扁桃体手术范文
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导语:如何才能写好一篇扁桃体手术,这就需要搜集整理更多的资料和文献,欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文,供你借鉴。
篇1
1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位,自然张口,术前先利用2%地卡因溶液喷咽部,每隔5 min喷1次,共进行3次,然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润,然后向后扁桃体周围浸润麻醉,双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。将微波的功率调至35~40 W,用直角形微波双极探头接触扁桃体后,开启微波向扁桃体内刺入并凝固2~3 s,深度视扁桃体大小而定,上中下均应凝固,勿遗漏扁桃体隐窝,创面有出血时,可于此处再行凝固止血,同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂,每日3次,或者给予朵贝尔溶液漱口,并且给予常规抗感染治疗3~7 d职称论文。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1 cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量,手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和(即切开黏膜至止血结束所耗时间);术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度,术后测量值减去术前测量值,再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时,手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短,差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户,极易接触外来的细菌及其他致病因子,当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状,可有咽干、异物感等,常有反复急性扁桃体炎发作史,若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体慢性充血或有瘢痕,陷窝口可有干酪样脓栓,下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗,效果多不明显,临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术,它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法,一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长,术中出血量多,结扎线头多,多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此,如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点,近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5],每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病,笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组,手术时间为(14.4±4.5) min,术中出血量平均为(7.78±5.67) ml,而采用扁桃体剥离术的对照组,手术时间和术中出血量分别为(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。可见微波扁桃体凝固手术具有良好的临床疗效。分析原因主要与以下有关:①微波的作用机制是利用其微波能量所产生的热能,均匀的对组织进行加热,是组织瞬间由内向外凝固,每一凝固点仅需2~3 s,期间无烟雾及特殊气味产生,并且不损伤周围组织,极大的缩短了手术时间[6];②手术创伤小,术中对血管破坏较少,并且能够在手术过程中对出血点行凝固止血,减少了术中出血,也有效避免了术后疾病的复发;③微波进入扁桃体及隐窝中,直接杀灭了隐窝内的病原微生物,使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落,保留部分扁桃体实质,这些残留的扁桃体组织没有隐窝,也就失去了细菌生长的条件,不成为病灶,却仍可发挥其免疫作用;④此外,研究发现微波还具有一定的杀菌作用,可以有效减少创面的感染和粘连。
综上所述,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病,具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
篇2
扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视,术前准备,器械检查,麻醉方法等,都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术,并日臻完善和成熟,虽然手术技巧和难度不高,但有关手术和术后并发病的发生均甚重要,近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例,总结如下。
资料与方法
2009年6月~2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例,男90例,女66例,6~14岁45例,15~30岁67例,31~50岁40例,50岁以上4例。70%~75%以上为青少年,病史6个月~20年,均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史,扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例,均为50岁以上男性患者。
手术方法:6~14岁采用表面麻醉挤切术,少数病灶性者采用全麻剥离术,14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结 果
156例手术,术后出血5例,其中剥离术3例,挤切术1例,继发性出血1例,中耳感染1例。
讨 论
术式和麻醉:成人采用局部麻醉剥离术,14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作,或虽非反复发作,但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿,粘连明显且呈病灶性,需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ~Ⅲ度单纯性肿大,且下极显露易于挤切入刀套摘除,扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧,成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题:一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者,另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术,增强免疫功能。
出血:①掌握手术适应证十分重要,急性发作期要在治疗2周后方能手术,妇女月经期或经前3~5天至经期后2天禁忌,造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等,均可引起术后出血,因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离,不要过度剥离,手术认真细致,发现问题及时处理。③止血方法:在扁桃体及其被膜完整切除后,迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5分钟后取出,发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3~5秒,也可缝扎,电凝止血等。如出血较剧,压迫无效,可作结扎,或缝合止血,必要时,采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住,则术中可基本无血。④创口感染:表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着,创面肿胀呈暗紫色,咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛,并常引起耳内放射性疼痛,间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理:勤含漱,多饮温热饮料,注意口腔清洁卫生。以维生素B,C及抗生素治疗,严防继发性出血,继发感染引起的出血,最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱,及时应用抗生素及凝血剂治疗。⑤瘢痕形成过多,手术时尽量避免损伤周围组织,术后鼓励患者早期作咀嚼,吞咽及张口动作,预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来,有报道因扁桃体手术后引起胃出血,通过临床上观察认为,有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药,术前4小时进少许食物,以免因进食过多,术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长,损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用:视具体情况而定,病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素,术后常规青霉素及止血药物应用,一般情况可口服消炎药。近年来,有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外,还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段[2],认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。
