停水通知范文
时间：2023-03-29 15:11:03
导语：如何才能写好一篇停水通知，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
尊敬的全体住户：
因xx抢修，xx区域于20xx年x月x日下午xx时至xx时停止供水。请提前做好储水准备工作，谢谢配合。因停水给您的工作、生活带来的不便之处，我们深表谦意;同时也希望您予以谅解!
如有疑问，欢迎致电垂询，联系电话：xxxxxxxx
本通知张贴至20xx年x月x日止
（来源：文章屋网 ）
篇2
关键词：智能供水 STM32 ZigBee
中图分类号：TN29 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2015）03-0167-01
随着科技的发展和人们生活水平的提高，人们越来越热衷于追求健康及时尚智能化的生活，饮水习惯上也有很大的转变[1]。为适应人们逐渐转变的饮水习惯，适应现代化的生活标准以及我国供水事业现代化发展的要求，研发高智能化的饮水供水系统，对实现饮水供水管理智能化、环保化和现代化具有重要意义。
1 系统总体框架
本系统由智能供水中心、供水点、废水收集模块、消防模块、家庭盆栽管理模块、GSM模块，用户数据存储模块组成。本系统通过“智能供水中心”对整个供水管理系统进行控制，“智能供水中心”作为主控模块通过ZigBee与其他的模块进行通讯，收集其他模块发来的信息，并进行集中分析再发出相应的指令，使用ZigBee协议进行无线通讯主要是为部分模块损坏时不会影响整个系统的运作。为了让用户能在系统部分模块出现损坏时能及时得知，核心控制模块会在空闲时对其他各个模块发出检查指令，如果有模块没有回复相应的信息，则表明该模块出现损坏，将会启动GSM模块发短信通知用户。
2 系统硬件电路设计
2.1 核心控制模块
模块通过ZigBee采集供水点的所收集到的用户需求，消防模块所采集到信息，水箱液位等信息，集中分析处理并发出相应的控制指令。该模块采用ST公司生产的使用高性能的ARM Cortex-M3 32位MCU――STM32F103xx作为主控芯片。ARM的Cortex-M3处理器是最新一代的嵌入式ARM处理器，它为实现MCU的需要提供了低成本的平台、缩减的管脚数目、降低的系统功耗，同时提供卓越的计算性能和先进的中断系统响应[3]。这些丰富的外设配置，使得STM32F103xx增强型微控制器适合于多种应用场合，极大的方便了电子产品的开发设计。
2.2 电源模块
电源模块通过变压器将220V交流电源降低至一个合适的电压，再将降压后的低电压进行整流，变交流电流成为脉动直流电，最后将脉动直流电用电容滤波变成平直的直流电，经过三端稳压芯片LM7805给各个不同电压需求的模块供电。
2.3 温控模块
温控模块主要由DS18B20和无胆速热加热装置组成。该模块将DS18B20所测得实时温度传送至核心控制模块，由主控模块控制无胆速热加热装置，进而达到控制水温的效果。与传统的使用热敏电阻等测温方式相比，模块应用的是一种新型的、体积小、适用电压宽、与微处理器接口简单的数字化模式，具有简洁且经济的特点。
2.4 zigbee通信模块
模块使用的核心处理芯片为TI公司为Zigbee无线数据传输设计专用芯片CC2530，它能够以非常低的总体成本建立强大的网络节点，适合家居这种面积不大、数量需求大的场合。CC2530芯片工作时具有不同的运行模式，使得它尤其适应超低功耗要求的系统[2]。模块从核心控制模块接收指令后通过串口发送至各个子控制模块，同时将各个采集点的数据传输至核心控制模块。
3 系统服务平台软件设计
系统启动经过初始化后，首先通过ZigBee通过串口询问其他各模块是否运行正常，如果有模块不正常则等待，若其他模块都正常的返回相应的信息，则核心控制模块进入等待中断响应状态，并每隔1段时间询问其他模块是否运行正常，当核心控制模块在等待中断响应状态收到其他模块发来的信息时，进行分析后若是供水点发来的信息则为提供所需温度及水量的饮用水，若是供水点以外的模块发来的信息，则保存历史数据并将数据提交给智能算法处理，得到相应的指令并发送至个子模块。
4 结语
经过实验验证该项目切实可行，该系统不但能系统地、智能地管理家庭用水，使日常生活用水形成一个整体的系统，而且还可以对水温、水量实现准确控制，对生活废水、污水实现净化回收或达标排放的智能处理，对骤然停电引起无水的情况可以实现按时智能储水，使得人们在断水的情况下没有生活用水的问题得到明显改善，极大地优化家庭用水方式和制度。
参考文献
[1]张洪雷，张宏伟，张雪花.绿色用水及其实现路径探析[J].城市环境与城市生态，2014，12（06）：39-41.
