手的康复训练方法范文

导语：如何才能写好一篇手的康复训练方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】脑卒中；康复训练；指导

2009年6月―2010年7月我们共收治脑卒中患者69例，为其治疗好转出院后，对其在家中进行康复训练给与出院指导，取得满意效果。现总结如下。

1临床资料

本组69例，男47例，女22例；脑梗死41例，脑出血28例；语言清楚、流利者42例，语言不清楚者24例，失语者3例；肢体功能：肌力0―2级27例，3―5级42例。

2 出院指导

2.1心里指导恢复期病人一般急于功能恢复，生活自理，而易产生急躁、悲观、失望、甚至精神抑郁等不良情绪，因此家属要主动与患者交流沟通，给与心理支持和安慰，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，激发起做康复的积极情绪，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，克服自我封闭，提高患者重返家庭和社会的信心[1]

2.2健康指导出院后注意合理用药，不要听信别人，自行再加药物。合理膳食，营养均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。注意控制血压要平稳，血脂血糖要控制在正常范围之内，要定期到医院复诊，要医生及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。

2.3康复训练的时间选择从发病至一周属于急性期，这个时期病情不稳定，应以治疗为主，康复训练为辅；发病一周至6个月为恢复期，这个时期病情基本稳定，是康复训练的最佳时期；6个月为后遗症期，也可以通过辅助训练获得一定效果。

2.4 康复训练内容和方法 ①.训练正确的卧姿：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。②.翻身训练：向患侧翻身、向健侧翻身。③.卧床期常用的训练方法：桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。④.活动四肢关节：肩关节屈曲活动、肘关节伸展活动、前臂旋后活动、膝关节伸展活动、髋关节外展活动、踝关节背屈活动。⑤.坐起与坐稳训练：患者在帮助下坐起、自己坐起、坐稳训练。⑥偏瘫上肢的训练：上肢负重训练、推滚筒训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练。⑦转移训练：从床上转移到轮椅上、从轮椅转移到床上、⑧站立与行走训练：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走。⑨日常生活自理技能训练：穿衣物、脱衣物、洗脸、洗澡、吃饭、做家务活动。⑩。听和说的训练：说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势或表情训练。

2.5 运动训练中常见问题的处理训练中经常出现肩关节疼痛，肩关节训练可暂停1-2周，有条件时可以进行理疗。如果出现手肿胀，要经常将患侧上肢抬高，手腕经常处于背伸位，尽可能不要在患侧手部静脉输液。

3 小结

脑卒中是中老年人的常见病和多发病，是导致长期残疾的首要疾病，目前有3/4的中风病人有不同的残疾，导致劳动力丧失，生活不能自理，然而如果通过系统的康复训练，可使多数患者减轻或避免残疾，恢复生活能力甚至工作能力。但大多数脑卒中患者，在家中不能正确掌握康复训练方法，不能进行有效的康复训练，这就要求医护工作人员，对脑卒中患者，在住院期间、出院时都需要进行全面、系统的康复训练指导，使患者能够学会康复训练方法，在患者出院后，能够进行全面系统的训练，真正达到康复的目的。

篇2

关键词 脑卒中 早期康复训练 探讨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2008年10月～2009年10月对45例脑卒中病人进行早期康复训练,取得满意疗效,现报告如下。

资料与方法

2008年10月～2009年10月收治脑卒中患者45例,全部经CT或MRI证实,符合临床诊断标准。将病人随机分为康复组(24例)和对照组(21例),康复组男15例,女9例,平均年龄72.2岁。对照组男13例,女8例,平均年龄71.5岁。病人无明显精神和意识障碍,均有不同程度的肢体、语言、吞咽障碍。两组性别、年龄、病情、病程及治疗等比较,差异无显著性,具有可比性。

对照组按常规护理,根据病情进行常规运动锻炼。康复组按脑卒中康复训练计划护理,康复训练方法根据Brunnstrom提出的偏瘫恢复6个阶段的理论对患者进行评估,收集有关资料,分段对患者的运动功能进行强化护理干预。在生命体征稳定2～3天后即开始康复治疗,康复治疗的方法主要采用Barbath技术,包括运动疗法和日常生活活动能力(ADL)的训练,按照脑卒中患者功能恢复的特点循序渐进地实施康复运动。

篇3

【关键词】 脑卒中；脑缺血；失语；语言康复；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.287 文章编号：1004-7484（2012）-08-2641-01

为研究脑卒中后患者出现言语障碍表现的康复治疗的措施，通过给予患者实施康复治疗，患者的语言能力得到了有效改善，疗效肯定，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 笔者所在医院收治脑卒中后出现言语障碍表现共50例患者，9例患者为女性，20例患者男性。患者的年龄为40-80岁，中位为68岁。所有患者都进行CT等相关检查明确诊断。34例患者为脑梗死，16例患者为脑出血。患者患疾病之前均可正常表达，语言情况良好。根据失语症的标准对患者进行评定，6例患者为完全性失语、14例感觉性失语、30例运动性失语。根据语言障碍的评定标准对患者进行评定，结果显示，12例患者为Ⅲ度，21例患者为Ⅰ度，11例患者为0度。所有患者经治疗后如其评定提高了2度以上则可视疗效为明显好转，如患者经治疗提高了1度以上则视为好转。