总之,扁桃体手术虽然是一种常见手术,难度不大,但要做精、做快,而且术后并发症少、恢复快,还必须术前认真准备,术中细心操作,术后密切观察处理,方能万无一失。
参考文献
篇3
【关键词】 扁桃体 手术切除 护理
1.临床资料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例,男185例,女101例;年龄6岁~58岁,平均21.5岁;住院时间为2 d~7 d,平均4 d。
2.疼痛的护理
2.1 患者主诉因咽痛,夜间睡眠差,晨起精神弱,疲倦。因咽痛不愿进食。
2.1.1 护理措施
(1)根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者建立信任关系,认同患者对疼痛的陈述,以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持,接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服,观察并记录用药后效果。
(2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法:①运用皮肤刺激法:给予皮肤任意一种知觉刺激,如按摩、冰袋冷敷等;②运用情境处理法:主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力,或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法;③减轻疼痛刺激:预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食,并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时,口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。
(3)保持室内安静、通风,夜间医疗护理操作集中进行。
增进患者自制力,与其讨论疼痛问题,有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解,睡眠质量提高,精神状态良好,
2.2体温过高的护理
患者手术后,由于手术创伤。患者的体温偏高。
(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37~38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息,且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形,应拉起床档。
(2)注意患者发热的症状及体温的变化:①每日监测患者体温4次,若高于38℃则每隔4小时测体温1次,并做好记录;②教患者及家属认识发热的早期征象,包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲;③评估患者皮肤的颜色和温度;④监测患者的检查报告值,如白细胞、血清电解质变化等。给予50%乙醇擦浴,主要是腋下、肘窝、腹股沟等处,擦浴30分钟后测体温。
(3)关于患者饮食与液体的摄入:①向患者讲解摄入充足液体的重要性,鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外);②鼓励患者增加液体与热量的摄入,以维持代谢功能;③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
(4)若患者体温持续高于38.5℃,给予冰袋冷敷于头部,30分钟后测体温;或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。
(5)给予患者口腔护理,以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9%生理盐水对患者进行口腔护理,每日2次;嘱患者用朵贝尔液漱口,每日4~5次。增加患者舒适度:①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性;②发热的患者可能较怕光,可给予其眼部的护理,如戴眼罩或减少室内光线,若患者眼部有分泌物,则需经常予以清除;③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适,因此应尽可能给其创造一个安静的环境,避免噪声与知觉刺激。
3.出血的护理
扁桃体切除手术后。由于扁桃体血管丰富。护士在24小时内要密切观察患者有无出血征象,一旦发生,立即报告医生及时处理。注意、体温、呼吸、脉搏、血压、出血原因、相关的血液检查及伤口渗血情况。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器,以备急用。
(1)定时巡视病房,密切观察患者,注意倾听其主诉,同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下,应吐在痰盂内,便于护士观察出血量,如发现患者出现持续口吐鲜血,或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作,应立即报告医生。
(2)若有大量出血倾向时,让患者平卧,快速测量生命体征,建立静脉通路,准备紧急抢救,必要时准备输血,遵医嘱给予止血药及氧气。
(3)告诉患者术后6小时进冷流食,并协助患者取半卧位,颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主,尽量减少活动,少说话,不要用力咳嗽;术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床整、干燥;及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素:①避免便秘;②避免使用阿司匹林类及抗凝剂;③给予患者口腔及嘴唇的,防止干燥、龟裂。
充分的护理措施。防止意外。发现问题,及时处理。使患者能早日康复。
参 考 文 献
[1]赵征,程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.
[2]扁桃体的免疫学研究及其临床意义[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1981年02期.
篇4
通讯作者:盛向东
【摘要】 目的 开展小儿扁桃体切除手术方式的改良应用和护理。方法 观察300例全麻下小儿扁桃体切除手术后的效果。结果 无1例并发症。结论 做好术前术后宣教和观察,提高了护理质量和手术效果。
【关键词】 小儿扁桃体; 手术方式的改良; 全麻术前术后护理
小儿扁桃体切除是五官科耳鼻喉专业一直开展的技术,其原有手术方式是一直沿用局部麻醉下挤切方式进行的,但通过多年观察存在以下问题:(1)患者为儿童,心理承受能力差,易恐惧。(2)患儿年龄小,术中不能很好配合,止血不彻底易发生大出血。(3)要求医生技术非常娴熟、动作快,否则造成扁桃体切除不尽,出现残留。因此本科于2006~2010年将原手术方式进行改良,采取全麻下扁桃体切除术,及伴有腺样体肥大者一并切除。其优点:(1)患儿全麻后,处于不知状态,避免了恐惧心理。(2)此手术技术医生易于掌握,能彻底切除病灶。(3)全麻后患儿全身放松,术中止血彻底,不易发生大出血【sup】[1]【/sup】。现将护理体会总结如下。
1 扁桃体炎
扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎,是一种极为常见的咽部疾病。
1.1 解剖 腭扁桃于咽侧壁的扁桃体窝内,近似卵圆形的淋巴组织团块,长25 mm,宽15 mm,厚10 mm,主要功能是在婴幼儿时促进机体建立完善的免疫机制,但不具备从血液及淋巴液中吞噬过滤异物的功能。童年以后腭扁桃体即逐渐萎缩,功能渐退化。一旦腭扁桃体成为病灶手术切除是必要的。
1.2 临床特点
1.2.1 急性扁桃体炎 当机体抵抗力降低时,存在于咽部和扁桃体隐窝内的病原菌生长增殖,使扁桃体发生感染。