篇3
1、《盗墓笔记重启之极海听雷》毛晓彤演的白昊天。
2、《重启之极海听雷》是由南派三叔监制及编剧，潘安子执导，朱一龙、毛晓彤领衔主演，胡军、陈楚河特邀主演，陈明昊、黄俊捷、黄梦莹、谢君豪、杨迪、瞿颖、刘畅、库都斯江·艾尼娃尔主演的冒险题材网络剧。
3、该剧讲述了吴邪、王胖子、张起灵铁三角在十年之约结束、退隐雨村之后，重新为了亲情、友情，踏上了一段冒险之旅，在经历生死危机的考验后，他们揭开重重迷雾，获得新生的故事。
（来源：文章屋网 ）
篇4
【关键词】 睡眠呼吸暂停 阻塞性 扁桃体 腺样体切除术 多导睡眠监测 儿童
［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical features and surgical curative effect of pediatric obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirtytwo cases of pediatric OSAHS， diagnosed by overnight polysomnograph (PSG) were given transoral endoscopyassisted adenoidectomy and/or tonsillectomy. Correlation between the relative sizes of adenoid (AN ratio)， tonsils （TP ratio ）and apnea hypopnea index(AHI) were analyzed respectively， and parameters in PSG were compared between pre and postoperation. Results: AN ratio and TP ratio were positively correlated to AHI. There were no acute obstructions in the airway and no postoperative bleeding and infections in any of the cases during perioperation. Followingup for 12 to 24 months postoperatively， snoring and openmouth breathing released， and no nasopharyngeal adherence， residual adenoid or eustachian tube dysfunction were found. AI， AHI， the lowest oxygen saturation and the longest time of apnea and hypopnea were improved significantly after the operation. Conclusion: Adenoids and tonsil hypertrophy are major contributions to pediatric OSAHS， and adenoidectomy and/or tonsillectomy are the effective treatments. Transoral endoscopyassisted adenoidectomy has the advantages as good visualization， complete removal and minimal damage.
［KEY WORDS］ Sleep apnea， obstructive; Tonsil; Adenoidectomy; Polysomnograph; Children
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom， OSAHS)是儿童一种常见病，持续存在会导致儿童体格生长发育以及行为改变、学习能力下降等，有报告认为还与婴儿猝死综合征相关［1］。国外流行病学研究显示儿童OSAHS的发病率为1％ 3％［2］。诊断OSAHS主要根据患儿的临床症状，比如睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等情况，并结合多导睡眠监测。儿童OSAHS的治疗以手术治疗为主。我们总结分析有完整资料的儿童OSAHS手术32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患儿中男18例，女14例，3 12岁，平均6岁；体重指数(body mass index， BMI)11.2 25.6?kg/m2，平均（15.5±3.3）kg/m2；睡眠时均有打鼾、张口呼吸现象，合并有鼻塞10例，遗尿2例，憋醒3例，进食缓慢5例。单纯扁桃体肥大者2例，单纯腺样体肥大者4例，其中2例有单纯扁桃体切除术史，扁桃体合并腺样体肥大者26例。全部病例均行颈部侧位片，测量腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(adenoidal nasopharyngeal ratio， AN)和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值(tonsillar pharyngeal ratio， TP)，分别代表腺样体和扁桃体的相对大小。其中腺样体厚度为腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离，鼻咽通气通道为硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离；扁桃体厚度为扁桃体最肥厚处的前后径，咽腔通气道为为舌根后端至椎前的距离［3］。
1.2 多导睡眠监测（polysomnograph，PSG) 应用睡眠呼吸监护仪（美国Alice 4）对患儿行术前及术后1个月的多导睡眠监测，夜间睡眠监测时间不少于7?h，监测当天嘱患儿白天不要睡眠，检查前少饮水，禁止使用镇静剂。监测内容主要有脑电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率等。
1.3 诊断标准［4］ 当呼吸暂停指数（AI）≥1，或者呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5，伴最低血氧饱和度＜92％；其中低通气是指睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50％以上超过6?s，伴血氧饱和度下降大于4％，呼吸暂停指口鼻气流停止大于6?s，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
1.4 手术治疗方法 单纯扁桃体肥大的2例行单纯的扁桃体切除，单纯腺样体肥大的4例行腺样体切除术，其余的均行扁桃体切除及腺样体切除术。手术取气管插管全身麻醉，用Davis开口器暴露口咽部，行双侧扁桃体剥离术后，先通过双侧鼻腔引入导尿管并在口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露鼻腔，经口用70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除，压迫止血。术后住院观察2 3?d，注意呼吸及出血情况，静滴消炎、控制感染等。
1.5 统计学处理 采用SPSS统计软件包进行统计学处理，用Spear独立相关分析，术前术后PSG参数比较应用配对t检验。