1.2 康复治疗 入院后，处于意识清醒状态下，在药物治疗的同时即行语言康复训练。根据患者的临床症状，判定属于何种失语、失语的程度，制定完整的训练计划，根据失语的类型训练。

1.2.1 运动性失语的康复训练 运动性失语是以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，此类患者能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此类病人应先做好心理行为干预，运动性失语，对患者应实施关怀沟通照顾，解开其心结，在其家属的辅助之下进行相关方案的制定。①让患者自行进行阅读，可录制成磁带反复播放，让患者跟着进行阅读，进行反复的播放可对患者有一定的刺激效果，让其语言能力逐步恢复。②让患者进行简单的音节发音，让其先锻炼声带运动、软腭、面肌、舌肌等部位，以促进语言能力逐步改善。③之后患者再进行简短句子的发音锻炼，可让其锻炼简短的单词，逐步改为短句。如患者为Ⅱ-Ⅲ度应锻炼短句、词组，0-Ⅰ度应坚持进行单词锻炼。

1.2.2 感觉性失语的康复训练 感觉性失语是病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。对于此类病人应注意提高患者的智力，注重提高理解能力。①患者看到什么就让患者说出此物品的名称，家属及护士可给予其帮助，并反复进行此项锻炼。②让患者看图片并由家属或护理人员提出一些问题让其想想后回答，促进其思维恢复。③让患者听过往喜欢的音乐、歌曲让其回答是什么歌曲，也可随着音乐让患者进行短句的歌唱。④让患者看一些手势，然后让患者进行模仿，如进行梳头等自理活动。

1.2.3 完全性失语的康复训练 完全性失语又称混合性失语是以所有言语功能都有明显障碍为特点，可表现哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗吧哒等声音）预后差。对于此类患者不可操之过急，应进行简单的锻炼后逐步进行适应的训练。患者的心理方面的因素也会影响康复治疗的效果，可先从让患者进行自我介绍开始锻炼语言，并嘱咐家属配合。

2 结果

所有患者经康复治疗后再次对患者进行评估，结果显示，治疗前大于Ⅱ度的患者可在治疗后熟练使用一些简单的短句、词语，可以进行简短文字的阅读。明显好转的患者有25例，好转患者有5例患者，治疗效果明显。经康复锻炼后，感觉性失语的14例病人经6周训练有4例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他10例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有3例由0度恢复到Ⅲ度，仍有3例经康复后并无明显改善。

3 讨论

进行语言康复训练时间越早，康复程度越好。临床护士应掌握语言康复的训练方法，尽早实施训练计划，可明显提高患者的生存质量。①正确判断失语的类型及程度，针对患者的实际情况，如：文化程度、职业、兴趣、能力等制定训练计划，使治疗个体化。②语言康复训练要坚持不懈，训练时间宜化整为零，即：每日训练可达到60分钟以上，应分多次进行。③创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。④在医院的语言康复训练只是暂时的，患者最终还是要回归家庭与社会。因此，语言康复训练必须延伸至出院以后。将训练方法教给患者家属，按阶段逐步训练，才能更好提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术.中国临床康复，2003，15（7）：58.

[2] 高力频.刘岩.脑卒中致语言障碍的康复护理体会.中华现代临床医学杂志，2006.

[3] 孙青热，等.头针结合梅花针治疗脑梗死运动失语.中国河北中医药学报Vol.26.No.3.2011.

[4] 刘春梅.早期康复训练对脑卒中失语的影响[J].现代康复，2001，5（7）：146.

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关键词: 手外伤；康复护理

        手是人体最重要的器官之一，它对人类的功能及外观极为重要。受外伤后可导致不同程度的手功能障碍，有较高的致残率，影响患者及其家庭的日常生活，给社会也带来很大的负担。我院开始只采用手术治疗该病，只偏重于手术效果，对康复护理不够重视，术后效果欠佳。2009 年后，我们针对手外伤患者采取系统康复护理方法，取得满意效果。现将我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外伤患者术后的系统康复护理训练经验介绍如下。

        1  临床资料

        本组50 例，男38 例，女12 例。年龄6～65 岁，平均33 岁。所有患者均确诊为屈肌腱损伤修复术，无其他疾病史。

        本组术后随访6～12 个月后，按肌腱总主动活动度评价标准[TAM]评定[1]TAM(total active motion,TAM)=患指总屈曲度[掌指关节（MP）屈曲度数+近侧指间关节(PIP)屈曲度数+远侧指间关节(DIP)屈曲度数]-总伸直受限度[掌指关节（MP）伸直受限度数+近侧指间关节(PIP)伸直受限度数+远侧指间关节(DIP)伸直受限度数]。优：屈伸活动正常，TAM>220度；良：功能为健指的75%以上TAM达到220～200 度；中：功能为健指的75～50%，TAM达到200-180度；差：功能为健指的50%以下，TAM<180 度。本组患者疗效评价结果为：优35 例，良10 例，中5 例。所有患者均进行手术期间问卷调查，50 例患者术后均能按步骤顺利康复。

