西高地白梗十篇
时间：2023-03-20 22:25:46
西高地白梗篇1
天气晴朗得就像连空气都没有了一样
主人的气息就像青草的味道
抚摸着被毛就像对天上云朵一样温柔
云朵高高地挂着，白得刺眼
甚至还有窗外树枝上的麻雀和我聊天
但是我依然无法高兴起来
每次它跟我聊那些米粒一样大的话题时
我总是心不在焉地望着甬道尽头那扇门
希望听到你熟悉的脚步声
出身门第大家族
西高地白梗和所有的苏格兰梗可能起源于共同的祖先，苏格兰梗、凯恩梗、丹迪丁蒙梗和西高地白梗是来自共同祖先的分支，然后再分布到大不列颠各地。19世纪时，培育者从高地白犬中选种培育出一种正宗的白色犬种，改良成为目前众所周知的相貌。起先，是以其发源地阿盖尔郡的波多罗克梗命名。西高地当然不是优雅柔弱的淑女，一个世纪以前，西高地曾是纵横在苏格兰高地上的英勇的狩猎高手，早期的西高地白梗是用来在多石地区追猎狐狸的，所以性格中有着不知倦怠、坚忍不拔的特征。
尽管西高地白梗的起源被神秘所笼罩着，并且有些资料因为时间的久远而丢失掉了，但仍旧有充足证据表明这个犬种已经有几百年的历史了。现存的手写资料和图画说明这种犬的历史最远可以追溯到17世纪。
在1839年，Edwin Landseer爵士画了一副现在很著名的画，名字叫做《尊严和轻率》。在这副画里，有只小狗和它主人的一只猎犬一起躺在一个狗屋里，眼睛望外看着。这只有点古怪的、黑眼睛的狗是真正的早期西高地白梗。
马尔科姆上校的期望
来自波塔洛克的爱德华·唐纳德·马尔科姆上校对西高地白梗的发展贡献很大。他早期致力于在全国巡回狗展上向公众展示西高地，在他的努力下，一小群西高地狂热者聚集到一起，建立了一个俱乐部。在犬种名字选择上，充分体现出了马尔科姆上校对这个犬种的热爱以尽对其未来发展前途的关心。经过对过去经常使用的名称——罗兹尼丝梗或者波塔洛克梗的讨论，他认为所有苏格兰西海岸白色的梗犬都应该包括在这个犬种里面。正是这种无私选择使这个犬种能更加强大和团结。
起初的西高地不单只是白色，传说在十九世纪中叶，马尔科姆上校饲养了一群浅色的西高地用来狩猎，但一只啡红色的西高地被猎人误以为是狐狸射杀了，所以马尔科姆上校从此只专注繁殖纯白色的西高地，这样在狩猎时便可容易辨认。所以自此狗会只承认纯白色的西高地。
1904年10月在爱丁堡举行的苏格兰狗场俱乐部狗展上正式有了西高地白梗这个分类。1906年这一犬种加入了在纽约的西敏寺狗场俱乐部。1908年第一次在美国养犬俱乐部登记注册。最初登记的名字为Rosenath梗(罗兹尼丝梗)，1909年5月31日正式改名为西部高地白梗。
西部高地的小斗士
你可还记得那只曾在狗罐头广告中微微侧着脑袋的可爱小狗?它那顽皮逗趣的表情，纯真无邪的眼神不知道电倒了多少狗迷狗痴。它就是素有“苏格兰勇敢小斗士”之称的西高地白梗。说起西高地白梗，它可是在广告界冉冉升起的一颗新星。自从爱芬公司选择了西高地白梗作为他们旗下的狗罐头的形象大使后，不仅西高地得到更广泛地推广，还培养了一大批西高迷，从此找到了最适合自己的犬种。
其实，西高地白梗之所以红得如此之快，还是因为它那圆圆的脑袋、杏仁型的眼睛、胡萝卜型的尾巴、纯净洁白的被毛和忠诚顽强的性格，都能够让见过它的人深深被它所吸引。一个世纪以来，西高地白梗凭着让人一见钟情的外表和魅力四射的性格，逐渐成为全世界最受欢迎的犬种之一，它那勇敢坚强、活泼淘气却又充满自信的性格，也陪伴着我们更加乐观地去生活。
典型的苏格兰性格
西高地白梗活动力强，好奇心旺盛，这是它们的天性。因为有着猎犬的个性，所以它们有着勇敢、好胜的个性。它们对主人忠心耿耿。有人说它们喜爱吠叫，其实在过去，它们这样做是要告诉主人害虫的正确位置，而今天，它们的叫声使它们成为了称职的看门犬。因为它们只是对陌生人大声吠叫，提醒主人有陌生人靠近了它们共有的家。
西高地白梗是一种万能的梗，在户外它们是良好的猎犬，敏捷灵巧，非常聪明；在室内又具有所有宠物应具有的一切，忠实、有理解力和具有献身精神，并且活泼而热心。它们和其它的梗犬一样，都喜欢挖坑，在院子里挖坑，对它们来说是非常有趣的活动。如果说挖坑和吠叫是它们的第一天性，那猎奇就是它们的第二天性。
拥有一颗勇敢的心
如果你常常唉声叹气地抱怨：“工作没成绩、生活无激情、家庭少欢乐、钱包不争气”的话，我会劝你去养一只西高地白梗。一只聪明伶俐、勇敢坚强、精力充沛、活泼淘气却又充满自信的西高地白梗一定能教会你如何拥有一颗“勇敢的心”。它那小小的身体中洋溢着苏格兰犬的秉性、决心和忠诚。
很多人喜欢饲养它们的原因之一是它们的耐性。它们不需要人类的娇惯，喜欢在水里嬉戏，在雪中玩耍，喜欢跟随滑雪者或者行人跨越冰冻的河流和穿过结冰的港湾，而精力充沛不觉辛苦。它们易于梳妆打扮，因为很少的修整就能使它们保持自然的状态。针对这一爱好的犬主来说，苏格兰梗类里的西部高地白梗，是最具有吸引力的，其魅力无限。这类犬种的身体结构非常强壮且具有耐性。爱护与严格的训练是犬主必须做到的。在户外，它们是优秀的小猎犬，体质强壮，耐性十足，勇敢机敏；在室内，又具有宠物犬所应具有的一切，忠实、热情、善解人意。它是苏格兰的小斗士，是苏格兰西部高地上的一颗“勇敢的心”。
爱睡觉秀睡姿
如果西高地白梗得不到充足的睡眠，工作能力就会明显地下降，失误也很多。同样，睡眠不足，也会使它情绪变坏。睡眠不足的西高地白梗长表现为一有机会就卧地，并不愿起立，常打哈欠，两眼无神，精力分散。西高地白梗没有较固定的睡眠时间，一天24小时都可以睡，有机会就睡。
西高地白梗睡觉的时候，总是喜欢把嘴藏在两只后肢下面，这是因为西高地白梗的鼻子嗅觉最灵敏，要好好地加以保护。同时也保证了鼻子时刻警惕四周的情况，以便随时作出反应。狗狗处于浅睡状态时，稍有动静即可被惊醒，但也有沉睡的时候。沉睡后的狗狗不易被惊醒，有时会发出梦呓，如轻吠、，并伴有四肢的抽动和头、耳轻摇。身体时常侧卧着，全身放松舒展，样子十分酣畅可爱。
爱犬有道
西高地白梗是一种非常健康的犬种，幸免于很多困扰其它犬种的遗传问题。西高地的繁育者做到了该种类的健康繁育，迄今为止都很成功。只是有一点，一些西高地容易受到过敏的困扰，主人要多加留意。
西高地白梗天生爱干净，有时毛发乱了它会用舌头自己去舔整洁，因此要帮助它们经常梳理。有时还要定期地带爱犬到动物美容院修剪毛发，因为比如爱犬的臀部毛过长会影响排便，腹部及腿部毛长会影响走路或易弄脏，脚底毛过长走路时会打滑，易摔跟头，因此所有的长毛犬应该定期地修剪。
西高地小宝贝刚出生的时候耳朵非常小而且是立起来的；当它们长到六周龄的时候，耳朵似乎长得要比小狗的生长快了
很多，所以它们开始向前耷拉。通常在狗狗12周龄的时候耳朵会自己立起来。保持狗狗的耳朵内外毛很短对于立耳的过程是十分有必要的。同样的，在狗狗从外面疯玩回来很累的时候，可以对它耳朵上的毛发进行修剪。要剪耳朵后面的毛发时，可以把一只手指放进狗狗的耳朵里并揉搓它的耳朵；并且一边揉搓一边用剪刀修剪耳朵后面立起来的毛发。
主人寄语
养西高之前对于西高的认识仅是西高标准上的诠释——聪明活泼，勇敢无畏!
养西高之后自己对西高的评价——静如处子，动如脱兔!
“Hello，大家好，我是西高地白梗，看到我的时候，你有没有一种似曾相识的感觉呢?或许有那么一瞬间，你觉得我是贵宾，也可能是比熊，也可能是玛尔济斯犬等等……总之呢，我好像长得和谁都有那么一点相似，但又不是它们!我有两个天生直立的耳朵，这可是我的招牌哦!另外，我和其他小型犬不太一样的是，虽然我有一个可爱的外表，但我也拥有一颗善战而勇敢的心!用一半天使一半恶魔来形容我，是再恰当不过了!喜欢我吗，和我一起走进西高地的小世界吧!”
