喹诺酮类药物药学干预方法分析

1资料与方法

1.1一般资料。选取2012年1月~2014年1月呼吸内科未实施药学干预2718例为对照组。其中男1521例、女1197例；年龄53.2±2.7岁。选取2014年2月~2016年1月呼吸内科实施药学干预患者2819例为研究组。其中男1683例、女1136例；年龄54.8±3.1岁。1.2方法。对照组未实施药学干预，观察组实施药学干预，按照《抗菌药物临床应用指导原则》中对喹诺酮类药物使用要求，如：适应症、禁忌症、疗程、给药途径和药量等，制作成手册并发放到临床内科。医院药房负责发放抗生素药物的药师要对临床处方进行核对、审核，如果发现该处方存在抗生素不合理使用情况，及时与临床医师沟通、解决。每个月随机抽取使用喹诺酮类药物的临床处方进行分析，确认是否合理使用抗生素。每个月对内科喹诺酮类药物使用情况进行总结，请经验丰富的临床医师和药师开展合理用抗生素讲座，强化临床医师合理使用喹诺酮类药物的意识。1.3临床观察指标。观察对比两组喹诺酮类药物不合理用药情况及主要的革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药情况。1.4统计学处理。数据采用SPSS22.0统计学进行分析。计量资料采用x-±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行字2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组喹诺酮类药物临床使用情况比较。对照组不合理用药发生率为21.85%、不合理用量发生率为18.32%、不良反应发生率为19.28%，显著高于观察组的11.03%、7.34%和7.06%，两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。2.2两组主要革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药情况比较。药学干预实施前，肺炎克雷伯菌耐药率21.60%、大肠埃希菌耐药率26.20%、铜绿假单胞菌26.20%、鲍曼不动杆菌19.79%，实施后，肺炎克雷伯菌耐药率10.71%、大肠埃希菌耐药率18.23%、铜绿假单胞菌10.43%、鲍曼不动杆菌11.21%，药学干预实施后主要的革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药率均显著低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

喹诺酮类药物用于治疗泌尿系统、胃肠道以及关节软组织感染等疾病效果非常好，现已发展至第四代喹诺酮类抗生素，包括：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星和普卢利沙星[3]。喹诺酮类药物抗菌谱广泛，对革兰阴性菌和阳性菌都有抑制效果，抑菌原理是抑制细菌核酸合成[4]。然而随着喹诺酮类药物使用率的上升，耐喹诺酮类药物的细菌发生率也逐渐上升，且部分患者服用该类药物后出现各种不良反应，如：恶心、呕吐、心悸等，有研究认为该药物还潜在性损伤患者皮肤、神经，长期不合理用药会损伤患者组织健康[5]。药学干预是对药物使用情况，应用药学知识制定预见性干预措施[6]。本研究回顾性分析我院实施喹诺酮类药物临床药学干预前后不合理用药情况，可见：临床药学干预实施后喹诺酮类药物临床使用不合理事件(包括：不合理用药、不合理用量、不良反应)显著低于实施前(P<0.05)。临床药学干预实施后主要的革兰阴性菌(包括：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)对喹诺酮类药物耐药率均显著低于实施前(P<0.05)。针对我院内科喹诺酮类药物使用情况制定针对性药学干预方案，通过发放喹诺酮类药物使用原则手册、抽查处方用药情况、临床药房发放药前核对处方、坚持举办合理使用抗菌药物药讲座、对多次指正不改正的临床医师进行批评等办法，有效降低我院内科临床使用喹诺酮类药物不合理事件发生情况，同时降低临床耐药菌的发生率。

综上所述，喹诺酮类药物因为其高效、广谱抗菌、服用方便、好吸收等药物优势被临床广泛使用，但是临床使用率的升高伴随着不合理用药事件的发生[7]。我院实施临床喹诺酮类药物使用的药学干预措施，从临床医师对药物运用、临床药房重复核对用药和举办用药合理性讲座等方式，有效降低了我院内科喹诺酮类药物不合理使用情况，并降低革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药发生率，可以作为临床药学干预方案的借鉴。

作者:姚运杰 单位:正阳县人民医院药剂科

参考文献：

[1]屈光雄.喹诺酮类抗菌药物临床合理应用的药学干预对策研究[J].中国处方药，2016，14(3)：25-26.

[2]李燕.浅析药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响[J].当代医药论丛，2014，12(16)：136-137.

[3]杨莹.药学干预对喹诺酮类药物临床应用的影响[J].中国当代医药，2015，22(36)：73-75.

[4]周红兵.药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响探讨[J].中国卫生产业，2014，11(1)：66-67.

[5]徐泽民.药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响研究[J].中国现代药物应用，2016，10(7)：173-174.

[6]李慧颖，田振玮，冯菲菲.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果分析[J].生物技术世界，2016，1(2)：189-189.

[7]张祎，李擎擎.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果评估[J].安徽医学，2015，36(3)：301-303.

[8]张文晋.氟喹诺酮类药物的临床应用进展[J].临床合理用药杂志，2012，5(3)：152-153.