383(2008)03-0299-02中图分类号：R 714.148 文献标识码：Aお

妇女在妊娠期间，其体内会发生一系列显著的生理变化，主要是受血清中雌激素、孕激素等类固醇的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰，这些生理性改变可使肝脏功能发生变化。TBA是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标，也是诊断妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的敏感指标［1］。本文通过对血清TBA的检测以了解妊娠过程孕妇血清中TBA的变化。

资料与方法

1.一般资料 随机抽取健康非妊娠妇女30例作为对照组；妊娠期6～17周妇女50例，作为妊娠早期组；妊娠期36～42周，在我院产科住院待产妇女150例，作为妊娠后期组；妊娠早期组及后期组病例均为健康正常孕妇，并且无肝炎、高血压、糖尿病和ICP等病史；年龄为25～40岁。

2.方法 所有病例清晨空腹抽静脉血2 ml送检，并且无溶血现象；血清TBA定量检测用罗氏P800全自动生化分析仪及上海申能-德赛诊断技术有限公司提供的生化试剂盒；结果大于10 μmol/L为异常。

3.统计学处理 检测结果用均数±标准差（-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

结果

非妊娠对照组和妊娠早期组血清TBA值均小于10 μmol/L，而妊娠后期组有7例（4.7%）血清TBA值均大于10 μmol/L。妊娠早期组、后期组分别与对照组比较，结果差异均有显著性意义（P＜0.01）。妊娠后期组与早期组比较，结果差异也有显著性意义（t=5.0505，P＜0.01）。非妊娠对照组、妊娠早期组和妊娠后期组的TBA定量检测结果见表1。

讨论

1.胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中含量最大的有机酸，以胆固醇为前体在肝细胞内合成并分泌，具有与胆红素代谢相类似的“肝肠循环”生物模式。胆汁酸进入肠腔帮助脂肪消化吸收，又经门静脉入肝脏，被肝细胞重吸收。因此，正常情况下血中胆汁酸含量甚微，当肝功能异常时，血中胆汁酸浓度很容易升高［2］。

2.本研究表明，妊娠早期、后期血清TBA浓度都明显升高，与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，但在妊娠早期TBA值均在正常参考范围内；妊娠后期血清TBA浓度也有显著升高，与早期组比较，差异有显著意义(P＜0.01)，并且已有7例（4.7%）血清TBA值超过了正常参考值，说明在妊娠过程中TBA浓度有持续升高的趋势，可能是由于在妊娠过程中，血液中雌激素水平随着妊娠的进展而逐渐升高，孕妇体内雌激素水平大幅度增加，引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取减少，窦状隙区域Na+-K+-ATP酶活性降低，膜脂质结构改变，流动性下降，影响对胆酸的通透性，使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁瘀积，这些因素都有可能导致妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的发生［3］。

3.肝内胆汁淤积症是妊娠后期合并症，是危及孕产妇和胎儿的严重疾病。而TBA不仅是评价肝功能一项敏感的指标，同时也是诊断ICP最直接的指标，因其出现改变的时间往往早于症状和其它实验室改变。因此妊娠晚期血清总胆汁酸的检测，可提高ICP的诊断，若妊娠过程TBA水平异常升高，应定期作TBA检测和动态观察，并结合其他指标，有利于ICP的早发现、早诊断、早治疗，预防胎儿窘迫、早产的发生，适时选择合适的分娩方式，以达到减少围产儿发病率及围产儿死亡率，对优生优育有重要意义［4］。

参考文献

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第6版,北京:人民卫生出版社,2004，107-109.

［2］林广玲,向晓光,邱树彬,等.妊娠妇女血清总胆汁酸的变化及临床意义［J］.实用医技杂志，2005,12(8):2027-2028.

［3］李杰萍.血清总胆汁酸在正常妊娠过程中的变化［J］.检验医学,2004,19(2):96-97.

