再造术范文10篇

再造术范文篇1

1临床资料

1．1一般资料本组先天性小耳畸形患者30例，男19例，女11例；年龄5～23岁；左侧耳廓缺损l3例，右侧l7例。

1．2方法30例患者均采用颞浅筋膜瓣Medpor支架、移植皮片行一期全耳廓再造术。手术方法：颞浅筋膜切取、切取患侧颞浅动脉筋膜瓣，面积10cm×11cm，包含耳颞浅神经及颞浅动静脉血管蒂，蒂宽约2．5cm。将制作的Medpor耳支架固定于颅侧壁残耳窝处，形成与健侧大致相同的颅耳角。然后将制备的颞浅筋膜瓣翻转180。覆盖包裹Medpor支架缝合固定，并在支架与筋膜瓣间置放硅胶引流管负压吸引保持通畅，筋膜瓣上移植皮片缝合固定，打包包扎。

1．3结果本组病例再造耳一期愈合，外形满意，轮廓清晰，立体感强，无毛发生长，与正常耳无明显差异，颅耳角稳定。随访3个月～5年无1例支架外露感染或变形吸收。

2护理体会

2．1心理护理

耳廓缺损畸形直接影响患者容貌，患者均有不同程度的自卑感，性格孤僻，思想压力大。入院后其家长迫切渴望矫正小耳畸形，但又怕整形手术失败。为此，护理人员应多与患者及家长沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者与家长的心理状况，向患者介绍手术过程方法和成功的经验及手术医师的高超手术技巧，以增强患者的信心，消除不良情绪，使患者及家长积极主动地配合医护治疗和临床护理。

2．2术前准备

(1)除术前常规检查外，还应行心电图、x线胸片检查；女性应避开月经期，并在手术协议上签字。

(2)术前ld，需行头面部皮肤清洁卫生、刮脸、剃光头，最大限度地保证术后皮肤清洁无菌。认真观察患者有无潜在感染病灶，排除手术禁忌证，并交代患者勿受凉。

(3)术前给患儿摄耳缺损照片，以备术后对照；用胶片在健侧耳取模样，做好正常健侧耳的造形，以备术中缺损耳大小对照。

(4)协助医师用多普勒血流探测仪或手指扣诊确定，并标记颞浅动脉顶支和额支血管走行，根据标记血管走向于患侧颞浅部设计T形和Y形切口，用甲紫标记好。

2．3术后护理

(1)术后患者应采用半卧位，以防再造耳负压，同时保持再造耳持续负压吸引管内24h通畅，维持1周左右，以防翻身时负压管滑脱造成不良后果，持续负压量为1kPa左右，防止压力过大、过小影响手术后再造耳皮瓣良好血运和造形。

(2)注意保暖。保暖是预防血管痉挛的重要措施，寒冷的冬春季尤为重要。一般应保持室温在25。C左右。若温度过低，吻合血管长期处于痉挛状态，则会影响外耳血流通畅，导致手术失败；若温度过高，会加重伤口渗血，亦会造成皮肤烧灼伤。

(3)切口包扎。术后切口用绷带加压包扎固定2—3d后去除，包扎时一定要牢固结实，不可松脱。

(4)并发症观察。术后密切观察患者生命体征及切口引流管变化情况，若发现异常应立即报告医师及时处理…。

2．4术后生活护理及指导康复

再造术范文篇2

1临床资料

1.1一般资料患者男118例，女4例，其中60岁以上33例，年龄最小27岁，最大62岁，平均46岁。失喉时间2个月至6年，平均37个月。均为患喉癌行喉全切除术。

1.2手术方法

1.2.1体位和麻醉：仰卧头伸位，经原气管造口插管全身麻醉。

1.2.2切口：在颈正中气管造口上、下方作切口，上至舌骨，下达胸骨表面。在气管造口一侧作角形皮肤切口，边长约5～7cm，角约45°～60°，角位于颈外侧，两边与颈正中切相交。角处切口只切皮肤，勿切断颈阔肌和带状肌。然后分离咽浅层组织，在气管造口上缘2.0cm处切开下咽黏膜与气管造口上缘，缝合形成新喉的后壁，将角形皮瓣相转缝合，形成喉的前两个侧壁。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理：病人术前处于矛盾的心理状态，首先是渴望恢复讲话，对再手术及术后并发症存有焦虑及恐惧，同时对术后期望值过高，因此我们要帮助病人坚定生存信念，树立重新获得语言能力信心，使病人了解并相信术后可以发音清楚，尤其是对病人家属介绍二次手术与传统手术的区别、优点及愈合情况，并注意观察病人的情绪，使其树立信心，配合治疗。

2.1.2术前准备：由于病人再次手术要全面检查，如心电图、胸透、化验、彩超等，故掌握患者身体状况以便术后护理观察。术区皮肤备皮，对胡须重、肥胖颈部较短的患者要连续备皮3天。术前1日给予呋喃西林液漱口清洁口腔，因术中术后用药给予抗生素皮试、术晨留置胃管及尿管、术前30分肌注阿托品、度冷丁、非那根等。备好405A监护仪及时测量观察生命体征及血氧饱和度，备好麻醉床、吸氧管、负压引流器、备好纸和笔、写字板，做好形体语言训练以便术后表达自身要求，做好房间消毒处理。

2.2术后护理

2.2.1体位：患者要保持头部低，下颌内收，去枕平卧位，这样可减轻皮肤张力，当病人坐起时由陪伴人员一手放病人肩下，一手放病人头枕部，双手同时用力扶病人坐起。

2.2.2气管切开护理：室内保持一定温度和湿度，气管内给予滴入自配化痰液。内套管4小时冲洗一次，每日做雾化吸入2次，每天换气管套管垫2次，保持清洁，及时检查气管套管系带松紧度。