        2  治疗方法简介

        手外伤患者在臂丛麻醉下行屈肌腱损伤探查修复术，术后给予常规护理加规范的早期系统康复,预防感染等治疗措施。

        3  康复训练

        术后病人取舒适卧位，抬高患肢。肌腱修复后应适当制动，但同时又要得到主动功能练习，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘连形成。以往屈肌腱术后常采用保护性屈曲位，而忽视了功能锻炼，增加了发生粘连的机会。术后早期保护性主动和被动活动，是防止肌腱粘连的有效措施。

        本组50 例按计划进行了系统康复训练，5 例因肌腱粘连严重，术后有3 例手指疼痛麻木症状明显，遵医嘱给予镇痛和抗炎类药物，3 天后即明显缓解；2 例患者出现患指肿胀、切口持续渗液症状，得愈患指抬高、每天换药20%甘氯醇日3 次静脉注射，4 天内症状均消失。在此期间对症治疗，症状缓解后即可进行康复训练。

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【关键词】乳腺癌根治术 上肢机能障碍 功能锻炼 效果比较

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一，术后患肢经常发生上肢肌能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等。患肢功能锻炼过早或强度过大会影响切口愈合，过迟或强度不当会影响术后功能恢复，从而影响生活质量。为此，我们对35例乳腺癌患者采用科内制定的阶段性个体化患肢功能锻炼方法进行康复训练，结果患者患肢功能恢复良好。现将方法和结果报道如下。

1 一般资料

选择2008年4月至2011年1月期间乳腺癌手术患者共70例，均采用乳腺癌改良根治术，国际肿瘤TNM分期II期56例，III期14例，随机分成两组，康复组35例，年龄34～75岁（41.52±5.87），按阶段性个体化患肢功能锻炼康复训练。对照组35例，年龄29～70岁（40.61±6.64），按常规康复训练法，只告知患者锻炼的重要性，由患者自行锻炼。两组患者在性别、年龄、文化程度、乳腺癌分期、手术方式、化疗方案等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

采用常规的功能锻炼方法：术后12h开始用健侧手按摩患侧上肢肌肉，患侧手握拳、旋转腕关节、伸屈肘关节，用患侧手洗脸、梳头、爬墙、摸对侧耳朵。住院期间责任护士实行床边督促指导，每天3次，每次10－15min。出院后指导患者继续进行上述内容的功能锻炼。

2.2 康复组

采用阶段性个体化功能锻炼，术前由专职护士负责介绍阶段性个体化功能锻炼指导目的、方法及注意事项，并模拟示范，让患者及家属了解康复锻炼的的重要性、必要性，掌握锻炼的知识和技巧。术后在专职护士指导下对患者进行有计划的、阶段性、个体化的康复训练，患者家属协助完成，并给予监督和支持。具体方法如下。

2.2.1 第一阶段（术后1d）：开始进行手指和腕关节的伸曲和伸张运动，以掌指关节运动为主，每次10min，每日4～5次。其中指关节曲伸运动，以儿童游戏手势 “石头、剪子、布”交替进行和握弹力球运动为主[2]。手臂应保持内收状态，手部垫枕抬高，高于肘，肘高于肩。

2.2.2 第二阶段（术后3～5d）：开始患肢肘关节的功能锻炼，能进行日常自理活动如用患侧的手刷牙、洗脸等，不能做上举运动，避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。引流较多的适当缩短活动时间，减少活动量。锻炼目标为患肢能摸到枕部。从患肢肘关节逐步发展到肩部的功能锻炼。

2.2.3 第三阶段（术后7～10d）：作肩部运动，每次20min，每日4-5次，主要作肩部环绕运动，幅度不宜太大，不易做外展运动。

2.2.4 第四阶段（术后10 ～14d）：腋下引流管拔除后，从肩部逐渐作上臂的全范围关节运动，锻炼目标为患肢能摸到对侧耳部。①手指爬墙运动：用键侧手沿墙壁向上伸至最高点为目标，面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，渐渐提高患肢的摸高点。②划圈运动：取一根绳子，一端系于门柄上，另一端握于患侧手里，面门而立，以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，由小到大，由快到慢。③滑轮运动：将一根绳子置于晾衣杆上，双手握绳两端，用键手拉绳，使患侧手臂抬高，然后抬高键侧手臂，使患侧手臂下降，如此反复，以拉伸患肢肩关节。④手臂摇摆运动：先直立，上身前倾，双手前后左右摆动，摆幅的强度以身体耐受为度。

