心心相印折纸范文

导语：如何才能写好一篇心心相印折纸，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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导语：利用颜色鲜艳的纸折出的双层爱心DIY制作。下面是小编为您整理的心心相印折纸方法教程，希望对您有所帮助。

折纸教程：

折纸的起源争论

纸元宝关于折纸的起源，因为无从考证，有中国起源说、日本起源说和西班牙起源说，莫衷一是。虽然这些说法都无外乎推测，但是中国早在西汉时期就出现了以大 麻和少量苎麻纤维制造的纸张，而日本直到公元610年才由朝鲜僧人昙征将造纸术献于当时摄政的圣德太子。所以不少人相信，折纸2000多年前起源于中国，再经由日本传播到全世界。

但是，中国西汉时期的遗址中有纸张出土，却没有证据表明当时已经存在折纸。在日本，折纸始于平安时代(公元794年至1185年前后)的说法占主流，但是真正能够通过文献确认的最早的关于折纸的记录，是江户时代著名俳句诗人井原西鹤于1680年写下的俳句。这首俳句中提及名为“雄蝶·雌蝶”的折纸作品。在结婚仪式中，“雄蝶·雌蝶”挂在酒壶口部

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所谓挫折，就是当个体从事有目的的活动时，在环境中遇到干扰而不能克服，其目标无法实现，动机或需要得不到满足时而产生的紧张性情绪状态。《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》，提出了“针对未成年人身心成长的特点，积极探索新世纪新阶段未成年人思想道德建设的规律”和“从规范行为习惯做起，培养良好的道德品质和文明行为习惯”的思想道德建设方针。对青少年进行抗挫折教育是规范其行为习惯、培养良好的道德品质的重要途径。在调查中发现，96%的中职学生认为自己曾经多次“遭受过挫折”，但多数人片面理解和看待挫折。如何引导中职学生正确看待挫折，增强对挫折的承受能力和调适能力，已成为摆在教育工作者面前亟待解决的现实课题。

一、挫折心理对中职学生的影响

心理学家将13～14岁和17～18岁看做两次“心理断乳期”，而两次心理断乳的结果是青少年愈加走向“独立”。这一阶段的学生，个性不完善，独立倾向与依赖性共存，他们的内心极为敏感、动荡，热情冲动。从社会成熟性来看，他们往往情绪不稳定，自尊心与好胜心过强，容易偏激；世界观不明晰，缺乏扎实的实践基础，耐力不强等。因此，在现实中，他们一旦碰到不顺利时，就会手足无措、心情沮丧。

此阶段中职学生的思维很容易陷入误区，想事情很偏激。一是过于绝对化，不是从客观事物出发，而是从主观愿望出发，缺乏对变故的思想准备，遇到挫折就容易导致心理失调。二是以偏概全，容易以一时一事的结果来评价自己或他人，甚至否定自己或他人的整体价值，遇到挫折容易全面否定自己或他人。三是很容易放大事情的严重性，对事情的后果想得过分严重、可怕。有这种思维方式的中职学生遇到挫折容易因自畏、自悲而导致心理失调，甚至企图自杀，以逃避问题。

挫折心理的属性为一种消极的情绪反应，它对中职学生的负面影响是显而易见的。学习效率除受个体的智力水平和知识水平的制约之外，还与学习者的情绪、状态、自信心等因素密切相关。消极的情绪对记忆和思维会产生强烈的影响，严重时还会出现颠三倒四的逻辑混乱现象。伴随着严重应激情境中产生的强烈情绪，也会造成适应效率减弱；在焦虑、不安之中, 学习效率会大大降低。根据美国学者霍曼斯提出的社会再适应量表，一个人在一定的时间内，对所经受挫折的承受力是有限度的。

因此，中职学生受挫折后，自信心会降低，出现孤独、推诿以及自卑无能的感觉；如果持续遭受挫折，更会大大地降低其接受能力、思维创造力，学习成绩也就会随之下降。

二、中职学生挫折心理的引导

1、更新观念，提高心理承受力。挫折具有双重性，它既有消极的一面，也有积极的一面，两者在一定条件下，能相互转化。学校要注重加强对中职学生的挫折心理辅导,即从挫折的认知调节、碰到挫折后的合理反应等方面着手，帮助受挫学生树立正确的、辩证的挫折观，教育和引导他们在挫折面前决不能一蹶不振、悲观失望、丧失学习的信心和勇气。事实上，正是挫折和教训使人变得成熟起来。可以用一些有针对性的格言、警语对受挫者进行意志激励，如“失败乃成功之母”、“吃一堑,长一智”等；也可以提供古今中外或现实生活中的强者从挫折走向成功的事例作为借鉴和榜样。

2、正确归因，鼓励学生扬长避短。“失之东隅，收之桑榆。”我们要对学生进行学习心理辅导，主要包括学习兴趣、学习能力、考试心理、学习困难等方面的辅导。要着重引导学生对学习成败作正确的归因分析，如进行专题讲座、经验交流等，帮助受挫的学生客观分析自己达不到预定目标的主客观原因，引导他们发挥优势、扬长避短，调整原定的目标，并为之全身心投入和努力。

3、创设情境，宣泄不良情绪。受挫的中职学生的消极情绪反应往往是在一定的环境中产生的，因此，创造条件变换情境——改变氛围法是应对挫折的一种行之有效的方法。可以建议受挫学生通过体育锻炼或喜爱的活动进行自我调适，如听听音乐、打打球，借以松弛一下紧张的神经。对天生好静的受挫者，可采取心理热线、个别谈话、意见征求会等方式，给其提供宣泄受挫情绪的场所和机会，把受挫的经过和目前的心境讲述出来；或建议其与知心朋友交流，在交谈中，除了可得到同情和摆脱困境的力量外，还能听到别人的分析和忠告，烦恼的心情会随之逐渐消散。总之，学校应该为受挫者创设一个良好的群体环境，使他们感受到群体的温暖，从而鼓起勇气去战胜挫折。

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摘要：目的 研究口腔正畸凼患者心理与行为的影响因素。方法 选择2008年10月～2010年11月来我接受口腔正畸的患者128例，按年龄为青少年组（11岁～18岁）52例，成年组（≥18岁）76例，观察口腔正畸治疗患者心理与行为影响因素。结果 成年组正畸影响程度明显高于青少年组，差异明显具有统计学意义（P

关键词：口腔正畸治疗；心理与行为；影响因素

口腔正畸就是通过外科手术对牙齿进行矫正[1]。随着社会的进步，牙颌畸形患者呈上升趋势，发病率高达40.1%～59.2%[2]，影响患者面部美观，容易给患者造成严重心理负担，所以口腔正畸越来越普及[3]，在对患者进行口腔正畸时对患者的心理与行为应该关注，对于口腔正畸治疗的患者开始总会有恐惧，疑虑，担心等心理，所以需要医护人员进行开导。使患者心情放松，在治疗中积极配合治疗使效果更好。本文通过对128例来我院接受口腔正畸的患者观察心心理与行为影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年10月～2010年11月来我接受口腔正畸的患者128例，其中男性66例，女性62例，年龄在11～28岁，平均年龄（18.9±5.9）岁。按年龄为青少年组（11～18岁）52例，成年组（≥18岁）76例。观察两组正畸治疗心理与行为的影响因素。