2.2.3发音功能训练指导：患者在创口恢复顺利情况下，术后四天开始练习发音，首先要深吸一口气，然后堵住气管套管口，平稳地做呼气发音，每天坚持做1～3小时。

2.2.4吞咽功能训练：我们将呛咳分为四类：不需用任何措施即可进食者为无呛咳，只采用封闭法者为轻度呛咳，采用压迫法为中度呛咳，采用气囊者为重度呛咳。若患者为轻度呛咳，我们采用封闭法，嘱患者低头先吞几口小馒头、香蕉或其它成团块的食物。如无呛咳接着进其它食、水，如顺利则拔除胃管，但每次进食后用手指堵管用力咳出残余喉内食物。如上述方法仍呛咳时可采用压迫法，将手指放在近气管套管上方的颈部正中皮肤上，吞咽时向后轻压皮肤，此时新喉腔被封闭，指压至进食完毕。患者以上两种方法均呛咳时就采用气囊法，取和所戴气管同号或小一号，麻醉套囊剪去囊外多余橡皮，套在气管套管末端，按更换气管套管的方法插入气管内，进食前经气囊的导管部注入3～7ml气体，钳夹封闭导管防漏气。患者堵住气管套管开口发不出音时，表明气体不足够气管已封闭，此时要进食、水，进食后20分钟左右松开钳夹，放出气体，同时堵住管口咳出残余食物。

3健康指导

患者为二次手术，大部分患者的吞咽动作需要经过慢慢的学习、适应和调整过程才能恢复正常。要鼓励病人加强训练，说明误吸致进食呛咳是术后的正常现象，随着康复过程吞咽功能很快恢复正常；积极指导和要求家属在情感、经济、地位上支持和尊重患者，注重气管口的自我护理，教给病人对着小镜子进行气管套管的卸装及消毒方法，防异物落入和感染，可进行适当的体育锻炼并定期复查。

再造术范文篇3

【关键词】舌癌根治术；前臂皮瓣；舌再造术；护理

舌是一个肌性器官，参与语言，吞咽等各种重要而复杂的生理功能，舌又处于温暖潮湿的口腔易感染环境中，当舌器官由于肿瘤或外伤缺损后进行修复再造的整复要求高，技术难度大，对患者造成严重的心理创伤。因此术前做好心理护理，较为重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游离皮瓣舌再造术取得满意的临床疗效。现将有关护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组完成全部口腔颌面部前臂游离皮瓣整复术10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年龄55～67岁，平均63.7岁，皮瓣最大面积10cm×13cm，最小面积5cm×7cm。术前详细询问病史及体格检查，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史及前身健康状况，局部检查包括肿瘤大小、部位、浸润范围、病理诊断、临床分期及供皮区情况。

1.2手术方法手术分两组同时进行，一组进行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除，另一组进行前臂游离皮瓣切取及移植整复术。常规取左侧前臂游离皮瓣。术前Allen试验检查，桡动脉、尺动脉及掌弓的情况。用超声多普勒血流仪标定头静脉和桡动脉的走行，以两者中点线为皮瓣的中心线，皮瓣远端不超第一腕横纹，大小视需要修复的缺损面积而定。上止血带后由远而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途电凝止血及结扎止血。注意保护桡侧的浅神经及前臂外侧的皮神经，根据需要切取相应长度的血管蒂。受区血管制备，常规制备两套血管备用，若受区血管不能利用，可选择对侧颈部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先静脉后动脉，必要时可再吻合一根静脉，以保证术后静脉回流通畅。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理疏导舌癌、口底癌是恶性肿瘤，术前术后都将影响张口、语言和进食，患者对预后十分担忧，而产生绝望、恐惧、不安、悲观及拒绝治疗的心理。护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后进食的方法及愈合时间等，并介绍同种成功的病例，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。

2.1.2一般护理（1）注意口腔清洁，术前根据具体情况行牙周洁治术及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，给予益口含漱液含漱每日4次，以防止术后伤口感染。（2）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流，文盲患者教会其表达各种需要的手势。（3）供皮区的准备应在入院后做好标记并保护好，不宜静脉穿刺或皮试，避免皮肤损伤。

2.1.3术前各种准备如术区备皮、备血，各种化验，摄X线片、心电图、Allen试验检查桡动脉、尺动脉及掌弓血流情况等。准备全麻用物、吸痰器，氧气，心电监测仪，急救药品，抢救物品。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理全麻未清醒前，应密切观察病情变化，15～30min巡视1次，清醒后取仰卧位，头部制动，颈两侧用沙袋固定限制颈部的活动，并告知患者配合，以防运动过度压迫血管后形成血栓，导致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血运观察及护理严密观察皮瓣颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应。术后24～48h，每15～30min观察1次，术后72h为1h观察1次，并记录，如皮瓣颜色由红润转为暗紫色伴有肿胀，皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转为苍白，皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，以利于处理。

2.2.3口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加之伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合。因此，术后必须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采用口腔冲洗，每日2次。冲洗时半卧位，用30ml注射器，接自制的弯、钝9号针头，抽取益口含漱液10ml给予适当的压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防止刺伤黏膜，一般距离2～3cm为宜，同时由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸净为止。

2.2.4负压引流管的护理术后妥善固定引流管防止脱落，随时检查减压器有无漏气，管道有无阻塞。注意观察引流液的颜色、量定期吸引。术后24～48h30～60min1次，做好24h负压引流量的记录，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在无菌操作下更换引流瓶。

