励志小故事范文

导语：如何才能写好一篇励志小故事，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

自信始于脚下，不在别人眼里。共同阅读关于自信的励志小故事吧。下面是小编给大家整理的关于自信励志小故事，供大家参阅!

关于自信励志小故事：黑色的氢气球一天，几个白人小孩正在公园里玩，一位卖氢气球的老人推着货车走进了公园，白人小孩一窝蜂地跑过去，每人买了一个，兴高采烈地追逐着放飞在天空中色彩艳丽的氢气球。

在公园的一个小角落里，站着一个黑人小孩，他羡慕地看着白人小孩在嬉戏。他不敢过去和他们一块玩耍，因为自卑。白人小孩的身影消失后，他才怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您可以卖一个气球给我吗?”老人用慈祥的目光打量了一下他，温和地说：“当然可以。你要一个什么颜色的?”小孩鼓起勇气说：“我要一个黑色的。”

脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看小孩，随即给他一个黑色的氢气球。小孩开心地拿过气球，小手一松，黑气球在微风中冉冉升起，在蓝天白云的映衬下形成一道别样的风景。

老人一边眯着眼睛看着气球上升，一边用手轻轻地拍了拍小孩的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色、形状，而是气球内充满了氢气。一个人的成败不是因为种族、出身，关键是你的心中有没有自信。”

【自信哲理故事感悟】最终决定人生成败的不是外在的因素，而是人的内心。也可以用来表现世间处处有温情，这种温情可以化为自信的动力。

关于自信励志小故事：拒签有个女孩，清华大学建筑学院毕业后，顺利拿到美国哈佛大学研究生院的录取通知书。可是，没想到一切都准备好了，却在美国大使馆签证时连续两次被拒，女孩很伤心，躲在宿舍里哭。

一个要好的同学劝她，为什么不找个咨询公司帮忙，挺灵的。听说有个师姐，四年前被拒签过三次，四年后再去签，还没有过，后来找了一家咨询公司，在那里泡了半个月，很顺利就通过了。

女孩动心了，找到一家叫“信心”的咨询公司。公司只有三个人，老板加两个助手。老板把女孩拿来的签证材料看了一遍说，你的材料没问题。又让女孩详细介绍了两次被拒绝的经过。女孩细声细语地讲着，眼睛低垂，头也低着，不敢与老板对视，老板听着听着，打断女孩：不要说了，你的毛病就在这。

原来，女孩性格内向，不善与生人交往，一说话就脸红，还老爱低眼垂眉的，给人一种没有自信的感觉。老板很有经验地对女孩说：你在我们公司主要就训练三项内容：抬起头来，眼睛平视，大声说话。于是，两个星期里，那两个助手什么也不干，就想方设法让女孩养成抬起头来与人平视的习惯，并训练她大声说话。

第三次签证，半是习惯，半是刻意，女孩始终高昂着头，眼睛直盯着那个签证官，侃侃而谈，应对如流，从容不迫。那个签证官狐疑地看着前两次的拒签记录，嘴里嘟嘟嚷嚷地说，“不自信，吞吞吐吐，不敢抬头”，好像完全不是说的这个女孩儿，最后，他微微一笑：“你很优秀，看不出有拒绝你的理由，美国欢迎你。”整个过程只有5分钟。

【自信哲理故事感悟】抬起头来，眼睛平视，大声说话!这是培养自信的最直接的方法!人生中也会遇到很多次“拒签”，当你变得自信的时候，请问，有什么理由再“拒签”你呢?

关于自信励志小故事：一张白纸有一位女歌手，第一次登台演出，内心十分紧张。想到自己马上就要上场，面对上千名观众，她的手心都在冒汗：“要是在舞台上一紧张，忘了歌词怎么办?”越想，她心跳得越快，甚至产生了打退堂鼓的念头。

就在这时，一位前辈笑着走过来，随手将一个纸卷塞到她的手里，轻声说道：“这里面写着你要唱的歌词，如果你在台上忘了词，就打开来看。”她握着 这张纸条，像握着一根救命的稻草，匆匆上了台。也许有那个纸卷握在手心，她的心里踏实了许多。她在台上发挥得相当好，完全没有失常。

她高兴地走下舞台，向那位前辈致谢。前辈却笑着说：“是你自己战胜了自己，找回了自信。其实，我给你的，是一张白纸，上面根本没有写什么歌词!”

她展开手心里的纸卷，果然上面什么也没写。她感到惊讶，自己凭着握住一张白纸，竟顺利地度过了难关,获得了演出的成功。

“你握住的这张白纸，并不是一张白纸，而是你的自信啊!”前辈说。

歌手拜谢了前辈。在以后的人生路上，她就是凭着握住自信，战胜了一个又一个困难，取得了一次又一次成功。

【自信哲理故事感悟】如何才能获得自信?有时候你需要做的只是睁开眼睛。

关于自信励志小故事：自信的小仲马在哈佛大学的欧洲文学史课堂上，一位研究大仲马文学的教授讲了这么一个有趣的故事。

有一天，大仲马得知自己的儿子小仲马寄出的稿子总是碰壁，就告诉小仲马说：“如果你能在寄稿时，随稿给编辑先生附上一封短信，说‘我是大仲马的儿子’，或许情况就会好多了。”

小仲马断然拒绝了父亲的建议，他说：“不，我不想坐在你的肩头上摘苹果，那样摘来的苹果没味道。”

年轻的小仲马不但拒绝以父亲的盛名做自己事业的敲门砖，而且不露声色地给自己取了十几个其他姓氏的笔名，以避免那些编辑先生们把他和大名鼎鼎的父亲联系起来。

面对那些冷酷而无情的退稿笺，小仲马没有沮丧，仍然坚持创作自己的作品。他的长篇小说《茶花女》寄出后，终于以其绝妙的构思和精彩的文笔震撼了一位资深编辑。这位知名编辑曾和大仲马有着多年的书信来往。他看到寄稿人的地址同大作家大仲马的丝毫不差，便怀疑是大仲马另取的笔名，但作品的风格却和大仲马的截然不同，带着这种兴奋和疑问，他迫不及待地乘车造访大仲马家。

令他大吃一惊的是，《茶花女》这部伟大的作品，作者竟是大仲马名不见经传的年轻儿子小仲马。

“您为何不在稿子上署上您的真实姓名呢?”老编辑疑惑地问小仲马。

小仲马说：“我只想拥有真实的高度。”

老编辑对小仲马的做法赞叹不已。

《茶花女》出版后，法国文坛书评家一致认为这部作品的价值大大超越了大仲马的代表作《基督山恩仇记》，小仲马一时声名鹊起。

感悟：

篇2

作者/周建苗

出差天津期间，闻名到河北区王串场5号路附近的“牧马君”店吃烤玉米。听说那儿的烤玉米水分足，有甜有辣，十分入味，许多人争相到那儿排队买烤玉米。果真下午5点多，我们到那儿时，买烤玉米的人早已排成了长龙。

排队时，我们也了解到，烤玉米店，所有的玉米原料都是从南方运过来。只有这种南方玉米特别适合烤，水分流失不多，口感很好，到别处就吃不到这样的烤玉米。

而且，这儿的烤玉米除了从微火至中火一共用7分钟，然后再刷上独制秘方调试酱料，在旺火烤上十几秒钟。听着烤玉米的响声，闻着喷香的味儿，我的口水都快流出来了。

轮到我们时，因有事，我想早点离开，便催着老板烤快点。老板却笑着说：“快不得。烤的顺序与时间、火候的把握一点也马虎不得。我不能因为你急，而把火候烤差了，这不是砸了自己的招牌？”

等着那会儿，我不由跟这位老板聊了起来，也问起他能够成功，靠的到底是什么。老板笑笑说，写日记。我觉得不可思议，写日记跟成功又有什么关系呢？

老板解释着说：“我写日记已写了几十年了。我从1984年开始种玉米，开始烤玉米的时间，为1994年7月20日下午3点……我从承包土地种玉米开始，就四处寻找适合烤的玉米。最初我的烤玉米生意很一般，客户反映口感生硬，不够入味。为此，我还找过越南品种的烤玉米，它特别大，味道一般……

篇3

银凤手机版销售是信心的传递，情绪的转移，体力的说服;谈判是决心的较量;成交是意志力的体现。许多人只需要再多支持一分钟，多做一次努力，就能反败为胜。成功招揽成功，失败招揽失败。下面为大家精心整理了一些关于销售励志故事，供大家参考。