从养第一对西高宝贝开始到今天，已经有10个年头了。从开始繁殖第一只西高宝宝到今天也已经有8年了!一路走来，其中的艰辛，心酸，伤痛，欢乐，惊喜无数!但是至今它们给予我们最多的还是——拥有了它们之后的那种幸福感!很幸福!很满足!也正是它们，以至于我们到现在还经常可以保持一颗平常心，一颗比较宽容的心去对待不同的人和事!
被亲昵地称做“西部宝贝”的西高地白梗和其它苏格兰产的梗犬一样，西高地表现得非常勇敢而有决断力，对主人显示出无比的忠实，而且非常开朗，很适合做伴侣犬。外观上最大的特征是大约5cm长的被毛，通体白色，质地坚硬。当然还有它那根独一无二的胡萝卜型尾巴!每当看到尾巴竖起来时，我的心都跟着融化了!
感谢我们这些可爱的西高宝贝们，感谢你们带给我们的无数快乐和惊喜!
西高地白梗篇2
【关键词】大面积脑梗死；治疗方案
大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中[1]。临床病情进展快,神经功能损害严重,是脑梗死中较严重的一种,为了探讨大面积脑梗死的病因,治疗方法及预后,现将本院2003年1月至2008年4月收治的40例大面积脑梗死病例分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组40例,男24例,女16例,年龄42~82岁,平均68．5岁。既往史为高血压32例,冠心病19例,风湿性心脏病5例,糖尿病12例,发病后6 h入院者8例,6 h以上及时间不明确者32例。
1．2 临床表现 情绪激动或活动中发病15例，安静或睡眠状态下发病25例，意识不清12例，抽搐4例，精神异常6例，双瞳孔不等大6例，头痛伴呕吐12例，双眼病侧凝视28例，肢体偏瘫36例。
1．3 影像学检查 所有病例入院后给予头颅CT检查，发病后6 h内入院者8例，均未见明显异常，6 h以上及时间不明者32例，其中16例显示占位效应，24~48 h后复查CT或MRI检查均显示大面积脑梗死灶，其中额颞顶叶梗死16例，颞顶叶梗死7例，额顶叶梗死6例，颞顶叶及基底节梗死6例，大脑半球梗死5例，全部病例均有侧脑室受压，24例中线结构轻度移位，4例明显移位。
1．4 治疗 发病超过6 h或已经有影像学改变者32例及发病后6 h内2例给予20%甘露醇，甘油果糖部分配合呋塞米，人血白蛋白等脱水利尿降颅压，静脉滴注灯盏花素，醒脑静等活血化瘀，醒脑快窍，西药抗自由基，抗血小板聚集，营养脑细胞及亚低温对症治疗，发病6 h内且头颅CT无异常者4例给予尿激酶溶栓治疗。
2 结果及预后
40例共存活26例，死亡8例，其中死于脑疝5例，死于并发症3例，因为病情危重或其他原因自动出院失访6例。发生出血性脑梗死6例，其中常规治疗4例，溶栓后2例。短期治疗后全部遗留肢体偏瘫，生活不能自理，6个月后随访，16例结系统康复锻炼，生活能部分自理，10例完全不能自理。
3 讨论
3．1 临床特点 大面积脑梗死是由于脑动脉主干阻塞所致，常为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大。本病老年人多见，多数为大脑中动脉梗死，脑动脉硬化，高血压，糖尿病，冠心病，心房纤颤，高脂血症是其主要危险因素。脑梗死后发生脑组织缺血缺氧，迅速出现能量代谢障碍，继而神经元持续除极引起钙内流、钙超载，神经末梢兴奋性递质谷氨酸大量释放，发挥神经毒性作用。缺氧代谢下产生大量酸性物质，氧自由基，羟自由基等，使神经元磷脂膜，组织结构蛋白，核酸等重要结构解体，产生大量花生四烯酸，血小板活化因子和白三烯等，强烈收缩血管，促进白细胞和血小板粘附，损伤内皮细胞，增加膜通透性，开发血脑屏障，加重脑水肿，引起脑缺血-水肿-颅内压升高的恶性循环[2]。
3．2 治疗方面
3．2．1 一般治疗 保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，急性期避免输入高渗葡萄糖，保持合适血压，发病后24~48 h收缩压≥220 mm Hg，舒张压≥120 mm Hg或者平均动脉压≥130 mm Hg,可用降压药，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧[1]。
3．2．2 减轻脑水肿 早期联合应用脱水剂，笔者用甘露醇125 ml静脉滴注，1次/6 h，持续7~10 d，配呋塞米40 mg，2次/d，静脉推注或甘油果糖250 ml，静脉滴注，2次/d交替使用，有条件可配合使用人血白蛋白，有效缓解颅内高压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。大面积脑梗死有严重脑水肿,占位效应和明显,可行开颅减压术。脱水剂用量过大，时间过长，易造成严重不良反应，如肾损害，水电解质平衡紊乱等。血糖水平宜控制在6~9 mmol/L，过高或过低加剧缺血性脑损害，如果大于10 mmol/L,宜给胰岛素治疗。
3．2．3 慎用溶栓和抗凝治疗 大面积脑梗死行溶栓治疗有继发脑出血或加重脑水肿的风险[3]。溶栓及抗凝治疗未取得满意辽效，反而会增加出血性脑梗死发生率。脑梗死的抗凝治疗则被循证医学认为无效[4]。
3．2．4 抗血小板聚集治疗 常用阿司匹林100 mg/d，中国急性卒中试验证实有效。
3．2．5 脑保护剂应用 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制，减轻缺血性损伤，包括自由基清除剂，如维生素C、E、依达拉奉等。阿片受体阻断剂，如纳洛酮。但许多脑保护剂在动物试验有效，临床疗效不确定或无效，仍需足够的证据。
3．2．6 益气活血，醒脑开窍 给予中药灯盏花素、丹参、醒脑静等治疗，中医药治疗脑梗死的机制是通过拮抗自由基损伤，降低炎性反应级联反应的损伤，调节前列腺素代谢，降低钙超载，调节神经肽平衡，降低交感肾上腺系统等实现的。
3．2．7 亚低温治疗 亚低温（32℃~34℃）可以降低脑氧代谢率，减慢能量代谢及腺苷酸池的降解，抑制兴奋性氨基酸递质的释放，抑制自由基的生成和促进自由基的清除，还能抑制具有细胞毒素作用的白三烯的生成和释放，防止钙，钠离子内流，有保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压等作用。国外大量实验研究发现，在脑缺血早期给予亚低温治疗，可明显减轻脑缺血的病理损伤，促进脑缺血后的神经功能的恢复。
3．2．8 积极预防和控制肺部感染 脱水剂易使痰液粘稠，不易咳出，同时患者咳嗽反射减弱，且卧床易造成肺部感染，导致缺氧，加重脑水肿，如合并发热则进一步加重脑水肿。常规预防性应用抗生素7~10 d，上述情况得到控制。
3．2．9 预防应激性溃疡 常规预防性使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可预防和治疗应激性溃疡。
3．2．10 康复治疗 应早期进行，遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段因地制宜地选择治疗方法，对患者进行针对性体能和技能训练。
3．2．11 病因治疗 积极控制引起脑梗死的病因和诱因，防止再次梗死。脑梗死患者若不进行适当的病因治疗，复发率约为50%。
综上所述，大面积脑梗死病情进展快，死亡率及致残率高，预后差，早期积极地控制脑血管病的危险因素对预防发作十分重要。积极地控制脑水肿，改善梗死区血液循环，防止血栓进展，保护脑细胞，尽早进行功能锻炼，促进康复，采用中西医综合治疗是值得推广的治疗方案。
参 考 文 献
［1］ 王维治,罗祖明.神经病学.北京∶人民卫生出版社,2004:135,139.
［2］ Pulsinelli W.Pathophysiology of acute ischaemic stroke.Lancet,1992：339-533.