2.2.5饮食护理由于手术创伤在口内，术后7天内鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。进食前先鼻饲管注入温开水无特殊不适，再注入鼻饲液。7天后改为口内进食，以流质、半流质为主。两周后改为进普食。

2.2.6供皮区肢体护理患肢抬高制动，保持舒适体位，促进静脉回流，减轻肿胀。保持敷料清洁干燥，做好前臂的功能锻炼。

2.2.7充分重视舌再造术后的功能锻炼前臂游离皮瓣行舌再造术后，等皮瓣成活，应早期进行功能锻炼，以最大限度恢复语言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基础护理由于术后患者有一段时间的头部和供皮区肢体制动，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度。

再造术范文篇4

【关键词】腹膜；人工阴道；护理；探讨

我院自1989年施行腹膜人工阴道再造手术（简称腹膜阴道术），治疗先天性无子宫无阴道患者30例，效果满意，现将护理体会简述如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大27岁，农民23例，工人7例，已婚21例，未婚9例，平均住院日11天。

1.2手术方法患者取膀胱截石位［1］，分腹部与外阴两组进行。外阴组于阴道前庭凹陷处，相当于处女膜环部位作“u”字形切口，切开黏膜并向上方游离，左手再戴一手套，伸指入肛门作指引，必要时膀胱内插入金属导尿管作指引。在相当于前庭凹陷正中部位，用剪刀水平方向分离尿道膀胱与直肠间隙。如间隙正确，则感觉间隙疏松，不出血，当间隙打出了3～4后退出左手食指并脱去手套，现用两食指或中指向左、及纵深分离膀胱与直肠。腹部组行下腹正中或左旁切口，长约15cm，打开腹壁各层，分离腹膜于两侧痕迹子宫间隙稍后方横行切开腹膜长约4～6cm，从切口向前、后、左、右，用手指钝性分离膀胱后，直肠前及两侧盆壁腹膜下疏松结缔组织，使游离的腹膜呈筒状腔穴。腹膜前、后、左、右各吊一根4号丝线做牵引。将4根腹膜牵引线沿穴道相应部位牵至阴道外口，腹膜切口与外阴切口相当于前庭黏膜处对应缝合，腹膜处与穴腔间放橡皮膜引流，然后关闭盆底腹膜形成阴道顶端，先将包有避孕套的纱布卷（长约10cm，直径2.5～3cm）从腹膜穴口置于新阴道内，然后于纱布顶端，将直肠前方、膀胱后方及两侧盆壁腹膜，用一根0号肠线连续缝合第一层以包盖纱布卷，继之加固缝合第二层，以防肠疝，缝合完结关闭腹腔，并用双腔水囊导尿管持续导尿7～9天。

2结果

先天性无子宫无阴道是由于副中肾导管联合后，未向尾端伸展成阴道。直肠与膀胱、尿道紧贴，有的患者外阴部可见一浅的凹陷，乃系泌尿生殖窦演变所致，患者往往因原发闭经或婚后性生活困难就诊。此患者不影响身体健康，但对患者造成很大的精神压力，为解决其性生活问题可行人工阴道再造术，腹膜人工阴道再造术是采取进腹后分离盆腔腹膜缝合于打通的阴道腔穴内作衬里的方法，使其成活后成为新阴道黏膜。此手术后3～6个月可行性生活。因此手术时间最好选择在婚前3～6个月较好。随访本组30例患者1～3年，腹膜全部在再造阴道内成活，并且无粘连，无坏死（因再造阴道内的腹膜血液供血直接来自腹腔腹膜，极易成活），本组30例患者无一例失败，全部成功。通过随访得知再造阴道深8～9cm，宽可容3指，阴道壁柔软，有少量分泌物，皱襞弹性好，无异味，符合阴道生理功能，能满足婚后性生活的要求，效果满意。

3护理措施

3.1心理护理此类患者多数存在心理障碍，表现为抑郁、焦虑、有自卑感、担心周围的人了解自己的病情，未婚青年就诊多使用假姓名、假地址，已婚面临家庭解体的患者，常表现为对生活失去信心，对治病失去希望。因此医护人员要热情接待患者，理解患者的痛苦，在精神上给予安慰，生活上给予照顾。并根据患者的心理状态及时地给予心理疏导［2］，以促进患者的心理健康。条件允许情况下尽量安排单人房间，减少不必要的探视，减轻患者的思想负担。同时要多与患者沟通，了解患者的内心世界，与患者亲切交谈，做患者的知心朋友，耐心倾听其倾诉，使患者的悲伤得到应有的宣泄。我们同情、理解患者，以爱心建立起良好的护患关系［3］。给患者讲述发病原因、手术方式及手术效果，说明阴道再造后能满足婚后性生活，但无生育功能。也可通过图片、杂志、电视向患者及家属做进一步宣传，得到家庭的支持，使患者放下思想包袱，尽快接受手术，积极配合治疗与护理。

3.2泌尿系的护理术后要保持外阴阴道的清洁，应每日用0.5%稀碘伏溶液擦洗外阴及尿道口周围，每日2次，每日更换贮尿引流袋1次。及时观察阴道分泌物颜色、气味，如有异常及时报告医生进行处理。术后待续导尿5～7天，因此导管固定要牢固，我院一般采用12号双腔水囊导尿管导尿，利用此尿管侧壁水囊冲水5～8ml，不仅防止滑脱，而且也防止尿液流出，尿管较细，对患者尿道刺激症状轻。要保持引流管的通畅，防止受压曲折。如引流不畅，多因阴道填塞敷料过紧压迫尿道所致。在运送患者或翻身下地活动时，应保持引流袋低于膀胱位置，防止尿液逆流造成尿路感染。每日用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱。尿液混浊时应鼓励患者多饮水，如发现有血尿应及时报告医生进行处理。常见的原因有逆行性尿路感染和尿道损伤，本组患者术后无一例发生尿路感染和尿道损伤。

