无心睡眠范文

导语：如何才能写好一篇无心睡眠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

总觉得，我的文字是属于忧伤的。每每心伤的时候，便会坐下来静静的写写，记录些那么些小小的心声。忙碌的一天又一天，受过挫，挨过骂，伤过心，湿过眼。其实，我不坚强，只有固执，固执的从不在任何人面前低头。

呵，我无数次承认自己的固执，那又如何。还不是固执依旧么，即使知道错了。是啊！即使知道自己错了。。。还是那样，亦不是没有犯过错，淡然了，麻木了，便也就习惯了吧。

那些忧伤，好似也并不是那么让人厌，至少它会让一个人清醒，会让一个人认真。会让我的文字充满色彩。

没有理解，没关系，没有关心，没关系，没有人懂，没关系。

请保持坚强，你不是没有人猜透过么？晓名，，，，这个代名词，也许就是你忧伤的另一个自己。好好的工作，静静的努力，只有努力改变，才会真正让自己幸福，才会真正让身边的人幸福。

累了，停下，休息。

伤了，独自，承受。

篇2

税务新闻报道中的误区

1　误把宣传当新闻。业务宣传与新闻既有联系又有区别。两者的联系：一是总目标相同，都为所从属的阶级或政治集团服务；二是都要传递某种信息；三是两者的形式可以相互结合。两者的区别在于：一是特征不同。新闻是新信息的传播，重视时新性，业务宣传是以一定的政治观念或主张作依据而进行的一种主体阐述，只讲时机(或时宜)，不讲时新；新闻传播一般不允许重复，而业务宣传可以同一内容反复传播。二是价值观念不同。新闻传播的价值观念着眼于“客方”，只要新闻受众喜欢就行：业务宣传着眼于“我方”，只要对我有利就行。

目前，涉税报道多停留在税收法律法规、税收政策和税收工作等方面，站在税务机关的角度，居高临下地宣传他们的业务主张，告诫、警示社会纳税人该履行的义务，而忽视了报道对象应是社会公众、广大的纳税人。如某报刊登的《××市县流动纳税服务车功能凸显》，报道内容为此次开展流动纳税服务的效果、服务人次以及各级领导在总结会上的倡议发言等，只字未提流动纳税服务的范围、享受流动纳税服务的途径和渠道等这些社会公众关心的问题。此类报道人为地割裂了公民纳税与政府提供公共服务的等价交换关系。

2　热衰于政策变动的炒作。税收报道业务性强。近两年的涉税报道新闻点多集中反映在税收政策变化上，新闻由头多是税种、税目、税率、征收方式的变动。大致有已经出台的、尚在酝酿之中的、探索预见性的。由于税务新闻过分热衷于对政策变动的炒作，失实报道也相伴而生。如今年“两会”期间热议的诸多税务话题还未成定论，网站就已经刊发了《今年或调高个人所得税起征点》、《官方首提社保税新税种

或成收入分配改革重头戏》等信息；各种被炒作的新税种亦此起彼伏，如矿产资源税、环境税、残疾人就业保障金等报道，让税收这个关乎民生的政策操作变得扑朔迷离。而这些报道中较为普遍的是：报地方的土地政策：把传闻、专家的个人看法或理论研究探讨的内容当作政策来报。大量充斥媒体的这类报道给读者造成了中国的税收政策不稳定的错觉。

3　缺乏可读性。税务新闻报道历来是宣传党和国家的税收工作方针和阐释惠民政策的重要手段之一，内容涉及税种、税目、税率、征收方式等税收专业术语。新闻来源多出自会议材料、领导讲话等。如在××市地方税务局网站中税务新闻子栏目里刊登的《××市地方税务局召开2010年信息工作会议》、《××市地税局召开全市地方税务稽查工作会议》等报道，文章导语交代时间、地点、会议内容、到会领导，主体部分交代会议情况，以领导的讲话分点做结尾。写法公式化，文字干瘪，空话套话多，枯燥呆板，自己不爱看，纳税人不爱读，政策法规的宣传效果不佳。

避免报道误区的措施

1　多视角阐述税收问题是正确报道税务新闻的基本业务要求。新闻媒体面对千家万户，对社会公众影响极大，新闻从业人员应站在客观的角度，把税收放到经济全球化的大背景下透视，以辩证的、全面的、开放式的思维观察问题、分析问题、反映问题，既要关注政策的变化，又要更多地注重政策的解释及深度报道，理顺征税人、纳税人、用税人三者之间的关系。

篇3

快节奏的生活让很多人饮食都不规律，早餐不吃、晚上大补、工作一忙零食替代正餐充饥，长期这样胃肠很受伤。制订一张养胃时间表，大家每天尽力坚持，可让健康受益。

7：00喝杯温开水。可以湿润口腔、食管、胃黏膜，冲刷附着于黏膜的黏液和胆汁，促进胃肠蠕动，为进餐做好准备。还可以补充身体流失的水分，但不宜过多饮水，约100毫升即可，以免冲淡胃酸，影响消化。不宜喝凉水，以免对胃部造成刺激。还可以练习叩齿100下，或者张嘴、舌尖抵住前腭（上牙堂前部），有助唾液分泌，而唾液中含有的淀粉酶可助消化。

7：30早餐不能省。研究表明，经常不吃早餐引发胃病、十二指肠溃疡的几率高达36%，还易导致低血糖、记忆力下降，增加胆结石患病风险。一份好早餐应包含谷类、奶类、肉类、豆制品、水果和蔬菜等。此外，早餐不宜吃辛辣刺激性食物，以免在空腹状态下损伤胃黏膜。吃的速度不宜过快，如果时间允许，可以持续20～30分钟。

10：00起身走一走。放下手中工作，小歇片刻，做一些简单的肢体放松运动，有助于早餐消化。顺便喝点水或吃点水果，可以补充水分和维生素，稀释血液、促进血液循环和代谢废物排出。

11：30午餐补蛋白。午餐应注意补充优质蛋白，比如瘦肉、鱼类、豆制品。冬季午饭前可以喝点汤，因为在食物比较干而唾液分泌不足的情况下，适量的汤水有益于消化和吸收。饱餐后宜站立一会儿，不要坐卧或下蹲、弯腰，以免腹压过高诱发胃食管反流。餐后不宜立即快走或奔跑，以免引起胃下垂或腹部痉挛痛。

13：00打盹儿助消化。如果有时间最好能美美地睡个午觉，只要半个小时，就能让大脑得到休息，多分些循环中的血液去供应胃肠道，以促进营养物质的消化吸收。但最好别趴在桌上午睡，以免压迫腹部，造成胃肠胀气。

17：30晚餐宜清淡。进食量以七分饱为好，并注意补充杂粮和新鲜蔬菜。因为晚上睡眠中心跳和血液循环都比白天慢，胃肠运动也会减慢，如果进食大量高脂肪、高热量食物易使血脂高，使血流更缓慢，不但易导致消化不良、肥胖，还会增加心脑血管意外风险。杂粮和蔬菜不但可预防高血脂，还可以增加维生素摄入、促进胃肠蠕动，防止便秘。

