分手感言范文
时间：2023-03-19 14:33:29
导语：如何才能写好一篇分手感言，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：螺杆泵；抽油杆柱；受力分析；断脱研究
中图分类号：TE933 文献标识码：A 文章编号：1009-2374(2011)28-0023-04
地面驱动单螺杆泵是国外20世纪70年展起来的机械采油设备，因其具有体积小、重量轻、耗能少、效率高、维修方便和能举升由油、气、水和砂组成的多相液体，在国外发展较快。俄、美、加拿大等国在应用螺杆泵开采重质粘油、含砂油和高气油比原油方面取得了显著的成效。我国于80年代初开始应用螺杆泵采油。
辽河油田从1996年开始大面积应用螺杆泵采油，但由于在设计杆柱时没有完整的理论依据，采油时出现杆脱、断、撸扣现象非常普遍。本文运用力学理论分析计算杆柱系统受力，研究杆柱断脱原因及预防方法。
一、螺杆泵的工作原理
螺杆泵是由地面驱动部分和井下泵组成。对于1：2结构螺杆泵而言，井下泵是由单螺纹转子和两倍于转子螺距长的双螺纹橡胶定子所组成。地面驱动部分带动抽油杆旋转，泵体定子随油管下入井内，偏心转子接在抽油杆上。工作时随着转子在定子内做行星运动，一系列相距180°的封闭腔室逐渐由泵的吸入端向排出端运移，形成恒定的无脉动流动，不断地将液体举升到地面。
二、辽河油田螺杆泵使用情况与问题分析
根据辽河油田兴隆台采油厂2007～2009年螺杆泵井作业情况统计，螺杆泵在使用中存在的主要问题是断杆、脱扣、撸扣。 (一)抽油杆断杆问题分析 螺杆泵抽油杆在运转的过程中断开，其原因之一是杆柱的尺寸过小或级别较低无法承受螺杆泵驱动头的扭矩和拉力，在遇到砂卡(由于产液量较低液体不能将砂子带出地面而在井内沉积阻止抽油杆转动)或停机后砂沉积，阻力突然增大时，杆的应力超过强度极限而断裂。原因之二是抽油杆转动不是绕抽油杆轴心转动，而是局部有摆动而使抽油杆局部产生疲劳而断杆。
篇2
【关键词】 干燥综合征；原发性；首发症状；误诊疾病
1 资料与方法
1. 1 一般资料 这是经实验室血清免疫学及眼科、口腔科相关辅助检查确诊为原发性干燥综合征的18例患者， 他们在2000年1月～2008年6月来本院风湿免疫科被误诊为其它疾病， 误诊时间为3个月～10年， 平均（3.1±0.6）年， 有的患者病程为8个月～18年， 平均（6.8±2.4）年。这18例患者都具备确诊前完整的临床资料， 其中包括首发症状、误诊疾病、诊治过程等。其中女性患者14例， 男性患者4例， 他们的年龄为32～75岁， 平均（45.0±4.2）岁。
1. 2 诊断依据 本组18例患者均符合下列诊断标准中任意3～6条， 都会被确诊为原发性干燥综合症， 其中原发性干燥综合症的诊断标准是按照2002年PSS国际分类（诊断）标准来执行的；眼睛干涩症状；眼于的证据：Schirmer试验阳性和（或）角膜染色阳性；唾液腺受损证据， 即唾液流率异常或唾液腺同位素检查阳性或腮腺造影异常；液腺活检阳性；抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性；口干症状或成年后腮腺反复或持续肿大等。
1. 3 实验室及辅助检查 这18例患者都必须进行相关的检查；①免疫球蛋白等检查及Schirmer试验；②实验室血清免疫学ANA、抗SSA ，抗SSB，ESR，RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活检；⑦口腔科等相关检查。
1. 4 临床首发症状及误诊疾病 首先误诊疾病是指患者来本院就诊以前， 在其它医院病程记录中的疾病诊断名称。这18例患者临床首发症状是指， 患者未在本院就诊前， 主诉最大的不适或反复就诊的最主要的症状贯穿整个病程中， 其中1例患者最多只统计两个症状。
1. 5 统计学方法 统计结果均以均数±标准差（x-±s）表示， 并采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据， P
2 结果
临床表现为类风湿关节炎、慢性腮腺炎、结节性红斑等误诊疾病构成比例较大和首发症状明显， 是误诊存在的主要原因， 因而在这18例原发性干燥综合症误诊病例中较多。
2. 1 临床表现 由于患者临床表现为口干、眼干往往被认为北方地区气候干燥、风大， 平素饮水较少及有些糖尿病患者血糖控制不理想所致， 而非特异性症状是造成PSS早期误诊的主要原因。因为复杂多样PSS临床表现各异、表现雷同， 而首发症状无固定特异形式， 临床上任何系统、任何器官都可能受到累及等。
2. 2 许多基层医生片面地认为风湿性疾有病就是“关节炎”、“关节痛”或“痹证”， 甚至错误地认为：类风湿因子阳性即为“类风湿关节炎”， “抗0”增高则诊为“风湿性关节炎”。这是由于基层医生对该病认识不足及思维方式所局限造成的， 风湿专科是内科学中起步较晚的学科， 致使基层医生片面认为该病发病率低， 且认识较少， 再加上该病症状不特别明显， 各个系统均可受到其影响， 很容易和其症状诊治混为一谈， 而不能细致的分析全局， 以及不去全面、系统询问病史， 了解病情发展演变过程等等。
