脑疝的急救护理措施范文

导语：如何才能写好一篇脑疝的急救护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】

重型颅脑损伤；急诊科；急救护理

作者单位：215127苏州市吴中区直镇人民医院

重型颅脑损伤主要表现为广泛性的粉碎性颅骨骨折以及重度脑挫裂伤，患者发生急性颅内血肿，患者发生脑干损伤以及脑疝者居多，病情十分严重，且并发症较多，属于脑外科创伤中病情最为严重的一种，其死亡率为70％～80％[1]。在对重型颅脑伤患者进行抢救时必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有效护理，尽力降低该病的病死率及致残率[2]。我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，在精心护理下使其救治成活率明显提高，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院急诊科自2009年4月至2010年12月期间共收治80例重型颅脑损伤患者，其中男65例，女17例；年龄2～71岁，平均为34岁；致伤原因如下：55例为车祸伤，7例为砸伤或打击伤，7例为摔伤，11例为高空坠落伤；颅脑损伤类型如下：58例为脑挫裂伤合并颅内血肿，14例为蛛网膜下腔出血，11例为硬膜外血肿，3例为广泛性粉碎性颅骨骨折。其中包括37例与其他部位合并伤。自受伤后来院就诊时间为20 min~7 h，平均时间为1.5 h。按格拉斯哥预后评分分别为：55例GCS 3～5分，25例GCS 4～8分。

1.2 临床治疗及护理结果

本组80例患者经积极治疗及精心护理后，按照GCS进行评分，36例为GCS 3～5分，44例为GCS 6～8分；其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。

2 急救护理

2.1 一般护理

2.1.1 接诊工作

以“抢救为先”的基本原则，为患者开通“绿色通道”，用最大努力积极抢救，及时进行生命体征监测，注意观察患者意识及昏迷程度、瞳孔状态，及时告知医生并做GCS评分。认真检查患者头部伤口，注意合并伤，立即包扎止血，积极配合医生进行抢救。

2.1.2 确保呼吸道畅通

将患者头偏向一侧，及时清除口腔内异物等，确保气道畅通，进行双鼻氧管高流量吸氧。发现呼吸中枢抑制引起气体交换量减少，需立即进行气管插管，采用呼吸机辅助进行呼吸。如发生心跳停搏需给予1 mg肾上腺素, 并及时进行胸外心脏按压。

2.1.3 建立静脉通道

建立两路静脉通道，给予脱水药及利尿药等使颅内压下降，缓解脑水肿，避免发生脑疝。一般用250 ml的 20%甘露醇配合10 mg地塞米松进行静脉给药。高渗液对患者局部产生刺激，在甘露醇脱水时需观察针头局部是否渗液，避免发生皮下坏死[3]。

2.1.4 评估意识状态并观察病情变化

患者出现意识水平降低表明颅内有血肿，根据实际情况考虑手术治疗。需做好术前准备。根据患者的意识、呼吸、血压、脉搏以及瞳孔等状况，判断是否有颅内压升高。如有头痛、血压升高、呼吸慢且深、喷射状的呕吐以及脉搏缓而有力则表明颅内压上升，需立即给予对症治疗。评估患者的意识障碍程度，同时做好护理记录。

2.1.5 给予亚低温治疗

亚低温治疗通常在伤后24 h内进行，温度在33～35 ℃范围内实施治疗能明显减少脑代谢与氧耗量，同时减少颅内压以及脑血流量，确保血脑屏障功能正常，加速神经功能康复，降低病死率并有效改善预后。

2.2 预防并发症的护理

发生脑疝后需立即通知医生，确保患者呼吸道畅通。瞳孔散大时可快速大剂量给予甘露醇、地塞米松以及呋塞米等以脱水并降颅压[4]。密切关注药物疗效以及不良反应，观察患者意识、生命体征以及瞳孔变化，防止发生脑疝。必要时需进行急诊手术以降低死亡率。将患者卧向患侧，轻柔擦除流出外耳道或鼻腔的血液或脑脊液等，不可冲洗或填塞，以避免发生颅内感染。

3 讨论

对患者进行专人抢救护理过程中，医护之间需密切配合，认真观察患者的病情变化，发现异常立即报告医生，及时处理，实施有效的护理措施，才能有效地降低死亡率[5]。本组80例患者经积极治疗及精心护理后，其中32例恢复良好，23例为中残，15例为重残，10例最终死亡。总之，在紧急救治重型颅脑损伤患者的过程中，必须分秒必争，积极配合，密切注视病情，尽早抢救，给予有条不紊的各项急救护理措施，才能使患者的死亡率降到最低。急救治疗与护理措施必须要成为一个环环紧密相扣的整体，此外，密切观察与正确判断处理也是急救成功关机因素。

参 考 文 献

［1］ 刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理. 护理研究, 2000, 14(4):151.

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［3］ 黄松云，于秋江.280例严重创伤在急诊救治中的护理体会. 实用护理杂志, 2001, 17(7)：18.

篇2

关键词 脑出血；院前急救；临床护理

脑出血为中老年人的多发疾病，不仅病情变化较快，而且死亡率较高，多数患者的临床表现多为剧烈头痛、血压升高、意识障碍、恶心呕吐、呼吸节律与深度变化、四肢麻木或者无力、大小便失禁和运动障碍等，并且临床症状在很短的时间内就会达到高峰，严重者还伴随着颅内压升高和瞳孔扩散等脑疝前驱的症状，从而危及患者的生命。2013年3-12月收治脑出血患者110例，实施院前急救与护理措施，提高了患者抢救的成功率，现报告如下。

资料与方法

2013年3-12月收治脑出血患者110例，男68例，女42例，年龄31～76岁，平均45.8岁；110例患者中，并发性高血压65例，糖尿病25例，冠心病20例；出诊原因：昏迷54例，头晕、头痛、抽搐和失语43例，情绪激动13例。经过采取院前急救与护理措施，患者现场死亡2例，死亡率1.8%，成功抢救108例，成功率98.2%。所有救治措施均在患者发病的20-90 min内实施，并将救治患者安全转移至医院内。