19：00散步防受寒。饭后尽量不要躺着或久坐，可散散步、做做运动，但应注意，餐后半小时内最好别做剧烈运动。此外，由于胃靠近腹壁，只有少量肌肉和脂肪等在包裹，容易受凉。因此，在冬季外出散步、锻炼身体时，一定要做好保暖工作，运动时护好腰腹。尤其是老年人、体质较弱者更要防寒防感冒。

生物钟告诉你什么时间吃饭、睡觉

鸟们之所以喜欢较早起床，是因为像皮质醇等促使我们警觉的激素的分泌水平会更早升高。

据国外媒体报道，你是不是一个不得不在黎明时分起来工作的夜猫子，这种情况导致你始终睡眠不足，感觉很有压力，苦不堪言？或者你是一个天生喜欢早睡早起的人，但却需要每晚工作到深夜？据一项最新研究，不同步的生物钟将会增加癌症、心脏病和Ⅱ型糖尿病风险，并会导致体重增加。

今年5月的一份报告宣称，女性休息的卧室光线越强，她们肥胖的可能性就越大，这也许是因为夜间的强光扰乱了生物钟，从而有可能影响到她们的食欲和新陈代谢。顶级睡眠学家已经发出警告，我们日益增加的24小时社交需求，意味着我们经常无视自己的生物钟。牛津大学生理节奏神经系统科学教授拉塞尔-福斯特说：“很多人甚至并未意识到他们睡眠不足。但是如果你在早上需要闹钟才能按时起床，则说明你有可能睡眠不足，而且你的作息与你的生物钟不同步。”

那么生物钟有什么用处？它为什么对健康如此重要？下面是与这个刚刚形成的学科有关的几个问题。

1.你经常感觉疲劳、不舒服吗？

无论你是一个早起的鸟，还是夜猫子，这都是你的“时型”（chronotype）。现在尚不清楚，人类与其他动物拥有类似的时型，但差异如此巨大。

牛津大学生理节奏神经系统科学教授拉塞尔-福斯特表示：“一些人在夜间很清醒，另外一些人则在早晨很清醒，这种情况在人类社会中可能是一种优势。”

生物钟最显而易见的功能就是告诉你什么时候该起床，什么时间该上床睡觉。但是它对人体的各个方面也起着非常重要的作用，例如新陈代谢以及调节血压、肌肉控制和体温。这也是不同步的生物钟不仅会令你感觉疲劳乏力，而且会导致你生病的原因。剑桥大学的神经病学顾问医师阿克莱斯-瑞迪博士说：“生物钟受干扰会导致细胞分裂周期被打乱，当细胞分裂出现问题时，就会引发癌症。”

当然，也有另一种说法：人体遭受的这种破坏，是违反生物钟产生的压力导致的。福斯特解释说：“例如，要在不同的时间起床，而不是一觉睡到自然醒，当我们的闹钟响起，我们就必须激活我们的应激激素。这是战或逃的反应，让人体做好战斗或者是逃跑的准备，此时心脏开始更快搏动，我们把大量葡萄糖注入到循环系统中，为肌肉提供能量，而且我们会迫使自己更专注。然而问题是，如果你反复使用这种反应，无视身体的生物钟，你就会促使这种应激反应延长周期，我们知道这会对免疫系统产生抑制作用。可能正是这种原因导致你身体变虚弱，更容易生病。”

2.生物钟如何让你产生皱纹？

我们每个人的大脑中都有一个“主”生物钟，这个区域也就是众所周知的视交叉上核（SCN），它位于大脑的底部，大约只有一粒米粒那么大。英格兰萨里大学的时间生物学家西蒙-阿契尔博士说：“这个中央生物钟向身体的其他部分发出同步信号。肾、肝脏和皮肤等所有重要器官和组织里的细胞及基因相当于生物钟，而且它们与中央生物钟保持同步。”

去年西班牙研究人员发现皮肤的“生物钟”，这意味着保护我们被太阳晒伤的基因在白天更活跃，而促使新皮肤细胞产生的基因则会选择在晚上工作。研究人员称，这个生物钟受到干扰，会导致皮肤过早产生皱纹。

3.为什么不想吃早餐？

阿契尔博士表示，日光，以及吃、喝东西等外界暗示，让我们与一天24小时保持同步。然而我们的生物钟拥有“内在韵律”，它想控制人体节奏。喜欢早睡早起的早起鸟们拥有更快的周期，而喜欢晚睡晚起的夜猫子的周期则更慢。早起鸟之所以喜欢更早起床，是因为像皮质醇等促使我们清醒的激素的分泌水平会更早升高。他说：“然而他们会更觉到疲劳，一般早上的状态最好。”

而夜猫子在早上需要更长时间才能清醒过来，因为他们的生物钟需要通过外界信号来提升自己。阿契尔表示，夜猫子的一个关键性迹象就是一大早不想吃东西。“我们睡觉时，人体会对食欲产生抑制作用，然而一旦我们清醒过来，我们会再次产生食欲，不过夜猫子的这个过程会更缓慢一些。”

夜猫子会在一天中的晚些时候更清醒，而夜间不会像早起鸟那么容易感觉疲劳，这是因为他们会更晚释放褪黑激素，这种激素导致我们感觉昏昏欲睡。早起鸟受睡眠不足的影响更大，如果缺少睡眠，他们会更觉到疲劳乏力。阿契尔说：“他们对‘睡眠压力’更敏感。”

4.在床上发送电子邮件会致病

从一定程度上来说，我们偏爱早上还是晚上以及我们需要睡多长时间都是“内置”的。阿契尔说：“体内有很多基因共同努力来确保生物钟正常运转。”

尤其是基因Period-3，萨里大学的阿契尔及其科研组确定，它是决定你是早起鸟，还是夜猫子的关键。“你可能拥有较长版的Period-3，也有可能拥有较短版的这种基因。你有两个这种基因的复制品，一个来自于母亲，一个来自于父亲。我们发现，拥有两个较长版本的Period-3的人，一般都是早起鸟，而拥有两个较短版本的人，通常都是夜猫子。大约10%的人拥有使你成为早起鸟的化合物，而45%的人携带着两个决定你是夜猫子的较短版本。每个人都拥有两者中的一个，因此都有一些早型或者晚型的特质。”

英国拉夫堡大学睡眠研究中心的吉姆-何恩教授表示，我们很容易就能让自己确信自己比实际上更偏向于早型或者是晚型。“自认为是夜猫子，而非‘晚型’的人，夜里稍晚一些后就需要更多刺激，这些刺激可能来自于大量饮用咖啡、屏幕发出的亮光，或者是他们正在床上阅读邮件和使用科技产品。”

美国西北大学睡眠和生理节奏医学中心负责人菲利斯-泽教授说：“深夜接触太多光照，可能会对人体的生物钟信号产生干扰。”也就是说，你可能并不是一个夜猫子，你之所以不感觉困倦，是因为你已经扰乱了你的生物钟。这可能还意味着其他功能被打乱，为疾病入侵留下可乘之机。

电灯出现之前，早起鸟和夜猫子的差异可能并没有那么明显。德国慕尼黑大学的时间生物学家，同时也是睡眠研究人员的提尔・伦内伯格教授说：“一天中的大部分时间我们不再呆在室外，如果我们愿意，一天24小时都能有亮光，因此我们剥夺了与外界同步的生物钟信号。”他表示，这是导致我们的生物钟出现巨大差异的元凶。“我们生物钟里的遗传变异正在被放大。一些极端的早起鸟开始他们的生物学白天的时间，比大部分人早6小时，而一些极端的夜猫子开始生物学白天的时间比大部分人晚6小时。过去，我们的生物钟可能更接近，也许相差只有几小时。”