3 讨论
3. 1 由于原发性干燥综合征的病因至今不清， 大多医务人员认为是患者由感染、遗传、内分泌等多因素所致。原发性干燥综合症是一种主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。干燥综合症被认为是仅次于类风湿关节炎， 而占第二位的自身免疫系统疾病， 它在风湿病中的发病率也在每年相应的递增， 因此应当提高对于本病的认识和警惕性， 尤其是临床表现不典型患者在我国人群中其患病率为0.3%～0.7% ，在老年人群中患病率为3%～4%， 其发病率近几年似有上升趋势， 说明本病并非少见病。
3. 2 本组患者在临床上多为单系统损害表现， 如患者无口干、眼干症状， 所以极易造成误诊。有文献报道；原发性干燥综合症早期由于外分泌腺受损不严重或患者对症状不敏感， 可能不一定出现口干、眼干等症状， 以口干、眼干为主诉者仅占该病的50 %～60 %， 通常从第一个症状的出现到最后确诊需要8～10年的时间， 多数早期仍以单系统损害为主， 所以原发性干燥综合症， 虽然临床常见口干、眼干、猖撅龋齿、腮腺炎等外分泌腺体局部症状， 但医务人员要详细询问， 细致分析才能判断准确。
3. 3 经过调查和研究， 得出本组患者中无口干、和眼干等原发性干燥综合症状现象出现；在患者中， 及时有出现口、眼干燥的症状出现也没有得到重视， 医护人员对患者所接受治疗的发热、皮疹以及关节痛和口、眼干燥的症状不知有何关联， 对此， 没有向医生说明；有些患者还认为疾病的症状于口干， 眼干的症状没有关系， 所以， 不去医院进行确诊， 也有些患者由于症状出现在口、眼方面， 而选择口腔和眼科， 却不会选择风湿科进行专业就诊；对上述的情况进行仔细的分析， 会导致对病症的不了解往往会使患者病情误诊[1]。
3. 4 经过专家的仔细分析和多次论证， 在本组患者中由于不清楚病因而导致误诊最多的疾病是类风湿性关节炎。这样就会导致首发的症状中的关节痛出现误诊的现象， 会得出类风湿性关节炎的诊断结果。此外， 对类风湿的因子进行阳性的片面理解和诊断， 由于类风湿因子在原发性干燥综合征的阳性率， 占国内文献报道有61%的比例， 所以会出现原发性干燥综合征， 极易被误诊为类风湿性关节炎的症状。因此， 对原发性的干燥综合征以及类风湿性关节炎的鉴别， 除了根据对临床表现进行观察外， 也能够对类风湿关节炎其他特异性抗体进行检测， 这样会有助于医生的正确诊断。
篇3
感性是人们在实践中对于外部事物作用于人的感觉器官而产生的感觉、知觉和表象等直观形式的认识。感性的体验是反映事物的形象和外部的联系,尚未达到事物的本质和内部联系的一种关系。
在话剧表演中感性的体验和理性的分析就好比鱼和水的关系。鱼儿离不开水,水里如果没有鱼也会让人觉得死气沉沉,所以在话剧表演当中感性的体验和理性的分析是缺一不可的。
当我们走上舞台饰演角色的时候可以背着沉重的“包袱”,这沉重的“包袱”里拥有我们通过感性的体验所得来的“财富”,夹杂着我们理性分析所得出的“财产”。三角形是最稳固的多边体,这三条线组成的形状和我们的话剧表演不谋而合,一条线代表感性体验,一条线代表着理性分析,而这最后一条线就是我们通过以上两条线而形成的体现,也就是比较成熟的表演趋势,这个趋势的形成不仅仅指明了表演创作前进的方向,更加助推了演员舞台表现的欲望。当我们把剧本展现得淋漓尽致的同时我们心灵上也得到了很大的满足感。
在演出苏联名剧《青春•禁忌•游戏》时,我扮演女教师叶莲娜•谢尔盖耶夫娜,就是按照这一方法进行表演创作的。该剧讲述了在一个飘雪的寒夜,四名热情的学生为叶莲娜老师庆祝几乎已被自己淡忘了的生日,而她更没有想到的是,灿烂的鲜花里,藏匿着一份青春的“游戏”。“游戏”缘于一把钥匙,孩子们要借用它打开所有放着考卷的保险柜,他们带来了正确的答案,企图调换考卷,而他们是即将毕业的十年级学生,不理想的毕业考试成绩将要毁掉美好的未来;而叶莲娜恰好保管着钥匙,可她拒绝交出……叶莲娜在老师的岗位上工作了几十年,由于她终身未嫁,形成了她比较孤独、忧郁的性格;但是她热爱自己的工作,也热爱孩子们,她把自己的终身、一切都投入到她的教学事业中去,把她的感情全部投入在她的学生身上。当她在那个飘雪的夜晚,在门铃声中开门看到的是手拿鲜花,脸上洋溢着真诚的祝福和欢笑的孩子们,她陶醉了……而当她终于明白,他们是借着为她过生日而真正的目的是要拿到保险柜的钥匙修改考试成绩时,她震惊愤怒了。在这个人物关系中间,他们除了是老师和学生的关系,而更多的还是母亲和孩子般的感情。所以当看到孩子们来给她过她自己都几乎忘记的生日时,她是高兴、幸福的;而当她终于明白他们今天来的真正目的时,她失望生气甚至愤怒。在表演其中叶莲娜对孩子们彻底绝望以后,对他们指责的一段戏时,导演要求我突然愤怒地站到桌子上,几乎高喊着一口气说完这大段台词。开始排练时,我很难接受导演这样的处理,因为在我的理性分析里,我觉得她毕竟是一个有身份的人,这样太失态了;后来经过不断的排练,在导演感性体验的帮助下,我认识到了情感在这一刻爆发的重要性,我接受了导演带给我的感性体验。事实证明,后来这段戏的效果非常好,每次演到这里台下的观众就会给以热烈的掌声。