3.3控制大便预防感染术后应禁食3天，待肠功能完全恢复后给高营养、无渣流质饮食，同时给阿片酊5ml或复方樟脑酊3～5ml，每日3次口服，持续1周，以控制大便。因为排便污染手术创面易造成感染，而且大便时腹压增加影响阴道模具的填塞，如果大便控制的好，可于手术后5～7天首次排便［4］。首次排便因便秘可造成腹痛、精神紧张，护理人员应协助患者采用开塞露灌肛等方法为其解除便秘。为防止术后便秘，于手术后1周可服蜂蜜，每次10ml，每日3次，或给石蜡油10～15ml，每晚1次睡前服。每次排便后应用0.5%碘伏溶液擦洗外阴及肛门周围，更换外阴敷料，预防术后感染。

3.4再造阴道护理行腹膜阴道再造术后，阴道内填塞橡皮引流纱布卷，外罩清洁的敷料，护理人员更应细心观察引流液的性质和量。外阴敷料每日更换1次，外阴每日用0.5%的碘伏溶液或0.2%洗必泰液擦洗2次。如果阴道渗出液不多，无臭味，填塞的纱布卷一般于术后5天取出。取出过早易损伤未成活的阴道壁黏膜，过晚则易造成感染。操作时动作要轻柔，避免擦伤或撕脱阴道黏膜组织。再向阴道内填塞纱布时应由深到浅，既不能过松，也不能过紧。也可直接改用阴道模具佩戴，外用丁字带系固定，避免模具滑落，佩戴模具的目的是防止人工阴道壁的创面相互粘连造成狭窄。临床使用的模具规格直径为3～3.5cm，长8～11cm，有玻璃模具或木制模具外套避孕套，使用前高压灭菌处理，并涂以润滑剂起润滑作用，以便于使用时能顺利放入及取出。

3.5并发症的护理术后常见的并发症有：（1）再造阴道出血：由于手术中止血不彻底，术后换药动作粗暴，不轻巧触及阴道创面所致。发现有出血时应及时更换敷料，并报告医生进行处理，因出血造成血肿后，可影响再造阴道黏膜组织的成活，易造成感染。本组发生轻度出血者，经压迫止血后缓解。（2）术后腹胀的发生：患者术后由于长时间卧床和控制大便药物的应用，使肠蠕动减慢或因忍受创口疼痛吞入大量气体所致。术后应及时给予镇痛剂，常用的有凯扶兰25mgq6h，po，度冷丁75mgim，prn，强痛定100mgim，prn，并嘱患者少食发酵食品和产气食品，如奶粉、牛奶、糖类等，特别在患者未出现肛门排气前禁食此类食品。本组患者发生腹胀5例，经针刺天枢、上巨虚、内关、足三里穴，加以新斯的明0.5ml足三里封闭，或用肛管排气后缓解。（3）术后感染：造成术后感染的原因很多，如术前准备不够充分；术后大小便污染；未及时更换敷料；术后感冒、发热抵抗力下降；未能合理地应用抗生素等。因此，术后应观察体温的变化。如手术3天后体温仍在38℃以上，患者自觉创口跳痛，阴道分泌物有异味，应引起高度重视，及时更换阴部敷料，清洗创面，可做局部细菌培养及药敏试验。根据药敏结果，选用合理的抗生素，除全身应用抗生素外，也可局部应用抗生素湿敷或湿纱布换药，防止再造阴道感染，提高手术成功率。

【参考文献】

1苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994，283.

2张黎明.临床心理护理方法探讨（上）.实用护理杂志，2003，19（1）：72.

再造术范文篇5

乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些妇女不得不切除乳房，由此导致一系列心理问题从而严重影响患者的生存质量，特别是年轻女性，乳房再造则可极大地减轻上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除术后即时再造病例10例，术后近期效果满意，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年龄24～48岁，平均36岁。左侧乳房6例，右侧乳房4例，全部患者术前空芯针活检或术中冰冻活检证实。其中右乳导管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳叶状囊肉瘤2例，反复发作经久不愈的浆细胞性乳腺炎1例，导管原位癌1例，浸润性导管癌5例。

1.2手术方法10例患者中，4例行保留乳头乳晕复合体（nipple-areolarcomplex,NAC）的乳腺皮下切除术，2例行保留NAC的改良根治术，其余4例行切除NAC的改良根治术，全部10例患者均行带蒂背弃阔肌肌皮瓣即时乳房再造术。

1.3结果10例手术均获成功，无一例皮瓣坏死。1例术后引流较多血性液，经及时处理，3天后好转；1例因健侧乳房下垂，再造乳房下垂不明显，故双侧对称欠佳；其余再造乳房形态逼真，上肢功能基本正常，随访1～7个月均无肿瘤复发转移，患者均感满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前耐心细致地做好心理护理主要针对患者担心手术切除范围小，害怕术后复发、转移以及担心手术效果的忧虑，用通俗易懂的语言介绍手术的方法、效果，明确告知患者行此种手术方法既可达到传统的乳癌根治术效果，同时又恢复了形体，避免遭受乳房缺失的心理打击，而且较延期乳房再造还可节约医疗费用［1］。

2.1.2皮肤准备术前做好供皮区及术区的皮肤准备，并检查有无皮疹、划痕、破损、毛囊炎等易感染因素，尤其是乳房、乳晕周围的皮肤及背阔肌皮肤。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后24h监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，防止全麻后引起呕吐并保证输液通畅。

