输尿管结石的治疗方案十篇
时间：2024-01-05 17:42:34
输尿管结石的治疗方案篇1
关键词：输尿管镜 钬激光碎石 气压弹道碎石 输尿管结石 疗效
本次观察分析治疗输尿管结石的不同微创手术方式的疗效对比分析，评价其输尿管镜下手术的优越性，现归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月到2012年12月的104例患有输尿管结石的患者随机分为观察组与对照组，每组52例。对照组采用气压弹道碎石手术治疗方法，其中男28例，女24例；年龄24～72岁，平均年龄41.69岁；病程1月～7年，平均2.13年；结石直径0.5～1.8cm，平均1.37cm；左侧27例，右侧25例；发病部位：输尿管下段结石26侧，中段结石16侧，上段结石10侧；合并症：合并输尿管息肉23例，合并输尿管狭窄14例。观察组采用腹腔镜下手术治疗方法，其中男27例，女25例；年龄21～75岁，平均年龄42.93岁；病程2月～6年，平均2.52年；结石直径0.7～2.1cm，平均1.45cm；左侧23例，右侧29例；发病部位：输尿管下段结石24侧，中段结石17侧，上段结石11侧；合并症：合并输尿管息肉22例，合并输尿管狭窄15例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
所有患者首选检查为B超，还可通过CT、IVU、腹平片来进一步确诊输尿管结石，临床表现常为疼痛伴血尿，疼痛常为肾绞痛，严重时可向下腹部、会阴及放射性疼痛。
1.3治疗方法
两组患者入院后做好常规术前准备，患者均取截石位，麻醉均为硬膜外麻醉或腰部麻醉。碎石压力设定为0.4MPa，灌注液压力为100mmHg。首先从膀胱放入输尿管镜后，对其患侧输尿管开口后插入导丝，输尿管镜通过导丝引导置入直达结石部降低水压，退出导丝。
对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石，具体为：使用气压弹道碎石机首先将结石碎至小于2.5mm，针对大个结石可使用取石钳先放至膀胱内，如有合并息肉的患者对其应先适当切割后再碎石，手术过程中留置双J管，结石都在膀胱内时将输尿管镜退出，再将膀胱镜置入采用Ellik的方法吸出膀胱内的碎后结石。
观察组采用输尿管镜下钬激光碎石治疗方法[1]：在退出输尿管镜导丝后，置入钬激光光纤，能量定为1.5-2.0J，频率定为10-20Hz，将结石击碎成小于2.5mm碎块，其余步骤同气压弹道组。术后患者留置导尿管2-7d，应用抗生素3-6d，留置双J管4周。
1.3术后疗效观察
记录手术的相关指标，包括：手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后发热并发症及输尿管穿孔数。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（ x±s）表示和对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，P
2 结果
对照组与观察组治疗效果比较见表1
表1 对照组与观察组治疗的临床效果比较 [（x±s），n（%）]
3 讨论
输尿管结石的发病率在临床中属于较为常见疾病，传统疗法为开腹手术治疗。近年来随着医疗器械的更新及腔内技术的快速发展，微创手术中钬激光碎石和气压弹道碎石作为治疗输尿管结石取得了较好的治疗效果，取代了传统的治疗方法。两者均具有具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，是治疗输尿管结石的有效措施，其中钬激光碎石术是治疗输尿管中下段结石的首先治疗措施[2]。输尿管镜下钬激光碎石术其疗效优于气压弹道碎石术分析如下[3]：①钬激光对软组织具有汽化、切割、止血等效果，输尿管腔内的狭窄、息肉、出血均可同时处理，在合并输尿管梗阻性病变的结石，钬激光碎石术具有更为明显的优势；②因为钬激光的瞬间能量较高，能够粉碎各种成分、密度结石，结石粉碎效果明显，体积小，结石排净率较高；③钬激光产生的冲击波较弱，振幅较小，结石向上移位幅度小，不进入肾内，碎石的成功率高。
本次调研观察组的患者手术时间、碎石成功率、结石排净率均明显优于对照组的疗效，各项统计均具有统计学意义（P0.05）总之，经尿道输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果明显优于气压弹道碎石术的手术方案，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]鞠阳气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]，当代医学，2013，19（8）：115-116
输尿管结石的治疗方案篇2
关键词：输尿管结石；中西医结合；硝苯地平片；吲哚美辛肠溶片
输尿管结石是泌尿道最常见的疾病之一，输尿管结石后使尿路不通，导致输尿管积水，甚至输尿管细菌感染，严重时会引起肾盂肾炎或尿道炎。有效的治疗输尿管才是杜绝其它并发症的最好途径。目前临床上常用硝苯地平片加吲哚美辛肠溶片来治疗，但效果不佳。我院结合中西医治疗方案[1]，强调利尿通淋、排石的效果，研发出一套中西医结合治疗方案，即硝苯地平片+吲哚美辛肠溶片+自制尿通颗粒，对输尿管结石疗效显著，且可以防止泌尿道感染等并发症发生，通过临床观察，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2014年1月～12月收治的输尿管结石患者68例，所有患者均符合输尿管结石的临床诊断标准，包括不同程度的腹痛、尿频尿急和排尿困难或出现血尿等症状。其中男36例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄（35.24±6.32）岁；输尿管结石大小约为0.42～1.74cm，平均大小（1.14±0.35）cm；输尿管上段结石24例，输尿管中段结石22例，输尿管下段结石22例；单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石28例；将68例患者随机分为对照组和治疗组，两组结石患者在性别、年龄、部位和结石大小等症状方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予纯西医治疗方法，口服硝苯地平片（3次/d，10mg/次）（国药准字：H41022176，生产厂家：郑州瑞康制药有限公司）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）（国药准字：H23020215，生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司）；观察组在对照组治疗方案上再加用口服自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）；两组都以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组患者如有合并感染者则加用盐酸左氧氟沙星（3次/d，0.1g/次）（国药准字：H20056031，生产厂家：石药集团中诺药业有限公司），并叮嘱患者多饮水，适当进行跳跃运动。
1.3诊断依据 ①患者出现侧腰腹部阵发性剧烈疼痛，有时甚至会沿输尿管向发展，同时伴有面色苍白，甚至呕吐等，拉尿时疼痛难忍；②疼痛过后拉尿，用肉眼仔细观察尿液呈血色，尿液中伴有小砂石排出；③化验尿常规发现红细胞，出现畏寒发热现象；通过B超检查发现出现肾盂积水；通过腹部X射线检查发现结石；静脉肾系统造影发现输尿管结石。
1.4纳入与排除标准 纳入标准：①年龄16～70岁；②通过B超、腹部X射线或静脉肾系统造影证实为输尿管结石，结石大小最大不能超过0.6cm×0.7cm，肾盂积水必须中度以下；③患者病情发作时，出现腰腹侧部阵发性剧烈疼痛等症状，通过尿常规镜发现有血尿。排除标准：先天性心脏肾功能障碍，输尿管已经出现严重的梗阻或肾盂积水，或少尿或无尿者；另输尿管结石直径大于1cm，或结石不规则或呈多边形。
1.5疗效判定标准 ①痊愈：通过B超和X射线检查，发现输尿管结石完全消失，结石经尿道排出体外，结石造成的疼痛等症状也完全消失；②有效：通过B超和X射线检查，发现结石明显变小且结石开始向尿道口下移，结石造成的疼痛等症状也在缓解；③无效：通过B超和X射线检查，发现结石没有变化，甚至长大，结石造成的疼痛等症状加重，其它临床症状也加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当数值P
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较 比较两组治疗效果发现，治疗组总有效率（94%）明显高于对照组总有效率（82%），差异具有统计学意义（χ2=5.257，P