西高地白梗篇3
【关键词】 急性脑梗塞；中西医结合疗法
脑梗塞是一种常见的脑部血管疾病，这种疾病主要是由于各种原因引起的血液粘稠，脑动脉狭窄或完全堵塞的疾病。这种疾病在临床上有很多表现症状，近年来呈逐渐上升的趋势。其治疗方法也层出不穷，我们运用中西医结合疗法治疗急性脑梗塞，取得可喜的疗效，现报告如下。
1 临床资料
选择2009年6月—2012年1月间我院内科病房收治的急性脑梗塞换76例病历资料，男41例，女35例，年龄56—82岁，患者表现：头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒；均经脑CT检查确诊。随机将患者平均分成西医组与中西结合组，两组病例一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 常规治疗 控制患者过高的血压，保持呼吸道通畅，预防感染，常规应用头孢三嗪3.0g入0.9%氯化钠注射液250ml中，每日1次静脉滴注；给予适当的脱水剂；维持水和电解质平衡；应用胞二磷胆碱0.75g+0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次静脉滴注；阿司匹林75—150mg，每日1次口服。
2.2 中西结合疗法 在常规治疗基础上，应用疏血通注射液10ml+0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次静脉滴注。中药汤剂（中药局提供）组成：黄芪50g，地龙20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，当归15g，川芎10g，续断10g赤芍药10g，全蝎6g。小便失禁加益智仁20g、五味子15g；下肢无力加桑寄生15g；上肢偏瘫加桂枝10g；言语不利加郁金15g、石菖蒲15g；口角歪斜加白僵蚕10g；大便秘结加肉苁蓉30g。日1剂，水煎服（对于不能进食者予鼻饲汤剂）。
3 结 果
经过两个疗程的治疗，中西结合组38例患者，基本痊愈达到65%（西医组为42%），患者功能缺损平均减少90%—100%，病残程度0级；显着进步达到30%（西医组25%），患者功能缺损评分减少46%—89%，病残程度1—3级。中西结合组总有效率95%，西医组总有效率67%。两组疗效比较，差异显着。典型病例：女性68岁，因：右侧肌体活动障碍伴言语含糊不清1天于2008年9月入院.查体：BP120/80mmHg，神志清，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下斜，颈软无抵抗，HR88次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右侧肌体肌力3级，肌张力正常。头颅CT示：①左侧外囊、左放射冠区梗塞；②左额叶（侧脑室前角前）腔隙性梗塞；③左额叶密度增高影，不排除站位病变，住院一周后病情好转出院，患者出院时言语仍含糊不清，右侧肌体肌力4级。患者于2009年2月开始自觉右侧肌体疼痛，并逐渐加重。入院复查头颅CT：左侧外囊、基底节及放射冠多发性脑梗塞，与上次片对比，病灶略有扩大，密度略减低。定位诊断：本次发病责任病灶：左侧外囊、左放射冠区梗塞。定性诊断：缺血性脑血管病（脑血栓形成），患者采用中西结合疗法，住院3个疗程，康复出院。
4 讨 论
当脑梗塞时，体内内源性阿片样物质大量增加，特别是β—内啡肽释放增加，可直接或间接抑制心血管系统，导致血压下降，还可抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，构成病理生理的重要环节；西药能迅速通过血脑屏障，有效地阻断OLS引起的呼吸抑制，心血管交感功能的抑制等，拮抗β—EP的影响，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，并可逆转脑缺血引起的神经功能障碍，促进损伤神经功能的恢复；同时有抗凝、降低血粘滞度的作用，增加缺血区的血液量，维持脑灌注压，阻断继发性脑损伤的发展过程，因而起到满意疗效。
中医辩证论治：肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂、口舌歪斜，舌强语睿或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。用药应该滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行、并有补益肝肾之效。代储石、龙骨、牡砺相配，降逆潜阳、镇肝熄风。白芍、玄参、龟甲、天冬滋阴柔肝熄风。茵陈、川棘子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇。甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力。心烦甚者加桅子、黄蔑以清热除烦。头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。风痰痕血、痹阻脉络半身不遂，口舌歪斜，舌强言誊或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。用药以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。现代药理研究证明1，疏血通注射液主要有效成分为水蛭素和蚓激素样作用的物质，并含有抗血栓素、蛋白质、氨基酸等，具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善血循环、细胞保护的多重作用，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复。
西高地白梗篇4
[关键词] 脑梗死；脑卒中；认知功能障碍；危险因素；治疗；研究进展
[中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）17-0022-04
随着人口的老龄化以及糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症的发病率增加，脑卒中发病率逐渐增高。脑卒中不仅引起躯体功能障碍，还可以引起认知功能障碍。从轻度的认知功能障碍到严重的痴呆均是脑卒中后认知功能障碍不同阶段的表现。近几年来，脑卒中后认知功能障碍日益受到国内外学者的重视，本文就这一方面的研究进展综述如下。
1 发生率
刘春红等[1]研究结果显示脑梗死认知功能障碍的发生率为54.4%（98/180）。林楚卿等[2]选取200例脑卒中患者和200例年龄、性别和教育程度与之相匹配的正常老年人进行对照，运用蒙特利尔（MoCA）认知测评量表检测其认知功能。结论是脑卒中后认知功能障碍的发生率可达72.5%，较正常老年人高。李灵真等[3]选取急性脑梗死患者143例，于发病后3个月采用MoCA量表和日常生活能力量表（ADL）评价患者的认知功能和日常生活活动能力。通过MoCA量表筛查，脑梗死后3个月血管性认知功能损害（vascular cognitive impairment，VCI）的发生率为51.05%。
2 评定方法
选择合适的量表对卒中患者进行认知功能评定是很重要的，所选择的检测量表应该涵盖卒中后可能累及的认知区域，以便正确评定患者的认知功能。脑卒中后认知功能评定量表常用的有以下几种[4]：①简易精神状态检查表（mini mental state examination，MMSE）；②卒中患者智能状态检查表（the stroke unit mental status examination，SUMSE）；③神经行为认知状态检查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）；④洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognition assessm entbattery，LOTCA）。其中NCSE和LOTCA是近几年应用较为广泛的量表。此外，刘军莉等[5]应用MoCA量表评价无症状脑梗死患者的认知功能，并对认知功能障碍的相关危险因素进行分析研究。结论是MoCA量表具有可操作性强、测试简便快捷、敏感度高等特点，可以作为对脑梗死患者进行认知功能障碍评估和筛查的良好工具，值得在临床上推广使用。刘南平等[6]的研究表明：P300对认知功能的评定优于痴呆简易筛查量表（BSSD）；P300、TCD联合检测是评判认知功能的良好指标，能为脑梗死后患者血管性痴呆的早期发现提供可靠依据。
3 有关的血液学标记物
刘春红等[1]的研究表明：血清S100β蛋白可作为脑梗死早期脑损害的生化指标之一，尤其是脑梗死合并认知功能障碍患者；血清S100β蛋白水平与脑梗死OCSP（牛津郡社区卒中计划）分型相关。秦锦标[7]的研究表明：脑梗死后认知功能障碍的发生和程度与血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平有关。此外，与血管性认知功能损害有关的血液学标记物还有血浆超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血浆β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein）、血浆tau蛋白、血脂、血糖、血清胰岛素、血浆热休克蛋白（heat shock protein，HSP70）等[8]。还有研究表明，高水平的血清促甲状腺素水平可以增加血管性痴呆发生的风险；血清总甲状腺素水平与痴呆的危险性呈正相关；血浆皮质醇水平升高与年龄相关的认知功能下降有关[8]。
4 脑卒中后认知功能障碍的危险因素
刘军莉等[5]应用MoCA量表对无症状脑梗死患者进行认知功能障碍评价，并对相关危险因素进行分析研究。结果表明：年龄≥65岁、多发梗死灶，合并高血压、糖尿病、高脂血症等因素是脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素。李灵真等[3]选取急性脑梗死患者143例，记录患者的性别、年龄、受教育年限、抽烟、饮酒情况以及有无高血脂、高血压、糖尿病病史，通过CT或者MRI明确脑梗死的部位、病灶多少及大小。在发病后3个月采用MoCA量表和ADL评价患者的认知功能和日常生活活动能力，根据相应标准将其分为无认知功能障碍组和认知功能障碍组，探讨脑梗死后认知功能障碍的发生与以上各因素之间的关系。他们的结论是：脑梗死后认知功能障碍的发生率高；额叶、颞叶、丘脑及基底节区梗死易引起认知功能障碍的发生；高龄、低教育水平、左侧梗死、梗死次数多、多发病灶、大病灶、高血压、糖尿病、脑萎缩及白质病变是脑梗死后认知功能障碍发生的危险因素。赵英等[9]的研究显示，高龄、低文化水平、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化与急性皮质下脑梗死后VCI的发生密切相关，其中糖尿病是急性皮质下脑梗死后VCI发生的危险因素。VCI的严重程度与文化水平呈负相关。张海燕等[10]选择血清尿酸水平升高的脑卒中患者54例作为观察组；血清尿酸水平正常的脑卒中患者54例作为对照组。比较两组患者发生血管性认知功能障碍的情况。结果观察组患者脑卒中后发生血管性认知功能障碍的发生率为72.22%，明显高于对照组的38.89%（P < 0.05）。提示血清尿酸水平升高会导致脑卒中患者血管性认知功能障碍的发生率明显升高，在脑卒中的治疗过程中，需要对患者的尿酸水平进行有效控制。张俊芬等[11]采用简易智能量表（MMSE）对住院缺血性脑卒中患者244例进行认知功能评测，同时进行纤维蛋白原测定。244例脑卒中患者中认知功能障碍92例占37.70%，纤维蛋白原水平异常84例占34.43%；其中纤维蛋白原水平异常患者并发认知障碍49例占58.33%。纤维蛋白原水平与缺血性脑卒中的认知功能水平密切相关，特别在语言、计算功能方面表现明显（P < 0.05）。其结论是缺血性脑卒中患者应注意降低纤维蛋白原水平，以提高患者认知水平。