5.你应该在晚上工作吗？

伦内伯格表示，从理论上来说，我们的生物钟变得更早或者是更晚，对我们的健康都没问题，但前提是你能够按照时间表生活。阿契尔对此表示赞同。他说：“我经常想，都市银行可以根据时型筛选潜在的雇员，按照他们喜欢的工作时间给他们分组，这样早起鸟们就可以为亚洲市场服务，而夜猫子们则可以为美洲市场工作。”

尽管我们的生物钟的时间安排发生了戏剧性变化，但是我们的工作时间和清醒时间并未发生太大变化。因此夜猫子们之所以深夜仍不想上床睡觉，是因为他们并不感觉累，而且他们在不得不起床上班前，未必会得到足够的睡眠。长期睡眠不足或许可以解释夜猫子们为什么会暴饮暴食、抽烟和饮酒，这是为了让自己重新打起精神，或者是平静下来。

6.欺骗生物钟的小窍门

虽然你没有办法改变天生的时型，但如果是你的工作和社交生活需要，你可以通过一些方法来控制你的早起鸟或者是夜猫子趋势，确保自己的健康处于正常状态。福斯特说：“亮光是改变生物钟的最强有力的方式。”

篇4

除了更换平台之外,曙光新一代A系列服务器在结构和功能设计方面也有新的变化。全模块化的设计、过热自动保护机制和状态指示灯等设计都为用户的维护带来了便利。记者了解到,这些新的结构和功能设计未来还将应用在曙光其他平台的服务器产品中。

核心与内存提升助力虚拟化

AMD 6000系列新平台的最大特点是它具有最高12个的单处理器核心数,同时内置了四通道内存控制器,可以提供更多的内存扩展能力。“四个通道的理论内存带宽可以达到85GB/s,同时,双路平台中可以支持多达24个Dimm的内存扩展能力。”秦晓宁介绍,这让它对需求内存的虚拟化、数据库、高性能计算应用的支持能力大打提升了。

另一方面,AMD新的HT3.0技术让四路系统中远端内存访问也仅需1跳(1 hop)即可完成,降低了内存访问延迟。记者了解到,在曙光此次推出的新品中,四路的A840r-G也是其最主力的产品。

满足用户的四项需求

用户需要什么样的多路服务器产品?“首先,购买多路服务器,一定是看重其计算能力;第二,用户还会关注平台的扩展能力;第三,由于多路服务器上运行的往往是用户的关键应用,因此对可靠性和可用性的需求也较高;最后,如果产品出现了损坏,如何第一时间发现故障、找到故障的位置并将其修复就非常重要。”秦晓宁说。

针对用户这些需求,曙光在新一代A系列服务器中集成了大量新的技术。

篇5

【关键词】加气混凝土；防水保温；施工效果；排水性能

引言

经济水平的提高必然是以能源的大量消耗为基础的，目前，中国的能源消耗市场不容乐观，能源消耗量位居第二，仅次于美国，由于能源供应与消费之间的矛盾，环境已经遭到了严重的破坏，我国的经济和社会发展受到了严重的阻碍。所以，实施可持续发展战略来节约能源、保护环境已经成为了必由之路。其中，在建筑业节约能源的重要措施就是解决屋面的保温隔热的问题。

1 屋面保温层

在GB J207—83《屋面工程施工及验收规范》修中，修订组把“保温”和“隔热”等同为一体，因为它都是为了阻止或减少热传递以达到适合人们生存的室内温度。在2GB 50345.2004《屋面工程技术规范》中，屋面保温层一般有两种，即板状材料保温层和整体现浇（喷）保温层：

1）板状材料保温层：包括矿棉、岩棉板、聚乙烯加气塑料板、聚苯乙烯加气塑料板、聚氨酯硬泡塑料板、聚氯乙烯硬泡塑料板、水泥膨胀珍珠岩板、水泥膨胀蛭石板、沥青膨胀珍珠岩板、沥青膨胀蛭石板、预制加气混凝土板等。

2）整体现浇保温层：包括现喷硬质聚氨酯加气塑料、沥青膨胀珍珠岩、沥青膨胀蛭石。

2 加气混凝土块屋面保温

加气混凝土是一种多孔的混凝土制品，它的构成材料有硅质材料，如石英砂、粉煤灰、矿渣、尾矿粉、页岩等、钙质材料，如水泥、石灰等、发气剂如铝粉、水等，再加上搅拌、浇筑、发泡、静停、切割和压蒸养护等操作得到的，是硅酸盐混凝土范畴，也叫做蒸压加气混凝土。加气混凝土因为其良好的保温隔热性，在屋面保温、地暖及地面垫层等方面得到大量的应用，中国工程建设行业协会、中国建筑建设标准委员会等单位都是非常支持加气混凝土的使用的。

加气混凝土保温隔热材料制品通常有这样的特点：

（1）耐热性高。加气混凝土是水泥无机材料，耐热性在500℃以上，不会发生热分解现象，也不会老化，即使使用时间很长，也不会失去保温的功效。

（2）环保无污染。加气混凝土是无毒的，发泡剂和各种多加剂也不存在挥发性的有害物质，绿色环保，是最佳的环保产品。

（3）抗压能力强。通常情况下200 kg/m3-300 kg/m3加气混凝土抗压强度在0.6 MPa～0.8 MPa范围内，抗压性更好，承载能力强。

（4）隔热性能好。隔热传导率在0.05 Kcal/（m·h·℃）--0.15 Kcal/（m·h·℃）范围内，相较于普通水泥制品，保温隔热性占有很大优势。

（5）密度小，质量轻。加气混凝土的密度在250 kg/m3～1 600 kg/m3范围内，相比于普通水泥质轻，能有效地降低建筑物的压力。

开发和研制加气混凝土主要是为了保护耕地，处理那些长期使用而消耗的黏土资源。调查研究发现，加气混凝土块应用在保温墙体方面是非常划算的，优良的保温性能决定了建筑物保温能力。特别是在屋面保温方面，加气混凝土材料已得到了充分认可，保守估计仅上一年北京就有6X 104 m2～7 X 104 m2的砌块应用在屋面保温方面。另外，使用加气混凝土块对建筑物屋面进行保温节能改造也是非常有效的。

3 预制加气混凝土块与现浇加气混凝土两种屋面保温做法的对比

虽然屋面保温采用加气混凝土块有很大优势，但是缺点也必然存在，甚至是没有解决方法的。现在，在技术和经济方面对某建筑工程有限公司承揽的M1，和另一建筑工程有限公司承揽的A2通用厂房两种不同的屋面做法进行对比。

M1通用厂房是完全按照预制加气混凝土块保温层进行建设的。即：首先在4 mm厚的APP改性沥青防水卷材上，铺13 cm厚的加气混凝土砌块隔热层，再用直径4 mm的钢筋，做成200 mm×200 mm的网片，最后敷设4 mm厚的细石混凝土保护层。

