前置胎盘孕妇系统化监护与效果观察

妊娠28周若胎盘仍附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因，国内报道发生率为0.24%～1.57%[1]，处理不当可危及孕妇和胎儿生命。前置胎盘目前尚无特异疗法，期待疗法是在确保母婴安全前提下,提高胎儿成活率有效权宜之计。有报道，期待疗法期间，综合性护理措施会对提高胎儿成活率、减少产后出血产生积极影响[2]。近些年来，我院产科对前置胎盘孕妇期待疗法期间施以系统化护理干预，效果明显，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009～2010年我院产科收治的前置胎盘行期待疗法的孕妇100例。年龄23～36岁，平均（26.7±4.2）岁；初产妇68例，经产妇32例；孕周29～35周，平均（31.2±1.8）周；100例孕妇均伴有不同程度活动性阴道出血；经B超确诊中央性前置胎盘28例,部分性前置胎盘46例，边缘性前置胎盘26例。100例孕妇随机分为观察组与对照组，观察组46例，对照组44例，两组孕妇在年龄、胎盘前置位置、孕周方面均不存在明显差异。

1.2治疗方法

100例孕妇均行期待疗法。通过安胎、抑制宫缩、促胎儿肺成熟、营养支持等治疗方法使胎儿达到或接近足月，适时进行分娩；对于不能渡过危险期的孕妇及时行剖宫产终止妊娠，对于符合顺产条件者采取经阴分娩。对照组孕妇期待治疗期间给予妇科专科护理，观察组再此基础上强化心理护理、健康教育、病情观察、感染控制、宫缩及产后护理等系统化护理干预。

1.3观察指标

观察并比较两组孕妇妊娠结局（剖宫产、顺产）及活产数；称重法测量2组产前、产后出血量，记录产褥感染发生率及新生儿体重与Apgar评分。

1.4统计学方法

定量数据的比较采用t检验，定性数据比较采用2检验，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理。

2系统化护理干预

2.1心理护理与健康教育

前置胎盘孕妇入院后，立即嘱孕妇绝对卧床休息,取左侧卧位,减轻宫体对下腔静脉的压迫,改善子宫血液循环与胎儿氧供。护理人员要和孕妇做好健康教育，讲述前置胎盘的症状表现、阴道出血的机制及用药方案，让孕妇了解期待疗法的重要性和必要性，积极配合治疗。同时，前置胎盘患者常呈无痛性阴道出血,孕妇对出血的恐惧会存在焦虑、紧张等情绪，加重宫缩和出血量，护理人员要给予患者心理安慰，打消不良心理，转移患者注意力并给予鼓励，树立做妈妈的信心。

2.2用药护理与病情观察

对于有宫缩的孕妇适时给予抗宫缩治疗与护理，预防早产。静滴硫酸镁抑制宫缩时，应严格控制硫酸镁的滴数、浓度，维持硫酸镁在血液中的有效浓度；长时间使用硫酸镁后，要密切观察孕妇血压、呼吸、尿量、和膝腱反射状况,及早发现镁中毒前驱症状，备好钙剂解毒。期待疗法中要每4小时测量孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无头晕及胎动异常；对活动性阴道出血者，要密切观察并记录出血情况，估计出血量，夜间要加强巡视，防止睡梦中大出血的发生；询问、观察孕妇有无便秘，对出现便秘者，给予开塞露通便，降低腹压，减少出血；据病情进展及期待治疗效果，需要终止妊娠者，遵医嘱予地塞米松肌注,促进胎儿肺部成熟。

2.3预防感染

妊娠晚期,宫缩极易带来前置胎盘剥离而出血,开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，进而易引发感染。期待治疗中，要每日用碘伏护理会阴2次，及时更换会阴垫，保持局部干燥、整洁；指导孕妇养成良好的卫生行为,勤换内裤；对出血时间长者，定期检查血象，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。

2.4围产期护理

前置胎盘孕妇入院即应做好应急术前贮备。对需要进行剖宫产结束妊娠者，产时直接在子宫体注射欣母液，产后静滴米索前列醇预防产后出血，并严密监测产妇生命体征，观察腹部切口渗血及产妇神志情况，发现异常立即报告医生。对于妊娠达37周，符合经阴生产条件的孕妇，产时行人工破膜,使先露下降,压迫胎盘,此时护理人员行腹部按摩，加强宫缩,促使胎盘和宫壁错位,尽快娩出胎盘，缩短第三产程，促进子宫收缩，关闭血窦，预防产后出血。术后，常规使用抗生素预防产褥期感染。

3结果

3.1妊娠结局

不同护理组前置胎盘孕妇经期待疗法后，妊娠结局对比情况见表1。观察组顺产比例（76.1%）远高于对照组比例（54.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产活产比例（100.0%）也明显高于对照组（80.0%）比例。两组顺产孕妇，胎儿均为活产，不存在差别。表1不同护理组前置胎盘孕妇妊娠结局对比情况一览表[例(%)]妊娠方式活产数组别N剖宫产顺产剖宫产顺产观察组4611(23.9)35(76.1)11（100.0）3（5100.0）对照组4420(45.5)24(54.5)16(80.0)2（4100.0）统计量2=4.622P=0.032。

3.2并发症与新生儿状况

不同护理组顺产产妇并发症及新生儿指标对比情况见表2。观察组顺产产妇产前（365.8ml）产后出血量(429.6ml)、产褥感染发生率(22.9%)均低于对照组(372.1ml、485.4ml、50.0%)，产后出血量与产褥感染发生率两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿方面，观察组新生儿体重（3.28kg）与Apgar评分(9.3)均优于对照组(2.89kg、8.8)，且差别具有统计学意义（P＜0.01）。

4小结

陶成珊等[3]报道前置胎盘孕妇在产后出血、产褥感染、孕产妇死亡方面以及围生儿死亡、低出生体重儿发生率方面均明显高于无前置胎盘的孕妇。目前，对前置胎盘的治疗多以期待疗法为主，前置胎盘期待治疗的原则是在确保母婴安全的前提下,通过抑制宫缩、促胎肺成熟、营养支持等治疗方法，适当延长孕周，促进胎儿的成熟，降低围产儿病死率[4]。期待疗法的效果极易受到孕妇心理状态的影响[5]。孕妇对无痛出血的恐惧与对胎儿的担心等心理应激等可经交感神经中介,影响子宫血氧供应，更易引发早产与死胎。与常规产科护理相比，此系统化护理干预通过强化心理护理、健康指导、密切病情观察、预防感染、急救配合等措施，积极配合医生的临床治疗；心理护理和健康教育，能够缓解孕妇紧张情绪，促使患者以积极的心态配合治疗；密切病情观察与用药监测，能及早发现药物不良反应与大出血情形，最大限度为胎儿在母体内的成熟赢得时间；感染控制措施和围产期护理能否最大限度的减少产后并发症的发生。本组资料中，观察组孕妇经系统化护理干预，剖宫产率（23.9%）明显低于对照组（45.5%），最大限度地确保了胎儿在母体中的自然成熟。35例经阴分娩的产妇产后出血量、产褥感染发生率明显低于对照组孕妇；同时新生儿体重、Apgar评分等新生儿指标均优于对照组，进一步说明，前置胎盘孕妇在进行期待疗法保胎过程中，施加系统化护理干预能显著改善孕产妇的临床症状，较好地确保母婴安全，有助于期待疗法目标的达成，护理效果显著。