护士冲封管操作培训研究

摘要:目的:探讨自制留置针冲封管教具在护士静脉留置针冲封管操作培训中的应用效果。方法:选择109名病区在岗护士为培训对象，比较实施留置针冲封管教具前后留置针排气合格率、退针合格率、冲管速率合格率和封管留余液率;比较培训前后396例患者留置针回血率。结果:实施留置针冲封管教具培训后冲封管合格率高于实施留置针冲封管教具培训前(P＜0．05)，其中留置针排气合格率、退针合格率、冲管速率合格率和封管留余液率比较差异有统计学意义(P＜0．05);培训后，留置针回血率低于培训前(P＜0．05)。结论:自制留置针冲封管教具用于静脉留置针冲封管操作培训和考核方法，能提高护士冲封管的操作能力，降低留置针回血率。

关键词:留置针冲封管教具;临床护士;冲封管操作;培训

静脉留置针已广泛应用于临床，冲、封管是留置针维护的重要环节，其操作的质量直接影响留置针的留置效果。临床上由于冲管、封管护理不当容易出现堵管、留置时间短暂、静脉炎、静脉血栓形成等问题［1］。2013版《静脉治疗技术操作规范》只规定了给药前后宜用脉压式冲洗导管及输液完毕的正压封管液体量，对脉压式冲管速率、冲入量、正压封管夹管时机却并未做出具体规定。2019年2—7月，我们通过自制留置针冲封管教具对脉压式冲管速率、冲入量、正压封管夹管时机进行实验，将实验结果应用到全院护士静脉留置针冲、封管技术培训中，取得满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1对象。选择我院从事临床护理的109名在岗护士为培训对象，均为女性，年龄19～35岁，平均年龄29．1岁。学历:中专38名，专科63名，本科8名;职称:护士35名，护师53名，主管护师21名。1．2培训方法。1．2．1教具制作:取透明塑料瓶体1个，静脉留置针1枚，在瓶体侧壁中置入留置针，透明敷料固定留置针，“U”型固定延长管，高于导管尖端固定肝素帽。实验测试结果:脉压式冲管宜每秒推2次，＞10次，冲管总液量＞2ml，达到冲管液彻底替换管腔原有液体，起到冲洗导管作用。1．2．2教具使用方法展示:拍摄护士使用冲封管教具展示静脉留置针冲封管的操作，包括脉压冲管、上安全夹、持注射器及执行“推一下、停一下”手法，制作操作视频，供护士自学。1．2．3教具培训:由护理部对全院17个病区的护士长、静脉治疗小组成员利用冲封管教具进行操作培训并考核。各科自制冲封管教具，护士长组织护士进行培训。培训后，护士使用教具自主练习，使用教具对护士进行一对一的考核。1．3评价方法。依据第5版《基础护理学》［2］和美国2016版静脉治疗实践标准，制定“静脉留置针冲封管操作评分标准”和“冲封管操作查检表”。(1)于培训前及培训完成1个月后对全院在岗护士进行静脉留置针冲封管合格率和患者留置针回血率进行调查。调查前护理部对静脉治疗小组骨干进行冲封管教具使用方法、静脉留置针冲封管评价标准和查检表填写规范的统一培训。(2)静脉留置针查检表将静脉留置针的脉压式冲管、正压封管、上安全夹3个维度作为检点，共8个条目，由静脉治疗骨干携带教具到各科室检查护士冲封管执行情况，同时对患者留置针回血进行检查。1．4统计学方法。运用SPSS17．0软件对数据资料进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1培训前、后护士留置针冲封管合格率对比培训前后护士留置针冲封管合格率对比，培训后留置针排气合格率、退针合格率、冲管速率合格率和封管留余液率明显高于培训前，对比差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．2培训前、后留置针回血率比较培训后留置针回血率明显低于培训前，前后对比差异有统计学意义(χ2=50．97，P＜0．01)，见表2。

3讨论

自制留置针冲封管教具制作简单，体积小，便于携带，可反复使用，练习时不受场地限制;教具的透明瓶体具有可视性直观护士脉压冲管节奏、冲入液体量及封管正压状态，有利于护士冲封管操做技能提高，适合在基层医院推广使用。考核可由静脉治疗成员在工作场景中进行，相比于在模拟人身上传统操作考核，在教具上进行冲封管操作考核具有简洁、客观、可观测性，类似于迷你临床演练评估(Mini-CEX)特点［3］，不仅可提高护士临床操作技能和服务质量，还能提升护士对考核方式的满意度［3］。表2结果显示，使用冲封管教具培训后留置针回血率明显降低，说明规范的脉压式冲管、封管操作，能有效地降低了留置针堵管，延长留置时间与童翠玲等［4］研究结果一致。脉压式冲管使液体在管腔内形成小涡流，易于清除管腔内沉淀物，减少堵管发生，保持静脉留置针管腔通畅，延长留置时间［1］。我们使用教具实验得知，脉压冲每次推注＜0．2ml液体量，形成脉动涡流小，清除沉淀物有限;每次推注＞0．5ml液体量，推注速度减慢，液体在管腔内作直线运动，不能彻底清除管腔内沉淀物，导致管腔堵塞，缩短留置时间。在使用冲封管教具培训前，护士冲封管不规范，留置针回血率及堵管率高。表1结果显示，使用教具培训后，排气合格率、退针合格率、冲管速率合格率和封管留余液率上升，清除了管腔内残留药液，保持管腔内正压状态，减少了堵管;封管时注射器内留0．5ml以上封管液，避免注射器的芯杆推至底部产生的相关性返血，明显降低了留置针延长管内的回血率［5］。通过教具实验的观察指标是直接肉眼观察得知，存在局限性和主观性。期待今后有高质量的研究，指导临床实践不断发展。

参考文献

［1］郑润，宋爱军．福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用［J］．护理实践与研究，2017，14(2):133－135．

［2］李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2013:372－388．

［3］索佩珩，徐翠荣．新入职护士规范化培训评价的研究现状与思考［J］．护士进修杂志，2019，34(6):514．

［4］童翠玲，周红，耿敬．外周静脉留置针脉冲式和直接推注式封管效果的Meta分析［J］．中国实用护理杂志，2018，34(34):2719．

［5］戚晓梅，任国琴，丁新红．静脉留置针改良正压封管技术应用效果观察［J］．中西医结合护理，2017，3(5):114．

作者:刘玉兰 单位:江西省于都县人民医院