一带一路如何培养医学人才

摘要：医学在人类文明演进和丝绸之路的构建中扮演了至关重要的作用，在“一带一路”各个领域中，最具惠民性及深厚的民意基础。如何发挥医学对“一带一路”战略的推动作用，实现“造血式援疆”的构想，其核心之一是医学人才队伍建设。如何培养南疆医学人才，主要在三个方面：抓住重点，培养医学领军人才；以点带面，落实基础团队建设；整合资源，构建区域医疗中心。

关键词：一带一路；医学教育；人才培养机制

“一带一路”是中国首倡、顶层推动的国家战略，是古丝绸之路在新的历史时期的延续，对我国建设经济和政治强国具有深远的战略意义［1］。援疆是国家的基本国策，新疆作为陆上丝绸之路的必经途径，是连接欧亚大陆的交汇点，尤其是南疆，更是其中的枢纽。主席在第二次中央新疆工作座谈会上指出，新疆一盘棋，南疆是“棋眼”［2］。中央对南疆工作高度重视，特别是党的十八大以来，党中央从国家层面进行顶层设计，采取特殊措施支持南疆，并颁布了有关文件专门对支持南疆发展作出部署。自治区党委、政府坚决贯彻中央决策，精心研究落实南疆各个领域的工作［2］。自古以来，医学就在人类文明的演进和丝绸之路的构建中扮演了至关重要的作用，在“一带一路”各个领域中，也最具惠民性及深厚的民意基础［3］。尤其在南疆，“一路连欧亚，五口通八国”，除了南疆自身的医疗需求外，中亚庞大的医疗市场需求，将为南疆医疗中心带来充足的消费者，着力打造“医疗＋旅游”模式，也将成为推动丝绸之路经济带建设的又一助推器［4］。如何发挥医学对“一带一路”战略的推动作用，如何建立医学合作平台及医疗中心，实现“造血式援疆”的构想，其核心之一是医学人才队伍建设。打造一支带不走的医疗团队，是援疆医疗工作的重中之重。作为国家第九批组团式援疆干部一员，同时又是一名神经内科医生，为了能更好地促进南疆神经病学的发展，医学教育的重要性不言自明。因为神经病学不同于其他医学学科，所涉及的相关知识非常广泛，病种繁杂，因此医学教育有其独特规律，国内外在神经病学医学教育的改革中都进行了大量的研究［5］，其中发现神经病学教育层次的多元化是快速提高医疗水平的捷径之一［6］。要想提高医疗水平，医学教育要点、面结合，既要注重面，提高医生的整体医疗水平，也要注重点，培养几个能独当一面的专才，为将来专业及亚专业的发展储备人才。

