前庭康复训练的意义十篇

前庭康复训练的意义篇1

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0147-04

Influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy

DENG Jiaqin

Department of Pediatric，the Third People's Hospital of Zigong， Sichuan Province， Zigong 643000， China

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Eighty children with HIE in the Third People's Hospital of Zigong from December 2012 to December 2014 were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. Children in the control group were treated with routine intervention and those in the observation group were treated with family rehabilitation training. All of the children were treated for 12 months. The intelligence development scores of the children were evaluated by Gesell developmental scale， the psychomotor development situation was assessed by physical development index（PDI）， the levels of serum brain function indices were detected. Results There were no significant differences in the intelligence development scores， PDI levels， and serum brain function indices between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention 12 months， the scores of Gesell developmental scale in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 1， 3， 6 and 12 months， the values of PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 6， 12 months， the levels of brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while the levels of S100β protein and myelin basic protein in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Family rehabilitation training can promote the intelligence development and psychomotor development in children with HIE， and improve long-term prognosis of the children.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy； Family rehabilitative training； Intelligence development； Psychomotor development

缺氧缺血性脑病（HIE）是由围生期窒息导致的新生儿缺氧缺血性损害，不仅严重威胁新生儿生命安全，还是新生儿后期致残的最常见原因之一。随着近年HIE患儿的生存率提高，如何减轻患儿伤残程度、优化心理智力发育成为临床关注的焦点[1-2]。家长是HIE患儿接触的最主要人群，也是康复训练的主要实施者，但是多数家长对于康复训练的意义、具体操作过程等缺乏科学认知，导致具体训练过程中存在偏差。临床专业护理人员指导并辅助家长实施家庭康复训练被认为是优化HIE患儿治疗结局的可靠方式，但是目前对其研究多停留于理论层面[3]。本研究将家庭康复训练应用于四川省自贡市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的HIE患儿中，重点阐述该干预模式对患儿智力发育、心理运动发育等方面的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会批准。选取2012年12月～2014年12月在我院接受治疗的HIE患儿80例作为研究对象。纳入标准：①符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断标准[4]；②明确的围生期缺氧史；③出生后12 h内出现明显的神经系统症状，包括意识障碍、肌张力改变、惊厥、瞳孔改变等；④单胎；⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准：①伴脑部功能异常、眼耳疾病等先天性遗传病；②低出生体重儿；③干预6个月内死亡；④伴癫痫。

按照随机数表法，将80例患儿分为观察组及对照组，各40例。对照组男21例，女19例；出生体重2.91～3.84 kg，平均（3.17±0.49）kg；出生Apgar评分4～8分，平均（6.17±0.74）分；病情严重程度[5]：轻度11例，中度21例，重度8例。观察组男22例，女18例；出生体重2.85～3.89 kg，平均（3.13±0.47）kg；出生Apgar评分4～7分，平均（6.52±0.71）分；病情严重程度：轻度12例，中度19例，重度9例。两组患儿的性别、出生体重、出生Apgar评分、病情严重程度分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患儿接受临床HIE常规护理，具体如下：住院期间告知患儿家属出院注意事项，鼓励家属对患儿进行运动训练等，出院后定期电话随访并嘱患儿如期复诊。

观察组患儿在常规护理基础上，加入家庭康复训练，参照《新生儿行为0-3岁教育》评估患儿的功能缺陷，由护理人员指导家长在家实施具体训练内容。①家属训练：告知患儿家属加强亲子交流对病情恢复的重要意义。采用宣传手册、PPT、电影、讲座等多样化的形式，使患儿家属了解疾病发生原因、康复训练的标准化措施、注意事项等。②视觉刺激：在婴儿床/车上挂颜色鲜艳的球，每日多次摇晃以吸引患儿注意力。③听觉刺激：每日定时播放旋律悠扬的柔和音乐，每次持续15～30 min，尽可能反复播放同一乐曲[6-8]。④前庭运动刺激：鼓励并辅助患儿旋转、侧滚、摇晃。⑤粗大运动训练：患儿2～3月龄时进行头部训练，3～4月龄时进行翻身训练，4～6月龄时进行坐卧训练，6～8月龄时进行爬行训练，9～12月龄时进行站立行走训练，每日2次，每次持续30 min。⑥精细运动训练：每日对患儿进行手部按摩，采用不同质地（光滑、粗糙、软、硬）物品置于患儿掌心进行刺激。患儿俯?P位时对其进行抓物训练，每日2次[9-10]。⑦语言训练：鼓励患儿进行发音，并模仿动物的声音。训练患儿用简单的指示表达自己，借用各种仿音玩具对患儿进行刺激，每日2次。⑧社会行为训练：用缓慢温和的语气与患儿进行沟通交流，使患儿明白高兴等情绪变化，训练患儿拍手、拥抱、亲吻熟人等基本社交礼仪。

1.3 观察指标

1.3.1 智力发育评分 干预前、干预后12个月，采用Gesell发育诊断量表[11]对患儿进行全方位智力发育检查，具体包括适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往5个方面，分值越高表明发育情况越好。

1.3.2 心理运动发育指数 干预前，干预后1、3、12个月，测定心理运动发育指数（PDI）[12]，分值越高，表明发育情况越好。

1.3.3 脑功能指标 干预前，干预后6、12个月，均抽取患儿外周静脉血2 mL，采用放射免疫法检测脑功能指标中脑源性神经营养因子（BDNF）、中枢神经特异蛋白（S100β）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经生长因子（NGF）含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智力发育比较

干预前两组患儿的智力发育评分值差异无统计学意义（P > 0.05），干预12个月后两组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预12个月后，观察组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组心理运动发育指数比较

干预前两组患儿的PDI水平差异无统计学意义（P > 0.05），干预后不同时间点，两组患儿的PDI水平均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后1、3、6、12个月，观察组患儿的PDI水平均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组干预前后不同时间点心理运动发育指数比较（分，x±s）

注：与组内干预前比较，*P < 0.05

2.3 两组脑功能指标比较

干预前两组患儿的血清脑功能指标含量差异无统计学意义（P > 0.05），干预后不同时间点两组患儿的血清BDNF、NGF含量高于干预前，S100β、MBP含量低于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后6、12个月，观察组患儿的血清脑功能指标BDNF、NGF含量显著高于对照组患儿，S100β、MBP含量显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后脑功能指标含量比较（μg/L，x±s）

注：与组内干预前比较，*P < 0.05；与对照组干预后比较，#P < 0.05；BDNF：脑源性神经营养因子；S100β：中枢神经特异蛋白；MBP：髓鞘碱性蛋白；NGF：神经生长因子

3 讨论

研究显示，我国每年新生儿窒息发生率为20%，其中1/3可发展至HIE，此类患儿存活后远期智力、躯体功能残疾率极高，直接影响生存质量。如何改善存活HIE患儿智力及躯体功能是目前儿科研究的重点及难点，国外相关研究显示婴幼儿时期是中枢神经系统发育最迅速的阶段，在这一时期对患儿进行干预有望提高其认知、语言及社会交往能力[13]。早期干预是HIE患儿康复的关键，家庭作为HIE患儿生长及治疗的主要环境，家属肩负着患儿康复的主要责任，但是目前绝大多数HIE家属对具体康复训练内容及实施标准缺乏了解，成为HIE患儿康复不理想的主要原因之一。梁娟等[14]初步探讨了家庭康复训练在HIE患儿发育中的意义，证实早期家庭康复训练可以促使HIE患儿智力发育。本研究将家庭康复训练引入本院HIE患儿中，就该干预措施对患儿智力、心理运动、神经功能等方面的影响进行具体阐述。