销售励志故事1一个女儿对父亲抱怨她的生活，抱怨事事都那么艰难。她不知该如何应付生活，想要自暴自弃了。她已厌倦抗争和奋斗，好象一个问题刚解决，新的问题就又出现了。

她的父亲是位厨师，他把她带进厨房。他先往三只锅里倒入一些水，然后把它们放在旺火上烧。不久锅里的水烧开了。他往一只锅里放些胡萝卜，第二只锅里放如鸡蛋，最后一只锅里放入碾成粉末状的咖啡豆。他将它们侵入开水中煮，一句话也没有说。

女儿咂咂嘴，不耐烦地等待着，纳闷父亲在做什么。大约20分钟后，他把火闭了，把胡萝卜捞出来放入一个碗内，把鸡蛋捞出来放入另一个碗内，然后又把咖啡舀到一个杯子里。做完这些后，他才转过身问女儿，“亲爱的，你看见什么了?”“胡萝卜、鸡蛋、咖啡”，她回答。

他让她靠近些并让她用手摸摸胡萝卜。她摸了摸，注意到他们变软了。父亲又让女儿拿一只鸡蛋并打破它。将壳剥掉后，他看到了是只煮熟的鸡蛋。最后，他让她喝了咖啡。品尝到香浓的咖啡，女儿笑了。她怯生问到：“父亲，这意味着什么?”

【销售励志启示】他解释说，这三样东西面临同样的逆境——煮沸的开水，但其反应各不相同。你呢，我的朋友，你是看似强硬，但遭遇痛苦和逆境后畏缩了，变软弱了，失去了力量的胡萝卜吗?你是内心原本可塑的鸡蛋吗?你先是个性情不定的人，但经过死亡、分手、离婚或失业，是不是变得坚强了，变得倔强了?你的外壳看似从前，但你是不是因有了坚强的性格和内心而变得严厉强硬?了或者你像是咖啡豆吗?豆子改变了给它带来痛苦的开水，并在它达到212度的高温时让它散发出的香味。水最烫时，它的味道更好了。如果你像咖啡豆，你会在情况最糟糕时，变得有出息了，并使周围的情况变好了

销售励志故事2这是一家红酒公司做产品策划在做定价策略时的案例，负责人与企业主发生了激烈争论，原因是负责人的定价太高了，每款产品都比原来高了将近一倍，企业主感觉高得离谱，肯定没法卖了。这时负责人对企业主说：“如果你只想卖原来的价格，那就用不着请我们来策划，我们策划人的本事就是将好产品卖出好价钱”。最终负责人以“一个杯子到底能卖多少钱”的例子说服了企业主，充分证明了策划对产品价值创新的意义，同时对打破我们被禁锢的思维有很大的帮助!

第1种卖法：卖产品本身的使用价值，只能卖3元/个

如果你将他仅仅当一只普通的杯子，放在普通的商店，用普通的销售方法，也许它最多只能卖3元钱，还可能遭遇邻家小店老板娘的降价招客暗招，这就是没有价值创新的悲惨结局。

第2种卖法：卖产品的文化价值，可以卖5元/个

如果你将它设计成今年最流行款式的杯子，可以卖5元钱。隔壁小店老板娘降价招客的暗招估计也使不上了，因为你的杯子有文化，冲着这文化，消费者是愿意多掏钱的，这就是产品的文化价值创新。

第3种卖法：卖产品的品牌价值，就能卖7元/个

如果你将它贴上品牌的标签，它就能卖6、7元钱。隔壁店3元/个叫得再响也没用，因为你的杯子是有品牌的东西，几乎所有人都愿意为品牌付钱，这就是产品的品牌价值创新。

第4种卖法：卖产品的组合价值，卖15元/个，没问题

如果你将三个杯子全部做成卡通造型，组合成一个套装杯用温馨、精美的家庭包装，起名叫“我爱我家”，一只叫父爱杯，一只叫母爱杯，一只叫童心杯，卖50元一组没问题。隔壁店老板娘就是3元/个喊破嗓子也没用，小孩子一家会拉着妈妈去买你的“我爱我家”全家福。这就是产品组合的价值创新。

第5种卖法：卖产品的延伸功能价值，卖80元/个绝对可以

如果你猛然发现这只杯子的材料竟然是磁性材料做的，那我帮你挖掘出它的磁疗、保健功能，卖80元/个绝对可以。这个时候隔壁老板娘估计都不好意思叫3元/个了，因为谁也不信3元/个的杯子会有磁疗和保健功能，这就是产品的延伸价值创新。

第6种卖法：卖产品的细分市场价值，卖188元/对，也不是不可以

如果你将你的那个具有磁疗保健功能的杯子印上十二生肖，并且准备好时尚的情侣套装礼盒，取名“成双成对”或“天长地久”，针对过生日的情侣，卖个188元/对,绝对会让为给对方买何种生日礼物的而伤透脑筋的小年轻们付完钱后还不忘回头说声“谢谢”，这就是产品的细分市场价值创新。

第7种卖法：卖产品的包装价值，卖288元/对卖得可能更火

如果把具有保健功能的情侣生肖套装做成三种包装：一种是实惠装，188元/对;第二种是精美装，卖238元/对;第三种是豪华装，卖288元/对。可以肯定的是，最后卖得最火的肯定不是188元/对的实惠装，而是238元/对精美装，这就是产品的包装价值创新。

第8种卖法：卖产品的纪念价值，不卖2000元/个，除非脑子进水

如果这个杯子被美国总统等名人喝过水，后来又被杨利伟不小心带到了太空去刷牙，这样的杯子，不卖2000元/个除非脑子进水了，这就是产品的纪念价值创新。

【销售秘诀】

1、消费者往往购买产品时，除了产品本身的使用价值外，更多的是购买一种感觉、文化、期望、面子、圈子、尊严、尊重、理解、地位等等象征性的意义。

2、同样一个杯子，杯子里面的世界——它的功能、结构、作用等依然如故，但随着杯子外面的世界变化，它的价值却在不断地发生变化。

3、同样的杯子，采用不同的价值创新策略，就会产生不同的营销结果，如果能够深悟策划的含义，你还会一头栽进“杯子里面的世界”而出不来吗?

销售励志故事3在市场营销中，关于购买力与购买欲的谈论研究已经深入人心了，人人都希望找到那些既有购买欲望，又有购买能力的消费者。但现实中很少遇到这种好事，很多人有购买力，但对某些产品不屑一顾，你花再大的精力他也不会购买;有些人购买欲望很高，但让其马上购买又显得那么遥不可及;当然也有很多看起来既没有购买力、又没有购买欲的人。于是，市场人员面临一个选择：到底是看重购买力还是注重激发消费者的购买欲。现实中，很多市场人员选择了购买力，认为只要找到拥有购买力的群体，就可以在市场大获成功。这恰恰是南辕北辙，因为购买力是伪命题，购买欲才是王道。

八十年代“三大件”为什么那么火爆?

关于购买欲和购买力的问题，我举一个大家熟知的例子，八十年代刚改革开放的那段时间，大家争先恐后分地买那个三大件，就是电视机，冰箱，洗衣机。当时的工资水平是很低的，好单位的工资大概每月也就百八十块钱，但当时的这三大件都是一二千元一台，按理说我们当时的购买力极低，但购买欲极强，而且市场也确实很火爆。那时的营销专家是谁?是欧美片，港台片，我们通过电视或收音机了解到西方人港台人是怎么生活的，然后向往他，也想让自己也拥有。由这些欲望刺激的市场是巨大的，其实现在汽车房子这么疯狂道理也是这样，在房子车子上西方用了三十年的集中教育，让中国的消费习惯发生了很大的变化，车贷房贷提前消费应运而生。

营销的价值在于激发用户的购买欲!