1.2.1.1 卡他性扁桃体炎 病变较轻,局部可有咽痛、低热、疲劳、食欲欠佳等,见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿,扁桃体不明显肿大,表面无明显渗出物。
1.2.1.2 急性化脓性扁桃体炎 发病很急,全身症状重,发热、畏寒、食欲不振,体温可升至38 ℃~40 ℃,局部表现咽痛明显,幼儿高热可引起呕吐、抽搐、昏睡,检查扁桃体明显肿大、充血、化脓。――以上行保守治疗。
1.2.2 慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎反复发作,机体抵抗力减弱,形成慢性病灶,可继发慢性扁桃体,是临床上最常见的疾病之一,在儿童多表现为腭扁桃体的增生,肥大的扁桃体可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾。如扁桃体过度肥大,可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。――以上行手术治疗。
1.3 扁桃体炎分度 Ⅰ度:扁桃体未超出腭弓者;Ⅱ度:扁桃体超出腭弓,未达中线者;Ⅲ度:扁桃体超出腭弓,接近或达到中线者。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组患儿300例,其中女50例、男250例,3~7岁122例,7~14岁178例均采取全麻下行扁桃体切除术,手术顺利,创面愈合好,无一例并发症发生。
2.2 护理
2.2.1 术前护理
2.2.1.1 向家属及患儿讲解手术必要性及成功病例,做好患儿心理护理,减少恐惧感,完善各项辅助检查。
2.2.1.2 避免受凉,防止感冒。
2.2.1.3 保持口腔清洁。
2.2.1.4 更换大小合适、干净的病员服。
2.2.1.5 除去患儿身上所有饰物包括指甲油、夹子、吊坠、口红等。
2.2.1.6 术前6 h禁食水,注意休息。
2.2.1.7 术前遵医嘱给予镇静剂和抗生素。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 去枕平卧头偏向一侧,防止患儿呕吐,造成窒息。
2.2.2.2 立即给予吸氧1~2 L/min,保持呼吸道通畅。
2.2.2.3 严密观察生命体征。15 min测呼吸、脉搏、血压一次,共3次,如有异常立即通知医生。
2.2.2.4 鼓励患儿及时将口中分泌物吐出,防止血液进入胃内。
2.2.2.5 注意观察出血情况,冰袋颈部冷敷,以减轻疼痛和出血。鼓励患儿将口腔分泌物轻轻吐出,防止血液流入胃内,如患儿持续口吐鲜血或频繁不自主的吞咽,应观察患儿有无面色苍白、脉搏细速或血压下降,如疑有出血,应通知医生立即采取止血措施。
2.2.2.6 全麻术后禁食、禁水6 h后,鼓励患儿进冷流食,温度适中,不能过热,以防局部血管扩张出血,次日可进半流质食,一周后进软食,10 d后恢复正常饮食,两周内勿进食干硬、大块、辛辣刺激食物,以免损伤伤口引起出血。
2.2.2.7 预防感染 全身应用抗生素,保护口腔清洁,术后当日禁止刷牙漱口,次日可用盐水或漱口液漱口,以保持口腔清洁,促进伤口愈合。
2.2.2.8 术后1~2 d内体温可能有反应性升高,多数患者体温在38 ℃以下,一般不需特殊处理,若2 d后体温仍持续在38 ℃以上,则应查明原因,给予有效治疗。
2.2.2.9 创口疼痛,术后24 h较为明显,可适当用镇静、止痛药物。
2.2.2.10 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜,是正常反应,对创面有保护作用【sup】[2]【/sup】。
2.2.2.11 注意休息,两周内不应做剧烈活动,半月后可恢复正常活动。
3 出院指导
3.1 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜,是正常反应,对创面有保护作用
3.2 饮食指导 建议家长不要给孩子吃过硬、过热、辛辣刺激食物,避免造成创面愈合不佳,再次出血,主张吃些温凉软食。
3.3 加强锻炼,增强体质,避免受凉,防止感冒。
3.4 定期门诊复查 出院一周后到门诊复查。检查创面形成的假膜是否完全脱落,如脱落说明创面已完全愈合。
4 体会
通过对小儿扁桃体切除手术方式的改良,减轻患儿痛苦,提高治愈率,减少并发症,使手术更加人性化,受到儿童及家长的普遍欢迎。为了确保手术安全成功,护理组在术前术后做了详细的宣教和周密的观察,提高了护理质量和手术效果。
参 考 文 献
[1] 唐乃梅.全麻小儿扁桃体摘除术手术期护理.新疆医学,2007,37(2):35-36.
篇5
关键词:扁桃体切除术;全凭麻醉静脉;可弯曲喉罩(加强型);气管插管
小儿扁桃体切除术麻醉目前均采用全麻气管内插管,其手术时间虽然短,但是气管插管时需要足够的麻醉深度,物需要量大,术后需要患儿完全清醒,对麻醉要求高。可弯曲喉罩(加强型)作为一种通气道可用于口腔和咽喉部的手术,其相对于传统气管插管在耳鼻喉科手术中有特殊优势。本研究通过对全凭静脉麻醉下行小儿扁桃体切除术患儿,快诱导后经口腔置入可弯曲喉罩与经口气管插管的比较研究,评价前者用于小儿扁桃体切除术的有效性和安全性[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年4月~2014年1月在本院择期行小儿扁桃体手术的患儿40例,其中男22例,女18例,年龄1~12岁,体重10~34 kg,ASAⅠ级,术前无上呼吸道炎症,肝、肾功能正常。随机分为L组和T组,每组20例。
1.2方法 患儿均未用术前药,入室前在麻醉准备间肌肉注射长托宁0.02 mg/kg、氯胺酮7 mg/kg后入手术室,连接监护设备。诱导用药为咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5~3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.10~0.20 mg/kg,根据患儿年龄的大小选择合适的带套囊的气管导管,气管插管深度按以下公式推算:导管深度(cm)=年龄(岁)/2+14,或可弯曲喉罩(加强型),喉罩型号大小可根据患儿体重大小决定,并听诊。本操作均为同一人完成。气管插管后行机械通气,潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率14~30次/min,呼气末CO2分压(PETCO2)维持在35~40 mmHg。微量泵注入丙泊酚4~6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.2~0.4 ug/kg/h、,静注地塞米松0.1~0.2 mg/kg,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg。手术结束前20 min给与芬太尼1 ug/kg预防术毕即刻疼痛,手术结束时,停用瑞芬太尼和丙泊酚,患儿意识清醒、有呛咳、潮气量>5 ml/kg、不吸氧时血氧饱和度(SpO2)>95%时拔除气管导管,取侧卧头低,送回麻醉后监护病房。
1.3观察指标 术中持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。观察诱导前安静状态(T0)、可弯曲喉罩(加强型)置入或插管即刻(T1)、手术开始时(T2)、拔管后即刻(T3)及拔管后20 min(T4)5个时点血压和心率的变化,以及患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。拔管后20 min行清醒程度评分:0分为无法唤醒;1分为可被轻度的身体刺激唤醒;2分为闭眼嗜睡,对语言指令有反应;3分为嗜睡、睁眼;4分为完全清醒。并观察拔管后恢复情况。
1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和方差分析,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1两组患儿一般情况和手术时间比较,见表1。
结论:两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2与L组比较,T1、T2、T3时T组HR明显加快(P
2.3 L组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组(P
2.4 L组拔管后20 min清醒程度评分为(3.7±0.2)分,T组为(2.5±1.0)分,L组清醒程度明显优于T组(P0.05)。
3讨论
目前,绝大多数小儿扁桃体、腺样体切除术麻醉大部分地区均采用全麻气管内插管,其手术时间虽然短,但是气管插管时需要足够的麻醉深度,物需要量大,术后需要患儿完全清醒,对麻醉要求高。并且小儿呼吸道比较窄,气管粘膜菲薄,气管插管可能会导致声音嘶哑、喉头水肿、勺状软骨脱位、气管粘膜损伤、支气管痉挛、血流动力学不稳定等并发症,给麻醉管理带来困难及风险[2]。可弯曲喉罩(加强型)作为一种通气道可用于口腔和咽喉部的手术,其相对于传统气管插管在耳鼻喉科手术中有特殊优势,能减少刺激,麻醉维持时心血管系统更稳定麻醉耐受性更好、肌松剂用量较小,麻醉恢复时改善恢复质量(咳嗽、呛咳、用力呼吸、喉痉挛、氧合、气道梗阻、改善心血管状态[3]。
综上,小儿扁桃体切除术中应用可弯曲喉罩(加强型)和气管插管麻醉同样安全有效。但可弯曲喉罩(加强型)组气道刺激轻、患儿清醒快、不良反应发生率低,优于气管插管组,提高了麻醉的安全性。
参考文献:
[1]王少超,胡卫东.加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8).