2.2.5 出院指导：出院后要坚持功能锻炼，生活自理能力逐渐恢复到术前。①上肢旋转运动：先将患肢自然下垂五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作要连贯，也可以反方向进行锻炼。②上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。后伸，轻度扩胸运动等，1～3/d，避免劳累，循序渐进。③患肢禁忌静脉输液、静脉采血、测血压 。

2.3 评估方法

评价上肢机能障碍的主要参数包括上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度和肌力等，由术者和专业护士各一名分别评价，计量资料取均值，用皮尺测量上臂周径(肘关节上方10cm)，大于健侧上臂周径为上肢淋巴水肿，正常的肩关节运动幅度为0°～180°，﹤180°为肩关节运动幅度受限，﹤90°为肩关节运动幅度严重受限，肌力共分5级，﹤5级为肌力减退。出院时的评价值进行统计学分析。

2.4 数据处理

应用SPSS10.0 统计软件，采用计数资料的X2检验。

3 结果

本研究中康复组上肢淋巴水肿、肩关节运动障碍及肌力下降的比例分别是8.6%、17.1%、5.7%，而对照组分别是20%、54.3%、 34.3%，两者相比肩关节运动障碍及肌力下降的比例有明显统计学意义有（P

详细资料见表一。

表一 两组术后患肢机能障碍比较（n=35）

*康复组VS对照组P

4 讨论

4.1 随着疾病诊断，治疗技术的不断提高，乳房癌患者的5年生存率也在不断提高，而且随着人们生活水平，文化素质和对健康认识的提高，对生存质量的要求越来越高。但是上肢机能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率36%～65%[3]，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等，其程度取决于手术术式、手术技巧及功能锻炼，研究及我科实践表明乳腺癌患者术后患肢功能锻炼有利于改进肩关节的活动范围、手臂的肌力及生活质量[4-7]。参照日本抗癌协会乳腺癌诊疗规约中的康复训练方法，与我国现有的训练方法相结合，我科制定了阶段性个体化功能锻炼方法，从而更加系统化，规范化，个体化指导患者功能锻炼。此方法简单易行，易于掌握，使患者自行锻炼中增强信心，提高了生活质量。

4.2 阶段性个体化功能锻炼方法提倡术后早期功能锻炼，术后24小时就进行。术后早期功能锻炼能减轻上肢淋巴水肿，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，提高了患者的自理能力。研究表明[6，8]，早期锻炼是安全的，它以没有疲劳的锻炼为理想的方法，不提倡较大的力量进行锻炼。阶段性个体化功能锻炼方法本着活动量由小到大，循序渐进的原则，从掌指关节运动开始，逐步进行腕、肘关节运动，肩关节运动及全上肢运动，促进局部血液及淋巴循环，促进切口及创面的愈合，减少瘢痕形成，从而降低上肢机能障碍的发生。

4.3 乳腺癌患者术后的疼痛是影响患者早期锻炼的一个因素，康复组2例患者因害怕疼痛，未能坚持锻炼。这就要求我们护理人员多与患者沟通，强化锻炼重要性，让患者自觉自愿按计划完成。

参 考 文 献

[1]曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社[M].北京2004，3.

[2]谭爱梅等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践.中华护理杂志[J].2005.40.

[3]Engle K，Muller A，Anton W.Side effects and complications in breast-saving therapy of breast cancer . Geburtshilfe Frauenheilkd[J].1989，49(4):367-374

[4]McKenzie，DC; Kalda，AL. Effect of upper body exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients. A pilot study [J].Clin Oncol，2003，21:463–466

[5]Kilbreath，SL; Refshauge，KM; Beith，JM; et al.Resistance and stretching shoulder exercises early following surgery for breast cancer: a pilot study[J].Rehabil Oncol，2006，24:9–14.

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关键词：脑中风患者；社区康复训练；现状；探究

中风又称脑卒中，是各种原因导致的脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木为主要临床表现的一种疾病。可分缺血性和出血性脑中风[1]。脑中风的最大危害就在于可对患者的中枢神经系统造成不可逆的损害，进而影响患者的运动功能、语言功能等，有着极高的致残率和致死率，以往研究证明，对脑中风患者实施及时而有效的康复训练，可明显提高患者病后的自理能力，使患者有恢复的可能，减轻社会和家庭的负担，本文笔者通过对传统康复训练的改造，取得了更好的临床效果，现将过程总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 30例脑中风患者均为我院辖区内在2012年1月～2013年1月间的新发患者所有患者均在发病后1个月以内既开始接受康复训练，将30例患者随机分为实验组和对照组各15例，其中实验组有女性患者6例，男性患者9例，患者年龄在53～67岁，平均（57±3.2）岁；对照组有女性患者7例，男性患者8例，患者年龄在55～66岁，平均（56±3.3）岁。对照组患者给予常规的康复训练，实验组患者在对照组患者训练的基础上，给予心理护理和健康宣教，两组患者基本情况差异无统计学意义，（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均为发病1个月以内的患者，所有患者均为初次发病，所有患者及家属均知情同意且自愿参与此项研究。