救治方法：明确院前急救的目的：院前急救为医护人员在危重患者进入医院前所采取的医疗救护措施，为医疗体系中重要的组成部分。护理人员在患者病情的评估、紧急处理与患者转运途中监护等方面要做好护理管理工作，强调院前急救要以挽救患者生命与减少出现并发症作为救治目的，要求护理人员在患者的现场救治和转运护理中，可以积极协助救治医生进行各项护理工作的技术操作。院前急救的护理措施：①现场患者的病情评估：医院在接到120通知后，要尽快出车，同时要与家属进行电话联系，以了解患者的情况，并给予患者家属救护指导，如尽量不要盲目地搬动患者，尤其患者头部；如果患者出现意识不清或者呕吐情况，要将患者的头部偏向一侧，以免呼吸道出现堵塞情况，从而导致患者窒息等。医护人员到达现场后，要立即对患者进行相应的体格检查，详细检测患者的意识、瞳孔和生命体征，密切注意患者的病情变化，注意其是否出现颅内高压的症状（如头痛和呕吐等），记忆脑疝前驱的症状。②患者：医护人员对患者要取平卧位，将患者的头部偏向一侧或者将头部抬高20°左右，以免患者出现脑水肿的情况。在对患者进行急救与转运的过程中，医护人员要注意固定和保护好患者的头部，由于在改变脑出血患者的时，可能会导致其颅内出血，进而压迫患者的心脑血管和呼吸中枢，使患者出现心跳与呼吸骤停的情况。所以，医护人员要为患者选择舒适的，以保障患者的安全。③保持患者呼吸道的畅通：脑出血患者大多会出现缺氧、呕吐、呼吸道分泌物较多和呼吸不规则的情况，从而使患者的呼吸道出现阻塞。医护人员在对患者进行院前救助的时候，要注意解除患者的气道阻塞，保证其呼吸道的通畅，这是对脑出血患者采取院前急救措施的关键所在。医护人员可以开放患者的气道，解开患者上衣的衣扣，对呼吸平稳的患者实施鼻导管的吸氧措施，对于舌后坠患者要采取置入口咽通气管的措施。如果患者的呼吸道有异物阻塞，要立即清除异物，对于呕吐患者在清除分泌物的同时，要经患者的鼻腔置入吸痰管，其深度15cm左右。每次吸痰的时间大约10 s；如果患者呼吸的频率35次/min，则患者存在呼吸障碍，医护人员要借助简易的呼吸器帮助患者呼吸，或者对患者采取气管插管的措施。④建立静脉通道：医护人员到达现场后，要先对患者进行病情评估，建立有效的静脉通路，选用大号的静脉留置针，保证在最短的时间对患者进行药液输入，从而为患者的抢救赢得宝贵的时间。在院前急救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，要采取必要的复述，以核对药物名称、用药剂量和药品浓度，在确定医嘱无误后再快速用药。如果患者存在颅内高压或者脑疝先兆的情况，医护人员要及时为患者输入相应的降颅压药物，如20%的甘露醇等。

转运与途中监护：脑出血患者在早期的时候，要尽量减少搬动或者不搬动，尤其移动患者头部可能会使脑出血情况加重，从而压迫患者的呼吸系统，使患者出现呼吸和心跳骤停的情况，并增加患者出现脑疝的几率。如果患者的病情危重，医护人员要采取就地救治的措施，在患者生命体征趋于平稳的情况下，尽量保持患者。将其尽快的转运至医院，使患者获得更好的医疗救治与护理。本文110例脑出血患者在经过紧急救治后，均在20-90min内进行转运救治。①转运的方法：医护人员要将患者平搬至担架上，并有专人负责固定和保护患者的头部，将患者的头部抬高15°左右，以减少患者出现脑水肿的情况。医护人员要注意担架的位置，保证患者的头部紧靠近车头位置，并且偏向一侧，以免患者的呕吐物阻塞患者的呼吸道。同时，医护人员还要固定好担架，不能让担架在患者转运过程中出现来回摆动。②途中监护措施：医护人员在患者转运途中，要时刻注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、体温和肢体的活动情况，一旦出现异常，要立即采取相应的急救措施。医护人员还要借助车载监护仪对患者进行持续的心电监护，并对患者采取必要的吸氧措施，保证患者液体输入的通畅以及患者呼吸道的畅通。同时，医护人员要注意观察患者是否存在头痛和呕吐等颅内高压的临床症状，如患者瞳孔变化或者呼吸频率和深度出现变化，则患者存在脑疝先兆的情况，医护人员要采取相应的急救措施，为患者的救治争取时间。

结果

在110例脑出血患者的救治与护理中，死亡2例，死亡率1.8%，成功救治108例，成功率98.2%。

讨论

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【关键词】 急性脑血管病；院前急救；护理

急性脑血管病是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍,导致急性或亚急性脑损害症状,即脑血管意外或脑卒中。脑血管病是院前常见急危重症,起病急、病情进展快、病死率高。快速而有效的院前急救对挽救患者生命至关重要。现将60例急性脑血管病患者的急救护理经验总结如下。

1 临床资料

本组60例急性脑血管患者,其中男36例,女24例;年龄32~90岁,60岁以上48例,40~60岁10例,32~40岁2例;并发高血压史48例,糖尿病27例,冠心病30例;呼叫出诊原因:昏迷35例,一侧肢体活动障碍28例,头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等12例;情绪激动后发病28例,劳累或用力后发病17例,一般活动或休息状态下发病15例。现场死亡3例,其余患者经采取正确及时的院前急救和护理措施后安全转运到医院作进一步抢救,行急诊脑CT等检查,重症患者收入ICU、专科病区治疗,病情较轻者转入观察室治疗。

2 护理

2.1 急救护理 快速而有效的院前急救工作,对保全患者生命,减少医院前期急性脑血管意外患者的伤残率和病死率至关重要。迅速判定病情严重程度,即刻测量血压、脉搏、呼吸等生命体征;观察意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等神经系统症状和体征。对清醒患者询问有无剧烈头痛、视物不清以及原有病史等。密切观察患者的心脏功能,注意有无心力衰竭、心律失常等情况。观察瞳孔变化可及时判断病情,一般观察瞳孔大小、是否等大等圆及对光反射是否在。双侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在;双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝,多为蛛网膜下隙出血或脑桥病变所致。

2.2 迅速建立静脉通道 迅速建立有效的静脉通道,以保证急救药物的早期使用。尽量选用静脉留置针,它既可防止因改变或患者躁动针头刺破血管又可保证脱水药物的快速输入。静脉选择上要选择较粗、较直的血管,避开关节以利固定。静脉留置针头因不易受改变而刺破血管,可优先选用。注意院前无菌技术操作。糖尿病患者使用液体时不应选择葡萄糖溶液,尤其是高渗糖溶液。

2.3 保持呼吸道通畅 神志清醒的患者嘱其静卧,头部稍抬高,绝对卧床休息。昏迷患者立即将头偏向一侧平卧,清除口鼻腔内分泌物和呕吐物,并制动,鼻导管或面罩氧气吸入,舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管,连接简易呼吸辅助呼吸。由于路途颠簸有助振动排痰,使大量痰液涌入大气道,因此,应间断气管内吸痰。有烦躁抽搐者,要松开衣领,适当给予镇静剂,可用安定10 mg缓慢静脉注射或鲁米那钠100 mg肌注。

2.4 控制高血压及颅内高压,改善循环 卒中发生后因颅内压增高等原因可使血压进一步升高。中等程度的高血压勿需立即治疗,当大脑已适应于高血压提供的足够血流灌注后再降低血压,大脑灌注压会随血压的下降而降低。控制颅内压常用的措施是过度通气,限制液体入量,头抬高,应用甘露醇、地塞米松等。脑卒中急性期的血压调控,大多主张遵循慎重、适度的原则。急性期血压骤降表示病情严重,应给升压药以保证足够的脑供血量。

2.5 稳定血压 脑出血患者一般血压都高,甚至比平时更高,这是因为颅内压增高是为保证脑组织供血的代偿反应。经过降颅压治疗后血压亦随之下降,因此不应用降压药物,但如血压超过平时过多,收缩压>26.6 kPa时,可适当选用作用温和的降压药,如呋塞米等。急性期血压骤降表示病情严重,应给予升压药以保证足够的脑供血。

