霍乱防制工作方案

一、背景分析

我市是霍乱的历史流行区，曾发生过中高强度的流行。近年来，虽然我市采取了各项综合性防制措施，已连续多年没有确诊病例报告，但影响我市霍乱流行的自然和社会因素依然存在，加之近年我省部分地区发生O139型和O1型霍乱的散发疫情，在我市随时都可能发生霍乱疫情的暴发或流行。

霍乱在我市流行的条件依然存在：一是外环境中霍乱弧菌普遍存在。二是霍乱流行菌株复杂多变，多种亚型并存，不仅O139群霍乱发病地区不断扩大， O1群稻叶型和小川型近年来均有发生。三是改水管粪等治本措施进展尚不能满足控制疾病的现实需要，水环境污染严重，传播途径不易切断。四是农村地区饮食饮水卫生管理难度较大。五是气候变暖导致该病全年都有发生。六是流动人口不断增加，其居住卫生状况和卫生习惯较差，更易于感染发病。七是霍乱疫情监测方面存在差距，个别单位肠道门诊流于形式，防控措施不到位，存在对腹泻病人不登记或漏登、不采样或样品采集后不能及时上送检测。这些情况的存在，提示我们要严格采取各项防控措施，不能存在麻痹松懈的思想，确保全年霍乱防制工作目标的实现。

二、控制目标

2016年，我市霍乱防制实现“三不”目标，即不发生霍乱死亡病例；不出现疫情扩散导致的二代病例；不发生中、高强度的流行；力争将霍乱的年发病率控制在1/10万以下。

三、对策措施

霍乱是我市重大传染病预防控制工作的重点之一，必须以健康教育、业务培训为主导，依据《中华人民共和国传染病防治法》，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和饮水饮食卫生管理，全面落实各项综合性防治措施，控制疫情的发生和流行。

（一）流行前期的对策和措施

流行前期，各地应结合本地实际制订本地霍乱防制工作方案，并认真做好思想、组织、培训、药械和经费等各方面的准备工作。

1、制订方案

各级医疗卫生单位要根据全市霍乱防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律以及影响因素，制定好2016年度霍乱防制计划或方案，要科学分析本地区的疫情形势，特别是要针对气候变暖对霍乱流行规律变化，流动人口病例构成增加，食品和饮用水卫生中出现的一些新情况制定相应的防治对策和措施。

2、加强领导，健全防控组织

各地必须加强霍乱防治工作的领导，由政府统一组织和协调，迅速成立或恢复霍乱防治领导小组、病人抢救治疗小组、疫情处理小组，后勤供应保障组等组织，落实好有关组织和人员的职责和分工，明确岗位责任制。其组成人员必须熟悉业务，有较强的责任心，以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需要。市人民医院及其它市直医院要建立抢救指导组，负责全市危重病人的抢救和会诊、市疾病预防控制中心要及时掌握全市疫情动态并做好现场防治工作的业务指导。

在市、乡（镇）成立领导组织的基础上，各村也要成立相应的防治领导小组，以便迅速组织和调动各方面力量，处理和扑灭疫情。

3、逐级培训，提高防治水平

霍乱防治是一项要求高、业务性强的工作，各单位要在上级培训的基础上，在4月1日肠道门诊开诊前，对本院和辖区内所有医护人员、防疫人员、检验人员、乡村医生（包括厂、校医），组织开展以《霍乱防治手册》（第6版）更新的技术内容和工作要求进行专项培训。培训要讲究实效，要将疫情形势、防制对策、技术措施及有关业务工作要求等作详细讲解。在培训全，全培训的基础上，对受训人员进行书面考核，以便真正掌握相关要求。通过培训，以统一思想，提高业务水平，规范各项工作，提升整体工作质量。

4、药械准备

各地应当根据霍乱疫情形势的预测和防制工作的实际需要，储备一定数量的消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物，病人污物排泄物消毒药物，快速灭蝇灭蛆药物，必要的抢救治疗药品、器械和病床等。