这段戏很好地体现了叶莲娜的人物性格,在平时,她在学生面前是一个温文尔雅、有学问、有身份的和蔼可亲的老师;而一旦把她激怒,让她失望以后,她也会生气痛心甚至怒不可遏,这就是人。当孩子们把她的尊严剥离得体无完肤时,她也会像一头发怒的狮子一样怒叱咆哮。我在生活中是一个比较理性的人,很少会有情感爆发的不理性时刻,也就是说没有这样的感性体验。如果不是导演要着重表现出人物瞬间发生的心理变化,我就不会认识到感性体验的重要性。
篇4
关键词：幸福感 收入水平 相关性分析
一、引言
目前，国内对于居民生活质量的研究大多集中在幸福感方面[1-2]。朱倩昕, 李倩借助适应性理论和期求水平理论分析了幸福与收入的关系[3]；宁福海通过对青岛城市居民的研究认为，有职业者比无职业者幸福，中、高收入者比低收入者幸福[4]；罗楚亮在住户调查数据的基础上,讨论了城镇居民的受教育水平对收入及主观幸福感的影响[5]。因此，本文在借鉴相关研究的基础上提出了幸福感指数这一概念，并将其定义为：是人们所体验到的一种理想的(或非常满意的)存在状态，反映的是人们在物质和精神方面所达到的满足程度与水平，是包含一系列量化的统计指标在内的、居民对其生活质量所做出的主观感应与表现。因此，文章在研究居民生活幸福感与收入水平关系时，先是通过构建居民生活幸福感指标体系，然后求出其表达方程，再以长沙市为例，研究探讨居民生活幸福感与收入之间的关系。
二、研究过程
（一）指标构建
在借鉴李承宗、韩仁生对于幸福感与不幸福感的影响因素[6]的研究基础上，运用层次分析，并选取相关的指标，构建居民生活幸福感指数Y相应的指标体系。（见表1）
（二）模型建立
（1）利用层次分析法构造计算居民生活幸福感指数的递阶层次结构。（如图1）
（2）构造判断矩阵
其中元素Yij表示要素Yi对Yj的相对重要性
（3）判断尺度确定
1、3、5、7、9分别表示Yi和Yj同样重要、Yi比Yj稍微重要、明显重要、强烈重要、极端重要；2、4、6、8介于上述两个相邻判断尺度中间值。
（4）矩阵一致性检验
因为判断矩阵是计算权重的根据，所以要求矩阵大体上具有一致性。一般情况下，要求一致性比例
（三）模型求解
利用和法公式 计算各个指标权重（表：2）；并求出各自表达式。
各个方程表达式为：Y1=0.341x11+0.2138x12+0.4452x13;
Y2=0.4224x21+0.2318x22+0.3458x23;
Y3=0.2693x31+0.4018x32+0.3289x33;
Y4=0.7311x41+0.2689x42；
居民生活幸福感指数Z表达式为：Z=0.4150Y1+0.1687Y2+0.2782Y3+0.1381Y4
三、长沙市居民生活幸福感与收入水平分析
（一）长沙市居民生活幸福感
根据居民生活幸福感计算方程Z=0.4150Y1+0.1687Y2+0.2782Y3+0.1381Y4，
分别求得长沙市2006年---2010年幸福指数为（见表3）：
（数据来源：《中国城市统计年鉴2006-2010》）
（二）长沙市居民收入水平
以2006―2010年长沙市居民收入（职工平均工资）为例，研究收入与居民生活幸福感之间的相关关系。
（1）作出长沙市居民生活幸福感指数与职工平均工资散点图。（图2）
从图2可以初步判断出，职工平均工资与幸福感之间存在着一定的正相关关系，因此有必要进行相关分析，已明确这种相关性的存在性以及其程度的大小。运用spss16.0软件求出相应的分析结果。（表4）
由表4分别可知：相关性输出中，“相关性”给出的是Pearson相关系数，“相关系数”给出的是两个非参数相关系数。其中，收入（职工平均工资）相对于幸福感的Pearson指数、Kendall's指数、 Spearman's指数分别达到了0.945、0.800和0.900，并且3个相关系数在0.05的显著性水平上都非常显著，从而可据由此推断出幸福感与收入（职工平均工资）存在着明显的正相关关系。也就是说随着职工收入的增加，居民生活幸福感是越来越高的。可见，居民更看重收入在幸福感中所占的位置。
四、结论
研究说明，居民生活幸福感与收入确实存在着密切的关系。随着收入（职工平均工资）的增加，居民的生活幸福感呈现出相对上升的趋势，经济、环境、教育与健康对于居民总体幸福感有着显著影响，而经济影响则更加强烈。由居民生活幸福感指数计算方程可知，在其他因素不变的情况下，经济上每增加一个单位，居民生活幸福感会相应增加0.415个单位。
通过对长沙市的研究亦说明了这一点：长沙市居民生活幸福感与收入（职工平均工资）存在着明显的正相关关系，随着收入的增加，居民生活幸福感也随之提升。这也充分说明居民还是更多的在意经济水平的提升对于幸福感的影响。
[参考文献]
[1]张洁.浅议国民幸福指数与GDP[M].经济师.2009,（02）：64.
[2]王纪信.论GDP与幸福指数[J].技术与市场.2010,(08):134-135.
[3]朱倩昕,李倩.收入的增加与幸福感的关系探讨[M].时代经贸.2007，(54):154-155.
[4]宁福海.职业和收入状祝对主观幸福感的影响[J].青岛行政学院学报.2002，（04）：35-37.
[5]罗楚亮.教育、收入与主观幸福感[J].理工高教研究.2006,(01):1-5.