排除标准：排除二次发病的患者，排除年龄过大，本身具有其他严重慢性病，影响自理能力和运动能力的患者，排除不愿意参加此项研究的患者。

1.3康复训练方法

1.3.1一般的康复训练主要分为以下几个方面①运动功能的恢复，运动功能中又包括四肢协调和控制能力的康复训练和患者表情肌功能的恢复，训练期间首先从独立行走开始入手，待患者独立行走动作稳定协调后，再加大动作难度，逐步提高患者的运动能力与身体协调能力，对于中风造成的口眼歪斜的患者，可适当为患者进行按摩等康复手段，令患者多加锻炼表情肌。②自理能力的恢复中，在患者恢复独立行为能力的同时，患者已获取部分自理能力，但对于精细化的动作仍需进行康复训练，包括训练患者吃饭穿衣的能力，控制排便的能力。

1.3.2给予实验组患者心理护理与健康宣教，在对这组患者进行康复训练的同时，要有意识的增加医护人员与患者及患者家属的沟通交流，与患者家属联手为患者创造一个安全舒适的康复环境，通过家属的亲情支撑，给患者希望和力量。健康宣教方面，主要为患者的饮食方案的制定和患者家庭环境的整改，患者发病后，应食用易消化吸收的食物，同时利于肠道运动，能使患者规律排便，在患者的日常家庭生活中，要注意防摔倒。

1.4 统计学方法 所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以x±s 表示，数据比较采用t检验，P

1.5比较标准 在分别进行康复训练1个月后统计两组患者的独立行走状态，自理能力状态，并比较两组患者跟踪随访1年内的复况。

2结果

实验组患者有8例基本可实现独立行走，有6例患者可较好的完成穿衣吃饭等自理行为；

对照组有4例患者基本可实现独立行走，有3例患者可较好的完成穿衣吃饭等自理行为（对照显示见表1）。实验组患者运动能力及自理能力的恢复水平，远高于对照组患者（P

3讨论

关于脑卒中的诊断及鉴别诊断：根据病史，临床症状，体征，主要结合头颅CT可明确诊断[2]。对于已确诊的脑卒中患者，要积极进行抢救治疗，然而患者的术后康复训练也同样重要，以往的康复训练方式，在临床取得了良好的效果，笔者研究证明，在常规训练的基础上，给予患者心理疏导和健康教育，可有效提高患者的自理能力恢复速度降低患者复发的风险，值得临床推广。

参考文献：

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1 临床资料

本组86例患者中,男55例,女31例,年龄43~78岁 ,平均57岁,经头颅CT或MRT确诊,无明显精神障碍及意识障碍,均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准,其中脑出血34例,脑梗塞52例。患者康复出院后进行随访,生活能自理48例,部分自理27例,总有效率为87.21%。

2 康复训练及护理

2.1心理护理:要严密观察,及时掌握患者的心理和病情变化,使其感受到家庭亲人的温暖,多用热情和蔼的语言与患者沟通,鼓励其充分发挥自身的潜能,尽快完成角色转变,以坚定的信念和愉快的心情接受康复治疗和训练。做好其家属的思想工作,使其了解患者的心理活动和康复知识,配合做好康复护理。

2.2 康复训练内容:康复训练前进行全面评估,制定护理计划及训练方法、时间。如患者神志清楚,生命体征稳定,神经体征48h内不再进展,早期康复护理即可开始。

2.2.1 护士帮助患者将患肢摆放于正确位置,包括仰卧位及侧卧位。每2h协助患者翻身1次,以患侧在上健侧在下的侧卧位(在骨隆突处垫一软枕)为主,尽量减少仰卧位的时间;适当抓捏瘫痪肢体并对患者各关节行被动运动(先大关节后小关节),幅度从小到大。协助患肢肘关节屈伸、旋转、肩关节外展、内外旋,膝关节和髋关节屈伸。徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定;用热毛巾擦敷患肢,使皮肤发红有微热感,以唤起肢体对感觉刺激的反应,促进运动功能恢复; 指导患者将健腿置于患腿膝下,沿患侧小腿向下滑至踝处,用健腿带动患腿上下活动。

2.2.2 肢体功能锻炼:包括起立、 站立平衡及步行训练。可在床尾拴带子,通过拉带子协助做起立动作(抬高床头,从30度开始,逐渐增加高度并延长时间);坐于床边如无不适,即行站立,站立时间从几秒逐渐延长至数分钟;行走时将瘫痪手臂用三角巾吊于胸前,抬头挺胸,眼睛向前看,尽量抬高患肢。锻炼初期如患肢不能抬起,可在患脚的前掌部位拴绳,辅助人员用手抓住绳的一端,当患者迈步时用力拉绳帮助提起患肢,不要拖地、画圈;患者存在平衡障碍时可用“T”行拐等辅助用具协助步行。

