TBL教学法在生理学课程的应用

摘要：TBL教学法是在PBL教学法的基础发展起来的，是更有助于学生团队合作精神的一种教学方法。TBL教学法应用于生理学理论教学当中，可通过让学生明确学习理念，整合学习方法，使本学科理论教学能在更高层次上提高学生的认知和理解能力；同时还能对“后进生”的学习成绩提高有帮助；该教学法能很有效地提高课堂的趣味性，培养学生的团队合作和人际交往能力；树立并保持教师的工作积极性和创造性。

关键词：TBL；生理学；应用

生理学是实验性较强的一门学科，不仅要求授课教师有扎实的专业基础、具备较强的动手能力，还要求有发现问题和处理问题的能力。随着现代医学水平的不断的提高与创新，对新时代的医学生就有了更高的要求，而传统的教学模式已无法满足现代化的需求，需要一种新的教学模式来满足与时俱进的教育发展需求，而生理学作为一门桥梁课与临床医学教学的有机过渡与结合就是我们首先面对的教学大难题。TBL教学模式在医学领域虽然处于较新的阶段，但能弥补传统教学上的不足，因此有必要开展TBL教学法，现对TBL教学法及其在生理学教学中实施的具体步骤等方面进行介绍。

一、TBL教学法的概念

以团队为基础的教学（TBL，Team-BasedLearning）是以团队学习为特色的一种教学方法。以临床具体案例为出发点，指导老师课前设定好的问题为导向，以讨论为学习模式，重点在于通过讨论获取重要的知识，主要是通过应用相应知识解决实际问题从而加深学生对知识的理解。

二、TBL的起源和发展

20世纪70年代末，为应对当今高校大规模的扩招所带来的教学压力而提出的全新教学策略。TBL教学法经过多年的发展和完善，在90年代初发表了一系列的TBL相关性教学研究文章；2002年，LarryMichaelsen等在“Team-BasedLearning:ATransformativeUseofSmallGroups”一书中正式提出TBL的概念；在欧美发达国家，TBL已被广泛接受和采用。目前，TBL医学教育已在我国部分医学院校扎根生芽，部分医学院校也在部分课程进行了教学改革，TBL是在PBL教学法的基础上改革创新发展起来的一种促进学生团队协作能力提升、批判性思维养成的教学模式。

三、TBL教学的步骤和方法——四个部分

（一）课前准备。授课教师要在上课前两周将学生按不同条件分组，老师课前留下的问题，学生必须有备而来。（二）团队组成。老师在公平合理的情况下（要注意后进生在各小组分配情况），将学生每组分成5-7人，每组学生成员必须各有所长且整体能力不会有很大差距。（三）操作步骤。1.个人测试。开课后用约15min的时间进行基础知识的个人测验，此测验试题比较简单，必须独立完成，主要目的是测验学生课前预习的情况。2.小组测试。是在个人测验后进行的，也是以发放试卷及收取答题卡的形式完成，但有区别个人测试，在做试题时允许本小组内成员进行讨论，最后得出答案。此试卷通过刮开答题卡的形式作答，也是TBL教学法趣味性最强环节，若第一次就选中正确答案，得分就高，第三或第四次才选中正确答案得分就低，指导教师根据刮开答题卡答题情况对学生进行评分。3.应用性练习。该练习没有标准答案，主要考察学生运用所学知识发现问题和解决问题的能力。患者病史资料已在上课一周前发给了学生，讨论课开始后每组已按照要求做好了ABCDE五个选项牌。指导教师对与该案例相关联的问题进行逐一提问，各小组举出事先准备好的牌示意自己的选项并派一位代表陈述理由，若其他小组持有异议的话，可以采取相互辩论的形式说服对方。倘若同学们仍存有疑惑的问题指导教师可对学生进行启发并共同寻找问题的答案，该环节对学生而言有难度，对教师授课更具挑战性，这样的课堂驾驭好一定能达到教育司吴岩部长提出的“金课”要求。（四）成绩评估。包括测试成绩、自评和互评等三部分。测试成绩是前面的两次测验成绩；自评是每个同学在整个案例学习过程中的表现情况对自己的评估；互评每组成员对组内每位成员所做的贡献进行评估。在TBL教学模式下，学生对问题进行讨论同时也更新了老师的教学理念[1-3]，同时对教师各方面教学能力的提出了更高要求。综上所述，在具体实施过程中要求我们教师要有丰厚的知识储备，因为一个疾病的发生、发展、治疗和预后等涉及解剖、组胚、生理、生化、病理、病理生理、遗传、微生物、免疫等各个基础课程的相应内容，教师在备课时要掌握该疾病有关的基础知识以及相关的临床知识，设计出合理的应用性讨论题，这样才能游刃有余地应对课堂上学生所提出的各种问题和观点。