篇5
[关键词] 手足口病；脑炎；临床分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0094-02
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的急性传染病，以手、足、口及臀部出现皮疹或疱疹为临床特征，多发生于学龄前儿童。HFMD患儿多数症状轻微，且有自愈性。但少数手足口病脑炎（EV71感染）患儿临床表现隐匿，病情进展凶险，极易死亡。为及早识别手足口病脑炎（EV71感染）患儿的高危因素，现将该院2011年4月―2012年4月收治的68例手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床特点及诊疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的68例手足口病脑炎（EV71感染）患儿的临床资料。
1.2 诊断标准
根据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的诊断标准：①急性起病，临床表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）；②既往体键，无中枢神经系统疾病史；③起病后，精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等；④意识障碍或出现抽搐；⑤脑脊液特征：无色清亮，压力增高或白细胞计数增高，糖和氯化物正常；⑥根据临床资料可排除高热惊厥和瑞氏综合征及细菌、真菌、支原体、乙脑病毒等病原引起的颅内感染⑦必须同时具备①、②、③、⑥项，④、⑤具备一项。
1.3 研究方法
查阅相关病案，进行回顾性分析：①发病年龄、性别；②热峰、发热持续时间、皮疹、严重临床表现及并发症，呼吸机机械通气时间等；③WBC计数、血糖、心功酶、电解质、脑脊液、胸片及病原学检查等辅助检查结果；④治疗及转归。
2 结果
2.1 发病年龄、性别
68例重症病例中年龄最小6个月，最大9岁，平均年龄2岁1±6个月。住院时间10～14 d，平均12 d。男49例（72%），女19例（18%），男女比例为2.6∶1。
2.2 临床表现
发热：发热68例，热程2～5（3±0.5）d，其中高热52例（76.4%），中等度发热16例（23.6%），低热0例（0%）。
皮疹形态及分布特点：手足口均有皮疹27例（39.7%），手足口腔+臀部有皮疹26例（38.2%），仅手足有皮疹9例（13.2%），仅口腔有皮疹6例（8.9%）
神经系统：易惊54例（79.4%），肢体抖动48例（70.6%），嗜睡32例（47%），精神差26例（38.2%），呕吐18例（26.5%），抽搐7例（10.3%），肌无力5例（7.4%），昏迷3例（4.4%），病理征阳性31例（45.6%）。
循环系统：面色苍灰3例（4.4%）、皮肤花纹3例（4.4%）、四肢发凉10例（14.7%），毛细血管再充盈时间延长10例（14.7%）。心率增快12例（17.6%），脉搏浅速或减弱甚至消失3例（4.4%），血压升高12例（17.6%），下降3例（4.4%）。
呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变8例（12%），口唇紫绀，咳嗽，咳粉红色或血性泡沫样痰液3例（4.4%）；肺部可闻及湿音或痰鸣音5例（7.4%）。
2.3 辅助检查
血常规：WBC升高62例（91.1%），>15×109/L 有46例（67.6%），4×109 L 有2例（2.9%），全部病例WBC（12±3.2）×109/L。备注：4例WBC正常，16例WBC升高但低于15×109/L。
血糖：血糖升高>8.3 mmoL/L者46例（67.6%），血糖降低2例（2.9%），全部病例血糖（8±1.2）mmoL/L之间。
血生化：CK-MB增高16例（23.5%） （25±4.2）U/L之间。
电解质：低钠5例（7.4%），高钠2例（2.9%），低钾3例（4.4%），高钾1例（1.5%）。
脑脊液：外观上均为无色透明，脑脊液压力增高54例（x%），脑脊液WBC>10×109/L33例（48.5%）（20±4.5）之间，潘氏实验阳性16例（23.5%），糖在（3.8±0.5）之间，氯化物（121±4.5）之间
胸片：异常18例（26%），正常60例（74%）
病原学检查：血清病毒核酸检测EV71阳性42例（62%），阴性26例（38%）。
2.4 治疗及转归
治疗：①常规监测体温、呼吸、血压、心率、意识、尿量 ；②脱水降颅压治疗：20%甘露醇0.5-1.0g/（kg・次）年，6～8 h 1次，颅高压表现严重时每2～4 h 1次，并加用速尿； ③注射丙种球蛋白0.4～1 g/（kg・d），总量2 g/kg；④糖皮质激素：静脉应用甲泼尼龙2mg/（kg・d），病情稳定后，尽早停用；病情危重的应用10～20mg/（kg・d）冲击；⑤支持对症治疗：退热、止惊、氧疗，必要时机械通气，发生循环障碍时给予血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等；⑥维持电解质、血糖、酸碱平衡；⑦其它：补充维生素、能量合剂等。
转归：经上述积极治疗，65例治愈或好转出院，出院时均无阳性神经系统症状或体征，反应正常。死亡2例，入院时气管插管内均有大量粉红色泡沫痰涌出伴顽固性休克。1例在治疗2 d后在神经源性肺水肿控制后持续深昏迷家长放弃治疗出院。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。手足口脑炎患者的白细胞、血糖均显著升高，伴肢体抖动、惊跳等症状，且患儿出现高热，肢体无力等危象[1]。采用糖皮质激素与人血免疫球蛋白可有效控制疾病，提示该病具有病毒血症及急性炎症反应综合征机制参与[2]。
该院采用脱水降颅压、注射丙种球蛋白、静脉应用甲泼尼龙及支持对症治疗：退热、止惊、氧疗，必要时机械通气，发生循环障碍时给予血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等对症治疗，患者均获得了良好的治疗效果。65例治愈或好转出院，出院时均无阳性神经系统症状或体征，反应正常。死亡2例，入院时气管插管内均有大量粉红色泡沫痰涌出伴顽固性休克。1例在治疗2 d后在神经源性肺水肿控制后持续深昏迷家长放弃治疗出院。
综上，对手足口脑炎患儿应密切观察，在明确颅内感染后，根据颅内压采取相应的积极脱水降颅压措施，及使用糖皮质激素和人血免疫球蛋白，可获得可靠疗效[3]。
[参考文献]
[1] 张云玲.手足口病脑炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：76-77.