1.2方法通过问卷调查对两组患者进行调查，调查内容包括有无影响吃东西、有无影响说话、有无影响清洁牙齿，有无影响睡眠，有无影响微笑、有无影响情绪、有无影响工作或学习、有无影响社会交往、有无影响体育运动。按5分制，1分表示从不，2分表示很少，3分表示有时，4分表示经常，5分表示总是，将问卷调查分发到患者手上，进行打分，30min后收回，收回率100%。进行统计。

1.3统计学软件使用SPSS13.1软件对数据进行统计，使用χ2检验数据之间的差异。青少年组与成年组之间影响差异明显具有统计学意义（P

2结果

2.1 正畸治疗对患者各日常行为影响通过问卷调查发现，正畸治疗主要从进食，口腔清洁，社会交住，体育运动，工作学习，情绪，睡眠，发音，微笑等影响患者日常行为，其中进食影响最大,见表1。

2.2正畸治疗疗程对患者日常行为的影响正畸治疗疗程长短对患者日常行为影响也不同，尤其疗程越短学习行为影响越小，疗程越长学习行为影响越大，两者差异明显，具有统计学意义（P=0.03，见表2）。

2.3正畸治疗疗程与生活质量之间关系不同的正畸治疗疗程，患者感觉的生活质量也不一样，疗程≤0.5年以及疗程>2.5年的生活质量影响比较大，而在0.6年～2.5年相对比较少。见表3。

2.4正畸治疗对不同年龄及性别的患者生活质量影响正畸治疗对不同年龄生活质量有不同的影响，一般成年组影响相对高于少年组，女性影响相对高于男性，两组差异明显具有充计学意义（P

3讨论

随着口腔正畸治疗越来越普及[4]，患者的心理和行为也越来越受到关注，患者积极配合可以使口腔正畸效果更明显，所以加强对患者心理开导已经越来越重要[5]。本文通过对128例接受口腔正畸患者对其心理及行为调查，通过调查可以看出，口腔正畸对成年人的影响高于少年组，对女的影响高于男的，在日常行为中对于进食的影响最大，疗程越长学习行为影响越大，所以需要医护人员在治疗中应积极主动和患者交流，讲解口腔正畸的效果，使患者心情放松，积极配合治疗，使治疗效果更好，使患者满意，减少医疗纠纷。

参考文献：

[1]杨美祥,段晓宏,林珠.正畸治疗中拔牙与非拔牙的伦理思考[J].中国医学伦理学,2009, 14(5):27-29.

[2]崔占琴,邱志香,怀海丽.正畸患者心理特点及心理护理[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(16):2206.

[3]黄妙琼,冯航.口腔正畸患者的心理状态及其对疗效的影响[J].广东医学,2008,26(9): 1239- 1240.

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［关键词］ 消化不良；耐信；黛力新；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿抑郁量表

［中图分类号］ R573；R749.7［文献标识码］ B［文章编号］1671-7562（2008）04-0278-02

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是临床上最常见的功能性胃肠病，占消化科门诊量的20%～40%［1］，其病因尚不完全明确，胃酸分泌异常及精神心理作用可能是个重要因素。本研究旨在观察应用耐信联合黛力新治疗后对FD患者的症状积分和汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本院门诊FD患者160例，其中男45例，女115例；年龄17～66岁，平均年龄38岁；病程1～20年，平均5年。FD的诊断严格按照有关标准［2］，另外还须符合以下条件：（1）实验室、B超检查排除肝胆胰疾病；（2）无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病的临床症状或实验室依据；（3）无腹部手术史，内镜检查未发现消化性溃疡、反流性食管炎、肿瘤等器质性疾病，亦无上述病史；（4）入选前4周未接受抗生素治疗，无严重脏器功能障碍。将符合入选标准的160例患者随机分为2组，治疗组和对照组各80例，两组年龄、性别、病程、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予耐信（埃索美拉唑镁肠溶片，由阿斯利康制药公司生产）40 mg, 1次•d-1晨服，治疗组加用黛力新(氟哌噻顿美利曲新片，丹麦灵北公司生产)1片，1次•d-1，4周为1个疗程。治疗期间每周复诊1次，记录症状变化和不良反应，治疗前后进行血常规、肝肾功能及心电图检查。

1.3 FD症状评分标准

按腹胀、上腹部不适、早饱（进正常食量未完即饱而弃食）、烧灼感、食欲不振、嗳气6个主要症状进行评分：0分，无症状；1分，稍加注意感到有症状；2分，自觉有症状但不影响工作；3分，不能坚持工作。总积分在6～8分为轻度，9～11分为中度，12～14分为重度。并同时对汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行测定。治疗前和治疗后4周由同一医师对上述指标进行评分。

1.4 统计学处理

计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分和汉密尔顿量表评分比较

治疗前治疗组和对照组间症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组症状积分均有明显下降（P＜0.01），且治疗组较对照组积分下降更明显（P＜0.01），见表1。治疗组患者HAMD（24项）治疗前评分为（23.87±3.37）分，患者有明显抑郁症状，治疗后下降为(9.56±3.66)分（P＜0.01）；治疗前患者HAMA（14项）评分为（16.70±2.18）分，有明显焦虑症状，治疗后下降为（6.59±2.82）分（P＜0.01）；而对照组HAMD和HAMA治疗后略有下降，但没有统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 不良反应

治疗组6例发生口干，轻度便秘，视物模糊；对照组4例有恶心、头痛和便秘；停药后均逐渐消失。

3 讨论

FD发病机制尚不十分明确，目前研究认为其发病可能与下列因素有关［3］：胃肠动力障碍、内脏敏感性增高、近端胃容受性舒张功能受损、对营养物质敏感、自主和中枢神经系统调控障碍、社会心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌（HP）感染。研究［4］发现，FD患者有胃酸过度分泌，使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗疗效明显优于安慰剂［5］。Koelz等［6］对181例HP阳性的FD患者进行6个月的跟踪随访，发现根除HP治疗并不优于传统的抑酸治疗。Takahashi等［7］认为PPI实验有效证明部分FD是与酸分泌相关的疾病，Schubert等［8］也认为应该深入了解酸分泌的异常机制，未来调节胃酸分泌可能是治疗FD的新策略。耐信是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性靶向作用可减少胃酸分泌。本组患者服用耐信4周后临床症状获明显缓解，这与上述研究结果相同，说明耐信治疗FD有确切效果。