5 康复治疗
5.1 药物治疗
5.1.1 尼莫地平联合尼麦角林 刘淑云等[12]回顾性分析了116例缺血性脑卒中住院患者的临床资料（其中常规治疗组57例，联合用药组59例）。常规治疗组采取常规缺血性脑卒中治疗方案，联合用药组在常规治疗组基础上加用尼莫地平以及尼麦角林。两组均采用蒙特利尔认知评估量表（北京版）在入院1周内及6个月后分别进行临床评估。6个月后量表评分常规治疗组远低于联合用药组，常规治疗组6个月后评分低于入院时评分。说明尼麦角林联合尼莫地平早期干预能明显延缓缺血性脑卒中后认知功能损害的进展。
5.1.2 神经节苷脂 高美琳[13]随机选取100例急性脑梗死认知功能障碍病例，随机分为两组，每组50例。所有病例均给予神经内科常规治疗，治疗组在此基础上加用神经节苷脂治疗。治疗前后采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分及日常生活能力量表（ADL）评分。两组病例治疗后MMSE评分及ADL评分较治疗前均明显好转（P < 0.01），但治疗组改善比对照组明显。治疗组治疗后与对照组治疗后MMSE及ADL评分比较差异有统计学意义。他们的结论是：在常规治疗基础上，加用神经节苷脂能明显改善急性脑梗死患者的认知功能及生活质量。
5.1.3 叶酸、甲钴胺 秦锦标[7]将脑梗死后认知功能障碍组患者按照有无接受叶酸和甲钴胺治疗分为治疗组和对照组，观察两组治疗前后血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及简易精神状态检查表（MMSE）分值的变化。结果显示，治疗组治疗后与对照组治疗后相比，Hcy水平降低，MMSE分值升高。他的研究结论是：联合应用叶酸和甲钴胺能改善脑梗死后认知功能障碍患者的认知功能。宋文娟等[14]选择腔隙性脑梗死并高血压的住院患者120例，随机分成两组，A组60例，给予常规治疗加叶酸5 mg，1 次/d；B组60例，仅常规治疗而未给予叶酸治疗。测量两组入院后、治疗8周后Hcy水平，同时记录简易精神状态量表（MMSE）评分。对照组（排除脑梗死、高血压的同期住院患者）60例，于入院后测量Hcy水平，记录MMSE评分。结果老年脑梗死伴高血压（A+B）组血浆Hcy水平显著高于对照组（P < 0.01），MMSE评分显著低于对照组（P < 0.01）。老年脑梗死伴高血压A组血浆Hcy水平在叶酸治疗8周后较入院时明显下降（P < 0.01），MMSE评分较入院时显著提高（P < 0.01），同时MMSE评分提高明显大于B组（P < 0.01）。说明叶酸能够明显降低老年脑梗死伴高血压患者血浆Hcy水平，显著改善患者的认知功能。
5.1.4 奥拉西坦 郑书芳[15]将恢复期脑梗死患者115例随机分为两组，对照组给予神经营养、活血化瘀、脱水等治疗，观察组在上述治疗的基础上加用奥拉西坦。治疗3个月后比较两组疗效。结果显示，观察组简易精神状态量表（MMSE）评分升高幅度显著大于对照组，观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。奥拉西坦能促进恢复期脑梗死患者认知功能的恢复。
5.1.5 盐酸多奈哌齐 顾炜炜等[16]对40例脑梗死所致认知功能障碍患者，评估盐酸多奈哌齐治疗前及添加盐酸多奈哌齐治疗后MMSE评分。结果显示，多数患者添加盐酸多奈哌齐治疗12周后MMSE评分呈递增趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），且不良反应较轻。盐酸多奈哌齐治疗脑梗死所致认知功能障碍是一种安全有效的辅助药物。
5.1.6 丁苯酞胶囊 那祖克等[17]收集急性脑梗死合并轻度认知功能障碍患者100例，随机分成治疗组和对照组，对照组使用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用丁苯酞胶囊，通过检测血浆超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性及对患者进行蒙特利尔认知评估量表分析，对治疗组和对照组进行比较。结果治疗组血浆SOD活性及蒙特利尔认知评估量表评分均高于对照组。结论是丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍有一定疗效。祁瑞刚等[18]的研究结论与那祖克等相同。
5.1.7 石杉碱甲片 张丽娟[19]将脑梗死后血管性认知功能障碍者60例随机分为治疗组（口服石杉碱甲片，每日2次，晨服0.2 mg，中服0.2 mg）和对照组（口服银杏叶胶囊1粒/次，每日3次），每组30例，疗程为24周。应用韦氏记忆量表（WMS）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定两组患者治疗前后认知功能状况，进行石杉碱甲片的有效性研究。通过血尿常规、肝肾功能、血液流变学指标以及心电图、TCD、头颅CT或MRI检查进行石杉碱甲片安全性和耐受性的研究。结果显示，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为10.0%（P < 0.01）。治疗组韦氏记忆量表评分和MoCA量表评分治疗前后有统计学意义（P < 0.01）。石杉碱甲片治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效好，且毒副反应小，安全性高，患者依从性好。
5.1.8 灯盏细辛 刘钦华等[20]选择44例有认知损害但未达到痴呆诊断标准的脑梗死患者，随机分为灯盏细辛注射液组22例和复方丹参注射液组22例，观察对血液流变学指标和认知功能的影响。结果显示，治疗后灯盏细辛注射液组不仅明显改善血液流变学指标，而且认知功能较治疗前也有明显改善（P < 0.01），而复方丹参注射液组较治疗前无明显改善，仅对血小板聚集率有影响（P < 0.05）。他们的结论是：灯盏细辛注射液可改善脑梗死患者的脑部血液循环，有助于提高患者的认知功能。
5.1.9 活血补肾中药方联合低剂量美金刚 吴远华等[21]选取脑卒中后认知功能障碍患者80例作为观察对象，给予活血补肾中药方联合低剂量美金刚治疗，应用简易智能状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（北京版）（MoCA）分别评估治疗前、治疗后1个月和3个月时的认知功能。结论是：活血补肾中药方联合低剂量美金刚可改善脑卒中后认知功能，疗效确切，值得推广。
5.1.10 益智康脑丸 于靖[22]选择住院的脑卒中患者74例，随机分为观察组和对照组各37例。对照组给予常规综合康复训练。观察组在对照组基础上服用益智康脑丸，5丸/次，3次/d，连续服用8周。采用神经行为认知状态量表（NCSE）、简明精神状态量表（MMSE）及Biessed-Roth痴呆量表于治疗前后进行评定。两组患者治疗后NCSE评分、MMSE评分及Biessed-Roth评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者治疗后NCSE评分、MMSE评分及Biessed-Roth评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论是：益智康脑丸能改善脑卒中后认知功能障碍。益智康脑丸是根据广西壮族民间验方研究开发的民族药，主要是由五指毛桃、扶芳藤、牛大力、人参、肉苁蓉、山茱萸、当归、肉桂、三七、甘草等经提取精制而成的浓缩蜜丸。具有补肾益脾、健脑生髓的功效。现代药理学研究表明[22]，益智康脑丸具有下列作用：①抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；②扩张脑血管，增强脑血容量和耐氧力；③改善微循环，促进脑血液运行，营养脑细胞；④改善脑细胞功能，提高脑细胞免疫力；⑤激活脑细胞活性，对脑血管收缩和舒张有双向调节作用。
5.2 认知康复训练
郑文权等[23]选择合并认知功能障碍的脑梗死住院患者60例，分为单纯药物治疗组30例和认知康复联合药物治疗组30例。单纯组给予常规药物治疗，联合组在单纯组的基础上进行认知功能训练。训练方法如下：①注意力训练：利用两张有5～10处不同的照片，让患者找出不同，两张有5处不同的字卡，找出5处不同的地方。②计算力：主要训练不同数字之间的转换和与日常生活密切相关的简单运算。③记忆力训练：通过单字记忆、词组记忆、分组记忆进行训练。④视空间运动能力训练：用16块6面不同颜色的积木拼成不同的图形。两组患者在进行治疗前后分别进行MMSE、MoCA、LOTCA等量表的评分。通过治疗后，训练组的得分明显高于单纯服药组，差异有统计学意义（P < 0.05）。他们的结论是：认知康复训练有助于提高脑梗死合并认知功能障碍患者的注意力、计算力、视空间运动能力。
5.3 针刺治疗
李伟等[24]选择100例符合标准的患者随机分为针药组和药物组，每组50例。所有患者均在脑血管病治疗的基础上，针药组给予针刺结合口服尼莫地平，穴取百会、神庭、曲差等；药物组给予口服尼莫地平，共治疗3个月。治疗前后分别用简易智能状态检查表（MMSE）、改良长谷川痴呆量表（HDS-R）、日常生活能力评定量表（BI）对患者进行疗效评定。结果针药组总有效率为66.7%，优于药物组的30.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组MMSE评分、HDS-R评分和日常生活能力BI评分均有明显提高（P < 0.01），且针药组优于药物组（P < 0.05）。针刺治疗未见明显不良反应。针药结合能改善患者的日常生活能力，对脑卒中后轻度认知功能障碍的改善作用明显，安全有效。
5.4 重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulate，rTMS）作为一种新的电生理技术，于1985年开始应用于临床诊断，已在临床上用于多种神经及精神疾病的治疗。近年来，rTMS被用于脑卒中后认知功能障碍（post stroke cognitive impairment，PSCI）的治疗，有利于脑卒中后失语的恢复、改善记忆功能障碍及减轻半侧空间忽略（unilateral spacial neglect，USN）等，而且在rTMS安全指导所推荐的治疗参数范围内操作基本是安全的。rTMS对PSCI的治疗主要是通过调节皮层兴奋性，改善脑血流和脑代谢，调节离子平衡；并能促进突触重塑，抑制细胞程序性死亡，影响多种神经递质的传递等机制干预皮层功能网络重建[25]。顾正天等[26]的研究初步证实了高频rTMS对于卒中后轻度认知功能障碍的患者有显著的改善认知功能的作用且较为安全。他们选取住院治疗的MoCA量表评分