[2] 胥志跃，祝益民，肖政辉，等.手足口病脑炎（EV71感染）45例临床分析[C].//中华医学会第十一届全国儿科危重症学术会议论文集.长沙：湖南省儿童医院急救中心，2010：101-102.
篇6
【关键词】 护理干预；化脓性阑尾炎；术后切口感染；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.369 文章编号：1004-7484（2014）-03-1488-02
在基层医院中，阑尾炎切除术是较常见的急腹症手术之一，但容易并发术后切口感染。一旦并发术后切口感染，不但会对患者的身心健康造成极大影响，还会延长住院时间，并增加患者的医疗费用[1]。本文对我院62例化脓性阑尾炎切除手术患者实施了综合护理干预，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选取2010年5月――2012年5月期间，在我院治疗的化脓性阑尾炎手术患者124例，将其分为观察组与对照组，每组各62例。观察组中，男39例，女23例；年龄10-53岁，平均年龄25.3±3.6岁。对照组中，男36例，女26例；年龄12-52岁，平均年龄24.8±3.7岁。两组患者在年龄、性别、病史、病情情况等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理 如对其切口位置进行清洗之后，给予常规的消毒、消炎、抗感染等对症处理。
1.2.2 观察组给予综合护理干预 主要的护理措施包括以下几个方面：①改变医护人员以往的洗手方法，采用新式洗手方法；②术前半小时，应用抗生素，如光谱抗生素及替硝唑，以免厌氧菌与需氧菌入侵；③术前，注意保护皮肤不被损坏，使用新式消毒法对患者术区皮肤进行消毒，即先采用医用酒精对患者术区皮肤脱脂处理，再用碘伏进行消毒，等到碘伏干之后，铺上消毒巾再贴好皮肤保护膜，避免外源性感染；④完成腹腔探查后，则放置切口保护器，在切除阑尾前，要先用保护垫保护好切口周围，预防被感染；⑤对阑尾根部进行消毒，先用生理盐水将根部清洗干净，然后用一次性棉签沾上碘伏涂于清洗处，即可达到消毒的目的消毒；⑥术前，使用规定的消毒液对手术间进行彻底清洗，包括手术台、手术器械、地板、窗花、门等[2]。
1.3 统计学分析 采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，P
2 结 果
观察组经过实施针对性的综合护理干预，其术后切口感染率为4.8%，而对照组的切口感染率为16.1%，观察组的切口感染率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P
3 讨 论
3.1 规范开展术区备皮工作 现阶段，术前术区备皮的方法多种多样，但大多认为采用剃毛发备皮的方法会导致皮肤受损及细菌移生，进而增加术后切口感染率。鉴于此，本组患者的备皮在术前2小时完成，并在不影响手术结果的条件下，允许不剃毛发，然后用乙醇将皮肤污垢及油垢清除干净，接着用碘伏将皮肤消毒3次，碘伏干之后即可在皮肤表层形成保护膜[3]。
3.2 对手术室无菌环境进行有效管理 术区如果受到手术室环境、手术人员等携带的病菌污染影响，术后切口感染的机率会增大。所以，必须加强对手术室无菌环境的管理，如及时进行消毒、限制手术室进出人数等。我院使用含氯消毒剂对物体表面进行擦拭及拖地，使用多功能动态空气消毒净化器对手术间空气进行消毒[4]。结果表明，多功能动态空气消毒净化器在消除异味、净化空气等方面发挥了巨大的功效，我院有效实现了对手术室无菌环境的管理。
3.3 规范无菌操作 操作人员是否能够按照规范进行操作，对切口感染情况也有较大影响。使用皮肤保护膜，能够封闭术区周围皮肤细菌，但皮肤膜黏合性也会影响切口感染率。如果皮肤保护膜黏合性不强，既不能保护术区，还有可能导致细菌凝聚，故正确选择皮肤保护膜非常重要。为了避免切口感染，在结束开腹探查工作后及开始切除阑尾前，都要使用一次手术切口全层保护器把腹腔与切口进行隔离。待切除阑尾后，把接触阑尾的器械均放置一旁停止使用，而医生手套则根据实际情况处理，或更换或用生理盐水冲洗。将腹膜关闭后，切口使用碘伏布擦拭2次，以降低术后感染率[5]。手术后，患者伤口若出现渗湿情况，应在第一时间更换，更换时必须根据无菌操作进行，以免发生感染。
本次研究中，观察组患者给予综合护理干预，其术后切口感染率为4.8%，而给予常规护理的对照组，其术后切口感染率达16.1%，两组比较，具有明显的统计学差异（P
参考文献
[1] 陈智华.阑尾手术切口感染因素及预防措施[J].山东医药，2009，49（43）：81.
[2] 盛飞跃.阑尾术后切口感染的防治体会[J].咸宁学院学报（医学版），2010，24（01）：42-43.
[3] 巴桑卓嘎.预防阑尾炎术后切口感染处理体会[J].科技，2010（01）：47.
