天癸功能异常分析论文

1天癸功能异常的理论基础

1.1中医学的“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”该作用机制的提出是从新的角度体现中医学的“整体观”。人体功能的调节不是某一脏器局部的作用，而是全身多脏器、多经络相互作用的结果，并有天癸和气血参与的协同反应。该轴是以肾为主导，天癸是促使生理功能产生的重要物质，冲任是在肾与天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等脏腑之气血津液输注于胞宫，使之行使月经与孕育的功能。

1.2中西医结合对两个性腺轴的认识《灵枢·诲论》说：“脑为髓海”。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。根据肾藏精、主骨生髓、髓聚为脑的理论，说明肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系，在某些生理病理产生的机理中肾具有下丘脑一级的调节功能。“天癸”是肾中精气旺盛的产物，是始终对冲任、胞宫起作用的，从功能的吻合上看，天癸有相当于垂体前叶产生促性腺激素（FSH、LH）、生长素、泌乳素的作用。因此可以认为天癸具有垂体一级的调节功能。《景岳全书》中说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲脉为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，月事以时下，由此可见冲脉为月经之本”。可见冲脉的生理作用似西医学子宫内膜的分泌期，即月经前期。任脉为“阴脉之海”，“任主胞胎”，任脉气血充盛，子宫藏、蓄、固的功能正常，月经、孕育亦正常，此阶段似子宫内膜增殖期，即月经后期。［4］可见冲任是直接作用于胞宫的。西医学认为卵巢分泌的性激素，直接作用于子宫内膜发生周期性变化。因此，冲任与胞宫、卵巢及子宫有明确的对应关系，可以认为冲任类似于卵巢的功能。

2天癸功能异常的病因病机

2.1中医学病因病机

2.1.1六淫之邪，浸淫胞宫，扰乱冲任督带六淫之邪虽然不是疾病发生的决定因素，但却可促进疾病的发生发展。六淫之邪侵袭机体，尤其在经期人体抵抗力低下时可循胞脉下袭胞宫，损伤冲任致任脉之气难通，冲脉精血难盛。因妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏，影响“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴正常的反馈调节功能，从而导致各种妇科疾病。

2.1.2情志因素，气血暗耗，冲任失调中医学历来重视情志致病。情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，其中以怒、思、恐对性腺轴的影响较为显著。现代社会中由于工作压力、精神压力越来越大，常引发精神紧张及情志精神焦虑、抑郁等情绪波动，导致肝脾胃肾的功能异常，天癸匮乏，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能障碍，经血无主，血海空虚，而引起各种疾病。

2.1.3生活因素房劳多产、毒物刺激、劳逸过度、跌仆损伤及其它疾病迁延等各种因素均可引起肾气不足、肾精亏耗。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通过冲任，温养胞宫；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，而致“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能低下，物质基础缺乏。肾中精气的衰少，致“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能紊乱。

2.1.4体质因素由于先天禀赋不同，后天营养状态和生活习惯的影响，形成不同类型的体质。人的体质因素明显地表现在抗病能力的强弱，它不仅决定着上述病因能否损伤机体导致疾病，而且决定疾病的种类、转归程度和预后。

2.1.5脏腑功能失常、气血失调，直接损伤胞宫影响冲任为病三种病机不是孤立的，而是相互联系，相互影响的。总之，不论何种病因损伤机体，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，病机反应是总体的，都是损伤了冲任（督带）生理功能，使“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能异常，才发生经、带、胎、产、杂等诸病。

2.2西医学病因病机常见原因有：①下丘脑性，如精神神经因素、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等；②垂体性，如垂体肿瘤席汉氏综合征等；③卵巢性，如卵巢发育不良，卵巢早衰等卵巢器质性疾患。以上诸因素影响卵泡的发育与甾体激素及促性腺激素的合成分泌，而致排卵功能障碍。④全身疾病影响卵巢功能。现代医学认为天癸功能异常的病理机制是由于机体内外任何因素，影响了在大脑皮层神经递质控制下的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴的某一环节的调节功能，导致卵巢功能失调、性激素分泌紊乱，卵泡发育异常，肾上腺皮质和脑垂体等内分泌功能失调。