2.6 转运途中监护 应尽量减少搬动,早期搬动可使出血加重诱发脑疝形成，危重患者应就地抢救。因院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的条件下争取将患者早期转送至医院进行救治。转运途中持续心电监护、给氧,保持呼吸道通畅,保持静脉通道给药,密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况；重视患者及家属的主诉以及患者的症状和体征；注意头痛的部位、性质、程度,呕吐及呕吐物的性质；通知有关科室或CT室做好抢救准备工作；保证输氧管、静脉输液管等管道通畅,防止扭曲、受压、移位和脱出；少搬动患者,尤其是头部要制动。应尽早送到医院救治,使病残率降低到最低限度。

3 小结

院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治,其目的是抢救生命及减少伤残,为后续的治疗创造条件。护士应运用非语言交流手段,以熟练精湛的技术给患者以安全感,以增强战胜疾病的信心。现场救护中妥善的处理,可提高患者救治的成功率。

参 考 文 献

［1］ 赵丽君.480例急性脑血管意外的院前急救及护理体会.中西医结合杂志,2007,16(7):967.

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方法：回顾临床资料，观察其临床特点及治疗效果。

结果：经早期观察、降颅压治疗及正确护理，9例患者恢复良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的残疾10例，占32.3%；3例处于植物状态，占9.6%；9例因脑疝死亡，占29.0%。

结论：正确观察与护理有利于脑疝的预后。

关键词：脑卒中脑疝观察护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0131-02

脑疝是由颅脑外伤、脑卒中、脑膜炎或颅内占位性病变引起的颅内压增高危象。颅内压>700cmH2O持续1h即引起脑疝[1]，可导致患者呼吸骤停、昏迷，继之循环衰竭，如不及早诊断和抢救，必将危及患者生命。而积极预防和处理高颅压是提高抢救成功率的关键[2]。2008年1月至2011年6月，笔者共抢救我科脑出血卒中脑疝患者约31例，经加强对脑疝患者的早期观察，及时采取措施预防脑疝加重，取得了较好效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组男11例，女20例；年龄34-89岁，平均59岁。GCS评分：4-12分。死亡9例，存活22例。

2护理

2.1熟悉脑疝的先驱症状。临床上脑疝的种类较多，最常见的有小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）[3]。这主要由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，加之脑脊液循环通路障碍，使之在头痛、呕吐、视水肿的基础上，表现为头痛呕吐加剧，伴神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、肌张力等方面的改变。

2.1.1神志改变。神志表示大脑皮层机能状态，是判断病情严重与否、颅内压增高程度的重要指征之一。而神志的改变是脑疝先驱的一个突出表现。由于脑干功能受损，网状结构上行激活系统受累，早期呈现出烦躁不安，继而意识进行性加重。可通过经常呼唤患者姓名和询问病情，以判断患者的反应；或者可捏患者的皮肤或压迫胸骨柄和眶上神经，以判断对疼痛刺激的反应。

2.1.2瞳孔变化。瞳孔的变化也是颅内压增高的重要指征之一，必须经常观察，反复比较其双瞳孔是否等大等圆及光反应是否灵敏，包括直接和间接光反应。①颞叶沟回疝时，由于疝入脑组织直接压迫中脑或动眼神经，常出现瞳孔不等大，病侧瞳孔可先缩小后逐渐扩大，至光反应迟钝或消失（排除单纯性动眼神经麻痹）。②枕骨大孔疝，常呈现双侧瞳孔先缩小后逐渐散大至光反应迟钝、消失。双侧瞳孔散大是脑疝晚期标志，表明病情危重预后极差。文献报道双侧瞳孔散大患者病死率60%～90%[4]。

2.1.3生命体征的改变。生命体征也是一项判断颅压增高的重要依据，当颅内压增高到一定程度时，轻度的脑缺氧对延髓中枢起兴奋作用，表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，即所谓“二慢一高”症状[5]，此为颅内压代偿期，如不及时抢救，很快进入失代偿期至危及生命。值得注意的是发展急骤的患者，特别是枕骨大孔疝，常会突然进入昏迷，随即呼吸停止以至死亡。

2.1.4肌张力的改变。颞叶沟回疝常出现对侧肢体进行性瘫痪，病理征阳性，而枕骨大孔疝常呈现颈项强硬，四肢强直或瘫痪，双侧病理征阳性。

2.2熟练掌握急救护理技术。脑组织对缺氧的敏感性最高，因而缺氧发展到一定程度必然导致脑功能障碍。大脑的血液供应完全停止，则神经细胞受到影响。停止2分钟则神经细胞代谢停止，停止5分钟则神经细胞开始死亡。因此一旦发生脑疝先驱症状，必须进行分秒必争，全力以赴地抢救。

2.2.1协助患者平卧，取头高脚低位，头抬高30度。

2.2.2保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻内容物和呕吐物，有舌后坠者，可托起其下颌，以免阻塞气道。同时给予氧气吸入，流量为3～4L/min，氧气浓度为40%左右，不能超过50%，以免造成氧中毒。

2.2.3迅速建立有效的静脉通道，以保证早期药物治疗。降低颅内压，减轻脑水肿，可选用20%甘露醇250ml加压快速静滴20～30分钟滴完，连续加快静滴至瞳孔开始恢复，呼吸接近正常为止。同时还可用地塞米松5～10mg加入甘露醇内。使患者在颅内压降低，脑组织供血较好的情况下争取早期手术。血脑屏障结构破坏者，建议医生停用甘露醇[6]。同时立即剃头、备皮、抽交叉配血及备血，做好皮试、根据医嘱准备术前和术中用药等。对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，可立即作钻颅准备，就地进行颅内钻孔脑室外引流术，以达到迅速降低颅压的目的。

2.2.4给予心电监测，及时纠正各种心律失常。如出现心跳停止即行胸外心脏按压，保证心脏泵血功能；并根据医嘱给强心剂、激素等综合对症处理。

2.2.5血压监测，血压控制在出血前水平或150-160/90-100mmHg左右为宜，不宜将血压降得过低，以防脑供血不足。若血压过高，可适当给予降压药物，同时用利尿药如速尿针20～40mg静注。如血压下降，给予升压药。

2.2.6呼吸监测，观察呼吸速率、节律的改变，防止脑疝压迫延呼吸中枢，引起呼吸衰竭。如果出现呼吸骤停按脑复苏技术进行抢救：①保持呼吸道通畅：给予气管插管，必要时行气管切开；②呼吸支持：可行口对口呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧；③使用呼吸兴奋剂。

2.2.7亚低温治疗：轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害度[7]。可用冰毯、冰帽4～8d，注意监测体温，加强皮肤护理，患者颅内压恢复正常后立即停止亚低温治疗。

3结果

9例患者恢复良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的残疾10例，占32.3%；3例处于植物状态，占9.6%；9例因脑疝死亡，占29.0%。