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西高地白梗篇5
2008年1月-2009年6月，笔者对60例中医辨证属气虚血瘀型急性脑梗死患者采用益气通络活血汤治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”[1];中风病诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[2]和“中风病辨证诊断标准(试行)”[3]。
1.2 纳入标准
年龄40～80岁;中医诊断为中风中经络，辨证属气虚血瘀型;西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死;病程1周内;首次发病或过去未留下神经功能缺损者;肢体肌力小于等于Ⅳ级;患者知情，同意参加临床研究并且能够口服汤药者。
1.3 排除标准
昏迷患者;典型脑栓塞者;合并急性脑出血或其他急性脑血管病患者;合并有严重的心、肝、肾、造血系统、消化系统或内分泌系统疾病;精神病患者;接受溶栓、降纤治疗者。
1.4 一般资料
共纳入观察60例，为2008年1月-2009年6月本院住院患者，按入院顺序编号将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄41～75岁，平均(65.8±8.5)岁;合并高血压病18例、糖尿病9例、冠心病10例;基底节区脑梗死12例，内囊梗死8例，丘脑梗死2例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例，小脑梗死1例;Fugl-Meryer功能评分平均(21.70±4.03)分。对照组30例，男19例，女11例;年龄43～79岁，平均(66.5±8.7)岁;合并高血压病18例、糖尿病7例、冠心病12例;基底节区脑梗死14例，内囊梗死6例，丘脑梗死3例，脑叶梗死4例，脑干梗死2例，小脑梗死1例;Fugl-Meryer功能评分平均(22.98±4.45)分。2组病例一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 口服肠溶阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号：H20050059)100 mg，每日1次;脑复康注射液(山西泰盛制药有限公司生产，批号0711131)250 mL静脉滴注，每日1次;舒血宁注射液(双鹤高科天然药物有限责任公司生产，批号071011、080605)20 mg加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次。有脑水肿颅内压增高征象或/和感染者，可给予甘露醇和抗生素治疗，并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。所有患者均未采用溶解血栓药物。治疗4周为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服益气通络活血汤。药物组成：炙黄芪、川芎、地龙、水蛭、丹参、石菖蒲、香附等。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，分2次服。治疗4周为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
2.2 观察指标
2.2.1 疗效指标 观察2组治疗后临床症状、体征改善情况，观察治疗前后中医证候积分、血浆纤维蛋白原水平、Fugl- Meryer功能评分变化。
2.2.2 不良反应及安全性评价 根据出现不良反应程度及药物相关按下列等级在用药后15 d判定：使用安全，无不良反应;不良反应轻微，不影响用药;停止用药，不良反应消失;停止用药，不良反应存在;停止用药，不良反应必须给予治疗;不能判定。
2.3 疗效标准
参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组提出的“中风病诊断与疗效评定标准”[2]进行症状体征疗效评价。疗效指数(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。基本恢复：疗效指数≥81%;显著进步：疗效指数在56%～80%之间;进步：疗效指数在36%～55%之间;稍进步：疗效指数在11%～35%之间;无变化：疗效指数
2.4 统计学方法
疗效及有效率的比较采用Ridit分析，计数资料用χ2检验;计量资料以x±s表示，2组间比较用成组t检验，同组内治疗前后用配对t检验。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较(见表1)表1 2组急性脑梗死患者临床疗效比较(例)
3.2 2组治疗前后气虚血瘀证积分、Fugl-Meryer功能评分及纤维蛋白原检测结果(见表2～表4)表2 2组急性脑梗死患者治疗前后气虚血瘀证积分比较(表3 2组急性脑梗死患者治疗前后纤维蛋白原检测结果比较表4 2组急性脑梗死患者治疗前后Fugl-Meryer功能评分比较(x±s，分)
3.3 不良反应
2组患者在治疗期间均无特殊不适症状，治疗后复查血、尿常规及肝、肾功能未发现异常变化。
4 讨论
脑梗死属中医“中风”范畴。历代医家对中风病因病机的认识各有不同，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，唐宋以后多以“内风”立论。今人总结中风病因病机，归纳起来不外风、火、痰、瘀、虚、毒六端。笔者认为，气虚血瘀是本病发病及演变的关键环节，故在治疗上要重视益气活血的原则。气旺以资新血化生之源，气行以消脉中留滞之瘀，活血则瘀除脑通，新血得生。气虚不仅导致血瘀，还会引发络脉空虚，邪客于络;又络主血，血行其中，络脉不利与瘀血内停互为因果。故在益气活血之中加入辛温通络之品对中风的治疗尤其是因经络闭阻而引发的肢体失用可起到事半功倍之效。益气通络活血汤源于本院传统制剂助气活络丸，由补阳还五汤化裁而来，具有益气活血疏通经络功效，用于中风病后遗症期的治疗。现将其扩展用于急性期并采用汤剂取“汤者荡之”之意，药专力宏，作用更强。方中黄芪补气扶正为君药;川芎乃血中气药能活血行气，地龙、水蛭善行而通经络，三药共为臣。佐以丹参、石菖蒲、香附诸药，使气旺血行，瘀祛络通。现代药理研究表明，黄芪能改善血液流变学，通过抑制血小板聚集而发挥抗脑血栓形成的作用[5];地龙主要成分为蚓激酶，具有对纤维蛋白的直接溶解和激活纤溶酶原的间接纤溶作用[6];川芎和水蛭具有扩张血管、改善微循环、抗凝、降脂、抑制和清除自由基作用，同时有保护细胞和促进缺血区细胞功能恢复的作用[7-8]。
Fugl-Meryer功能评分不仅反映了肢体和手的运动功能情况，同时还包括了与运动有关的平衡能力、感觉能力、关节活动度及肢体疼痛情况，这些内容用积分的形式量化，更真实地反映出患者的肢体活动能力。本研究结果显示，益气通络活血汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死可加快肢体功能的恢复及中医证候的改善，降低纤维蛋白原，从而降低血液粘度并起到抗动脉粥样硬化作用，较单纯西药治疗效果更好。
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西高地白梗篇6
关键词：益气活血法；西医西药常规治疗；糖尿病并脑梗塞；气虚血瘀；血流变学
糖尿病并脑梗塞是临床上常见病、多发病，患病人数随着人民生活水平的提高、生活方式的改变、以及人口老龄化等因素而迅速增加。现阶段对糖尿病并脑梗塞病因以及发病机制的研究正日趋成熟，糖尿病并脑梗塞的证候证型诊断也有了明确的标准，本研究是通过中药益气活血法初步探讨中医药治疗糖尿病并脑梗塞的机制，以期为防治糖尿病并脑梗塞提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集在江西中医药大学附属医院自2014年1月～2015年12月江西中医学院附属医院急诊科、神经内科、内分泌科门诊及病房的符合本课题纳入标准的60例患者。
1.2方法
1.2.1对照组采用西医及西药进行常规治疗，给予奥扎格雷钠针40mg和血塞通注射液400mg加人液体静滴，1次/d。实施糖尿病饮食治疗，原用降糖西药或用胰岛素治疗者，保持原治疗药物不变。同时进行营养治疗、维持水电解质及酸解平衡。
1.2.2治疗组则在常规治疗的基础上再采用黄芪联合血府逐瘀汤进行加减治疗，具体的方剂组成为：桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎30g，丹参20g，牛膝15g，地龙15g，生地黄20g，枳壳10g，赤芍30g，柴胡10g，桔梗6g，甘草12g，黄芪60g。1剂/d，用水煎煮2次，每次取150ml药汁，混合之后分两次服用。治疗7d为一个疗程，连续3个疗程。
1.3观察指标 以下各项观察指标治疗前和治疗3w后各检查一次：①生存质量评估。应用生活质量量表（Quality of life index，QLI）进行评定。②神经功能缺损程度：按照用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。③实验室疗效性指标：包括血液流变学的测定，应用北京普利生全血LBY-N6A自清洗旋转式粘度计及血浆LBY-NW1粘度计，进行全血比粘度、血浆比粘度、血浆纤维蛋白原测定。血糖（空腹及餐后2h血糖）测定：使用科室欧姆龙血糖仪进行监测。参考检验科提供的参考值，血流变学包括全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。治疗前、后的血液流变学指标检测结果进行比较，差异有统计学意义（P
1.4统计学方法 所有实验数据的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，等级分组资料采用Ridit分析。所有数据均用SPSS11.0软件包进行统计分析处理，以P
2 结果
2.1生存质量评估的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组治疗3w后生存质量有显著性差异（P
2.2神经功能缺损程度评分的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组在经过3w治疗后神经功能缺损程度评分有显著性差异（P
2.3实验室疗效性指标检测结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组经过3w治疗后在实验室疗效指标检测结果显示的有效率上有显著性差异（P
3 讨论
3.1中药益气活血治疗对糖尿病患者血糖控制的影响。糖尿病在中医属“消渴”范畴，为中老年人的常见病、多发病。是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。消渴病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。其病机主要在于气虚血瘀，阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本。从中医理论看，治疗糖尿病，要抓住气虚血瘀的根本，调理肝、脾、肾，益气养阴、活血化瘀、化解血糖，从而调和阴阳平衡。黄芪加血府逐瘀汤在活血化瘀的基础上加强了益气作用，为益气养血理血的良方，因此治疗糖尿病采取益气活血法选黄芪加血府逐瘀汤对降低血糖是有一定效果的。
