咯血病患护理策略论文

【关键词】肺结核，大咯血；抢救；护理

【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血又是肺结核常见的严重并发症。24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml为大量咯血，<100ml为小量咯血，100～500ml为中等量咯血。大咯血如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。所以对肺结核大咯血的观察、抢救及护理尤为重要。我科自2008年8月-2009年6月共收治肺结核大咯血患者20例，现将发生大咯血时的抢救及护理介绍如下。

一、临床资料

本组20例患者中，有血行播散型肺结核2例，浸润型肺结核14例，慢性纤维空洞型肺结核4例；其中初次咯血者6例，既往小咯血10例，大咯血4例；并发窒息者2例，失血性休克1例，经抢救治疗无效死亡1例。

二、咯血的抢救与护理

2.1咯血诱因与先兆本组患者中咯血前有剧烈咳嗽者8例，轻度咳嗽者3例；剧烈活动后咯血者2例；肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例；情绪紧张而大咯血者2例。20例中，有咯血先兆者12例。先兆表现有面色苍白，脉搏加快，咽喉发痒或刺激感，胸闷心悸，烦躁不安，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。

2.2密切观察病情变化，按时监测生命体征准确记录咯血量，包括每次咯血量和24h咯血总量，嘱患者绝对卧床休息。

咯血时应立即通知医师，准备好急救用品，包括急救药品、吸引器、气管插管包、气管切开包等。大咯血时护理人员应保持头脑冷静，沉着迅速配合医师进行抢救。

2.3心理护理大咯血患者精神紧张、恐惧，患者甚至有濒死感，可使血压升高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加了窒息的危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者安全感。要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治疗，以利疾病的康复。

2.4体位大咯血时，应首先对患者年龄、体质量、血压、肺功能等情况全面了解，综合分析，对咯血的危险程度有一个比较准确的估计，以便采取更为积极的抢救措施。无论咯血量多少，一定要保持好体位，以患侧卧位为宜，可起压迫止血作用，避免仰卧位、半坐或坐位，以便使血块能迅速、顺利地排出体外，预防或解除气道阻塞。避免不必要的交谈及不必要的搬动，以减少肺活动度2.5保持呼吸道通畅患者大咯血时，嘱其镇静，勿要屏气，轻轻将血咯出。当窒息发生时，应立即将患者取头低脚高位或患侧45°卧位；同时轻拍患者背部，以利于血液、血块咯出，2例窒息患者经上述处理后，窒息解除，效果满意。

2.6吸氧高流量吸氧5～6L/min,保持湿化，待咯血停止，血氧饱和度上升至92%以上，改低流量吸氧。

2.7解痉窒息的原因除血块堵塞外，气管、支气管因受刺激而广泛痉挛是重要原因，如有50%葡萄糖溶液40ml+氨茶碱0.25g静脉推注医嘱应立即执行。

2.8止血遵医嘱给予强而有效的止血药物，如脑垂体后叶素、立止血等。用药期间注意观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应向患者说明是常见药物不良反应，必要时减慢滴速或停药。对血容量不足者，应抓紧完成输血任务。公务员之家

2.9其他大咯血时暂禁食，待咯血好转后给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质。特别要注意保持大便通畅，以防腹压增加导致血管压力增加致咯血再次发生，可给些缓泻剂，必要时低压灌肠。

参考文献

1王彩瑛。57例肺结核合并咯血患者的观察与护理[J].家庭护士，2008,6（5）:1172.

2冯菊梅。肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志，2006,6（6）:1178.