0～2岁婴幼儿大脑处于高速发育阶段，有研究报道HIE患儿接受早期智力开发后大脑发育程度可远超同龄患儿，证实早期智力开发的可行性。家庭康复训练中，在专业康复护理人员的指导下，实施视觉、听觉、前庭运动等感知刺激，促使大脑病变区域神经细胞代偿性再生，有助于患儿智力功能的发育[15-18]。本次研究采用Gesell发育诊断量表评价患儿的智力发育情况，发现观察组患儿干预后适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均较高，说明家庭康复训练可优化HIE患儿的智力功能，全方位促进患儿的智力发育。在家庭康复训练中，将HIE患儿的运动训练置于十分重要的地位。2岁以前小儿可塑性极强，早期动作训练包括粗大运动、精细运动、语言、社会行为等，有利于脑细胞结构的重组及代偿，减轻脑缺血缺氧性损伤带来的运动能力发育落后[19-20]。家庭康复训练中对HIE患儿实施早期运动干预，结果发现在不同干预时间点观察组患儿的PDI值均较高，证实家庭康复训练在增强HIE患儿心理运动能力方面的积极作用。

前庭康复训练的意义篇2

[关键词] 脑出血；ADL训练；家庭康复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.448 文章编号：1004-7484（2014）-03-1559-02

脑出血及其术后患者，大多数均可接受早期康复治疗，但由于经济条件和护理人员不足等方面的因素，患者不可能长期住院进行系统的康复治疗。为了使患者恢复期能保证康复训练的连续性，进一步促进肢体运动功能的恢复，出院后继续给予家庭康复训练显得十分重要。笔者对1例脑出血术后患者出院后进行家庭日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）训练，效果满意，报告如下：

1 一般资料

患者男、57岁，高血压病史20余年，夜间突发剧烈头痛、呕吐、口角歪斜，言语不清，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呈嗜睡状，血压210/106mmhg，头颅CT提示，颅内出血，立即行开颅血肿清除术加引流术，出血量80ml，手术顺利，术后给予止血，降颅压及抗感染等治疗。患者出院时生命体征平稳，意识清楚，可接受动作性指令。在家属的协助下完成进食、穿衣及室内短程平地行走。部分控制大小便等行为。出院以后家庭ADL训练持续3个月后，患者可独立进食、洗脸、刷牙、控制大小便、短程平地行走，Barthe指数为62.4与出院时相比，差异有统计学意义（P0.01）。

2 家庭ADL训练方法指导

2.1 家庭ADL训练方法指导 患者除了服药外，康复治疗师指导家属对患者进行简易的康复训练与ADL训练。告知患者及家属出院评定结果，让其家属认识到协助患者康复训练的重要性。训练时应有专人参与，手法正确。在指导康复训练过程中，运用通俗易懂的语言，配合手势，示范动作，是家属易于掌握。康复训练包括良肢位的摆放，维持关节活动训练，平衡功能训练（坐、站位平衡训练），移动和步态训练（平地行走，上下楼梯训练），吞咽及语言功能的训练，心理状态的调整等。

2.2 家庭ADL训练的具体方法

2.2.1 仰卧到床边坐起训练 由于患者卧床时间长，需注意性低血压，逐步抬高床头，从30o-45o开始，逐渐到60o、90o。在此基础上训练坐起。协助患者坐起时，让患者仰卧在床上移动，使患侧靠近床沿，并使患侧下肢置于床沿外，膝关节屈曲（小腿下垂）；患者将健手伸到患侧，并推床而起，训练者一手放在患者肩部，另一手放在患者髋部，同时用力，协助患者坐起。帮助患者躺下时，先选择好坐点（恰好卧位时头与枕头对位），使身体尽量向床中央，然后侧卧，最后协助患者调整身体，达到舒适休息卧位。

2.2.2 上肢功能的训练，按肩关节的生理活动范围，依次对患者的肩关节进行有助力下的前屈与后伸，内收与外展，内旋与外旋运动。活动时注意手上的感觉（有无助抗，助抗部位及程度）和患者对活动的反应（有无疼痛不适），及时调整活动速度与范围，仰卧位支持患者患侧上肢于前屈90°，让其抬肩带使手随训练者的手在一定范围内活动。并让患者用手触摸自己的前额，对侧耳垂，对侧肩部等。坐起是帮助患者肩向后伸，肘伸直，肩外旋外展，前臂旋后，腕关节向前向后和拇指外展，旋转等运动。其顺序：由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行；幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，多做与挛缩倾向相反的活动，避免粗暴动作，造成软组织损伤（尤其肩部）。手部活动时，以向心方向用力推挤手背侧，掌骨间隙，并做骨间肌的牵伸活动。缓慢而用力地挤捏手指关节两侧，让患者在助力下做掌指关节屈伸活动和指间关节的屈曲与伸展活动，手指的开合活动以及拇指对掌与对指的活动等。

2.2.3 吞咽功能的训练 坐位是吞咽最有效的姿势，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，这种可达最大气道保护。不能坐起的患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者位于患者健侧。这种可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40°-50°，保持30分钟，防止食物反流。选择食物形态时以糜烂，糊状食物为主，不易误吸，液体食物最易误吸，鼓励患者做鼓腮、叩齿、空吞咽等活动，以加强口唇颜面部肌肉的训练，促进吞咽功能的恢复。

2.2.4 坐位平衡训练 正确坐姿，床边坐位平衡包括前后左右各个方向。患者坐位，训练者坐在其患侧，一手放在患者腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者，训练者一手抵住患者腰部，另一手压住患者肩部，嘱患者将身体重心尽量向健侧，患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。

2.2.5 从坐位到站位的训练 在患肢有一定的负重能力后即可开始从坐位到站的训练，训练的重点是重心的转移。具体方法是；治疗师在患者对面，双膝抵住患者的患膝，让患者头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展缓缓站起，并提醒患者患侧负重，抬头看前方。

2.2.6 步行训练 一般患者达自动平衡后，患腿负重达体重的一半以上，有屈髋屈膝的力量后可以开始步行；做好步行前的准备，首先扶持其立位双足平衡训练，然后先健侧负重，使患侧腿做前后摆动，踏步，屈膝，伸髋练习，再使患侧负重，健腿向前后移动（控制好患者身体平衡，以免发生意外）；即一人在患者身后稳定其双臂，一人将患肢膝关节，一踝关节扶持同时给予一定口令开始健侧向前迈步，再引导并协助患侧腿抬起向前迈出，如此反复。训练过程中观察患者的对线并找出问题，改善其行走姿势（重点纠正画圈步态）迈步达到搀扶行走，最后形式自主活动。

3 小 结

脑卒中是一组突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，发病率、病死率和致残率均较高，70%-80%的存活者有不同程度残疾。出院指导及出院后的康复训练其目的是让患者家属利用现有家庭设施进行简单康复训练，患者通过反复多次的翻身、坐起、站位、步行等训练，输入正常运动模式信息，纠正异常运动模式，掌握日常生活活动的技巧和提高生活质量的动能力。笔者采用Barther指数评分，对患者出院时和出院后训练的效果进行比较，结果差异统计学意义（P0.01），脑卒中及其术后患者，给予及时正确地康复训练和护理干预，明显降低了误用综合症和废用综合症等并发症的发生率，减轻了患者的残疾程度，提高日常生活能力，使患者早日回归家庭，回归社会。

参考文献

前庭康复训练的意义篇3

[关键词] 家庭康复护理；脑卒中；活动能力；生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0188-04

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitation nursing on the improvement of activity ability and life quality for patients with cerebral apoplexy，and to accumulate practical experience for providing premium medical service for those patients. Methods 48 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2011 to May 2012 were selected，and they were assigned to control group. The patients in the control group were only given telephone follow-up once a month to understand patients′ rehabilitation condition and answer the questions raised by patients′ families during nursing；50 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and they were assigned to research group.They were given family rehabilitation nursing.SIAS and ADL evaluations were carried out for patients in two groups after 8 weeks of nursing，and the results of evaluations were compared and analyzed. Results Difference of each STAS score and ADL score before intervention between two groups was not statistically significant （P>0.05），and the motor function，muscular tension and total score after intervention in research group were all significantly higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words] Family rehabilitation nursing；Cerebral apoplexy；Activity ability；Life quality