2.2不良反应比较 比较两组不良反应，治疗组未出现任何明显不良反应；对照组出现1例尿潴留，停止服药后尿潴留现象消失。
3 讨论
输尿管结石主要是因为尿液中的尿酸盐、磷酸盐等结块而成，一般的结石都是由几种化学成本复合而成。结石生成后引起尿道疼痛甚至出血，严重时造成尿路梗阻，最后致使肾输尿管积水，或者致尿潴留。 "砂石"的形成主要为肾虚，膀胱气化不利，湿热蓄积于下焦，煎熬尿液，尿中杂质，污浊凝结所致。
硝苯地平片能够增加肾血流量，降低血管阻力，扩张肾血管，保护肾病的作用，同时硝苯地平片还能排纳利尿，疏通血路的作用[2]。自制尿通颗粒由海金沙、白茅根、石韦、金钱草、金银花、牛膝、野、泽泻、上蒲公英、瞿麦、川芎等组成。这其中海金沙、石韦、金钱草具有利尿通淋、清热解毒、消肿的药效，金银花可化解脓尿，白茅根起止血的作用。瞿麦清热利水道，泽泻性寒兼可泄热利水渗湿，牛膝补肾通经引火卜行，又可以增加输尿管的结石移动，促进排出体外，并可以将尿液成分进行调节。川芎活血行气、解痉止痛，对肾绞痛有效。自制尿通颗粒具有抗菌、消炎、利尿、通淋、排石的功效。而硝苯地平对肾、输尿管平滑肌的松弛起到解痉排尿止痛的作用。吲哚美辛肠溶片可以起到抑制前列腺素合成酶生成，破坏环氧合酶，具有比较强的抑制作用[3]。本研究中使用硝苯地平片（3次/d，10mg/次）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）+自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）治疗输尿管结石临床效果明显，未出现任何不良反应。
参考文献：
[1]王立华，傅文录.中西医结合治疗输尿管结石120例临床观察[J].四川中医，2010（4）：69-70.
输尿管结石的治疗方案篇3
【关键词】上尿路结石；微创方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.752文章编号：1004-7484（2013）-07-4123-02
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，上尿路结石约占总泌尿系结石的80%。由于各种微创方法的不断发展和推广，ESWL、URL、PCNL等技术的应用越来越普及，大多数肾结石及输尿管结石可以通过上述微创方法得到有效治疗，传统的开放手术机会越来越少，但对那些需要同时解决解剖异常的结石患者，仍为一种有效的治疗方式。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[1]。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。
1体外冲击波碎石术（ESWL）
1.1体外冲击波碎石具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等[2]优点：①治疗过程中基本无痛苦，不需要麻醉；对患者的创伤较小；②体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，可门诊进行，且费用低，更易被患者接受；③体外冲击波碎石的适应证[2]较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。对于直径0.7-2.0cm各种成分的肾结石均可用体外冲击波碎石治疗；④术后患者恢复快，只需进行预防感染等支持对症治疗。
1.2体外冲击波碎石也有其自身局限性[3]：①主要适用于肾结石，输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术；②一般ESWL治疗用于结石长径2cm[4]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取；③ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。
ESWL的适应证为直径>7mm的肾结石和位于输尿管上、中段的
影响ESWL效果的因素除了与碎石机的效率有关外，还与结石的大小、数目、位置、结石成分及解剖异常等有关。ESWL的效果还与操作医生的经验有关，由于通常碎石治疗需要持续30分钟左右，患者可以发生的变化，所以在碎石过程中，操作者需要经常矫正碎石机焦点对准结石，并且根据监测的碎石效果，调整碎石机的能量和打击次数。ESWL是一项非常专业的技术，需要经过培训的泌尿外科医师进行操作。但ESWL的总治疗次数应限制在3次以内，间隔时间必须不少于1周。
2输尿管镜碎石术（URL）
自从20世纪80年代输尿管镜得到临床的广泛应用以来，现已经从单纯的腔内碎石发展到输尿管狭窄内切开和上尿路移行上皮肿瘤电切等。各种不同类型的输尿管镜的应用与各种不同碎石设备的结合，现也成为临床上治疗输尿管结石的最有效方式。输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂，可以直径窥查输尿管、肾盂内有无病变，也可以直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。
输尿管镜碎石术目前常用的设备有气压弹道、钬激光等，液电、超声碎石的使用已逐渐减少。其中，钬激光碎石术较气压弹道碎石术更安全、有效[5]。输尿管镜下碎石术具有碎石效果精准、彻底，碎石排出率高，创伤小、并发症少等优点，已成为治疗输尿管结石的主要方式[6]。
输尿管镜气压弹道碎石术由于在气压能转换成机械能的过程中不产生电流，释放极少的热量，且冲击前后振幅不超过2mm，故URSL的效力较强，其碎石效力是超声碎石的20-30倍，对黏膜只产生轻微的损伤，并呈一过性，无长期不良影响。钬激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石（YAG）晶体中的钬元素，其激光波长2100nm，脉冲持续时间为0.25ms，瞬间功率可达10KW。钬激光具有精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等功能。钬激光碎石术与气压弹道碎石术相比，具有碎石排出率高，创伤小，住院时间短，并发症少等优点，使其成为治疗输尿管结石的主流技术。
输尿管镜碎石术理想的结果是单次碎石手术后结石排尽且无并发症发生，但是很多因素可以导致碎石失败或出现并发症[7]。与中、下段结石相比，输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的清除率最低。
崔书平等[8]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段输尿管结石的碎石成功率为92%，中下段为98%，总成功率为97%。输尿管镜碎石术后输尿管粘膜会有不同程度的损伤，因此需常规放置双J管引流，双J管除有助于引流尿液，有利于输尿管粘膜消除水肿，防止粘膜撕裂出血梗阻外，还可协助小碎石块从输尿管腔排出的作用。但是，留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管抗反流机制消失，易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。因此，我们建议患者在术中置入双J管后应持续导尿约1周，使膀胱处于空虚的低压状态，防止术后因膀胱输尿管反流导致上尿路感染或尿瘘等并发症。
3经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
经皮肾镜术是通过建立皮肤至肾集合系统的手术通道，放置内镜，对肾盏和肾盂内疾病进行诊治的一种方法。经皮肾镜碎石取石术是经腰背部穿刺直达肾盏或肾盂，在B超的定位和引导下，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下将结石击碎并取出。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石采用机械、超声、液电、激光或气压弹道法等。取石后需要放置肾造瘘管引流尿液。
PCNL是一项技术要求很高的操作，需要术者具有相当的专业技术和经验，应在有条件的医院实施。操作中器械移动幅度过大、碎石器械可造成集合系统穿孔，如保持操作通道通畅，小的穿孔可以不必处理。如果穿孔造成出血、水吸收等应停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，进行充分引流，择期行二期手术。
PCNL技术的核心是建立并维持合理的经皮肾通道。合理的经皮肾通道的基本组成为：皮肤-肾皮质-肾-肾盏-肾盂。术后需监测生命体征和引流液颜色，防治水中毒、感染等。术后1日复查KUB，如无残余结石，可于术后2日拔除肾造瘘管。如存在残余结石，根据情况进行二期PCNL或联合ESWL治疗。由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[9]。