A2通用厂房则是改变了一些屋面做法，也就是用现浇加气混凝土代替预制加气混凝土块，即：首先在4 mm厚APP改性沥青防水卷材上，铺8 cm厚现浇加气混凝土，再用直径1 mm的钢筋，做成30 mm×30mml的网片，最后敷设2 mm～4 cm厚的细石混凝土面层。

3.1 施工效果及相关研究

3.2 屋面观感对比

通常情况下，在完成屋面保护层工程之后，项目还有进行为期3个月的工程，A2通用厂房现浇加气混凝土保温屋面非常稳定，表面的裂纹基本没有而且质量观感非常符合建筑要求。但是M1，通用厂房的预制加气混凝土块保温屋面却又很多裂缝，并且会越来越多，达不到建筑要求的水准。

3.3 造价对比分析

A2通用厂房现浇加气混凝土保温屋面成本较低，因为它一般在建筑屋面上施工，工程技术简单、施工时间也较短，工效成果明显。在价格方面，一般加气混凝土块的单价为260元/m3，保温层铺设厚度为13 crn，也就是33.82元/m3；现浇加气混凝土的单价是220元/m3，保温层铺设厚度为8 cm，也就是17.60元/m3，计算可得，花园大酒店工程现浇加气混凝土保温屋面比花园技校综合楼工程屋面干铺加气混凝土块的至少能够节约每平米30%的成本。另外，A2通用厂房保温层上部的保护层的优化更加压低了造价成本。加气混凝土块还存在易损伤的特点，这样就造成了运输问题，成本也相应提高了。

3.4 排水性能对比

现浇保温层是一个整体，即使遇到阴雨天气也不易漏水，而且上部保护层和保温层啮合完整，雨水不易驻留在方面。但是预制块保温层因为预制块的摆放问题存在许多缝隙，M1，通用厂房上部保护层也有很多的裂缝，这就会造成雨水的渗透，形成“水囊”，渗漏只是时间问题。

篇6

【关键词】 科研院所； 税务风险； 防范

随着经济的快速发展和改革进程的不断加快，科研院所面临的经济环境和市场环境发生了很大的变化。科研院所从单一的科学研究和成果转化向研发、生产、销售、产业投资多元化的管控型企业集团方向发展。作为参与市场竞争的经济组织，既要面对市场的主战场，也要面对特殊的政府市场。随着业务来源的多元化，科研院所的财务管理难度在加大，对会计核算的要求越来越高，既要受到企业会计制度和科研事业单位会计制度的规范，也要遵守政府各类科研项目管理制度，同时还要执行税法和税收的规章制度。但现在科研院所兼具企业、事业单位和行政单位的业务，管理远比企业复杂得多。尽管税法和税收的规章制度对税务事项规定比较明确，但执行过程中，税务实务操作的准确把握还是比较困难。如何在科研院所发展壮大的过程中降低税务风险，本文主要从增值税、企业所得税、个人所得税来进行探讨。

一、增值税税务风险及防范

（一）增值税事项的税务风险

1.免税项目进项税转出的税务风险

根据增值税暂行条例的有关规定，用于非增值税应税项目、免税项目及非正常损失的货物或应税劳务不得从销项税中抵扣。科研院所在购进货物、接受劳务时很难区分用途，是用于科研项目还是经营支出，只有在领用时才能区分开来。科研项目作为免税项目增值税进项税月末需转出，如不区分科研项目支出还是经营支出，则会产生很大的税务风险。

例1：一家科研院所，2010年5月购进了一批材料10万元，进项税额1.7万元，其中：某科研项目领用4万元材料，经营项目领用6万元。当月将材料进项税额1.7万元进行了抵扣。月末未做进项税转出。2011年1月当地的税务机关在核查时，发现了某科研项目领用4万元材料，应进项税转出0.68万元，做出如下惩罚决定：该科研院所补交0.68万元的增值税，并处以0.34万元的罚款和相应的滞纳金。

根据《中华人民共和国增值税暂行条例》第十条规定：免征增值税项目的进项税额不得从销项税额中抵扣，因此在实际操作别要注意区分免税项目和应税项目。在例1中，某科研项目领用的4万元材料涉及的进项税额不应该抵扣，在月末应做进项税转出0.68万元（4×0.17）。如果未做转出，税务机关可按已抵扣而未转出进项税额最低百分之五十进行罚款，并按税款额每天万分之五加收滞纳金。

2.免税和非应税项目中的水电费列支的税务风险

科研院所每年的水电费是一笔很大的支出，由于对每个项目不会单独计量用电用水量，通常会将水电费等费用按项目工时或直接材料等的比例分摊进入各个项目，也包含免税科研项目和缴纳营业税的非应税项目，在分摊水电费的同时，应将免税的科研项目和非应税项目分摊的水电费对应的进项税额转出，单从核算上看都没问题，但税务检查时常常出现争议，存在一定的税务风险，会出现补缴税款和罚款情况。

3.固定资产用途不明确产生的税务风险

在进行固定资产进项税额抵扣时，用于集体福利的固定资产不得抵扣；以建筑物或者构筑物为载体的附属设备和配套设施，无论在会计处理上是否单独记账与核算，均应作为建筑物或者构筑物的组成部分，其进项税额不得在销项税额中抵扣。附属设备和配套设施包括给排水、采暖、卫生、通风、照明、通讯、煤气、消防、中央空调、电梯、电气、智能化楼宇设备和配套设施。近年来，国家对科研院所的固定资产投资较多，科研院所在组织实施这些投资项目时，要注意这些问题，避免出现多抵扣少纳税的现象。

4.自制设备带来的税务风险

科研院所一般研发能力强，技术力量雄厚，经常会出现设备自己研发、自己制造、自己使用的现象。对于自制设备财务处理通常是按项目在科研成本中归集核算，待设备完成验收后，按照科研事业单位的会计制度，减少该设备科研成本发生金额和修购基金科目金额，同时按自制设备的成本增加固定资产和固定基金，在纳税申报时，未作视同销售处理。

5.预收账款的税务风险

新形势下科研院所承担了大量市场化研究和生产任务，由于科研院所产品具有研究创新的特点，项目研制周期往往比较长，产品交付验收后，在合同款没有全部到位的情况下，为控制经营风险，存在大量预收账款挂账现象，不按税法规定及时确认营业收入，不能按规定时点申报纳税，存在巨大的税务风险。

（二）增值税税务事项的风险防范

对于上述存在而常常忽视的增值税税务风险，根据科研院所的业务特点，对免税项目进项税转出的税务风险的管理，科研院所需要从科研项目源头上开始重视。随着国家科研体制发生变化，科研项目除政府拨款外需科研单位自筹部分资金完成，所以上报科研项目预算时要进行税务策划，尽量将涉及进项税转出购进货物等在自筹资金中开支，不涉及进项税转出的费用在科研拨款中开支。在下达科研项目任务计划时，分为国拨和自筹项目分别下达并分别核算，每月按在国拨经费中购进货物支出金额为依据，计算当月进项税转出金额。

对免税和非应税项目中的水电费开支进项税额转出，依据我国《增值税暂行条例实施细则》第二十六条规定：一般纳税人兼营免税项目或者非增值税应税劳务而无法划分不得抵扣的进项税额的，按下列公式计算：