4体会

通过对脑疝患者的临床观察与分析，深切地体会到：脑疝是严重的颅内压增高危象，说明患者的脑部空间容积代偿机制已经失调，随着病情的发展，脑干受到进一步压迫，必将危及患者生命。张远征等通过实验[8]研究表明：脑疝发生持续时间大于3h，则患者的呼吸功能不可逆。及早发现脑疝的先驱症状是赢得抢救时间的关键；抢救效率就是患者的生命，而娴熟的急救护理技术是取得挽救生命的重要保证。在患者出现脑疝的最短时间内实施上述急救内容，是患者存活及存活质量的关键保证。

参考文献

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[2]张增良，许海雄，吴育典，等.特重型颅脑损伤62例治疗结果分析.中华创伤杂志，1998，14（6）：141

[3]张秋兰.脑疝病人的急救护理体会.白求恩军医学院学报，2005，12（3）：254

[4]贾佐延.影响急性闭合性严重颅脑损伤预后诸因素的分析[J].中国神经精神疾病杂志，1990，16：345—346

[5]赵法荣.急性颅内血肿并脑疝的抢救与护理.中国误诊学杂志，2007，8（7）：4091

[6]彭寅旭.重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的观察与护理[J].中国实用内科疾病杂志，2006，9（4）：147

[7]江基尧.亚低温治疗重型颅脑损伤病人临床分析[J].中华神经外科杂志，1997，13（5）；317

篇5

【关键词】

急诊;脑外伤;临床护理

我院急诊外科自2008年3月至2010年3月收治急诊脑外伤患者87例，对患者急救、病情观察、术前准备进行了全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者87例，男56例，女31例，年龄5~73岁，平均35.6岁。致伤原因：车祸等撞击伤58例，高处坠落伤9例，钝器伤12例，房屋倒塌石块等重物砸伤5例，挤压伤3例。颅脑损伤情况：单纯颅脑损伤61例，多发伤26例。

1.2 治疗方法 根据不同的病情分别给予清创、缝合开放性伤口、头颅CT检查、急诊留观注意病情变化、控制脑水肿预防脑疝、急诊手术治疗。

1.3 治疗结果 经过积极急救与精心治疗护理，完全康复出院者61例，占70.11%；经手术治疗后生活能自理，但尚遗留轻、中度残疾者9例，占14.75%；长期昏迷、植物性生存3例，占4.92%；外伤性痴呆8例，占13.11%；死亡6例，占9.84%。

2 护理措施

2.1 急救护理 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施，也是我们的急救处理原则。

2.2 根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1~2 h 巡视1 次，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

2.3 患者有急诊手术治疗指征者，积极配合急诊外科医生做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。

2.4 心理护理 由于急性脑损伤患者事发突然，患者往往处于高度紧张及恐惧之中，我们在采取措施，迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，向他们说明病情，减轻他们的恐惧，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作。

2.5 密切观察意识、瞳孔、血压的变化 通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解患者意识障碍的程度。瞳孔的变化常能提示颅脑损伤的病情发展状况。注意观察患者瞳孔的大小、形态、对光反应变化。对有瞳孔改变的患者，要注意多次动态观察、前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、及时、充足的证据。尤其注意观察血压的变化，血压下降常提示循环功能不良。低血压的患者，要及时全面检查患者是否合并胸腹腔脏器损伤所致的出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因以利于早期进一步治疗。

2.6 颅内血肿与脑疝的病情观察 外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，就将引起颅内压增高，有可能形成脑疝并进而危及患者生命。护理过程中观察到患者一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据；在观察中如出现脉搏缓慢有力(＜60次/min)，呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心跳停止。如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志［1］。

2.7 供氧及吸痰 脑外伤后尤其是重型颅脑损伤后，由于脑部血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，再加上呼吸功能不全、休克等多因素，极易导致脑组织缺血缺氧，其直接后果就是导致加重患者脑细胞的继发性损害，影响预后。因此，应给予吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间＜15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。

3 护理体会

急性脑外伤患者，病情变化多端，如不及时给予有效的救治，就可能导致患者死亡。作为一名护理人员要有高度的责任心，高超扎实的护理技术，及时有效地配合医生救治。通过本研究得出，本组87例急诊脑外伤患者，根据不同的外伤情况，对患者急救、病情观察、术前准备进行了全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施，完全康复痊愈出院者61例，占70.11%。由此可见，尽早对脑外伤患者实施处理与救治，严密观察病情变化，给予精心护理，有助于提高治愈率，降低病残率。

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关键词：重症颅脑损害；急救护理；护理要点

在外科常见的急症中，重症颅脑损伤发病突然、病情凶险且来势凶猛，常有极为复杂多变复合伤和并发症的存在，如不及时对患者进行有效救，则有较高的死亡率。因此，护理人员必须加强自身专业技能、了解专业知识，尤其是掌握护理要点，以期能够在复杂的病情进展中正确、有效、争分夺秒地进行相应护理和处置工作，帮助医师进行医疗救治工作，及时发现患者可能出现的病情发展，从而实现降低死亡率、提高治愈率的根本目的。

1及时做好急诊、接诊接待

在接待重症颅脑患者时，首先需要了解患者受伤情况、时间、头部着力位置，并且对患者体征进行整体检查，包括意识是否存在障碍、呕吐与否、肢体活动是否受限、身体其他部分有无损伤，为接下来的救治打下基础[1]。

2观察意识的改变

重症颅脑损伤会造成程度不同的脑损伤，其临床标志便是患者的意识状态，不仅反应出患者当前病情情况，而且有助于医师判断病情进一步变化的趋势。因此，在护理中除了检测患者生命体征外，还应当密切观察患者意识的变化。护士应当对于各期意识障碍的临床表现加以掌握，如嗜睡、朦胧状态、烦躁不安、性情变化、不同程度昏迷等，这些表现是病情的发展变化的一种预示。

一般而言，昏迷程度稳定或者呈现清醒状态，临床中常为病情好转的反映；原发性昏迷加深则反映出严重的脑损伤；脑水肿加重或者颅内血肿形成会导致患者出现昏迷逐渐加深、出现清醒期后意识障碍加重；当出现脑疝时，会导致患者剧烈头痛、喷射状呕吐、收缩压升高。

3瞳孔改变

瞳孔是人类一个重要的人体器官，其变化在临床中也是一种极为重要的参考标准和临床体征，作为病情复杂、变化多端的重症，不同性质、不同程度的颅脑损伤会导致瞳孔发生不同的改变，这对于医师诊断病情、采取措施都有着极为重要的意义[2]。

因此，在对颅脑损伤患者进行护理时，应当频繁观察瞳孔的改变，其方法为使用聚光集中的电筒照射双眼中间部位，刺激瞳孔发生变化，观察双侧瞳孔的大小、形状等，而后分别对双侧瞳孔中央部位给予光源刺激，观察直接对光反射和间接对光反射对瞳孔的刺激，以了解瞳孔对光反射的灵敏程度。

当患者出现侧肢体偏瘫、意识障碍并且伤侧瞳孔出现进行性散大、对光反射迟钝或消失时，则为颞叶回沟疝的典型表现，多提示颅内血肿或脑水肿压迫；一旦双侧瞳孔均出现明显散光、对光反射迟钝甚至消失，则提示中晚期脑疝；受伤早期瞳孔表现正常，但此后出现瞳孔散大，则提示病情加重；蛛网膜下腔出血刺激动眼神经常导致双侧瞳孔缩小；患者对光反射消失并且伴有意识障碍、双侧瞳孔出现极度缩小，则是桥脑损伤的典型表现。