随着近年来高脂、高蛋白饮食成为人群主要营养摄入源，再加上快节奏生活及高压力工作状态引发的持续性生理应激，这均会导致心脑血管系统疾病发病率呈逐年攀升之势[1]。脑卒中是神经内科常见急危重症，该病由于内化环境多种因素联合作用诱发脑内动脉痉挛、狭窄、收缩、破裂或闭塞，导致急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的临床症状、体征，大部分患者常会并发不同程度的肢体功能障碍，使其生活质量明显下降[2]，因此，探究一种安全、科学、有效的康复方案对患者肢体功能的恢复具有极大的临床价值。据文献[3]指出，中枢神经系统在结构或功能上具有良好的代偿及重组功能，虽然脑卒中会导致患者的神经功能出现一定程度的损伤，但借助康复训练方案能使患者的运动功能恢复至正常水平的60%～90%。康复训练有药物不可替代的临床优势，不仅能帮助大脑充分发挥可塑性的生理特性，还能重建大脑侧支循环，促进患者肢体功能的恢复，尽可能地降低致残率。当前在国内，由于家属缺乏家庭康复相应的知识及技能，导致家庭护理带有明显的随意性和盲目性[4]，因此，笔者自2012年6月起对部分脑卒中患者展开为期6个月的随访，并实施家庭康复训练，取得了较为满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科于2011年6月～2012年5月收治的48例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为对照组，其中男性30例，女性18例，年龄为56～80岁，平均（65.8±5.1）岁；缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中24例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫15例，混合型偏瘫19例。选取本院神经内科于2012年6月～2013年5月收治的50例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为研究组，其中男性31例，女性19例，年龄为55～81岁，平均（66.0±5.3）岁；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中22例；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫18例，混合型偏瘫17例。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；患者出院后至少有1名照护者，且照护者精神正常，与患者同居；患者无先天性肢体功能障碍者；听力正常且能配合完成问卷调查；患者或家属对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、疾病种类、病变性质方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：护理人员协助本组患者制订康复计划，每月对其进行电话随访，了解患者康复计划的实施情况，并针对患者在康复过程中出现的问题作出解释与指导。研究组患者采取家庭康复护理方案，具体包括以下几方面。

1.2.1 肢体正确摆放 不管是卧床还是坐在轮椅上，脑卒中患者都必须保持患肢功能位处于背屈位。卧床时，注意患肩上抬，舒展上肢，保持手掌心朝上，手指自然伸直分开。患肢底下垫一软垫。健侧卧位时于患者胸前放置一软枕，并保证患肢全部搁在软枕上，告知患者注意维持上肢前伸、肘、腕等关节自然舒展的状态，避免上肢下坠。患侧卧位时，为防止患肢受压不利于康复，应指导患者将患肢轻轻拉出，置于前伸位，将前臂外旋，保持掌心朝上，手指自然分开，告知取患侧卧位能使健侧肢体活动自如，减少诸多不便。坐轮椅时，可使用肩吊带固定患侧手，以固定肩关节及腕关节，防止因不留意地过度牵拉而造成关节脱落。在对患者进行静脉输液时，应避免使用患肢输液。

1.2.2 运动训练 由护理人员向患者及其家属介绍肢体运动的意义、注意事项及要领，护理人员可当面示范相关动作，要求患者家属作为家庭康复护理方案的重要执行人员进行模仿，护理人员应指出其动作的不规范之处，并再一次演示正确动作，要求患者再次模仿，如此反复，直到患者熟练掌握运动训练的方法。由于患者刚刚出院，考虑到患者的身体状况，因此，先对患者采取被动运动的训练方式。被动训练内容主要涉及肩关节的屈伸、内外旋、肘、腕及指关节的活动等。当患者身体状态好转时，由家属协助患者进行辅助运动，帮助患者做肘关节的屈曲与伸直，肘、腕及指关节的旋转屈伸活动，并进行手指精细功能的训练。每日均要求进行被动功能与辅助功能，3次/d，30 min/次。在患者病情允许的条件下，可指导患者进行主动训练，刚开始训练时，可先降低运动难度及强度进行迈步训练（由旁人搀扶或借助拐杖），后逐渐上升难度进行自行徒步，可在清晨、傍晚进行。当患者身体状况良好时，可指导患者练习越过障碍物及上下楼梯训练。

1.2.3 生活自理能力训练 脑卒中患者由于疾病的后遗症，常常无法自我完成护理。患者家属应在生活中及时给予患者帮助，可训练患者掌握基本生活技能，如脱鞋、洗漱、吃饭、如厕、穿衣等，值得注意的是，要注意训练的难度与强度，避免患者因无法完成而对康复失去信心。

1.2.4 心理护理 患者在面对重大疾病时，通常会表现出焦躁、恐惧、不安等心理状态，由于脑卒中疾病的特点，该疾病将对患者的生活造成一系列后续影响，使患者的生存质量明显下降，患者常常会深陷苦闷。护理人员应充分理解患者的心态，若发觉患者情绪不佳，及时对其进行心理调适，引导患者将内心苦闷述说出来，增加患者理解、体谅与包容的情绪体验。

1.3 观察项目

①干预后两组患者均接受脑卒中残损评价表（SIAS）的评估，该量表共9个项目，主要包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健侧肢体功能，总分为76分。得分越高，表示患者功能越佳。②干预后两组患者均进行ADL项目测评，主要用于评估患者的生活自理能力。8周后分别对两组患者进行SIAS测评及ADL评估，对测评结果进行比较、分析。

1.4 统计学处理

数据采取SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组干预前、干预后（出院后8 周末）STAS评分（活动能力水平）的比较

两组干预前的各项STAS评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组干预前后ADL评分的比较

两组干预前的ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是危害人类健康的难治性疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率已严重威胁患者的生活质量及生命安全[5]。据调查显示[6]，我国脑卒中患者的人数一直居高不下，32%幸存患者会伴有不同程度日常活动能力缺失，这将会明显降低患者的自我效能，给整个家庭及社会带来巨大压力[7]，因此，采取有效的护理措施提高患者活动能力，提升其生活质量是当务之急。家庭康复护理通过对家庭成员进行相关理论知识及实践技能的培训，指导家庭照护者协助患者完成康复训练，此护理方法突破了传统家庭成员因自身技能欠缺所致的“替代护理”的局限性，并强调让患者从事力所能及的活动项目，最大限度地提升其自护能力[8]。

本研究结果显示，两组干预前的各项STAS评分及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，ADL得分明显高于对照组（P

综上所述，家庭康复护理能有效提高脑卒中患者活动能力，可以帮助患者在最大程度上得到提升，达到激发、维持、强化患者自理能力的目的，是提高患者生活质量的一个行之有效的方法。

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前庭康复训练的意义篇4

关键词 精神分裂症 康复训练 社会功能恢复

对象和方法

5年1～1月在精神科住院好转的精神分裂症缓解期患者15例随机分为试验组和对照组各75例。其中偏执型79例青春型例单纯型9例紧张型例其他型例;试验组75例男5例女5例对照组75例男例女5例年龄16～6岁平均6岁。病程8个月到16年平均8年。对照组和试验组在性别、病种、年龄、病程上差异无显著性具有可比性(P>.5)均符合CCDM-R诊断标准。均能配合治疗。在两组原治疗和护理方案不变的情况下对试验组行社会功能康复训练和家庭化管理分别在两组入组时、出院.5年和1年后进行次社会功能适应程度的调查评定取得每次结果的平均值在两组之间进行比较。