2.2.2术区护理（1）因术后乳房组织切除，致乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带加压包扎应松紧适度，过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。（2）注意观察患侧上肢远端的血液循环情况，如手指及上肢有无肿胀，皮肤有无青紫。患肢抬高制动24h，以增进淋巴与血液循环。（3）注意观察乳头以及背部供皮区皮瓣颜色有无加深，皮下有无捻发音、波动感，从而观察有无缺血、坏死及皮下积液、积气，保持敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换，背部切口用胸带加压包扎，使供皮区皮瓣与基底贴附。

2.2.3引流液的观察密切观察引流液的颜色、量、性质的改变，正常情况下，术后24h内引流液一般为血性，量不超过200ml，第2天为淡红色，量逐渐减少，根据患者的情况，引流管放置5～7天后，引流量＜30ml予以拔管。

2.2.4体位术后患者大多因害怕疼痛而取健侧卧位，导致出血量增加，应告知患者平卧1周，以压迫供皮区创面，达到止血效果。

2.2.5并发症的预防及处理本组病例主要并发症是供皮区皮瓣下血肿和血清肿。本组首例患者术后3天有较多血性液体引出，每天达400ml，考虑有活动性出血，原因可能与创血大，止血不彻底及担心影响皮瓣供血，不敢加压包扎再加上患者怕疼痛而不敢取平卧位有关，予以弹力绷带加压包扎及静脉用止血药后出血停止。此后加强了术中的止血，术后均予以绷带加压包扎并嘱患者平卧以压迫供区创面，术后引流量减少，亦不影响皮瓣血供，本组5例出现供皮区血肿，加压包扎1周左右均好转。

3康复指导

3.1功能锻炼鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节，术后3～5天做肘部的屈伸、外展、抬高，并结合日常生活加强患肢的功能锻炼，如自己吃饭、刷牙、洗脸，用患肢梳头等，1周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180°。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。

3.2按摩术后2周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，2～3次/h，每天10min左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。

4体会

乳房切除术后即时乳房再造是乳腺外科治疗技术的一大进步，它在乳房切除的同时恢复了患者的形体，避免了患者遭受乳房缺失的心理打击。从经济学的角度看，延期乳房再造需二次住院，即时乳房再造仅在一次手术中完成，极大地节约了医疗费用，但因手术创口相对较大，术后患者害怕疼痛不敢平卧，易引起术后供皮区皮下血肿、血清肿等并发症。我们根据手术的特点，采取加强术中止血，术后给予绷带加压包扎及取平卧位，保持引流通畅等措施，避免或减少了并发症的发生。

再造术范文篇6

［摘要］目的提高青年乳腺癌患者的生存质量。方法采取随机抽样法，对我院30例青年乳腺癌患者进行心理、术后护理及术后化疗和患肢功能锻炼等方面的指导，并进行评价和总结。结果通过对30例青年乳腺癌患者的整体护理干预，使患者的基本状况得到明显改善，并能积极配合治疗，增加了疗效。结论重视青年乳腺癌患者存在的不良心身症状，采用积极有针对性的护理干预措施，对其躯体疾病的康复治疗进程及生存质量的提高有积极的促进作用。

［关键词］青年乳腺癌;护理;干预

我院2003年3月～2006年6月共收治的35岁以下青年乳腺癌手术30例,通过对术后患者进行行为干预和护理,取得较好的效果,现将体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2003年3月～2006年6月收治的35岁以下青年乳腺癌患者30例为研究对象，年龄25～35岁，平均30.0岁，左乳腺癌12例，右乳腺癌18例，Ⅰ～Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者10例，接受改良根治术20例，根治术10例；其中浸润性导管癌16例，小叶癌11例，髓样癌3例，全部病例均于术后第三周开始进行CAF方案联合化疗。

1.2方法随机抽样30例青年乳腺癌患者，在患者出院前发放调查问卷，观察其心理护理前、后的表现及术后患肢功能锻炼的效果等。

2护理措施和结果

2.1患者的心理支持疗法首先和患者建立良好的护患关系，并对其心理动态进行了周密的观察和了解，坚持出院后的家庭随访，掌握患者在患病过程中的心理特点，对于不同时期的患者实施针对性的护理［1，2］。

2.1.1实施保护性护理在患者患病初期，不要急于纠正其否定心理，只对他们讲肿物性质还不能最后确定，需要手术后做病理检查确诊，这样缓解了患者的压力，情绪、饮食、睡眠就较为正常。以便手术顺利进行。

2.1.2采取诱导和暗示方法做好术前心理护理主动与患者交谈，用婉转和暗示的语言向患者介绍乳腺癌根治术及术后可能出现的情况，同时，向她们介绍手术医生的精湛技术和成功病例，使之对手术充满信心。

2.1.3满足患者的心理需求在本组患者中有9例感到失去乳房使她们很难堪，经及时开导帮助她们，向她们讲解救命第一，保形第二的道理，有意识地为患者做类似乳房的填充物，放在胸罩内，弥补了外形的缺憾，使患者求美的愿望得到满足［3，4］。

2.1.4取得配偶或恋人的支持使患者感受到来自亲人的温暖和关爱。帮助其建立价值观，让他们感受到社会、家庭并没有把他们遗弃。将使患者的心态更加平和、更有利于疾病的康复。