综上所述，经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法，具有对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短等优点，但是要求术者具备熟练的操作技术和丰富的临床经验。
4展望
随着科技的进步和医学科学的发展，大多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会越来越少。影响输尿管结石治疗的因素多样，包括患者的具体病情及医疗条件两大类。其中，患者的病情包括：结石的位置、数目、大小、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，都影响结石治疗具体方法的选择。此外，医疗因素包括医生所掌握的治疗结石的技术和医院的医疗条件、仪器设备，也影响了结石的治疗方法的选择。
ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[10]。大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和（或）输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创PCNL采用气压弹道或钬激光碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[11]。
参考文献
[1]李逊.上尿路结石的现代治疗[J].广东医学，2007，28（9）：1381-1382.
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[4]杨同君，臧桐，孙枫岭，等.复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石1260例小结[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：263.
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[7]Seitz C，Tanovic E，Kikic Z，et al.Impact of stone size，location，composition，impaction and hydronephrosis on the efficacy of holmium：YAG-laser ureteral lithotripsy[J].Eur Urol，2007，52（6）：1751-757.
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[9]叶章群，余.泌尿系结石治疗技术新进展[J].临床泌尿外科杂志，2008（10）.
输尿管结石的治疗方案篇4
【关键词】
输尿管结石；导致积液；临床分析
Five clinical analysis of renal severe effusion cause by ureteral calculus
HE Xinquan.
Shiban center hospital,Jianyang city,Sichuan province,641413,China
【Abstract】 Objective
Improvement of the clinical treatment for renal severe effusion cause by ureteral calculus. Methods the analysis of five patient cases makes it more clearly as Formation mechanism, clinical manifestations, diagnostic methods, therapeutic effect. Results Five patients all have been cured and left hospital. One in five was contracted with pyonephrosis in the process, and has been cured by clearing the ureter. Two have been revealed of renal parenchymal thinning by Ultrasound B, and pathological changes and renal malfunction have been verified by ECT before surgery. So Nephrectomy has been given under the circumstances (the contralateral renal was tested normal before surgery.) Conclusion Urethral diseases caused by urinary flow barrier is mainly affect kidney function, may endanger the whole body and the life of the patient.
【Key words】
Ureteral calculus；Cause effusion；Clinical analysis
输尿管结石90%以上在肾内形成，然后降入输尿管的任一位置。并且输尿管有三个狭窄部，其直从上到下分别为2 mm,3 mm和1~2 mm。输尿管由上到下，管壁越来越厚。输尿管结石如不能排出，无论大小，都可引起肾积水，造成肾功能损害，因此如结石不能顺利排出，就需要外科干预。本文就我科近一年来5例输尿管结石导致肾重度积液而行手术的治疗临床资料作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例患者均为女性，年龄35~70岁。单侧结石4例，双侧结石1例，结石部位均为输尿管中下段。5例病员均为肾重度积液，其中一位为肾积脓，有2例导致肾重度积液，术前B超示肾实质菲薄，ECT证实患肾无肾功能。
1.2 临床资料 5例病员均未诉典型之肾绞痛史，平时只自诉腰部胀痛不适。其中一例病员病史长达5年，但均按骨质增生治疗，在常规B超检查时发现输尿结石伴肾积液，手术证实积液为积脓。5例病员术前均常规行肾静脉肾盂造影和ECT检查肾功，但因条件所限，未行细菌培养和药敏试验，尿钙、尿磷、尿镁测定。
1.3 治疗及手术方法 患者一经确诊，积极完善相关术前检查，择期在持硬麻醉下行患侧尿路探查术。切口5例中有1例下腹部斜切口，余4例为腰部斜切口。有2例行患侧肾脏切除术，余3例为输尿管切开取石，输尿管内引流术。5例均术后痊愈出院，术后随诊无特殊。
2 讨论
2.1 输尿管结石导致肾结液概术 输尿管结石两侧发病数大致相等，双侧者均约占5%，并且结石成分和肾结石一样，但外形多是枣核或椭圆形。据国内资料统计，输尿管结石50～60%以上在输尿管下1/3，其次为中1/3，在上1/3的最少。输尿管的内腔自上而下，由粗变细，管壁自上而下，由细变粗。
2.2 输尿管导致肾结液的临床表现。本病由于原发病因，部位，程度和时间长短不同，表现不一样或全无症状，输尿管结石可引起肾绞痛。并且多为结石不活动致输尿管梗阻引起，如输尿管梗阻长期得不到改善，最终结果为肾功减退甚至衰竭。有时运动后的镜下血尿常是上尿路结石的惟一临床表现。因输尿管与肠有共同的神经支配，恶心、呕吐也是常见表现。
2.3 输尿管结石导致肾积液的诊疗方法。近年来随着科学技术的发展，检查仪器的不断涌现，使对本病的诊断准确率明显提高，但对于基层临床医务工作者来说，B超，X线检查仍不失为常规，经典的检查方法，龙其是B超，损伤小，价廉，可重复检查应作为首选。特别是对孕妇，造影剂过敏者更适用。放射性核素肾显像，评价诊断术前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况佳。
2.4 输尿管结石导致肾结液的治疗。对本病的治疗特别强调个体化治疗方案，有时需综合各种治疗方法，当然找到病因治疗更显主要，任何一种治疗方法均不能满足所有的临床患者。治疗本病之前确定结石的大小，部位，成分和所引起的并发证成为重要。所以以下方法仅供临床选用参考。药物治疗，结石成分的确定特别关键。体外冲击波治疗，目前证实是一种无痛，安全而有效的非侵入性治疗，但受患者体型肥胖和定位不准确的限制。近年微创外科的飞速发展，已大部分代替了开放手术，但受条件和操作者技术的影响，开放手术仍不失为上述方案无效的补充治疗。但随着科学技术的发展，开放手术可能将越来越减少。
综上所述，患输尿管结石是不可怕的，最坏的结局是输尿管结石不活动造成输尿管梗阻，使尿液排出受阻，最终肾功能减退或衰竭是最坏后果，所以通过上述分析，本病的时早期干支预特别重要。
参 考 文 献
［1］ 那彦群，李鸣.泌尿外科学高级教程.北京：人民军医出版社,2011,2(18)：348.