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【关键词】护理干预；吞咽困难；康复训练

吞咽障碍是脑损伤所致的常见问题，临床表现有面部肌肉左右不对称，口腔内储留食物，处理分泌物困难，唇闭合差，食物从鼻腔反流，咀嚼食物时间延长，进食后食物改变，无原因持续性高热，吸入性肺炎等[1]，有鉴于此，我科在对中风病人进行功能性康复的同时，也及及其重视对吞咽障碍的康复评价，针对患者出现的问题进行护理干预，效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组40例，年龄22～85岁，脑梗死22例，脑出血14例，合并认知障碍11例，语言障碍9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障碍程度评判标准

参照洼田饮水试验[1] 评价：患者坐位，饮温水30ml，观察经过，记录时间，注意有无呛咳。正常：1～5s内饮完无呛咳。异常：Ⅰ级，1次5s以上饮完，或2次以上饮完；Ⅱ级，1次5s以上饮完，有呛咳；Ⅲ级，2次以上饮完，有呛咳；Ⅳ级，多次呛咳，不能饮完。

1.3干预方法

对照组给予吞咽障碍常规治疗及保健知识教育。实验组在此基础上给予护理干预，内容如下：

1.3.1 我们对中度、重度吞咽功能障碍患者进行间接训练(基础训练)，有针对性开展口咽部肌群功能训练。主要包括：①增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动：让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑，张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽训练：让患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式的恢复。④呼吸功能训练等。

1.3.2 对轻度吞咽障碍采用直接吞咽训练(摄食训练)，以摄食和训练为主，对中、重度吞咽障碍患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。主要方法有：①取利于进食的：常用有2种，半卧位：躯干上抬30°，头颈前屈，患肩用枕垫起，这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送；坐位：只要患者生命体征平稳，坐起时无性低血压反应，就可取坐位进食，这样容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加。③强调食物的性质：食物的形态应根据患者的情况，从流质、半流质，逐渐过渡到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。④强化意念运动训练：引导患者摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。

2结果

两组训练前后吞咽功能评定，两组比较差异有显著性，观察组吞咽功能的改善优于对照组，说明康复护理训练能

够明显改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢复正常。

3讨论

3.1护理干预对患者心理的影响

由于脑卒中吞咽障碍患者同时还存在肢体瘫痪、语言不清、烦躁易怒、情绪抑郁等情况，因此必须做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性。因为患者的积极主动意识不仅对支配吞咽肌群的活动是良性刺激，同时对肢体运动功能的康复也是良性刺激，从而形成良性循环。

3.2进行吞咽训练越早越好

只要病情允许，康复护理介入的时间越早越好，并针对吞咽障碍的不同程度实施不同的训练方法。每次训练前患者至少要休息30min使其做好准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适。

3.3在进行吞咽训练时应遵循循序渐进的原则

按有目的有顺序地训练与吞咽有关的肌肉训练，使有关肌肉运动逐渐到位，能够有效防止误咽及呛咳。如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考虑拔除鼻饲管，增加进食量和种类。

3.4做好出院健康指导

患者出院前，向患者及家属讲解康复训练方法、注意事项，要求家属持之以恒的协助患者进行吞咽训练。

篇9

【关键词】

等速训练；手腕肌腱损伤；康复训练

【Abstract】 Objective

At present, it is unsatisfactory for patients with wrist tendon injuries to been treated with postoperative conventional rehabilitation training. The isokinetic training technology is a kind of advanced and safe therapeutic schedule for treatment of hands dysfunction, execlling in effects of the conventional rehabilitation training.Methods In the present study, effects of isokinetic rehabilitation training on 64 patients with wrist tendon injuries were measured by using wrist joints total activity measurement(TAM)and peak torque(PT).Results Our results revealed that effects of isokinetic rehabilitation traing were significant after four weeks rehabilitation training(P

Conclusion Isokinetic training cam improve range of motion of joints and the function of wrist soleus muscle

【Key words】

Isokinetic training; Wrist tendon injuries; Rehabilitation training

手肌腱损伤是常见的多发性创伤, 修复术后往往因软组织粘连导致周围肌群萎缩、肌力降低、关节活动度受限从而影响患者的日常生活能力［1］。传统康复训练对手外伤功能障碍的干预包括等张或等长运动肌肉训练。尽管此类运动疗法对改善手功能有一定疗效，但还未令人满意［2］。Perrine提出了等速运动是训练人(Isokinetic training)肌肉训练方案［3］。这种训练是训练运动系统伤病术后肢体肌肉功能的一种新方法。和传统康复训练采用的等长、等张肌力训练相比，等速训练具有高效、合理和安全等优点［4］。本文拟研究采用等速肌力训练对患者的手腕肌腱损伤术后的手功能进行6周的康复训练以观察疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择我科住院或门诊收治的手外伤患者64例，其中男46例，女性18例，年龄19~45岁，平均35岁，将所选患者随机分为治疗组与观察组，治疗组32例，男22例，女10例。对照组32例，男24例，女8例，两组年龄、性别上具有可比性，发病时间2~5个月。入选标准：所选病例损伤原因：刀砍或切割伤，压轧伤，撕裂伤其患指3个关节中至少有1个关节活动度及屈伸肌力均低于健侧的40％。排除合并骨折合并中重度神经损伤。