篇7
关键词 尿常规 干化学法 手工法 对比分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.196
尿常规是临床检验三大常规之一,是检验医学重要的检测项目。多年来,为临床疾病的诊断和治疗提供了大量准确的依据。由于科学技术的发展,尿常规检验已由过去的手工操作,发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作的效率,也克服了人工操作所带来的误差。但是,对有些项目的检测,也存在着不可忽视的缺陷。本文就尿液干化学分析仪和传统手工法检测尿蛋白、红细胞和白细胞所得结果进行对比分析。
材料和方法
标本:200例无选择尿标本,主要来自高校的学生、教工和家属,多为晨尿,随到随检。其中男113例,女87例;年龄1～75岁,多数在18～50岁。
干化学尿液分析:使用HT-2000 桂林华通尿液分析仪及该机专用10项试带,操作步骤严格按照说明要求进行。
方法:每一份标本均严格按照说明书先用尿干化学分析仪检测,记录蛋白质、红细胞和白细胞结果,然后,再以加热醋酸法检测尿蛋白记录结果,并用10ml尖底离心管取10ml混匀的尿液,以1500转/分,离心5分钟,倾去上清液,留取0.2ml沉渣,涂片,加盖玻片镜检,并记录红细胞和白细胞结果。如结果不相符时,嘱患者重留一份新鲜尿液,如上检测。
结 果
200份尿液标本用尿分析仪和传统手工两种方法,检测蛋白质、红细胞和白细胞,结果见表1。两种方法阳性、阴性符合情况,结果见表2。
由表1可知,尿干化学分析仪和传统手工两种方法检测尿蛋白、红细胞和白细胞的结果虽然存在着一定的差异,但经统计学处理,差异无显著性。说明两种方法均可为临床所用,若能结合进行还能起到互补的作用。
讨 论
鉴于以上的分析,尿液分析仪只能作为一般尿液的初步筛查试验,但在实际工作中尿分析仪和传统的手工法,这两种检验方法各有长处,在临床上均可使用,能起到互补作用,检验工作者及临床医生,在工作中都必须本着客观科学的态度来对待每份尿液的分析结果,结合临床诊断,多了解患者情况,要有高度的责任感,在检测的前、中、后严格执行操作规程,搞好质量控制,切不可为了省事而仅以分析仪代替必要的手工和显微镜检验,两种方法合理应用,取长补短,遇到可疑情况,还应及时询问患者,查找原因,以便为临床疾病的诊断和治疗提供正确检验结果[1～3]。
参考文献
1 丛玉隆,马俊龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志,1997,10(5):135.
篇8
[关键词] 精神分裂；综合护理；生活质量
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0156-02
精神分裂症属于比较常见的精神疾病，多发于青壮年人群中。患病初期，病情进展缓慢，患者可能会出现意识、思维、行为、情感等障碍，但是通常情况下意识清晰，智力尚可。有资料显示[1]，许多抗精神病药物在应对首发精神分裂症患者的急性期治疗方面发挥了不可替代的作用，但是不能很好地预防精神分裂症的复发，对改善患者受损的社会功能也没有明显帮助。近年来的临床研究表明[2-3]，抗精神病药物治疗结合多元化的综合护理干预措施，在预防复发和提高患者的生活质量方面能起到令人满意的效果。2009年2月～2012年4月，本院对50例首发精神分裂症患者进行药物治疗的同时，应用综合护理干预措施，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2012年4月来本院登记的100例首发精神分裂症患者，男性53例，女性47例；年龄20～59岁，平均42岁；病程均 0.05）。
1.2方法
对照组使用常规的药物治疗并精神科基础护理：服用利培酮片，平均剂量为（3.75±0.58）mg/d；护理人员照顾患者的日常生活起居，保证患者良好的饮食和睡眠，注意保障患者的安全。
干预组应用综合护理干预，除药物治疗和精神科基础护理之外，还采取以下措施帮助患者早日康复。①心理护理：努力建立友好的护患关系，营造良好的医护氛围。护理人员须举止得体，话语亲和，态度热忱，尊重患者，保护患者的隐私。在进行各项护理操作之前向患者解释清楚，以减轻患者的焦虑与恐惧情绪，使治疗能顺利进行。护理人员积极与患者交流，沟通的时间每天不低于30 min。交流过程中，护理人员耐心倾听，不训斥、嘲讽，不与患者争辩，对患者的感受表示认同。处于稳定期的患者，护理人员可以与患者一起讨论生活上的各种困难，教导患者如何自控，如何调节情绪。积极与患者家属、亲友联系，鼓励他们经常来院探视患者，帮助患者获得更多的情感支持。②健康教育：以集体宣讲的形式进行健康教育，每周3次，向患者介绍精神分裂症的普遍病因、发病机制、怎样预防和治疗以及服用抵制精神病药物的重要性。此外，向患者普及身心保健、心理咨询等方面的医学心理学知识，教育患者如何正确对待生活中的事件，处理好人际关系。在认知行为理论的指导下，帮助患者纠正错误的认知，养成良好的行为习惯，增强患者应对外界不良刺激的能力，达到提高生活质量的目的。③生活技能干预：帮助患者建立正常的生活秩序，如定时作息、洗漱、饮食等。鼓励患者积极参与医院内设置的文娱活动，或与病友一起进行一些集体活动，有助于患者掌握与人相处的技能，找到群体归属感。在病情允许的情况下，也可以让患者短时间的外出郊游活动或者回家休养，以增强患者对大自然和社会环境的适应能力。
1.3评价标准
护理干预4周后，采用SAS、SDS分别评价干预组和对照组患者的主观感受和抑郁程度[5]。护理干预8周后，根据QOL-100评分标准，分别对两组患者进行生活质量评分。
1.4统计学分析
采用SPSS 15.0软件包进行数据分析，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分的比较
经过医护人员4周的治疗和护理之后，干预组和对照组SAS、SDS评分都下降。干预组的下降幅度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗后生活质量评分的比较
护理干预8周之后，干预组和对照组的生活质量评分差异有统计学意义（P < 0.05），干预组明显高于对照组（表2）。
3讨论