4生命体征的观察

生命体征发生变化在重症颅脑患者中及其常见，其预示着患者全身情况，是医师采取治疗措施时极为重要的依据。因此，应当密切观察患者各项生命体征。患者发生颅内血肿时，会导致深度昏迷、一侧瞳孔散大、脉搏变慢，且呼吸变慢而深、血压不正常升高；若患者脉搏快而细弱、不规则呼吸、且血压快速下降，则应极度警惕严重复合伤；如内脏破裂引起的体内大出血等。

5尿量的观察

尿量可以反映出患者的肾功能情况，也是对患者循环系统和内脏情况的一个参照物，因此，应当密切观察重症颅脑损伤患者的尿量，对尿量进行详细记录。尿量增多甚至出现尿崩现象的，应怀疑蝶鞍区功能受损；而正在运用甘露醇进行脱水治疗的患者，一旦出现尿量减少，则预示着肾功能严重受损，应当尽快通知医师。

6治疗与护理a

6.1在接诊到重症颅脑损伤患者后，应当迅速建立静脉通道，最好为两条以上，以维持有效循环。开放性颅脑损伤或大面积的头皮撕裂伤极易造成休克，也容易造成脏器损伤、骨折大出血等复合伤，极易造成患者死亡。

6.2 保障肺部气体交换 肺部气体交换是维持生命的必然措施，否则便会导致脑组织完全缺氧，从而产生不可逆的损伤。因此，在接诊重症颅脑损伤患者后，应当将保障肺部气体交换列为所有抢救措施的首位，及时清除昏迷患者口腔内的呕吐物或者分泌物，以免因误吸而造成窒息。对于短时期内不恢复正常呼吸，且呼吸道内存在梗阻者，应当及时给与器官切开，清除内部的气管异物和分泌物，使呼吸能够畅通。对于中枢抑制而造成的呼吸暂停或不规律的患者、以及动脉血 PaO2< 9. 3KPa 或 PaCO2> 6KPa 者，应及时联系医师，进行呼吸机辅助呼吸[3]。

6.3解除脑受压 造成重症颅脑损伤患者死亡的主要原因是脑疝，常出现在脑水肿或颅内血肿之后，因此，应当密切监测患者体征、严密观察病情进展，预防性的使用一定的脱水剂来降低颅内压。临床上常使用甘露醇作为降颅内压药物，其效果主要取决于患者血液内的药剂浓度，因此，剂量应当在20min～30min/次内输完，以求药物能够最大程度的发挥作用。

6.4积极治疗复合伤 本科收治的重症颅脑损伤患者，其中18例术后死亡病例中，有10例是由于复合伤导致，因此，在治疗颅脑损伤的同时，还应当积极治疗复合伤，这样不仅可以极大地降低死亡率，而且可以有效地避免处理过程中对患者造成新的损伤。怀疑有颈椎损伤的患者，在进行检查和搬动时应当小心，对于四肢骨折惯着应当给予适当的固定，当患者发生血压降低且没有开放性伤口的情况时，应当高度怀疑胸腔、腹腔内脏器破裂，并及时通知医师采取措施。

参考文献：

[1]陈巧玲.重型颅脑损伤的急救护理[J].中外医学研究.2011，08.

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【关键词】 高热惊厥；护理体会

惊厥是指刺激大脑皮层功能引发的紊乱.导致神经元突然异常放电而致全身骨骼肌的不自主收缩[1]。小儿高热惊厥是由小儿的神经中枢系统以外的感染导致机体高热时出现的惊厥。小儿高热惊厥是儿科常见的急症的发病率的3%-5%，而且复发率极高，可达到30%-40%[2]。高热惊厥好发于6个月-6岁的小儿，常见的病因有急性上呼吸道感染，临床表现患儿突然意识丧失、呼吸节律紊乱或者出现呼吸暂停，出现皮肤青紫、双眼睑上翻且固定。全身症状表现为局部肌群强直性或阵发性抽动，常出现大小便失禁。高热惊厥科引起脑功能暂时性的障碍，持续发作或者复发作会对小儿智力造成影响，为患儿及家庭带来极大伤害。因此护理工作在高热惊厥患儿起到至关重要的作用。笔者现将69例小儿高热惊厥的护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年月至2013年1月我科收治了69例高热惊厥的患儿，其中男性患儿39例，女性患儿30例，年龄在6个月至6岁之间，平均年龄在3.4岁，所发疾病有：上呼吸道感染的患儿36例，支气管肺炎的患儿30例，急性痢疾的患儿3例。此组患儿高热体温在38.3-41.2℃之间。

1.2 护理方法

1.2.1 急救措施 发现患儿出现惊厥时立即使患儿去枕平卧于病床，将头偏向一侧，将衣领裤袋解开，迅速清除呼吸道内的分泌物，以免发生误吸而引起窒息，患儿出现痰液黏稠时给予雾化吸入，急救时进行吸痰。对于口腔内有牙齿的患儿，防止发生舌咬伤，于上、下齿之间放置牙垫。患儿惊厥时牙关紧闭切勿强行撬开.以免造成牙齿损伤[3]。

1.2.2 氧疗 给予患儿氧疗，可以选择合适患儿的用氧装置：如鼻导管、头罩或面罩进行氧疗，氧疗可以改善脑细胞耗氧，因高热惊厥时患儿对氧的需要量增加，提高患儿的血氧浓度.减轻脑细胞损伤及脑水肿发生。

1.2.3 降温 对于高热的患儿要严密观察体温变化，如患儿持续高热在38℃以上，可以为患儿进行物理降温，如将腋下或者颈部放置小冰袋，也可以给予30%乙醇进行皮肤擦洗，在高热39℃以上的患儿可以给予冰盐水灌肠，或者肛塞退热栓。对于持续不退热的患儿可以给予药物治疗如25%安乃近溶液鼻腔内滴服。

1.2.4 循环功能的建立 迅速建立静脉通道遵医嘱给予镇静、止惊的药物治疗，如使用鲁米那肌注，水合氯醛灌肠等措施。根据患儿的原发病给予抗感染、补液等对症治疗。高热大量失水需要从静脉进入药物进行治疗，补充患儿发病期间丢失的水分及纠正水、电解质紊乱等治疗，在输液过程中注意为患儿进行补液应严格控制补液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有条件的最好使用输液泵保持匀速滴入，以防止发生肺水肿和心衰。

1.2.5 生命体征的观察 密切观察患儿高热惊厥时的病情变化，当惊厥反复发作出现时，可造成脑水肿和颅内压增高症状，严重时甚至发生脑疝，因此注意观察患儿的意识状态、瞳孔的变化，如出现脑水肿应严格控制液体入量，并给予脱水剂进行处理[4]。

1.2.6 饮食的护理 患儿由于上呼吸道感染的症状影响饮食，多数患儿表现不易进食，应保证患儿足够的水分，嘱其多喝水，给予易消化，富含维生素，营养丰富的清淡饮食，必要时可以经过静脉补液治疗。