篇6
关键词:扁桃体、腺样体肥大;儿童;经鼻内镜切除术;围手术期护理
慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象,这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症,还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育,是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。传统的腺样体切除术,手术术野不能完全暴露或暴露欠佳,术者常常凭感觉操作,切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。一旦遇到出血,止血较困难。经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点,已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3],同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。2014年11月~2015年7月,我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿,均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术,围手术期对患儿进行科学合理的护理措施,手术效果满意,现将护理体会总结报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 本组67例均为2014年11月~2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿,男42例,女25例,年龄在3岁~14岁,平均6.5岁。扁桃体双侧II度肿大38例,III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状,经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。其中,3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎,6例伴有上颌窦炎。术后无感染及其他并发症,效果满意,平均住院天数5d。
1.2 手术方法 全身麻醉后,经鼻内镜下双侧扁桃体和腺样体切除术,伴有分泌性中耳炎者同时行鼓膜穿刺,伴有上颌窦炎者同时行上颌窦穿刺冲洗术。创面彻底止血后结束手术,术后在麻醉复苏室行麻醉复苏,全麻清醒后回病房。
1.3 结果 67例患儿术后均恢复良好,无任何并发症发生。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 术前责任护士应对患儿全面身心进行评估[4]。由于患儿年龄较小,突然来到医院这个陌生的环境,加上各器官发育尚未成熟,容易对其心理产生巨大的负面影响,表现出异常的紧张和恐惧等,因此,责护应热情接待患儿,尽量安排小朋友们在一个房间,多与患儿沟通交流。对3岁以下的患儿,责护可采取表扬鼓励的语言、抚摸、玩积木、讲故事等方式,取得患儿的信任,以便配合治疗和护理,建立良好的护患关系;对于3岁以上的患儿,责护可通过阅读儿童读物、参与互动游戏等来解除其对手术的恐惧心理,让其知道做手术没那么可怕,懂的手术不适是暂时的,使其以较好的心态去接受手术。同时责护应向家属耐心介绍麻醉方式、手术方式、过程、优点、效果以及术后可能出现的异常情况及其处理等,主动了解其思想顾虑,给予精神疏导。
2.1.2 术前准备指导 做好患儿的全面评估,包括身高、体重、饮食习惯、现病史等。应特别注意患儿近期有无上呼吸道感染病史,有无过敏性疾病及食物、药物过敏史,有无松动乳牙。向患儿及家属做好各项检查的解释工作,并协助患儿做好相关术前检查,包括常规检查以及专科检查,如听力检查(纯音测试、鼓室图、镫骨肌反射试验),了解患儿听力情况;合并小儿鼾症的患儿,术前应做睡眠过筛试验,监测患儿睡眠呼吸暂停情况。按全麻手术常规做好准备,排除手术禁忌症,较大患儿应了解月经史,加强口腔护理,教会患儿正确的漱口方式,遵医嘱给予促进分泌物排除的药物等。指导患儿咳嗽、深呼吸,术前禁食水6~8h,以预防术中呕吐引起窒息,术晨将腕带带于患儿右腕部,并嘱其洗漱后排空二便在病房待术。床旁备黄色垃圾袋以及氧气、吸引器、开口器等急救物品,备地塞米松和山莨菪碱,用以防治气道痉挛和水肿[5]。
2.2 术后护理 儿童扁桃体、腺样体切除术采用全身麻醉,术后患儿意识和保护性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢复,易发生呕吐、误吸、气道阻塞等并发症。因此,患儿术后应严密监测生命体征和呼吸道情况,保证患儿安全度过麻醉苏醒期。
2.2.1 常规护理 患儿回室后,立即取平卧位,头偏向一侧,给予低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅,心电监护,严密观察患儿的呼吸、面色、口鼻分泌物等情况,并做好记录。清醒后给予半卧位,这样有利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿,并安排与患儿较亲近的家属护理,防止躁动、哭闹,影响伤口的愈合。
2.2.2 疼痛的护理 疼痛是伴有不愉悦的情绪活动和防御反应[6]。在缓解术后疼痛方面,非药物方法起着不可忽视的作用,国外研究报道[7],护士使用综合的非药物方法减轻患儿术后疼痛,效果理想。分散患儿注意力,如表扬鼓励患儿,给孩子喜欢的玩具、讲故事、看电视;冰袋冷敷颈部;嘱患者勿用力咳嗽吐痰;麻醉清醒后,嘱患儿将冰块放在口中含化,同时多饮凉白开,以减轻疼痛和湿润粘膜。
2.2.3并发症的观察与护理 并发症罕见,多由手术粗暴和手术操作不规范引起,可能的并发症如下[8]。
2.2.3.1呼吸困难、窒息 为最严重的并发症,处理不及时可引起死亡。原因多为插管损伤,术中止血不彻底,术后拔管过早,凝血块坠入喉口或气道,引起窒息。应保持呼吸道通畅,密切观察患儿的呼吸、血氧饱和度、口唇面色、有无鼾音等;同时注意倾听患儿的主诉,一旦出现异常立即汇报医生处理。