方法:修订社会功能缺陷筛选量表。共测1个项目每个项目以～分代表无有重种情况分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷;1分为确有功能缺陷; 分为严重的功能缺陷;评分时根据每次评分的定义判断患者最近6个月中出现1 三种情况的月数。每个项目的1的总分为6分各项目包括的内容具体为:职业和工作、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性、婚姻职能、父母职能。根据结果计算社会功能缺陷严重程度百分比百分比越高说明残疾程度越重。选择高素质护士作为研究员负责评估和训练康复治疗。

干预措施:试验组行强化社会功能训练对其生活学习工作娱乐行为的康复训练。①在各小组选1例组长协助工作人员的训练工作有利于病人自我行为控制的调节;强化适应能力。②日常活动训练要求病人准时起床;整理床单;按时洗漱;自动排队进食服药。每日定时参加适当体育锻炼。组织病人看电视看报刊和杂志以了解当地和全国各地的重要新闻及相关知识。改善其始动性缺乏、注意力缺陷及意志行为障碍。③组织病员参加娱乐活动和比赛、书画习作比赛音乐比赛。健身活动:如乒乓球广播操及扑克赛等激励患者信心让病人体验生活情趣增强人际交往和言语表达能力。④社会交往技能训练采用交流沟通讲课等方式对病人交往行为进行训练包括正确表达意愿正确作出积极请求和寻找帮助。从基本的交往技巧到复杂的交往行为进行训练提高其社会适应能力。⑤家庭生活技能训练安排适当的劳动如家庭的布置、清洁物品的采购、通工具的使用回归前的职业训练等发挥各自的劳动操作技能改善其懒散行为促进劳动能力的恢复。⑥家庭化管理适用半开放式管理。每周定时组织患者外出活动与家属取得联系鼓励家属节假日、周末将病人接回家或允许患者与家人一起外出看电视共进晚餐。⑦人性化护理:正确评估患者的心理问题通过倾听、解释、安慰、疏导以及纠正病人的认知偏误等方式矫正患者心理问题帮助患者分析自己的长处和优点给予肯定、鼓励和支持其积极的心理状态。

统计学处理:将所有收集的资料输入电脑用oxpro建立数据库统计学方法用SPSS1.统计软件进行数据分析。

结 果

两组患者的社会功能缺陷程度在入组时差异无显著性(P>.5)经过对试验组在出院前的康复训练、家庭化管理等。两组患者在出院后.5年、1年的调查结果表明住院期康复护理对降低精神分裂症患者出院后的社会功能缺陷程度是有帮助的。见表1。

讨 论

前庭康复训练的意义篇5

[关键词] 精神分裂症；康复期；康复治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0017-02

The Evaluation of Rehabilitation applied to Schizophrenia Rehabilitation

MENG Yue-lan，ZHU Qing-qing，GAO Song-yin

Department of Psychiatry， the Second People's Hospital of Zhumadian City，Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of rehabilitation rehabilitation application results in schizophrenia patients. Methods January 2013-2014 January schizophrenic patients in our hospital 180 cases were randomly divided into two groups， each of 90 cases in the control group： without rehabilitation； observation group： rehabilitation intervention. A year later， the use of Rehabilitation Status Scale （MRSS）， Social Disability Screening Scale （SDSS） evaluation of the patient's recovery. Results The study observed patients rehabilitation status scale （MRSS）， Social Disability Screening Scale （SDSS） scores were significantly better than the control group cases（P

[Key words] Schizophrenia； Rehabilitation； Rehabilitation

精神分裂症是一种致残率高、复发率高、病程较长的重性精神疾病，以患者思维、行为、情感等精神分裂与环境不协调为特征，严重影响患者的日常活动及家庭幸福[1]。精神分裂症可分为急性发作期和康复期，患者进入康复期后，思维、精神活动等逐渐恢复正常，自知力基本恢复，阳性精神症状消失，但多数患者生活能力较差，如自知力缺失，人际关系紧张，认知功能缺损，始动性缺乏等。康复治疗可以明显改善精神分裂症患者康复期的社会功能缺失，为探讨分析康复治疗在精神分裂症康复期患者中的应用效果，该次研究对该院2012年1月―2013年1月间收治的精神分裂症康复期患者给予康复治疗干预，取得了令人满意的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的精神分裂症患者，均已经过6～8周的抗精神病药物治疗，PANSS量表评分均5年，年龄20～60岁。④排除有严重脏器受损和其他严重并发症的患者。180例患者中男性85例，女性95例，年龄20～60岁，平均年龄（41.3±5.9）岁。随机分成两组，每组各90例，对照组：男性49例，女性41例，平均年龄（41.54±6.79）岁，未经康复治疗。干预组：男性52例，女性38例，平均年龄（43.67±5.78）岁。采取康复治疗干预。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗精神病药物治疗，2周内加到治疗量，剂量维持不变。对照组：未经康复治疗；观察组：给予患者康复治疗。具体方案如下：康复训练以小组为单位，每组10例患者，每次训练时间为30 min，2次/周，共计15周。康复训练内容为：①健康教育：为患者耐心讲解精神疾病的基本知识以及疾病的预防，使患者对自己的病情有一个基本的认识，让患者认识到坚持服药的重要性，并告知患者疾病是具有可控性的，增强患者的信心，消除患者紧张、顾虑等不良情绪。②技能训练：主要包括回归社会技能、症状自我监控技能、药物自我处置技能等，可根据患者的兴趣、喜好、特长，来组织文娱活动，如种蔬菜、手工制作、下棋、打羽毛球、打扑克牌等，还可适当进行职业技能训练、社交礼仪的培训等来培养患者的社会接触能力。③心理治疗：了解患者的病因和具体临床表现后，根据患者个人情况，通过鼓励、疏导、启发、劝解等方式对患者进行心理干预，通过交谈的方式为患者树立正确的认知和人生观。④家庭干预：家属辅助患者完成康复治疗，监督患者日常用药，同患者一起制定作息时间表和生活计划，并做到严格执行。

1.3 疗效评价

1年后，利用康复状态量表（MRSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS），对两组患者的康复情况进行评价[2]。

1.4 统计疗法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者MRSS、SDS评分

1年后，对两组患者进行跟踪随访，观察组患者康复状态量表（MRSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDS）评分情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 治疗前后两组患者MRSS、SDS评分（x±s）

注：与对照组对比，差异有统计学意义，*P

2.2治疗前后两组患者复发率、再住院率、再就业率比较

结果显示，观察组患者复发率、再住院率明显低于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P

表2 治疗前后两组患者复发率、再住院率、再就业率比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种易受社会歧视且复发率较高的疾病，患者心理功能多方面受到伤害，进入康复期的患者，基本上摆脱了疾病的折磨，自知力有了很大的恢复，但心理负担和心理压力表现的更为明显，心理障碍严重，一方面担心抗精神病药物带来的副作用，另一方面担心疾病的再次复发，每天处于闷闷不乐，忧心忡忡的状态，拒绝和人接触，悲观消极情绪严重，甚至会有自杀的念头[3]，无法承担起这基本的家庭、社会责任，为家庭、社会都带来了很大的负担。

目前，治疗精神分裂症的手段和方法多样，患者通过服药抗精神病药物，能取得较好的临床效果，但仅仅能改善患者的精神疾病症状，对于患者更好的回归家庭、社会的帮助微乎其微。要想改善这些情况，就需要给予系统、全面、主动的康复治疗措施[4]。康复治疗可缓解患者的生活能力、社会功能、交友能力，增强了患者对疾病的正确认识，纠正了患者的不良认知，并使患者充分认识到治疗的好处，家属也参与到康复训练中，为患者创造了一个良好的家庭护理环境，技能训练和家庭干预为患者提供了与家人、社会的机会，营造了和谐的康复治疗氛围[5]。实施康复训练的过程中，可以增进护患感情，在交流中，护理人员引导患者说出自己顾虑，鼓励患者将自己的情感和内心矛盾说出来，大大的减轻了患者的心理压力[6]。