随着经济发展，人们的工作生活压力也在加大，使更多人有焦虑、抑郁倾向，而这些心理因素可能会影响胃十二指肠的运动功能。Talley等［9］研究发现，FD患者的焦虑、抑郁等精神症状评分显著高于正常人。国内也有学者［10］认为FD患者的焦虑、抑郁等情绪障碍明显高于器质性消化不良的发病率，说明二者存在相关性。黛力新是一种新型的三环类抗焦虑、抗抑郁混合制剂，主要成分为二盐酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者为一种神经阻滞剂，低剂量即有抗焦虑和抗抑郁作用，后者为一种双相抗抑郁剂，小剂量使用时有兴奋作用，因此该药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，对FD病人在抑酸治疗基础上加用黛力新，患者的早饱、腹胀、嗳气等消化不良症状迅速减轻，同时患者的HAMA及HAMD评分也明显下降，而且消化不良症状积分在治疗组较对照组下降更明显，说明黛力新对FD患者的精神心理因素有积极作用，通过改善患者情绪可对FD有较好的辅助治疗作用，这与国外研究［11］得出的结论相仿。治疗过程中有少数患者出现轻度不良反应，如口干、便秘等，在停药后均消失。因此我们认为，对FD患者给予耐信加黛力新治疗是一种安全有效的方法，可以在临床上应用。

［参考文献］

［1］李增烈. 消化不良的临床流行病学[J].中国实用内科杂志,1995,15:5-6.

［2］Drossman D A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

［3］Simren M, TackJ. Functional dyspepsia：evaluation and treatment[J].Gastroenterol ClinNorthAm, 2003,32: 577-599.

［4］Gerson L B, Triadafilopoulos G A.Prospective study of oesophageal 24-h ambulatory pH monitoring in patients with functional dyspepsia[J]. Dig Liver Dis, 2005,2:37(2):87-91.

［5］ Peura D A, Kovacs T O, Metz D C, et al. Lansoprazole in the treatment of functional dyspepsia:two double-blind, randomized, placebo-controlled trials[J]. Am J Med, 2004,116(11):740-748.

［6］ Koelz H R, Arnold R, Stolte M, et al. Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up[J]. Gut, 2003,52(1):40-46.

［7］Takahashi M, Katayama Y, Suzuki K，et al.PPI-test[J]. Nippon Rinsho, 2007,65(5):852-863.

［8］SchubertM L. Gastric secretion[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2007, 23(6):595-601.

［9］Talley N J, Stanghellini V, Heading R C，et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gut, 1999， 9 （Suppl）: 37-42.

［10］Li Y， Nie Y, Sha W, et al. The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study[J]. Chin Med J (Engl), 2002，115(7):1082-1084.

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【摘要】 目的 探讨冠心病（CHD）患者血中肿瘤坏死因子α(TNFα)与血脂水平的相关性。方法 选取CHD患者92例为CHD组和健康成人40例为对照组，分别测定清晨空腹血脂水平及TNFα，根据血脂水平将CHD组分为血脂正常组37例和血脂异常组55例两个亚组，比较各组间TNFα和血脂各项水平，并对CHD组和对照组TNFα及血脂各项水平进行直线相关分析。结果 冠心病组及其两个亚组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLC）高于对照组（P＜0.01），而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）低于对照组（P＜0.01），直线相关分析示冠心病组TNFα和TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相关关系(P＜0.05或0.01)，而与HDLC呈明显的负相关关系(P＜0.01)。结论 TNFα参与了CHD动脉粥样硬化的炎症反应，TNFα和血脂各项指标的变化有密切的联系，血脂的异常增强动脉粥样硬化的炎症反应。

【关键词】 冠心病；肿瘤坏死因子α；血脂

【Abstract】 Objective To explore the relatonship between tumor necrosis factor-α(TNF-α)and blood lipid for the patients with Coronary Heart Disease (CHD).Methods To choose 92 patients with CHD as CHD group and 40 health adult as control group. Fasting bloodlipid and TNFα were determined for every case who was chose.Then CHD group were pided into two subunits that 37 cases with normal blood lipid and 55 cases with abnormal bood lipid. Compared TNFα and blood lipid level among the groups， then did linear correlation analysis for TNFα and blood lipid between CHD group and control group.Results Total cholesterol （TC），triglyceride(TG)，low density lipoprotein cholesterol (LDLC) and very low density lipoprotein cholesterol (VLDLC) in CHD group and two subunits are all higher than that in control group(P＜0.01)，but high density lipoprotein cholesterol(HDLC) was lower (P＜0.01). Linear correlation analysis of control group showed positive correlation between TNFα and TC，TG，LDLC，and VLDLC(P＜0.05 or 0.01)，but negative correlation with HDLC(P＜0.01).Conclusion TNFα participate the inflammatory reaction of CHD atherosclerosis，there are closely relationship between TNFα and every index of blood lipid，abnormal blood lipid will enhance the inflammatory reaction of atherosclerosis.

【Key words】 coronary heart disease;tumor necrosis factorα;blood lipid

随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快， 冠心病已逐渐成为威胁人类健康的头号杀手， 冠心病的危险因子除血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等因素外，一些炎症因子如C反应蛋白、TNFα等也参与冠状动脉粥样硬化的发生、发展过程。大量的基础和临床研究均证实炎症在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着至关重要的作用［1］。本研究旨在探讨CHD患者TNFα与血脂水平的相关性。

1.研究对象

选取2006年1月～12月在我院心内科住院的CHD患者92例为CHD组，其中男57例，女35例，年龄42～81岁，平均年龄59.8±8.9岁。CHD的诊断符合1997年WHO制定的诊断标准。根据血脂水平将CHD组分为血脂正常组37例和血脂异常组55例两个亚组，血脂异常的诊断标准参照1997年中华心血管病学分会指定的《血脂异常防治建议》，即TC≥5.23 mmol/L和（或）TG≥1.7mmol/L。另选取在我院体检中心进行健康体检的健康成人40例为对照组，其中男22例，女18例，年龄35～70岁，平均年龄58.2±7.6岁。所有研究对象均除外急慢性感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常、未控制的高血压、糖尿病等。各组在年龄、性别、吸烟、体重指数、血压、血糖等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法

所有入选患者采取清晨空腹静脉血，送检血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、CRP。血糖采用葡萄糖氧化酶法检测，TC、TG、LDLC、HDLC、VLDLC均用日立7060全自动生化分析仪检测。采用放射免疫分析法测定血清细胞因子TNFα，试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司，按试剂盒说明由专人进行检测。

3.统计学处理

计量资料以均数±标准差（-±s）表示，使用SPSS 11.0软件进行分析，组间比较采用t检验，各指标的相关性采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结

果

1.两组各观察指标的比较 CHD组TNFα、TC、TG、LDLC、VLDLC均高于对照组（P＜0.01），而HDLC低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.冠心病两个亚组的比较 CHD两个亚组比较，血脂异常组TNFα、TC、TG、LDLC明显高于血脂正常组（P＜0.01），而HDLC、VLDLC与血脂正常组比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。表1 两组各项指标的比较 表2 冠心病两个亚组各观察指标的比较0.01

3.CHD组直线相关分析 TNFα与TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相关关系(P＜0.05或0.01)，而与HDLC呈明显的负相关关系(P＜0.01) ，各相关系数γ分别为0.51、0.36、0.61、0.36、-0.76。而对照组中TNFα与TC、TG、LDLC、VLDLC、HDLC无相关性(P＞0.05)。讨