2 结 果
2.1 术后恢复 术后3?d患儿恢复正常生活，所有患儿围手术期没有出现术后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情况。随访12 24个月，睡眠打鼾、憋醒、遗尿、进食缓慢等症状得到明显改善，没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症。合并鼻塞、鼻窦炎者在门诊以消炎、负压洗鼻、应用鼻腔表面类固醇等处理后症状好转。
2.2 扁桃体与腺样体肥大与AHI的相关性 用AN值、TP值与手术前呼吸暂停低通气指数（AHI）进行相关性分析，AN值、TP值均与AHI成正相关，相关系数r分别为0.478， 0.567，P均＜0.01。
2.3 手术前后PSG监测参数比较 术后1个月对所有病例进行PSG复查，各项主要监测指标比较见表1。总睡眠时间、睡眠效率术前术后比较没有统计学意义，AI、AHI、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间气均较术前好转，有统计学意义(P＜0.01)。夜间血氧饱和度恢复到91.3%±4.9%，较手术前（79.4%±6.9%）有统计学差异。
3 讨 论
3.1 儿童OSAHS的病因与诊断 目前认为，与成人不同，儿童OSAHS的病因主要是扁桃体肥大和腺样体肥大，同时也跟儿童肥胖、过敏性鼻炎、神经肌肉疾病、颅面先天发育异常等有关［5，6］。腺样体大小与儿童OSAHS的严重程度成正相关，Jain等［7］认为AN值大于0.64的儿童患有OSAHS。已有多项研究证明，扁桃体的绝对大小（即临床分度）与AHI无相关性， 但扁桃体与咽腔宽度的比值（TP）却与AHI成正相关［3］。本研究的结果也支持儿童AN值和TP值与睡眠呼吸暂停低通气指数成正相关，因此手术切除肥大的扁桃体及腺样体可有效缓解儿童上呼吸道的阻塞情况，是目前治疗儿童OSAHS主要的方法之一。术前行颈侧位片有利于了解患儿扁桃体及腺样体的情况，在经济欠发达地区尚可以作为评价OSAHS的严重程度的参考依据。
多导睡眠监测是诊断OSAHS的黄金标准，临床上怀疑有OSAHS者应行此检测以明确诊断。目前世界各研究中心对儿童的OSAHS的诊断标准还没有统一，本研究所用的标准是前人的经验。诊断标准的确立需要各中心合作的、大样本的流行病学研究和随访。
3.2 手术方法的选择 传统的手术方法是在手指触摸下，用刮匙行腺样体切除，但是往往容易损伤周围结构特别是咽鼓管咽口，或者导致切除不彻底，特别是鼻咽两侧靠近咽鼓管口周容易有残留。鼻内窥镜的应用，使我们可以在明视下行腺样体切除术。儿童的鼻腔往往相对狭窄，部分患者还合并鼻炎、鼻窦炎等，反复经鼻操作容易导致损失鼻腔黏膜，容易导致术后鼻腔粘连，在这种情况下，经口的内窥镜操作就显得有优势，应用70°镜头，能很好明视鼻咽，而使用专用的腺样体反向切割钻头，更容易切除圆枕附近的腺样体，使手术精确和微创化。本组病例中术中术后未出现并发症，术后随诊腺样体没有残留增生。国外有报道行包膜内扁桃体部分切除术代替传统的扁桃体全切除术，远期效果没有区别［8］，这值得我们以后进一步探讨。
3.3 手术治疗效果的评价 对以扁桃体肥大和(或)腺样体肥大的患儿，腺样体切除术和扁桃体摘除术是有效的治疗方法，文献报道有效率达85%以上［9］。本组患儿手术后临床症状明显改善， 术后1个月行PSG复查， 睡眠呼吸暂停低通气指数下降有统计学意义，最低血氧饱和度也提高到90％以上。儿童OSAHS往往会导致生长发育的迟缓，目前研究认为［10］可能是因为睡眠时呼吸功能增加，导致能耗增加，而睡眠质量的下降有可能影响生长激素的分泌。本研究中睡眠总时间、睡眠效率无明显改变，还需要进一步进行更多的睡眠参数上的相关研究。
对于部分同时患有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿应该同时给予相对应的治疗，以免影响治疗效果。对合并颌面畸形患儿可考虑CPAP治疗。在Contencin等［11］的研究中，腺样体切除术后3年8.5％的儿童症状没有改善或复发，有以下3种情况的患儿复发率较高：重度OSAHS、肥胖、阳性家族史。所以在手术后，还应该适当控制体重以减少复发机会。
【参考文献】
Engleman HM， Kingshott RN， Martin SE， et al. Cognitive function in the sleep apnea/hypopnea syndrome (SAHS)［J］. Sleep， 2000， 23(Suppl 4):S102108.
［2］ Gislason T， Benediktsdottir B. Snoring， apneic episodes， and nocturnal hypoxemia among children 6 months to 6 years old. An epidemiologic study of lower limit of prevalence［J］. Chest， 1995， 107:963966.
［3］ Li AM， Wong E， Kew J， et al. Use of tonsil size in the evaluation of obstructive sleep apnoea［J］. Archives of Disease in Childhood， 2002， 87:156159.
［4］ 蔡晓岚，刘洪英，范献良，等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38：161165.
［5］ Schechter MS. Section on Pediatric Pulmonology， Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Technical report: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome［J］. Pediatrics， 2002， 109(4):e69.
［6］ Rosen CL， Larkin EK， Kirchner HL， et al. Prevalence and risk factors for sleepdisordered breathing in 8to 11yearold children: association with race and prematurity［J］. J Pediatr， 2003， 142:383389.
［7］ Jain A， Sahni JK. Polysomnographic studies in children undergoing adenoidectomy and/or tonsillectomy［J］. J Laryngol Otol， 2002， 116(9):711715.
［8］ Ericsson E， Graf J， Hultcrantz E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: longterm followup［J］. Laryngoscope， 2006， 116(10):18511857.
［9］ Nieminen P， Tolonen U， Lopponen H. Snoring and obstructive sleep apnea in children: a 6month followup study［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126:481486.