3天癸功能异常的证治

3.1天癸功能不足［5］

3.1.1天癸萌发过迟可见月经初潮过晚﹑原发性闭经﹑月经不调、第二性征发育不良、生殖器发育不佳、幼稚子宫、子宫发育不良、不孕症等。

如果女孩在19岁以前无第二性征发育与月经来潮,则可考虑为天癸萌发过迟。故有些学者认为女孩14岁乳房未发育，15岁不长阴毛，16岁无月经应考虑为天癸萌发过迟，古代医学对此没有记载，直至现代才认识到此病，并进行了相应的研究。西医学将本病分为两类：一是生理性天癸萌发过迟,多由内外环境、地区、气候、遗传影响造成；二是病理性天癸萌发过迟，由器质性病变、先天畸形等引起。其原因总体可以概括为：先天性因素和后天性因素，前者以遗传因素为主，一般来说有家族倾向，病人之父母或姐妹等亲属中有青春期延迟史，则青春期开始会比同龄人晚3～4年；后者以营养因素为关键，营养不良、营养失衡、过度肥胖都可导致天癸萌发过迟，以营养不良较常见［6］，尤其是锌元素的缺乏，因为锌对人体的生长发育起着非常关键的作用，同性腺、胰腺及脑垂体等的内分泌活动也有密切关系。缺锌能导致性器官发育不良和性功能低下、食欲不振等现象。西医学阐述的发病机理与中医学所说的肾（先天之精）和脾胃（后天之精）相对应。如果先天肾气不足，肾精亏少，天癸难以化生，导致天癸萌发过迟而致疾病；如果素体禀赋正常，后天饮食缺乏，脾胃无水谷精微可运化，身体气血虚弱，天癸缺乏后天之精的充养，导致天癸晚至，从而也可发生疾病。在中医领域，天癸萌发过迟的病因病机研究甚少，在以后的工作当中还需要对此进行更深更广地认识和探讨。

3.1.2天癸衰少月经先后不定期、月经过少、月经后期、闭经、崩漏、经行泄泻、不孕症、胎萎不长及第二性征发育不佳，也可有遗传性疾病或免疫方面机制减退。性欲低下、带下、阴挺下脱、孕育胎儿异常、滑胎、胎萎不长、妊娠心烦、妊娠水肿、流产等。天癸衰竭过早，可见绝经期提前，过早引起经断前后诸证、性早衰、乳房过早萎缩、外阴疾病，以及脂质代谢紊乱、动脉硬化冠心病、骨质疏松症、月经不调。男子则见少精、无精、遗精、畸形精子过多、阳痿、早泄、精子活力低、死精病。

天癸衰少可以引起诸病，相当于西医学“卵巢功能低下”的范畴。《素问·上古天真论篇》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。故云：“经水出诸肾”。中医学认为天癸衰少属“血枯”“血隔”“闭经”“不孕症”等范畴。女子以血为用，故可以引起各种月经病﹑妊娠病，傅山称之为“年未老经水断”。《景岳全书》也曰：“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。”还有医家认为此病为“血虚”或“血滞”所致，肾虚冲任虚衰，血海空虚，无血而下是主要病机。西医对该病因病机的认识有所不同，但总以肾虚为主导。

《医学正传》：“月水全赖肾水施化,肾水既乏则经水日以干涸”。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能低下，月水难生。肾阴不足，精亏血少，冲任血虚，“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴缺乏物质基础，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭,胞宫胞脉失养，经水渐断。肾中精气的衰少导致天癸的充养、行经、孕胞功能减退、衰竭，冲任失健，胞宫胞脉失养“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴功能紊乱，从根本上导致天癸衰少的发生。“经原非血也，乃天一之水，出自肾之中，是至阴之精而有至阳之气”，本病的肾虚既非单纯的肾阴虚，也非单纯的肾阳虚,而是阴阳两虚，以肾阴虚为主，兼肾阳不足。所以与肾气﹑精血﹑胞宫﹑冲任有关的月经病﹑妊娠病及其它疾病在此就不一一赘述。