随着医疗手段的进步，护理模式也随之改进，以适应新时代的要求。传统的护理手段仅针对疾病本身进行，机械地执行医嘱，体现不出对患者的人性化关怀。综合护理干预能根据患者的不同特点作出相应的调整，积极采用综合多样的护理措施，全方位照顾患者的生理和心理，以最大程度地满足患者各方面的需要。相比于传统的护理模式，综合护理干预措施具有很大的优越性，临床结果证实在多个疾病领域都取得了令人满意的护理效果[6]。
精神分裂症患者的综合护理干预与患者的身心密切相关，它能帮助患者控制自身行为，缓解负面情绪，进而改善生活方式，提高生活质量[7]。全方位的护理措施，使患者对自身疾病的诱发原因、病情发展以及如何预防都有比较清楚的认识。在认识到药物治疗的重要性之后患者的依从性明显增强，有利于提高治疗和护理的效果，降低疾病复发率[8]。
本文干预组进行综合护理干预后，SAS、SDS评分以及生活质量评分均优于对照组。患者治疗前后心理焦虑和抑郁状态的变化说明综合护理干预措施可以显著缓解其焦虑、抑郁的负面情绪，有助于精神分裂症患者的康复。综上所述，对首发精神分裂症患者积极采取综合护理干预措施，能显著改善临床疗效，有效提高患者的生活质量。
[参考文献]
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篇9
【关键词】 关节炎，类风湿；关节肿痛；穴位注射；丹参冻干粉针；疗效；安全性
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的、以滑膜炎为基本病理改变，以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要临床表现的慢性、全身性、炎症性自身免疫炎性疾病。因本病多发于手、腕、足等小关节，且反复发作，严重影响了人们的正常生活和工作。笔者通过长期大量的临床观察发现，穴位注射丹参冻干粉针用于治疗反复发作的顽固性RA手关节肿痛具有很好的疗效，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2009年11月至2012年11月
在我院就诊的门诊及住院RA患者43例，男11例，女32例；年龄20～72岁；病程最短3个月，最长12年。关节发生畸形14例。
1.2 诊断标准 按照2009年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎最新诊断标准[1]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②经常规治疗3个月后有效但手关节炎控制不理想者；③按照中医辨证，选取气滞血瘀型、气阴两虚型、风湿热阻型和风寒湿阻型；④愿意并签署知情同意书者。
1.4 排除标准 ①过敏体质或对多种药物过敏者；②合并有心、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③肝、肾功能异常者。
2 治疗方法
在原有口服中药或西药治疗方案不变的条件下加用穴位注射丹参冻干粉针治疗。取穴：主穴取足三里、三阴交，局部穴取外关、八邪。每支丹参冻干粉针以9 g・L-1氯化钠注射液2 mL溶解后，用1 mL
注射器吸取溶液，按照常规取穴方法[2]，刺入穴得气（不可强烈提插捻转而求得气）后，回吸无血，即可推注液体。主穴每穴注射0.2 mL，局部穴每穴注射0.1 mL。出针后按压针孔片刻以防出血。隔日注射1次，8～10次为1个疗程。
3 结 果
3.1 疗效观察 接受治疗的43例患者经过1个疗程治疗后，肿大的手关节近端指间关节周径平均值均有所下降，治疗前后差值为（5.661±2.343） mm，
组内前后比较，t=15.85，P < 0.01，差异有统计学意义；治疗后关节压痛个数下降，前后差值为（5.581±1.955）个，秩和检验S=473，P < 0.01，差异有统计学意义。
3.2 安全性观察 治疗结束后血、尿常规以及肝肾功能均未见异常。有3例患者出现注射局部淤青、疼痛，但在停用治疗后1～4周左右均自行缓解。
4 讨 论
RA属于中医学“痹证”“痹”范畴。是因风、寒、湿、热等外邪夹杂而至，侵袭机体，入于脉络，流注关节，以致经络失稳；或经络空虚而引发内邪、无形之虚邪，正邪交争，脉络瘀阻而致。当RA患者整体病情平稳，仅手关节炎反复不愈时，西医治疗无较好方法。笔者根据《灵枢・周痹》论周痹“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周”及现代络病致痹理论认为，治疗当采用活血通络之法。因此，采用穴位注射丹参冻干粉针的方法治疗，临床证实疗效确切。手关节为行达肢节之络脉，虽均为十二经别络之源头，然循环偏僻，往来难周，气血分布较疏，且络脉具有易郁易滞的特点，易为邪气所伏留结聚，正如《临证指南医案》中云：“初病在经，久病入络。”治宜活血化瘀，通络止痛。丹参是中医常用的活血化瘀药，具有活血祛瘀，调经止痛等功效。现代药理学的研究表明，丹参具有改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成，以及抗菌消炎、抗氧化、改善肾功能等作用[3]。丹参冻干粉针为中药丹参提取物，具有活血通脉的作用。而穴位注射治疗既传承了中医基本理论，通过针刺腧穴以疏经通络，调节人体脏腑功能，同时又与药物相结合以发挥药效，从而起到针刺、药物两者相结合的作用[4]。采用穴位注射使药物停留在腧穴的时间延长，从而增加了腧穴的刺激强度和时间， 达到增强腧穴、经、络的治疗作用。主穴足三里属足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，后天之本；三阴交属足太阴脾经，本经多气多血，又是肝脾肾三经交会穴，能调和气血，二者合用能够整体调节气血阴阳使其达到平衡的状态。足三里是保健要穴，具有扶正固本，有强壮身心，提高免疫力的作用[5]；局部穴外关、八邪具有活血通络止痛之功效。采用丹参冻干粉针进行穴位注射治疗RA手关节肿痛安全有效，值得临床推广应用。
5 参考文献
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[2]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2004：78，88，170，253.
[3]刘艾林，李铭源，王一涛，等.丹参药理学活性物质基础研究现状[J].中国药学杂志，2007，42（9）：641-646.