论

近年研究表明［2］， TNFα可通过损伤内皮细胞，促进凝血，抑制纤溶，促进单核细胞对内皮细胞的黏附以及促进血管平滑肌细胞(VSMC) 迁移、增殖等作用，参与动脉粥样硬化(AS) 及冠心病的发生、发展过程。TNFα对内皮细胞的作用可能通过两种途径实现：一是直接损伤血管内皮细胞，使其通透性增高，血中胆固醇易于穿透内膜而在管壁内沉积形成动脉粥样硬化斑块；二是促进原癌基因转录，产生血小板源性生长因子，破坏血凝抗血凝平衡，促进血栓形成，因而它是冠状动脉内皮细胞功能紊乱、内膜增厚的始动因素。TNFα还是一类作用广泛的促炎症细胞因子，在动脉粥样硬化中的作用是［3］：①诱导血小板黏附，增强白细胞的趋化作用和血管细胞增殖迁移。②直接损伤内皮细胞，使脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块。③介导MHC抗原的表达和基质沉积等血管炎症反应。④诱导CRP合成。

CHD是一种多因素疾病，其发病机制有多种学说，最早被认为是脂肪浸润学说，即血中增高的脂类物质的堆积形成粥样斑块，而斑块使冠状动脉血管狭窄、堵塞导致心肌缺血缺氧而发展成为CHD。血脂异常是CHD患者动脉硬化的主要危险因素之一，LDLC和单核-巨噬细胞在动脉粥样硬化的发病过程中起着关键作用，而HDLC有抗动脉粥样硬化的作用，其可将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接地转运给肝脏组织，经相应的受体途径进行分解代谢，同时还可阻止LDLC的聚集。本研究结果显示，CHD患者血脂代谢明显异常，TNFα表达明显增高，CHD两个亚组比较，血脂异常组TC、TG、LDLC明显高于血脂正常组（P＜0.01），而HDLC、VLDLC与血脂正常组比较无显著性差异（P＞0.05）。不论是血脂异常组还是血脂正常组，TNFα表达均明显增高，且血脂异常组TNFα增高更明显。通过直线相关分析表明，CHD组TNFα与TC、TG、LDLC、VLDLC呈正相关关系(P＜0.05或0.01)，与HDLC呈明显的负相关关系(P＜0.01)，说明随着TC、TG、LDLC、VLDLC水平的增高，TNFα的表达越明显，HDLC水平越低，TNFα的表达也越明显，HDLC水平的降低，减少HDLC的抗动脉粥样硬化的作用，炎症反应更强烈；而对照组中TNFα与TC、TG、LDLC、VLDLC、HDLC无任何相关性。因此不难看出，TNFα作为炎症因子参与了冠状动脉粥样硬化的发生、发展过程，且有血脂异常者炎症反应更强烈，说明血脂异常可能增强了炎症反应，但TNFα和血脂各项指标的异常谁是冠状动脉粥样硬化始动因子尚无明确的机制，可能两者间互为因果关系，有待进一步探讨。

综上所述，TNFα参与了CHD动脉粥样硬化的炎症反应，血脂的异常除了能致动脉粥样硬化外，还增强动脉粥样硬化的炎症反应，TNFα和血脂各项指标的变化有密切的联系。所以，检测血脂水平不仅有助于冠心病的早发现、早诊断、早治疗，还可以了解冠状动脉粥样硬化炎症反应的强烈程度，对CHD患者作出初步的风险评估。

参考文献

［1］Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response［J］.Med Hypotheses， 2004，62(4):252-256.

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1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年3~6月首次接受纤维支气管镜检查的住院患者100例，其中男68例，女32例，年龄17~62岁，平均年龄（32.1±1.23）岁。患者均为初中以上文化程度，听力正常，无心脏病、高血压病史。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 术前1 d访视，对患者进行心理护理，详细介绍纤维支气管镜术的有关知识和注意事项，强调对疾病诊断、治疗的必要性和安全性，以取得合作。向观察组患者说明音乐疗法的作用，询问对音乐爱好情况，让患者选择喜欢的音乐曲目（温馨舒缓的轻音乐或歌曲）试听，并做好记录。观察组患者术前晚睡前播放所选音乐20 min，音量30~40 db，晨起了解其睡眠情况，术中给予同样地背景音乐，比较两组患者进入纤支镜室后心理、生理变化情况以及在全自动心电监护仪监测下两组患者术中心率、血压的变化情况。

1.3统计学分析 所得数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以（x±s）表示，应用配对t检验进行分析；计数资料应用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组患者术前夜失眠情况、进入纤支镜室后手足发凉出冷汗、血压升高、极度恐惧情况比较，差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术中心率血压比较，见表2。结果表明术中两组收缩压、舒张压、心率差异显著，P＜0.05。

3讨论

3.1音乐疗法对纤维支气管镜检查患者的心理和情绪的影响。纤维支气管镜是目前临床工作中呼吸内科不可缺少的诊断和治疗工具之一，是患者必须主动配合的一项检查，患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键。多数患者尤其是首次接受检查的患者，术前表现较重的焦虑和恐惧感，对纤维支气管镜的安全性和消毒效果等也有顾虑。而患者因情绪紧张配合欠缺还可能引起咽部擦伤，术中出血量增加等，甚至有些患者因为过分畏惧而拒绝纤维支气管镜术。音乐疗法是通过音乐韵律的特质对人大脑皮质的影响，协助个体在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理、情绪的有效整合，身心改变的一种治疗方式。临床验证，音乐对放松身心、振作精神、诱发睡眠等，都很有实效。

本研究结果表明，在病情、护理、健康教育等大致相同的两组患者中，加用音乐疗法的观察组，在接受纤维支气管镜术前夜失眠情况、进入纤支镜室后手足发凉出冷汗、血压升高、极度恐惧等焦虑、紧张心理表现明显减少，术中血压、心率的变化也较对照组平稳（均P<0.05）与对照组有显著差异。

3.2音乐疗法能提高手术满意度，减少术后并发症的发生。科学家认为，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应，良性的音乐有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。通过音乐的艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，丰富患者的想象力，分散其注意力，使患者的心情放松、心态平静、安详地配合手术，从而提高了手术满意 度。本研究结果表明，对照组有3例患者因过度紧张配合欠佳引起咽部擦伤，观察组无1例发生咽部擦伤，均配合较好。

3.3音乐疗法经济、简便无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅治疗措施。传统术前为缓解患者过度紧张常使用镇静药，易引起血氧饱和度降低、呼吸抑制等不良反应，并且增加了患者的痛苦和费用。因此需要寻求经济、简便、有效的方法来缓解患者术前和术中的不适。国内外研究表明，患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄情感、放松的效果。音乐疗法利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状态，它不依赖任何药物，安全无痛苦经济实惠，容易被患者接受，能够调动患者的主观能动性，更好地配合检查与治疗。

3.4音乐疗法能密切护患关系。音乐是一种非语言的沟通工具，音乐疗法能使患者感受到护士的关爱和照顾，有利于护患之间的沟通，他们可以从音乐开始，延伸到共同关心的话题，通过交谈缩短患者和医护人员之间的距离，改善医患关系，从而提高了患者的满意度。实现了护理专业技术与人文关怀的完美结合，是实施优质护理的需要。

4结论

音乐疗法是一种积极有效的护理干预措施，为患者创造一个安静、和谐的治疗环境，使患者有一个平和、健康的心境，减少紧张、焦虑的情绪，提高侵入性检查的适应能力，利于减少或减轻患者的躯体性及心理性应激反应的发生，有利于提高手术满意度，有效地提高了护理质量，和谐了护患关系，值得临床推广。

参考文献：

魏碧蓉,柳岚,林春英,等.音乐疗法对妇科围手术期患者的护理干预.现代护理,2005,11（21）:1780-1781.