2.2术后护理措施（1）术后患者回病房后应去枕平卧，每15～30min监测血压、脉搏、呼吸等生命指征，平稳后每1～2h监测1次，鼓励患者在术后24h后下床活动。术后保持负压引流的通畅，及时有效地吸出创腔内的积血、积液，按时检查引流管是否通畅，每30min一次由内向外，轻挤压创区，保持有效负压，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化并加以记录。（2）患侧上肢功能锻炼的护理、功能锻炼分三个阶段进行［5］，术后至拔出负压引流管为第一阶段；此期间，患侧上肢采取屈臂内收姿势制动，可指导进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵的作用促进血液、淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀，指导患者进行屈伸手指、屈腕、旋转等腕关节运动。在术后7天左右进行肘关节运动为第二阶段；进行肘关节的屈伸旋转，可行患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾、端碗等生活自理行为，此阶段应注意活动力度和时间，不要急于求成，要注意消除患者因锻炼可能出现影响切口愈合的思想顾虑。手术后15天左右，进行肘关节运动为第三阶段；进行前后左右摆臂、前臂上举、外展、摸对侧耳运动，两肘在前方开合运动等，爬墙运动可充分地锻炼患肢的伸展运动，部分患者因惧怕疼痛，而放弃此运动，应及时发现注意督促和鼓励，并坚持出院后继续进行此运动，以恢复到术前水平为远期目标［6］。

2.3结果

2.3.1青年乳腺癌患者心理支持治疗的效果比较工作中我们了解到,乳腺癌患者特别渴望得到心理安慰和关怀。因此,我们对患者应多给予理解和心理上的支持,并通过康复期的行为干预和护理,教给患者有关行为和认知的自我管理策略,并鼓励其加以运用,使患者树立乐观向上的良好心态,取得理想的康复效果,创造生命的奇迹。另外,在整个护理过程中,最重要的因素是我们对患者的态度。

2.3.2三阶段肢体功能锻炼的效果30例青年乳腺癌患者术后，出院时25例上肢能抬高，肩关节功能无障碍，能独立完成吃饭、洗脸、涮牙等日常活动。4例上肢肩关节活动受限，日常生活活动部分需人协助。1例有程度不同的上肢水肿，生活大部需人协助。术后3个月复查全部达到术前水平无患肢水肿的发生,强化训练达到了明显的效果。

2.4康复期的健康指导［7］患者出院前，指导其对术后锁骨上及对侧乳房的自我检查，应每日进行1次，坚持终生帮助患者继续坚持进行患肢功能锻炼计划并指导其出院后应注意的事项，避免在患肢进行医疗行为，预防患侧肢体水肿，继续做好心理安慰工作，强调化疗的重要性，使之减轻对化疗的恐惧及不安心理，从而完成化疗计划，建立长期的护患关系，随时了解患者的康复情况，进行相应的指导。

3讨论

3.1青年乳腺癌患者心理支持的重要性随着现代医学技术的不断发展，在临床疾病治疗过程中，单纯临床症状的缓解或消失，只能作为疗效评价的一个方面，患者心理状况的改善和恢复也成为评价疗效的不可缺少的一部分。因此，了解和重视青年乳腺癌患者不良心理状况，采取有针对性的心理护理干预措施，对其躯体疾病的治疗和术后生存质量的提高，有积极的促进作用。

3.2患肢功能损害对青年乳腺癌患者康复的影响青年乳腺癌患者因今后的工作和生活活动较多，在心理上常将上述功能损害视为致残，因此患肢功能的恢复情况将直接影响到青年乳腺癌患者康复效果及以后的生活质量。

3.3青年乳腺癌患者康复过程中的健康指导在宣教中，应指导其对自查目标、随诊时间及内容等有所认识，加强对疾病的警惕性，形体重塑的问题常常是患者比较关心的问题，在指导中应帮助其选择合适的配体，有条件的可进行乳房再造术。

【参考文献】

1左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996，1.

2黄涛,魏林生,新红宇.青年女性乳癌90例临床分析.河南肿瘤学杂志，1996，9（6）：457.

再造术范文篇7

（一）目标

以人人享有基本医疗卫生服务为目标，加强县、乡、村三级医疗服务网络建设，建立适应我市农村经济发展水平和农民健康需求的新型农村合作医疗制度，逐步解决农民群众病有所医的问题，使我市农民平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等主要指标达到西部地区中上水平。

（二）原则

——坚持政府组织引导，尊重群众意愿，多方筹措资金，报销及时兑现的原则；

——以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度的原则；

——住院统筹、低水平、广覆盖、解决基本医疗的原则；

——公开、公平、公正的原则；

——坚持合作医疗基金专款专用、专户储存、封闭管理、定期监督、合理使用、滚动发展的原则；

——方便群众、就近医疗、降低费用的原则。

二、组织管理

(一)分级管理。新型农村合作医疗制度以县（市）区为单位组织实施，实行自治区、*市和县（市）区分级管理。*市负责对辖区内各县（市）区新型农村合作医疗工作进行监督、指导和管理。各县（市）区负责具体实施。

（二）组织机构。*市和各县（市）区成立新型农村合作医疗工作领导小组，负责本地区新型农村合作医疗的管理和协调工作。*市和各县（市）区新型农村合作医疗工作领导小组办公室设在卫生局，负责日常工作；各县（市）区新型农村合作医疗管理中心负责新型农村合作医疗管理的具体事务。

三、筹资管理

（一）参保对象。凡具有*市户籍的农村居民（含辖区内农场具有农业户口的居民）和被征地农民均可在户籍登记地参加新型农村合作医疗。必须以户为单位参合，其家庭成员全部参加新型农村合作医疗。