3.2中药益气活血治疗与糖尿病并脑梗塞的血流变学的关系。本研究发现中药益气活血治疗对糖尿病并脑梗塞的血流变学有一定的影响。脑梗塞形成的原因主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。而本病在中医归属“中风”范畴，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语不利为主要表现的一类病证。中医认为，气为血之帅，气行则血行。本研究发现中药益气活血化瘀方药联合西药常规治疗较单纯使用西药常规治疗能够更明显降低属气虚血瘀型糖尿病并脑梗塞患者的全血粘度，血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。对糖尿病并脑梗塞患者的血流变学产生了重要的影响。
参考文献：
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西高地白梗篇7
关键词： 地龙胶囊；急性脑梗死；纤维蛋白原
急性脑梗死是脑血管疾病中的常见病，其发病率和致残率极高，发病率亦呈逐年上升的趋势。近 2 年来，笔者在西医常规治疗的基础上，应用地龙胶囊治疗急性期脑梗死，观察地龙胶囊对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例共 60 例均来源于西乡人民医院，均经头颅螺旋 CT 确诊，排除脑出血，并符合 1995 年全国第 4 届脑血管病会议的诊断标准[1]。所有患者随机分为 2 组。治疗组 30 例，男 18 例，女 12 例；年龄 45~79 岁，平均 64.5 岁：病程 1~4 d，平均 3.2 d；梗死部位：基底节区 15 例，多发性梗死 12 例，枕叶梗死 3 例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻度（0~15 分）6 例，中度（16~30 分）21 例，重度（31~45 分）3 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄 44~77 岁，平均 65.2 岁；病程 2~4 d，平均 3.0 d；梗死部位：基底节区 18 例，多发性梗死 11 例，枕叶梗死 1 例；GCS 评分：轻度 5 例，中度 21 例，重度 4 例。经统计学处理，2 组患者在性别、年龄、病程及神经功能缺损程度及 GCS 评分方面基本相似（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 予阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水、钙离子拮抗剂（尼莫地平）、低分子右旋糖酐、抗感染以及控制血压、血糖、血脂等基础治疗（甘露醇脱水、低分子右旋糖酐为脑水肿颅内高压期使用）。观察时间为 3 个月（患者出院后门诊继续跟踪）。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用地龙胶囊口服。地龙胶囊（深圳市中医院制剂中心制备），每次 4 g，每天 3 次，观察时间为 3 个月（患者出院后门诊继续跟踪）。
1.3 观察与统计学方法
1.3.1 观察方法 观察比较 2 组患者在发病治疗前、治疗后 1 周、2 周、4 周、8 周、12 周清晨抽取静脉血 2 mL（加抗凝剂 0.2 mL），用德国 MERLIN MC-1 半自动血凝仪测定纤维蛋白原的含量，测定过程中，应用标准质控血浆监测测定过程。
1.3.2 统计学方法 采用 t 检验或 检验，P < 0.05 为差异有显著性意义。
2 结 果
经血浆纤维蛋白原（FIB）测定，治疗组（地龙胶囊组）在治疗 1 周后有明显下降，且之后逐渐下降，治疗 4 周后较治疗前有显著差异，到第 8 周后维持在一定水平。对照组治疗后纤维蛋白原含量较前有所下降，但无显著差异。两组在治疗第 2 周后对比有显著性差异（表 1）。
3 讨 论
纤维蛋白原（FIB）是体内凝血系统的凝血因子，其升高不仅可引起血黏度增高，而且与血栓形成有密切关系，在血小板黏附和聚集过程起桥梁作用。地龙体内溶栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶 3 种酶素。地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内的凝血系统和纤溶系统具有广泛的影响，既可明显降低大鼠血小板黏附率，延长体内血栓形成和溶解体内血栓，又能增加大鼠脑血流量，减少脑血管阻力。地龙提取物还有提高小鼠红细胞变形能力，从而改善血液流变性和微循环障碍[2]。脑梗死时病人的血液处于高凝、低纤溶、高黏附状态。蚓激酶为蚯蚓提取物，在离体及整体状态下可溶解血栓，它可直接溶解纤维蛋白，并具有纤溶酶原激活剂的作用，脑梗死病人应用后可促进纤溶，改善凝血及血液流变学指标[3]。
地龙自《神农本草经》以后，历代本草均有记载。其性味咸寒。其功能比较广泛，疗效亦确切， 中医传统以为具有清热、镇惊、利尿、通络等功效。《本草纲目》记载地龙可治“急惊风”；《日华子本草》用治“中风痫疾”，可见有熄风定惊之功。地龙在中医学文献记载明确指出具有通经活血作用，而酒能行气，可加强地龙的通经活血去瘀效果。本研究中，地龙胶囊由地龙应用黄酒炮制，制成粉末经消毒后装胶囊而成，能明显降低急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的含量，且降到一定程度后能维持在一定的水平。地龙制剂能明显降低纤维蛋白原含量可能与其活血去瘀有关，但其调节纤维蛋白原含量的机理有待于进一步研究。朱以诚等人研究发现脑梗死急性期 FIB 水平高的患者 1 年内复发或死亡率明显高于 FIB 水平低者[4]，因此地龙制剂在治疗和预防血栓性疾病方面具有积极的临床价值。
【参考文献】
〔1〕中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380
〔2〕木海鸥, 苏孝共. 地龙的药理研究概要〔J〕. 中国药业, 2007, 16(1):61-62
西高地白梗篇8
[关键词] 中西医结合治疗；急性脑梗死；治疗效果
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0140-02
脑梗死的临床症状比较复杂，其与患者脑损害的部位、脑残血性血管的大小缺血的严重程度以及患者在发病之前有没有其他类型的疾病等相关[1]。为研究分析对急性脑梗死患者采取中西医结合治疗的临床效果，现选取2012年4月―2013年4月间该院收治的急性脑梗死患者72例为研究对象，随机分观察组和对照组，对照组的治疗措施为常规扩张、护脑以及抗血小板聚集等，而观察组患者在常规治疗的基础上加用自拟活血化瘀加减。将两组患者的临床治疗效果进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的急性脑梗死72例为研究对象，随机分为观察组和对照组。在观察组的36例患者中，男20例，女16例。患者年龄在47～83岁平均年龄为（62.5±2.1）岁。患者病程在0.5 h～2 d之间。患有多发性梗死患者有4例，大面积梗死的患者有7例，基底节区梗死的患者有18例，额叶梗死的患者有8例，顶叶梗死的患者有8例，枕叶梗死的患者有4例，患有意识障碍的患者有5例。在对照组的36例患者中，男19例，女17例。患者年龄在45～82岁，平均年龄为（61.7±1.9）岁。患者病程在0.6 h～2.3 d之间。患有多发性梗死患者有5例，大面积梗死的患者有7例， 基底节区梗死的患者有17例，额叶梗死的患者有9例，顶叶梗死的患者有6例，枕叶梗死的患者有5例，患有意识障碍的患者有6例。
1.2 方法
对对照组患者采取常规治疗方法，观察组患者在对照组患者治疗的基础上加以自拟益气活血、祛风化痰法方药加减配合治疗，具体药方如下：黄芪40 g、党参10 g、白术10 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g、蜈蚣2条、僵蚕10 g、川芎10 g、当归10 g、全蝎6 g、菖蒲10 g、丹参10 g[2]。失语加远志， 伴头晕头痛加钩藤、、白芍，口眼歪斜加白附子、白芷，痰涎多加竹沥、半夏、天竺黄、 胆南星，兼抽搐者加大全蝎和蜈蚣的剂量，舌红、口干欲饮、烦躁失眠者加生地、沙参、麦冬、玄参，上肢瘫痪加桑枝，下肢瘫痪加牛腾、桑寄生、川断。1剂/d。分2次服用，7 d作为1个疗程， 连续使用2个疗程[3-4]。昏迷患者如果清醒就开始口服中药治疗，其他患者在入院之后给予中药治疗[5]。
1.3 疗效评定
痊愈指的是患者的相关症状和体征都基本消失，并且日常生活能够自理，病残程度为0级， 功能缺损评分减少范围在90%～100%之间； 显效指的是患者的相关症状和体征有所好转，瘫痪肢体肌力增进II级以上，日常生活能够部分自理，病残程度为I～III级，功能缺损评分减少范围在45%～90%之间；好转指的是患者的症状和体征都有了一定的好转，瘫痪肢体肌力增进I级，功能缺损评分减少范围在19%～45%之间； 无效指的是患者的体征和症状都没有得到好转， 功能性缺损评分减少或者增加在17%；恶化指的是功能缺损评分增加在18%以上[6-7]。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组和对照组患者在治疗之后， 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，经比较差异有统计学意义（P
表1 观察组和对照组患者的治疗效果比较[n（%）]
3 讨论
脑梗死的临床症状比较复杂， 其与患者脑损害的部位、脑残血性血管的大小缺血的严重程度以及患者在发病之前有没有其他类型的疾病等等相关。主要表现为头痛、头晕、恶心、 呕吐、吞吐难咽、肢体偏瘫等[8]。目前，其发病率逐年上升，因此其临床研究价值越来越显著。目前对于采用甘露醇治疗脑梗死引发了学术界不小的争议，争议的主要方面是在于甘露醇使用的时间和用量。除此之外，持续时间以及临床类型也存在着分歧。 在中医理论中，脑梗死是属于“中风”的范畴，其主要病因是患者正气虚弱、阴阳失调而导致。其主要的病机为气血不足，肝肾阴虚以及脏腑功能失调[9]。在中医的相关理论中认为，脑梗死主要为风、痰、瘀、热互结，从而阻滞经络。所以治疗此病需要以益气、活血、祛瘀、化痰、祛风以及通络为治疗的法则在该次研究中采用中医治疗的药方中黄芪、党参以及白术能够起到益气活血的功效； 而川芎、红花、桃仁、丹参起到活血化瘀的功效；菖蒲起到化痰开窍的功效。在现代医学理论研究中也能够发现红花有抗血凝、扩张血管、 增加血流量以改善微循环和抑制血小板聚集的作用。丹参具有扩张血管、降低血液浓度以及改善心脑血管微循环的功效。黄芪能够扩张冠脉，有效改善心脏功能[10]。以上药物合用起到标本兼治的作用。在本次研究中，观察组患者的治疗有效率达到97.2%，明显高于对照组患者的80.56%，经比较差异有统计学意义（P
[参考文献]
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[9] 孙永富.60例脑梗死的CT与磁共振（MRI）表现[J].中外健康文摘，2011，6（6）：241-242.