李惠琼,夏昕辉,栾华,等.音乐疗法缓解包皮环切手术患者焦虑的效果分析.护理学报,2007,14（1）:78-80.

篇7

[关键词] 血液透析；心律失常；终末期肾病

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-19-02

Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias Occurred Frequently in Patients with Maintenance Hemodialysis

DAI Zaiyou YAN Haihong CHEN Xia CHEN Xiaoli WANG Kangyao CHENG Yongjun LI Yunsheng

Department of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the cause and methods of prevention and treatment of cardiac arrhythmias occurred frequently in patients with maintenance hemodialysis（HD）. Methods The data of 131 HD patients during the dialysis in three months were analyzed retrospectively on frequent cardiac arrhythmogenesis（≥6 times per 3 months）and its causes. Results The incidence of frequent cardiac arrhythmias in the dialysis patients was 20.83%. The premature ventricular，atria premature beats，sinus tachycardia and atrial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmias correlated with the patient’s age，hypokalemic of post-dialysis，anemia and myocardial ischemia. Conclusion The causes of arrhythmia in the HD patients were various. The arrhythmias during dialysis might be preventive and treatable if the risk factors were positively reduced.

[Key words] Hemodialysis；Cardiac arrhythmia；End-stage renal disease

心律失常是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率可高达50%，也是血液透析患者死亡的重要原因之一。血液透析过程中透析相关心律失常的发生率较平时显著增加，其发病机制复杂，预后很差[1]。为了进一步探讨血液透析中心律失常频繁发生的可能原因及防治方法，以提高透析存活率，现对我院血液透析中心维持性血透患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液透析中心2010年11月～2011年6月维持性血液透析患者131例，所有患者入选时已至少血透1个月以上、病情稳定，且已建立并开始使用长期通路，观察3个月，按心律失常发生频率，分为频发组（≥6次/3个月）与非频发组（＜6次/3个月），回顾性分析各组心律失常的发生情况及原因。131例患者中男71例，女60例，年龄18～88岁，平均56.8岁，透析时间1～96个月，每周透析8～12h。排除合并有严重并发症（如血红蛋白≤60g/L、心功能（NYHA）IV级、急性冠脉综合征），既往无心脏冠脉手术、心律失常史。

1.2 方法

血管通路为右颈内静脉长期导管或动静脉内瘘，普通肝素或低分子肝素抗凝，透析液温度37～38℃，血流量（180～280）mL/min，透析液流量500mL/min。采用瑞典Gambo透析机，透析器为Gambo聚砜膜，河北紫薇山制药厂标准配置重碳酸盐透析液，其中透析液钾离子浓度为2.0mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L。

入组血液透析患者在每次透析过程中，由血透室护士定期观察患者症状、监测血压及心脏听诊，如出现胸闷、心悸、胸痛、头昏、头痛、恶心、呕吐、大汗等症状，发现有心律失常，即行12导联心电图检查，心电图室医生诊断心律失常类型，并记录下发生的时间，同时予查血电解质。所有患者的观察期为3个月，每个月检查透前、透后血电解质、心电图。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0版软件分析，所有计量数据采用（χ±s）表示，符合正态分布，采用t检验，计数资料用构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基本资料比较

频发组与非频发组在临床基本资料如平均年龄、原发病、透析时超滤量、有无合并贫血或心肌缺血等方面存在一定差异，见表1。频发组平均年龄明显高于非频发组，而原发病为高血压或糖尿病继发的肾损害及合并贫血、ST-T改变者发生心律失常的概率更高，有显著统计学差异（P＜0.01）。两组间透析时超滤量≥3kg/次的平均例次无显著统计学差异（P＞0.05）。

2.2 心律失常情况

131例患者共血液透析4501例次，出现心律失常627例次，发生率13.93%。其中频发组45例共血液透析1551例次，出现心律失常323例次，发生率20.83%，非频发组86例共血液透析2950例次，出现心律失常304例次，发生率10.31%。两组心律失常发生的类型比较见表2。频发组除了房性期前收缩外，其余各类型心律失常发生率均高于非频发组，且有显著统计学意义（P＜0.01）。频发组发生心律失常时无伴随症状者141例次，占43.65%，其他患者均有不同程度的胸闷、心悸、大汗或者头昏、头痛、恶心、呕吐等症状。

2.3 频发组血透中不同时段心律失常类型

将血透过程中第1～4小时，平分为4组，频发组患者各时间段发生的常见心律失常类型分布见表3。提示心房颤动、阵发性室上速常发生于血透第3～4小时，窦性心动过缓常见于血透第1小时。

2.4 两组透析前后血钾浓度比较

将两组患者3个月中透析前后血钾作比较，发现两组透析前血钾浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），而频发组的平均透析后血钾浓度低于非频发组（P＜0.05）。见表4。

2.5 转归

对血液透析中出现心律失常的患者，有低血压、大汗、肌肉痉挛等失衡症状者，予减慢血流量，停止超滤，给予静脉输注生理盐水或静推50%高渗葡萄糖，若症状仍不能缓解或发生严重的心律失常，需注意有无合并电解质紊乱，根据血电解质变化情况酌情使用抗心律失常药物。本组观察期间无一例死于透析相关心律失常。

3 讨论

血液透析中发生心律失常的原因是多方面的，可能的相关因素有：与尿毒症引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调及自主神经功能损害有关；与患者合并的或由尿毒症继发的心血管疾病有关，如合并冠心病、高血压心脏病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等；血液透析本身也可诱发心律失常，如透析中血钾下降、血钙的浓度变化等[2]。本组资料显示血液透析过程中的心律失常发生率为13.93%，与国外报道的发生率基本一致[3]，同时发现年龄偏大、原发病为高血压或糖尿病、合并贫血或心肌缺血者更易频发心律失常，其发生率高达20.83%。