2.2.3.2出血 为最常见、最主要的并发症,多发生在术后24h内,多因术中止血不彻底和术后创面感染引起,术后7d左右创面白膜脱落,若进食不当亦可引起出血。因此术后当日应安排专人看护,使得患儿能安静休息,避免躁动、哭闹引发出血;清醒患儿颈部用冰袋冷敷,可防止或避免手术部位的出血;指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出,不可咽下,以免引起胃肠不适,同时便于观察出血情况,同时应告知家属及患儿如唾液中混有少量的血丝属于正常现象,勿紧张,如发现口鼻腔分泌物中有鲜红色血液,或患儿有频繁的吞咽动作,提示有出血的可能,应及时检查口腔和鼻咽部,并通知医生进一步处理。
2.2.3.3感染 多为术前急性感染未能控制,手术后患儿抵抗力低下,以及术后抗感染力度不够所致。因此术后应严密监测患儿的体温变化,如体温38.5℃,伴有鼻塞、脓涕等症状,则应嘱其多饮水、冰袋冷敷等并通知医生,改换敏感抗生素,加强鼻腔护理。
2.2.4饮食指导 由于腺样体、扁桃体手术后创面直接暴露在外,局部血管血运又丰富,因此进食时食物的温度和硬度都会对创面产生影响,饮食不当会引起出血的可能。术后4~6h后,患儿清醒、无活动性出血,可给予冷流质饮食,如纯牛奶、白色冰激凌、米汤等,但禁用吸管吸吮,以防创面白膜过早脱落引起继发性出血[9];术后第1d起鼓励患儿多吃、多喝水、多说话、多漱口,防止瘢痕挛缩引起咽部紧缩感,影响咽腔正常的生理功能;术后2~3d改半流质饮食,10d左右改软食,依次过渡到普食,食物应新鲜多样,避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物;术后半个月内少吃或不吃水果和果汁,避免果酸刺激影响创口愈合[10]。
2.2.5用药指导及创面护理 氧气雾化吸入(生理盐水10ml+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg),2次/d,以消肿止痛,促进创面愈合。给予欧龙马滴剂口服,剂量依患儿体重计算,3次/d,促进分泌物的排除。手术当日患儿尽量少说话,避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活护理 患儿由于年龄小,生活自理能力差,应协助其做好生活护理,如早晚洗脸刷牙,餐前及餐后用漱口水勤漱口,及时清除口腔内分泌物,保持口腔清洁等。
2.3出院指导 口头及出院宣教卡的形式告知家属及患儿出院后的注意事项,如下:注意休息,预防感冒;不可用力擤鼻、咳嗽、不做剧烈运动;避免到人群密集的场所,防止上呼吸道感染;均衡膳食,2w内忌食硬的、粗糙、刺激性的食物,以免引起出血;早晚刷牙,勤漱口,保持口腔清洁,按时服用抗生素;家属注意患儿夜间睡眠情况,观察憋气、打鼾,张口呼吸等症状有无缓解或消失;术后1w复查,有白膜脱出,痰中带血或有少量渗血属正常现象, 勿紧张,大出血或发热等异常应及时就诊。
3结论
在67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期的护理过程中,通过术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备,术中、术后重点监测生命体征变化、保持呼吸道通畅、采取积极有效的护理措施,有效地预防并发症的发生,收到满意的效果。
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[8]李源,主编.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京:人民卫生出版社,2009,9:272.
篇7
小儿扁桃体、腺样体切除术有手术时间短、应激反应强的特点,过浅的麻醉不能有效抑制患儿术中应激反应,但过深的麻醉虽然能有效抑制应激反应却又影响苏醒。笔者对瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中应用进行了研究,报告如下。
1 资料与方法
11 对象与分组 60例扁桃体、腺样体切除术患儿(ASA分级为Ⅰ级)随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组n=20),芬太尼复合丙泊酚组(F组n=20),静吸复合全麻(E组n=20)。R组:诱导时用靶控泵(Diprifusor/TCI)设定丙泊酚(批号050901,阿斯利康公司)血浆靶浓度为5 mg/L,再静脉推注瑞芬太尼(批号050801,宜昌人福药业)2 μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01 mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,瑞芬太尼02 μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束后停用丙泊酚与瑞芬太尼。F组:诱导时用靶控泵设定丙泊酚血浆靶浓度为5 mg/L,静脉推注芬太尼(批号051007,宜昌人福药业)2 μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01 mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,芬太尼025 μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束前2 min停用芬太尼,手术结束后停用丙泊酚。E组:依托咪酯(批号050903,徐州恩华药业)03 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,维库溴铵01 mg/kg静推注诱导气管插管。术中用丙泊酚4 mg/(kg·h)输液泵静推,安氟醚1%~2%吸入维持麻醉。腺样体刮除后停用安氟醚,手术结束后停用丙泊酚。3组记录麻醉前5 min(T1)、插管后(T2)、腺样体刮除时(T3)、手术结束取出开口器后(T4)有创平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cos)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的变化(放射免疫法测Cos,ACTH),并观察了停药至苏醒时间及苏醒情况。
12 统计分析 采用SPSS110统计软件处理。所有数据用(x±s)表示,并进行t检验。
2 结果