1.2.7 舒适护理 加强口腔护理，保持口腔内清洁，对于咽部不适的患儿可以用温盐水或者是复方硼砂液漱口、含服润喉片或者使用咽部喷雾剂。保持患儿的皮肤清洁干燥，为患儿创造舒适安静的环境，室内温湿度适宜，尽量减少不必要的刺激，让患儿保证充足的休息。

1.2.8 出院指导 向家长讲解关于高热惊厥的知识，指导掌握止惊的措施及家庭物理降温的方法。患儿出院后再次发作时能够就地急救，在迅速送往医院进行治疗。注意患儿的卫生，应尽量减少到公共场所玩耍，禁止与患病人群接触，适量加强体格锻炼，合理增加辅食，增加机体抵抗力，积极预防原发病的发生。

2 结 果

显效率是指经治疗和护理后未再次出现惊厥且已退热的病例；有效率是指经治疗和护理后未再次出现惊厥但仍持续高热的病例；无效率是指经治疗和护理后再出现惊厥而且持续高热的病例，此组患者的治疗效果详见表1。

3 讨 论

小儿高热惊厥的病因至今尚未完全明确，婴幼儿时期的神经系统尚未发育完善，持续高热时脑细胞代谢暂时性的紊乱而引起神经元突然放电是发生惊厥的主要病因。小儿高热惊厥原发病主要是由于呼吸道感染，高热不退引起的，其发病突然，进行急救时，护理人员应熟练掌握惊厥的急救程序，密切配合医生进行急救。并向家长做好关于高热惊厥的健康宣教工作，密切观察患儿病情变化及时有效的护理措施是确保小儿惊厥转危为安的重要手段。

参考文献

[1] 黄花新.小儿高热惊厥的急救护理[J].广西医学，2007，29（12）.

[2] 张换梅.小儿高热惊厥病人的急救护理[J].护理研究，2010，24（15）.

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【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的院前观察、急救措施。方法对138例重型颅脑损伤患者的观察、急救和治疗效果进行分析。结果138例患者中4例患者死亡，36例残废，98例临床治愈出院。结论对重型颅脑损伤患者及时、准确的观察，正确的救治能有效地降低死亡率、致残率，达到令人满意的效果。

【关键词】颅脑损伤院前急救

随着社会的发展，我国因创伤导致的死因顺位不断前移，成为继肿瘤，心脑血管病之后第三位重要原因，其中颅脑创伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%。在不知不觉中，社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要的位置。而在颅脑损伤治疗过程中，院前急救是不可忽视的，特别是对重型颅脑损伤患者，正确的院前急救就显得尤为重要。从2010年10月～2011年1月我院共抢救颅脑损伤138例，按格拉斯哥评分（GCS）分型有重型颅脑损伤138例。现将其重型颅脑损伤院前急救及处理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料138例中男性98例，女性40例，年龄4岁～93岁，平均48.5岁。受伤原因：车祸伤103例，高处坠落伤23例，打击伤12例。损伤类型：脑挫裂伤（含原发性脑干损伤）54例，硬膜外血肿43例，硬膜下血肿29例，脑内血肿9例，多发血肿3例。

2现场急救措施

迅速检伤、早期做出初步诊断。重型颅脑损伤常有其他部位的合并伤，伤情判断急救医务人员要有敏锐的观察能力、准确而丰富的预见性。根据患者的生命体征如意识状态、脉率、呼吸的变化，准确判断患者有无昏迷及呼吸道梗阻情况，这是其一；其二，准确判断患者瞳孔大小，以及对光反射有无，可确定患者颅内压的高低；其三，判断有无重要脏器损伤，而做出果断处理；其四，要了解损伤原因和暴力情况、受伤时间，还要注意发现的和出血量，以协助判断伤情，指导治疗。

3急救处理措施

3.1急救医护人员迅速将患者脱离致伤现场迅速排除可以继续伤害的原因，将患者迅速安全脱离危险环境，搬运时动作要轻，以免造成继发性损伤。

3.2确保呼吸道的通畅及维持有效的呼吸、保持呼吸道通畅严重颅脑损伤患者常伴有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷，因此窒息是现场患者死亡的主要原因。发生原因有咽部被呕吐物、黏痰阻塞，昏迷患者舌后坠、下颌骨骨折等。在没有吸引器的情况下，医护人员应用手将患者的呕吐物分泌物迅速掏出，托起下巴，用舌钳将舌拉出，并将头转向一侧，窒息可以马上解除，否则患者可以在短时间窒息死亡。

3.3及时正确的止血与伤口处理颅脑损伤患者常伴有头皮活动性出血及开放性颅骨损伤，应将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带以适当压力包扎。伤口内异物或凝血块不要随意去除，以免再度发生大出血。有外露的脑组织禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。有颅骨骨折片时，包扎应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷于颅内。如果现场没有现成的无菌敷料，或伤口较大出血量较多时，也可暂用洁净的毛巾、衣服布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。

3.4积极抗休克失血致低血压休克是造成患者早期死亡或脑复不成功的重要因素。重型颅脑损伤合并有严重骨折及胸腹部损伤出血所致低血压，不但直接影响了心、脑、肾等重要脏器的血供，也直接影响后续治疗及预后。因此，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克；转运途中与相关科室联系，确保急救绿色通道通畅，以便到院后及早施行相关检查和会诊，这样既减少患者的搬动，又能快速明确休克原因及伤情，为进一步治疗赢得了宝贵时间。

3.5减轻脑水肿快速静脉输注20%甘露醇以及激素的早期应用。甘露醇是目前最好的脱水剂，不仅可以形成压力梯度脱水减压，且可减低血液黏稠度，疏通微循环，增加脑血流量，推迟血脑屏障损害，保护脑组织。

3.6转运途中的处理采取适当的：可抬高头部15～30cm，头部与车行方向一致，避免因车的惯性作用而引起脑压升高，有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位，有恶心呕吐的患者应取侧卧位以利呕吐。对颅脑损伤昏迷者，应将头转向一侧，以防舌后坠或将舌拉出。抬担架时，患者头部在后，下肢在前。上救护车后应头在前，下肢在后，以便随时观察病情变化。如面色表情、呼吸是否平稳、有无缺氧等。担架员应步调一致、平稳，防止前后左右摆动上下颠簸而增加患者痛苦。烦躁不安的患者医护人员要守护在担架两旁，以防坠落造成意外伤害。路途中密切观察意识瞳孔变化，发现异常及时处理。颅骨骨折伴有脑脊液耳漏鼻漏者，要注意耳鼻部的清洁，切忌填塞冲洗，可用敷料或卫生纸轻轻擦拭。耳漏者应采取患侧卧位，预防颅内感染。

3.7心理支持重型颅脑损伤作为一种突发的严重影响患者生存质量的生活事件，患者家属往往陷入混乱状态，从而出现忧郁不安、害怕、焦虑、紧张等情绪。车祸发生往往多人受伤，患者没有亲属陪伴，往往表现出无助、绝望。医护人员在抢救生命的同时，要采取积极有效的护理干预，要给患者恰当的安慰，增加其战胜疾病的勇气，减少无效刺激，指导患者和家属配合我们的行动，为患者赢得抢救治疗时机。