所以，营销就是树榜样，营销人员的价值就在于激发消费者的购买欲，让人产生购买欲望，之后的事情就不用你营销人员操心了，消费者会通过自己的努力去提高自己的购买力，买他渴望向往的那些物品。

当然，有必要说一下，激发购买欲并不是没有底线约束的，我们不能为了让人产生购买欲望而引诱人吸毒;我们不能因为一己私利而突破基本良知。我所倡导的购买欲必须有一个强大支撑，那就是安全。现在中国人买什么不敢买，吃什么不敢吃，中国制造没有品牌意识，没有特色理念，导致消费者很难对国产物品产生欲望。这恰好给我们很大的机会，塔木德就是要在劣质品当道的时下，坚持坚定卖安全，卖隐患对比营销，通过坦诚的沟通和过硬的质量，重塑消费者的信心，重燃用户的购买欲望，这是每一个塔木德市场人员应该记在心头的。

销售励志故事4有七个人住在一起，每天共喝一桶粥，显然粥每天都不够。一开始，他们抓阄决定谁来分粥，每天轮一个。于是乎每周下来，他们只有一天是饱的，就是自己分粥的那一天。后来他们开始推选出一个道德高尚的人出来分粥。强权就会产生腐败，大家开始挖空心思去讨好他，贿赂他，搞得整个小团体乌烟障气。然后大家开始组成三人的分粥委员会及四人的评选委员会，互相攻击扯皮下来，粥吃到嘴里全是凉的。最后想出来一个方法：轮流分粥，但分粥的人要等其它人都挑完后拿剩下的最后一碗。为了不让自己吃到最少的，每人都尽量分得平均，就算不平，也只能认了。大家快快乐乐，和和气气，日子越过越好。

管理的真谛在“理”不在“管”。管理者的主要职责就是建立一个象“轮流分粥，分者后取”那样合理的游戏规则，让每个员工按照游戏规则自我管理。游戏规则要兼顾公司利益和个人利益，并且要让个人利益与公司整体利益统一起来。责任、权利和利益是管理平台的三根支柱，缺一不可。缺乏责任，公司就会产生腐败，进而衰退;缺乏权利，管理者的执行就变成废纸;缺乏利益，员工就会积极性下降，消极怠工。只有管理者把“责、权、利”的平台搭建好，员工才能“八仙过海，各显其能”。

销售励志故事5参加工作已经几年了，现在从事的大都一直都是与销售相关的工作，小时候做过许多的梦，但却从来没有梦到自己将来会成为一名销售员。

记得我在读小学时，经常生病，三天两头就感冒发烧头疼脑热的，因此我那时候梦想着自己将来成为一名医生，可以让自己马上变得健康起来。而在还没有读书前，受神话故事的影响，我天天梦想着自己某天突然遇到一位神仙，教我一身武术，让我天下无敌。有时甚至我还幻想着我跟某位特定的历史人物非常相似，而且是全天下就我一个人跟他相似，于是突然某一天有人求爹爹告奶奶得找我去拍戏。呵呵---现在想想，真得是很滑稽可笑，但那却是小时候真实的我。

一直以来我都是属于一个很内向的人，我不喜欢主动跟人去说话，甚至看到帅气或者自己心仪的男孩都会脸红，更不要说是追求了。因此，出外工作这么久都没找到男朋友也没找到一份好工作，为了充分的煅练自已的胆识，最终一头栽进了既锻炼人也埋葬人的销售行业，成为成千上万销售大军中的一员。

在这里，先说说我这期间参加销售后的所得。我觉得对自己的收获就是人比以前更自信了，当一个新产品被你成功推出来，当你的市场越做越大越做越好，当你看到经销商/同事肯定的目光时，你不知不觉就自信了。另外，由于销售的特殊职业，原本不喜欢说话的我，也渐渐变得健谈，头脑变得更加睿智敏捷。举个例子，曾经有一个男孩子面对侃侃而谈的我问：你是不是只对自己不喜欢的男人才很健谈?其实他错了，在从事销售前我确实只对自己不喜欢的人说话，因为遇到自己喜欢的人时我会脸红，会害羞，甚至说话都会口吃，我根本就说不出来。但现在，经过一段时间的销售，我发现如果我喜欢那个男孩子我会充分调动自己的头脑，(但有点遗憾，也许是销售工作做得不好吧，直到现在也没有把自己成功销售给一个心仪得男孩子，呵呵)当然，从事销售还有一个好处是，你经常接触不一样的人，你的知识面会很广。另外，由于经常在外面跑你可以浏览到很多地方的美景，同时你也可以比坐办公室的人多发现一些赚钱及成功的机会。我身边就有很多开始做销售的后面借助原有的关系和网络自己出来创业，而且成功的几率也非常的高!

但销售这份工作既是一个锻炼人提高人的职业却同时也是一个容易使人染上劣习的行业。就拿我说吧：我以前从不吸烟不喝酒的，但是做这行由于经常有客户硬要递一杯酒有些时候还说两句：做销售的哪有不会喝酒的?是看不起我哪?----盛情难却之下你也只好喝一杯，由于我的酒量不是很好，很多时候是酒喝多后就吐，但喝吐了红着脖子还是接着喝，为得就是客人开心，

篇4

【摘要】 目的 通过回顾性分析2000年1月至2007年4月动力髋螺钉内固定治疗156 例股骨粗隆间骨折病例，探讨31 例动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆间骨折Evans分型，从尖顶距值和骨质疏松等方面对内固定失效结果进行统计分析。结果 Evans分型Ⅰ型无失效病例，V型失效比例最大，为44.4％；尖顶距值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若尖顶距值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％；在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％。结论 动力髋螺钉内固定要选择合适的适应证；深刻理解熟练掌握动力髋螺钉应用技术；动力髋螺钉内固定失效同骨质疏松严重程度有关。

【关键词】 动力髋螺钉；内固定；失效

Abstract：Objective To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods 156 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans′ classification and TAD′s vaule were used to evaluate the effect of the DHS fixation.Results 20 cases showed radiographic failures was 44.4％ in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6％ when TAD value was more than 45 mm.Unstable fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3％.Conculsion To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be done.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation.

Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure

股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，在老年患者较为常见［1，2］。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)具有骨折断端滑动加压的优点，在临床得到广泛应用。随着手术量的增多，临床中出现的失效病例也随之增多，尤其是老年患者，失效率高，再处理困难，已越来越受到关注。本文目的是通过对股骨粗隆间骨折DHS固定失效的患者进行分析，就利用DHS固定的适应证、骨质疏松和手术操作技术等进行分析，为应用DHS治疗股骨粗隆间骨折提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS内固定治疗单侧股骨粗隆间骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年龄69 岁(45～87 岁)，148 例为跌倒伤等低能量损伤，8 例为车祸伤等高能量损伤。

1.2 手术方法 收集术前、术后和随访X线片资料，骨折按Evans分型分类。手术采用骨科牵引手术台或普通手术台，仰卧位，C型臂X线机监视下外侧入路切开复位。术后患者可坐起，平均6～8周后开始部分负重。

1.3 内固定失效的评价标准 螺钉松动或金属物断裂，骨折不愈合，复位不良，加压螺钉穿出股骨头，髋内翻大于100°，加压钉滑动加压超过2 cm。

1.4 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果评定 主要从骨折类型、内固定物材料的置放位置和骨骼质量等方面进行分析讨论。骨折类型按Evans分型分类，内固定材料置放位置采用头钉的尖顶距(tip apex disteence，TAD)表示，骨质疏松采用对侧股骨近端骨小梁结构Singhs指数进行分级［3］。

1.5 TAD值＝［正位片尖顶距×(真实直径/正位片直径)］＋［侧位片尖顶距×(真实直径/侧位片直径)］［4］，其中真实直径指头钉的真实直径(见图1)。

2 结

果

2.1 骨折分型与内固定失效的关系(见表1) 在156名DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中，31 例内固定失效，占20％。从表1中看，Ⅰ型无失效病例，Ⅴ型失效比例最大，为44.4％。Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型内固定失效固定失效比例分别为3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型与Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型组相互比较P＜0.01，均有显著性差异。 表1 Evans 分型和内固定失效比例关系

2.2 内固定物材料的置放位置与内固定失效的关系(见表2)表2 TAD值与内固定失效关系从表2中看，TAD值在25 mm以下时，无内固定失效病例，若TAD值大于45 mm时，内固定失效比例达80.6％。TAD值在26～45 mm时，内固定失效比例14.3％。TAD值(26～45 mm)组和(＞45m)组与TAD值(0～25 mm)组比较有极显著性差异(P＜0.001)。

2.3 骨骼质量与内固定失效的关系(见表3)表3 骨质疏松同内固定失效的关系 从表3中看，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定型骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病。稳定型和不稳定型中骨质疏松组与无骨质疏松组比较，有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨

论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一。近年来，随着社会人口老龄化，社会活动增加，城市交通的迅速发展，老年人粗隆间骨折的发生率呈现上升趋势且复杂性粗隆间骨折病例逐年增加，而且复杂类型及合并症多，治疗较困难［1，2，5］。随着内固定和围手术期治疗技术的提高，国内外学者更主张早期手术治疗。早期手术有助于早期离床、恢复生活及活动能力，减少骨折长期并发症。DHS具有骨折断端滑动加压的优点，得到广泛应用，随着手术量的增加，失效病例也逐渐增多［6，7］。手术的根本目的是复位后对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取决于以下因素：a)骨折类型，即DHS进行内固定的适应证；b)内固定物材料的置放位置，这取决于手术者的操作技术和对该项技术的认知程度；c)骨骼质量，主要是骨质疏松问题。本文通过对156 例DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折分析，从这三方面讨论内固定失效的原因，以期提供临床经验降低内固定失效的发病率。

DHS是目前公认治疗股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折的内固定问题。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻。然而临床实践证明对于DHS并不是适宜所有股骨粗隆间骨折，对于较严重的不稳定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋转移位较差，同时，骨折断端粉碎可使得拉力螺钉向远端拉出，引起骨折固定不稳，易导致股骨颈的短缩或髋内翻的发生［8］。从本文研究结果来看，对于EvansⅣ型失效率为20％，明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组，这是由于EvansⅣ型不稳定骨折常伴有股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割疏松股骨头，最终导致内固定失效。对于EvansⅤ型骨折(又称R型，逆粗隆间骨折)，DHS外侧缺乏有效应力阻挡和保护，易导致动力髋螺钉松动和钢板螺钉松动拔出，甚至断裂发生。因此，在该型病例中，内固定失效高达44.4％，说明DHS不适合于该类骨折的治疗。因此在利用DHS内固定进行股骨粗隆间骨折治疗时，应严格筛选适应证，对于Ⅳ型的患者应慎用，而对于Ⅴ型的患者应禁用。

DHS内固定失效最常见的原因是近段骨折块内翻致头钉切出。Baumgaertner等［4］认为TAD值(头钉的尖顶距)是可以独立预测头钉切出的最重要因素。本试验结果来看，TAD值小于等于25 mm时，无头钉切出，TAD值大于45 mm时，头钉切出率增加至80.6％。因此，如果术中导针置入后TAD大于25 mm，需要考虑复位或改变导针位置。因此，股骨头螺钉的位置不佳易导致螺钉在疏松的股骨头颈骨质中切割及顶出股骨头。本文认为术前有效骨牵引和术中准确复位以及动力髋螺钉入点准确定位是手术的关键。具体到手术操作上，术中适当垫高患侧臀部，调节股骨颈至水平位，以抵消股骨颈前倾角，这样可水平位进钉。并且正位应沿着股骨距方向钻入，以使股骨颈内侧获得可靠固定，颈干角在135°左右，防止髋内翻畸形，侧位则保持螺钉位于股骨颈中轴线。反之，如位于内上方和后下方时，均不利于骨折断端稳定。EvansⅢ～Ⅳ型易发生移位和髋内翻畸形［2］。本文认为术中最大程度恢复骨折结构连续性和转子部功能完整性，尤其是内侧皮质的完整性，必要时取自体髂骨充分植骨也是很有效的。对于特别不稳定或骨质疏松较严重骨折可在DHS内固定基础上平行股骨头钉再加1枚防旋螺钉，以增强支撑防止切割和旋转。为了使髋内拉力螺钉有足够稳定性和把持力，髋内拉力螺钉应有足够的长度，钉头必须穿至股骨头软骨面下约0.5 cm；同时其钉尾用固定尾钉加压，以增加经股骨颈部骨折段的固定。

本研究中，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定性骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病例。因此，在进行临床治疗时，不仅要考虑骨折分型，还要考虑骨骼质量［7，9］。究其原因，疏松骨质对螺钉的把持力有限，以及螺钉的滑动加压特点，更易导致穿出或切割。再加上术后无科学的康复训练，如长时间卧床，更加重了骨质疏松，术后过早下床负重，螺钉的切割和松动，最终导致内固定失效。术后早期有效的功能锻炼可增加肌肉张力及血管弹性，促进肿胀消退，预防深静脉栓塞，防止肌肉萎缩及关节粘连，有效预防骨质疏松，但必须要因人而异，应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导，避免过早的不正确的负重。决不能轻信内固定物的强度而忽视复查保护，根据骨折稳定性及骨质疏松严重程度，制定科学的康复计划。对于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后第1天开始进行床上肌肉主动收缩训练，2周后借助习步架进行不负重行走练习：对于EvansⅢ～Ⅴ型骨折复杂及所有骨质疏松严重者，一般在2周后开始床上肌肉及关节功能活动，4周后床边活动，8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者借助习步架行走练习，患肢部分负重。

综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因很多，本文仅从临床上出现的常见原因进行了总结。从上述病例可以看出，DHS内固定失效与术者手术适应证的选择不当、术者的经验和技术掌握程度不够及患者的骨质疏松程度有关。内固定失效也同时是上述三个原因共同作用的结果。对于DHS内固定失效病例进一步治疗方案，目前多主张采用股骨近端髓内钉内固定，使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，防止髋内翻畸形，外侧又能有效应力阻挡和保护，骨缺损较多者同时取髂骨植骨，促进骨折愈合，临床效果佳，本文不再赘述。本文旨在提醒同道注意，在DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应根据病人骨折的具体类型制定适宜的治疗方案，以减少DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的发生率。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2003：677678.

［2］荣国威.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：908909.

［3］Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.

［4］Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.

［5］Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly［J］.Injury，2002，33(1)：2328.

［6］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.

［7］Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screw［J］.Injury，1998，29(7)：569.

［8］Steinberg GG，Desai SS，Kornwitz NA，et al.The intertrochanteric fractre.Aretrospective analysis［J］.Orthopaedics，1988，11(2)：265273.

［9］Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failure of femoral head fixation：a：cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking，nail and AO dynamic hip screw［J］.Injury，1997，28(56)：337341.

3 讨

论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一。近年来，随着社会人口老龄化，社会活动增加，城市交通的迅速发展，老年人粗隆间骨折的发生率呈现上升趋势且复杂性粗隆间骨折病例逐年增加，而且复杂类型及合并症多，治疗较困难［1，2，5］。随着内固定和围手术期治疗技术的提高，国内外学者更主张早期手术治疗。早期手术有助于早期离床、恢复生活及活动能力，减少骨折长期并发症。DHS具有骨折断端滑动加压的优点，得到广泛应用，随着手术量的增加，失效病例也逐渐增多［6，7］。手术的根本目的是复位后对于股骨粗隆间骨折进行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取决于以下因素：a)骨折类型，即DHS进行内固定的适应证；b)内固定物材料的置放位置，这取决于手术者的操作技术和对该项技术的认知程度；c)骨骼质量，主要是骨质疏松问题。本文通过对156 例DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折分析，从这三方面讨论内固定失效的原因，以期提供临床经验降低内固定失效的发病率。

DHS是目前公认治疗股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折的内固定问题。DHS适应大多数粗隆间骨折，通过动力髋螺钉的滑动加压作用和侧方DHS钢板使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，并具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻。然而临床实践证明对于DHS并不是适宜所有股骨粗隆间骨折，对于较严重的不稳定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋转移位较差，同时，骨折断端粉碎可使得拉力螺钉向远端拉出，引起骨折固定不稳，易导致股骨颈的短缩或髋内翻的发生［8］。从本文研究结果来看，对于EvansⅣ型失效率为20％，明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组，这是由于EvansⅣ型不稳定骨折常伴有股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内植物上应力增大，螺钉切割疏松股骨头，最终导致内固定失效。对于EvansⅤ型骨折(又称R型，逆粗隆间骨折)，DHS外侧缺乏有效应力阻挡和保护，易导致动力髋螺钉松动和钢板螺钉松动拔出，甚至断裂发生。因此，在该型病例中，内固定失效高达44.4％，说明DHS不适合于该类骨折的治疗。因此在利用DHS内固定进行股骨粗隆间骨折治疗时，应严格筛选适应证，对于Ⅳ型的患者应慎用，而对于Ⅴ型的患者应禁用。