不得抵扣的进项税额=当月无法划分的全部进项税额×当月免税项目销售额（非增值税应税劳务营业额合计）÷当月全部销售额（营业额合计）

根据此公式计算进项税额转出金额，按月及时进行进项税额的转出。

对自制设备的税务风险控制，科研院所在自制设备完成验收后，要及时结转固定资产，同时要作为视同销售处理，特别要做好自制设备价格认定，自制设备计税价格最好征得税务机关的意见，税务机关同意后，按同类设备的价格来计算增值税，及时缴税。

对预收账款的税务风险要积极进行防范，严格执行有关应税行为的时间规定，按照合同进展情况，履行纳税义务，将预收账款及时确认为营业收入，并在纳税申报时进行专项说明，待合同款全部到位的情况下，开具发票，避免重复纳税。

二、个人所得税税务风险及防范

科研院所作为个人所得税的代扣代缴义务人，要及时准确计算个人所得税，并按时缴纳。但是在实际操作中，总有纰漏，主要有：

科研院所由于工作需要和受工资总额的限制，往往需要雇用季节工、临时工、实习生、返聘退休的技术人员，或接受外部劳务派遣用工。如何界定上述支出的性质，是劳务费还是工资？在扣缴个人所得税时季节工、临时工等的支出，科研院所往往按工资税目扣税，存在个人所得税的代扣核算不准确的问题。

评审费在科研单位是普遍现象，为了鼓励专家，在科研项目评审中给专家发放评审费，经常是拟制发放表，由领导批准，专家签领。项目评审费不按要求代扣个人所得税。

对于上述存在的个人所得税的问题和风险，防范措施主要是科研院所要认真研究个人所得税条款，准确界定费用性质和套用税目。对于内部职工发放评审费应纳入工资范畴一并计算当月个人所得税；对于聘请的外单位专家，评审费应作为一次性劳务报酬计算个人所得税，这样就从源头上消除了税务风险。

三、企业所得税税务风险及防范

科研院所企业所得税汇算清缴除了企业经常遇到的问题和税务风险外，还有科研院所特殊业务引起或忽视的问题带来的税务风险。

（一）税收优惠的事前审批与事后备案

在企业所得税汇算清缴过程中，科研院所要享受的减免税优惠，需要在规定的期限内报备，有些事项需事前审批，有些事项需事后备案，税务机关审批备案认可后方可享受税收优惠。由于历史的原因，科研院所往往以上级机关的批准文件为依据，而忽视事前审批与事后备案工作，会带来很大的税务风险。因此在年度所得税汇算清缴过程中，享受税收优惠需根据有关规定在要求的时间内到税务机关进行事前审批与事后备案工作。特别是在研究开发费用加计扣除备案中，要按照税务机关规定的程序，及时报送新技术新产品新工艺的开发费预算、开发人员编制和名单、费用归集表、项目立项决议文件、项目研究成果报告等。特别要注意在研究开发费用中列支的差旅费、办公费等是不允许加计扣除的。

（二）不征税收入

根据财税[2011]70号文件规定，只要符合文件规定的三个条件，科研院所获得专项财政资金可作为不征税收入。但同时规定，上述不征税收入用于支出所形成的费用，不得在计算应纳税所得额时扣除，用于支出所形成的资产，其计算的折旧、摊销不得在计算应纳税所得额时扣除。科研院所往往忽视此条规定，造成不必要的税务风险。

（三）应税收入弥补免税项目的亏损

科研院所用应税收入抵补免税项目亏损，亏损只能用减免税项目所得来弥补。在计算应纳税所得额时，合并计算应税所得和免税项目亏损，存在少缴企业所得税的风险。根据国税函[2010]148号规定，科研院所要分别核算应税所得和免税项目，对取得的免税收入、减计收入以及减征、免征所得额的项目不得弥补当期以及以前年度应税项目亏损。

（四）所得税汇算期前后取得有效凭证

科研院所在科研生产过程中，因债务纠纷，资金情况、质量问题等原因，难免会发生无法取得合法、有效的入账凭证，在实际执行中会遇到既未在成本费用发生年度取得，也未在汇算清缴时补充，但在以后年度取得该成本费用的有效凭证，不论业务发生多长时间，均在取得年度扣除。根据国家税务总局2012年第15号公告的相关规定，多缴的企业所得税税款可向以后年度递延抵扣或申请退税，但不能超过五年，五年后取得入账凭证在取得年度不能扣除。

四、其他税务风险及防范

（一）会计账务处理产生的税务风险

固定资产的盘盈和处置收入作为修购基金的增加，房租收入在事业单位会计中作为住房基金的增项处理，而税法会作为应税收入。对于这些会计处理与税法的不同，在所得税汇算清缴时应进行收入的纳税调增，否则会带来少纳所得税的税务风险。

（二）转拨经费产生的税务风险

在科研院所普遍存在科研经费转拨现象，政府科研主管部门会将科研拨款拨付给总承担单位，然后由总承担单位将经费转拨各分承担单位。对于总承担单位，这些转拨的经费是否应作为非应税收入的减项呢？对于分承担单位，收到的转拨经费，是否作为免税收入处理呢？如果处理不当，这些都会给科研院所带来税务风险。

如何避免上述风险，主要是通过总承担单位和政府科研主管部门、分承担单位签署三方科研项目研究合同，在合同条款中明确总承担单位将经费转拨各分承担单位。通过严密的合同来避免税务上的风险。

税务风险的管理和防范是一项系统性的工作，涉及科研院所管理的各个环节。如何合理纳税才能避免税务风险？首先思维方式要转变，科研院所要主动承担社会责任，规范操作，依法纳税；其次要通过思维方式转变带动组织方式的转变，设立税务专岗，统一科研院所税务管理，避免因管理不慎而产生税务风险；再次要通过思维方式转变带动工作方式的转变，加强税收政策的研究，提高理论水平和实际处理问题的能力，事前、事中、事后预防和规避税务风险的产生，确保科研院所的税务风险最小化。

【参考文献】

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宝宝的睡眠直接影响着他们的生长发育

如果睡眠不足，就会使婴儿感到疲劳、精神不佳、食欲不振，从而影响到正常的生长发育。若睡不好，会使婴儿烦躁不安、哭闹频繁，对周围事物不感兴趣，难于接受早期教育，进而影响到智力发育。

周岁以内的婴儿神经系统尚未发育成熟，兴奋活动持续的时间短，容易疲劳。出生后的第一年，宝宝正处在生长发育最迅速的阶段，身体内每一个细胞的增长都需要能量。而睡眠是“节能”的最好办法，睡眠时身体各部分的活动都减弱了，肌肉松弛了，呼吸心率减慢了，脑组织消耗能量减少了，这时，大脑皮质处于弥漫性的抑制状态，这对神经系统起着保护作用，能量得以重新积累，弥补劳损而使宝宝的身体获得新的精力和体力。

宝宝长个子是在睡眠中进行的

人体的内分泌腺体中，有一个腺垂体叫脑下垂体。这个腺体分泌着各种激素。其中有一种在小儿时期分泌的生长激素，它可以促进组织蛋白质的合成，加速全身各组织的生长，特别是骨骼的生长。这种激素在睡眠时分泌特别旺盛，而在醒着的时候，会相对地减少，因此，睡眠充足才能保证婴儿正常的生长发育。