生化妊娠篇10

[关键词] 孕期个体化营养指导；常规健康指导；妊娠糖尿病孕妇；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0039-04

Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guiding on the pregnant women with gestational diabetes

WANG Yingfen1 WANG Gouyun2 XIE Minhui2 GE Liya2

1.Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province， Ninghai 315600， China； 2.Child Care Health Education Section， Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province， Ninghai 315600， China

[Abstract] Objective To study the individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guidance effect on the pregnant women with gestational diabetes. Methods From June 2012 to June 2015， a total of 400 cases of confirmed pregnant women with gestational diabetes were study， According to the different nursing method， divided into experimental group and the control group（n=200）， the control group used conventional nursing of health guidance for the patients， the experimental group on the basis of the control group gave individualized nutritional guidance during pregnancy， the intervention to the production， recorded the patient's pregnancy， pregnancy， height， weight， blood pressure calculating body mass index， the result of OGTT， hemoglobin value， and other biochemical indicators， observed the pregnancy weight and perinatal of two groups patients. Results The average weight of index of experimental group was obviously lower than the control group， with statistical significance（P

[Key words] Individualized nutritional guidance during pregnancy； Regular health guidance； Gestational diabetes mellitus pregnant women； Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在临床比较常见，发生率约为1.5%～14%，对妊娠结局的影响比较大。妊娠期糖尿病孕妇体内出现胰岛素抵抗，并影响胰岛β细胞的分泌[1，2]，最终导致不良妊娠结局的发生，故临床医师应对此病引起足够的重视，合理指导患者的营养饮食。对妊娠期糖尿病孕妇进行相应的营养指导可以更好地改善患者的血糖血脂，控制好患者的血糖水平，以减少不良妊娠结局和并发症的发生[3，4]。本研究根据本院研制的孕期营养指导方案对200例妊娠期糖尿病患者进行干预，并与常规健康指导进行比较，从而确定孕期营养指导方案对妊娠期糖尿病的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年6月～2015年6月的400例确诊妊娠糖尿病孕妇进行干预研究，所有患者经过血糖等生化指标的检查并确诊为妊娠糖尿病，孕前没有糖尿病史，精神正常。排除有肝、肾功能严重损害以及感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症[5]。患者自愿参加本次研究，并签订同意书。随机分为试验组和对照组，其中试验组患者200例，年龄22～42岁，平均（29.9±5.9）岁；孕次1～4次，平均（2.6±0.2）次；产次1～4次，平均（2.1±0.1）次；孕前BMI（18～32）kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2；诊断孕周24～36周，平均（28.3±2.9）周；分娩孕周30～42周，平均（37.9±2.6）周。对照组患者200例，年龄21～41岁，平均（28.9±5.2）岁；孕次1～4次，平均（2.3±0.5）次；产次1～4次，平均（2.0±0.2）次；孕前BMI 19～32 kg/m2，平均（20.5±2.3） kg/m2；诊断孕周25～37周，平均（28.9±2.5）周；分娩孕周31～41周，平均（37.3±2.4）周。两组患者在基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规健康指导。产检医生进行常规营养指导，在孕妇学校接受常规孕期健康教育讲座，主要包括孕期保健、孕期营养、孕妇心理健康保健及胎儿教育、母乳喂养与新生儿护理、分娩与盆底康复[6]。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上进行孕期个体化营养指导。具体如下：①在本院及辖区内3所卫生院健康教育课堂宣传。婚孕前保健中心进行保健知识宣传；产科门诊对检查建卡的孕妇，发放听课证；通过多种途径提醒孕妇及家属来院听课；参加讲座的同时发放有关宣传资料，如孕期营养须知、孕期体重管理、不同孕周膳食搭配指导转盘等，同时提供咨询、交流等服务；课后及时收集资料、做好记录。在新婚学校、孕妇学校进行均衡饮食、科学运动、合理增重重要性宣讲；根据不同孕周营养需求，结合本地区饮食习惯制作研发孕早、中、晚期膳食搭配转盘，具有可操作性，方便孕产妇及家人使用[7]。②对正常体重指数孕妇的营养干预。以健康教育讲授及不同孕周膳食搭配转盘发放形式传播孕期科学膳食、适当运动对控制体重过度增长，保障胎婴儿健康、降低因体重增长过多所导致剖宫产率的关系，以其转变孕产妇及家人的健康理念，采取健康生活方式。③对体重指数异常或血糖异常孕妇，指导记录膳食日记，查找原因，针对性地进行个体化指导，如饮食、运动等。孕期营养门诊咨询、指导 孕期营养门诊提供个性化指导。通过询问孕妇日常饮食习惯、查看孕期膳食调查表、了解孕期体重增长趋势，综合分析进食结构是否合理，每日运动量等，针对性给予饮食指导[8]。监测孕期检查体重增长情况、定期电话回访，提高孕妇遵医行为，增加孕妇依从性。