DHS内固定失效最常见的原因是近段骨折块内翻致头钉切出。Baumgaertner等［4］认为TAD值(头钉的尖顶距)是可以独立预测头钉切出的最重要因素。本试验结果来看，TAD值小于等于25 mm时，无头钉切出，TAD值大于45 mm时，头钉切出率增加至80.6％。因此，如果术中导针置入后TAD大于25 mm，需要考虑复位或改变导针位置。因此，股骨头螺钉的位置不佳易导致螺钉在疏松的股骨头颈骨质中切割及顶出股骨头。本文认为术前有效骨牵引和术中准确复位以及动力髋螺钉入点准确定位是手术的关键。具体到手术操作上，术中适当垫高患侧臀部，调节股骨颈至水平位，以抵消股骨颈前倾角，这样可水平位进钉。并且正位应沿着股骨距方向钻入，以使股骨颈内侧获得可靠固定，颈干角在135°左右，防止髋内翻畸形，侧位则保持螺钉位于股骨颈中轴线。反之，如位于内上方和后下方时，均不利于骨折断端稳定。EvansⅢ～Ⅳ型易发生移位和髋内翻畸形［2］。本文认为术中最大程度恢复骨折结构连续性和转子部功能完整性，尤其是内侧皮质的完整性，必要时取自体髂骨充分植骨也是很有效的。对于特别不稳定或骨质疏松较严重骨折可在DHS内固定基础上平行股骨头钉再加1枚防旋螺钉，以增强支撑防止切割和旋转。为了使髋内拉力螺钉有足够稳定性和把持力，髋内拉力螺钉应有足够的长度，钉头必须穿至股骨头软骨面下约0.5 cm；同时其钉尾用固定尾钉加压，以增加经股骨颈部骨折段的固定。

本研究中，在不稳定型骨折中，骨质疏松组内固定失效比例最大，为39.3％，稳定性骨折无骨质疏松组中，无内固定失效病例。因此，在进行临床治疗时，不仅要考虑骨折分型，还要考虑骨骼质量［7，9］。究其原因，疏松骨质对螺钉的把持力有限，以及螺钉的滑动加压特点，更易导致穿出或切割。再加上术后无科学的康复训练，如长时间卧床，更加重了骨质疏松，术后过早下床负重，螺钉的切割和松动，最终导致内固定失效。术后早期有效的功能锻炼可增加肌肉张力及血管弹性，促进肿胀消退，预防深静脉栓塞，防止肌肉萎缩及关节粘连，有效预防骨质疏松，但必须要因人而异，应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导，避免过早的不正确的负重。决不能轻信内固定物的强度而忽视复查保护，根据骨折稳定性及骨质疏松严重程度，制定科学的康复计划。对于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后第1天开始进行床上肌肉主动收缩训练，2周后借助习步架进行不负重行走练习：对于EvansⅢ～Ⅴ型骨折复杂及所有骨质疏松严重者，一般在2周后开始床上肌肉及关节功能活动，4周后床边活动，8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者借助习步架行走练习，患肢部分负重。

综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的原因很多，本文仅从临床上出现的常见原因进行了总结。从上述病例可以看出，DHS内固定失效与术者手术适应证的选择不当、术者的经验和技术掌握程度不够及患者的骨质疏松程度有关。内固定失效也同时是上述三个原因共同作用的结果。对于DHS内固定失效病例进一步治疗方案，目前多主张采用股骨近端髓内钉内固定，使股骨头、颈部与股骨干固定为一体，防止髋内翻畸形，外侧又能有效应力阻挡和保护，骨缺损较多者同时取髂骨植骨，促进骨折愈合，临床效果佳，本文不再赘述。本文旨在提醒同道注意，在DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应根据病人骨折的具体类型制定适宜的治疗方案，以减少DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失效的发生率。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2003：677678.

［2］荣国威.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：908909.

［3］Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.

［4］Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.

［5］Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly［J］.Injury，2002，33(1)：2328.

［6］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.

［7］Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screw［J］.Injury，1998，29(7)：569.

篇5

河右岸地质重构沟由浸沟、崇粉沟2条沟组成，本次治理的主要是浸沟形成地质重构沟。浸沟位于河右岸，主沟流域为典型的中山峡谷地貌，最高海拔高程为597m，最低海拔高程216m，相对高差381m。该沟左岸分水岭北麓为崇粉沟地质重构地质灾害的形成区，浸沟沟长1.46m，集雨面积1.23km2;为典型的中山沟谷地貌，沟谷深切，地势陡峻，地形坡度大，谷坡25°～55°，上、中段沟谷呈“U”形，下段沟谷呈“V”形，沟谷弯曲狭窄，沟床起伏较大，沟内陡坎、卡口较多，沟床比降184.03‰～509.4‰，平均比降276.38‰。这种地形条件使地质重构地质灾害得以迅猛直泻，沟谷两侧堆积较厚的第四系残坡积松散堆积物，厚1～4m，边坡、崩塌较发育，为地质重构地质灾害的形成提供了大量的固体物源。该区区域影响较大的主要有16条支沟，属于中山峡谷地貌，相对高差较大。各支沟主要分布在浸沟的两侧，地势较高，坡度在17°～45°，大多属于“V”形沟谷，纵向切割较深。且所流区域面积较大，人类活动较多，崩塌较发育，第四系松散堆积物为多结构松散的碎石土组成，厚度在0.5～3m，是浸沟地质重构地质灾害的主要天然固体物源。浸沟全流域内松散固体物质总储量约218000m3，其中可直接参与地质重构地质灾害运动的松散固体物质储量约121000m3。浸沟流域地处桂东北，降雨量较丰富，年均降雨量1524.4mm，降雨多集中在4～8月，占全年降水量的67.72%以上，最大降水量114.30mm/h(龙胜县气象局资料)。浸沟地质重构为新近发生地质重构，主沟长度和流域面积较大，沟床纵坡度相对较陡，有利于降雨的大量汇聚和径流，冲蚀沟内大量堆积的松散固体物质(含人工堆积物)，易导致地质重构发生。特别是地域性大到暴雨为地质重构暴发提供了丰富水源。该地区处于中高山地区，经常产生强降雨，并产生洪流，在狭窄陡深的沟谷中产生强大的动能，这为地质重构的产生提供了动力。由于山区可供建设用的土地资源紧缺，地质重构堆积扇也成为城镇建设规划区，浸沟沟口已建有大量民房建筑物。近年来，大量建筑物向地质重构扇附近扩展，逐步压占沟道，挤占了原有扇体上的部分沟槽地，降低或堵塞了地质重构沟的排泄通道。城市建设产生的大量弃土无序排放，在浸沟中下段沟中形成一人工堆积厚30m、宽120m、长130m的碎石土体，人为造成在浸沟中增加地质重构固体物源。这些堆积土体均已发生了变形、滑塌破坏和水土流失，是人为造成的浸沟地质重构地质灾害固体物源。浸沟为老地质重构沟，曾于1994年9月18日发生过地质重构，这次地质重构造成崇粉沟与河交汇处的桥梁(龙胜北旧桥)堵塞，原河底抬升约3.00m，致使街道漫水，危及日新村、居民的安全;浸沟携带出大量泥沙和碎块石，在沟口处堆积成地质重构扇(扇顶高出原地面约3.00m)，淹埋了近30亩农田，冲毁数十间房屋，造成严重的经济和财产损失，万幸的是没有造成人员伤亡。地质重构的直接经济损失已超过1亿元。现地质重构沟仍直接威胁人口约3000人。

2治理工程设计方案

滑坡堆积物、人工堆积土为浸沟地质重构的主要物源，治理以稳固滑坡、固定人工堆土为主，同时采取拦栅坝拦截天然物源治理手段，稳定沟道天然物源，有效减少地质重构物源的参与量。综上所述，本次治理方案的设计主要以稳固堆积区及拦栅坝拦截和排导工程为主。设计在充分掌握治理区地质灾害影响因素、稳定性状况以及其危害特征的基础上，结合地质重构基本特征，提出浸沟地质重构治理方案。物源区:主要指主沟与支沟两岸山体斜坡，以保护天然植被为主，主要是不再破坏现有斜坡和植被(本设计不具体设计)。流通区:主沟与支沟底段，设计拦栅坝，主要采用RXI－200型SNS柔性拦截网的治理方案对物源区的物源进行拦截。堆积区(含沟内人工堆积体):修建导流槽(钢筋混凝土箱涵渠)坡面排水沟导流堤+格构式锚定板挡土墙。