4结论

本组138例重型颅脑损伤患者，经过医护人员的院前急救处理有137例生命体征平稳被送往医院救治，4例中途突发脑疝死亡，36例残废，无1例因窒息死亡者，无1例继发颅内感染者。院前抢救成功率为97%，院前死亡率为3%，大大降低了重型颅脑损伤患者的死亡率、感染率及致残率。

5讨论

5.l急救目的和任务处理危及患者生命的紧急情况，保证患者生命安全。保护患者，避免加重损伤，为后续治疗创造有利条件迅速扼要准确地判断伤情。处理紧急情况，首先保证有效通气，积极抗休克治疗。有大量出血者及时加压包扎止血。

5.2强化技术培训，提高院前救护人员的素质急救医务必须有2年以上工作经验德才兼备方可胜任，并接受过严格的急救训练，掌握全面的专业知识，具有对病情的观察判断能力和抢救技术，要有高度的责任心，熟练使用各种抢救仪器和设备，紧张有序地参与院前急救。在现场要快速有预见性地安排抢救，主动实施初步救护计划。首先立即做出判断，是致命的还是非致命的。特别要抓住创伤患者1h内的黄金时机，如果是致命的，要立即给氧，打开静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，进行心肺脑复苏等一系列抢救措施。

5.3重型颅脑损伤伴发颈胸腹或四肢损伤因其伤情复杂，损伤严重，要密切观察病情发展，及时发现各种危险征象，以确保急救的快速性和准确性，预防各种并发症的发生。

5.4车用抢救用物的完好是院前急救成功的首要条件，抢救药品、物品设备必须专人负责，妥善保管，随用随补。包括供氧装置，急救箱（常用药品、用物和器械），心电监护仪，气管内插管器械，简易呼吸器、吸引器。要严格执行查对制度和交接班制度。

5.5重型颅脑损伤院前急救常见隐患及防范措施患者症状严重，发展迅速，意外情况发生多，且现场急救一般远离医院，常受到家属及围观人员的监督和无形干扰，致使医务人员产生紧张及不安全感，影响抢救技术的发挥。所以医护人员在院前急救过程中要更好地保护患者和自身的利益，尊重患者和家属的知情同意权，真诚地向家属解释病情，在病情允许的情况下，给家属以选择治疗方案的机会。医护人员在途中应向患者或家属交代途中可能出现的危险如窒息、休克、突发脑疝、血压骤降及呼吸心跳骤停。在途中输注特殊药物时，一定要随时观察，切忌不能外渗如甘露醇、升压药等，以免给患者带来严重的后果，患者烦躁不安时，尽量使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保证药效的发挥。

6体会

6.1预防窒息是急救成功的关键必须彻底清理呼吸道，保证有效通气，有条件的要早期进行气管插管，大剂量给氧，提高抢救成功率。

6.2途中严密观察病情变化要全面了解颅脑损伤患者当时受伤的情况、损伤程度、着力部位、有无昏迷呕吐、有无合并伤，尤其对老年小儿应重点观察。

6.2.1意识的观察重型颅脑损伤患者多数有意识障碍，昏迷患者应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的轻重。烦躁不安的患者如果突然转为安静，则提示病情恶化；嗜睡患者应注意是否容易唤醒，以观察意识障碍是否加深；如伴有剧烈头痛、频繁呕吐是血肿形成的早期症状之一；枕部头皮损伤、后枕部头皮血肿、枕骨骨折，即便是神志清醒，也应作为警惕体征，严密观察意识变化。颅内血肿患者往往有中间清醒期，要特别引起注意，防止脑疝发生而导致死亡。

6.2.2瞳孔的观察瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗口，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要，所以要特别注意观察瞳孔变化，以判断有无颅内血肿和脑疝发生。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反应的灵敏度，眼球活动的变化。中脑损伤瞳孔大小不等；桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜；一侧瞳孔进行性散大伴对光反应迟钝或消失，常是颅内血肿诊断的重要依据。在脑疝早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快又散大，只有仔细观察才能发现。不同的眼征提示颅内相应部位的病变，医护人员要做到心中有数。

6.2.3生命体征的观察颅脑损伤患者生命体征的重点为脉搏、呼吸和血压。先看呼吸、脉搏，如有变化再测血压。颅脑损伤患者病情重，随时有死亡的可能，除观察生命体征外，还应注意保持呼吸道通畅。如观察中发现脉搏缓慢有力，低于60次/分，呼吸深慢，应及时测血压。如收缩压高，脉压差大，则提示颅内血肿形成或脑疝早期；如脉搏细速，呼吸浅快且不规则，测血压下降，则提示合并有内脏损伤或病情恶化；如出现鼾声、叹气、抽泣样呼吸，提示病危。有迟发性颅脑损伤的患者，仅表现为头痛头昏但并不剧烈，本病预后差，因此意识变化及生命体征的观察尤为重要。

6.2.4对头痛呕吐的观察患者突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐常为颅内压增高的表现，要及时输入脱水剂，以防止呕吐物误吸。

6.2.5观察时还应警惕有无颅外其他部位合并伤凡出现休克征象者，应检查是否有多发骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。如出现呼吸困难，应考虑是否合并血气胸。

随着人类活动空间的扩大、生活节奏的加快，以及交通运输多样化等因素，使颅脑损伤的发生有明显增加的趋势，对于严重颅脑创伤病人来说，伤后最初的抢救“黄金一小时”，不但关乎性命，而且影响日后生存质量。完善现场和转运中的院前急救，例如，尽可能缩短抢救半径，在现场立即开展心肺复苏、骨折固定、药物使用等基础创伤生命维护。保持气道、呼吸、循环通畅是稳定病人生命体征的关键步骤，也是进入医院做等影象检查前的救治重点。所以，做好院前急救工作，是成功抢救重型颅脑患者的重要的第一步。

参考文献

[1]贾新莉，常淑娟.院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究，2004，18（11）：1957-1958.

[2]刘发兰.院前急救常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志，2004，l（20）：69.

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2014年12月由江苏仪征市人民医院出车接诊入院的的重症颅脑外伤需急诊手术患者64例，随机均分为观察组和对照组（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgowcomascale，GCS)评分均3～8分，平均（4.81±1.29）分。患者年龄19～69岁，平均（38±2.1）岁，男42例，女22例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规急救护理流程；观察组则采取优化急救护理流程方案，具体如下。

1.2.1院前急救准备阶段

接听电话，3min内出车，电话咨询患者状况，指导现场人员急救方法，安抚情绪，等待救援，救护车内抢救药品仪器准备妥当。

1.2.2优化现场和转运途中急救

救护车通过GPS定位联合司机经验，快速抵达现场按照ABCDE原则快速处理，1min内完成意识判断，开放气道，立即排除威胁生命因素，心跳呼吸骤停时立即CPR,迅速建立2条静脉通道，维持生命体征；1～3min内完成采集病史初步查体，3～7min内应用CRASHPLAN计划系统查体，运用MEWS评分系统评估患者病情及伤害程度，简单包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救护后运送，酌情采取边运行边急救的方法缩短院前时间，全程心电监护、吸氧等，密切观察生命体征变化。同时，电话通知急诊科提前准备，酌情联系家属。