睡眠对婴儿的智力发育起着重要的作用

当婴儿进行看图、认物、学语、游戏等智力活动时，其活动的效率取决于大脑皮质有关区域是否处于适当的兴奋状态，若这一区域的兴奋状态占优势，就能提高活动的效率，使婴儿接受成人对他的启蒙教育，从而促进智力发育。若是婴儿睡眠不足，大脑就会感到疲劳而处于抑制状态，需要获得休息，在这种情况下宝宝怎能聚精会神地去看图、认物？怎能情绪愉快地和人交往学语？甚至连最喜欢的游戏也会无心去玩了。

由此可见，婴儿的睡眠是多么重要。

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2021年以来，在省政府办公厅的关心、指导和帮助下，我市在政务信息报送工作方面，立足本地实际，突出重点，健全机制，深入挖掘提炼高质量政务信息，不断提升信息辅政能力和水平。1-9月上报各类政务简讯、专报700余条（篇），省政府办公厅累计采用194条（篇），其中89条（篇）信息被上报国务院办公厅，33条（篇）信息被国务院办公厅采用，其中4篇被国务院领导批示。

一是完善政务信息报送“三个机制”。完善信息编报机制。进一步明确信息公开办工作职能职责和人员岗位职责，建立政务简讯、专报选题会商机制，完善国办约稿跟踪落实、沟通分析、集中拟定提纲机制，做到重要简讯不漏报、国办约稿不漏项；完善信息员队伍建设机制。建立全市信息员队伍交流群，重要约稿第一时间转发，按月下发信息采写重点，通报政务信息采用情况，分析存在的问题和不足，提出意见建议；完善政务信息培训机制。在全市各级、各部门推行“全员信息制”，在市政府办内部建立“全员写信息”制度并纳入差异化考核机制。建立政务信息“月训”制，利用周末、晚上等下班时间，以片区会、业务研讨会、集中培训会等开展政务信息培训18期，培训750人次。

二是立足本地信息采写“三个实际”。立足总体经济实际报差异信息。全市经济总量在全省占比较小，但我市在绿色发展、生态文明、大数据产业、医养结合等方面在全国、全省先行先试，我市主动挖掘与其他市（州）差异化信息，报送的《***加快打造数字经济产业新城》《***积极培育大数据产业破解创新发展难题》等信息被《****》采用；立足生态优势实际报特色信息。政务信息注重特色亮点，我市立足生态文化旅游资源优势，及时上报《***“三着力”推动绿色载能产业集聚发展》《***聚力打造绿色发展“新引擎”》等信息均被《****》采用。立足重点工作实际报民生信息。民生问题是政务信息的关键点、出发点，我市紧紧围绕各级领导关切、群众关心的热点难点问题，及时上报春耕生产、夏粮收购存在问题建议、安全度汛、困难群众温暖过冬等有关信息。

三是突出国办约稿重点“三个导向”。突出问题导向。反映国家政策落实情况、提出意见建议是信息工作的重要职能，我市及时落实有关约稿要求，上报国家有关政策、国务院常务会议安排部署在基层落实的有关情况专报120篇、约42万字，客观、真实反映了重要政策在基层落实情况、存在的问题和有关建议；突出质量导向。我市牢固树立精品意识，针对约稿信息高度重视，反映的每一个问题务必要求案例支撑，文中的每个数据都务必反复核实，做到了每一条约稿都是精雕细琢；突出调研导向。积极深入企业、社区、医院等基层开展调研30余次，全面了解群众对政策落实的期盼，及时撰写有温度、有价值、有前瞻的基层建议，力求把基层群众和企业反映的“小要求”变成国家“大部署”，为领导决策提供有力信息支撑。

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New progress in research of antiinflammatory mechanism of salicylates and children's autoimmune diseases

自身免疫疾病在成人及小儿中均较为常见，虽然其发病机制尚未完全明确，但其病变与炎性转录因子活化及炎性细胞因子表达等紧密相关，故近年来学者们对抗炎药物做了大量的研究工作，其中包括水杨酸类药物抗炎作用的研究成果。

1 水杨酸药物的历史

回顾水杨酸类药物（Salicylates）作为一种抗炎药，其应用可追溯到远古的亚西利亚帝国文化时代，亚述人用柳树叶浸出液治疗血管肌肉疼痛的疾病。水杨酸盐（1875年）是最早治疗风湿和痛风的药物。鉴于水杨酸盐的胃肠道刺激性和不适的口感，1897年德国拜尔公司的化学家霍夫曼（Hoffman）成功合成了阿司匹林――乙酰水杨酸（acetosalicylic acid， ASA）。水杨酸类药物应用百余年来，人们一直不断地探索其作用机理。1971年，John Vane等提出环氧化酶（COX）理论，指出非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）的作用机制是抑制能产生前列腺素（PGs）的酶，得到大家普遍认可。但是经过近十余年深入地科学研究，人们发现这并不能完全解释水杨酸类药物的抗炎机制［1，2］。

2 阿司匹林诱生的脂类介质

细胞膜富含脂质，其中的花生酸类是脂类信号分子中的重要成员。花生四烯酸在环氧化酶作用下代谢成PGs和血栓烷素（Thromboxane，TX），在脂氧化酶（LPO）的作用下代谢产生羟基二十碳四烯酸（hydroxyeicosatetraenoic acids，HETEs）、白三烯（leukotrienes，LTs）以及脂氧素（lipoxins，LXs）等。1995年，Claria和Serhan报道了阿司匹林诱生了新的脂氧素生成，称之为ASA诱生的脂氧素（aspirintriggered lipoxins，ATL），主要为15epiLXA4。阿司匹林类药物在花生四烯酸代谢过程中主要是通过乙酰化COX的催化中心来抑制其活性，这种抑制作用一方面不仅抑制了花生四烯酸代谢为PGs和TX的途径，另一方面还替代性地活跃了15Rhydroxyeicosatetraenoic acid（15RHETE）的生成途径，15RHETE进一步代谢为15epiLXA4，15epiLXA4是一种具有抗炎作用的化合物［3］。还有人认为15epiLXA4的抗炎作用还可能与影响IL8基因表达、转录因子NFκB、AP1活化有关［4］。但是，阿司匹林这种诱生脂类介质的抗炎作用却不能被其它水杨酸类药物所共享［5］。另外，水杨酸盐等其它水杨酸制剂虽没有乙酰基，不能对环氧化酶活性中心进行乙酰化抑制，在临床治疗上却是能发挥相当效力的抗炎作用制剂［1，2］。种种迹象说明水杨酸类药物还存在其他的有效抗炎作用机制。