血透中最重要的电解质紊乱是血钾紊乱，可增加心律失常的发生。本组观察到，频发心律失常者透析前后血钾变化更大，室性期前收缩、窦性心动过速的发生率更高。高血钾时，心肌兴奋点下降，心肌收缩无力，造成心力衰竭；高血钾会造成房室交界区的传导阻滞，使窦房结冲动下传心室受阻，出现窦缓或房室传导阻滞；高血钾还会造成心室异位起搏点兴奋性提高，出现室性期前收缩。所以频发心律失常组血透第1小时内发生的心律失常，常见的为室性期前收缩、窦性心动过缓。低血钾时，心肌细胞自律性和兴奋性增加，有效不应期缩短，易于产生心律失常，多为快速性心律失常，此外，低血钾是发生房颤的独立危险因素。故在血透第2～4小时常发生窦性心动过速、心房颤动、阵发性室上速，与透析中血钾纠正过快、过低等有关，对于高血钾倾向患者采用降阶梯钾浓度透析液，透前低血钾患者采用较高钾浓度透析液或可以减少透析相关心律失常的发生[4，5]。

由于血液透析中超滤脱水使血容量急剧减少，透析间期体重增加，血容量增加，产生透析前后血容量急剧变化，可导致血液透析中心律变异性降低，增加透析中心律失常的发生率，因此，降低超滤率，避免透析前后血容量的变化过大，是减少透析相关心律失常发生的重要措施[6]。故每次超滤量一般不超过干体重的3%～5%，对于容量负荷过高的患者可增加血透次数、延长透析时间以减少心律失常的频繁发生。本组提示，频发心律失常组与非频发心律失常组在超滤量≥3kg/次的平均例次上无显著统计学差异，可能与频发心律失常者年龄普遍偏大、本身不能耐受较高超滤量而调低了超滤量有关。

本组观察到，透析中发生心律失常时的临床表现多种多样，频发组所发生的323例次中43.65%患者没有任何自觉症状，因此加强对透析中患者血压、心率、心律及不适症状的监测与观察，特别是容易发生心律失常的透析中后期，尤为重要。

综上所述，维持性血透患者透析中心律失常的频繁发生是多种因素综合作用的结果，频发心律失常与患者年龄偏大、合并贫血、心肌缺血、透后低血钾等有关。对于透析中心律失常的高危患者，特别是原发病为高血压或糖尿病所继发的，或者已合并明显的贫血、心肌缺血的老年肾衰竭患者，积极治疗基础心脏病，控制高血压，改善冠状动脉供血，改善贫血，改善心肌营养等，可有效降低心律失常的发生。

[参考文献]

[1] 王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：北京科技出版社，2003：101-108.

[2] 陈瑛，张凤琴，王琪琼. 血液透析中心律失常的临床观察及防治[J]. 中国血液净化，2005，4（4）：229-230.

[3] Portolés J，López-Gómez JM，Aljama P. Cardiovascular risk in hemodialysis in Spain：prevalence，management and target results（MAR study）[J]. Nefrologia，2005，25（3）：297-306.

[4] 袁利，徐贵华，赵晋媛，等. 透析液钾浓度对血液透析患者血钾和心律的影响[J]. 中国医药，2009，4（9）：685-686.

[5] Muoz RI，Montenegro J，Salcedo A，et al. Effect of acetatefree biofiltration with a potassium-profiled dialysate on the control of cardiac arrhythmias in patients at risk：a pilot study[J]. Hemodial Int，2008，12（1）：108-113.

篇8

关键词 慢性心力衰竭 社区 规范化治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.030

资料与方法

2002年9月～2009年3月本院内科门诊或住院部已确诊为慢性心力衰竭(以下简称心衰,CHF)的复诊或再次入院患者,共110例,其中男60例、女50例,年龄63.1±21.6岁,病程4.2±2.7年。所有入选病例均符合2007年版中国心衰指南的标准。

方法:采用自制的表格式问卷,内容分为基本情况和特殊情况,基本情况包括:患者的年龄、文化程度、职业、病程、是否参加医疗保险、家庭经济等;特殊情况包括:患病后的诊疗过程、对心衰的认知程度、对自身病情状况的了解程度、对药物的了解程度、医务人员给予健康指导的情况、院外执行医嘱情况、不执行医嘱的原因等。根据问卷内容与患者进行交谈,如实记录并妥善保存,最后对问卷进行统一处理,统计分析两组间差异。按照是否规范治疗分为规范治疗组(A组)和未规范治疗组(B组),所有入选的110例病例中,A组44例,B组66例。规范化治疗方案为2007年版中国心衰指南建议的联合用药方案。分组标准:A组,按医嘱服药,定期复诊,接受医务人员健康教育,能较好遵守心衰日常生活行为要求;B组,有漏、忘服药及私自减量、擅自停药、换药现象,不定时复诊和检查,拒绝接受医务人员健康教育,不能遵守心衰日常生活行为要求。

结 果

入选病例110例,其中有44例能进行规范化治疗,占40%,有66例不能进行规范化治疗,占60%。

两组患者的基本情况比较:A组平均年龄明显小于B组(P

两组患者的特殊情况的比较:在A组,接受过健康教育、对心衰有了解、知晓心衰的危害、了解自身病情状况、了解药物的作用、了解规范治疗的好处和未按时服药对治疗的影响这些方面的患者例数明显多于B组(P

讨 论

慢性心力衰竭(以下简称心衰,CHF)是各种心脏疾病发展到终末阶段表现出的一种临床综合征,指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生,一般可控制症状,常有反复发作,有部分病人可获痊愈。

左心衰竭的主要临床表现:①呼吸困难、是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难;②咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支气管黏膜瘀血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管黏膜下形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血;③其他:可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。右心衰竭的临床表现:①上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛;②颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象;③水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失;④紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀;⑤神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状;⑥心脏体征:主要为原有心脏病表现。全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成,当右心衰竭出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者,肺瘀血征往往不很严重,左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

近年来,随着人口老龄化和急性心肌梗死等急性心血管疾病的早期救治成功率升高,心衰发病数量逐年增多,致残率和病死率都较高,并且病情易反复加重,已成为严重的公共卫生问题。2007年我国CHF专家组发表了中国心衰指南,其中提出的规范化治疗方案被广泛用于CHF的治疗,使CHF的再住院率、死亡率明显下降。CHF患者在急性加重期需要住院治疗,但更多的时间是在社区维持治疗。社区治疗具有“简、便、廉、验”的优势,能更好地对心衰患者作随防指导治疗,但CHF患者在社区治疗的规范化程度还不甚理想。本文以询问门诊和住院的CHF患者的方式,分析影响患者规范化治疗的因素。

据统计,我国CHF发病率为0.23%～0.37%,在心衰确诊后的8年内,80%的男性和70%的女性将死于心衰,且患病期间大量心衰患者会因症状加重或反复发作而住院,使家庭和社会的经济负担加重。根据CHF的病因及病理生理改变,对患者的治疗应该是一个长期的过程,最适合在社区医院治疗。把CHF管理重点放在社区,有利于贯彻预防为主,及早干预的方针,不要等“疾重难返”时再进大医院;也有利于个体化落实有证据的治疗药物与手段。已有评估试验显示以社区-病人-家庭为中心的新模式可比大医院传统模式明显降低死亡率20%,有利于显著减少住院率及降低医疗成本。