5、开设肠道门诊

各级医疗机构应从4月1日至10月31日开设肠道门诊，根据防制工作的形势和需要，可以提前开设或延迟关闭。各地应严格按照原省卫生厅印发的《省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的有关要求开设肠道门诊，开诊之前必须做好各项准备工作，包括诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，明确专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械以及采集粪便标本的棉签和放置标本的碱性蛋白冻增菌液，制订严格的工作制度及隔离消毒制度，设置一定数量的隔离治疗病房，开诊后认真做好腹泻病人的登记、采样、调查处理、消毒以及疫情报告和信息汇总等工作。市疾控中心加强对肠道门诊设置的技术指导和督导工作。

6、开展外环境霍乱弧菌检索

根据《市外环境霍乱弧菌污染状况调查方案》的要求，市疾控中心将结合本地实际情况在4至10月选择有代表性的监测点，积极开展水、海（水）产品及食品监测工作，至少检测70份外环境标本[水体10份、海（水）产品（包括甲鱼、甲壳类、贝类、蛙类）50份（整体标本20份、涂抹标本30份）、食品10份]，外环境及食品监测的细菌分离培养由市疾控中心完成，分离菌株及时上送至市疾控中心。

水系监测按照“水系霍乱弧菌监测技术规范”（附件2）进行监测，环境和食品监测阳性标本填写“霍乱弧菌环境和食品监测阳性标本登记表”（附表5）。市疾控中心每月将监测结果整理录入“霍乱弧菌环境和食品监测统计月报汇总表”（附表6），每月3日前上报市疾控中心（未开展作零报告）。

7、做好预防性免疫接种工作

根据省疾控中心的工作意见，在霍乱的高发、易发地区，可适时开展口服霍乱菌苗的推广和接种工作。

（二）流行早期的对策和措施

1、广泛开展健康教育，提高人群的卫生防病意识

在霍乱流行季节到来之际，各地要与新闻媒体密切配合，通过多种渠道，广泛宣传肠道传染病防制知识，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复”，要突出宣传饮用水消毒、不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、饭前便后洗手、有病到正规医院治疗等卫生常识，以提高群众的自我保健意识和能力，做到有泻早治、无病早防以及流行期不举办大型婚丧喜事聚餐等。

2、强化疫情监测，力争早期发现病人，并将疫情扑灭在萌芽状态。

（1）腹泻病人登记、病原检索。全市各级医疗机应实行预检分诊制，保证腹泻病人分诊到肠道门诊就治，以减少污染和交叉感染的发生。肠道门诊医生对所有就诊的腹泻病人在《市腹泻病人登记簿》上进行登记，并对疑似病人、重点人群中腹泻病人（包括饮服人员，流动人口及从疫区来的腹泻病人）采集粪便或/和呕吐物等标本 送检，送检数应不少于腹泻病人总数的10%，年终总人口数的1‰。

（2）检索要求：各医院采集腹泻病人的粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白胨水保存，并及时送达市疾控中心实验室检测。对疑似病人（无痛性水样便或米泔样便）必须用药前立即采样送市疾控中心检测。所有病人标本要同时作O1群和O139的病原检测。

（3）霍乱疫情处置。

①疫情报告。按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的要求，各级各类医疗机构的医务人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，在组织力量全力抢救的同时，必须在2小时内以最快的通讯方式向市疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的单位应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送（寄）出“中华人民共和国传染病报告卡”。确诊病例必须由市疾控中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例1例以上时，同时按有关疫情报告和〈国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）〉的要求进行报告。

市疾控中心在接到辖区内霍乱病例报告后，需详细记录报告者和报告单位的联系方式、疫情发生地点、时间以及病例数等概况，了解病例特征、临床和实验室诊断等信息，询问对可能污染源的调查情况，并告知报告单位保留可疑食品、水及病人吐泻物以便进一步检查。在以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告的同时，应立即组织有关人员进行调查和处理，包括对病例或带菌者进行流行病学调查、部署和落实各项预防控制措施等。