篇5
一、目的
为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少财产损失，保证全院范围的正常用水。
二、原则
在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理”的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常医疗工作和生活秩序。
三、适用范围
本预案适用于院内由于市区计划停水及院内供水管网出现故障导致供水事故时的应急抢险抢修。
四、应急组织机构
医院成立大面积停水事故应急领导小组，下设应急抢修队。
（一） 医院大面积停水事故应急领导小组
组 长：
副组长：
成 员：
职 责：
1.做好安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。
2.发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。
3.及时向上级报告事故情况并在院内公布。
4.必要时请求外力援助。
5.领导小组组长是履行本预案规定职责的第一责任人。成员应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停水事故时的社会综合应急工作。
（二）应急抢修队 联系电话：（总院区： ；东院区： ）
队 长：
副队长：
成 员：相关班组人员
职 责：出现故障时，组织人员实施启动另一路供水系统，并对相应区域水压进行适当调整；向领导小组汇报事故情况，必要时请求外援，事后总结应急救援工作经验教训。
五、应急程序
（一）后勤部门应急程序
1.计划性停水应急程序
（1）总务部在接到供水公司停水通知时，须问清楚停水起止时间及停水原因，并做好记录。
（2）上报应急领导小组组长、院办，说明停水的原因、停水起止时间，同时发出OA公告或请院办发出通知。
（3）协调供水公司做好送水工作。
2.临时性停水应急程序
（1）出现临时性停水时，锅炉班应立即电话询问供水公司，问明停水原因及停水时间。
（2）上报应急小组组长或总值班，说明情况。
（3）启动另一路供水系统起到应急效果。
3.科室报修停水时，维修班人员到现场查明原因，对损坏系统进行及时维修，在最短时间内消除故障，恢复供水。
（二）临床科室应急程序
1.接到提前停水通知后，做好储水准备，节约用水。告知患者停水时间并给患者备好使用水和饮用水；
2.局部突然停水时，先检查科室是否有漏水点，及时关闭控制阀门，后与维修班（总院电话： ；东院电话： 或后勤服务调度中心电话： ），说明停水概况。
六、应急保障
（一）优先供给急诊科、手术室、重症医学科、血液透析室用水，关闭和停用其他一切用水。
（二）与中山水务签署供应桶装矿泉水、纯净水。
（三）应急小组成员应随时保证通讯联系方式畅通。
（四）日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。
篇6
0引言
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）所致的长期低氧血症严重危害患者的身体健康及生活质量，目前，对于OSAHS的治疗方法有气管切开术，悬雍垂软腭成型术（UPPP），正颌外科手术，鼻道持续正压通气（nCPAP）以及各种不同类型的口腔矫治器，药物治疗和减肥等. 但各有利弊，例如UPPP手术术后并发症，如开放性鼻音，长期饮食返流，鼻咽腔瘢痕狭窄等又加重患者采用手术方式治病的心理负担，且手术治疗复发率高. 我们应用自制的附牙合垫阻鼾器治疗OSAHS 23 例，效果满意，报告如下.
1对象和方法
1.1对象2002/2007于门诊收治的OSAHS病例23（男 22，女1） 例，年龄37 ～ 45 岁，平均体质量（78±3.5）kg，均询问病史并做常规口腔检查，排除严重牙周病、颞颌关节疾病，要求牙列完整或缺牙不多足以保证矫治器固位. 经耳鼻喉科常规检查，排除导致上气道阻塞的各种解剖或病理因素，如扁桃体肥大、腺样体肥大等，治疗前经多导睡眠监测检查确诊为OSAHS. 即睡眠时鼻和口气流中断超过10 s并伴血氧饱和度降低4%称为呼吸暂停，平均呼吸暂停和低通气次数（AHI指数）达5次/h以上者诊断为OSAHS，以AHI(次/h)降低≥25%、症状减轻者属治疗有效.
1．2方法取上下颌印模制作阻鼾器：在磨牙区设计箭头卡，双尖牙区设计邻间钩，尖牙间设计唇弓，以加强阻鼾器固位，塑胶基托在下颌前牙区盖住切牙切端，上下后牙区牙合面铺一薄层塑胶，基托材料可以选用塑料，也可选金属，制作完成后打磨，口内试戴，取得合适摘戴松紧度，抛光备用. 求牙合位关系：嘱患者下颌尽可能前伸，取得最大前伸量，反复练习直至熟练目视牙合位为最大量的75%，水平前伸量大约4～7 mm. 固定： 在上下颌后牙牙合面区，调自凝塑料固定牙合位，佩戴适应后戴着阻鼾器行多导睡眠监测（Compumedics Sleep Pty Ltd，19981999 PS2）治疗结果. 统计学处理：使用SPSS（Window 7.5版）软件对治疗前后结果进行处理，数值以x±s表示，自身对照采用t检验.
2结果
在23例OSAHS患者中有20例治疗有效，有效率87%，患者睡眠质量均能明显改善，鼾声、白天嗜睡，夜尿多等症状亦有明显改善（表1），另3例症状改善不明显.
表1OSAHS患者治疗前后睡眠呼吸紊乱指标的变化（略）
3讨论
OSAHS患者白天嗜睡而夜间失眠，并以响亮的鼾声和频繁的唤醒为特征，研究［1］表明，大多数OSAHS患者具有下颌平面陡，下颌后缩或小下颌倾向且软腭及舌体肥厚，舌位后移致气道狭窄. 刘月华等［2］通过对OSAHS患者颅面形态的X线头影测量研究也表明其患者牙颌颅面形态特征有下颌短，下颌与颏部明显后缩，下颌后缩或呈顺时针旋转时颏舌肌的附着向后下移位，舌根部更靠近咽后壁而使上气道狭窄. 多数学者研究证实OSAHS患者腭咽平面为主要阻塞部位，部分合并舌咽平面阻塞. 治疗OSAHS的关键是消除腭咽、舌咽平面气道阻塞. 阻鼾器治疗OSAHS的作用原理是前牵下颌，通过前移下颌，进而使舌根部前移，保持气道的开放. 通过前移下颌扩大气道，前移越多，呼吸道增大越多，则疗效越好. 但前移过多反而会增加颞下颌关节和咀嚼肌的负担，出现疼痛、弹响等症状，故应避免不必要的下颌过度前移［3］. 一般学者认为是5～7 mm为宜. 本组附牙合垫阻鼾器可在牙合关系固定前口内试戴上下颌部件，调整摘戴松紧度（调整固位力）至合适程度，并精细打磨抛光，患者易于接受，且具有疗效肯定、经济、携带方便、无创、无风险、可重复性等优点，有一定临床应用前景.
参考文献
［1］ Lowe AA， Santamarla J， Fleetham J， et al. Facial morphology and obstructive sleep apnea ［J］. Am J Ordthod Pentofac Orthop， 1986， 90: 481-485.