1.2.3院内急救

（1）优化急救护理小组模式，白班由护士长或责任护师指挥使用3～4人定位抢救模式，夜班由主管护师或护师指挥2～3人定位抢救模式；急救分5个站位A气道管理-B循环管理-C给药管理-D监护管理-E记录协调管理,各抢救护士按站位分工协作。（2）优化院内急救准备流程：分诊护士接电话后迅速通知抢救医生和抢救护士准备急救用物和抢救药品，通知脑外科、ICU等相关科室会诊。建立畅通重症颅脑外伤急救绿色通道（。3）优化接诊流程：救护车抵达急诊科，分诊护士和急诊医生至门口接诊，紧急评估，保持呼吸道通畅，迅速至抢救室。（4）优化抢救室救护流程：各抢救护士合理站位，自动组合各抢救角色，细化患者状况及相关处理措施，争取急救时间。评估患者呼吸和循环；合理安置，除休克者头部抬高15°～30°，早期头部降温戴冰帽；保持气道通畅，需要气管插管者，立即配合麻醉科插管，上呼吸机，充分给氧，及时吸痰；检查并保证有效的静脉通路，抽取血标本，及早防治颅高压和脑疝，对症处理，抽搐躁动患者适当约束;加强心电监测，密切观察生命体征、意识瞳孔，及时GCS评分和MEWS评分判断病情变化；完善抢救记录，做好患者和家属的心理护理（。5）优化院内陪检及转运流程：心电图和B超在急诊床边进行、CT和X线等影像学检查需转运，充分评估，携带急救转运箱和必要的急救器材，一医一护一工陪检转运，快速完成相关检查。（6）优化术前准备流程：拟定急诊手术后立即在急诊室完善术前准备，备皮配血，术前用药，通知手术室准备。（7）优化交接流程:携带危重病人交接单，病历和各检查报告，急救转运箱和必要的抢救仪器，护送至手术室,与手术室接诊护士详细交接。

1.3观察指标

1.3.1救治时间

院前急救时间指现场急救至急诊入院时间，院内急救时间为急诊至手术时间，统计并分析比较。

1.3.2MEWS评分

根据改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore，MEWS）系统对急诊患者进行评分，其内容包括心率、血压、呼吸、体温及意识5个方面。其中，能进行危重患者快速筛选法，包括患者的一般情况结合气道、呼吸、循环和神志状况。5分作为监测患者病情严重程度的最佳临界点。≥9分为一级（危急），需立即抢救；5～9分为二级（危重）；0～5分为三级（急症）。MEWS分值与患者预后成正相关，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者急救成功率显著高于对照组，救治时间和MEWS评分均优于对照组（P<0.05）

3讨论

篇10

        创伤是指机械性损伤，是由多种致伤因子造成人体结构连续性损害。常见的创伤包括：交通意外，高空坠下，枪伤，刺伤，爆炸伤及烧伤等。由于严重创伤患者病情重，伤情复杂，常伴有休克、感染、严重低氧血症，极易发生多器官功能衰竭，甚至死亡。实施紧急有效的院前救护，可减轻患者的痛苦，降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生，为接下来的治疗提供有利条件。现将急性严重创伤的救护进展综述如下。

        1  严重创伤院前急救模式

        在欧美等发达国家，院前急救多由受过急救训练的消防队员承担。而我国则仍由医护人员承担。上世纪80年代后期兴起不同的院前急救模式，主要有以下4种：（1）指挥中心型： 只调度，不出诊（如广州）；（2）分散型： 多个急救站，设在各医院附近，本身不收治伤员（如上海）；（3）独立型：急救、急诊科、icu和部分专科，或加上培训中心和科技开发公司等（如北京）；（4）依托型： 隶属于某个大型综合医院，既可依靠全院医疗技术力量和设备完成院前急救全过程，又可调度全市急救网络协同执行院前急救任务（如重庆）[3]。近年来，有些地区或个人以这些模式为基础，做了更新和改进。陈德昌提出效仿美国高效的创伤救治模式，将我国目前综合性医院依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救——急诊绿色通道——icu——康复病房”四维模式转变，以提重创伤患者整体救治成功率。

        2  急救时间 

        在院前创伤急救中，缩短急救反应时间是降低创伤致残率和病死率的重要措施。有人对美国一人口620000人的城市医疗急救系统的反应时间，即接到呼救电话到抵达现场的时间进行观察和统计学处理，发现若急救反应时间少于5min，则急救成功率远高于超过5min者，故伤后10min又被称为“白金10min”，此期间若伤员出血被控制，窒息被有效预防，即可避免患者死亡。

        3  院前急救与护理

        3.1现场处置  创伤院前急救领域存在“迅速转运”和“稳定后转运”的分歧。但许多研究支持迅速转运，降低院前死亡率。我国有学者[1]提出在现场作简单的处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运，有条件时边转运边治疗。对群体伤现场急救提倡“先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远”[2]。

        3.2建立静脉通道，早期补液  对严重创伤伤员，应争分夺秒，建立2～3条有效静脉通道。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉[3]。

目前，临床多采用16～18号静脉套管留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。对穿刺困难者，即行静脉切开置管输液。严重创伤患者早期补液是否有益目前尚有争议。

       3.3转运途中监护  转运途中严密观察患者病情。近年普及应用重症监护技术，救护车配备多功能监护仪，动态监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等情况。维持气道通畅和足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容[4]。及时清除患者呼吸道分泌物，并给予氧气吸入，必要时行气管插管，呼吸机辅助吸氧，以及时改善患者低氧状态。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标[2]。尤其应注意脉压变化，脉压差小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除。用止血带止血的患者，要做明显标记，写明上止血带时间，每30-50分钟放松一次。合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有研究发现，有严重颅脑损伤的病死率与低血压的关系比格拉斯哥评分的关系更具相关性，低血压持续时间长可致预后不良。怀疑有颈椎损伤的必须使用颈椎固定托，四肢骨折者给予夹板固定。护士应严密监护，做到及早发现病情变化，及早处理。

        4  心理支持

        大多数患者在没有思想准备情况下发生严重创伤，会产生强烈的生理、心理应激反应[5]。在抢救过程中，积极、准确、有效的抢救措施，会明显增加患者对医护人员的信任度，增强患者战胜疾病的信心，从而降低严重创伤患者的心理反应阈。适当地给予语言安慰和非语言交流，一个亲切的眼神，一个温暖的抚摸和握手，传递给患者的是信心和力量。

        5  结语

        总之，急性严重创伤患者的院前救护措施必须做到迅速、果断、准确、有效。伤员在受伤后最短时间内得到最恰当的救治，保持有效的呼吸和循环，正确搬运，及时手术，能非常有效地提重创伤急救成功率和减少后期并发症。 

        参 考 文 献

        [1]王正国.多发伤的救治[j].中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3.

        [2]王西莲，李芳.创伤性休克院前急救的体会[j].中国医药导报,2009,2(6)，133-134.

        [3]杨西宁.多发伤急救护理现状[j].中华护理杂志，2002，37(1):51－53.