1抓住重点，培养医学领军人才

打造一支医疗团队，首先必须要有能领军的医学人才。这样的人才，除了能完成日常的医疗工作外，还需要有扎实的理论基础、超前的科研思维，以及高尚的医学人文精神。医学领军人才的培养与区域医疗中心的建设策略息息相关。喀什地区现有各级医疗卫生机构3210家，其中基层医疗机构3025家，占比为94．24％；综合医院、基层医疗机构、民族医院床位占比分别为53．08％、31．59％和8．82％［4］。在这些医疗机构中，虽然有2家三甲医院及12家二甲医院，但是这样的医疗配置与喀什地区作为“一带一路”桥头堡、经济特区的地位不符。同时，喀什地区还存在高水平医疗资源有限等问题，而这些问题的根源正是缺乏医学领军人才，以及缺乏具备高水平医疗、教育、科研协调发展的中心医院［4］。喀什地区第一人民医院由于历史机缘以及得到广东省先进实用的医疗援疆政策支持，近几年发展迅猛。目前全院学科齐全，共有78个科室，其中临床科室40个，医技科室19个，有自治区级重点学科22个［4］。承担着喀什地区11县1市、农三师兵团15个团场、1个自治区直辖市以及克州、和田部分县市600多万人口的医疗服务［4］。神经内科是自治区级重点学科之一，在前几批援疆专家的帮扶下，目前脑血管病已做得风生水起，今年又获得中国卒中学会“综合卒中中心”称号，是全疆目前获得此项称号的5家单位之一。但是相比于脑血管病亚专科，其他亚专科几乎还是未开发的处女地。为了将神经内科打造成为喀什地区乃至南疆地区神经病学的领军学科，光有脑血管病亚专科肯定是远远不够的。作为领军学科，一定要解决两个问题：一是看别人看不了的病，这就需要发展神经系统疑难罕见病亚专科；二是治别人治不了的病，这就需要发展神经危重病亚专科。借助广东省医疗援疆“师带徒”的计划，首先从内部挖潜，广泛调研科室每一位医生的专业规划及个人能力，选择数个年轻一代的佼佼者作为徒弟。结合对每位徒弟个人意向、科室长远规划，以及地区需求的调研，给他们分别制定了培训计划，通过引进后方医院及国内重点专科师资，对每位徒弟从基础操作到理论体系进行全方位培训。比如，与喀什地区接壤的中亚地区，由于水资源匮乏，卫生条件落后，许多传染病疫情严重，导致喀什地区各种神经系统感染性疾病高发，结核发病率位居全国首位，脊髓灰质炎、鼠疫等疾病也有境外输入的风险。因此发展神经系统感染亚专科迫在眉睫［3］。通过对人员的调配，目前在神经危重症亚专科、神经系统感染亚专科、神经肌病周围神经病亚专科，包括原来建设较好的脑血管病亚专科，都有合适的人才将来可以领军，他们掌握了神经介入、危重症管理、脑脊液细胞学、周围神经活检、肌肉活检等医疗技术，能独立诊治脑血管病、神经危重症、神经系统感染、神经系统疑难罕见病、周围神经病、神经肌病。为了达到培养医学领军人才的目标，重点在临床能力、外语能力、科研能力、医学人文精神方面进行培养：①临床能力：临床能力是所有能力的根本，如果连病都不会看，即便其他几项能力发展得再好，对于临床医生来说，也就像无源之水、无本之木一样，缺少了立根之本。临床能力分为两个部分：一是本专业基本功，包括基础理论、基础知识和基本技能，对于具体临床学科而言，包括常规操作、常见病的处理。这一层的临床能力是所有临床医生都必须掌握的，而且，不同专业的临床医生都应该掌握其他专业的基本功。二是本专业高阶能力，主要包括本专业系统的疾病诊治思维、高阶的手术操作技巧，以及继续学习的能力。继续学习的能力是获得本专业高阶能力的不二法门。不断的夯实自己的基础，才能继续攀登医学高峰。②外语能力：随着医疗事业的不断发展，我国医学人才与世界各国的交往日趋频繁。“一带一路”战略提出五通：道路联通、贸易畅通、货币流通、政策相通、民心相通。无论哪种交往、联通，首先离不开语言上的互通。外语已经成为当今医学界交流的主要媒介之一。即便具有相关专业知识，但是缺乏一定的外语能力，在当今全球化背景下，这样的医学人才也根本无法应对日新月异的医学知识的更新迭代［7］。对于喀什地区而言，外语能力的需求又分为两个方面：一是阅读文献的需求，目前医学文献绝大多数是以英文书写，因此提高自身的英语水平，有助于及时了解医学的最新进展。二是与人交流的需求，“一带一路”所覆盖的中亚、南亚、西亚地区，涉及官方语言达40余种，而我国内地高校教授的外语仅20种［1］，当地患者普遍不懂英语和汉语，寄希望于他们学会英语或汉语，再来看病，显然是不现实的，好在当地医生很多是以维吾尔语为母语，而对于汉族医生而言，就需要学习如何通过维吾尔语和当地患者交流。因此以体制制度改革创新促进各类复合型人才的培养，强化国际意识与能力，尝试探索“外语＋X”人才培养模式非常重要［1］。③科研能力：如果将一家医院比作筑巢引凤的大树，临床就是这颗大树的根基，而科研则是这颗大树巍峨的树冠。大树是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是关键。而医院科研水平的提升与每个医生，尤其是医学人才科研能力的提升关系密切。南疆科研水平和内地相比差距还比较明显，大部分学科的科研还处于原始积累阶段。但也有很多学科已经开始布局，从临床科研做起，逐步过渡到基础研究。针对南疆现状，应探索一种新型的科研能力培养模式，针对南疆地区病例资源丰富的特点，重点培养临床科研能力，充分利用网络资源，在“互联网＋”的时代背景下，通过网络互联，加强与内地高校和援疆产业合作的模式，将有可能取得事半功倍的效果［8］。④医学人文精神：所谓医学人文，其本质是利用人文社会科学方法理论，促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公正与公平等方面对生命和健康的终极关怀［9］。大医精诚也是指一位具有高超临床能力的医生同时具有高尚的医学人文精神。医学人文教育涉及的学科主要包括医学哲学、医学伦理学、医学社会学、医学心理学、医患沟通等［10］。培养医学人才的医学人文精神，将有助于培养其人文素养，促进其对医学的完整认识，对疾病的系统了解，把患者作为一个人的整体理解，这将有助于促进医患关系的和谐发展。作为医学领军人才，具有医学人文精神将对整个团队的建设带来积极的影响。

