整形美容外科解剖学研究

[摘要]该文基于人体解剖学和整形美容外科学特点的分析，探讨了在整形美容外科应用解剖学教学的特点、方法及具体措施。

[关键词]整形美容外科；解剖学；教学方法；学生规范教学

随着经济全球化的发展和人们对美的认知水平不断提高，整形美容外科逐渐发展起来，进入大众的视野[1]。同时对整形美容外科医生的专业知识水平和技术要求也随之越来越高。学生整形美容外科应用解剖学的教学是临床医学教学阶段不可或缺的一个重要组成部分，如何对学生进行临床教学，怎样才能培训出高质量的整形美容外科医生，应用什么理论方法，采取什么有效手段，这些对整形美容外科人才队伍的建设尤为关键。

1整形美容外科学的特点

整形美容外科学是外科学下属的一门分支学科，是一门以形态学为主的专业特色学科。通过外科手术手段将自体组织或异体组织移植到需要修复和重建的体表缺陷、畸形和缺损的器官组织上，从而达到形态和功能的恢复[2]。常用的移植手段包括：骨肌皮瓣、肌皮瓣、皮瓣移植，骨移植，皮肤黏膜移植，脂肪移植，周围神经移植等。整形美容外科中的美容外科则是更加注重美学的应用，通过整形外科手术来改造原有体表组织器官，在这基础上应用美学理论和技术来达到符合人体美学的标准，美容外科被认为是整形美容外科的一部分。传统的外科是以切除和修补为主，主要是保证组织器官功能的恢复，而整形美容外科则是在切除修补的基础上加以修饰，既要保证体表器官组织功能的修复，同时也要求在形态上做到美观自然。整形美容外科学是不同于其他外科学的专业特色学科，有其独特的学科特点，包括以下几方面：①涉及内容广泛：专业名词多，专业术语多，知识点零散，临床案例复杂多变；②覆盖领域广：包括整个机体全身皮肤组织器官的后天缺损和先天缺陷、畸形的修补和重建，治疗方案因不同医生的不同审美和临床技术经验也大有不同，存在个体性差异；③整形美容外科疾病多发生在机体表面，因此也为临床教学提供了大量宝贵的直观影像学资料；④美容外科学因其特殊性，被列为主干学科之外，虽然课程内容多，但是课时有限，因此给理论教学带来诸多不便。整形美容外科学是一门以形态学为主，文字叙述为辅的专业特色学科，因此在实践教学中，要求教师必须通过动画视频、图片等直观素材来讲解知识的原理，操作方法及操作效果对比的相关知识点。因此在教学模式上也应区别于其他外科学科，建立一套完善的适合学生掌握更多专业知识和临床技能的教学方法。

2人体解剖学的特点

人体解剖学是针对全国医学院校、综合性院校医学、基础医学专业开设的基础专业课程，是一门研究人体正常形态组织、器官结构和功能的学科，内容涵盖了人体九大系统以及感觉器官的全部宏观和微观结构以及功能，具有综合性强，知识点多，涉及面广等特点。随着人体解剖学的发展，其门类也在不断增多，现在的系统解剖学包括运动解剖学、艺术解剖学、局部解剖学等。其应用领域也随着门类的增多不多扩展，其中运动解剖学是在解剖的基础上结合人体力学，在运动医学领域得到了广泛应用；艺术解剖学是将造型艺术融入到解剖学中，在研究人体外形变化规律中得到了借鉴应用；局部解剖学是将人体位置以及相互关系加以详细描述，在外科手术中局部解剖学发挥着至关重要的作用。这些门类分支既基于又发展了解剖学，使原本枯燥、不变的传统学科变得富有创新性。

3学生整形美容外科应用解剖学教学的特点

学生整形美容外科应用解剖学的教学，是学历教学的基础上，学习阶段需要在有限时间内完成学生相关的专业知识。有其独特的教学特点：①时效性：要求在一定的时间内，在完成课程基础上，完成实验学习。除了接收老师传授内容外，充分发挥主动性，利用业余时间查阅资料，学习相关理论知识；②专业性：要求每位学生挖掘专业知识更深层次的内容，并联系到临床实践应用。