该次研究观察组采取了以健康教育、心理治疗、技能训练、家庭干预为主要内容的康复治疗，最大限度的缓解了精神分裂症患者因为疾病困扰而带来的不良心理，帮助患者恢复家庭、社会功能，降低疾病复发，最大限度的发挥残存能力，该次研究中，观察组患者的复发率为3.3%，明显低于未经康复治疗的对照组（13.3%），两组数据之间差异有统计学意义（P

综上所述，康复治疗在精神分裂症康复期患者中的应用效果显著，明显改善了患者的社会功能、认知功能、生活功能，为患者融入社会提供了很好的帮助，大大提高了患者的生活质量，值得广泛推广。

[参考文献]

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前庭康复训练的意义篇6

关键词：社区；脑卒中；康复护理培训；家庭护理；生活质量

脑卒中是临床高发病，是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损，一般包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，致死、致残率高，据统计资料表明，我国每年新发脑卒中200万左右病例，幸存者大部分遗留不同程度的后遗症，其中致残者可达3/4，不同程度的丧失劳动能力，对患者生活质量造成极大影响[1]，也为家庭、社会造成沉重负担。患者家庭康复护理对本病的预后非常重要。本文探讨了家庭康复护理培训在社区脑卒中患者中应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012～2014年的167例脑卒后居家患者为研究对象，入选病例均符合我国脑血管病相关的诊断标准，经CT或MRI检查证实为脑卒中患者，均具有正常的文字理解能力，排除意识障碍、痴呆、文盲、完全性失语、精神疾病、恶性肿瘤、严重的心肝肺肾等器官疾病患者以及不愿意配合培训和随访者。本组167例患者中，男性102例，女性65例，平均年龄（73.8±10.1）岁；脑出血后74例，脑梗死93例；合并原发性高血压76例，高脂血症39例，糖尿病72例。

1.2 方法 成立脑卒中家庭康复护理培训小组，由高年资的护士、医师、心理治疗师、康复治疗师组成，事先进行小组成员内部的集中学习讨论，内容包括脑卒中疾病知识、各类相关量表的使用和注意事项、康复治疗和护理知识要点、生活指导、沟通技巧等，小组成员均具有一定的教学能力[2]。然后制定具体的家庭康复护理培训计划、实施方案，培训时间为1次/w，30～50min/次，共培训24次，由小组成员分工协作完成。培训对象包括患者本人、负责照顾患者的患者家属和家庭保姆等。培训内容分述如下。

1.2.1 康复指导 首先给予肢体、语言、视觉功能的评估，再根据患者具体情况实施康复指导。对本组患者主要的康复训练指导包括：床上翻身、坐起、站立、平路步行、上下楼梯、语言和吞咽训练等。培训中正确指导患者各项功能的维持训练，加强肢体运动能力和改善步态训练，鼓励患者借助他人或自行使用辅助器具下床活动，以及如何防止跌倒。本单元的培训结束后，给患者布置力所能及的"家庭作业"，家属监督其完成，下次培训前检查完成情况。训练的强度和次数根据患者实际情况进行调整，以便达到康复训练的要求。

1.2.2 生活指导 指导患者及其家属正确布置环境和家具陈设，如室内经常开窗通风，保持空气清新，冬夏两季使用空调和暖气调节适宜的居室温度，地面保持干燥，防范滑倒；改造过高的门槛，尽量减少障碍物；家具陈设尽量简洁，合理安置，常用物置于适宜高度位置；减少易碎品、易倾倒的重物陈设，消除安全隐患。指导患者正确利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残存功能，例如穿衣裤时先使用健肢协助患肢进入，健肢后进入，脱衣裤时先脱健侧再脱患侧等。穿鞋不便的患者，指导其使用长柄鞋拔等辅助物品进行协助。饮食宜清淡低脂少盐少糖，营养均衡易消化，注重菜肴的色、香、味。鼓励多饮水，多进食蔬菜水果，防止便秘的发生，而且多补充水分还可避免血液过于黏稠，减少脑血栓形成机会。

1.2.3 语言和吞咽训练指导 对于语言障碍患者需加强沟通交流，指导其进行唇舌运动、口型及发音训练，鼓励患者进行单词或句子复述，但要避免强行逼迫。与其交谈时要考虑到患者年龄和文化程度、生活习惯等，尽量用其熟悉的名词和语句。预防患者误吸、误咽引起窒息、坠积性肺炎等，指导家属进行加强吞咽反射训练，如使用棉签蘸少量冷水轻轻按摩软腭、舌根、咽壁，嘱患者进行吞咽动作训练，和颊舌肌功能训练等等。

1.2.4 心理护理指导 脑卒中的康复是一个持之以恒的过程，患者难免因进展缓慢而丧失信心，灰心丧气，甚至引起焦虑、抑郁等不良心理活动，培训小组成员应关心患者疾苦，积极主动与其沟通，介绍恢复良好的病例进行宣教，营造轻松愉快的培训环境，增强患者及其家属的信心，减轻紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合家庭康复护理。对患者抑郁程度进行评估，并分析引起抑郁的相关因素，指导其正确表达情感和需要。向患者家属讲解家庭支持对康复的重要性，鼓励多陪护患者，鼓励患者积极参与有益身心的文娱活动，如听戏曲、跳交谊舞、下棋、读书看报等等。鼓励患者多做户外活动。抑郁程度严重者，建议服用抗抑郁药辅助治疗。

1.3 评估项目及标准[3] 在培训期前后分别采用Barthel指数评定[4]、WHOQOL-100量表、汉密顿抑郁量表（17项版本）对患者日常生活能力、生存质量和抑郁程度进行评定。Barthel指数总分为100分，分数越高表明患者日常生活自理能力越强。WHOQOL-100量表总分100分，分数越高表明患者生存质量越好。汉密顿抑郁量表总分>24分表明可能为严重抑郁，17～24分表明可能为中等抑郁；7～17分为轻度抑郁，

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，运用t检验对计量数据进行分析，采用χ2检验进行计量资料分析，P

2 结果

脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分见表1，家庭康复护理培训后，患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分较培训前明显升高，有统计学意义（P

3 讨论

目前我国脑卒中的发生率高，且大部分治疗后留有残疾，严重影响者我国居民的生活，同时也给家庭和社会带来深重的负担。且大量调查研究表明，脑卒中的康复需要很长一段时间，即使逐渐康复，患者还会伴随一些偏瘫等症状，日常生活受到限制[5]，因此出院后的家庭康复护理非常重要。

临床工作中可以见到很多脑卒中后出院的患者由于没有进行恰当的康复护理，从而造成较重的肢体运动障碍、言语障碍等，对其身心健康和生活质量造成了很大的影响。脑卒中致残率高、并发症和合并症众多，需要专业性的康复指导。我们在实际工作中充分利用专业优势，走进社区进行脑卒中患者的家庭康复护理培训，使脑卒中患者真正在院外也能享受医疗资源，掌握更多的疾病保健知识，学习科学系统的脑卒中康复护理方法，从而促进了疾病恢复，改善了生活质量，有助于身心健康，尽早实现回归社会，取得了较好的效果，本研究实践证明，经过家庭康复护理培训后，本组脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分均较培训前改善，表明家庭康复护理培训能有效提高患者日常生活能力，改善生存质量，减轻抑郁程度，值得大力推广。