三组病人年龄、体重、麻醉时间无显著性差异(P>005)。R组T2、T3、T4 MAP较T1明显降低(P<005),心率T2、T3与T1比较也有降低(P<005)。F组T3 MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005)。F组T3 MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005),E组T2、T3 MAP,T2、T3、T4HR与T1比较明显增高(P<005)。Cos在R组T2与T1比较无明显变化,T3、T4开始下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4开始有下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4点与T1比较也有下降。ACTH在R组T4点与T1比较有下降趋势(P<005),而其他两组有升高趋势(P<005)。停药时间至苏醒时间R组为(56±23)min,F组为(103±34)min,E为(231±96)min,R组明显快于其它两组(P<005),且患儿无躁动。详见表1,2。表1 三组患儿心率、血压比较(表2 三组患儿皮质醇(Cos)与ACTH变化
3 讨论
小儿扁桃体、腺样体切除术有时间短、应激反应强的特点,过浅的麻醉不能有效抑制患儿术中应激反应,但过深的麻醉虽然能有效抑制应激反应却又影响苏醒。丙泊酚、瑞芬太尼合用时丙泊酚镇静和瑞芬太尼的强止痛效果(镇痛效价为芬太尼的15~3倍)降低了两者的需要量,也减少了围手术期的副作用,且两种药半衰期短,适合用于短时间手术麻醉[1]。本文结果表明瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体、腺样体切除术时比其他两种麻醉方法有更加稳定的血流动力学变化,苏醒时间也明显短于其他两种麻醉方法。瑞芬太尼是μ阿片受体激动剂,具有起效快、清除快、半衰期短、长时间输注无蓄积等特点[3,4],因而适用于如扁桃体、腺样体切除术等要求止痛充分,术后要求迅速苏醒的患儿。如芬太尼复合丙泊酚组麻醉中为了控制应激反应用大剂量芬太尼往往会引起胸壁肌肉僵硬而影响患者的呼吸功能,长时间输注会有蓄积,影响患儿的苏醒,也会引起术后延迟性呼吸抑制。因此芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉不适合时间短的手术。应激反应是机体受强烈刺激而发生的交感神经兴奋和丘脑下部垂体前叶肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应,但过强的应激反应能引起能量的无谓消耗及器官功能衰竭乃至生存能力衰竭。ACTH、皮质醇在麻醉、手术应激反应中是比较灵敏的指标,麻醉中常用其指标的变化来确定手术应激强烈程度[2]。本研究发现静吸复合全麻组皮质醇的变化与依托咪酯对皮质醇合成的抑制有关[2],这组患者不能有效抑制ACTH的变化。瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉时有效的抑制了麻醉诱导插管及手术刺激时的ACTH、皮质醇的变化。说明瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉苏醒患儿疼痛明显,这就要求麻醉结束后应及时加用必要的镇痛措施。瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉能有效地抑制小儿扁桃体、腺样体切除手术中的不良应激反应,具有良好的血流动力学稳定性;而且苏醒时间短、质量高,很适合用于扁桃体、腺样体切除手术麻醉。
【参考文献】
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篇8
【关键词】新斯的明;恢复指数;维库溴铵;拮抗
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.010
随着麻醉方法的改进,临床上静脉全麻在小儿扁桃体手术中的应用越来越多,安全性也越来越高。但由于小儿生理特点,各脏器功能尚未完全发育成熟,影响药物在体内的药代学和药效学过程,从而影响到药物的效应,进而增加了术后发生残余肌松的可能。国外有学者对1979-2005年的3375例患者进行了分析,结果发现使用中时效的肌松药能够降低残余肌松作用的发生率[1]。维库溴铵是中时效的非去极化肌松药,由于它不促进组胺释放,对心血管的影响极小,所以在小儿患者麻醉中较为常用。本研究通过观察小儿扁桃体切除中应用新斯的明拮抗维库溴铵的残余肌松及其恢复情况,观察新斯的明拮抗肌松作用的效果,为临床应用提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择100例气管插管全麻下择期行扁桃体切除手术的患者,ASA I Ⅱ级,年龄3~12岁,男女不限。所有患者均无明显的心、脑、肺、肝、肾功能严重障碍及神经肌肉传导性疾病,均未使用影响神经肌肉传导功能的药物。将患者随机分为两组,每组各50例,观察组术毕用新斯的明和阿托品拮抗,对照组术毕不用新斯的明和阿托品拮抗。两组患者的性别、年龄、体质量、手术时间经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1患者一般情况的比较
组别 男(例) 女(例) 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)
观察组(n=50) 27 23 7.5±0.2 29.3±0.5 20.3±1.4
对照组(n=50) 26 24 7.3±0.3 30.5±0.7 21.4±1.8
1.2麻醉诱导与维持麻醉前均禁食8 h,禁饮4 h,麻醉前
30 min均肌注鲁米那2~4 mg/kg,阿托品0.01~0.02 mg/kg,开放静脉通路。术中用电热毯保温,维持患儿体温在 36.5℃~37.0℃。麻醉诱导用咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg和芬太尼2~4 μg/kg。待患者意识消失后打开肌松监测仪,定标后,静注维库溴铵0.1 mg/kg。当T1为0时进行气管插管。麻醉维持:微量泵连续静脉输入丙泊酚4~10 mg/(kg·h)维持,术中间断静注维库溴铵0.02~0.04 mg/kg,必要时间断追加芬太尼。术毕当Tl恢复到10%时拮抗组给予阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.035 mg/kg进行拮抗,当患儿清醒,咽喉反射恢复,自主呼吸良好,TOFR恢复到75%,清除呼吸道及口腔分泌物后,拔除气管导管。