篇7
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠呼吸疾患之一，可诱发多种疾病，具有潜在危险性。自20世纪70年代逐渐引起医学界的重视。近年发病率有逐年上升的趋势。目前已经采取经鼻无创的持续正压通气治疗(CPAP)、手术、药物治疗等多种治疗方式。而手术治疗方式的发展日新月异，在整个治疗中起着日益重要的作用。本文主要探讨手术治疗方式进展。
1 OSAHS的诊断
1.1 经多道睡眠监测(PSG) 按照杭州会议标准[1]诊断确定诊断，并分度。
1.2 确定阻塞平面 常用方法有：电子鼻咽喉镜辅以Muller’s检查法，上气道持续压力测定，头颅X线测定，头颅CT、MR检查等。
1.3 阻塞平面分型 Ⅰ型：狭窄平面在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）；Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）；Ⅳ型：以上部位均有狭窄或两个以上部位狭窄。
2 手术治疗方式
2.1 针对鼻腔、鼻咽腔狭窄阻塞者行鼻腔、鼻咽腔通气道重建术 近年随着鼻内镜技术的发展，鼻腔的阻塞因素如肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等；鼻咽部阻塞因素如腺样体肥大、残余等，均可行通过鼻内镜手术去除。有学者开始在鼻内镜辅助下硬腭截短术。鼻内镜手术，不仅可提供良好的手术视野，同时最大限度的避免周围组织的损伤。
2.2 针对腭咽平面气道狭窄及塌陷 该平面是上气道中唯一缺乏骨性支架的区域，因而睡眠中最易发生塌陷。手术方式为悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。此术式改良方式颇多。
2.2.1 改良悬雍垂腭咽成形术—H-UPPP 摘除双侧扁桃体，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，完整保留悬雍垂，保护腭帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下(前后)径。其与传统的UPPP相比有明显优点，保留了软腭的形态及悬雍垂的功能，降低术后鼻咽返流、咽部干燥、异物感等的发生率。万俐佳等[2]采用H-UPPP术治疗，术后无误呛及进食返流等症状，术后6个月经PSG监测，总有效率82．9％。
2.2.2 计算机辅助设计UPPP 适用于极度肥胖患者(BMI30.2±4.5)。采用头颅侧位片，计算机头影测量法测量狭窄部位与悬雍垂尖端距离。此间多余的软组织可切除。卢晓峰等[3]报道采用此法，术后71％患者反应良好，无鼻咽反流，认为可提高成功率。
2.2.3 激光辅助UPPP（LAUP）与软腭植入 其相比传统手术，激光有出血少，手术操作简便等优点。另外有学者在软腭植入钛棒[4]，使其硬化，震动减弱，仅用以缓解打鼾。
2.3 针对舌根、喉咽部狭窄与阻塞 近年有采用用低温双极射频消融(TCRF)技术处理舌根肥厚者，取得不错效果。国外有学者采用SMILE术式。相比较后者成功率较高，约为64.6%。
2.4 针对上下颌骨骨性结构异常者，包括上颌狭窄、后缩，下颌狭窄、后缩等 可经X线投影测量评估。目前常用的手术方式有颏前徙术（“抽屉”式），上、下颌骨截骨并前移术（DO）。前者适用于轻、中度OSAHS；后者适用小颌畸形或其他颌面畸形患者。国外学者[5]采用DO术式，可将骨延长10－22mm，从而明显改善患者通气情况。
2.5 针对两部位或两部位以上狭窄阻塞患者 目前多认为手术方式的联合应用可以提高Ⅳ型患者手术的远期疗效。
2.5.1 改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔通气道重建术 鼻腔通气道重建术后分期再行经鼻腔插管的全麻下的H－UPPP手术，使鼻腔插管更方便，减少了插管引发的鼻出血，对麻醉安全也有好处。乔艺等[6]的研究表明联合治疗更能显著提高疗效。总有效率97．37％。目前有学者亦采用同期手术。
相比分期，同期手术手术时间长，出血相对多，易出现呼吸困难、窒息等并发症。因此需要更严格的监控。
2.5.2 改良悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术 对确定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞的患者，可同时行改良悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术。国内[7]报道21例重度OSAS患者采用此术式术后1年行PSG检查，手术前后AHI和LSaO2比较有显著统计学意义，总有效率80.95。
2.5.3 改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合上颌骨截骨并前移（MMA） 上颌骨前移可改善气道狭窄，但过分前移后外貌改变明显。因此对于严重OSAHS患者，可采用改良悬雍垂腭咽成形术联合上颌骨截骨并前移。国内学者[8]采用此法，对于严重OSAS患者采用Le Fort I osteotomy术式，上颌骨前移8.7±2.4 mm，同时行UPPP。术后效果明显，无鼻咽反流。
2.5.4 TCRF多平面治疗 TCRF具有独特的生物物理特性，较低的温度(40℃－90℃)就足以使组织蛋白变性、坏死，并形成瘢痕，从而可以使下鼻甲、软腭、扁桃体和舌根等组织体积缩小、变硬，减轻上呼吸道的阻塞。TCRF是治疗轻中、度OSAHS的有效、易耐受的方法，可多平面进行。
睡眠呼吸暂停低通气综合症产生的机制较复杂，目前手术方法很多。但个体间的解剖差异较大，因此治疗OSAHS需要根据每个病例不同的阻塞部位和不同的致病原因而选择治疗方法。重度OSAHS患者还可能合并有较严重的全身并发症，耐受手术的能力较差。窒息、呼吸骤停是UPPP或多平面手术中、后意外死亡的常见情况，多发生于全身麻醉患者。
因此行此类手术要求有良好的ICU监护条件，以防意外发生。对于同期进行多平面特别是三平面的手术时，可以根据情况分期局部麻醉进行手术，避免出现严重的并发症。
篇8
【关键词】 不稳定型心绞痛；C反应蛋白；阿托伐他汀
近年来研究认为冠状动脉粥样硬化病变是对局部损伤的一种保护性炎症-纤维增殖性反应。本研究通过监测UP患者接受强化阿托伐他汀治疗前后hs-CRP及血脂情况，探讨强化阿托伐他汀治疗对UP患者减少炎症反应及调节血脂的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［1］为诊断标准，选择我院2009年09月至2010年10月住院的92例UP患者，所有对象均排除住院后早期死亡、急性心肌梗死、感染性疾病、肿瘤、左心室射血分数(LVEF)0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等常规治疗，两组均未使用抗炎药物；阿托伐他汀强化治疗组和常规治疗组在发病后12 h内分别开始每日口服阿托伐他汀(阿乐) 40 mg和20 mg，持续4周。