参考文献：

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前庭康复训练的意义篇7

[关键词] 慢性精神分裂症；康复训练；生活质量

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0138-04

精神分裂症是一种病因不明、预后不良和病残率高的严重精神疾病，至今国内外尚无有效的预防对策，很容易迁延不愈发展为慢性精神分裂症[1]。随着精神医学的不断进步和发展，对慢性精神分裂症的研究已经不仅停留在如何治疗和控制的领域，开始重视患者的生活质量和社会功能[2-3]。有研究显示通过职业技能、社会生活技能及其他躯体、心理等多种训练，可以提高患者的生活质量和社会功能，尤其是打破封闭模式的康复训练，到社区进行开放式的康复训练能取得更好的康复效果[4]。本研究采用意大利的院外社区开放式康复的先进管理理念，进行了有益的尝试，让患者在社区中生活，最终离开医院、重返社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于2012年1月～2013年10月入住北京市海淀区精神卫生防治院（以下简称“我院”）开办的“康复者之家”的40例患者。入组标准：①符合国际疾病分类（ICD）-10慢性精神分裂症诊断标准；②病程在2年以上，无严重躯体疾病。排除标准：伴有精神发育迟滞、其他精神病和药物依赖或者酒精依赖者；合并有严重躯体疾病患者。40例慢性精神分裂症患者中男18例，女22例；年龄20～62岁；病程3～40年；文化程度：中学以下18例，中学16例，大学及以上6例；婚姻状况：已婚4例，离异19例，未婚17例。

1.2 方法

1.2.1 质量控制方法 由经过专业培训的精神科医师（经过一致性检验，κ值为0.88），分别采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、住院精神病人社会功能量表（SSPI）、生活质量综合评定问卷-74（成人用）（GQOLI-74）入组时对40例康复者进行评分并记录数据，在其入住“康复者之家”并经6个月的开放式康复训练后，再次由同一组精神科医师对其进行评分，并记录数据，将2次所得数据进行统计分析。

1.2.2 “康复者之家”的设立 我院把“康复者之家”设立于医院外的社区当中，室内陈设全部按照家庭模式设计，同时根据自身条件开设不同职业康复活动。每个“康复者之家”由医院安排医护人员及志愿者负责照顾、指导康复者的生活、开展康复活动。有专人管理药品，由我院的精神科医生每周访视1次，观察病情、指导用药，由已康复的患者及家属或社会爱心人士组成志愿者队伍负责照料康复者的生活，工作人员与康复者生活在一起。

1.2.3 康复训练方法 40例康复者维持原有药物治疗不变，辅助以系统性的康复训练。①日常生活训练：合理安排作息时间，着重于康复者的个人卫生、培养生活自理能力，建立起家庭观念，培养康复者家庭责任感。②文化娱乐生活训练：将文体疗、娱疗融于康复训练之中，增加康复者的生活乐趣。定期组织康复者游园、商店购物等活动。建立起家庭观念，训练康复者养成讲究卫生的良好习惯和正常生活，培养康复者家庭责任感。③职业康复训练：“康复者之家”根据自身条件及所在社区资源开设小超市、一次性筷子包装、洗车、一次性尿垫加工的职业康复活动，工作时间为每日6 h，根据工作完成情况及工作量给予康复者一定的奖金，定期总结，调整康复计划。④心理技能训练：由心理医生全面评估患者的病情，并确定存在的问题，制订个性化的心理功能训练。采用角色扮演、游戏活动、社会实践等方法对患者进行每天不少于1 h的心理技能训练，并根据患者的病情情况不断调整训练内容。

1.3 评定工具

1.3.1 评定工具1 采用PANSS用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度，分为阳性、阴性、一般精神病理和总分4个分量表，按精神病理水平递增的7级评分，分数越高精神症状越严重[5]。

1.3.2 评定工具2 用SSPI评定社会功能。SSPI为周朝当等[6]于2002年为适应康复工作需要而编制，并于2003年加以修订而成。共有12个条目，按0～4五级评分，0分为该项功能缺乏，1分为需要花人力协助完成该项功能，2分为该项功能存在，但需监督才能完成，3分为能自行完成该项功能，但积极性和主动性较差，4分为该项功能始终能保持良好。分3个因子：因子Ⅰ：日常生活能力（含条目1～3）：反映患者日常生活能力，得分越高患者生活自理能力恢复越好；因子Ⅱ：动作和交往情况（含条目4～8）：反映患者的正常活动能力和交往情况，得分越高患者正常活动能力越强、交往状况越良好；因子Ⅲ：社会性活动技能（含条目9～12）：反映患者与社会活动有关的一些技能，得分越高患者的社会活动技能也完好[4]。社会功能缺陷分级：

1.3.3 评定工具3 用GQOLI-74来评定患者的生活质量，共有74个条目，分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度来评定，采用5级评分，分数越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

对数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例康复者入组时和康复训练6个月后PANSS评分比较

康复6个月后，PANSS量表阳性症状、阴性症状及总分均显著低于入组时，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 40例康复者入组时和康复训练6个月后SSPI评分比较

40例康复者在康复训练6个月后日程生活能力、动作和交往情况、社会性活动技能3个方面均较入组时有明显的提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 40例康复者入组时和康复训练6个月后GQOLI-74评分比较

40例康复者在进行开放式康复训练6个月后躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度和物质生活维度上均较入组时有明显的提高和改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急性精神分裂症患者经过系统的治疗后，大多数患者急性期精神症状得到了有效的控制，获得满意的疗效，但是亦有不少患者因为个人的服药依从性、社会、家庭的原因及疾病本身的特点，病情往往会迁延不愈，逐渐发展为慢性精神分裂症，并且病情往往多次反复，患者的认知功能、情感交流、意志活动都具有明显的社会不适应性，表现为缺乏主动性、记忆力减退、情感淡漠、行为退缩等慢性精神分裂症的特征，社会功能部分或者全部丧失[8-9]，并且多数患者不能出院，长期生活在精神病院的封闭的环境里，患者的活动范围局限在病房内，不得随意外出，患者得不到应有的尊重，常有严重的病耻感、紧张、恐惧、孤独、被歧视的感觉，心理和社会需要得不到满足，进一步加重患者社会功能的衰退，不利于病情的恢复，严重影响其社会功能和生活质量[10]。研究认为，封闭式管理越来越加重患者的退缩、生活懒散、情感淡漠等阴性症状，不利于患者的病情康复[11]。目前国内有许多医院建立了过渡机构，毛志群等[12]研究认为经过中途宿舍的系统康复训练，有利于患者的精神疾病的恢复，能有效改善患者的社会功能，提高日常生活能力。郭细先等[13]研究认为就慢性精神分裂症患者病情控制和生活质量改善而言，间断住院结合家庭治疗模式比连续住院模式更具优越性。陈贻华等[14]研究认为社区康复与患者长期住院对比，社区康复可以使患者尽快恢复社会功能，回归社会或家庭，提高患者及家属的生活质量。

本研究借鉴意大利UFE组织（家属-康复者专家）的由康复者及家属作为志愿者照料康复者在社区进行开放式康复训练的模式。以躯体、心理、社会工作等多个角度为出发点，建立了真正在社区中的“康复者之家”，借助医院的专业医疗资源，开办集居住、生活、康复、工作4维一体的意大利模式的社区康复机构――“康复者之家”，无论从康复者之家的选址、布局、功能都尽可能地融入社区，在生活、工作、劳动过程中，通过和志愿者的交流和沟通，和周围社区的人员、环境的接触和交往，促进了正常的情感反映和对周围环境的融入，增强了康复者的集体荣誉感及现实生活中的竞争意识，通过对现实生活中的诸多场景的模拟和实践，有力地加强了康复的治疗效果，对患者的退缩、抑郁、社会技能的减退、日常生活能力的衰退起到了很好的促进作用[15-16]，在实践中得到了提高和锻炼，弥补了目前现有许多机构的不足，真正让患者融入社会，同时引进志愿者和患者一起生活，改变了我国精神病院一直封闭式的管理和康复模式，有利于患者各方面的尽快康复，提高了患者主观的生活质量，改善了患者的社会功能，为患者出院后尽快融入社会奠定了坚实的基础，为患者尽早回归社会创造了条件。

本研究中通过6个月的开放式社区康复训练模式的康复治疗。在PANSS量表阳性症状、阴性症状及总分均显著低于入组前（P < 0.05），SSPI量表在日程生活能力、动作和交往情况、社会性活动技能3个因子方面都有明显高于入组前（P < 0.05），GQOLI-74量表在躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度和物质生活维度上均有明显的提高和改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）。都提示通过高度接近于社会的“康复者之家”开放式康复训练，明显缓解了患者的精神症状，提高了患者的社会功能和生活质量，尤其是阴性症状和社会技能方面的改善尤为明显。