目前存在的问题是,在社区医院以ACEI(或ARB)、β阻断剂、利尿剂、洋地黄类等为基础的联合治疗方案,这些效价比合理,卓有成效的干预手段在实践中的应用还很不足。90%的心衰病人应该使用β阻断剂,但实际用药者仅占10%～15%,并且所用的剂量过小,未能发挥其应有的作用。指南与现实之间存在巨大差距,从我们的资料可以看出,产生这种差距的因素是多方面的,除了经济情况、文化低、职业以外,年龄大、病程长、对疾病本身、本人病情、药物的作用、未按时服药对治疗影响、规范治疗的好处的了解程度、患者接受健康教育情况等也是影响患者规范化治疗的因素,尤其是几种疾病同时存在时。预防主要有三方面:①积极防治各种器质性心脏病;②避免各种心力衰竭的诱发因素;③积极防治影响心功能的合并症,如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。

造成CHF患者不能进行规范化治疗的原因,在患者方面可能存在的原因有:不能正确对待疾病,一是长期造成悲观情绪,对治疗前景失去信心,二是过分自信和乐观,自我感觉良好;对疾病和药物的知识缺乏,对药品的不良反应过分担心,不能合理权衡利弊,特别是多种疾病并存时,多个脏器已有损害,每日还要大量服用多种药物,使患者顾虑重重;老年人和低文化程度者接受新事物能力差;部分新药价格较贵,治疗费用偏高,经济承受能力不足等。同时,医护人员也是造成CHF患者不能进行规范化治疗的重要原因,主要有:没有向患者详细讲解疾病及危害;没有主动向患者做健康教育,如药物使用方面的知识及主动了解患者对知识的掌握情况、规范化治疗的好处等;门诊随访不够,缺少对病情的动态观察;医护人员专业知识不足等。

因此,要想改善CHF患者规范化治疗的现状,必须大力提高患者对心衰的认知度,引导患者正确评估自身健康状况;加强心理疏导,坚定病程较长、病情重、多病并存的患者的治疗信心;实行医保制度,减少患者经济负担;大力开展针对性的健康教育;大力推广社区管理与治疗;加强医护人员专业知识的培训和学习,提高医疗服务质量。

参考文献

1 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心力衰竭治疗指南.

2 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):6-8.

3 郭衡山.慢性心力衰竭患者的社区管理与治疗.新医学,2006,37(9):13-15.

4 胡大一,马长生.心血管病学实践2004规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2004:412-550.

篇9

【关键词】 心理社会因素； 高血压； 药物治疗； 效果

高血压属于高发疾病，其发病率逐年上升。当前我国近2亿人患高血压，发病率一直居高不下[1]。对于高血压的治疗，当前临床医生多过分强调药物控制的疗效，而忽视了心理社会因素对于高血压辅助治疗的效果。近年来多位学者研究证实，高血压患者中心脑血管并发症的发生及发展除了与药物控制效果相关外，与心理社会因素也存在密切关系[2]。本文对所负责辖区内的高血压患者进行了相应的心理社会因素评估，并在此基础上进行相应的药物试验，发现心理社会因素对高血压药物治疗效果有重要影响，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《中国高血压防治指南》规定选择收缩压范围在140～179 mm Hg，和/或者舒张压范围在90～109 mm Hg的1级及2级高血压患者为研究对象[3]。此次共有128例符合试验要求的高血压患者参加试验，其中男69例，女59例；患者年龄36～78岁，平均64.5岁；患者病程1～19年，平均病程5.4年；对这些患者用焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持自评量表进行心理评定，将焦虑、抑郁评分≥40分，社会支持评分≥38分的患者定为高心理社会因素风险组；将焦虑、抑郁评分

1.2 排除标准 选择患者时遵循排除标准如下：近半年内出现有心梗、心绞痛或者脑卒中等心脑血管并发症患者；有窦性心律过缓或者有房室传导阻滞的患者；糖尿病患者；有哮喘或者慢性阻塞性肺部疾病的患者；转氨酶升高2倍以上的肝功能损害患者；有肾功损害的患者；继发性高血压患者；妊娠及哺乳期的妇女；对寿比山出现过敏的患者；对磺胺类药物出现过敏的患者；在试验前3个月用过其他研究性药物治疗的患者[4-5]。

1.3 方法 对两组患者都给予吲达帕胺来控制治疗高血压症状。吲达帕胺（IndaPamide Tablets，纳催离），施维（天津）制药有限公司，药品规格2.5 mg/片，每盒10片。药品批号：2003416。上述患者都进行3个月的药物治疗，观察患者血压、体重指数及血脂的变化情况。

1.4 疗效判定标准 按照《心血管药物临床实验评析方法的建议》中规定进行疗效判定。（1）显效：舒张压达到正常标准且下降的幅度超过10 mm Hg，或者舒张压虽然未降到正常标准但是下降幅度超过20 mm Hg；（2）有效：舒张压下降幅度虽未达到10 mm Hg，但是已经降至正常范围，或者是舒张压虽然未达到正常标准，但是下降幅度范围达到10～19 mm Hg。（3）无效：上述所述的标准均没有达到。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组降压效果比较 心理评分低的低风险组在药物降压治疗总有效率为75.71%，明显高于心理评分高的高风险组的55.17%，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后血压及血压相关因素比较 低风险组在血压、体重指数、甘油三酯及胆固醇的控制治疗程度上均明显优于高风险组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

高血压本身属于一种复杂的身心疾病，在疾病的治疗过程中受多环境及多基因的影响。不少学者的研究都表明焦虑及抑郁等心理社会障碍与高血压的发病有直接的关系，同时高血压患者因为疾病自身的原因，也容易导致焦虑及抑郁症状的加重。两种疾病间属于一种相互促进的关系，在一定程度上甚至会出现恶性循环[6-7]。从本次的研究中，焦虑、抑郁评分低的低心理社会风险组在用吲达帕胺控制血压的过程中，效果良好，总有效率达到了75.71%，并在对高血压相关因素的治疗中，低风险组在血压、体重指数、甘油三酯及胆固醇的控制治疗程度上均明显优于高风险组。这点充分证明没有心理社会因素的降压效果要更好，焦虑及抑郁对于降压药物的疗效有很大影响。

对于焦虑及抑郁对于降压效果的影响机制大概与这些心理因素能够刺激体内的交感神经，导致体内肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，使得单核细胞活性含氧量发生变化，从而引起周围血管的收缩，血管阻力增加，从而导致血压的升高，不容易控制[8]。同时，焦虑及抑郁这些因素还容易导致患者出现不良的生活方式，对药物降压的效果引起不良影响。从上述的研究中充分证实，心理社会因素对高血压药物治疗的影响很大，因此对于高血压不能单纯依赖药物控制，应该在药物治疗的基础上加强对高血压患者进行心理干预，特别是对于心理评分高的高心理社会因素风险患者一定要积极配合心理疏导，这样才能够保证药物治疗的效果。