1.3肌松监测及观察指标用肌松监测仪监测肌松,采用4个成串刺激(TOFR),对尺神经进行刺激,同时观察拇内收肌的加速度变化情况。记录两组患者麻醉恢复期的肌松恢复参数。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较用t检验,以P
2结果
观察组与对照组比较,观察组患者T1恢复至25%、75%、90%的时间和TOFR恢复到25%、75%的时间和较对照组患者均明显缩短,比较差异有统计学意义(P
3讨论
小儿扁桃体切除术是较为常见的手术,随着外科技术的进步,手术时间明显缩短,为加快手术的周转速度,不仅需要熟练的手术操作技术,还需要选择起效迅速、恢复快、不良反应少的肌松药,更需要术后快速的苏醒。维库溴铵是一种非去极化中效单季铵甾类肌松药,其起效迅速,不促进组胺释放,故对心血管的影响极小,在临床麻醉中广为应用。由于手术时间的缩短、小儿本身的生理特点及维库溴铵的药效学及药代学特点,患儿术后肌松恢复往往较晚,为加快手术周转速度,往往需要对残余肌松作用进行拮抗。
抗胆碱酯酶药新斯的明是水溶性的季铵化合物,可以明显地逆转非去极化肌松药的作用,它通过与AChE结合,抑制胆碱酯酶的活性,使Ach分解减少从而产生拟胆碱作用,提高了乙酰胆碱的浓度,促进神经肌肉传导功能的恢复,其还可神经肌接头的前膜引起神经末梢逆向传导,使单一兴奋变成重复刺激反应,促进乙酰胆碱的释放,增强肌肉纤维的收缩,现被广泛应用于拮抗非去极化肌松药的残余作用。
术后肌松残余是肌松药使用后常见的并发症,与临床麻醉相关的术后患者死亡率中由肌松残余作用导致的呼吸衰竭占19%,80%的患者需要对症处理[2]。国内外有研究结果显示,当T1为10%和T1为25%时给予新斯的明拮抗是同样有效地,而且对维库溴铵的恢复无明显影响[3]。Goldhill等研究发现,增加新斯的明的剂量并不能显著增强拮抗的效果,因此本研究应用T1为10%时使用0.035 mg/kg的新斯的明进行拮抗。本研究发现,术后采用新斯的明进行拮抗,可以明显缩短肌松恢复时间,同时缩短了拔管时间,提高了手术的周转率,还减少了术后残余肌松导致麻醉并发症的危险,在临床麻醉工作中意义重大。
本研究结果发现,使用新斯的明拮抗能够显著缩短术后拔管时间。拔管时间缩短近20 min,新斯的明拮抗维库溴铵的肌松作用效果确切,但是由于小儿达到最大效应的时间后移,肌松完全恢复的时间延长。小儿呼吸系统储备功能和代偿能力相对较低,术后残余肌松导致呼吸抑制和通气不足的风险依然较大,因此即使应用了拮抗,仍不能忽视小儿患者肌松恢复时间相应延长的这一特点。
综上所述,使用新斯的明拮抗可以缩短术后肌松恢复时间,同时可以缩短术后拔管时间,提高手术的周转率,减少术后麻醉意外的发生。
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篇9
【关键词】 小儿扁桃体; 挤切术; 剥离术; 机体创伤
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一,在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大。据天津市儿童医院耳鼻喉科(1964)对6~15岁小学生10085名的调查,本病发病率为22.04%[1]。在临床上对于慢性扁桃体炎或急性扁桃体炎反复发作,扁桃体过度肥大,常用于手术治疗。现将2008年1月~2009年3月在本院耳鼻喉科手术切除扁桃体145患者随即分为两组,小儿扁桃体挤切组(A组)75例和小儿扁桃体剥离组(B)组70例,并比较观察两种术式的手术时间长短及术后发热、出血、耳痛、创面瘢痕等并发症的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月~2009年3月在济宁交通医院住院手术的扁桃体病变患者作为研究对象。所有患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功、肾功能、心电图检查。A组75例,男39例,女36例;年龄5~12岁,平均7.5岁,病程6个月~2年;以反复发热为主要症状40例,以夜间打鼾、憋气为主要症状35例;扁桃体Ⅰ度肥大19例,Ⅱ肥大30例,Ⅲ度肥大26例;扁桃体慢性炎症48例(其中包括1例合并心肌炎病例),扁桃体单纯肥大27例。B组70例,男38例,女32例;年龄4~13岁,平均8岁;病程5个月~2.5年,以反复发热为主要症状46例,以夜间打鼾、憋气为主要症状24例;扁桃体Ⅰ度肥大20例,Ⅱ度肥大29例,Ⅲ度肥大21例;扁桃体慢性炎症44例,扁桃体单纯肥大26例。
1.2 麻醉及手术方法 均采用气管内插管全身麻醉。扁桃体挤切术:取仰卧位,使头后仰,但不要后仰过甚。肩下垫枕,术者站立于患者的头部,左手持压舌板将舌面左侧压下,充分暴露左侧扁桃体下极,右手持挤切刀将挤切刀环自左侧扁桃体下极套入,沿扁桃体纵轴方向向上极移动,并抬起一隆起,抽出压舌板,用左手拇指或食指把扁桃体组织全部压入环内(注意不可将舌腭弓黏膜压进刀环内,以免将其撕裂),使挤切刀旋转90°(此时术者同时转到患者左侧),快速摘除左侧扁桃体,同时快速用压舌板将舌面右侧压下,同样方法摘除右侧扁桃体;术后立即用准备好的纱球压入双侧扁桃体窝内止血2 min左右取出,仔细观察有无出血、扁桃体残留,如有明显出血点,用电刀止血即可。如有扁桃体残留可用小号刀再次切除。扁桃体剥离术:取平卧头后仰下垂位,放入带压舌板的戴维斯开口器,按常规切口切开舌腭弓黏膜及咽腭弓黏膜,用剥离器自扁桃体上极分离至下极,用圈套器切除,术后用棉球压迫止血或电刀止血。
1.3 观察指标 手术时间,术后发热,手术后6 h内及术后第5~6天内出血,术后放射性耳痛,术后创面瘢痕。挤切术由同一医师完成,剥离术由同一医生或本科室与挤切术医师职称相当者完成,术后药物治疗方案及护理常规一致。
1.4 统计学处理 年龄、性别构成及手术时间、术后发热利用SPSS 11.3软件进行统计学分析。观察的指标,计量资料采用(x±s)表示。两组数据间比较采用t检验及卡方检验,P
2 结果
145例患者均无发生残体遗留,术后切除扁桃体全部常规送病理检查,结果均显示扁桃体慢性炎症。两组患者年龄、性别构成比方面差异均无统计学意义(P>0.05);挤切组手术时间(45.2±12.0) min;剥离组手术时间(65.6±10.6) min,差异有统计学意义(P
