医药购销中腐败问题调查与思考

医药领域商业贿赂犯罪不仅损害了国家的利益，更直接损害了广大消费者的利益。因此，控制和减少医药领域商业贿赂犯罪，对保障消费者的合法权益，促进社会的和谐与稳定，具有重大意义。

一、医药购销领域商业贿赂犯罪的特征

1、隐蔽性强。药品和医疗器材购销渠道单一，缺乏透明度和公开竞争环境，大多是供货方上门推销，形成主管领导或采购人员与销售人员间的“单线联系”，少数腐败分子乘机“暗箱操作”，从中收受贿赂。

2、目的明确。供销商暗中给予医疗单位及个人“好处”，目的是希望获取交易机会，从而将自己的药品、医疗器材“打进去”。

3、手段多样。随着市场经济的发展和查处力度的加大，商业贿赂的花样不断翻新。供销商通常以财物及其他手段贿赂对方单位或个人。如给付对方单位或个人货币现金、有价证券、物品、礼品、佣金、“赞助费”，为对方单位中的有关人员提供国内外各种名义的旅游、考察等等。

4、窝案串案多。医药购销领域业务范围广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，多是窝案串案。涉案人员往往是“一把手”、主管领导、采购员、主治医生等。

二、医药购销领域商业贿赂犯罪成因

1、利益驱动。少数医务人员，看到别人大把赚钱，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，却不如人家一笔生意赚得多，导致明显的心理失衡；许多药品和医疗器械的生产企业将贿赂视为必要的业务费用，营销人员的工资、奖金与个人销售额直接挂钩，导致营销人员不择手段拉拢、贿赂有关人员。意志薄弱者，抵不住诱惑，偏离了人生追求的轨道，职业道德逐渐丧失，养成了不给钱不办事，多给钱多办事，甚至主动索取贿赂的恶习，把职权变成了摇钱树，成为金钱的“奴隶”。

2、滥用优势。医药行业的特殊性是产生医药购销领域商业贿赂的根本原因。长期以来我国施行“医药不分家”的模式，制度上的“以药养医”为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了条件。其次，医患双方信息不对称，在诊疗过程中，病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。加上有些医院施行的奖励机制往往与医生业务过程中所开的处方数挂钩，按月结算奖金，更使多数医生开“回扣药”。

3、管理机制不完善。我国目前处于经济转型时期，医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段不健全，尤其是药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，造成了采购环节上的行贿受贿。药品、医疗器械利润空间较大，经营商与采购方进行议价交易，为购、销双方创造了贿赂条件。

4、监督机制不健全、不落实。从查处的案件看，涉案单位在制度建设上存在一手硬、一手软的现象，业务工作方面有一套比较完善的规章制度，但纪律作风、廉政建设方面的监督制约机制比较薄弱，缺乏切实有效的监督、约束。一是因药品、医疗器械经销市场不完善，招标体制不规范，“暗箱操作”现象普遍，使监督部门无法实施监督。二是心术不正者在药品、器械采购中，以亲自把关、实地考察、调查摸底为由，挖空心思创造单独与对方洽谈业务的机会，有意逃避监督。三是庞大的系统导致主管部门“心有余而力不足”，想监督又很难监督。

三、药品购销中腐败犯罪的防治策略

1、加强教育。牢固树立医务工作人员正确的世界观、人生观、价值观，树立全心全意为人民服务的思想，提高免疫力，严格自律、自重、自省、自警、自励，自觉抵制权钱交易等腐朽思想的侵蚀；大力倡导端正医德医风，教育广大医务工作者廉洁行医，恪守“救死扶伤、治病救人”职业宗旨，杜绝收受红包、回扣、提成等有损“白衣天使”形象的不廉行为；在抓好业务学习的同时，重点加强对领导干部和重要岗位人员的法纪教育，筑牢思想防线，严格依法办事。

2、完善制度。建立健全内部自律机制，发现问题及时纠正；修订完善有关医药购销和管理的规章制度，从源头上预防商业贿赂行为的发生。一是健全财务管理制度，加大资金监管，规范收支管理。大胆探索改革医院的运行机制和完善医务人员收入分配制度，将岗位、技术、风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入目标考核体系，建立医务人员收入不与医疗收费直接挂钩的分配制度。严查和杜绝科室承包、收入分成、小金库等违规行为。建立医务人员医德医风考评档案、医院目标管理考核制度以及班子管理考核制度；二是认真推行和完善院务公开制度。采取多种形式，全面、及时、真实向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程等；健全并严格执行住院费用清单制度和费用查询制度，增加收费透明度，尊重群众的知情权和监督权；三是完善用药管理规章。制定用药知情制度，公布药品价格，在不影响疗效的情况下，列出药品供患者自己选择；四是严格处方管理。针对各科室的特点，建立一套有效的监督机制，药事领导小组可以抽调专家成员定期、不定期对处方进行随机抽查，对大处方要及时分析，要求开方医生说明情况；对滥用高价药品的违规人员，要严肃处理，对用药量大的用药人和药品进行公布，请医生和群众监督。

3、明确规则。严格执行药品、医疗器械、医用耗材、医用试剂等的集中采购招标制度，对列入招标采购范围的药品、器材等要100%实行集中招标采购，推进和完善“新药购进阳光工程”；充分发挥药事领导小组的作用，在药品、器材采购中本着公正、公平、公开和为患者服务的宗旨，增强采购透明度。在采购药品时，随机抽调人员组成临时药事领导小组，并邀请医院纪检、行风办有关人员参与监督，将药品回扣拒之院外；坚持医院用药申请制度。“新特药”由医院各科室集体研究提出申请，常规药品均由医院药剂部门集体研究决定，拟出购药计划，统一汇总提交医院药事领导小组讨论决定；在药事领导小组的成员中吸收有中、高级职称的医生参与，并实行药品采购部门人员轮岗制；预防关口前移，推行医务人员廉政承诺制。主管机关可与各医疗下属单位签订《拒绝医药购销商业贿赂承诺书》，各医疗单位与药品经营企业签订《药品购销廉洁协议书》，自觉抵制贿赂犯罪。

4、创新监督制约机制。进一步完善纠正医药购销领域中的不正之风的监督制约机制，加强内部建设，规范医院管理，形成按制度办事、靠制度管人的机制；加强对药品采购、高精尖设备购置、临床新技术应用等项目的科学监管，将医院的科学管理变成工作的常态，从而形成行风建设的长效机制；建立纪检监察联络员制度，赋予职责和权力，加强对所在单位药品、医疗设备购销环节的监督和对主治医生收受药品回扣的监督，使行政主管部门更好地掌握了解基层单位的情况，拓宽监督渠道。

5、惩防并举。执纪执法机关要切实履行法律赋予的职责，加大惩治和预防的力度，用最有效的手段，防止医药领域商业贿赂犯罪的发生。