（二）筹资标准。中央财政对参加新型农村合作医疗的农民补助标准为每人每年40元。自治区与县（市）区级财政补助共40元，其中自治区财政对川区参合农民每人每年补助24元、县（市）区级财政补助16元（市辖区由市财政补助10元）；对川区的移民吊庄乡镇参合农民由自治区财政每人每年补助36元、县（市）区级财政补助4元。农民的个人缴费标准以家庭为单位，每人每年不低于20元（移民吊庄乡镇参合农民每人每年缴纳15元，由市财政补助5元）。

（三）筹资方式。各县（市）区参合农民的新型农村合作医疗资金由本辖区政府负责收缴，农垦系统参合居民的新型农村合作医疗资金由所在农场负责组织收缴。

（四）筹资时间。各县（市）区及农垦系统于9—10月收缴下年度参合农民的新型农村合作医疗资金，在11月28日前将农民个人缴纳资金全部上交到各县（市）区新型农村合作医疗基金专户。各县（市）区财政于次年1月30日以前，将当年补助资金拨付到新型农村合作医疗基金专户，并及时将中央和自治区财政补助资金拨付到新型农村合作医疗基金专户。

（五）特殊人群筹资。农村低保户、五保户、残疾人、重点优抚对象，可凭有关部门的证明，经审核后免收其个人应缴资金。免缴的资金由本县（市）区民政部门或残联代缴。

四、资金管理

新型农村合作医疗资金实行专户储存、专账管理、独立核算、专款专用，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离、管用分开、封闭运行。

（一）管理机构。采取统一招标方式，选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高的国有商业银行作为各县（市）区基金银行。财政部门必须在银行设立基金专用账户。合作医疗经办机构严格按照新型农村合作医疗资金管理办法管理帐物，使用资金时报同级财政部门审核后由银行支付。审计、监察部门对资金使用情况进行监督。

（二）运行方式。严格按照《自治区人民政府关于新型农村合作医疗工作的指导意见》做好资金筹集、支出、运行等工作，确保资金安全。

1、资金收缴。各县（市）区政府、农垦系统在收取合作医疗资金时，要详细登记《新型农村合作医疗收缴登记表》，并出具“宁夏回族自治区财政厅统一收据”，同时在《新型农村合作医疗证》“统筹资金交费记录”一栏中登记签名盖章。在收缴农民个人费用时，原则上当天收费当天上缴。如遇特殊情况，三天内收缴的资金必须上缴县（市）区新型农村合作医疗基金专户。

2、资金支出。新型农村合作医疗管理中心在基金银行设立支出账户，由财政局每月预拨一定的经费到支出账户。银行派驻专人到新型农村合作医疗管理中心，直接给住院参合农民兑付。参合农民在各医疗单位核销的门诊费用，由各医疗单位按月向合作医疗管理中心申报，经合作医疗管理中心审核后报财政局审批，由财政局直接拨付各医疗单位。

五、基金分配

根据新型农村合作医疗统筹模式，合理分配合作医疗基金。我市统筹模式分为两种，一种是承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的县（市）区采用门诊提供基本医疗服务加住院统筹模式；另一种是未承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的贺兰县采用住院统筹加门诊统筹模式。

（一）门诊提供基本医疗服务加住院统筹模式：合作医疗基金分配为门诊基本医疗服务药品基金和住院补偿基金两部分。

1、门诊基本医疗服务药品基金：以村为统筹单位，按参合农民每人每年30元的标准设立门诊基本医疗服务药品基金，主要用于购买基本用药。

2、住院统筹基金：按参合者每人每年70元的标准，设立住院统筹基金，主要用于住院医药费用的报销和符合计划生育政策住院分娩费用的补偿。

（二）住院统筹加门诊统筹模式：将合作医疗基金按照一定比例分配为门诊统筹基金和住院统筹基金两部分。

1、门诊统筹基金。以县（市）区为统筹单位，按参合者每人每年30元的标准设立门诊统筹基金。门诊统筹基金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的门诊费用（包括慢性病门诊费用）的补偿。

2、住院统筹基金：按参合者每人每年70元的标准，设立住院统筹基金，主要用于住院医药费用的报销和符合计划生育政策住院分娩费用的补偿。

六、基金使用

（一）门诊提供基本医疗服务药品基金的使用（适用于承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的地区）

参合农民持《新型农村合作医疗证》到本行政村（社区）定点医疗机构就诊，由本行政村（社区）定点医疗机构为参合农民提供30种一般性疾病的诊疗和74种药品的基本医疗服务，每次只向参合患者收取1元药事费，其他费用不再收取。定点医疗机构每月将前一个月的用药清单、处方、药品配送统计报表和用药计划上报到各县（市）区新农合管理中心，新农合管理中心根据定点医疗机构所上报的药品配送统计报表、用药计划经审核后据实予以核拨。按参合农民每人每年30元的标准，实行村级统筹，超出不补，结余归入县（市）区级住院统筹。具体按照《*市开展人人享有基本医疗卫生服务试点实施方案》执行。

参合农民历年结余的家庭账户资金可在乡镇卫生院及二级定点医疗机构就诊核销。

（二）门诊统筹基金的使用（适用于贺兰县）

1、使用范围。门诊统筹基金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的门诊费用（包括慢性病门诊费用）的补偿。

2、补偿范围和标准

（1）补偿范围：治疗费、常规检查费（限于卫生院和村卫生室检查项目）、材料费、药品费（限于合作医疗目录内药品）。

（2）补偿比例和额度：普通门诊费用补偿不设起付线。补偿比例为20%-30%。普通门诊全年累计封顶补偿100-150元，慢性病全年累计封顶补偿500-1000元。贺兰县可根据本县次均门诊费用水平、年门诊人次等情况，结合当年门诊统筹可用资金的规模，精确测算确定具体的补偿比例和补偿额度。