2以点带面，落实基础团队建设

除了有医学领军人才外，打造一支医疗团队，还必须有一支基本功扎实的医疗队伍。因此尽快提高每一位神经科医生的医疗水平，也是非常重要的援疆医疗工作。目前喀什地区基层医务人员的岗位培训模式主要是：由省级卫生行政部门统一规划，县级卫生机构计划、组织，集中在乡镇卫生院和地市级医疗卫生机构进行。主要培训内容是临床诊治能力、预防保健能力。频次约为每2～3月／次［11］。但这样培训能取得良好效果的前提是，培训教师本人应具备扎实的临床能力，同时又能将这种临床能力通过教学能力展现出来。可是实际上，当地培训教师本人具备扎实临床能力的师资并不多，而且，由于当地缺乏教学医院，培训教师自身也没有经过系统的师资培训。因此，虽然岗位培训有时间、内容上的硬性规定，但实际取得的效果一般。作为喀什地区最好的医院，喀什地区第一人民医院医务人员的岗位培训其实并不比基层医务人员更好。没有形成好的培训机制，达到好的培训效果，打造一支基本功扎实的医疗队伍就是一句空谈。为了培养每一位神经内科医生的基本功，增广神经内科医生的见闻，调动大家的临床积极性，同时为喀什地区基层医务人员、喀什地区第一人民医院自身的岗位培训储备师资，必须要抓好培训机制的建设。为了让每一位医生能更好地掌握神经病学，尝试将前期探索的将PBL（Problem－basedLearning）和系统化教学设计结合在一起的方法［5］和SQ3R学习方法进行进一步的融合。所谓SQ3R学习方法，指的是学习的五个步骤，泛读Survey、提问Question、精读Read、复述Recite、复习Review。每讲述一个专业知识前，先引入临床上一个现实病例，就相当于PBL中的问题，然后引导医生广泛阅读相关资料，根据学习心得提出学习中面临的疑问，然后针对这些疑问通过幻灯进行细致的讲解，课后通过查房提问的方式，让医生复述之前学到的知识点，最后再组织所有医生对相关内容进行总结复习。通过查房、讲课，了解所讲述知识点的掌握情况，形成反馈机制，不断调整教学计划，以期达到最好的教学效果。援疆至今，每周教学查房，为科室人员授课都尽可能贯彻执行这套新的教学方法，手把手地教授诊治技巧、讲解基础知识和最新的医疗理念。为了达到预期的教学效果，全面打造及完善神经内科医生的知识体系，同时全面培养神经内科医生的三基知识，还邀请了多位不同专业的援疆专家授课，不断扩展神经内科医生的视野，提高他们的诊治水平。查房和教学都起到了立竿见影的效果，很多神经科医生都反应，现在比以前眼界开阔了，对疾病的认识加深了，也降低了科室的误诊率。最直接的效果，诊断了数十种罕见病，许多病种在喀什地区第一人民医院都属于首次诊断。其中确诊了一例Kennedy病家系，家系中一位患者在喀什地区第一人民医院某科住院，神经内科会诊医生根据平时教学查房所学知识，判断患者诊断有误，将患者转至神经内科，避免了患者因为诊断错误导致接受错误的手术方案而耽误甚至加重病情。