1.3 观测指标 入选患者均在住院后即刻及治疗后第4周空腹采取静脉血。两组患者在治疗前及治疗后4周分别进行hs-CRP、血脂及肝功能检测。血清hs-CRP测定，采用琼脂单向酶联免疫扩散法，由美国BIOTEC公司提供试剂盒。血脂及肝功能检测采用酶法测定，所用仪器为OLYMPUS 400全自动生化分析仪。
1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 12.0软件包进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较及治疗前后比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂及血清hs-CRP水平的比较 见表1。治疗前两组血脂各项指标及hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后血脂变化及hs-CRP水平变化比较差异有统计学意义(P0.05)。但治疗后两组hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P
2.2 不良反应 治疗期间强化治疗组和常规治疗组分别出现3例、2例转氨酶升高，是正常的1~2倍，两组分别有3例、4例出现腹胀、恶心，均3~6 d后自行恢复，未见肌肉疼痛，未中断治疗进行。
3 讨论
不稳定斑块破裂继发血栓形成是不稳定型心绞痛(UP)发病的主要机制。斑块是否发生破裂与斑块内的炎症反应强度有密切的关系。在斑块的破裂部位可见大量巨噬细胞浸润，除单核细胞，巨噬细胞以及T-淋巴细胞的作用外，中性粒细胞和血小板亦参与其炎症反应，现已知活化的血小板主要通过其炎症介质CD40L和P-选择素等途径加速炎症反应。局部炎症反应的增强是斑块破裂的原因，也是UP发生的始动因素［2］。CRP是一种急性期蛋白，在感染、炎症、组织损伤时，在细胞因子作用下由肝细胞合成。CRP作为炎性蛋白，当冠状动脉内炎症加剧及斑块破裂导致UP发生时，含量会急剧增加，呈高表达。CRP作为一种炎性标志物已被确认是心血管事件的独立预测因子。hs-CRP是反映炎症的一个敏感指标。有研究认为在hs-CRP增高的患者中应用他汀类药物可有更大获益。本研究发现，UP患者hs-CRP显著升高，显示炎症反应在UP的发生中有重要作用。
高脂血症是冠心病明确的独立危险因素，调脂治疗是防治冠心病及其事件的主要措施之一。4S研究拉开了他汀类药物治疗冠心病的序幕，随后的系列研究进一步揭示他汀可降低死亡率和心血管事件发生率。在相关指南中，治疗的强度取决于对冠心病风险的评估，高危患者LDL-C靶目标达到
在本研究中，阿托伐他汀强化治疗和常规治疗4周均可使血脂和hs-CRP水平明显的下降，强化治疗组血脂大多达到指南要求的降脂标准，强化治疗在短期治疗中作用更显著，尤其在抗炎作用方面。但是强化阿托伐他汀治疗长期使用是否可以进一步使患者获益，减少心血管事件，并保持安全性，仍需要进一步的研究。
参 考 文 献
篇9
[关键词] 高脂血症；辛伐他汀；C反应蛋白水平；血脂
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-52-05
Correlation analysis between serum c-reactive protein levels and lipid-lowering effect of simvastatin with different doses
ZHAN Hongjing1 LIN Yueyan2 LI Xuehua1 MA Chao2 TANG Siming1
CHEN Yinhua1 LI Qing3 LI Meifang2
1.Department of Pharmacy， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；3.Clinical Laboratory， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China
[Abstract] Objective To explore the interaction exists of hyperlipemia patients serum c-reactive protein （CRP） level and different doses of simvastatin lipid-lowering effect exist，and to compare and analyze， in order to better provide reference for clinical treatment. Methods 120 cases of patients with hyperlipidemia cured in our hospital from June 1，2016 to June 30， 2016 iwere selected.According to different levels of serum CRP，they were divided into normal CRP group（≤5mg/L）with 40 cases， moderate CRP group（5～15mg/L） with 40 cases， high CRP group （CRP>15mg/L） with 40 cases.All the patients in the three groups were to control fat diet plus exercise，on the basis of comprehensive therapy of three groups，according to random number table method，the three groups were divided into high dose subgroup and low dose subgroup with 20 cases.Patients in high dose subgroup were given simvastatin tablets 40 mg/day，and patients in low dose subgroup were given simvastatin tablets 20 mg/day，both oral 12 weeks in a row.Before and after treatment，the blood fat，serum CRP level changes of each group were compared.At the same time，multivariate linear regression analysis was used to analyze the correlation among the indexes. Results 12 weeks after treatment，high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） of normal CRP group and moderate CRP were significantly increased （P