心理社会因素可以通过身心相关的机制对高血压疾病的发展转归产生重要的影响，甚至对高血压药物治疗的效果产生相当大影响。而临床中高血压患者如果拥有良好的心理社会因素能够使患者机体的内外环境处理良好的协调状态，这样协调的内外环境能够使机体中的代谢及免疫机能达到最佳的状态，这种状态对于血压的稳定下降还有病情的改善都大有益处，能够显著提高患者的生活质量[9-10]。相反，焦虑及抑郁则会使患者机体中的内外环境失衡，降低机体的免疫力，使得患者全身的小动脉发生持续性的收缩及痉挛，会使患者出现心跳加快，导致血压上升，促使病情出现恶化。通过上述的研究，心理评分高、有严重焦虑及抑郁的患者经过3个月的治疗，其血压控制的效果明显不如没有焦虑、抑郁患者血压控制的好，同时患者心理状态好，体重指数、胆固醇及甘油三酯均控制较好，而焦虑、抑郁患者这些指标中有些不仅没有见到良好的效果，反而有些升高的迹象。

总之，心理社会因素对于高血压的发生发展有重要影响，在高血压患者药物治疗中也起到了一定作用。从这点出发，高血压患者在药物治疗的同时，还应该加强心理干预，这样才能取得更好的效果。

参考文献

[1]于洪智.影响高血压患者服药依从性相关因素的临床研究[J].当代医学，2010，16（18）：147-148.

[2]殷莉，黄传富，罗雪琚，等.原发性高血压患者心理社会因素及作用机制的研究现状[J].华西医学，2008，23（5），1198-1199.

[3]李丽娟，魏玲，李琼.高原高血压患者A型行为与心理卫生状况分析[J].云南医药，2010，31（6）：642-645.

[4]师洪颖.社区老年人高血压护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（1）：54，63.

[5]杜海霞.老年高血压患者社区护理干预与自我管理研究[J].甘肃科技，2011，27（3）：103-132.

[6]袁亚芳.护理干预对高血压病患者血压控制及生活方式的影响[J].护理实践与研究，2009，6（20）：5-7.

[7]帅春霞.高血压病社区护理的探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：241-215.

[8]宋春丽.52例老年高血压患者的社区护理体会[J].中国伤残医学，2011，19（8）：67-68.

[9]林红霞，李雪云，梁瑶梦.高血压患者治疗依从性社区护理干预效果评价[J].护理学报，2009，16（6）：69-70.

篇10

[关键词]C臂引导经皮空心螺钉内固定；股骨颈骨折；骨代谢；机体应激

[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-189-04

股骨颈骨折是临床中极为常见的一类骨折类型，关于本类骨折的相关治疗研究较多，其中关于本病治疗方式的研究中，股骨置换及经皮空心螺钉内固定治疗均较为常见，关于两类治疗方式的临床疗效研究均可见，但是对于两种治疗方式对患者骨代谢及机体应激等康复相关方面的影响研究却十分不足。本文中我们就C臂引导经皮空心螺钉内固定治疗对股骨颈骨折患者骨代谢及机体应激的影响程度进行观察及研究，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年12月本院收治的56例股骨颈骨折患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组28例和观察组28例。对照组的28例患者中，男12例，女16例，年龄25～78岁，平均年龄（53.0±5.7）岁，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ～Ⅳ型者16例。观察组的28例患者中，男11例，女17例，年龄25～79岁，平均年龄（53.2±5.6）岁，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ-Ⅳ型者16例。两组股骨颈骨折患者的性别、年龄与Garden分型方面的统计数据间均无明显差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组进行股骨置换术治疗，对患者进行硬膜外麻醉后，于外侧做手术切口，然后进入至关节囊，将其切开后使骨折部位暴露，进行病灶常规探查及截骨处理，选取合适的人工股骨头，将髋臼进行细致处理后再以螺钉进行有效固定及处理。观察组则以C臂引导经皮空心螺钉内固定进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉后，在c臂机辅助下进行有效复位，然后在其辅助下以3枚克氏针分别于股骨外侧和大转子下方置入，于其附近做手术切口进入后以螺钉置入，然后进行有效调整及透视辅助进行位置了解及干预。两组患者的其他治疗措施包括用药等均无明显差异。然后将两组患者治疗前和治疗后1、4、12周的血清骨代谢指标、炎性应激及其他应激指标进行检测及比较。

1.2.2检测指标与检测方法 于两组患者治疗前和治疗后1、4、12周时分别取外周静脉血进行检测，离心后取血清部分进行检测，检测指标为血清骨代谢指标、炎性应激及其他应激指标，其中骨代谢指标为OPG、BGP及ALP，炎性应激指标为IL-6、TNF-α及IL-10，其他应激指标为Cor、Ang-I及PGE2，上述血清指标的检测试剂盒为ELISA试剂盒。然后将两组不同时间段的统计结果进行分别比较。

1.3统计学分析

数据检验采用软件SAS6.0、检验方式t检验和x2检验，P

2.结果

2.1两组患者治疗前后1周、4周及12周的血清骨代谢指标比较

治疗前两组患者的血清OPG、BGP及ALP比较（t=0.243，0.651，0.542，P均>0.05），而治疗后1周、4周及12周观察组的血清OPG、BGP及ALP均高于对照组（t=6.451，5.871，6.237，6.153，6.248，7.150，6.742，6.675，5.885，P均

2.2两组患者治疗前后1周、4周及12周的血清炎性应激指标比较

治疗前两组患者的血清IL-6、TNF-α及IL-10比较（t=0.253，0.187，0.342，P均>0.05），而治疗后1周、4周及12周观察组的血清IL-6、TNF-α及IL-10均低于对照组（t=6.324，6.189，6.467，5.940，5.765，6.314，6.528，6.673，7.141，P均

2.3两组患者治疗前后1周、4周7L12周的血清其他应激指标比较

治疗前两组患者的血清Cor、Ang-I及PGE2比较（t=0.313，0.451，0.510，P均>0.05），而治疗后1周、4周及12周观察组的血清Cor、Ang-I及PGE2均低于对照组（t=5.642，5.930，6.145，6.248，7.053，6.641，6.283，5.949，6.354，P均

3.讨论

股骨颈骨折在临床中极为常见，关于本类骨折的各方面研究较为多见，其中较多研究为关于本类骨折的各方面研究较为多见，其中较多研究显示，此类骨折愈合的过程中较多与骨折相关的指标呈现明显异常的表达状态，其中骨代谢指标即表达极为异常的一类指标，其在骨折愈合的过程中发挥着较大的影响作用，而OPG、BGP及ALP作为骨代谢中具有代表性的指标，其对于骨折愈合具有积极的促进作用，因此对其表达水平的变化监测较高。另外，创伤及手术治疗作为可导致机体不良应激的重要方面，对于此类骨折手术治疗过程中的机体应激变化研究极为必要，而炎性应激对于机体的恢复效果及速度有积极的反应价值，其他应激指标中的Cot、Ang-I及PGE2等对于机体的综合应激及反应状态也有较好的临床检测意义，因此对其进行变化研究的价值较高。