09年下半年住院病人抗菌药物应用效果论文

【摘要】目的了解抗菌药物的使用情况，评价用药的合理性，为临床合理用药提供依据。方法回顾性调查09年下半年住院病人的用药情况，对抗菌药物的品种、用药时间、用药频度、联合用药、使用方法等进行评价分析。结果我院抗菌药物使用率过高，达70.6%(评审要求<50%)；多为经验治疗，病原微生物送检率（占治疗用药百分比）很低，只有1.9％（评审要求>50％）。不合理用药主要表现在药物用法用量不当；特别是围手术期的用药时机不当，用药疗程过长和联合用药不当等方面。结论应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，规范合理应用抗菌药物。

【关键词】抗菌药物用药评价调查分析

为了解我院住院患者抗菌药物的使用情况，评价用药的合理性，我们随机抽取2009年下半年归档病历269份，对病历记录单中，长期医嘱及临时医嘱中的抗菌药使用情况进行调查，对照《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》）及有关文献进行分析，结果如下：

1住院病人抗菌药物使用情况

1.1抽查病历中抗菌药使用情况

1.2抽查病历中抗菌药物使用频度前6名的品种（不分规格。单位：例次）

头孢呋辛（34）、哌拉西林/舒巴坦钠（25）、美洛西林（23）、头孢哌酮/舒巴坦钠（21）、甲硝唑（20）、头孢他啶（15）。

1.3手术患者术前、术中、术后使用抗菌药物情况：

Ⅰ/甲切口：术前一天用药8例，术前30分用药13例；Ⅱ/甲切口：术前一天用药11例，术前30分用药0例；Ⅲ/甲切口：术前与术中用药均为0例。所有手术术中追加用药均为0例，所有手术病例术后用药均为100％。

1.4手术患者术后使用抗菌药物时间

1.5联合用药

所查病历中，联合用药以二联为主，主要是头孢菌素类药物与喹诺酮类药物或头孢菌素类药物与抗厌氧菌类药物联用，如头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星联用，头孢呋辛与奥硝唑联用，但也有的是头孢菌素类与青霉素类联用，此二类药物同属于β-内酰胺类，作用机理相同，抗菌谱相似，联用实属重复和浪费。三联用药主要是头孢菌素类+喹诺酮类（或林可酰胺类）与抗厌氧菌类联用，而围手术期预防感染也采取二联或三联用药，表现联合用药存在用药指征掌握不严和随意性较大的现象。联用时间一般为4—7天，少数病例大于7天。

2分析

2.1我院抗生素使用率及病原微生物送检率

在随机抽查的病历中，反映出：我院抗菌药物使用率过高，达70.6%(评审要求<50%)，且多为经验治疗，病原微生物送检率（占治疗用药百分比）很低，只有1.9％（评审要求>50％）。经调查发现我院病原检出率低，结果不准确，导致送检率不高，有待我院多科共同努力加以解决。

2.2预防用药指征

调查显示：手术患者抗菌药物使用率为100%。据资料统计清洁手术切口感染发生率为1%，因此Ⅰ类清洁手术在严格无菌技术和细致手术操作条件下，通常不需要预防应用抗菌药，仅在手术范围大，时间长，高龄或免疫缺陷者等高危人群情况时可考虑应。象甲状腺，乳腺手术和疝修补术等均为清洁手术，手术时间小于3h、出血量少，除少数特殊患者有预防用以指征外，余无明确用药指征。

2.3预防用药时机及疗程

预防用药时机较合理的只有22例，占18%，但手术中均未追加用药，术后预防用药时间超过72小时的占80.1%。（《原则》要求手术病人最佳给药时间为术前0.5-2h或麻醉开始时，且抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时）。

2.4不合理用药

2.4.1抗菌药物品种更换调查中发现部分预防用药患者未说明原因即更换了抗菌药物（同一种类之间更换），有的为术前、术后用药不一致，有的为手术前期与后期用药不一致。典型病例：一患者，妇科，住院18天，用过头孢呋辛、头孢硫眯、克林霉素、氟罗沙星等4种抗菌药物。抗菌药物的疗效暂时不理想，应当首先考虑用药方案，包括剂量不足、用药时间不恰当、给药方式不当等问题，治疗方案频繁进行调整，不仅达不到理想的治疗目的，还会增加不良反应和耐药机率。另外我院供应上有时会出现不足导致换药，转科也会换药等等。这反映我院抗生素管理目前仍存不足，有待加强。

2.4.2未遵循“续贯疗法”调查中发现，医生在抗菌药物治疗过程中很多没有遵循“续贯疗法”，比如使用依诺沙星注射液后不用依诺沙星胶囊而用加替沙星胶囊，使用注射用头孢呋辛后不用头孢呋辛片而用阿莫西林胶囊等情况较多见。

2.4.3超疗程用药调查中还发现重度感染、混合感染的病历中有延长用药原因的记录，超疗程用药。有研究表明，长期大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低伤口感染率[1]。

2.4.4部分品种单次给药剂量过大，给药方式不恰当.单次给药量远大于一日二次给药时单次给药量。如：头孢哌酮/舒巴坦钠6.0g×qd、头孢呋辛6g×qd、哌拉西林/舒巴坦钠5.0×qd、左氧氟沙星0.6g×qd等等。用增加单次给药量来减少给药次数的治疗方案不仅达不到预期的治疗效果，还会增加药物的不良反应。

2.4.5特殊患者用药问题老年人肾功能是生理性减退，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺、喹诺酮类）时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2。调查中发现，个别医生对此不够重视。肝脏损害病人用药及小儿用药也应相应调整。我院不良反应显示我院不良反应多由于药物剂量大引起的A型不良反应。因此提醒对特殊病患者用药实施个体化给药方案及密切观察用药后疗效及反应。

2.4.6其他不合理问题病毒性感染性疾病、休克、中毒病人在无感染指征情况下使用抗菌药。调查中头孢吡肟在我院使用未严格按限制级使用。

3结论

对照《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院调查看我院应用抗生素存在各种不足，医院应尽快采取切实措施加强对有关抗生素应用与细菌耐药性及其危害的宣传，强化合理应用抗生素的意识

参考文献

[1]史占军，张亚莉，景宗森等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）；57-59.

[2]夏培元，肖光夏.细菌对抗生素的耐药性—一个必须面对的严重问题[J].中华烧伤杂志，2001，17(2):71.