3整合资源，构建区域医疗中心

人才的培养需要给他们提供一个优秀的发展平台，而人才高地的打造也是进一步培养和吸引人才的基础。但是目前在喀什地区仍然缺乏一个与北疆乃至全国医疗服务能力和水平相当的医疗中心［4］。全地区也仅有一所中等卫校，医学教育层次较低，导致一方面引进优秀人才的难度大，另一方面还存在比较严重的人才流失现象。据统计，卫生技术人员中，副高以上职称仅占4．05％，中级职称占12．63％，初级及以下职称占79．7％［4］。这种职称分布比例，也客观地显示了南疆地区医学领军人才匮乏的现状。目前喀什地区第一人民医院是南疆最有希望建设成为区域医疗中心的医疗机构，全院已有自治区级重点学科22个，神经内科也是其中之一。虽然是自治区级重点专科，其实力和内地专科相比差距仍较为明显。为了进一步打造区域神经病学中心的目标，需重视以下几个方面：①亚专科建设：亚专科的建设一定是以当地的疾病资源作为标准，同时要充分利用后方资源。神经危重症亚专科建设就是利用后方资源的典范。因为后方医院神经危重症专业在国内处于领军地位，所以建设该亚专业的计划就围绕后方医院的资源展开。通过柔性援疆引进培训人才，考察相关神经危重症亚专业的场地建设及人才培养，制定进一步的发展规划，与援疆单位建立了长期的合作关系，将援疆单位相关专业人才分批次送至后方医院培训。通过调研及对人员的调配，拟建设脑血管病亚专科、神经危重症亚专科、神经系统感染亚专科、神经肌病周围神经病亚专科，此外癫痫、遗传病、神经变性病也有成立亚专科的潜质。亚专科的建设有助于全面提高神经内科的水平，也更加符合自治区级重点专科的要求。②信息平台建设：建立健全统一的医疗卫生信息平台，是构建完善的双向转诊体系的基础，也是一家医院成为现代化医院的必要条件。信息平台的建立分为两个层面：一是信息管理平台，喀什地区第一人民医院已经建立了院内的信息中心，在此基础上，进一步构建全地区的信息平台，将医院和周边的其他医院、社区医疗中心、医疗卫生管理和医保管理等相关部门紧密联系起来［4］。信息平台的建设将在患者双向转诊、检验检查信息的共享、患者资料的采集随访、科研课题的实施中起到至关重要的作用。二是科研信息平台，包括建立文摘及全文数据库、论文查询及下载、科技查新、基金申报、科研奖励评审等科研服务体系，为医学人才创造一个良好的科研条件和氛围。③人才交流机制：近几年，随着中国国力的发展、强盛，越来越多的国外留学生愿意来中国进行交流学习，其中“一带一路”沿线国家的留学生相对较多。仅2014年来华留学的国外留学生，前十位的国家中就有泰国、俄罗斯、印度尼西亚、印度、巴基斯坦和哈萨克斯坦等六个沿线国家［1］。这些留学生在我国各省市都有分布，比如上海，光一所东华大学就有近5000名留学生［8］，“十二五”期间，广西的东盟国家留学生人数达到37346人［12］，但这些留学生生源目前主要集中在教育和卫生都相对落后的国家，而且他们以攻读学士学位为主，硕士、博士学位相对较少，所学专业基本都是临床医学［13］。但随着我国的持续发展，“一带一路”政策的实施，将来会有更多更好的生源来我国留学。除了请进来，还要走出去。国家目前有针对性地派遣在读的本科生、硕士生和博士生到“一带一路”沿线国家相应机构、企业和国际组织中开展见习、实习和实践活动［1］。这种人才的双向交流，有助于和周边国家建立广泛而密切的联系，将来有志于在南疆发展的医学人才都应该参与到这种人才交流机制中。④可持续发展策略：可持续发展策略可分为提升硬件条件和软件条件两方面。经过国家和许多省市多年的帮扶支援，尤其是广东省近年来从人才到资金的大力援助，喀什地区第一人民医院的硬件条件已经比之前有了显著改观。但也存在部分仪器老旧，无法满足临床需求的情况。再加上仪器申购流程繁琐，很多援疆专家都会面临身怀绝技却因为没有设备无从施展的窘境。硬件条件不具备，也势必影响软件条件的提升。一些亚专科的开展，因为硬件条件缺乏而被迫中止。相关亚专业的人才就可能面临知识结构、临床技能不完整的问题。因此，制定可持续发展的策略，应密切结合对当地情况的系统调研，制定策略后应不余遗力的给予支持，从提升硬件及软件条件上都应该给予政策的扶持。⑤学术声望：学术声望对构建区域医疗中心也是不可忽视的一个重要方面。学术声望有多种获得方式，作为医学领军人才，可以通过系列研究，发表学术论文，让自己在某一领域上具有话语权。作为一个医院，一个学科，可以通过举办学术会议，邀请专家讲学的方式，既提高了本单位医生的学术水平，也提高了自身的知名度。举办学术会议，促进对外交流，还有助于开阔眼界，认识到自身和国内主流医院之间的水平差距。和人才交流一样，除了请进来，还要走出去。多参加疆内外的学术交流也有助于增广见闻，培养通识技能。同时还可借助于目前科技新途径，充分利用网络资源，在“互联网＋”的时代背景下，通过网络互联，开展学术活动，这种依赖于互联网建立的学术声望传播及影响力更大［8］。综上所述，“一带一路”战略下如何培养南疆医学人才，作为一位援疆医生，我认为主要在于三个方面：抓住重点，培养医学领军人才；以点带面，落实基础团队建设；整合资源，构建区域医疗中心。表现上看，构建区域医疗中心似乎和培养医学人才关系不大，但是良禽择木而栖，不打造一个人才高地，不筑巢引凤，即便千辛万苦培养了医学领军人才，也会孔雀东南飞，难以留住人才在南疆地区扎根，所以三个方面都是相辅相成、缺一不可的。当前国家决策支持南疆，这是一个绝佳的发展机会，应该借着这股春风，扶摇直上九万里，直挂云帆济苍海。

作者:蒋海山 单位:南方医科大学南方医院神经内科