总之，慢性精神分裂症患者在经过入住“康复者之家”的社区开放式康复训练治疗后，患者的精神病性症状得到了明显的缓解，有效改善了患者的社会功能、生活质量和社会适应能力，对于患者的全面康复有很大的促进作用，适合在慢性精神分裂症患者的康复治疗中推广，但是时间还较短，病例较少，有待于进一步研究。

[参考文献]

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前庭康复训练的意义篇8

【关键词】脑卒中 健康教育 早期干预 功能锻炼

我院通过对脑卒中住院患者实施系统健康教育模式，使患者及家属了解和掌握与疾病有关的健康知识，积极配合治疗和护理。在有效预防并发症发生和促进患者的早日康复上有积极意义。现结合临床数据报道如下。

1 临床数据资料

选择2008年7月～2013年1月武警后勤学院附属医院中医科收治院患者142例，男78例，女64例。年龄50～75（60 .41±7.38）岁。脑梗塞95例，脑出血47例。分AB两组A为实验组100人，其余B为对照组。患者均符合脑卒中诊断标准[3]，并行CT&MRI确诊。所有患者均神志清楚，生命体征 平稳，能够配合治疗。

2 健康教育程度

2.1 入院评估：根据患者年龄性别、文化程度、疾病种类、病情特点和对疾病的认知等情况，进行健康知识和护理等级评估，制定健康教育计划。

2.2 健康教育方法：采用多种形式的教育方法，如（1）对刚入院患者家属发放科普材料，让家属首先对疾病有大概的了解；（2）在病房内面对面地对患者进行讲解指导；（3）患者可以下床后可以利用录像在病房电视内播放学习；（4）利用病房走廊的画壁张贴有关疾病的知识和注意事项。（5）每周一到两次在宣教办公室组织有专科医生讲解对脑卒中疾病的预防治疗和康复的内容；（6）对于学历层次高、自学能力强的患者可以发放相关资料，让其自学。（7）不定期邀请康复老病人来探讨战胜疾病的过程，增强患者的信心。采取文字影像与语言教育相结合；群体教育与个体教育相结合；示范教育与现身说法相结合，因人施教[2]。

2.3 健康教育内容：

2.3.1入院时的健康教育：患者入院时，护士主动热情地接待，患者因发病突然，容易产生焦虑、紧张、恐惧、悲观、抑郁等病态心理。通过解释、安慰、鼓励，进行有目的有针对性的心理疏导，消除患者各种不良情绪，增患者强战胜疾病的信心。

2.3.2疾病知识健康教育：根据患者及家属对疾病的认知情况，向他们讲解脑卒中的发生、发展、转归、预防及不同阶段的注意事项等有关知识，满足患者对健康知识的不同需求。使 患者及家属提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复 。

2.3.3 康复训练教育：患者病隋稳定后，开始进行患肢功能康复训练，首先让患者了解早期康复训练的目的和意义。其次要让患者掌握康复训练的方法：如卧位和坐位抗痉挛的摆放；患肢各关节的被动和主动训练；日常生活能力训练，如训练穿脱衣服、进食等。训练一般1次/d，2h/次，住院期间由护士辅助患者训练，出院后由家属帮助患者训练，促进其功能的康复，减轻残疾程度，防止肩-手综合征的发生，恢复生活自理能力，提高生活质量，早日回归家庭和社会。

2.3.4 药物治疗教育：脑卒中患者病情危重，用药复杂，必须严格遵照医嘱用药，不得私自增减剂量或停药。护士应耐心讲解用药的时间剂量种类以及副作用等。

2.3.5心理健康教育：让患者了解现在医学上康复研究已取得最新成果，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心。

2.3.6饮食健康教育：注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中精力进食，因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分避免过饱，并戒烟酒。对于吞咽困难患者，鼓励患者进行吞咽、摄食 训练，以便早日恢复经口进食。

2.3.7出院健康教育：嘱患者出院后不能停止训练，每天坚持累计训练3～4 小时，循序渐进，持之以恒。鼓励开展家庭康复护理，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划，有利于患者尽早回归社会。

2.4 健康教育评价及结果：（1）于入院病情稳定后和出院前，由责任护士采用自制的问卷表对AB两组进行健康教育效果评价，内容为脑卒中的发病原因、诱发因素、用药常识、早期康复训练 、生活护理等相关知识测试，共10个问题，每题10分。由患者本人填写或患者讲述家属协助填写。评分分4级：90分以上优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差，优+良为优良率。（2）护士对患者疾病康复时间数据做统计学记录。问卷表及统计学均表示A组健康教育后相关知识掌握，康复时间长短与B组相比，有明显差异，差异有统计学意义 （p

3 体会

脑卒中发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作生活能力，并增加了家庭和社会的负担。因此，对脑卒中住院病人开展健康教育指导具有重要意义。随着生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展，以患者为中心而建立的整体模式病房，对 护理人员提出了更多的要求，向患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。护士是健康教育的具体组织者和实施者，通过为患者及家属提供及时有效的健康教育 ，不仅增加护患沟通和交流的机会，密切了护患关系，还激发护士钻研业务的积极性，拓宽 了护士的知识面，提高了护士综合素质和整体护理水平，提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

前庭康复训练的意义篇9

【关键词】心理干预 全髋关节置换术 康复效果 影响

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-301-02

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty,THA）是股骨头、髋关节疾病目前比较成功、安全、疗效最好的一种大手术，是一种重大的应激反应，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时，则可出现焦虑等心理障碍。目前，很多文献强调术后开展康复锻炼，提高关节功能恢复，而对患者的心理状态重视不足，使康复不能达到预期效果。通过对30例行THA的患者进行早期心理干预，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2008年6月―2010年6月在我院行人工全髋关节置换手术的患者60例，其中股骨颈骨折29例，严重类风湿性关节炎8例，髋关节炎11例，股骨头无菌坏死12例，所有患者均首次接受全髋关节置换手术。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按骨科常规治疗护理，给以健康知识宣教，发放《髋关节置换术康复手册》，供患者及家属阅读，按照康复训练程序进行康复锻炼。干预组在此基础上，给予心理干预、健康指导、患肢及关节的康复训练。从患者入院开始由专人同患者进行面对面交谈，每次谈话时间30min，每天2次，至患者术后3天，并随时接受患者的咨询。具体做法是：（1）心理支持与解释 首先建立干预的基础，护士热情接待病人，做好自我介绍，全面了解病人的病情及心理活动，用心听取病人的意见和要求，耐心解释和开导，对患者的疑问给予及时解答，向病人介绍手术方法、效果及注意事项。并且介绍手术成功者“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，减少术前患者的焦虑和恐惧，取得病人的信任与合作。（2）行为干预治疗 详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、工作学习生活中的矛盾冲突、防御方式、应对方式、情绪反映等，了解患者的行为方式与习惯，鼓励患者采取有效行为去面对现实，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高控制和调节自己的能力。（3）术前训练手术前训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段。护士采用图文并茂的方式介绍术前床上训练的情况，讲解术前训练的重要性。向患者现场示范股四头肌的等长舒缩，距小腿骨关节屈伸及足部活动，督促患者每天多次练习，每次5－20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。指导患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换。指导病人坐起、移动到轮椅上和行走的方法。（4）放松训练 让患者安静舒适的在病床上进行扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽及全身肌肉分段放松训练，倾听轻松愉快的轻音乐。做好各项基础护理，让患者感觉到舒适，使患者身心放松，消除康复训练而致的紧张感和疲劳感。