输尿管结石的治疗方案篇5
尿路结石是临床常见的多发病,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。近年虽然膀胱结石有所减少,但肾和输尿管结石的发病率却越来越高,治疗效果远不能令人满意。因此,努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。
1 中药治疗尿路结石
1.1 病例:40例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向大腿内侧或阴部放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。所有患者均经b超,或肾、输尿管、膀胱(kub)平片,或ct,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。40例中男30例,女10例;年龄16-67岁,平均32+_8岁,其中16-30岁10例,31-40岁15例,41-50岁10例,50岁以上5例;肾结石12例,输卵管结石28例;发作时肉眼血尿29例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。
1.2 治疗方法:自拟基本方药:金钱草60g、海金沙30g、鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g,瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g;呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘结者加生大黄10g(后下);腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中带血者加白茅根30g、小蓟30g;气虚者加黄芪40g;发热者加本文由http://收集整理柴胡15g、银花15g、;阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。
1.3 疗效标准。痊愈:临床症状消失,结石完全排除;好转:症状消失一月以上,结石缩小或部分排除;无效:症状未减轻,结石大小无变化(经b超和x线摄片证实)
1.4 治疗结果:治愈27例(其中1-2个疗程13例,3-4个疗程11例,5-6个疗程5例),好转10例。无效3例,治愈率为67.5%,总有效率为92.5%。
1.5 体会:肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种,属中医学“淋证中” 的 “石淋”范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒过度,造成湿热,注于下焦,蕴结日久,尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主,方中金钱草,海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金化石溶石,石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋;枳壳、白芍、甘草行气缓急,以助排石;诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同,灵活加药,可收到满意效果。同时多饮水,适当做跳跃运动也有助于结石的排出。
2 体外冲击波碎石术治疗尿路结石
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料:本组1935例,男1044例,女891例,年龄17-76岁,平均37岁。肾结石273例(14.1%),输尿管结石1662例(85.9%),输尿管下段结石937例(48.4%),结石长经0.3~2.5cm。最大为肾孟内鹿角状结石。
2.1.2 治疗方法:本组均使用x线定位碎石机(eswl)进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,肾及输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石>2cm的肾结石治疗前放置双“j”管。
2.2 结果:肾结石273例患者中,1次粉碎结石者140例(51.3%),2次粉碎结石者63例(23.1%),3次以上粉碎结石者43例(15.8%),总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中,1次粉碎结石者648例(89.4%),2次粉碎结石者56例(7.7%),3次以
上粉碎结石者19例(2.6%),总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中,1次粉碎结石者765例(81.6%),2次粉碎结石者104例(11.1%),3次以上粉碎结石者62例(6.6%),总有效粉碎率为99.4%。
并发症:(1)血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿,多为一过性,在1天内消失。(2)肾绞痛。(3)石街:输尿管石接多发生在2.5cm以上的结石。(4)发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。
2.3 讨论
2.3.1 有关碎石前常规检查及专科检查问题:笔者认为对于急诊结石患者,不必强求行ivp检查,在b超检查肾积水不重时,可直接行kub拍片了解结石情况,急诊采取eswl治疗。ivp检查前要行肠道准备,急性结石患者一般绞痛剧烈,恶心呕吐明显,此时服用泻药困难并且无明显效果,肠气和粪块影响ivp显示,而且ivp检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者ivp检查患肾不显影,这就更失去了ivp检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术,kub一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况,必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用b超检查后直接行eswl治疗的做法,笔者认为不妥。首先,kub能够了解阳性结石情况,对碎石定位有帮助。其次碎石前后kub片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据,避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊,碎石前后均无kub检查,其中1例还是2次碎石术,我院kub检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于b超检查肾积水重,病史长及肾结石患者,笔者认为还是应行常规kub、ivp检查,以便确定适当的治疗方案。
2.3.2 关于急诊碎石问题:在输尿管结石eswl治疗过程中,急诊输尿管结石eswl治疗效果最好,报道急诊上尿路碎石成功率为100%,结石大小并非自然排出的决定因素,保守治疗可能再次肾绞痛;肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位,与周围未形成粘连,易击碎,结石粉碎后易于排出。本组一半以上为急诊碎石病例,碎石效果好,因此总碎石成功率高。急诊碎石还可以迅速缓解疼痛,本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛缓解。
2.3.3 对于结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者:可试行eswl治疗,若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者,可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长,由于结实刺激引起局部炎症,增生形成肉芽肿,甚至纤维包烧,则结石很难击碎,即使已粉碎。由于纤维包烧也不能排出。本组例第三狭窄结石患者,发现半年,由于患者强烈要求,2次eswl治疗后,kub片显示:结石已碎裂,但无结石排出,1例行腔内气压弹道碎石术,结石顺利排出;另1例患者放弃治疗。另有2例病史为2个月输尿管结石患者碎石后结石顺利排出。还有1例病史仅为3天碎石治疗后无结石排出,kub复查示结石仍在原位但已碎裂,行手术切开取石见结石已碎,但仍完整嵌在输尿管壁中。