及时向有关部门通报疫情和处理情况，如涉及跨辖区的病例或密切接触者时，要及时按规定发出协查通报，进行跟踪调查，直至疫情解除，同时相互紧密配合做好调查处理工作。

②疫情处理。

霍乱疫情处理要从疑似病人抓起，各级各类医疗机构一旦发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速向市疾控中心报告疫情。卫生部门应立即按确诊病人进行处理，按有关规定进行报告并迅速成立现场处理组，明确流行病学调查组、实验室检测组、医疗救治组和后勤保障等职责任务，制定现场调查处置方案，落实各项调查处理措施。及时划定疫点、疫区；严格隔离治疗传染源，重症病人在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不发生死亡；认真做好随时消毒和终末消毒，填写“疫点随时消毒工作记录表”（表11-1）、“疫点终末消毒工作记录表”（表11-2）；及时追踪调查密切接触者，实施医学观察和预防性服药，填写“密切接触者登记表”（表10），对疫点内相关人员采样并填写“疫点内相关人员霍乱弧菌检索登记表”（表7）。除按上述要求开展抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫区内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以乡为单位（重点是疫点周围的若干村）开展为期一周的腹泻病人主动查治工作，及时发现及时调查处理，村级卫生室不得截留霍乱疑似病人，应及时护送至乡（镇）卫生院；开展具有针对性健康宣传教育工作，加强饮用水、饮食卫生、粪便管理，改善环境卫生等。

同时，要根据流行病学调查提示的线索，积极开展传染源追溯和外环境检索工作，外环境和食品检测阳性标本填写“疫点、疫区外环境及食品霍乱弧菌检索登记表”（表8）。将疫点、疫区相关人群、外环境和及食品检测内容和结果整理录入“疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表”（表9）。

疫情结束后，应继续做好卫生宣传教育，“三管一灭”以及重点人群的检索、外环境监测工作，及时总结经验，对防制措施的效果进行评价。

辖区内的首例或局部暴发，市卫生局领导应到现场组织指挥疫情处理工作；首例病人由省、市、县三级疾病预防控制机构专家组共同参与调查处理。

从4月1日起，市、乡（镇）均实行24小时疫情值班制度，确保疫情信息畅通，以争取防治工作的主动权。

3、加强流动人口的卫生管理

流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱扩散蔓延的主要因素，必须加强卫生管理。各地应健全流动人口卫生管理规范，改善流动人口聚集地，居住地的卫生条件。招用流动人口较多的单位，工程工地以及船只集中的码头等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以便及早发现和治疗腹泻病人。

4、强化法制观念，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动。

进一步学习《传染病防治法》，强化责任意识，加强对疫情的报告和管理；发现因延误疫情报告时间，主动查治腹泻病人怠慢，疫点疫区处理不严格等引起疫情扩散蔓延的责任单位和责任人将依法追究责任，要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对乡（镇）、村自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供给安全卫生的饮用水，分散式给水应落实饮水消毒措施。要认真贯彻执行《食品安全法》、强化食品卫生管理，尤其要加强各种宴席、个体饮食摊点，食堂卫生管理，各地要做好民间厨师的培训和管理，流行季节要落实禁止生食海产品的措施，严防霍乱经食物传播和食物中毒的发生。

要大力开展爱国卫生运动、搞好环境卫生，减少蚊蝇孳生，尤其要加强农村的管粪改厕，积极推进医疗机构的污水处理，减少对水源的污染，同时要密切注视灾害性气候的预报，提前做好抗灾防病的应急准备。

（三）流行高峰期的对策措施

1、强化控制措施，全力扑灭疫情

在流行高峰期要集中力量，抓好病人及疑似病人的抢救治疗，力保不发生死亡病例，要强化疫点疫区处理的各项措施，以及时扑灭疫情，减少续发病例的发生。

疫点内要认真开展随时和终末消毒，病人应就近隔离治疗，对病人的密切接触者和疫点内人群给予服药消菌治疗。疫区内要大力开展以“三管一灭”为重点的群众国卫生运动，广泛深入地进行卫生宣传，教育群众不喝生水，不吃不洁食物，把好“病从口入”关。卫生部门要组织医务人员分片包干，主动上门调查和治疗腹泻病人，力争将病人治愈在到腹泻病门诊就治之前。

2、加强业务指导和督促检查

对于疫情发生较为严重的地区，市卫生计生委要派出工作组和医疗队，协助当地做好病人的抢救治疗和扑灭疫情工作，必要时请上级部门派员支持，以便进一步查明传播途径和流行因素，采取针对性防制措施，有效控制疫情，严防扩散蔓延。流行季节市卫生局将组织人员检查各地防治措施的落实情况，发现问题严肃查处。