4解剖学教学方法在整形美容外科学生的应用

解剖学的学致分为3个阶段：第一个阶段系是统解剖学阶段，这个阶段主要是一个探索过程，熟悉人体每个组织器官系统的大致生理位置、比邻位置关系、生长发育规律、形态特征和基本功能，这一阶段是解剖学学习的基础；第二阶段是局部解剖学阶段，这一阶段主要详细学习人体各个区域结构层次和比邻关系，这一阶段是外科手术的理论基础；第三阶段是应用解剖学阶段，这个阶段结合了专科科室的特点，注重实际的应用，针对专业领域的相关部位和系统的器官组织进行深入的解剖学观察和研究。应用解剖学阶段是解剖学学习最高级的阶段，对教师有较高的要求，必须是有丰富临床专科经验的高级医师。因此，作为解剖学的老师，有责任和义务教好每一名学生解剖学的专业知识，这关系到未来外科医生团队的质量，必须得到高度重视。治疗目标和方法的不同，要求整形美容外科教师在应用解剖学的教学中灵活掌握，赋予不同的内容和侧重点，在方式和方法上灵活变通。例如在乳腺外科的整形美容手术中，为了根治乳腺癌，常常在切除乳腺的同时将胸大肌切除，其应用解剖教学的核心是让学生掌握胸大肌与其比邻的胸小肌、乳腺之间的关系，胸大肌的起止点、神经支配及其功能。而在整形外科，胸大肌是常用皮瓣的来源，经常被利用来修复胸、颈、面等其他组织的缺损。在应用解剖学上，学生必须掌握以下问题：①血管走形：掌握胸大肌的营养动脉、回流静脉、分支和属支走形；②皮瓣评价：评价被营养的胸大肌皮肤范围，评价伴行神经的有无，评价能否有足够的转移半径，评价手术在哪个层次剥离制备皮瓣，评价该层次是否有重要的解剖结构，评价皮瓣转移成功后原位置功能所受影响的程度等等[3-5]。

5根据整形美容外科技术的特点，在应用解剖教学中采取以下措施

①在巩固解剖理论知识的基础上强调实际应用，将解剖学的特点融入到整形美容外科手术中。在许多面部传统矫正手术中，都选择从皮肤入路，这样不仅在入路处皮肤留下手术痕迹以外，还需要同时对其相关肌群进行相应的断离、牵拉、缩短等处理，整个过程相对复杂。应用解剖学观察后发现，肌群与肌群间、肌群与组织间、甚至组织与组织间都会有相对疏松的地方，这些地方不但容易钝性剥离，同时也不容易出血。经过手术改良，选择从这些地方入路，发现这种手术方法更加微创，操作也更加简单，同时在皮肤上不留任何瘢痕，更加符合美学的标准，值得向临床全面推广。②应用解剖学应该联系到实际手术中去，手术过程中血管方面的内容以及各个筋膜间隙的内容都是学习的重点。在血管方面，应该掌握血管的层次、管径、营养血管的走形、营养范围等，这些都是皮瓣和各种组织瓣形成术的基础内容[6-8]。各个筋膜间隙方面，应该重点掌握颞肌间隙、胸大肌前后筋膜间隙、SMAS间隙等等，这些间隙关系到各种人工假体植入腔隙的形成以及各个组织瓣形成过程中的剥离。③改进教学方法，除了基本的的标本观察、尸体解剖、模具展示外，实际手术过程中活体解剖观察教学更为重要，教室应该从手术操作角度指出相关的解剖要点。由于接受规范化培训的规培生都是专业学生，因此在应用解剖教学中除了教会学生已经明确的知识外，还要教会学生掌握解剖学观察研究的方法，主动地去获得新的对临床应用有指导作用的解剖学知识。

6结语

实践证明，将解剖学应用到整形美容外科学生规范化培训的教学中，可以提高学生的主动性，提高学习效率。有利于促进具备自学能力、团队合作能力及沟通能力的整形外科医生团队的形成。在实际教学过程中，需要注意加强从事应用解剖学教学的教师队伍建设。对于多年从事传统教学模式的老教师来说，很难接受新的教学模式的转变[9-11]。因此必须培训从事应用解剖学教学的教师，使他们不仅能够熟练掌握解剖学知识，而且也能将解剖学知识完美融入到整形美容外科的教学中去。

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作者:张巍 单位:长春医学高等专科学校美容教研组