因此,应综合考虑以下因素:首先是病史长短,但有时病史长短并不能完全反应结石停留的真实时间。其次是结石的大小,较大的结石容易嵌顿。最后是要观察肾盂积水程度及肾功能损害程度越重。通过综合考虑以上因素来选择碎石的适应症。
输尿管结石的治疗方案篇6
【关键词】 输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术
随着体外冲击波碎石(ESWL)的发明和输尿镜技术(URS)的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。2007年1月至2009年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ类结石)296例;病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者(Ⅱa类结石)236例;结石病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段(Ⅱb类结石)155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者(Ⅲ类结石)13例。
1.2 治疗方法 饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16 kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1 500～3 000次。输尿管镜下碎石应用Fr8.0/9.8 Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。
2 结果
本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行ESWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。
3 讨论
3.1 输尿管结石的分类 至今输尿管结石的分类尚无统一标准。张国强等[1]针对ESWL疗法的临床需要，将输尿管结石根据结石大小、肾积水情况、结石停留时间及输尿管的病变等因素综合分析，将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。为了适应输尿管结石的现代治疗，在其基础上对输尿管结石重新分类。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类。Ⅰ类结石横径≤0.6 cm，病程少于4周;Ⅱa类结石病程大于4周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段;Ⅱb类结石病程大于44周，或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段;Ⅲ类结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水，或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄、畸形、癌变者。
3.2 治疗方法的选择 输尿管结石是临床常见病，约占泌尿系结石的33%～54%[2]，治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法主要包括饮水和药物排石、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜下碎石和开放手术取石。输尿管结石的大小是决定结石处理方法的重要依据，结石越小排出率越高，横径6 mm者排石率则下降到15%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天(0～30天)[4]。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害[5]。我们体会Ⅰ类结石行饮水和药物排石治疗后疗效确切，本组Ⅰ类结石296例，仅4例需行ESWL治疗，治愈率98.6%。值得注意的是在微创碎石取石技术高度发达的今天容易犯过早介入的错误。若结石于3～4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>6 mm者。1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，现已广泛用于尿石症的治疗。具有损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也相对较低。李淑清等ESWL治疗输尿管结石成功率为97.9%。梁丽荞等ESWL治疗输尿管结石排空率为99.3%，而廖国强等ESWL治疗输尿管下结石排空率为80.9%。可见不同类型的结石，可有不同的成功率，ESWL不能成为治疗输尿管结石的唯一选择。随着输尿管镜工艺的不断完善以及碎石设备的进步，输尿管镜碎石具有成功率高、创伤小的优点，但与ESWL相比，需在麻醉下进行，发生并发症的几率高，费用昂贵，且Ⅱa类结石，结石位于输尿管上段，输尿管镜的操作相对困难，容易造成输尿管穿孔，在碎石过程中容易将结石推入肾盂，因此Ⅱa类结石首先选择ESWL。Ⅱb类结石采用输尿管镜碎石其优点包括：(1)结石位置低，输尿管镜操作容易;(2)可以及时解除梗阻，保护肾功能;(3)对年轻患者可以避免X线对生殖腺的照射及冲击波对卵巢的损害。曲星珂等[6]一组输尿管结石应用输尿管镜取石，上、中、下段输尿管取石成功率分别为48.4%、75.6%、89.4%。廖国强等[7]一组输尿管下段结石比较URS(硬性输尿管镜)组结石排空率为93.3%，ESW组结石排空率80.9%。因此我们主张Ⅱb类结石首选输尿管镜碎石。本组行ESWL治疗339例，Ⅱa类结石240例，治愈率94.6%，Ⅱb类结石99例，治愈率66.6%。Ⅱb类结石行输尿管镜气压弹道碎石56例，治愈率96.4%。虽然目前开放手术取石在输尿管结石治疗中的比例直线下降(吴开俊等[8]的一组统计开放手术取石不足1.8%)，但仍是治疗中不可或缺手段。Ⅲ类结石的特点是肾脏严重积水，输尿管结石嵌顿较紧，常有组织包裹结石，伴有输尿管息肉或合并输尿管狭窄等，治疗原则是尽快解除梗阻[9]，以开放手术为妥，有经验的泌尿外科医生可以尝试输尿管镜碎石。本组Ⅲ类结石5例行输尿管镜碎石成功，开放手术全部成功。
总之，输尿管结石的治疗，以闭合性微创技术为主，开放手术也不可或缺。Ⅰ类输尿管结石，因结石小，病程短，肾积水轻，首选饮水和药物排石治疗;Ⅱa类输尿管结石首选ESWL;Ⅱb类输尿管结石位于输尿管中下段，输尿管镜操作容易，因此首选输尿管镜气压弹道碎石;Ⅲ类输尿管结石需尽快解除梗阻，有经验的术者可尝试输尿管镜气压弹道碎石，但以开放式手术为妥。
参考文献
1 张国强，徐吉平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：106-108.
2 Marberger M，Hofbauer J，Turk CH，et al.Mamagement of ureteric stones.Eur Urol，1994，25：265-272.
3 Segura JW，Premmger GM ，Asstmos DG，et al.Uremmger stones clicucal gurdebrtes panel summary report on the mamagement of ureteral calcuh.J Urol，1997，158：1915-1921.
4 Mores RB，Resnick MI.Ureteral calculi：Natural history and treatment in an era of advanced technology.J Urol，1991，145:263-265.
5 Leany AL Ran PC，MeEente GM，et al.Renal injury and recovery parual uretenc obstructron.J Urol，1989，142:199-205.
6 曲星珂，侯树坤，朱积川，等.经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨.中华外科杂志，2000，38(2)：119-121.
7 廖国强，孙颖浩，王林辉，等.输尿管下段结石气压弹道碎石术与ESWL的比较.中华泌尿外科杂志，1999，20(12)：764.
