LIS系统在医院方面的运用和拓展

摘要：LIS的数据安全，实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网络管理、检验数据管理。可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、检验者工作量、送检者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日期工作量以及以上各个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和分析科室的运转情况，为决策提供了数据

关键词：实验室信息管理系统；医院信息管理系统；系统数据

Keyword:Informationmanagementsystemofthelaboratory;Informationmanagementsystemofthehospital;Systematicdata

Summary:DataofLISsafe,realizelaboratorymanpowerresourcesmanagement,samplemanage,dailytransactionmanagement,networkmanagement,examinedatamanagement.Cancarryontheworkloadofproject,maketheworkloadup,department''''sworkload,thedepartmentleavesworkload,inspectionperson''''sworkload,workloadofpersonswhoinspectbyreadysamples,instrumentworkload,sampleworkload,bacteriumworkload,groupworkload,dateworkloadandallworkloadofassociationoftermstheabovecountwiththeexpensescounting,makeoffice''''sadministratorveryapttograspandanalysetheoperationsituationoftheoffice,haveofferedthedataformakingpolicy

LIS实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网络管理、检验数据管理（采集、传输、处理、输出、）、报表管理过程的自动化，使实验室的操作人员和管理者从繁杂的手工劳作中解放出来，极大地提高了检验人员的工作效率和效益，降低了劳动成本和差错发生率。然而，与发达国家和地区的LIS系统相比，我们还存在较大的差距，主要表现在以下几个方面：

一、LIS软件缺乏规范化、标准化

八十年代中期，卫生部开始对医院信息化管理工作予以重视，成立了专门的工作小组负责医院信息系统的规范化工作。至今已数次对医院信息系统软件基本功能提出规范要求，其中包括了临床检验分系统功能规范要求（详见附件）。但是，由于检验项目、仪器、试剂、方法等方面存在着多样性和复杂性，以及人力开发和资金投入的严重不足，无法制定标准化的、统一的数据字典编码，导致软件开发商、临床实验室在开发LIS系统时无章可循，各行其道，出现了我们现在LIS软件各自为阵、互不兼容的混乱局面。缺乏检验项目的原代码是妨碍LIS软件规范化，标准化的根本原因。要想解决原代码的标准化问题，必须由卫生行政部门委托如中华医院管理学会这样的中介机构，组织一个强有力的工作组，投入一定的资金，经过艰苦卓绝的大量工作方能完成。这是一项浩瀚的工程。

二、临床实验室质量管理缺乏法规性

八十年代初，卫生部为了监督管理临床检验质量成立了卫生部临床检验中心，其后，各省相继成立了省级临床检验中心，对促进检验质量管理起到了积极作用。但是，我们缺乏像美国CLIA’88那样法律性的制度来监督约束检验人员的行为，缺乏严谨科学的检验人员行为准则。因此，我们在开发和应用LIS软件过程中，没有质量管理标准可依，对检验人员的行为缺乏科学的管理和严格的约束，致使各开发公司出版的LIS软件五花八门。一些LIS软件仅停留在替代手工录入、手工操作加计算机统计的水平上，谈不上对实验室的管理。为了提高LIS软件水平，必须制定类似于美国CLIA’88的法律性文件，当务之急是尽快出台《临床实验室管理办法》。促使软件开发者在开发过程中依据相关的法律法规条文。充分体现LIS软件的管理功能。

随着全自动生化分析仪、全自动免疫分析仪和全自动血球计数器等仪器的使用，检验科的大多数项目实现了全自动化分析。全自动化分析引入后，组合化验增多，更好的满足了临床需要，也使检验科的工作量和检验数据成百上千倍的增加，这就需要实行智能化管理，早期的单机DOS网络管理系统就是实验室信息管理系统（laboratoryinformationsystem，LIS）的雏形，主要任务是接受分析数据、打印化验报告、查询报告和室内质量控制数据的管理等。随着IT技术的飞速发展，以Windowsnet为平台的实验室信息管理系统得以广泛应用。目前，LIS在运行速度、安全性、稳定性等方面都有较大的提高，并能实现检验结果审核自动化、检验无纸化、双向通讯及与医院信息管理系统（hospitalinformationsystem，HIS）的无缝联接，为实验室提供低成本、高效率、高品质的检验流程管理［1］。我院的LIS系统经过一年多时间的建设和实际运行，已趋于成熟和完善，并取得了较好效果。本文着重从LIS的结构设计、工作流程、功能、系统数据安全策略等方面进行探讨。