3、强化饮水饮食卫生管理，控制暴发疫情的发生。

在流行高峰季节，要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区对分散式给水开展饮用水消毒；要加大食品卫生监督力度，增加监测频次，以控制水型和食源型暴发疫情的发生，对于不执行有关规定，造成水型或食源型霍乱爆发的责任单位和责任人将依法严肃查处。

（四）暴发疫情的处理

按照《中华人民共和国传染病防治法》，各地各单位的医务人员发现霍乱暴发、流行时，要按照《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的通知》以及《省突发公共卫生事件应急预案》规定级别的要求进行报告。

在暴发疫情调查处理过程中应全面登记暴露人群，尽快采样并随后进行服药消菌治疗，开展传染源追溯调查，对可疑食物或水源应尽可能采样检测，同时加强主动搜索。对所有病例和带菌者进行个案调查并录入个案数据库，在上报疫情总结报告时一并上报数据库。（附件1：霍乱暴发疫情调查处置要点）

暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。在疫情控制工作结束后5天内完成结案报告。

四、保证措施

1、强化组织领导。霍乱疫情的预防控制措施经多年实践证明是行之有效的，各地必须统一思想，提高认识，加强领导，确保各项措施落到实处，努力夺取夏秋季以霍乱为重点的肠道传染病防治工作的全面胜利，建议各级政府以及村委会把传染病防治的任务和目标纳入当地国民经济和社会发展计划，并组织相关部门共同实施。

2、经费保证。以国家基本和重大公共卫生服务项目工作的实施为契机，确保今年方案的顺利实施和实现防治目标所需的宣传、培训、发动、疫情监测、疫点疫区的处理以及疫区内主动查治腹泻病人等工作经费。

五、成效评估

根据防制工作目标及工作要求，对全年霍乱防制工作进行评估，评估内容具体包括以下两方面指标：

1、控制指标：实现“三不”目标，即不发生死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行，力争将全市霍乱的年发病率控制在1/10万以下。

2、工作目标：即落实预防控制对策措施，主要考核指标包括：

⑴组织领导：有组织、有预案、有部署、有检查。

⑵流行期间的准备：有培训计划和培训总结等相关资料，有防治药械购置，分发和领取资料。

⑶肠道病门诊：各级各类医疗机构开设的肠道门诊应当布局合理，符合隔离消毒要求，按时开诊，登记报告及时准确，检索标本数大于登记数的10%、总人口数的1‰，能及时发现和成功抢救治疗病人。

⑷疫情调查和处理：疫情报告及时、准确，及时率100%。突发事件应急响应及时准确。疫情处理从疑似病人抓起，传染源隔离治疗率100%，疫点内人群和密切接触者追踪管理和实施医学观察率100%，预防服药消菌治疗率100%，标本采集，送检规范，检验方法符合要求，消杀灭方法正确、规范；疫区内查治腹泻病人有记录，开展针对性健康教育，发放相关宣传资料，同时大力开展爱国卫生运动；及时向有关部门通报疫情和处理情况；根据控制效果调整控制措施；疫情处理结束后及时进行资料整理、总结分析和评估。确诊病例要立即在网络上进行突发公共卫生事件报告。

（5）、病源检测与菌株管理：按时采集、检测标本。霍乱弧菌菌株管理必须依据《传染病防治法》、《中国医学微生物菌种保藏管理办法》及《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定与要求进行保存、运送与管理。各实验室必须设立霍乱菌株记录数据库，填写“霍乱菌株登记表”，记录菌株的来源与去向（包括上送及销毁等）。各级医疗机构实验室分离的霍乱菌株应送交市疾控中心进行复核。首发病例或暴发疫情的霍乱病例菌株完成分离检测后立即上送省疾控中心进行复核，其余菌株在一周内逐级上送至省级疾控中心鉴定与保存。各级医疗单位、疾控中心未经卫生部批准均不得保存菌株。所有菌株在上送的同时要填写霍乱菌株登记表。

（6）、业务资料：霍乱防制工作的报表要填写完整，上报及时，首例病人及暴发疫情要及时进行初次报告和结案报告，当发现新病例、病人发生严重并发症、死亡以及对病例进行诊断修正等情况要进行进程报告。流行病学调查表和结案报告和疫点、疫区内各种统计表要在疫情处理结束后5日内上报至市疾病预防控制中心。每年年底前完成工作总结和流行病学分析报告。