输尿管结石的治疗方案篇7
关键词： 输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术
随着体外冲击波碎石(ESWL)的发明和输尿镜技术(URS)的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。2007年1月至2009年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ类结石)296例;病程大于4周,或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段者(Ⅱa类结石)236例;结石病程大于4周,或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段(Ⅱb类结石)155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者(Ⅲ类结石)13例。
1.2 治疗方法 饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16 kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1 500～3 000次。输尿管镜下碎石应用Fr8.0/9.8 Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。
2 结果
本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行ESWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。
3 讨论
输尿管结石的治疗方案篇8
【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 输尿管切开取石术； 输尿管上段结石
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effects of ureteroscopic pneumatic lithotripsy and posterior laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi.Method：100 cases with Upper ureteral calculi were selected from June 2014 to March 2016，according the random table method they were divided into two groups，50 cases in each group.Observation group was treated with ureteroscopic lithotripsy，the control group was treated with posterior laparoscopic ureterolithotomy，the clinical treatment effects of two groups were compared and analyzed.Result：The treatment success rate and stone clearance rate of the observation group were 100%，higher than the control group，observation group’s incidence of complications was 2.00%， which was less than the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P
【Key words】 Ureteroscopy； Pneumatic lithotripsy； Ureterolithotomy； Upper ureteral calculi
First-author’s address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.018
泌尿外科各疾病中尿管结石是较为常见且发病率较高的疾病，患者患病后会出现尿绞痛、血尿和肾积水等表现，并导致其肾脏功能受到显著影响，所以确诊后需要及时治疗[1-2]。由于结石部位的解剖特点，输尿管上段结石手术治疗的过程中很可能损伤患者的输尿管，使得结石滑入肾盂口，最终导致结石的清除率不佳[3]。且输尿管上段结石患者的病情比较复杂，因此必须要根据不同患者的不同情况合理选择方案加以治疗。输尿管弹道碎石手术和输尿管镜碎石手术都是该病的常见治疗手段，且最近几年国内泌尿外科微创技术随着整体技术水平的提高，其技术和设备均有所发展，微创手术已经逐渐地取代了以往创伤性较高的开放性手术治疗[4-5]。本院为探究并分析输尿管镜气压弹道碎石手术和后腹腔镜输尿管切开取石手术两种手段治疗输尿管上段结石的临床效果，特随机选取2014年
6月-2016年3月100例患者临床资料进行分析，最终探究讨论的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年3月期间本院手术治疗输尿管上段结石患者100例，根据随机数字表法分为两组，每组各50例。接受输尿管镜气压弹道碎石手术对照组采用后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗。观察组男28例，女22例，年龄25～69岁，平均（34.7±5.2）岁；对照组男29例，女21例，年龄24～70岁，平均（35.2±5.6）岁。以上患者均符合以下入选标准：（1）患者无体外冲击波碎石术失败治疗经历或者手术禁忌证；（2）输尿管内结石存留时间已经超过8周，或者不足8周但已经出现了炎肉包裹；（3）单侧结石的直径大于15 mm；（4）患者的患侧输尿管无先天性的畸形，未曾患过严重泌尿系急性感染的情况；（5）自愿签订知情同意书后加入本研究，且两组患者一般资料比较差异均统计学无意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）既往有输尿管手术或同侧肾脏病史者；（2）同侧肾结石合并者；（3）输尿管双侧结石者
1.2 方法 观察组：所有患者接受输尿管镜气压弹道碎石手术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，患者手术取截石位，经患者尿道置入输尿管硬镜（WOLF 8.0～9.8F）直至患者的膀胱。然后找到结石侧的输尿管管口，将输尿管沿导管插入，输尿管硬镜将沿着导管冲水进入到患者的输尿管内至结石。调节水压，沿着输尿管镜操作腔将气压弹道碎石至结石处，然后通过使用连续的脉冲模式击碎结石，如果碎石的直径小于3 mm则能够由水流冲出，对于直径较大的碎石或者一些伴有息肉的碎石则需要使用取石钳将其取出。最后，手术后常规留置5F双J管引流，持续引流4周左右。对照组：所有患者接受后腹腔镜输尿管切开取石手术进行治疗，手术前复查KUB并确认患者体内的结石部位是否发生改变。然后置入导尿管，麻醉方式为全身麻醉，手术取健侧位，于患者腋后线肋缘取长度15～20 mm的皮肤切口，钝性将肌层和腰背筋膜分开，食指稍加游离腹膜后腔置入自制气囊，给予400～600 mL充气，为保证保留后腹膜腔隙扩张充气状态持续5 min。然后分别于患者腋后线肋缘下、腋前线肋缘下置入1.0 cm和0.5 cm套管，构建出大约15 mm Hg气腹压的CO2气腹。然后通过套管插入后腹腔镜、分离钳以及超声刀等器材，沿患者的腰大肌、肾周筋膜外侧游离直至患者的患侧输尿管，然后使用分离钳将结石上段固定，再纵向切开输尿管，分离结石，若伴有息肉则一并切除，结石完全分离后常规留置腹膜后引流管，引流时间4～5周，使用可吸收4-0线缝合输尿管切口。手术接受后，两组患者均使用双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛，并抗生素预防抵抗术后感染。