1.2 肌力测试及训练仪器

采用德国产ISOmed-2000型等速肌力训练系统进行腕关节屈、伸肌肌力测试及肌力训练。

1.3 测试方法

测试前， 对等速测力系统进行常规标定。测试速度为慢速(60°/s)、中速(120°／s)、快速(180°／s)三种。测试时， 患者取坐位， 上身及前臂均用宽尼龙带固定。测力系统的旋转轴与受试腕关节关节运动轴一致。测试顺序为慢速、中速及快速肌力测试。每种测试为Ⅰ组， 每组测试前先进行3次亚极量屈伸腕活动作为准备活动，随后尽全力屈伸腕， 其中慢速、中速测试时共屈伸腕5次，快速测试时共屈伸腕25次。每组测试间隔时间在30s以上。

1.4 测试指标

峰值力矩(peak torque，PT)：肢体在整个屈伸活动中，相应的肌肉或肌群收缩产生的最大力矩输出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。

手屈伸功能总活动度(Total active motion TAM)系统评价：依据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的方法按患指主动活动范围优：屈伸活动正常，TAM >220°；良：功能为健指的 75％以上，TAM 为 200~220°;中：功 能为 健指 的 50％~75％，TAM 为180~200°：差：功能为健指的 50％以下，TAM

1.5 训练方法

所有患者(治疗组与对照组)均给予：①超声波治疗：患者取坐位或卧位，保持舒适的姿势，应用日本产US-700型双频超声波治疗仪，频率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)为100%，时间性平均强度(Temporal average intensity)为0.8W/cm2，将S声头置于患侧关节肌肉僵硬挛缩明显处配合耦合剂作环形运动，每次10 min，1次/d。②关节松动训练，先进行腕关节附属运动，手法分为4级：Ⅰ、Ⅱ级主要治疗疼痛，Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬。对照组在上述治疗的基础上前者采用运动疗法，即在严格指导下开始功能锻炼，做患手各关节、各方向的主动抗阻屈伸练习，如对掌、对指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等运动，2次/d，3~5遍/次。治疗组：在ISOmed-2000型等速测力仪训练系统上进行患膝关节屈肌，伸肌等速向心肌力的训练。每组训练选择9种运动速度， 分别为30°／s、60°／s、90°／s、120°／s、180°／s、120°／s、90°／s、60°／s、30°／s，每种运动速度作最大屈伸收缩各10次，中间休息30s。每次训练共完成2组，渐增至4组， 共320次屈伸活动， 每组间休息5 min。训练时间为每周3次，共训练6周［5］。两组患者均在训练前后分别对患腕屈肌及伸肌功能进行测试及TAM评估。

1.6 统计学方法

实验结果经t检验统计学处理，数据表示为：均数±标准差。

2 结果

对照组和治疗组训练前后患侧腕关节的VAS和TAM评分的比比较，结果见表1。

治疗组训练前后患侧腕屈屈、伸肌功能的比较，结果见表2。

3 讨论

手腕肌腱损伤及手术后的活动范围明显受限,肌腱周围肌肉萎缩影响关节稳定性，易引起继发性关节软骨损伤或骨关节炎，故充分恢复关节活动度，肌肉功能是腕肌腱损伤后康复治疗的重要任务。

等速训练的技术是20 世纪60 年代由Hislop提出的，其定义是指肢体在自主运动过程中角速度相等，是一种顺应性的肌力训练，因此理论上等速训练比等张训练在同一活动范围内完成更大的功,也允许在活动范围内的任意角度产生最大的机械输出力。所以等速训练比其他肌力训练模式更有效、更安全、更准确［6］。目前国内外等速训练多用于如膝关节，肩关节的大关节的训练且取得良好的效果，但用于腕关节训练国内还未见报道。本研究通过等速训练用于手腕肌腱损伤术后的治疗表明相比于传统训练疗法，等速肌力训练可以更好的改善关节活动度，患手腕屈伸肌功能采用等速训练也明显优于传统等张训练［7,8］。

从本研究选用不同运动速度进行屈肌力和伸肌力训练，峰力矩值的增加主要以慢速、中速运动速度时最为明显，快速运动速度时增加相对较少。这可能由于运动速度较慢时，可充分调动大部分肌纤维(包括平时不易训练到的肌纤维)参与收缩过程。而运动速度较快的训练时，患者最初不容易跟上运动速度，产生的力矩较小，如果速度过快，会用力不当，从而产生局部不适，影响训练效果［9,10］。因此， 我们建议在初期肌力训练时，只以慢速及中速运动为主，熟练后逐渐增加运动速度。

参考文献

［1］范振华，周士舫.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1998.