LIS的总体结构设计LIS采用C/S(Client/Server,客户机/服务器)结构的应用模式。为了共享HIS中的信息资源，必须实现LIS与HIS的完善对接。为了使检验信息的提交不与HIS系统争抢资源（CPU，硬盘访问）及减轻主服务器的存储负担，检验科应有一个独立的LIS服务器。LIS工作站用于数据接收的计算机有两个RS232串口，这样可以连接两台检验设备，从不同仪器上采集到的结果可能具有不同的文本格式，通讯软件执行不同的数据处理过程再将结果以统一的形式存放。实验室信息系统总体结构示意图见图1。

LIS是HIS的一个组成部分，通过与HIS的无缝联接可以共享HIS中的信息资源，使检验科能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间协同工作。

对住院、门诊的病人，检验人员在病人标识栏中输入住院号或门诊号，系统自动从HIS系统中调出病历号、科别、病床号、标本类型、姓名、性别、年龄、检验者、送检医生、医嘱申请等信息，检验人员采集相应的医嘱申请即可。

提供人工和自动审核功能，人工审核是指人工对某一数据进行浏览，检验结果的合理性。自动审核可以对不同检验种类之间的检验结果相关参照比对，同一患者的当前结果与过去数次结果的比对，保证标本审核的准确性及稳定性。同时提供了检验项目的上下限范围检查和空值警告提示。

提供了很完全的查询窗口，可以按指定条件如病人姓名、性别、病历号、检验日期、检测项目等条件查询病人的检验结果。同时支持模糊查询，例如，查询姓为黄的患者，就能给检验人员列出黄姓患者的清单。还支持跨组查询且可以查某个时间段的报告。对检验各部门使用的试剂进行统一管理，包括试剂的入库、库存查询以及自动减库存功能，仪器每做一个测试将自动减少试剂库存量，为主任管理系统提供科室消耗及成本原始数据。

检验仪器可以自动接收采样获得的检验项目申请，而拥有标准的RS232串行接口的仪器如全自动生化分析仪等可直接与工作站连接,系统自动接收由仪器传送过来的结果。对于某些手工检验项目,可采用手工录入方式录入结果。对于一般的数据在病人资料录入窗口就可以完成,但对细胞形态等描述性报告和细菌报告则需要在独立的窗口完成。

可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、检验者工作量、送检者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日期工作量以及以上各个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和分析科室的运转情况，为决策提供了数据；同时检验人员可以进行各种组合的实验数据统计，如对一定年龄范围和某一疾病患者的某一项目进行统计分析,这有利于检验人员进行研究。采用Westgard多规则作为失控判断规则，与LIS数据采集模块连接，实时自动接收仪器质控数据，自动绘制质控图，自动失控报警。使用优顿图对质控数据进行分析，辨别随机误差和系统误差，以便检验人员采取相应的措施，提高工作质量。

如果病人每次以同一就诊卡号就诊或住院，可以显示病人历次所有的检查结果，还可以显示任一检查项目所有结果的动态曲线，有利于临床医生对患者的病情进行动态分析LIS是HIS的一个组成部分，其安全是整个医院信息系统安全运行的重要保证，系统数据安全主要考虑以下三个方面。对硬件配置，特别是对数据库服务器的配置采取一定措施，如采用安全的硬盘存储系统、双机热备、磁带机及光盘数据备份等，最大程度减少因硬件故障导致的数据破坏。

检验工作中对数据的访问、输入和修改有一定的权限要求，建立结果数据冗余，实施身份的验证，多级权限的管理机制，加强安全操作指导，可减少各种因素导致的数据破坏，而且可以防止数据的泄漏。

在LIS与HIS其他子系统连接时，通过数据接口来交流信息，数据接口安全应遵守有关行业标准（HL7）和医院的规定，保证接口双方的安全。简单和标准化的数据接口稳定，也便于维护。

结束语：今后，随着医院HIS的更新换代，检验将彻底实现条形码统一管理，使整个检验过程更加简化，在这种新的工作模式下，就像超市里购物一样，标本只要在条形码阅读器上过一下，病人资料及待检测项目就会从网络上自动调入，分别送到检验的服务器和分析仪器，减少了实验室信息传递过程中人为因素导致的误差,真正实现了检验流程的自动化与检验全程质量管理［2］。同时，门诊患者可以凭印有条形码的检验回执单，到自助打印报告处获取检验报告。

参考文献：

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［2］石玉玲,李林海,徐德兴,等.包含条形码的全信息彩色标签技术在检验科信息管理中的应用［J］.中华检验医学杂志,2005,28(6),652653.

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刘刚.医院影像存储与传输系统(PACS)建设与认识［J］.医疗装备,2006,19(2).

［4］钮罗涌,汪觉民.ACS分级存储和备份系统设计［J］.医疗卫生装备,2006,27(2).

［5］王涛,于长路,祁兵等.PACS在放射科图像管理中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2003，14:202204.

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[7]王世伟周怡《医学信息系统教程》中国铁道出版社2006，8