1.3 观察指标 统计并观察比较两组患者的平均手术时间、平均住院时间、手术治疗成功率、结石清除率，治疗后镇痛药使用次数和术后并发症的发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的治疗情况比较 观察组患者治疗成功率、结石清除率均为100%高于对照组，而观察组患者并发症发生率2.00%少于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者手术、住院时间、镇痛药用药频次比较 观察组平均手术时间、住院时间和镇痛药用药频次明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
输尿管结石属于泌尿外科患病率较高的一种疾病，其发病原因也有许多种，一部分输尿管结石是由于细菌导致的，同时男性相比女性来说，发病率更高。由于尿路的蠕动作用，患者的原发性肾结石会进入输尿管，从而导致输尿管尿液淤塞，形成输尿管上段结石，重力作用也是原发性肾结石进入输尿管的成因之一[6-7]。患者发病时，面色苍白，状态虚脱，同时会有恶心、呕吐、便秘等症状伴随，对患者的正常生活起到了很大的影响。通常情况下，直径较大的结石不能自行排出，所以最终会导致患者的输尿管梗阻，而长期的梗阻则会引发一系列并发症，如尿路感染、甚至肾衰竭、肾萎缩等，对于输尿管结石患者而言尽快排石十分关键[8-9]。因此针对输尿管上端结石的治疗尤为重要，患病率较高且根据梗塞的发生部位和梗塞程度的不同，患者可选择的治疗方案不尽相同。目前，输尿管弹道碎石手术、开放性手术、输尿管镜碎石手术等都是较为常见的治疗手段。对于保守治疗不能清除输尿管上段结石的患者，临床治疗上首选体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术是通过仪器设备产生冲击波，对准尿路结石，经过多次释放能量后，结石会被击碎，伴随尿液排出体外，虽然利用此方法治疗经济性好，对患者的p伤也小，但由于狭小的输尿管管腔以及结石周围液体空隙较小，冲击波空化作用较弱，体外冲击波碎石在直径小于1 cm的输尿管结石治疗后排净率约为69.3%，直径大于1 cm的输尿管结石体外冲击波碎石后排净率仅59.0%。尤其对于嵌顿停留时间长、较大、较硬，有肉芽组织包裹或合并息肉、狭窄等因素的复杂性输尿管上段结石，体外冲击波碎石治疗效果并不十分理想[10-11]。对于这类患者，传统主要以开放取石为治疗手段，但手术治疗周期长、创伤大。随着近年来微创技术和设备在泌尿外科的发展和应用，微创技术已经逐渐取代开放手术成为治疗复杂性输尿管上段结石的主要临床治疗手段。本次调查研究结果显示：观察组患者治疗成功率、结石清除率均为100%高于对照组，而观察组患者并发症发生率2.00%少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
目前，国内输尿管镜以及腹腔镜手术的临床应用范围比较广泛，技术水平也日渐成熟并逐渐成为治疗泌尿系统科输尿管结石治疗的重要手段[12-13]。输尿管镜气压弹道碎石手术治疗输尿管结石的主要优势在于这一手术方式能够利用人体自然腔道开展手术，所以手术的出血量少、手术创伤小、术后患者恢复快、且手术的操作简单、快捷，这一手术治疗手段主要适用于中下段输尿管结石患者的临床治疗[14-15]。由于输尿管上段结石通常会由于长时间的梗阻而致使输尿管上端扩张迂曲成角，并形成一种肉芽组织增生包裹，且通常患处距离患者的输尿管口比较远，所以如果进行输尿管弹道碎石术则可能会导致手术中造成患者出现输尿管撕脱、穿孔等较为严重的并发症[16-17]。另外，输尿管上段的结石部位靠近肾盂，输尿管呈现为漏斗形状，所以在进行手术过程中冲洗的碎石很容易进入到患者的肾盂肾盏，因此如果患者为上段结石则需要考虑使用其他手术方式进行治疗[18-19]。输尿管镜手术的重点在于手术操作者需要具有较为丰富的临床经验，手术操作熟练技巧。后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗的最大优势为只需要进行一次手术即可将结石完整地取净，基本上不需要再联合其他治疗手段或者再次治疗[20-21]。而腔镜手术的关键在于主治医生是否能够准确地找到输尿管并对输尿管进行缝合。
综上所述，输尿管上段结石患者通过输尿管镜气压弹道碎石手术治疗结石清除率较高，并发症发生率较低且术后恢复较快，故临床治疗效果更为显著，值得推广其在临床治疗上的使用范围。
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输尿管结石的治疗方案篇9
1.1一般资料
本文选取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期肾绞痛患者，年龄21～33岁，平均26岁。其中有45例初产妇，5例经产妇，11例患者发病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均发病期为22周。该病临床症状主要为突发一侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈，同时向患侧外阴放射，症状自然缓解后又再度发作，在患者绞痛间歇期患侧为隐痛或胀痛，反复阵发，并常伴有恶心、呕吐，有35例患者疼痛部位为右侧腰腹部，9例为全腹痛，6例为左侧腰腹痛。对50例患者均进行泌尿系螺旋CT、尿液分析、肾功能检查、B超常规检查、妊娠尿液试验(HCG)，发现其中有11例患者伴肉眼血尿，14例为尿路刺激症状，15例为镜下血尿，10例HCG为阳性，该50例患者查其肾功能均在正常范围。胎儿经B超检查均为正常活体，患侧上尿路发现均有不同程度的扩张积水，其中14例为左侧输尿管结石，10例为右侧，9例为上段结石，7例为中段，10例为下段，结石直径为(7±4)mm。
1.2治疗方法
若对结石进行检查发现其直径＜6mm，则应当首先考虑使用解痉、消炎、止痛等保守治疗。若患者通过保守治疗无效、肾绞痛反复发作并且发生上尿路梗阻，则需要选择行硬外麻下放置双J管或用输尿管镜取石术，可直接使用取石钳将较小的结石钳出，气压弹道碎石取石是针对较大结石。使用肾穿刺造漏术对输尿管上段嵌顿性结石、合并泌尿系统感染或肾积脓者进行治疗，抗炎治疗需要同时进行，待到患者分娩结束再对结石进行处理。加用硫酸镁对合并先兆流产进行治疗，起到抑制宫缩的作用。
2结果
经保守治疗的18例患者肾绞痛症状得到缓解，并没有出现复发。因梗阻原因有20例保守治疗患者症状未解除，其中有14例患者虽然症状得到缓解，但是反复发作，另外6例完全无效，症状经行硬外麻醉下放置双J管术或输尿管镜下气压弹道碎石取石术后得到缓解，并没有再次发生复发。输尿管镜因术中结石位置太高不能达到结石位置的3例输尿管上段嵌顿性结石患者，使用双J管及镜下取石失败改行肾穿刺造漏术；另因重度积水的7例、合并明显泌尿系感染3例、肾积脓2例患者，该12例患者均不适宜采用手术治疗，对其行肾穿刺造漏术，术后症状得到缓解，待到患者分娩结束再对结石进行处理。50例孕妇经治疗后均没有出现流产，顺利分娩，婴儿健康。
3讨论
泌尿系结石是引起妊娠期肾绞痛做常见的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，导致输尿管扩张、肥厚，蠕动减弱；中期膀胱上移导致子宫压迫输尿管形成梗阻及引流不畅，形成肾积液合并输尿管扩张，使钙、尿酸、钠等在肾小球的滤过量增加，从而使高尿酸尿、高钙尿的产生，最终易导致结石形成。妊娠合并肾绞痛，发作时易造成早产、流产的发生，故为确保孕妇和胎儿的安全的关键是及时正确的进行诊断和治疗。