西高地白梗篇9
贝莉从湿漉漉的草丛中探出了头，她舔了一口挂在草尖上的雨珠子，这带着甜味的雨水总让她心情愉悦。青草覆盖的圆形土坑里盛着昨夜的雨水，水面上映着一片碧蓝的天。贝莉沿着一根草茎爬到了最高的叶片上，看着被雨水洗得明净的天地，她的心像天上的云一样散淡。
一只飞鸟掠过她的头顶，贝莉快速把头缩进了壳子，从草叶上滚落下来，爬进阴暗的草丛里。
飞鸟在附近盘旋了一会儿就飞走了。
等头顶的黑影消失，贝莉才从壳子里伸出了头：“差点成为鸟的口中食！”
不知怎么，贝莉总喜欢站在高处，听听风声，看看天地。虽然这样对一只蜗牛来说很危险。
花瓣被昨夜的风雨打落了一地，瘦弱的花茎上还残留着一朵摇摇欲坠的风铃花。
贝莉看了看四周，忍不住爬到风铃花的花茎上。
初秋的风像含在嘴里的薄荷糖，带着微微的凉意。
贝莉用自己的壳努力推动略显枯萎的风铃花，虽然她使出了好大的劲，风铃花还是一动不动。
红蚯蚓蔓蔓刚从外面晨练回来，她游进水坑洗了一个泥水澡，把身子蜷缩在芭蕉树的叶影下，享受静谧的时刻。
蔓蔓看到趴在花茎上的贝莉，问道：“你在干什么？”
“我……我不想让这唯一的花朵落下来！”贝莉被压在花瓣下，简直有些喘不过气了。
“花开花谢，是自然规律，你阻止不了的。”蔓蔓笑着说。
秋风扯断了风铃花的花茎，贝莉的身子正好罩在风铃花下。她费了好大劲才从花瓣下钻出来。
看着地上的风铃花，贝莉心中充满了沮丧。
蔓蔓爬过来，神秘地看着贝莉说：“找到你的桔梗花田了吗？”
“桔梗花田？”
蔓蔓把所有的事都告诉了贝莉，她说得绘声绘色，好像一切都是真的。
“我真的出生在一片桔梗花田里？”贝莉暗淡的眼神亮起了光，桔梗花田――光想想这个名字就够美的。
蔓蔓点了点头：“所有出生在桔梗花田的动物，身上都带着一种神秘图案。”
“什么神秘图案？”
蔓蔓在贝莉的壳子上擦了一层青草汁，神秘图案很快显现出来。
“是一朵桔梗花！”贝莉惊叫道。
2
贝莉告别了蔓蔓，带上简单的行李，离开了她生活很久的花园。
贝莉决定一直朝西走，蔓蔓说过一条大河，翻越一座大山，就到桔梗花田了。
花了大半天时间，贝莉才走到离花园不远的梧桐树下。起风了，叶子打着旋从树上纷纷飘落。
贝莉爬到一片落叶上，咬了一口泛黄的叶片。秋叶带着微微的苦味，但她还是把大半片叶子吃进了肚里。
秋天的天空明净高远，一只蝴蝶驮着秋光，伴着落叶，翩跹起舞。
在那双轻盈的翅膀间，贝莉看到了成片成片开放的桔梗花。
“你要去外地旅行吗？”蝴蝶停在草尖上说。
“是啊，我要去桔梗花田。”贝莉停下来说。
“桔梗花田？我从未听说过这个地方。”
“我也是昨天才知道有这个地方的。据说出生在桔梗花田的动物身上都带有一种神秘的图案，我身上就有这样的图案。”贝莉极力掩饰因自豪而颤抖的声音。
“我能与你同行吗？这个地方听起来好像很不错。”蝴蝶轻轻落在贝莉的身上。
“好啊，好啊。”贝莉兴奋地说。
贝莉爬行的速度与蝴蝶飞翔的速度根本不能相比。
“你这样的速度，几时才能到桔梗花田？”蝴蝶不耐烦地说。
贝莉极力追赶蝴蝶，可连她的影子也追不上。
“我也不知道几时能到达。”贝莉有些丧气。
蝴蝶嗅到了花香，她飞到空中看见不远处的山坡上盛开着成片的野花，扇着翅膀飞走了。
“你不去桔梗花田了吗？”贝莉朝蝴蝶叫道。
“傻瓜，没必要为一个还不知道是否存在的东西白费力气，我要去享受眼前的幸福了。”
贝莉的眼眶湿湿的，蝴蝶的话打湿了她的梦想。
贝莉朝西方走了好远，她没有见到蔓蔓所说的河流和高山。
落日西沉，染红了半边天。她来到一片草甸子边，喝了一口草芯里的水。
天色越来越暗，黑丝绒的夜到来了。
秋虫开始吟唱。
夜在微微震颤。
清妙的歌声点亮了浓郁的黑夜。
一群飞虫涌向草甸。
一只掉队的五星瓢虫落在贝莉站立的草叶上。
“你们匆匆忙忙地赶什么？”贝莉问道。
“今天是贝多的演奏会。”
“贝多是谁？”
“大名鼎鼎的音乐家贝多，你难道没听说过？”五星瓢虫把翅膀缩进了硬壳子里。
贝莉摇了摇头。
“今天算你运气好，贝多的演奏会每年只有一次。”
贝莉随五星瓢虫来到了草甸中央。她看见用草茎和花瓣编织的舞台，舞台四周的草叶上坐着密密麻麻的听众。
“贝多要来了！”不知是谁兴奋地叫道。
只见一只老蟋蟀缓缓飞到舞台中央。
空中回响起琴声。
贝莉感觉那悠长的弦音仿佛来自很远的地方，又仿佛是从自己的心底飘出的。
观众沉浸在优美的琴声中，时间像抹上了奇异的香膏，变得弥足珍贵。
贝莉在琴声中看到了她的桔梗花田，感动地流下了眼泪。
“体会到贝多琴声的魔力了吧？在他的琴声里你能看到心底的梦的模样。”坐在旁边的五星瓢虫说。
3
天还没有亮，贝莉又出发了。她不知走了多久，身下结了一层厚厚的老茧。
秋天走了，冬天来了。寒冷的冬季让贝莉的头脑昏昏沉沉的，她必须找一个安全的角落，把自己封闭起来，好度过这个漫长的冬季。
贝莉在一棵树的树干上发现了一道裂缝，她把身子藏在缝隙里，吐出黏液把壳子牢牢粘在那里。
寒风吹起，下了第一场雪，雪花飘进树缝，慢慢把树缝填平了。太阳出来了，树缝里的积雪化成雪水流下来，树干上像挂着一道亮晶晶的眼泪。
这些贝莉全然不知，她已进入沉沉的冬眠中。
沉寂了整整一个冬季，温暖的春风唤醒了贝莉。她打了一个长长的哈欠，迫不及待地捅破黏液结成的膜，把头伸出了壳子。
一条出洞寻食的蛇，伸长鲜红的芯子，把贝莉卷进了口里。
贝莉的世界一下由明亮变为黑暗，她还没明白怎么回事，就被蛇吞进了肚子里。贝莉像球一样滚动在柔软的长长的隧道里，第二天她又从蛇带着浓重腥味的粪便里爬出来了。她的壳子太硬，蛇的胃消化不了。
贝莉庆幸自己死里逃生，她爬进一个浅水坑，把身上的腥味洗掉。阳光穿透树梢照在她的身上，贝莉第一次感到阳光是如此灿烂。
贝莉简单吃了早餐，继续向西走。一路上，看过那么多风景，让她的心变得宽广而柔软。
有一天，贝莉听到了哗哗的流水声，她穿过一片林子，终于看到了一条河。
贝莉站在河边，河水拍打河岸，激起白色的浪花。
望着河对岸弥漫在水雾中的风景，贝莉难以自制地兴奋和激动：“我快要看到我的桔梗花田了！”
贝莉用脱落的树皮和柔韧的草茎做了一只小舟。她正准备把小舟推进水里渡河时，突然在不远处的青石板上看见了蔓蔓，她正在和一只毛毛虫说些什么。
“蔓蔓怎么会在这里？”贝莉决定去和蔓蔓打声招呼。
贝莉来到青石板边，听到蔓蔓对那条毛毛虫说：“去桔梗花田一直是你的梦想，你难道忘了吗？”
在毛毛虫迷茫的空当，蔓蔓偷偷在他的身上画上了桔梗花的图案。
看着身上的桔梗花，毛毛虫迷茫的眼睛里亮起了一盏灯。
贝莉忽然什么都明白了。她悄悄离开青石板，心中飘过一丝失落，但又说不出什么原因。
贝莉在潮湿的草丛里待了三天三夜，望着那条湍急的河流，陷入了沉思。
系在芦苇秆上的树皮小舟，被水淹没，又被水托起，飘忽不定像贝莉的心。
一天夜晚，贝莉恍惚听到贝多的琴声，琴声来自她心中的桔梗花田。
琴声撩拨着贝莉的心：“如果没有蔓蔓，我肯定还在废弃的花园里呢。”
贝莉走出潮湿的草丛，来到了河边，圆润的月亮像刚在河水里洗过澡，发着湿漉漉的光。
贝莉沿着芦苇的叶片，爬上了树皮小舟，几只萤火虫停落在小舟上，为她照亮了前方的路。
4
贝莉渡过河，继续向西走。她来到了一个院子里，一座老房子掩映在茂密的花草中。在一朵玫瑰的花心里，贝莉遇到了另一只蜗牛――星河。
“我的名字是一个诗人给起的。”星河说。
“诗人？”
“就是居住在老房子里的老人。”
这时，一位头发花白的老人拄着拐杖从屋子里走出来了。
老人来到玫瑰花旁，轻轻拨开玫瑰花的花瓣。