［2］缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社，2000.

［3］潘天德，束建良.手部屈肌腱Ⅱ区损伤修复后的康复治疗.中华手外科杂志,1997，13(4)：216-217.

［4］Shirado O, Itoh T, Kaneda K, et al. Concentric and eccentric strength of trunk muscles: influence of test postures on strength and characteristics of patients withchronic low-back pain.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:604-611.

［5］占飞，吴毅，胡永善,等.腰椎间盘突出症患者腰屈伸肌的功能变化.中国康复医学杂志，1998,13:156-158.

［6］Hislop HJ， Perrine JJ. The isokinetic concept of exercise. Phys Ther，1967，47：114-117.

［7］P C Malliou, K Giannakopoulos.Effective ways of restoring muscular. imbalances of therotator cuff muscle group: a comparative study of various training methods. Br J Sports Med, 2004,38:766-772.

［7］A De Carli, E Zanzotto.Surgical repair of the distal biceps brachii tendon: clinical and isokinetic long-term follow-up.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2009,17(7):850-856.

［9］吴毅，杨晓冰，李云霞,等.等速肌力训练促进膝关节术后肌力恢复的研究.中国康复医学杂志, 1994, 9(5):193.

篇10

【关键词】脑血管病;并发症;康复

【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0120-00

脑血管意外亦称脑卒中或脑中风,分为缺血性与出血性两大类,是严重危害人类健康的重要疾病之一,主要临床特征为突然发病、头痛、偏瘫、失语、意识丧失、抽搐等症状。

我院自2007年11月~2009年1月,共收治该类病人262例,好转出院180例,好转病人平均住院9天,这说明病人康复的大部分时间需要在家中进行。如进行早期康复训练很快恢复功能,如没有进行早期康复训练,肢体功能恢复差一些。通过对这些脑血管意外患者的康复护理,体会了一些脑血管病早期康复的有效训练方法及早期康复的目的。

1 临床资料

我科2007年11月~2009年1月共收治脑血管意外病人262例,年龄在30~80岁之间,男女发病情况见表1,病人治疗效果及住院时间见表2。

2 早期康复的目的

脑血管病的康复治疗目的是通过早期康复手段减少并发症,最大限度减少脑血管病的复发和致残率,康复的重点是偏瘫和失语。

2.1 急性期康复护理:对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人,因病情易变,护理人员要密切注意发病后症状进展,尤其脑出血病人更应慎重。因病人卧床,不能活动,已发生关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并症。护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、防止脑疝形成的药物治疗外,康复的重点放在减少后遗症的发生及促进患者功能恢复上。康复护理措施如下:(1)预防关节挛缩变形及废用性萎缩:①保持各关节功能位置,预防关节畸形。②定时翻身,更换,意识丧失的脑卒中昏睡病人,侧卧时必须将瘫痪的上、下肢置于肢体上,以防受压。翻身时要注意头部侧、仰位置协调,以防呕吐物逆流气管和舌后坠。③床上被动活动,主要防止肌萎缩及足膝关节变形,脑梗塞病人若无意识障碍,则在发病后次日即开始,脑出血病人宜在病情稳定后进行。④按摩。给患侧上、下肢轻柔而有节律的按摩,按摩胸大肌。(2)、预防感染:①预防呼吸道感染,防止吸入性肺炎。②预防泌尿系感染,尿潴留病人,留置导尿按护理常规处理。③预防深部静脉炎,将患肢抬高,按摩患侧肢体。④预防皮肤感染,预防褥疮。(3)、处理好消化道症状。

2.2 恢复期康复护理:患者意识不清到清醒,护理工作将床边功能训练为重点,帮助指导病人由卧位坐位立位站位行走。(1)自我运动训练:①指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动运动。②鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯。③练习腰背肌、腹肌,让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆,“拱桥式”动作如下:下肢抬起离开床面,由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧床时间。(2)坐地耐力训练:一般使用活动靠背床进行训练,也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑做起的方法,又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起。(3)上肢训练:病人健手做日常动作-解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服等动作。(4)步行训练:床旁可借助他人扶持,扶床站立,迈步训练,护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧,借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走,亦可用绷带系于患者足踝部,用健手将患肢前拉。(5)日常生活能力训练:如纺织、书法等。(6)语言训练:训练患者以喉部发出“啊、啊”的声音,鼓励病人主动训练。

3 心理护理及康复训练时注意事项

心理护理:脑血管病人由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝,心理失去了平衡,常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期病人的不同心理因人而护,善于疏导,使病人处于最佳心理状态完成每阶段的训练计划。尤其注意进行各种功能训练时心理反应。

4 结论