腮腺肿瘤超声诊断价值分析

摘要：目的分析常见腮腺肿瘤的超声表现，探讨超声在腮腺肿瘤诊断中的价值。方法回顾性分析经病理证实的45例腮腺肿瘤患者的超声图像，比较良性肿瘤与恶性肿瘤的声像图特点，总结其特征性表现。结果45例腮腺肿瘤患者中良性41例，恶性4例，良、恶性肿瘤在肿瘤形状及边界方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），内部回声、有无囊变及血流分级差异无统计学意义。结论超声在腮腺肿瘤检查中有重要临床意义，其中肿瘤的形状及边界在良恶性肿瘤鉴别中有重要作用。

关键词：腮腺肿瘤；超声诊断；良性肿瘤；恶性肿瘤

涎腺肿瘤约占全身肿瘤的3%，涎腺肿瘤中最常见的即腮腺肿瘤，约占80%[1]，腮腺由于其位置表浅，且肿瘤多发生于浅叶，患者常因偶然触及无痛性肿物而来院检查，超声作为无创方便的影像检查，可以快速明确肿瘤的来源、大小、边界等信息，并对肿瘤性质做出初步判断，临床已将超声作为腮腺肿瘤影像学检查的首选[2]，因此，提高超声诊断腮腺肿瘤性质的准确性显得尤为重要。本文旨在分析既往经病理证实的腮腺肿瘤的超声声像图特征，总结其特征性表现，提高诊断准确性。

1资料与方法

1.1临床资料。收集2015年1月至2018年6月在民航总医院收治住院并经病理证实的腮腺肿瘤45例，其中男31例，女14例，年龄24～83岁，平均年龄（57.3±14.03）岁，所有患者术前均行超声检查。其中良性肿瘤41例（多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤23例，基底细胞瘤5例，腮裂囊肿伴感染1例，脂肪瘤1例），恶性肿瘤4例（腺样囊性癌1例，恶性黑色素瘤1例，鳞状细胞癌1例，黏液表皮样癌1例）。1.2仪器。本组病例为回顾性分析，其中使用的超声仪器主要为飞利浦IU22，其他另有百胜Mylab90、GELogiq9及西门子S3000超声诊断仪，探头频谱7～12MHz。1.3方法。患者均于术前行超声检查，选取线阵探头，调节至设定的腮腺条件，取仰卧位，头偏向健侧，充分暴露腮腺组织，连续多切面扫查腮腺内肿瘤，记录肿瘤的位置、大小、形状、边界、内部回声、有无囊性区及血流信号等。1.4血流丰富程度判断标准。参照Martinoli分级标准，将血流丰富程度分为4级：Ⅰ级，无彩色血流信号；Ⅱ级，偶尔出现短暂的彩色血流信号或在其中心见到一只血管；Ⅲ级，出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过肿块；Ⅳ级，肿块内见大量的血流信号[3]。1.5统计学方法。采用SPSS22.0统计软件，计数资料采用[n（%）]表示，采用Fisher精确概率法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

结果显示，45例腮腺肿瘤患者中良性41例，恶性4例，良、恶性肿瘤在肿物形状及边界方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），良性肿瘤与恶性肿瘤的内部回声、有无囊变及血流分级比较差异无统计学意义，见表1、图1～2。注：男，55岁，左侧腮腺内低回声肿物，大小约4.0cm×3.5cm，形状不规则，边界不清，内部回声不均匀，有较大囊性区，Ⅱ级血流，病理为黏液表皮样癌图2良性肿瘤注：男，83岁，右侧腮腺内低回声肿物，大小约3.2cm×1.6cm，形状欠规则，边界清晰，内部回声不均匀，呈网格样，Ⅳ级血流，病理为腺淋巴瘤