3分项工程设计

篇6

1999～2006年收治锁骨骨折患者56例，男41例，女15例，年龄16～63岁。左侧30例，右侧为26例。车祸伤36例，摔伤12例，锐器开放性损伤4例，直接打击伤6例。X线片示锁骨中外1/3处骨折40例，近肩峰端骨折3例，其他13例，锁骨粉碎性骨折18例。伤后接受手术时间1.5小时～10天。

材料：根据锁骨髓腔大小选择克氏针，一般克氏针直径大于髓腔直径10%。

手术方法：患者仰卧位，颈丛麻醉后患肩垫高，以锁骨骨折为中心，切取长3.0～5.0cm横切口，逐层切开皮肤、皮下组织入骨折处，剥离骨折端骨膜，术中要少剥离骨膜，能显露出骨折端及骨折情况即可，清除瘀血与软组织，根据髓腔直径选择合适的克氏针，克氏针从骨折远端髓腔进入，穿向肩峰后侧，穿皮而出，骨折端处留少许克氏针，以协助骨折复位及决定进针方向。解剖复位后用持骨器固定骨折处，电钻或手摇钻克氏针顺行穿入近折端髓腔，术中控制好进针方向，使其能从锁骨近折端前侧骨皮质穿出，穿出部位不能在骨折端附近，穿出皮肤后，克氏针折弯，留少许折弯处，固定骨折处，使解剖关系不改变，反方向使克氏针再退回皮肤内，近端贴附于近折端锁骨上，检查锁骨固定满意后，逐层缝合皮肤，粉碎骨折复位后可用丝线或钢丝加强固定，恢复锁骨解剖关系。肩峰附近克氏针处折弯，留于皮肤外包扎，克氏针处每日滴酒精2次，前臂悬吊7天，肩关节适当功能练习。

结 果

54例全部治愈，患者肩关节功能基本正常，1例骨延期愈合，1例因肩周炎影响肩关节活动。随访时间为3～12个月，患者克氏针全部常规取出，有8例患者外露克氏针皮肤有炎性反应，常规处理后治愈。6例克氏针松动明显，给予患肩适当制动，待骨折处骨痂明显增加后取出固定克氏针，骨折无移位，骨折愈合。1例克氏针松动明显，提前取出克氏针，患肩关节制动，骨折处有少许移位而愈合，外观无畸形,肩关节活动自如。

讨 论

小切口克氏针治疗锁骨骨折的优点：操作简单快捷，无需特殊技术设备；骨折固定可靠，有髓内固定的优点；术中骨膜剥离少，对周围软组织损伤小，对锁骨血运破坏小，骨折愈合快，且锁骨周围软组织可起到维持稳定骨折端的作用；术后内固定克氏针取出方便，不用住院，门诊局麻下即可完成；克氏针两头折弯可防止克氏针松动脱出或滑脱入体内而引起组织器官损伤；皮肤切口小，术后瘢痕小，外表美观，年轻女性患者易接受：手术费用少，可减轻患者经济负担。

篇7

    近年来,我国电子政务建设累计已经投入了大量资金,非常有必要开展绩效评估。电子政务绩效评估是指以根据国家、省、市相关文件精神制定的指标体系为基础,按照一定的程序,运用定性和定量分析方法,对一定期间电子政务建设过程表现及成效进行客观、公正、准确的综合评判。我国目前的电子政务绩效评估主要有五种类型:政府网站绩效评估、财政支出项目绩效评估、电子政务系统绩效评估、电子政务发展水平评价以及电子政务综合绩效评估。从电子政务绩效评估的主体来划分,可以分为三类:外部评估、内部评估和内外部相结合的综合评估。其中发达国家开展的电子政务绩效评估多为前两种类型,内外部相结合的评估模式通过将上级领导部门监管、第三方专业机构和公众监督相结合,因此更适合向市场经济转型期间的我国国情。我国的电子政务绩效评估侧重在政府网站,评估指标体系各不相同,需要在不同组织层次问操作。科学的电子绩效评估包含八方面的要求:体系科学、高度透明、统一口径、能够比较、时间平衡、竞争平衡、评估及时、广泛支持。

    二、推行电子绩效评估的必要性分析

    我国的电子政务建设始于2()世纪80年代中后期,从总体上来看,经历了“以办公自动化建设为核心”、“以行政监督为核心”和“以公共服务为核心”等三个阶段,并取得了阶段性的建设成果。学术界从上世纪9O年代初开始研究政府绩效评估,从总体上看,我国电子政务绩效评估的研究还很薄弱,还存在不少问题。一是评估内容过度关注政府网站外部绩效,很少有深入电子政务内部绩效方面的理论研究或评估实践。二是在电子政务绩效的整体构成上没有形成统一认识,各有偏重。三是在绩效指标的选取上,缺少严密的逻辑层次关系,使得指标所包含的信息出现重复或遗漏。四是在研究过程中,直接引用国外的模型或做法,对国外的制度背景研究不够透彻而产生副作用。五是研究过程中,重电子政务绩效,轻政务绩效,以研究评估“电子”为主,指标研究多是技术性指标为主,很少真正对“政务”方面的评估进行研究。

    合理的电子绩效评估可以是领导干部产生内在的激励,在深层次上解决一些现实问题。比如,电子政务绩效目标体系是一套实施电子政务的指导纲要,它可以消除决策者许多模糊的、错误的观念,加强其在电子政务实施过程中的领导力;其次,明确的绩效目标约束将成为优化政务流程的原动力,从而有效推动相关的制度建没,以结果为本优化政务流程;再次,明确的电子政务绩效目标可以增强成本意识,保护既有投资。在现实中我们很容易估算出电子政务的投入,但是对其产出和取得的效益往往无法估量。电子政务的绩效评估可以量化这种产出和成效,给出投入产出比;同时成本控制本身也是绩效的组成部分。

    三、完善电子绩效评估的构想

    电子绩效评估制度建设的目标就是要通过有法律效力的制度安排把电子绩效评估工作长期固定下来,从而以制度机制来规范和引导电子政务建设,保证国家信息化战略目标的实现和电子政务建设预期目标的达成。要实现这一具体目标,要从以下方面入手:

    1.评估主体多元化

    电子绩效评估的主体选择与评估对象密切相关,电子绩效评估制度建设的主体只能是政府,除此之外,还可以是第三方机构和社会公众等。政府作为绩效评估主体的益处是能促使政府深入了解社会公众需求,并能够以行政权力保障绩效评估得到有力的推行;第三方机构作为绩效评估主体的并能够保证评估的公正性;社会公众作为绩效评估主体可以按照社会公众的主观需求、愿望、价值观,并根据社会公众对电子效果的满意度来进行评估,能充分体现对公民负责的公共责任机制。但这三方同时也有其自身难以克服的评估局限,因此,电子绩效评估主体的选择应该是多元化,而且,应该是相互合作以及渗透。

    2.指标体系科学化

    科学的电子绩效评估指标体系需要涵盖的内容包括:是电子绩效评估指标体系既要包括评估“电子”的指标,也要包括评估“政务”的指标。二是电子绩效评估指标还要涉及政府绩效评估的价值取向、理念和设计模式等要素,要尽量使评估指标既能反映电子政务的优势,也能反映电子政务的缺陷,以使人们不仅发现电子政务已有的长处和可改善的机会,也能发现电子政务现存的弱点和不足;三是要考虑到电子政务的发展环境和贡献因素,以及投入成本和产出成本等。

篇8

关键词 故事梗概 札记 高职管理

中图分类号：G717 文献标识码：A

1故事的梗概与札记

故事1：英国哲学家休谟晚年时，把学生们召集到旷野上最后一课。休谟问：“怎样才能除掉这些杂草？”学生们没想到一直在探讨人生和世界奥妙的哲学家，最后一课问的竞是这么简单的问题。有的说用铲子除，有的说用火烧，有的说在杂草中撒上石灰等。等学生们讲完，哲学家站了起来，微笑着说：“课就上到这里了，你们回去后按照各自的方法除草。一年后，再来这里相聚。”一年后，当学生们再来到这片狂野时，那里已不再杂草丛生，而是成了一片庄稼地。这时休谟已经去世了。休谟在书中留下了这样一句话：“要想除掉狂野里的杂草，方法只有一种，那就是在上面种上庄稼。同样，要想让灵魂无纷扰，唯一的方法就是用美德去占据它。”