篇10
【关键词】 失效模式与效应分析；剖宫产；手术部位感染
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0036-01
切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症之一，轻则影响切口愈合，重则导致宫腔感染、产后大出血、败血症等，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷[1]。因此，研究分析剖宫产手术切口感染的危害性、危险因素、防范及处理对策是医院感染管理者应高度重视的课题。失效模式和效果分析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA） 为前瞻性评估系统流程的方法，适合检视风险照护的流程，找出及矫正失效因子、防范错误于未然的一种风险管理的方法，其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。包括确定主题、组成团队、画出流程、分析危害、拟定行动计划与结果评价6个分析步骤[2，3]。因此，采用FMEA对剖宫产手术部位感染进行防治，降低剖宫产手术部位感染率，提高产科服务质量，保障医疗安全具有重要意义。我院自2012年7月-2013年6月期间对剖宫产应用FMEA，应用后取得较好的效果，现将相关研究结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对照组（348例）：我院2011年7月-2012年6 月符合纳入标准的全部急诊剖宫产手术的患者；干预组（323例）：2012年7月-2013年6月符合相应配对条件的急诊剖宫产手术患者。
1.2病例纳入标准
年龄≤40岁，体重指数≤35kg/m2、手术时间≤90min、手术出血量≤500ml的急诊手术患者为研究对象；剔除患高血压、糖尿病、中重度贫血、同时有2种以上合并症及资料不全的患者。两组患者的年龄、体重、体重指数、手术时间、手术出血量及是否合并贫血、胎膜早破、疤痕子宫、滞产等因素，差异无统计学意义（p>0.05），资料具有可比性。
1.3方法
对照组患者在应用FMEA前，主要采取常规的方法，干预组患者在常规方法基础上应用FMEA。
1.4 干预方法
1.4.1成立风险管理小组：
由医院感染管理科牵头、手术室护士长、产科主任、产科护士长、产科医生、护理骨干等组成剖宫产手术切口感染风险管理小组。小组成员熟悉风险管理组织流程，接受FMEA知识的系统培训。
1.4.2绘制操作流程图
将剖宫产手术切口感染的原因按照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生剖宫产手术切口感染的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。经小组成员讨论，剖宫产手术切口感染风险因素可能发生在手术前、手术中、手术后三个流程步骤，我们针对这三个流程步骤进行失效模式原因分析。
1.4.3计算RPN值，找出潜在原因进行风险分析：
危机值（risk priority number，RPN）指发生频度（Occ）、不易探测度（Det）、严重程度（Sev）的等级各分为l～10分，失效出现频率很高为10分，出现频率极低为1分，很难探测（或发现缺陷）的为10分，很容易发现缺陷的为1分，严重程度中可导致患者死亡或损伤严重的为10分，无影响的为1分。RPN=O*D*S，取值为1～1000。RPN越高。失效的风险越大，根据RPN值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。经小组成员讨论，针对手术前、手术中、手术后三个流程步骤列出引起剖宫产手术切口感染的主要流程：手术器械及物品的准备、抗菌药物使用的管理、无菌技术操作、切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）（详见表1）
1.4.4 改进措施
组织小组成员根据计算出来的RPN值高低确定整改排序并制定以下整改措施：①抗菌药物管理：严格按照抗菌药物管理办法执行。②器械的准备：建立健全规章制度和有效的风险管理机制，加强培训，强化消毒供应室人员的安全防范意识，对消毒供应室不合理的布局进行改造，抓好回收物品环境的质量控制，保证灭菌物品质量。③手术室环境保洁与维护：加强手术室硬件设施投入与维护，使其符合国家规范，严格按照医院消毒隔离的管理要求以及相关规章制度，使手术室符合要求规范。④无菌技术操作：加强医护人员的培训，强化预防感染意识，定期考核；改善手卫生设施，合理配置感应水龙头及、洗手液和快速手消毒液，加强监督指导力度。⑤切口维护：加强医护人员教育培训，做好宣教患者术后伤口的护理及注意事项，正确选择有效的消毒剂，规范正确的消毒过程。
1.4.5 质量控制
风险管理小组每季度评估，对风险环境以质量持续改进的理念及时进行流程改进。
1.5观察方法 查阅患者检验报告、体温监测记录及病程记录等，对剖宫产患者切口情况进行跟踪观察；患者出院后电话随访至术后30天，填写剖宫产手术患者记录，对资料进行统计、分析及反馈。
1.6统计方法 应用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p
2 结果
两组患者术后手术部位感染率比较 干预组患者手术部位感染率0.62%，对照组为2.59%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.02，p=0.045），见表3
3 讨论
切口感染作为外科最常见的医院感染之一，一般占医院感染的35%～40%，妇产科手术发生切口感染，一方面增加了妇产科患者的痛苦，也延长了患者的住院时间，另一方面增加了患者的治疗费用，加重了患者的经济负担，严重的甚至可能导致患者的死亡，因此切口感染是医院必须重视的问题[4]。失效模式与效应分析（FMEA）对剖宫产手术切口感染率的控制有很好的效果。
FMEA强调的是一种“事前预防”合并“事中控制”的风险防范控制模式。在实施FMEA 的各个阶段，将患者医疗风险监控工作融入每位医务工作者的职责之中，体现“人人参与风险管理，人人参与质量改进”的管理理念[5]。在本院FMEA实施过程中，通过规范化的培训，我们逐渐形成了一个优良的团队，每位成员都发挥了积极的作用。医生、护士及院感小组相互协调配合，分析各种影响切口感染的危险因素，讨论并完善整改措施的每一个细节，获得了大量宝贵的经验。
通过风险因素分析，我们发现抗菌药物的管理、无菌操作及器械准备等方面对切口感染的预防是非常重要的，为此，我们专门制订了相关的制度和行为规范，对医务人员加强了相关方面的培训，院感小组也及时的跟进监测，形成了良好的临床效果，切实降低了切口感染的发生。为医院进一步加强医院感染的管控提供了良好的示范作用。
参考文献
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