妊娠肾绞痛主要治疗方法有药物治疗和外科手术治疗。对结石进行检查发现其直径＜6mm，则应当首先考虑使用解痉、消炎、止痛等保守治疗。加用硫酸镁对合并先兆流产进行治疗，起到抑制宫缩的作用，但对于易导致胎儿畸形的药物要尽量避免使用。大部分患者经保守治疗后症状可得到缓解，甚至有小结石排出。保守治疗可对因麻醉、手术所引发的流产起到避免，可作为治疗妊娠肾绞痛的首选治疗方式。
若患者通过保守治疗无效、肾绞痛反复发作并且发生上尿路梗阻，则需要及早进行外科手术。传统开放手术取石其有较大的创伤并易导致流产。故在临床治疗中常选用行硬外麻下放置双J管或用输尿管镜取石术，其具有微创、高效、安全的优点。可直接使用取石钳将较小的结石钳出，气压弹道碎石取石是针对较大结石。在使用气压弹道碎石时应当常规放置双J管。
输尿管双J管具有内引流作用，并可对输尿管起到支架模型，对于因输尿管梗阻、管壁平滑肌痉挛所引发的肾盂急性增高有缓解作用，同时输尿管双J管的扩张作用对于输尿管内较小结石的排出也是非常有利的，其并不会对孕妇和胎儿造成影响。并且通过输尿管双J管对于妊娠合并肾绞痛所引发的肾积水可有效的控制其继续发展，将尿液引流出可使感染的发生降低，并对肾功能起到保护作用，使患者痛苦减轻，从而使胎龄得到充分延长，使流产、早产的发生进一步得到降低。
输尿管结石的治疗方案篇10
云南省景洪市西双版纳农垦医院外三科，云南景洪 666100
[摘要] 输尿管结石也称尿路结石，是肾脏过滤系统中非常多发的疾病。而且男性发病率高于女性。输尿管结石中，根据其结石的成因不同，通常被划分为肌体代谢性结石和病菌感染性结石。两中不同成因的结石都会在输尿管形成息肉结晶，具有着伴随痛感等病症。咎其治疗方案最为常用，也最为有效的就是通过开放性手术治疗摘取结石晶体。
[
关键词 ] 输尿管；感染性结石；手术治疗
[中图分类号] R693.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0197-02
1输尿管感染性结石的机理成因
1.1输尿管简述
输尿管是人体肾脏系统中，连接肾盂和膀胱的一条细小的通道。其形状为圆柱体状，内壁的直径为0.5~0.7 cm，长度在25~35 cm之间不等。输尿管一般的工作是将通过肾盂过滤以后的尿液，输送到膀胱。这一过程中，由于输尿管的狭小、狭长，所以容易引发代谢性的疾病和肌体内部的晶体结晶。
1.2 输尿管感染性结石
输尿管的感染性结石，属于输尿管内部的细菌感染，即细胞肌体坏死以后在输尿管内形成的结晶体。一般代谢性结石，主要是由于尿液中草酸钙、磷镁酸钙等盐类物质的沉淀而形成；形成原因主要是因为病人经常食用高盐类食物，而且饮水较少，无法确保人体机体日常的排泄循环，久而久之在输尿管内形成尿液结晶。
而感染性的结石，纯粹是一种输尿管机体内部的细胞病变而形成的结石，其结石的形态和代谢性结石的形态有很大的差异。感染性结石形成的成因，是由于尿液中携带某种易于感染的细菌，或者是输尿管接触到感染过的细菌机体，而发生病变的过程。输尿管内部的细胞在感染细菌以后，细胞本身会产生一种抗病毒的功效，将病变的细胞主动除去，而这一部分病变的细胞在输尿管内部大量的聚集，最终形成一种类似于息肉物质的结晶体。
2输尿管感染性结石术科治疗的必要性
输尿管感染性结石的形成原因是由于细胞肌体感染细菌，导致在输尿管内部坏死组织肌体堆积而成。这样的结石类型并不是单纯的草酸钙结晶体，其治疗的方法单靠物理方法的保守治疗无法达到根除的效果。由于输尿管感染性结石其本身的复杂、多复发性要求治疗方案必须迅速。如果采取物理方法保守治疗，由于其治疗期的时效性较长，治疗过程依赖病人的配合程度较重，这样很容易影响治疗效果。
再者，由于感染性结石的形成原理，是输尿管内部细胞感染而引发，细胞肌体感染所形成的结石组织都是粘附在输尿管管壁上，只有手术性的取石治疗，能够在较短的时段具有快速性、彻底性、取净性、一次性的特征完成取石。而且这种感染性结石结晶在管壁上，本身不光滑，这两种特征使得结石本身具有一定的吸附性，难以被排除到体外。所以针对这样的情况，感染性结石的清理工作，利用手术治疗在时效性上也优于物理性的保守治疗。
3输尿管感染性结石手术治疗原理及程序
3.1确认结石位置
输尿管感染性结石的手术危险性较高，由于结石本身的感染性很高，手术是纵向切开输尿管进行取石。在对患者进行切开取石手术前，借助泌尿系X线的照射结果确定手术的管壁位置，毕竟输尿管每天都会进行尿液输送，细胞膜之间位置细微变化需要被时刻监护。输尿管感染性结石的手术切口，一般会取结石上方的部位，手术过程是将结石往上推的方式将结石取出。
3.2切开输尿管感染性结石部位肌肉组织
手术中一般会先确定切口，然后切开肌层，切口会切断腹横肌，腹横肌下方有着大量的神经，还有血管，以及髂腹下神经，髂腹股沟神经；这些神经和血管都属于高危型手术区域，在手术的过程中存在一定的风险系数。如果不小心弄伤这些神经，将会导致患者其它神经性疾病的发生；这部分切口属于输尿管上部切口。而针对输尿管的中断切口，在腹腔内部经常和腹膜内膜粘连在一起，对于医生做手术来说，通常很难找到精确位置；而且此部位还紧密连接着女性的卵巢，稍微不小心就会出现手术误差；而输尿管的下部切口，同样是在切断腹外横肌以后，必须小心谨慎的避开男性输精管，静脉等危险区域；由于输尿管的手术过程中，涉及到很多其他细小的脏器，所以其手术的风险很高。据不完整数据统计，类似于这种手术的出错率达到了30%以上，表现在在患者摘除结石以后，发现生育出现了问题；经复查结果显示，是在手术的过程中，输卵管被切除；或者输精管被结扎。对于这样的医学事故，就是输尿管感染性结石手术中的最大风险。
3.3 取出结石
在切开结石上方部位，医生需要用手指沿着输尿管触摸，直到找到一块凸起的手感较硬的组织，这个就是结石的嵌顿，对此部位的肌肉组织会实施输尿管内部的钝性分离。手术过程中，结石两端各用纱布进行牵拉输尿管，目的是防止结石在手术中滑走。同时，在输尿管的周围用纱布进行液体防护，避免输尿管内部的脓液和尿液被切开时候溢出进而污染身体其他组织。最后用弯止血钳取出结石。
3.4检查肌体
结石取出以后，需要用吸引器将切开部位输尿管内溢出的尿液进行疏导和吸收。同时，运用输尿管的导管从输尿管的切口进入，复查有无结石未取干净，或者其他部位是否仍有阻塞等现象，确保手术完整。输尿管取石后检查工作，能够降低手术误差的几率，在肌肉组织被缝合前重新过滤和复查，降低到了患者的手术危险，为术后修复工作做了比较充足的准备。
3.5 缝合切口
在为患者缝合输尿管的时候，需要注意缝线不能穿过内粘膜，由于粘膜就是结石的高发部位，所以尽量保证它的光洁性，消除一切可能引起细胞变异堆积的可能性。
3.6 注意事项
①手术中手指探寻结石位置的时候，尽量轻轻触摸，防止结石在挤压的过程中无意滑走，导致切开的位置跟结石的位置不相符，拖延手术时间。
②切口取石部位一般是纵向的切开，横向的缝合。这样做的目的是防止切口瘢痕收窄，进而导致肾积水。
③缝合后的输尿管，应该在附近部位进行引流清理的工作，防止输尿管内部的尿液有所遗漏，感染到其他器官肌体。
4输尿管感染性结石术科治疗的可行性分析
输尿管本身是一个比较复杂的肌体环境，而且感染性结石的发病原理也有悖于单纯的草酸钙沉积。感染性的疾病，本身其急性发病特征就要求其治疗的时间段不能过久。所以从治疗原理上就必须采取手术的开放性治疗方法。而术科治疗的取石原理非常简单，就是将结石从输尿管中取出的过程；但是其过程涉及到了切开肌体、结石推挤、取出清洁、缝合切口。其最危险的部分就是在手术过程中，对于其他器官组织的损伤，而且这些邻近脏器组织都很细小，医疗事故的高发性很大。如果能够有效的避免对神经、血管、输卵管、输精管、静脉等人体组织的损伤，将手术的误差降低到最小。那么对于输尿管感染性结石的治疗，采取手术取石的方式将是最有效的治疗方式。
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