作为借鉴，高职院校加强教育管理，需要制止教师、学生的一些不规范行为，与休谟除草的故事正有异曲同工之妙。高职院校的教师不坐班，也没有升学率的要求，加之福利待遇低，教学动力不足，以致做些与自己教学无关的事情，使得教学松弛；学生没有高考升学压力，自身文化基础薄弱，对现有高职课程学不进去，也产生不了兴趣，加之手机、互联网的诱惑，以致有些人经常不来上课，去干些与自己学习无关的事情。虽然学校有一套教学管理制度，但执行不到位，使得教学质量和学风建设的效果不明显，社会上有诟病。

这就像旷野一样，当它的上面没有任何作物时，那些杂草必然会冒出来占据地盘。当一个人有过多的空闲时光无法消磨时，能占据他的生活和时间的往往是玩乐。“休谟除草”的哲学故事，告诉我们：高职院校要除去师生中那些消极、颓废的“杂草”，最好的办法就是要用积极、有用的活动去占领，努力营造“人人有事做、事事有人做、人人能做事、事事能做好”的新局面。

故事2：美国石油大王洛克菲勒在谈到工作热情时，曾讲到一个石匠雕石像的故事。同样都是石匠在雕塑石像，面对“你在做什么”的问题，三个匠人回答各异。蹲在挑台上边的甲说：“我正在砸石头，砸完这个我就可以回家了。”站在挑台下边的乙说：“我正在做雕像，这是一份很辛苦的工作，但是报酬很高。毕竟我有家和孩子，他们需要稳定和温饱。”而跪在石像底部的丙放下锤子，骄傲地指着石雕说：“你看到了吗？我正在创造一件艺术品。”

这个故事说明：价值观不同，对待工作的态度就不同。甲匠人视工作为惩罚，在他嘴里最常抱怨的一个字就是“累”，工作不快乐。乙匠人视工作为负担，在他脑子里最常想的一句话就是“养家糊口”，工作虽然不快乐，但为生计所迫，不得不做这份工作。丙匠人以工作为荣、以工作为乐，在他心里最常流露的一个声音就是“很有意思”，跪着干活也很快乐。人之为人的快乐很大一部分是在工作中感受到的。当然，只有真正喜欢做这件事情，本身就是享受，这是幸福感的一个重要来源。艺术家就是这样，创作本身就是最大的快乐。

教师工作并不仅仅是辛苦的，更是神圣的、充满乐趣的。亚里士多德曾说：“教育的根是苦的，但其果实是甜的。”一批好教师可以造就一所好学校，一个好教师可以影响一批学生的未来。教师要教出幸福的学生，首先要让自己成为幸福的人。

2故事对高职院校管理的启发

2.1高职院校管理要以师为本，用教师的幸福引领学生的幸福

“以人为本”的管理即“尊重人、解放人、发展人”的管理。学校人本管理最中心最重要的群体就是教师。著名教育家叶澜曾说：“没有教师生命质量的提升，就很难有高的教育质量；没有教师精神的解放，就很难有学生精神的解放；没有教师的主动发展，就很难有学生的主动发展；没有教师的教育创造，就很难有学生的创造精神。”只有教师感到幸福了，才能引领学生幸福的学习与成长。在实践中，学校要从以下几方面着手：

（1）真情关怀，提升教师职业幸福感。目前高职院校教师普遍工作负担很重，待遇不高，缺乏职业的归宿感与幸福感，或多或少存在着职业倦怠心理。没有教师“幸福地教”，也就无法真正实现学生“幸福地学”。因此，学校管理应关注教师的幸福。尽力为教师创造优越舒适的工作环境，千方百计提高教师福利待遇，热心关注教师的家庭生活，力争让老师不为职称所困，不感待遇不公、不因工作而烦，不以付出为苦。同时要为迫切希望成长为“双师型”的教师，帮他们“登高”；对盼望展示自己才华的老师，要为他们“搭台”；对害怕检查听课的老师，要为他们“助力”。幸福是可以传递的，教师的幸福就是学生的幸福。

（2）规范行为，加强师德培养。教师的职业特性决定教师必须要师德垂范。师德需要教师自我修养，也需要学校教育培养。学校要在“培训育德、评比活德、制度保德、典型引德”工作上下功夫，抓好教师自身教育教学的制度建设和教师教学的过程管理。教学的每一个环节、每一个教学过程都是教学质量的真实体现，只有注意抓好教学环节质量管理，才能切实提高教学质量。在实践中，学校要通过构建由教学信息反馈、教学检查督导、听课赛课、教学评价等四大系统组成的较为完善的教学质量监控体系，对教学实施全程管理。督促教师把敬业爱生作为教育工作的根本准则。唯有敬业爱生，才会献身教育，心系学生；才会严以律己，为人师表；才会严谨治学，诲人不倦；才会终身学习，追求进步；才会成就自己，成就学生。

（3）搭建平台，建立激励机制，促进教师在教学中创新，在教学中要成果，在教学中成长。人的精力是有限的。人要想做出一点成绩，让人生过得有意义，就必须把精力集中在某一件事情上，全心全意地投入才是可行之道。其间，不可或缺的就是时时为自己的心灵除去杂草。教学生就像种庄稼、浇浇水、驱驱虫、施施肥、用心栽培，不可着急，更重要的是，作为教师要牢记崇高使命，坚守神圣职责，去除浮躁之气、远离功利之风、执着于教书育人，把心放在学生身上，把根扎在三尺讲台。学校要鼓励教师读书，加强继续教育培训，鼓励教师积极下企业锻炼，不断解决理论与实践脱节问题，推动职业教育与人才市场全面接轨。在激励政策上，应坚持多元激励，使每一位教师都能得到激励、感受成功。

2.2高职院校管理要以生为本，为学生今后人生出彩增加正能量

“培养人就是培养他对前途的希望。”职业教育培养出“数以亿计的高素质劳动者和技术技能人才，”身上正能量如何，关系到个人进步、家庭幸福、学校声誉和企业持续发展。学校必须抓好三个环节的育人工作。

（1）抓教学环节，强调“教书育人”。这个环节要求注重两个方面，即选配教师、辅导员和他们工作行为。教师、辅导员在这环节所表现的专业素质和道德素质，对学生的影响非常重要。把德育放在学校工作的首位，营造学校德育文化，引导学生树立正确的社会主义核心价值观。其次要大胆进行教学改革。根据生源特点，改革现有教材，编写校本教材，增减课时，采取项目化教学等形式。结合学校办学特色，实施科目互补，即安排理科的学生学一些文科知识，文科的学生学一些理科知识。再次要组织一些学科知识、技能竞赛，让学生获得知识均衡，能力优先的效果，为学生毕业创业、求职取胜奠定基础。

篇9

一、循序渐进，扎实推进故事力训练

1.立足文本，有效使用，加强学生敏感力训练。

教师只有做先期发现者，做语言敏感力的优秀实践者，做理性的语言敏感力培养者，才能完成对学生进行语言敏感力培养与训练的任务。从一年级起，我们就应有意识地利用文本加强学生敏感力的训练。教师可以利用一些课文让学生续编故事，如续编《坐井观天》，学生在掌握课文内容的基础上展开丰富的想象，把青蛙跳出井口以后编成了一个个生动的小故事，让学生在快乐中完成了说话训练，从而提高了学生语言文字的敏感力。

2.结合插图，灵活运用，大胆进行说话力训练。

教师在教学中要立足教材，坚持循序渐进的原则，从简到繁，营造说话的气氛，大胆进行说话力训练。低年级学生要先从一句话、几句话到一段话，特别注意由说好一句完整的话开始，由易到难，由浅入深，逐步提高。小学语文教材有计划地编排许多看图回答问题、看多幅图和单幅图说话的内容，系统地培养了学生听话和说话的能力。学校要尽可能多地针对低年级学生举行内容丰富的活动，如口头造句、看图说话、复述课文、举行讲故事比赛等，通过表演和竞争来更多地提供学生说话机会，诱导他们说话的兴趣，提高学生的说话能力。