145例患者均出院后半年随诊,挤切组75例症状体征全部消失,咽部检查有1例创面瘢痕形成过多。剥离组70例患者症状体征全部消失,有4例患者创面瘢痕形成过多。
3 讨论
慢性扁桃体炎手术治疗已有两千多年历史,先经历了指挖法、刺破法、电解术及圈套术等不同阶段,目前主要采用剥离法和挤切法。剥离法术中步骤清楚,切除完整,对周围组织损伤较少,适用于各种类型的扁桃体[2]。挤切术最大优点是使用器械少,过程简单,操作快速,创面光滑,是临床上较为常用的一种扁桃体手术方法。
小儿扁桃体病变是耳鼻喉科常见病,在临床上对于慢性扁桃体炎或急性扁桃体炎反复发作、扁桃体过度肥大影响呼吸,患儿常用手术切除为主。国内大多数医院均采用全麻下用电刀或剥离器切除扁桃体,即所谓扁桃体剥离法。几年来笔者对儿童扁桃体采用挤切法收到了很好效果。挤切组中术后6 h内及术后第5~6天无一例出血。术后其它并发症亦出现较少,因为手术过程中挤切时间不超过1~2 min,刺激时间短,切除的扁桃体包膜完整光滑,无周围黏膜牵拉分离损伤等,亦不易损伤扁桃体外侧咽缩肌,故不易出血。剥离组术后6 h内出血病例较多,术后第5~6天出血多为继发性出血,主要原因是局部反应膜开始脱落或有感染或咽下硬食时擦伤原来伤口[3]。也可能与术中过多牵拉、甚至剥离至扁桃体外侧咽缩肌内,使包膜不完整,对周围组织损伤较重有关。这也是导致术后瘢痕形成过多的原因之一。挤切法与剥离法相比较出血率明显降低,这与姜泗长等[4]报告的挤切术后出血率似稍低有差异。咽部瘢痕多因手术中悬雍垂及腭弓损伤引起,较重者在咽部形成较广泛的瘢痕,软腭牵拉紧,悬雍垂明显缩小,鼻咽腔关闭不全,故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。
本研究中两组患者在年龄、性别的比较差异无统计学意义,具有较好的可比性,两组患儿的围手术期处理基本一致,增强了结果的可信度。统过几个指标对照能较好反映手术本身对肌体的创伤程度。
两种手术对肌体创伤程度有明显不同的原因。手术时间延长使肌体遭受手术创伤的时间也随之延长,必将会有更多的炎性介质、细胞因子的释放[5],这可能是剥离术未能明显减轻对肌体创伤的原因。这也可能是引起术后发热患者较多的原因之一。扁桃体切除术虽属耳鼻喉科最常见手术之一,仍不可忽视,稍不注意会给患者带来并发症或其他意外,故手术必须谨慎小心。基于笔者的经验,扁桃体挤切术具有器械简便仅需一把挤切刀和一个压舌板,即可手术,手术时间短,对肌体创伤小、出血少等优点。但要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术必须了解扁桃体周围解剖结构及能熟练的掌握扁桃体剥离法,否则冒然采用挤切法,会带来扁桃体周围较多组织损伤,甚至遗留残体。
参 考 文 献
[1] 黄选兆.窦用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社,1998:365.
[2] 姜泗长. 耳鼻咽喉科卷. 北京:人民军医出版社,1994:425.
[3] 王颖. 扁桃体-腺样体切除术后继发性出血的细菌学研究.国外医学耳鼻喉科分册,1985,9:290.
[4] 姜泗长. 耳鼻咽喉科卷. 北京:人民军医出版社,1994.
篇10
呼吸道健康的“卫兵”――扁桃体
在口腔后部左右两侧各有一个圆形的块状组织,这就是扁桃体。它是淋巴组织,对孩子来说是个重要的免疫器官,好像一对守门的“卫兵”。当发炎时,扁桃体会产生免疫球蛋白,能抑制细菌及病毒对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散。但是扁桃体的结构也留有隐患,扁桃体表面有许多小孔,这是延伸到体内腺管的开口,称为隐窝口,里面常留有食物的残渣碎屑,是细菌的良好隐蔽场所。细菌在里面生长繁殖,待人体抵抗力下降时,便会兴风作浪引起扁桃体发炎。一般扁桃体在1岁后开始增大,到了14岁以后又逐渐萎缩,所以14岁以下儿童最易患扁桃体炎。
慢性扁桃体炎的表现及危害
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作引起,也可因患麻疹、猩红热、流感、鼻窦炎引起。
孩子会感觉咽部发干、痒、疼痛,有异物感,可以引起刺激性咳嗽,也会因扁桃体隐窝内的细菌作怪引起长期低热,食欲不振,神疲乏力。
由于慢性扁桃体高度肿大引起上气道阻塞,可致张口呼吸、鸡胸,甚至肺心病。
6岁以下慎切除
过去对慢性扁桃体炎的治疗主张用手术切除法,但是近年有人认为扁桃体是一个免疫器官,可以产生分泌性IgA,有抑制细菌在呼吸道生长扩散的作用,对病毒亦有中和及防止扩散作用。目前的共识是,6岁以下儿童的扁桃体有重要的生理功能,随意切除将降低机体免疫功能。
你可以采用以下方法为孩子治疗:
慢性扁桃体炎急性发作时应适当用敏感的抗生素控制感染。
滋阴清热、凉血消肿的中药方:银花10g,玄参10g,生地12g,丹皮10g,赤芍10g,地丁草15g,野10g,生甘草5g,每日服一剂。
何时宜切除扁桃体?
经常发作的急性扁桃体炎或扁桃体肿大妨碍呼吸或影响生长发育。
慢性扁桃体炎影响附近器官,如常发中耳炎。
扁桃体炎每次发作都明显地与风湿性关节炎、肾炎有密切关系。
扁桃体炎常常发作并引起经久不退的低热。
扁桃体切除应注意:
患风湿热病和肾炎的病儿如要切除扁桃体须在患风湿热病4〜6个月、肾炎4〜6周后,病情已缓解时才可进行。
在急性传染病流行时,应避免扁桃体切除,因术后易受到感染。
孩子若同时患活动性肺结核、糖尿病、血友病、急性肝炎等,不宜切除扁桃体。
选择适宜的手术切除方法
扁桃体切除主要有两种方式:剥离法和挤切法。
剥离法对周围组织损伤小,适用于各种情况的扁桃体发炎,一般为多数医生采用。
挤切法的最大优点是快,手术可在1〜2分钟完成,但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。
扁桃体手术本身也可出现并发症,如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。
扁桃体手术后的居家护理
手术后,孩子咽喉部会感到不适,妈妈可以这样做:
1.让孩子及时吐出口腔内的分泌物。如果吐出物含少量血丝,属于正常情况。
2.孩子手术后回到病房,即可让他含服冰砖或雪糕等冷食,这样能直接起到止血效果。手术后1〜2天可进食半流质饮食,一星期左右可吃软食。
3.手术后6小时可给孩子灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不会漱口,妈妈就应示范并耐心教孩子。