3讨论

既往研究表明[4]，腮腺良性肿瘤中最常见的是多形性腺瘤和腺淋巴瘤，多形性腺瘤在腮腺良性肿瘤中发病率最高，以40岁左右者居多，女性稍多见，第二常见的良性肿瘤为腺淋巴瘤，平均发病年龄62岁，以中老年男性多见。本组病例中，多形性腺瘤11例，其中男6例，女5例，年龄22～66岁，平均年龄（44.2±12.5）岁，腺淋巴瘤23例，其中男17例，女6例，年龄32～83岁，平均年龄（62.3±12.0）岁，本研究中腺淋巴瘤病例数多于多形性腺瘤，提示腺淋巴瘤发病率有上升趋势，其他与既往研究基本一致。本研究结果显示，腮腺良、恶性肿瘤在肿物形状及边界方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），与高源等[5]、王晓荣等[6]的观点一致，肿瘤的边界、形态一定程度上反映了肿瘤的生长方式，恶性肿瘤由于侵袭性生长的特点，容易向周围组织浸润，故多表现为边界模糊，形态不规则。本组病例中，有3例病理证实良性肿瘤超声表现为形态不规则，病理结果均为多形性腺瘤，这一表现与多形性腺瘤的病理特点有关，它具有组织多形性与多中心生长的特点，瘤体可凸向或穿破包膜而出现分叶[7]，故其相较于其他良性肿瘤，更易出现分叶状改变而呈现不规则的形态，在临床工作中，应结合肿瘤边界等其他特征综合判断。在病灶边界方面，有1例病理证实为恶性肿瘤者表现为边界清晰，其病理结果为恶性黑色素瘤，该患者既往无恶性黑色素瘤病史，且体格检查未检出皮肤，尤其头颈部皮肤及口腔、生殖器等部位有原发病灶，故考虑腮腺原发性恶性黑色素瘤可能，而既往研究认为在正常腮腺导管上皮中存在黑色素细胞，结合上述表现考虑该病例为腮腺导管内原发的恶性黑色素瘤，尚未突破腮腺导管，病灶边界较清晰。本研究结果显示，良、恶性肿瘤患者在内部回声、有无囊变及血流分级等方面差异无统计学意义。首先，良性肿瘤中以多形性腺瘤及腺淋巴瘤较多见，多形性腺瘤病理成分复杂，可由上皮、黏液样组织及软骨组织等多种成分组成，故内部回声表现多样，可表现为内部回声不均匀，可有无回声区；而腺淋巴瘤常呈网格样改变，囊腔内含较多黏液或胶冻样物质，常会发生感染、出血、液化等，内部回声也会表现为不均匀；恶性肿瘤生长迅速，容易在病灶中央因缺血坏死形成液化区，这使得良恶性肿瘤在内部回声方面存在一定重叠区，故内部回声及有无囊变不能作为鉴别良恶性肿瘤的指标，这也与Wu等[8]的研究相符。本组病例中，良性肿瘤血流分级表现多样，其中有16例表现为Ⅱ级血流（病理证实多形性腺瘤4例，腺淋巴瘤8例，基底细胞瘤3例，腮裂囊肿伴感染1例），13例表现为Ⅳ级血流（病理证实多形性腺瘤2例，腺淋巴瘤11例），良性肿瘤中多形性腺瘤与腺淋巴瘤的血流分级差异无统计学意义（P=0.158），其中腺淋巴瘤在良性肿瘤中血流较丰富。恶性肿瘤中，有1例高分化黏液表皮样癌彩色表现为Ⅱ级血流，其余3例均为Ⅳ级血流，良恶性肿瘤的血流分级差异无统计学意义。一方面由于腺淋巴瘤的血流分布在所有涎腺肿瘤中最丰富[9]；另一方面，近年有研究[10]认为，不同类型涎腺恶性肿瘤血流分级表现不一，由于细胞分化程度及侵袭性的差别，血管生成亦存在差异，并非以往文献认为的腮腺恶性肿瘤多为丰富血流信号。

综上所述，超声在腮腺肿瘤的诊断中有一定的临床价值，尤其是病灶形状及边界，对良、恶性肿瘤的鉴别有指导意义。但由于本文的回顾性研究在病例的选择、仪器的选择等方面存在偏倚，且样本量较小，下一步应据此进行大样本量的前瞻性研究，进一步明确超声在腮腺肿瘤良恶性诊断中的临床价值，必要时结合其他超声新技术，为腮腺肿瘤的临床诊断提供更大价值。

作者:杨旭芬 熊颖 单位:民航总医院超声医学科