[Key words] Hyperlipidemia；Simvastatin；C-reactive protein levels；Blood fat
高血脂是临床上常见的血脂异常代谢性疾病，是诱发动脉粥样硬化的高危因素，极其容易引发心脑血管疾病，导致发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升趋势，已经成为严重危害人民群众健康的主要疾病之一。积极控制血脂代谢异常，可有效防止心脑血管疾病等危险事件的发生。近些年大量的流行病学研究发现，动脉粥样硬化斑块中不仅含有脂质，而且有大量炎症细胞浸润，炎症反应在动脉粥样硬化形成起着至关重要的作用[1]。据最新的研究表明，炎症参与了动脉粥样硬化发生、发展的全过程，其中C反应蛋白（CRP）可以直接参与动脉粥样硬化病理发生的各个重要阶段[2]。血脂异常会引发心脑血管等相关疾病，国内外的血脂防治指南都明确提出，C反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要治疗目标，而辛伐他汀降血脂是干预CRP、LDL-C的最有效手段，也是当前动脉粥样硬化防治的基石。近年来研究结果表明，CRP水平是一个重要的心血管标志物，也是独立的危险因素[3]。目前关于他汀类药物所具有抗凋亡、降脂、抗氧化以及抗炎等作用已得到证实，然而关于其在临床疾病治疗中使用剂量方面的研究还比较少。本研究旨在分析不同CRP水平三组高脂血症患者与不同剂量辛伐他汀降脂效果交互影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均选取2016年6月1～30日我院确诊为高血脂症的患者120例，其中，男72例，女48例，年龄28～65岁，平均（45.6±8.3）岁。根据血清C反应蛋白（CRP）不同水平分为三组，正常CRP组（≤5mg/L）40例，中度CRP组（5～15mg/L）40例，高度CRP组（CRP>15mg/L）40例，按随机数字表法对三组患者组内又分为：高剂量辛伐他汀组（20例）和低剂量辛伐他汀组（20例）。所有患者经统一检查确诊为高血脂症患者，符合中国高脂血症诊断标准，全部病例近一个月未服用降脂药物，并排除患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫系统疾病、以及不能成功分型的病例。诊断均符合《2007年中国成人血脂异常防治指南》，空服时胆固醇>5.18mmoL/L，甘油三脂>1.71mmoL/L，低密度脂蛋白>3.37mmoL/L为高血脂。所有患者在年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准，所有受试患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
三组入选患者给予控制脂肪饮食加运动综合疗法的基础上，对各组内高剂量组和低剂量组均予以不同剂量的辛伐他汀分散片（西南药业股份有限公司，H20123419， 20mg/片），高剂量组予以40mg/d，低剂量组予以20mg/d，睡前服用，均连续治疗12周。
1.3 测定方法
全部受试者，清晨空腹状态下，采取外周肘静脉血5mL，使用肝素抗凝管，30min内送检验科。总胆固醇（TC）测定采用胆固醇氧化酶法，甘油三脂（TG）测定采用甘油磷酸氧化酶法。极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定均采用直接酶法。CRP检测采用散射浊度法，以本院仪器调试的参考标准，CRP>5mg/L为异常。治疗12周后复查。
1.4 观察指标
以TG、TC、LDL改变比例作为评价辛伐他汀降脂疗效的标准，即血脂下降百分比=（治疗前血脂水平-治疗12周后血脂水平）/治疗前血脂水平×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，不同时间点数据比较采用重复测量的方差分析，P
2 结果
2.1 三组患者治疗前后血脂、CRP水平比较
治疗前三组患者组间及各组内血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而组间C反应蛋白（CRP）水平比较差异有统计学意x（P0.05）。治疗12周后，正常CRP组和中度CRP组患者组间及各组内血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP水平均有明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平上升，与治疗前相比差异有统计学意义（P
2.2 相关性分析
采用多元线回归分析不同C反应蛋白（CRP）水平高脂血症患者使用不同剂量辛伐他汀治疗前后组间及组内血脂与CRP水平的相关性：正常CRP组和中度CRP组各组内治疗前后血脂比较，降脂效果与给药剂量呈正相关（r=0.368，P=0.007）；高度CRP组各组内治疗前后血脂比较，降脂效果与给药剂量呈无相关。高度CRP组和中度CRP组各组内治疗前后CRP水平比较，高度CRP组降低幅度明显优于中度CRP组，且高剂量组较低剂量组下降更明显；而正常CRP组各组内治疗前后CRP水平比较，下降幅度不明显，表明抗炎作用与给药剂量和患者血清CRP水平呈正相关（r=0.582，P=0.006）。三组患者治疗后组间及各组内两两比较，降脂效果和抗炎作用与给药剂量及患者体内CRP水平呈交互相关。
2.3 不良反应情况
治疗过程中随访三组患者均未见明显胃肠道不良反应。高度CRP高剂量组有3例患者出现头
3 讨论