3.2天癸功能亢进天癸萌发过早，可见性早熟，如月经初潮过早、多乳房症等；天癸衰竭过迟，可见绝经期延长至老年经不断，经断前后诸证、崩漏和乳房疾病。

3.2.1天癸萌发过早中医认为的内因主要是体质的异常，患儿大多属于阴虚内热的偏颇质，萌发过早以肾的阴阳失衡为病之本，肝火偏旺，痰湿凝滞，血海浮动为标。肾为先天之本，藏元阴元阳，若肾阴亏，精血不足，阴不制阳，相火亢盛妄动，则冲任失调，“天癸”萌发过早而为病；又冲任与肝肾经脉相错，肾主闭藏，肝主疏泻，肝肾同源，相互协调，小儿乃纯阳之体，肝常有余而肾常虚，若肾阴不足，水不涵木，肝失疏泄，郁久化火，肝火旺盛，灼津为液，炼液为痰，在上结于乳，则乳核增大、增多，胀痛；流注于下则为粘稠白带；引动相火，血海浮动，则月经早至，生殖能力提前成熟，女孩开始排卵，月经来潮，且性征提前出现，同时年龄幼小发生单纯性乳房发育等部分性早熟。

3.2.2天癸衰竭过迟古代医学文献将其归为“经水过期仍来”“妇人经断复来”“年老经水复行”等。有关的天癸衰竭过迟病机认识，许多医家认为是“血有余也”。《陈素庵妇科补解·调经门·经水过期仍来方论》：“妇人七七，则天癸绝。今过期仍来，是当绝而不绝也，此属血分有余。”《医宗金鉴·经闭门·妇人经断复来》：“妇人七七天癸竭，不断无疾血有余……”《叶天士女科·调经》：“妇人二七而天癸至，七七而天癸竭，此其常也，乃四十九，五十岁天癸犹不竭而月经仍旧依期而行，不见他证者，血有余也，不可用药止之。”

中医现代研究认为天癸衰竭过迟分为生理性和病理性。生理性天癸衰竭过迟是身体强壮，天癸未竭，气血充盛的表现，也有人认为是阴血有余的表现，均不必治疗；病理性天癸衰竭过迟，需审查晚绝经的原因，然后根据病邪的种类和病症的性质进行综合分析。而西医学对天癸衰竭过迟没有直接的研究，仅把它作为在不同妇科疾病中一种共同的临床表现。天癸衰竭过迟的个体差异很大，受以下因素影响：初潮年龄、遗传因素、月经周期、文化程度、婚育情况、吸烟及某些疾病。

3.3西医病机从西医角度看，“大脑皮质-下丘脑-垂体卵巢-子宫”轴中任何环节功能的紊乱均可引起诸多疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、经前期综合征、围绝经期综合征、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、女性生殖器官发育异常。

3.4治疗原则详细辨证；注意调经治本；调养气血；调理脏腑；调补冲任；青春期重在补肾，育龄期重在调肝，更年期重在健脾。

4体会

天癸作用之发挥，赖肾中精气盛衰的支配，需五脏六腑之精的补充与滋养，与冲任督带四脉，尤其是冲任二脉密切相关。主管生理病理全过程的是肾，起辅助作用的是其它脏腑，发挥作用是胞宫，联系调节脏腑与胞宫是冲任二脉，发挥生理功能重要的物质是天癸。心理障碍和躯体疾病两者互为因果。西医学认为，生气、大怒、温和、平静等情志表现与下丘脑边缘系统有关。天癸是肾气在育龄阶段所产生的特殊物质，与下丘脑-垂体-性腺轴的功能相当，其职能是促进男女性征及生殖器官的发育和成熟，维持性功能，激发性欲和性冲动，参与生殖之精的化生及繁衍后代,如果其中任何一个环节发生功能异常均可引起妇科疾病。

【参考文献】

［1］陈丽平,宋兴.“天癸”本质及其作用探讨［J］.河南中医,2003,23(6):7.

［2］罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1996:11.

［3］王玲,李彦.“天癸”假说探析［J］.天津中医学院学报，2002，21（2）:3.

［4］任秀荣.冲任二脉证治体会［J］.辽宁中医杂志，2006.33(5):525.

［5］夏天,韩冰.卵巢早衰的中西医结合研究进展［J］.辽宁中医杂志,2004,31（8）:707.

［6］郝秋芳,王治鸿.青春期延迟［J］.实用妇产科杂志,2002,18（4）:202.

【摘要】总体思路以中医“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴，西医“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴为学术思想主线，以“天癸”为核心，以中、西医理论为基础，从病理方面来探讨天癸的功能异常。

【关键词】天癸功能异常