3 水杨酸类药物对转录因子的作用

1994年，由Kopp和Ghosh最早发现了阿司匹林及水杨酸盐对人体重要转录因子核因子κB（Nuclear factor kappa B，NFκB）的抑制作用［6］。1995年Frantz等［7］在他们的研究基础上进一步指出，在较高血药浓度（2.5～5 mmol/L）下，阿司匹林及水杨酸盐对人体细胞一系列激酶的抑制作用是非特异性的，能同时通过对几种免疫信号途径的转录因子（NFκB、AP1等）抑制而发挥抗炎作用；而且2 mmol/L的水杨酸盐既能有效地抑制NFκB的活化（可达70%），对细胞的活力及新陈代谢又不产生影响。这一发现使人们逐渐转从转录因子角度去探索水杨酸类药物的抗炎机制。国内外近十年来不断的相关实验证实，水杨酸类药物能对体内影响细胞生长、分化、粘附、凋亡及炎症反应的多种转录因子起调节作用，从而在人体的各种刺激信号（细菌、病毒、多种损伤因素、多种氧化应激因素等）引起的炎性相关疾病中发挥重要的抗炎免疫作用［8］。水杨酸类药物通过对转录因子的抑制作用能减少体内各种重要炎性细胞因子、趋化因子的分泌。阿司匹林和水杨酸盐不仅能减少TNFα、IL1和IFNγ等前炎性因子分泌，同时也能减少IL4、IL10、PGs等抗炎因子分泌［9，10］。另外，水杨酸类药物还能通过这种作用抑制炎症诱导酶――一氧化氮合酶（iNOS）和COX2基因的表达，从而能直接控制炎性反应的过程，使炎性反应中紊乱的炎症因子表达得到控制［11，12］。此外，水杨酸类药物通过调节转录因子活性抑制各种免疫细胞成熟分化，特别是能对体内重要的抗原提呈细胞（APC）骨髓树突状细胞的成熟分化发挥作用，而这种作用与水杨酸在自身免疫疾病中发挥的药物治疗作用密切相关 ［13］。体内各种涉及细胞生存的基因如Bcl2等调亡抑制基因和细胞周期有关的cmyc蛋白、周期蛋白D1（cyclin D1）和周期蛋白A（cyclin A）等基因的表达也都受到水杨酸类药物作用的影响［14］，这种影响同样是由于水杨酸对转录因子的调控实现的。

4 水杨酸类的免疫调节作用与儿童自身免疫性疾病

NFκB等转录因子在人体免疫信号系统中作用广泛，参与细胞的生长、调亡、粘附、炎症反应和分化等各种功能。水杨酸类药物由于能对这些转录因子进行调节，不仅能使APC提呈自身抗原的能力下降，还能对体内各种细胞因子及趋化因子分泌的抑制。已在大量实验中证实可以在各种免疫相关疾病（特别是自身免疫疾病）中发挥不被所有其他非甾体药物所共享的、独特的抗炎及免疫调节作用［8，13］。阿司匹林、水杨酸盐、5氨基水杨酸（5ASA）等都是较常用的水杨酸类抗炎、免疫作用制剂。儿童中最常见的自身免疫疾病如川崎病（KD）、风湿热、幼年特发性关节炎（JIA）在发病急性期也都以阿司匹林作为最常用、首选的有效抗炎药物［15］。2001年，Ichiyama等［16］发现KD患儿的外周血CD14+单个核细胞及巨噬细胞的NFκB活力大大提高，特别是在急性期。2004年，他们又分别以外周血单个核细胞系、巨噬细胞系和冠脉内皮细胞系为研究对象，证实丙种球蛋白都能抑制这些细胞受炎症信号刺激的NFκB活化，提示这是IVIG对KD的重要治疗机制。Chua等［17］在对KD发病机制的研究中证实，水杨酸能抑制由TNFα诱导的粘附因子表达，这种药物作用是通过对NFκB的抑制实现的。因此，急性期组织细胞内NFκB大量活化导致炎性因子表达过度是KD的重要发病机制之一，而大剂量阿司匹林被证实能抑制NFκB的活化。阿司匹林能使急性期炎症反应得以控制并使冠脉损伤减少到较小程度，这可能是大剂量阿司匹林治疗急性期KD的主要抗炎作用机制之一。现在对于风湿免疫疾病，大家逐渐认识到炎性转录因子活化是其重要的病理生理过程，抑制它们活化也逐渐成为治疗的重要靶点［8，18］。Varsani等［19］研究认为JIA的发病与NFκB的受体激动剂RANK/RANKL上调有关。JIA急性期血浆出现大量炎性细胞因子，阿司匹林通过对NFκB等炎性转录因子的作用能抑制这些细胞因子表达，从而发挥有效的抗炎作用［13］。而风湿热急性期阿司匹林的有力抗炎作用表现也可能与抑制了NFκB的活化，使致炎因子IL1β、IL6和TNFα等分泌减少有关［20，21］。然而，对于水杨酸药物在不同种类儿童自身免疫疾病中的调节转录因子作用的详细研究结果还不多，期待大家用进一步的科学实验来补充、证实。

参考文献

［1］ Cianferoni A， Schroeder JT， Kim J， et al. Selective inhibition of interleukin4 gene expression in human T cells by aspirin ［J］. Blood， 2001， 97: 17421749.

［2］ Wu KK. Aspirin and salicylate: An old remedy with a new twist ［J］. Circulation， 2000， 102(17): 20222023.

［3］ Fierro IM， Serhan CN. Mechanisms in antiinflammation and resolution: the role of lipoxins and aspirintriggered lipoxins ［J］. Braz J Med Biol Res， 2001， 34(5): 555566.

［4］ Jozsef L， Zouki C， Petasis NA， et al. Lipoxin A4 and aspirintriggered 15epilipoxin A4 inhibit peroxynitrite formation， NFkappa B and AP1 activation，and IL8 gene expression in human leukocytes ［J］. Proc Natl Acad Sci USA， 2002， 99(20): 1326613271.

［5］ Derek W Gilroy. New insights into the antiinflammatory actions of aspirininduction of nitric oxide through the generation of epilipoxins ［J］. Mem Inst Oswaldo Cruz， 2005， 100: 4954.

［6］ Kopp E， Ghosh S. Inhibition of NFκB by sodium salicylate and aspirin ［J］. Science， 1994， 265: 956959.

［7］ Frantz B， O'Neill EA. The effect of sodium salicylate and aspirin on NFkappa B ［J］. Science， 1995， 270(5244): 20172019.

［8］ Tegeder I， Pfeikchiffer J， Geisslinger G. Cyclooxygenaseindependent actions of cyclooxygenase inhibitors ［J］. FASEB J， 2001， 15(12): 20572072.

［9］ Rodney E Shackelford， Paul B Alford， Yan Xue， et al. Aspirin inhibits tumor necrosis factora gene expression in murine tissue macrophages ［J］. Mol Pharmacol， 1997， 52: 421429.

［10］ Hackstein H， Morelli AE， Larregina AT， et al. Aspirin inhibits in vitro maturation and in vivo immunostimulatory function of murine myeloid dendritic cells ［J］. J Immunol， 2001， 166(12): 70537062.

［11］ Shimpo M， Ikeda U， Maeda Y， et al. Effects of aspirinlike drugs on nitric oxide synthesis in rat vascular smooth muscle cells ［J］. Hypertension， 2000， 35(5): 10851091.

［12］ Wu KK， Liou JY， Cieslik K. Transcriptional control of COX2 via C/EBP? ［J］. Vasc Biol， 2005， 25: 679685.

［13］ Matasic R， Dietz AB， VukPavlovic S. Cyclooxygenaseindependent inhibition of dendritic cell maturation by aspirin ［J］. Immunology， 2000， 101(1): 5360.