1.3 观察指标

两组患者干预3个月后对患者平均体重增长、血糖和血脂及并发症和不良妊娠结局进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计处理软件进行处理，所有资料符合正态分布，计量结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据用[n（%）]进行表示，并进行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的平均体重指数增长比较

试验组的平均体重指数增长为（12.9±2.6）kg，对照组为（15.9±3.4）kg，试验组的平均体重指数增长明显低于对照组，差异有统计学意义（t=12.549，P

2.2 两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

由表1可知，两组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显优于干预前，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者的并发症发生率比较

由表2可知，试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.365，P

2.4 两组患者的不良妊娠结局发生率比较

由表3可知，试验组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.865，P

2.5 两组患者的血脂水平比较

由表4可知，试验组干预后的血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇孕期体质量增长的关系

体重质量是评价营养状况的重要指标，与遗传、饮食及生活方式等有密切关系[9]。多方面的研究显示孕妇的体重对妊娠结局有影响，而孕妇的体重主要包括胎儿、胎盘和羊水的重量，还有母体、子宫和增大，血容量增加等的重量[10]。而营养过剩后过多的脂肪就会增加在胎儿和孕妇身上，随着能量的堆积就会导致代谢紊乱，因此就会出现妊娠期糖尿病、糖耐量异常等情况，而妊娠期糖尿病是最常见的并发症之一。对发生妊娠期糖尿病的孕妇进行营养指导对预防病情的加重具有重要作用。研究[11]发现对妊娠期糖尿病的患者进行营养指导干预后患者的体重增长重量得到很好控制，减少不良妊娠结局的发生。本研究的结果和此研究基本一致，采用孕期个体化营养指导可以将患者的体重控制在合理的范围，对减少不良妊娠结局具有重要作用。

3.2 孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇血糖血脂的关系

妊娠糖尿病孕妇多存在血糖和血脂异常情况，对患者进行营养控制指导可以有效改善患者的血糖和血脂水平。本研究通过孕期个体化营养指导后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均得到明显降低，而且对不同患者进行个性化营养指导可以更好改善患者的血糖和血脂水平，使其得到很快控制。有研究[12]报道对妊娠糖尿病孕妇进行营养指导可以很好的干预患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，而且患者的血脂四项水平也得到改善。本研究与此结果基本一致。说明了采用孕期个体化营养指导可以控制患者的血糖和血脂水平，使患者的血糖和血脂稳定，从而减少不良妊娠结局的发生[13-15]。

3.3 孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇并发症和不良妊娠结局的关系

妊娠糖尿病孕妇容易发生羊水过多、羊水污染、胎膜早破、产后出血等并发症，而且也容易出现胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局[16，17]，而这些不良情况的发生与血糖代谢异常有关，因此对发生妊娠糖尿病的患者进行治疗和干预可以减少不良妊娠结局的发生，具有积极意义。据研究[18-20]报道发现对妊娠糖尿病患者进行孕期营养指导可以减少产科并发症以及不良妊娠结局的发生。本研究结果发现对患者进行孕期个体化营养指导后产科并发症的发生率为21.0%，明显少于对照组的58.5%，而不良妊娠结局发生率为5.0%，明显少于对照组的22.5%。由此可见对妊娠糖尿病患者进行孕期个体化营养指导可以减少产科并发症和不良妊娠结局的发生，更适合妊娠糖尿病患者的干预治疗。

综上所述，对妊娠糖尿病孕妇进行孕期个体化营养指导可以很好的控制血糖和血脂水平，减少体重增加、并发症和不良妊娠结局的发生。

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