“他的眼睛像星星一样亮。”贝莉看见他的眼睛，一下子喜欢上了这位老人。
“早安，星河。哦，你有朋友来了。”老人亲切地看着贝莉说。
老人邀请贝莉参观他的屋子，还用12种花瓣给贝莉做了花泥饭。
贝莉看见老人的屋子里堆满了书，从敞开的书页上长出了青翠的藤蔓，藤蔓把屋顶和墙壁遮得严严实实的。老人的床搭在两根粗壮的藤蔓间，像一个温暖的摇篮。
贝莉爬到青翠的藤蔓叶上，老人翻开一本泛黄的诗集，轻轻吟诵。
贝莉迷恋那神启般的声音，每天爬到藤蔓上听老人吟诵诗歌。在诗歌的催生下，她和星河产生了爱情。
一个皓月当空的晚上，老人为贝莉和星河举行了婚礼。
贝莉在玫瑰花里住了好久，她几乎忘记她的桔梗花田了，好像那是很遥远的事情。
一天早上，老人没出来向他们问早安，贝莉按捺不住爬进了屋子。
屋子里的藤蔓枯萎了，老人闭着眼睛躺在床上。贝莉渴望看到老人星星般的眼睛，可她再也看不到了。
5
贝莉告别了星河，继续向西走。她已经成了一只年迈的蜗牛。
有一天，贝莉来到大山脚下，她趴在草叶上，再也走不动一步。
“穿越这座高山就是桔梗花田了吧？”
轻风摇动草叶，贝莉感觉自己像在一个绿色的摇篮里。
一只黑蜘蛛沿着搭在草叶上的丝线缓缓向这边走来了。贝莉从恍惚中醒来，看见离自己一步之遥的蜘蛛。
“先别吃掉我好吗？”
“在死神面前是不用讲条件的。”
贝莉无能为力，只好把心中的希望唱成了歌。
黑蜘蛛从未听过这么好听的歌，它把毒针收起来：“这是什么歌？旋律很动听。”
贝莉把她寻找桔梗花田的事告诉了黑蜘蛛。黑蜘蛛抽抽搭搭哭了起来。
“你为什么哭？该哭的人是我才对。”
“桔梗花田根本不存在！”
贝莉诧异地看着黑蜘蛛：“是蔓蔓告诉你桔梗花田的事吧？”
黑蜘蛛点了点头：“当我千辛万苦来到这里，看到的却是一片荒原，根本不是桔梗花田。”
贝莉的心掠过了一丝失望，回忆这一路的经历，她很快想明白了：“其实桔梗花早已在我心底开满了，不是吗？”
“你能带我去山对面看看吗？”
黑蜘蛛点了点头，他又向空中吐了一根长丝线，丝线搭在附近的一棵树上。
贝莉顺着那根丝线滑向空中。她第一次看到那么辽阔的天地。
西高地白梗篇10
山西省介休市义棠镇中心卫生院 山西省介休市 032000
【摘 要】目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理方法；方法：选取2013 年1 月至2014 年12 月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的62 例患者作为研究对象，对其进行有效的护理，观察其效果；结果：62 例患者经过非手术治疗后，肠道功能基本恢复正常，且顺利出院，支援时间为10-37 天，平均18.2±1.3 天，护理满意度为100%；结论：对患者进行心理疏导、禁食、药物治疗、持续胃肠减压、营养支持治疗、知识普及和心理辅导等护理方式，能够帮助患者早日康复，临床实用价值较大，值得推广。
关键词 腹部手术；早期炎性肠梗阻；护理措施
腹部外科手术早期（7-14 天之内）出现的肠梗阻，被称之为术后早期炎性肠梗阻，因为手术损伤、腹腔内炎症等因素导致的炎症性肠梗阻，若处理不妥则极有可能引发重症感染、肠和短肠综合征等高危并发症，更甚者会死亡。本文选取2013 年1 月至2014 年12 月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的62 例患者作为研究对象，对其进行有效的护理，观察其效果，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计62 例，均为2013 年1月至2014 年12 月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的患者，其中，男35 例，女27 例，年龄22-72 岁，平均45.3±1.5 岁。
1.2 治疗方法
常规进行持续胃肠减压、禁食禁水，胃管内灌入大承气汤，予以胃肠外营养，改善低蛋白血症，保证水电解质和酸碱度的平衡，正确使用糖皮质激素、抗生素等。
1.3 护理
（1）病情监测，腹部手术21 天内，患者术后会出现些许排气、排便情况，进食后会产生肠梗阻症状，并且伴有明显腹胀，体检时察觉腹部肌肉坚硬，肠鸣音微弱甚至是没有。（2）持续胃肠减压、禁食，留心观察患者，一旦出现吐逆、反胃、腹疼或腹胀等EPII 症状，马上予以禁食、持续胃肠减压护理方法，引流导出胃肠内积液、积气，纠正胃肠腔内压力，缓解腹痛、腹胀症状。在胃肠减压阶段，按时查看引流瓶的负压，以防食物残留堵塞管道，要确保胃肠减压管畅通无阻。还要强化对引流管的护理，尽量不要弯曲、对折、压制引流管以免液体排不出体外，严密观测引流液的颜色、分量以及性质，另外，勤换引流液以免液体逆流。按照医生指示，胃管内注入100 毫升中药复方大承气汤[1]，2 次/ 天，值得注意的是：在注入药物前后需用温水清洁胃管，避免药液滞留于胃管内，胃管注药时温度不宜过高，以40-45摄氏度最佳，注入药液后夹管2 小时，结合患者身体好转情况可逐步转换为口服。胃管留置时期，每天两次口腔护理，每天两次雾化吸入，确保口腔黏膜温和干净，以防出现口腔溃疡；还要留意胃管是否刺激咽喉部，造成疼痛、喉头水肿等症状。（3）营养支持护理，鉴于EPII 患者病程漫长、禁食时间久、持续胃肠减压等因素，导致患者营养供应不足，低蛋白血症、水电解质酸碱度失衡，故术后早期应采取完全胃肠外营养。本组病例每日均补给水电解质，5 例老年患者还额外补给白蛋白、新鲜血浆、脂肪乳和氨基酸等，用药时监测各项指数（体重、皮肤弹性、血常规以及血清白蛋白等），留意肠蠕动的变化，掌握肠功能的复原情况。（4）饮食与运动指导，引导患者多活动身体，勤转换姿势，按顺时针方向揉搓腹部，持续15 分钟，一日两次。在患者身体条件允许的情况下，鼓励其多下床走动，并依据患者的耐受度制定相对应的活动区域以及运动强度，以此推动肠蠕动功能。持续胃肠减压会使患者胃液量逐步降低，且不包含胆汁样胃液，待腹胀褪去、腹痛好转、肛门排气、肠蠕动复原后方可停止胃肠减压[2]，留置胃管，查看是否有腹胀症状。一天之后，若患者未出现吐逆、反胃、腹胀和腹痛等情况可适量喝水，次日方可食用流食，且结合胃肠功能恢复情况逐渐转变到半流质、普通食物。可多选择高蛋白、高热量、高纤维、有机蔬菜等食物，避免辛辣、烟酒等刺激物，合理进食，膳食均衡，进食时控制食量，少食多餐，认真咀嚼，此法可抑制肠梗阻复发。（5）药物治疗的护理，参考吐逆、高热、腹痛、生化结果和腹部透视等情况，予以多种抗生素来确保血液中抗生素的有效浓度，各药物需分开应用，且随用随配。肾上腺皮质激素可有效改善术后肠管粘连且抗炎功能强劲，本组62 例患者全部静脉推注5 毫克的地塞米松磷酸钠注射液，每隔7 个小时一次，7 天左右暂停用药。
2 结果
本组62 例患者经过非手术治疗后，肠道功能基本恢复正常，且顺利出院，支援时间为10-37 天，平均18.2±1.3 天，护理满意度为100%。
3 讨论
综上所述，术后早期炎性肠梗阻属腹部外科术后寻常并发症，腹部手术后会出现短期的排便、排气情况，进食后产生肠梗阻症状，可推断为早期炎性肠梗阻，需认真查看患者腹部体征情况，早发现早确诊早治疗。除此以外，有效进行禁食、药物治疗、持续胃肠减压、营养支持治疗、知识普及和心理辅导等护理方式，是帮助患者尽早复原的辅助手段。
参考文献