［14］ Law BK， WaltnerLaw ME， Entingh AJ， et al. Salicylateinduced growth arrest is associated with inhibition of p70s6k and downregulation of cmyc， cyclin D1， cyclin A， and proliferating cell nuclear antigen ［J］. J Biol Chem， 2000， 275: 3826138267.

［15］ 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社， 2002: 658704.

［16］ Ichiyama T， Yoshitomi T， Nishikawa M， et al. NFkappa B activation in peripheral blood monocytes/macrophages and T cells during acute Kawasaki disease ［J］. Clin Immunol， 2001， 9(3): 373377.

［17］ Chua PK， Yanagihara R， Melish ME， et al. Modulation of adhesion molecules and monocyte chemoattractant protein by tumor necrosis factoralpha and salicylic acid in primary human coronary artery endothelial cells ［J］. Cell Mol Biol， 2003， 49(7): 11571166.

［18］ Sergei S， Makarov SS. NFκB in rheumatoid arthritis: a pivotal regulator of inflammation， hyperplasia， and tissue destruction ［J］. Arthritis Res， 2001， 3: 200206.

［19］ Varsani H， Patel A， van Kooyk Y， et al. Synovial dendritic cells in juvenile idiopathic arthritis (JIA) express receptor activator of NFkappa B (RANK) ［J］. Rheumatology， 2003， 42(4): 583590.

［20］ Yumi Yamamoto， Richard B. Gaynor. Therapeutic potential of inhibition of the NFκB pathway in the treatment of inflammation and cancer ［J］. J Clin Invest， 2001， 107(2): 113142.

篇10

种常见的睡眠异常，多发生在身材肥胖的中年男性。在大多数人的眼里，打鼾是睡得深、睡得香的表现，是一种正常的现象，甚至是身体健康的标志。然而现代医学研究证明，打鼾其实是一种病态现象。如果打鼾同时伴有频繁的呼吸暂停现象，那就是一种非常严重的疾病――医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

上个世纪70年代，美国斯坦福大学睡眠研究中心的学者们对睡眠现象做了大量的科学研究。研究发现，睡眠中持续超过10秒钟以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气含量明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。健康人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，一般不会对健康造成太大的危害。但在打鼾患者中，这种呼吸暂停却频繁发生。如果打鼾者中这种呼吸暂停发生的频率超过每小时5次，即可导致反复发生的缺氧及从睡眠中憋醒，从而引起一系列的临床表现。这种情况医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

2002年中国睡眠呼吸暂停综合征专题学术研讨会上制定了一个全国标准的《诊疗指南》。在指南中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止超过10秒钟。

调查发现，人群中1％--4％的人患有该病。30--60岁的成年人中，四分之一的男性及十分之一的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，而大约5个打鼾的人中即有一个患有该病。在我国虽然目前还无准确的统计数字，但从打鼾者的数量上推测一下，在有13亿人口的泱泱大国中，患者人数将是一个多么可观的数字。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是如何发生的

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生的重要原因就是上气道的狭窄和塌陷，形成严重的气道阻力，呼吸不能正常进行。打呼噜在健康人也会出现，当非常疲劳或饮酒后，咽部肌肉松弛，软腭塌陷，引起暂时性上气道狭窄，吸气时打呼噜。当调节或醒后，鼾声就消失了。

而在肥胖、颈部粗短、下巴短小的人中，由于先天发育或局部脂肪堆积过多导致上气道狭窄，容易引起打鼾，出现呼吸暂停。此外，从鼻腔到喉腔这一段上气道任何部位病变，比如鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大及扁桃体肥大等，导致局部阻塞或狭窄，严重时会出现呼吸暂停。最后，一些少见的代谢性疾病，如甲状腺功能减低、肢端肥大症等，也会引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征都有哪些危害

在打鼾的人群中，长期的低通气使血氧饱和度下降、红细胞增多、血流缓慢、血压升高，随之而来的是高血压、心肌梗死、猝死等心脑血管疾病的发生率明显升高，已引起国内外学者的重视，是目前医学研究的热点之一。

大量的流行病学调查显示，在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中，高血压的患病率可达50％以上，远高于一般人群的11％～12％。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关，即睡眠呼吸暂停越严重，高血压的趋势也越明显。与其他高血压患者不同的一个特点是，他们的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。

心绞痛、心肌梗死是由于心肌急性缺血、缺氧所致。睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变都可以导致心脏缺血、缺氧。1995年，在世界十分著名的《柳叶刀》医学杂志上，瑞典的研究者报告了10例确诊为夜间心绞痛的睡眠呼吸暂停综合征患者，经过治疗去除睡眠呼吸暂停后，心绞痛消失，动态心电图检查也发现心脏缺血的发生次数明显减少。对与睡眠呼吸暂停有关的心脏缺血、缺氧，单纯吸氧和夜间服用血管扩张药物常不能达到治疗目的，经鼻气道正压通气去除睡眠呼吸暂停才是最理想的治疗手段。

一些无心血管系统疾病史的患者在睡眠时反复出现心脏停跳，最长停跳时间达3秒，而白天检查心电图及心脏功能均正常。经睡眠呼吸监测发现这些人均患有重度睡眠呼吸暂停综合征。心脏停跳与呼吸暂停的发生在时间上密切相关，多在睡眠呼吸暂停的末期出现。在睡眠呼吸暂停时间最长，缺氧最严重时最易出现。去除呼吸暂停后，不需要任何药物，睡眠时的心跳停止自然消失。

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏和胰岛素抵抗所致的慢性高血糖综合征。长期高血糖可导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。糖尿病是常见病和多发病。国外研究显示，睡眠呼吸暂停患者中糖尿病的患病率超过40％。

脑卒中好发于睡眠期间，夜间睡眠期常常是卒中的始发时段。据统计，20％～40％的缺血性脑卒中发生在睡眠期间。对睡眠期间发病的脑卒中患者的进一步研究结果发现，卒中的发生与夜间呼吸睡眠异常有关。美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心的研究结果表明，睡眠呼吸暂停者发生脑卒中的风险加倍，症状严重者的风险升高达3倍。

如何判断是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

虽然睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点：

响亮而不均匀的打鼾声：

睡眠过程中出现呼吸停止现象，

睡眠时异常动作：

白天嗜睡，看电视、开会，坐车、听课时不可抑制的打瞌睡；

白天疲乏无力，头脑昏昏沉沉

肥胖：

晨起口干、头痛、头晕；

记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个性改变；

男性减退；

夜间遗尿。

当然，并不是每个患者都具备以上临床特点，特别是在病情较轻时，患者本人常常浑然不觉，其家人、朋友常常最有机会观察到患者呼吸暂停的发作。他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。

怀疑得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎么办

如果一位患者有严重的“打呼噜”，还伴有呼吸暂停，就应到大医院呼吸科及耳鼻喉科就诊。首先进行系统的体检，确定上气道狭窄、阻塞的部位。最重要的是进行多导睡眠监测：患者要在医院住一夜，检查7小时以上睡眠过程中打鼾、呼吸暂停、缺氧的发生情况。如果呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或发生的频率超过每小时5次，呼吸暂停以阻塞性为主，通过病史、体检及多导睡眠监测，就可以确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。