目前国内有大量关于辛伐他汀降脂，同时降低血清C反应蛋白（CRP）水平的研究报道，认为辛伐他汀有明显降低高脂血症患者血脂、降低患者体内炎症水平的效果。但少见文献报道血清CRP水平高低是否影了辛伐他汀的降脂效果，CRP合成和分泌过程是否影响到辛伐他汀降脂的生理过程。Sesso等[4]所做的一项前瞻性研究结果发现，大剂量辛伐他汀强化治疗心脑血管病的效果显著，可明显改善患者的血脂水平及脑血管储备能力。Magen等[5]报道顽固性高血脂与CRP相关，临床上高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系密切，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。有学者通过检测CRP预测动脉硬化的早期发展阶段的各种血脂相关指标，提示血清总胆固醇水平升高与动脉硬化的早期发展阶段有关[6]。大量前瞻性临床研究已经证实，CRP是诊断和预测心血管事件发生、发展的有效指标，它在冠心病、脑卒中、高血脂等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管危险评估的“金标准”[7-9]。CRP水平的小幅升高（3 ～ 10?g/mL）能够预测正常个体心血管疾病的患病风险，而他汀类药物降低未来心血管疾病事件发生的有效性与CRP水平的降低程度也存在关联[10-11]。
目前，他汀类降脂药物临床应用比较普遍，降血脂效果肯定，副作用小，具有低毒以及高效等作用。他汀类药物抗炎反应和降低血脂的作用机制不同，抑制炎症反应是通过直接与β2整合素结合，并不依赖于抑制甲基戊二酞酰辅酶A（HMG-COA）还原酶[12]。据调查统计资料显示，采用他汀类药物能够下调炎症标记物C反应蛋白（CRP），抑制炎症因子分泌，临床研究也发现他汀类药物可以降低心血管疾病及其高危患者体内炎症因子水平，升高炎症抑制因子水平，改善患者体内炎症状态，稳定动脉粥样斑块，抑制血小板活化形成血栓[13-15]。根据最新研究表明，CRP水平较高的高血脂患者辛伐他汀降脂后，降脂效果不明显，但其血清CRP水平下降明显，并与之相关[16-17]。
本研究三组高血脂症患者各组内采用低剂量（20mg/d）和高剂量（40mg/d）辛伐他汀治疗前后对血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、C反应蛋白（CRP）水平指标进行观察。经12周治疗后，正常CRP组和中度CRP组患者组间及各组内血清TC、TG、LDL-c及CRP水平均有明显下降，HDL水平上升，且正常CRP高剂量组比其他组血脂各项指标变化更显著（P0.05），但治疗后CRP水平明显下降，差异有统计学意义（P
综上所述，本研究预期获得C反应蛋白（CRP）水平与不同剂量辛伐他汀降脂效果及抗炎作用的相关性数据，CRP合成和分泌影响辛伐他汀降脂效果，说明CRP参与辛伐他汀的降脂代谢过程，可为降脂的代谢过程找到新的靶点，或者根据CRP水平改变临床降脂方案，具有比较重要的意义。
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（下转第页）
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篇10
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术；治疗
[中图分类号] R56[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-184-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指阻塞性睡眠暂停综合征，一般是指成人7 h睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口鼻气流停至流通至少10 s以上，或呼吸暂停指数大于5[1]。OSAHS容易引发包括心脑血管、肾、肺和内分泌等多种疾病，严重危害人们的身体健康。目前，由于手术治疗OSAHS的效果好，副作用小，越来越受到研究者的重视。本文比较了临床常用的两种治疗OSAHS的手术方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2009年12月于本院手术治疗的OSAHS患者90例，男72例，女18例，男女比例为4∶1，年龄22~72岁，平均47.4岁，体重60~74 kg，平均65.3 kg。UPPP组42例：男35例，女7例，平均47.6岁，体重62~72kg，平均64.8 kg；TCRF组48例：男37例，女11例，平均47.2岁，体重60~74 kg，平均65.2 kg，两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P
1.2 诊断标准
OSAHS诊断标准[2]：睡眠中口鼻无气流、胸腹呼吸运动存在，每次超过10 s为呼吸暂停；呼吸气流下降50％。血氧饱和度下降4％为低通气，呼吸暂停和低通气指数AHI>5。
1.3 手术方法
UPPP组：均在全身麻醉下(经鼻腔插管)进行，摘除双侧扁桃体，切除双侧松弛的黏膜，缝合腭舌弓和腭咽弓，扩大咽腔左右径，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，保留悬雍垂，对悬雍垂过长患者尖端部分切除，保护腭
帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下径。
TCRF组：用1%地卡因喷雾口咽腔黏膜表面麻醉，共3次，间隔10~15 min。1%利多卡因局部浸润麻醉软腭和悬雍垂组织。在软腭上选2、3 点，即距硬腭游离缘下方约1 cm部中线处及其两侧与腭弓间中部，用Reflex 45刀头，功率定于4档，等离子刀进入黏膜后向下于黏膜下潜行深入1.0~1.5 cm，持续约10 s后退出。术后常规予雾化吸入3 d。重度患者术前10~14 d予正压通气治疗配合吸氧。
1.4 检测方法和观察指标
使用多导睡眠监测仪（美国邦德公司）进行全夜7 h的检测。测定脑电、眼电、肌电、心电、鼾声、口鼻气流、胸腹式呼吸等指标；计算呼吸暂停总时间（AI）；计算睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(Sa2O%)。
1.5 疗效标准
疗效评定标准，显效：AI较术前减少50％，AHI减少50％以上，症状明显减轻；有效：AI较术前减少20％，AHI减少20％以上，症状减轻；无效：治疗后无变化。
1.6 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P
2 结果
由表1可见，TCRF组和UPPP组在治疗后的AI和AHI均显著低于治疗前，两组的SaO2%治疗后明显高于治疗前，两组的治疗前后比较，差异有统计学意义，P
3 讨论
近年来的研究发现，低温等离子射频消融术和悬雍垂腭咽成形术均是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法。低温等离子射频治疗无出血、治疗时间短、黏膜保留好、对神经末梢感受器保护好，较小的不适和副作用易为患者接受，较UPPP术显示出一定的优越性、可行性、有效性和安全性[3-5]。本文通过比较两种方法发现，低温等离子射频消融术的治疗效果优于悬雍垂腭咽成形术，值得推广应用。
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