3.结合实践，真情流露，培养学生基本的写话能力。

低年级学生写话最大的特点是无从下手，其实很大原因是没有端正“我”和“写话”的关系。如果学生能意识到作文是抒发自我、表达自我一个很棒的途径，便会变被动为主动，实现“我口说我心，我手写我口”，自觉地写出自己内心真实的想法。在教学过程中，教师结合节气时令、各种节日、突发事件等等，随机引导学生有话想说、有话可写，在轻松、自然的状态下完成写话的练习，树立学生写话的兴趣，写话能力便能得到较大程度的提升。

4.借助绘画，表现故事，努力进行构思力训练。

苏霍姆林斯基说：“儿童是用形象、色彩、声音来思维的。”作家秦牧也曾说过：“绘画可以说是用线条和颜色来表现的文学，文学也可以说是用文字来表现的绘画。”让孩子在绘画中积极地获取知识和写作的素材是我们对低年级习作教学的定位，通过大量的实践，我们可以找准绘画这个载体，在低年级中推行用绘画讲故事，即利用手中的画笔画身边的生活、画自己的想象，把自己对生活的印象画在纸上，激发孩子的倾吐心理，让图画这种孩子喜闻乐见的形式充当生活和作文的桥梁，冲淡孩子怕作文的心理，唤起孩子原有的积累，有效地完成写话教学。

二、多措并举，丰富故事教学形式

1.见缝插针，练写“故事”。

随着学生积累了一定数量的故事后，可以让学生根据自己的生活经验展开合理想象，大胆创造，编出生动有意义的属于自己的故事。围绕“故事”进行写作练笔，是成功的教学经验。基本形式有：看图写故事，给开头写故事，续编故事，读儿歌、古诗写故事，组合词语写故事，模仿生活情景写故事，观察生活现象写故事，故事新编，自由创作故事等。

2.闭目沉思，忆画“故事”。

这是以现有的故事题材来进行延伸创作的形式，能够有效地培养儿童的创造能力和发散性思维能力。为了上好“画故事”课，教师首先要查阅与故事有关的背景资料，在此基础上启发孩子们关于故事的联想，再根据这种联想确定自己用什么样的表现形式来作画。

（1）教师讲故事，学生“画故事”。通常采取的教学步骤为：①教师讲述故事;②学生对最感兴趣的故事情节或场景进行构思;③学生采用不同的创作手段进行构图。

（2）教师给主题，学生“画故事”。这种方式，即由教师提供一个主题，学生自己进行故事的编创，再进行绘画作品的艺术创作的过程，称之为“双重创作”。当然，这里的故事创作不是真正文学意义上的高要求的文字表现，而是指许多学生都会在无意识间作出的用语言、线条甚至玩具表达的某些听到、看到或在梦中、现实生活中经历过的情节或片段。

3.综合性学习，组织学生讲故事。

讲故事有很多的好处，教师应该怎样指导学生讲故事呢？

（1）指导学生选好材料。

（2）指导学生消化故事的内容。

（3）指导学生自己编故事。

（4）指导学生的角色。

（5）指导学生学会“过电影”。

（6）指导学生学会运用适当的肢体语言。

篇10

根据几年来教学古诗的体会，我总结了一些经验供大家参考：

一、激趣导入

有人说过：“学习的最好刺激是兴趣。”在教师精心创设的情趣中，设趣引思，不但能激发学生的学习兴趣，点燃学生思想是火花，进而开发学生的智力，还能很快地导入新课。例如：教学《游子吟》时，一上课我就给学生播放歌曲《母亲》，“你入学的新书包有人给你拿，你爱吃的三鲜馅有人给你包……这个人就是娘，这个人就是妈，这个人给了我生命，给我一个家……”优美动听的歌曲不仅吸引了学生的注意力，而且很好地导入了新课。又如：教学《赠王伦》时，我紧抓学生爱听故事的特点，根据诗意设计了一个这样的故事：“在安徽泾县有一人农民，他有一个传家宝，这个传家宝谁都让看，但就是给多少钱也不卖，这个人把传家宝看得比生命还重要。”讲到这，我问学生：“你们猜猜，这个传家宝到底是什么？”学生猜的是五花八门，但是都不是我要的答案，学生的兴趣一下子被激发出来了，我接着讲：“其实呀，这个传家宝只是一张纸，但是这张纸上写着我国的一位伟大的诗人送给他的一首诗，那这个大诗人同学们一定能猜到是谁？（学生答李白）对，那么这个农民又是谁呢？他和李白之间又发生了什么故事呢？今天我们就是学习《赠汪伦》，认真听，你会找到答案的”这样不但激发了学生的兴趣，而且，很好的也导入了新课。再如教学《示儿》时，正巧，都市频道刚播过一部电影《陆游》，很多同学都看了，我听到他们课下的议论了。我就有这部电影导入，既让学生了解了陆游的一生，又加深了对古诗的理解，又激发了学生的兴趣。因为看过电影的同学争着要把故事讲给别的的同学听，而没有看过的同学急切地想知道电影的内容，注意力都很集中。

二、自学古诗

小学课本一般入选的都是五言或七言绝句，以前，教师往往把理解字词句作为一节课的重点，花去大部分的时间去反复解释，并把内容板书到黑板上要求学生背诵。学生记住了部分，而忽略了诗的意境和内涵。而我是这样做的：一是把主动权放给学生。导入新课，学习生字之后，我要求学生：多读，因为阅读是理解的前提和基础，“书读百遍，其义自见”；多看，课下注释一般是理解诗句的重点和难点，把注释内容与自己对诗句的理解综合在一起，形成对诗句的初步理解，也就是初知大意了；多查，对于个别不能理解的，可以查阅工具书或其他资料；多问，对于实在不能自己理解的内容，可以问问周围的同学或老师。这样，教师要充分地让学生讨论，并及时的提供帮助。二是把主动权握在手中。教学中，教师起主导作用，等到学生讨论结束后，老师组织学生汇报、发言。对于学生汇报中出现的错误或不完整之处，教师要及时的指出，纠正并加以完善。最后，教师要做好归纳总结，让每个学生都能知道诗句的大意。我们要充分相信学生，相信他们的能力，对于他们自己学到的要比教师讲的记忆深刻。而且，还能很好的培养他们的自学的能力。

三、重在延伸

学习古诗，除了要求学生学会背诵古诗，理解古诗外，更重要的是要培养学生的能力，这就要求教师要吃透教材，挖掘出教材中更深更广的能力，要引导学生“入境”。这是古诗教学的难点，我是这样做的： 1.引导学生认真视察插图，巧设疑问。学《游子吟》时，学生观察图画后，我给学生提了这样的问题：母亲为什么要在微弱的灯光下给儿子缝补衣服？说明什么？几个学生的想象很有创意，试举例如下：生A：可能消息来的突然，明天儿子就要走了，说明时间紧，母亲也爱儿子。生B：也可能母亲白天已经缝补过了，担心儿子长时间不能回家，所以晚上又缝了一遍，更说明母亲爱儿子。生C：也可能母亲白天干活没有时间呀，还说明他们家不富裕。这些问题不但激发了学生的想象热情，而且加深了对诗意的理解，在不知不觉中“入了境”。 2.引导学生抓住重点字词，展开想象。在学生了解语言文字的基础上，我又创设情境，引导学生积极地感知、思维、想象。如：教学《泊船瓜洲》时，我紧抓一个“绿”字，提出了这样的问题：春风是怎样吹到江南的？“绿”了什么？“绿”的结果怎样？这下可捅了马蜂窝了。春天不仅吹到了江南，还吹到了稻田，还绿到了北方，吹绿了小麦，吹红了桃花，吹黄了油菜花……甚至有同学还建议把“绿”字改成“染”，因为他认为绿不能显示春的五彩斑斓。最后。我总结，正是这明媚的春光，勾起了诗人的思乡情怀。让学生不仅在“境”中领悟到了诗意，又在“境”中感悟到了诗情。3. 巧设作业，调动学生的积极性、主动性。对于描写景色的古诗，我建议他们课下进行绘画比赛，也可以让他们寻找有关的词语；对于叙事的古诗，我建议他们把古诗改成小故事讲给大家听，或者排练成小短剧，在班里进行表演；这样的作业不但激发学生做作业的激情，还能在活动中激发学生的灵感，培养他们的综合能力，使其由猜想到认识的飞跃。也加深了对诗意内涵的理解。