四、TBL在生理学教学的应用情况

我们学校于2019年初将116名五年制康复和中西医专业医学生分成23个小组，每小组5人，使用的教材是王庭槐教授主编的第九版《生理学》，选取的内容第四章血液循环，一共18学时，其中6个学时的教学中使用TBL教学模式。首先给学生提前一周布置下一次课临床案例，而学生以小组为单位，在课前进行相关资料的查询，每个小组学生分别通过查阅教科书、网络检索、文献检索、和他人交流等方法来寻找所需内容，并根据自己的任务制定学习方案，学生可以互学互教，并最后将大家所查到的资料进行有机整合，便能在课堂上提出本组的观点，或进行小组间讨论。具体应用如下：1.个人测试是20道选择题，其中涵盖教学内容关键知识点，学生学习目标和要求是：一般情况下，左心室冠脉血流量在收缩期的血流量约为舒张期的20%-30%，可影响冠脉血流量的主要因素；保证运动器官血液供应的重要机制；动脉血压波动性变化比较敏感的感受器位置等等。2.小组测试是10道选择题，如心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变；心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官；心力衰竭时减轻心脏负荷的治疗措施。3.应用性练习是6道题，心力衰竭患者血ADH水平升高的可能机制；左心衰引起肺水肿的主要机制；左心衰病人去做心功能检查时会有什么改变；用所学知识给左心衰病人提供什么治疗或建议。通过课堂上小组间的讨论与合作就掌握了传统大课堂上老师传授的教学内容。教师对学生们的解答先不予以总结和点评，而让学生们带问题，让学生们边学习边思考，教师在此基础上针对学生讨论中遇到的常见问题结合相应知识给予明确答复，指出不足，提出意见，再给予评估，并对生理学相关知识体系进行梳理，给学生以较为清晰的认知。通过组内合作和组间讨论，能提高学生的学习热情，加深学生学习印象。

五、存在问题

（一）个别小组成员分配不合理。小组较多，要求对每个小组成员都做到合理分配非常困难。因此就使得小组的实力差距很大，而造成组间成绩因每个人在组内都起到一个“牵一发而动全身”的作用。例如小组学，这就要求每个人尽自己最大努力把自己的任务完成好，任务的分配不合理，使差距大。（二）课前准备不充分。使得课题完成不能达到理想效果也大大的提高了学生间的协作精神和责任感，也提高了处理结果，课程时间是有限的，而每个课题的讨论不一定。（三）不是每个小组成员都有发言的机会。我们课程要求在一定时间内完成，因此，不是每一位学生都能有发言的机会，对于自评和互评具有一定的影响[4]。（四）对教师教学能力的要求更高。要求授课教师改变传统的“授之以鱼”的教学理念，教师在教学中不再是领导者而是参与、组织和引导者，要让学生有目的自主学习。教师掌握和控制课堂授课的节奏，做到收放自如，要求教师具有更强课堂的驾御能力和授课技巧，教师通过不断的学习先进技术，先进思想，提高自己的教学水平，扩大教学知识面。

六、展望

TBL真正是一种让学生主动学习、辩论性学习和拓展性学习的教学方式；学生不但学习了专业知识，自主学习、团队精神、批判精神等各种能力也得到锻炼；TBL教学能节省课时、节省师资，还能提高课堂效率，可以变一名教师传授知识的信息量为几十名或是一百多名学生信息量与智慧的大碰撞；总而言之，TBL教学法是一种明智的且颇具吸引力的医学教学改革方式的选择。

【参考文献】

[1]付铭轩,陈月,刘阳.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨[J].科技论坛,2015(29):78.

[2]张燕,顾江,等.PBL教学在基础医学教学的实践与探索[J].中国高等医学教育,2006(11):95-96.

[3]宫晨,王建华,郭风劲,等.案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用[J].骨科,2018,9(4):320-323.

[4]王盛花,庞刚,尹艳艳,等.基于PBL教学模式的基础医学课程整合教学改革和探索[J].解科学进展,2016,22(1):115-116.

作者:董战玲 王晗 翁启芳 张彩彩 梁平 单位:海南医学院生理教研室