1.3 评价标准与方法 （1）焦虑心理评估采用焦虑自评量表（SAS），分别与手术前1天和术后2周由患者自评。（2）采用Barthel指数对两组患者进行自理能力的评价，选择个人卫生、洗澡、进食、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、上厕所、床椅转移 等10个方面，采用0－15分评分，0分为最差，15分为最好，得分越高自理能力越强。评估时间为术后2周、术后3个月、术后6个月、术后1年。（3）患者满意度调查，使用自制表于术后2周进行，每个项目分5个等级，每个等级1分，分数从5分―1分分别代表很满意、较满意、满意、一般满意、不满意。

1. 4 统计学方法

采用SPSS10.0软件对所得数据用x2检验、t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 表1两组患者焦虑心理评分比较例（%）

2.2 表2 两组患者自理能力评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者康复护理满意度调查见表3.结果表明，在所有调查项目中，两组差异均有统计学意义，p

表3 两组患者康复护理满意度评分（x±s，分）

3 讨论

3.1 心理干预有助于增强患者的信心，是进行康复训练的前提通过沟通了解患者的需求和感受，提供心理干预。从术前焦虑自评结果看，患者因害怕疼痛或担心锻炼对关节不利，而不能进行有效的功能锻炼。针对以上情况，我们在有效镇痛的前提下，从患者入院起就将心理支持和康复思想贯穿于治疗护理全过程，使患者得到关爱，树立战胜疾病的信心。表1结果显示，术后2周干预组的焦虑状况较对照组轻，差异具有统计学意义（p=0.019），说明心理干预有效。

3. 2 心理护理与躯体护理并重是促进康复的有效方法从患者入院至术后3天，每天2次，30分/次的护患沟通，了解患者的心理问题，根据患者年龄、体重、文化程度、家庭背景、社会经济状况、康复程度等不同对患者进行心理干预，让患者具体地了解疾病相关知识，护士根据患者心理问题针对性的解释，向患者作切实可行的保证，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者对术后疼痛耐受的程度和康复训练的配合。在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，能在护理人员的指导督促和家属的配合下坚持进行锻炼，使患肢髋关节功能得到最大程度的恢复，自理能力得到有效的提高。由表2Barthel指数自理能力比较得知，干预组自理能力评分明显高于对照组，同样说明早期心理干预对人工髋关节置换术比不进行干预的心理状况、生活质量好。

3.3 以患者为中心的心理干预，促进了服务质量的提高通过沟通交谈，指导患者适应疾病带来的压力，提高对疾病的应对能力，争取家庭和社会的支持，能以积极的心境进行康复训练，同时提高患者对护士的信任度。从术后2周满意度调查看，两组差别有显著性（见表3），说明心理干预对早期康复的影响效果满意，优化了护患关系，促进了服务质量的提高。

参考文献

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[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版，人民卫生出版社，2009：548.

前庭康复训练的意义篇10

【关键词】 康复治疗;脑梗死;生活质量

脑梗死具有发病率高,病程长、恢复慢、后遗症多等特点,脑梗死后焦虑和抑郁常使患者神经功能缺损的恢复时间延长和劳动功能缺失加重,甚至影响脑血管病的病死率[1]。这不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,而且也加重了家庭和社会的负担。出院后的家庭康复治疗对提高患者的生活质量有重要意义。本文关注家庭康复治疗及健康指导对脑梗死后遗症患者生活质量的影响,减轻病情,减少焦虑、抑郁的发生率。旨在为临床合理治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年4月至2008年9月本院诊治的急性脑梗死患者121例,其中男72例,女49例,年龄45~75岁,平均67.6岁。所有患者均排除意识不清楚的患者。

1.2 分组方法 121例患者随机分为两组,康复组患者共62例,除了对其进行常规治疗外,在出院后每周2次对其进行以家庭康复治疗及健康教育为主的干预,时间为4个月。对照组患者共59例,只在出院时进行常规的健康指导。

1.3 家庭康复治疗

1.3.1 加强患者的心理调整 脑梗死患者多为老年人,发病突然,且由于本病的后遣症恢复缓慢,对是否能康复失去信心。针对患者有情绪不稳定、烦躁不安、失眠、精神紧张等症状,应注意指导家属积极主动的接触患者,多关心安慰陪伴患者,以乐观的情绪去影响患者,树立战胜疾病的信心,同时向患者解释积极配合治疗对疾病康复的重要性[2],保持患者精神愉快、心情舒畅。

1.3.2 功能训练 指导患者及家属坚持进行肢体运动功能训练。训练患者用力抬高患肢,伸屈肢体,用健侧肢体按摩患侧肢体,用健身球训练握拳。家属帮助患者进行肢体功能锻炼,按压患者肢体的合谷、足三里等穴位,并对肢体进行按摩、搓、揉、拍打、伸屈训练等。对于轻度偏瘫者,可在家人的协助下室内行走、上下台阶等;对中度偏瘫,应做肢体关节活动,使关节活动充分,由大关节开始顺序到小关节,多次肩外展、外旋,前臂旋后,踝关节背屈及指关节的伸展活动。同时训练起床.穿衣袜和鞋、洗脸、刷牙等日常生活动作,严重偏瘫并有完全失语者,则可训练从口进食,按时大小便,自已翻身等动作,对言语障碍者,鼓励患者多说话,增强患者的信心。

1.3.3 注意个人卫生 指导家属应定时给患者擦身,帮助患者更换衣裤,晒被褥,保持口腔卫生。对于刷牙无法自理的患者可用消毒纱布蘸温开水擦冼口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水擦净口腔,每日早、午、晚各1次。

1.3.4 预防压疮 偏瘫患者由于长期卧床且长期保持固定位置或姿势,身体受压的部位的皮肤和软组织血循环受阻,营养不良,抵抗力差,形成压疮。因此要注意改变姿势,每隔3 h翻身1次。并保持床褥干燥、清洁。大小便后要及时处理。患者的皮肤要保持干燥,如局部发红,可用75%酒精涂擦[3]。

1.4 评判方法

1.4.1 焦虑、抑郁的评判方法 采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表(该表可评定焦虑/抑郁状况,每组有7个项目,每个项目分四级评分,诊断焦虑/抑郁时分别将两组各项目评分叠加计总分,总分为0~7分表示正常,8~10分表示轻度焦虑/抑郁,11~14分表示中度焦虑/抑郁,15~21分表示重度焦虑/抑郁)。对两组患者在出院时行第一次测评,在4个月后用同一测定表对两组再次进行测定。测评前向患者讲清测评方法和各项含义,以取得患者的合作。

1.4.2 生活质量评定方法 患者于出院后4~5个月进行随访综合测试随访,参考美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)测评患者的生活质量。

1.5 统计学方法

实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理,以均数±标准差(x±s)表示,应用SAS统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验,P

表1

两组出院时及出院4个月后随访HAD(焦虑)结果比较

组别例数正常轻度中重度

对照组出院时59162716

4个月后202613

康复组出院时62172520

4个月后31229

表2

两组出院时及出院4月后随访HAD(抑郁)结果比较

组别例数正常轻度中重度

对照组出院时59152816

4个月后192713

康复组出院时62162719

4个月后29258

2 结果

由表1、2、3可见,康复组在抑郁、焦虑缓和、总体健康,生理功能、生理职能、精神健康等方面的表现明显好于对照组(P

表3

两组脑梗死后患者生活质量SF-36评分比较

指标康复组对照组P值

总体健康(GH)64.2土8.355.4土6.1

生理功能(PF)54.3土7.360.4土8.7

躯体疼痛(BP)67.8土9.562.2土7.9

精神健康(MH)49.3土6.144.9土6.2

3 讨论

总之,通过对脑梗死后遗症患者进行规范的家庭康复治疗,能有效的改善患者的症状,缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪,提高患者的生活质量,对患者的全面康复是大有裨益的。可以在临床中积极应用。

参 考 文 献

[1] 张小红,陈晓君,张双莲,等.早期康复训练对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):111-112.