医治高血压脑出血护理认识

高血压脑出血是临床常见病、多发病，起病急，发展快，病死率高，严重危害人们健康。我院2010年12月至2011年10月，共收治高血压脑出血患者20例，经开展颅内血肿清除的微创手术治疗及精心护理，收效显著。现报道如下。

1临床资料

2010年12月~2011年10月我院收治高血压脑出血患者20例，其中男性18例，女性2例；年龄37~89岁；均有高血压病史，入院血压≥140/90mmHg，均经头颅CT确诊为高血压脑出血。其中血肿位于基底节11例，丘脑5例，大脑半球4例；发病到手术时间最短2h，最长1.5d；患者出血量：最少为30ml，最多为90ml。经过积极治疗和精心的护理，术后愈合5例，好转10例，治疗无效死亡5例。

2护理

2．1术前准备

2．1．1术前评估密切观察血压、体温、心率变化，正确评估患者的意识。

2．1．2心理护理清醒的脑出血患者心理压力大，护士应积极与患者及家属解释微创血肿清除术的必要性和治疗效果，介绍我院开展此类手术患者的成功病例，增加患者及家属对手术的治疗信心，解除恐惧心理。2．1．3术前准备积极建立静脉通道，使用药物控制好血压，密切监测生命体征，持续吸氧，做好护理记录，躁动者可予镇静剂。

2.2手术配合

依据头颅CT定位确定穿刺点，并做好记号。选取适宜长度的YL-I型微创穿刺针连接电钻［1］，在2%利多卡因局麻下，垂直于颅骨或矢状面穿刺，插入针芯后手持针尾将穿刺针送入到达血肿腔，即可见血性液体流出，第一次抽吸量约为出血量的50%，抽取后插入碎隙针，用生理盐水冲洗2次，然后注入生理盐水5ml+尿激酶5万U，夹闭引流管，保留2小时开放。术后每天用以上方法行血肿冲洗2次，术后3~5天复查CT，确定血肿引流情况拔除引流管。

2.3术后护理

2.3.1病情观察密切观察患者的意识及瞳孔。意识障碍是脑出血的主要症状，需观察瞳孔大小、形态及反光反应，如患者从昏迷状态转为意识模糊、嗜睡，说明患者好转；如意识逐渐恶化，说明脑组织受压。如瞳孔大小不等，说明有脑出血或脑疝的可能；如患者意识障碍加重，呼吸节律改变，术后血压升高，应警惕有再出血或引流管堵塞或颅内压升高的可能。

2.3.2引流管护理术后给予患者戴冰帽，保护受伤脑组织，减轻脑水肿。患者床头抬高15~30°，以利于静脉回流。妥善固定引流管并保持通畅，引流管要防止脱落、受压。脑室引流管应高于切口10~15cm，血肿引流管采取低位引流，自然放置床头，注意观察引流量和颜色，保持头部敷料清洁干燥。

2.3.3一般护理保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，并给予雾化吸入。气管切开的患者要定时予以吸痰、雾化、气管内滴药。给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，保持大便通畅。定时翻身、拍背，每2h1次，保持床单清洁、干燥，无皱折，搬动患者不要拖、拉、拽，以免损伤皮肤。翻身时要使患者处于放松状态，在褥疮的好发部位垫入软枕，经常按摩骨突及受压处，随时观察记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部受压。

2.3.4并发症预防①肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症，也是致死的主要原因之一。积极治疗原发病，应用抗生素加以预防。②消化道出血：脑出血的患者容易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物量及颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况。③泌尿系感染：为预防泌尿系统发生感染，应定期查尿常规。便秘者给予缓泻剂灌肠，但不能用低渗液灌肠，防止加重脑水肿。

2.3.5心理护理高血压脑出血治疗后仍有部分患者存在活动障碍、肢体偏瘫、语言障碍，他们极易产生悲观情绪，自觉对家庭和社会是一种负担，失去战胜疾病的信心和勇气。护士应关心照顾患者，给予患者鼓励和支持。此外，护士要帮助患者进行肢体和语言功能锻炼，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗，避免因情绪激动诱发脑出血。

3讨论

微创神经外科学是21世纪神经外科学发展的方向。微创手术是治疗高血压脑出血较满意有效的方法，该手术损伤小，手术时间短，伤口愈合快，术后并发症少，患者和家属都乐于接受。在护理工作中，要充分做好术前准备、术后护理和早期的康复训练，确保患者术后获得良好的生活质量。