（三）住院统筹基金的使用（全市均适用）

住院补偿按照以收定支，略有节余的原则，采取单病种定额付费和分级按比例补偿两种方式进行补助。住院统筹基金使用率低于85%时当年必须进行二次补偿。

1、实行单病种定额付费制度，规定部分疾病的个人缴费和新型农村合作医疗报销费用标准,具体见《*市单病种定额付费管理标准》（由市卫生局另行制定）。

（1）在单病种执行过程中，参合农民住院费超出最高限额的部分应由医疗机构承担，参合农民自付及报销标准不变。

（2）在单病种执行过程中，参合农民住院费小于单病种规定最高限额，而大于单病种规定参合农民自付费用时，参合农民自付费用标准不变，经办中心对定点医院补助标准不变。

2、尚未确定为单病种定额付费标准的病种，根据医疗机构的级别不同，设定起付线或起报点，按比例进行补偿。

（1）设定起付线。设定起付线的原则是定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心最低，为50～70元；定点二级医院，为200～250元；定点三级医院，为400～500元；非定点医院最高，为600～700元。各县（市）区可根据辖区实际，进行适度调整。

（2）住院医药费补偿的报销比例

a、乡镇卫生院、社区卫生服务中心定点机构报销比例起付线以上，报销70～75％。

b、二级定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销60～65％。

c、三级定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销30～35％。

d、非定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销10～20％。

各县（市）区可根据本地住院医药费补偿比例的测算结果，进行适度调整。

3、新生儿费用随参合母亲享受新农合各项补偿。2009年1月1日及以后出生的新生儿开始享受新农合各项补助，享受时间为半年。新生儿住院补偿包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用，不包括生活及与生活相关的其他费用。新生儿随参合母亲享受新农合住院补偿费用与参合母亲分别结算，新生儿出生时产生的住院费用不另设起付线，按比例报销。新生儿随母亲出院后截至当年12月31日再次住院产生的住院费用按一般参合人员进行报销。

4、在同一定点医院门诊诊断检查（住院前3天之内）并连续住院治疗的患者，属于非单病种的门诊检查费用纳入住院费用报销，按比例报销；属于单病种的门诊检查费用按35％的比例报销，（结算方式：单病种定额包干费用不变，农民只交单病种规定的自付部分减去门诊检查费用的35％，给医疗机构补偿的费用应扣除门诊检查费用的65％）。参合患者住院期间，医院不具备检查条件，因病情需要出外检查，由主治医生同意后与病情相关的大型检查费用可列入本院住院费用补偿范围。

5、设置年度补偿最高限额：每人每年新农合补助不超过15000元。对达到封顶线的参合者，新农合不再进行二次补偿，不再设定针对达到封顶线的特殊病例再进行补偿的规定。

七、参合农民医疗住院的管理

1、实行持证就医制度。各县（市）区统一印制发放《新型农村合作医疗证》，参合农民一户一证。参合农民必须持证到符合规定的新农合定点医疗机构就诊，方可享受医药费用补偿。

2、实行外地就诊备案制度。参加新型农村合作医疗的农民患病后，要优先选择新农合定点医疗机构就近就诊住院，县（市）区内定点医院就诊住院在各医院农合办登记；需要在自治区、市新农合定点医院就诊住院的，在住院治疗后3日内患者应将参合基本情况、住院医疗机构基本情况、联系电话报所在县（市）区新农合经办机构备案。参合者因外出打工、经商、上学等原因需要在自治区境外急诊治疗，可就近在当地合法医疗机构住院治疗，在住院治疗后3日内将患者参合基本情况、住院医疗机构基本情况、联系电话报所在县（市）区新农合经办机构备案。

3、参合农民用药执行《宁夏回族自治区新型农村合作医疗基本药品目录》。定点医疗机构要严格控制住院患者药品费用支出比例（各级定点医院药品费用占住院总费用的比例由各县（市）区新型农村合作医疗管理中心以协议形式与医院作出限制性约定）。《宁夏回族自治区新型农村合作医疗基本药品目录》以外的药品均为自费药品(儿科用药除外)，定点医疗机构要严格控制自费药品，若确属病情需要，由经治医师提出用药方案，经患者或家属签字同意后，方可使用，自费药品比例不得超过住院药品费用的15%。出院带药不得超过3日用量（慢性病带药不得超过2周用量），每日不超过20元。

4、大型医疗设备检查(如CT、彩超等)由医务人员根据病情决定，每季度大型检查阳性率必须达到75%以上。

5、参合农民在定点医疗机构住院发生的医疗纠纷或医疗事故，按相关法律、法规处理。

八、报销管理

1、新农合报销标准、程序、范围等必须在公开、公正、公平、透明的原则下，实行公示，经办机构工作人员必须按规定管理。

2、新农合住院费用实行直通车报销制度。

（1）参合农民在*市和各县（市）区新农合管理机构确定的定点医疗机构住院，我市开通直通车报销的定点医院，属单病种定额付费报销范围的，在患者办理入院手续时，患者只交纳单病种定额包干费用中的自付部分费用，不交押金，不交单病种定额自付以外的其他费用。合作医疗补偿部分在患者痊愈出院后，由经治医疗机构与县（市）区合疗办结算。

（2）参合农民在*市和各县（市）区新农合管理机构确定的定点医疗机构住院，我市开通直通车报销的定点医院，属于非单病种的，住院医疗费用全部由患者先行垫付,出院时由经治医疗机构按照合作医疗的相关补偿规定，将患者应该享受的合作医疗补偿费用直接返还给患者。返还部分由经治医疗机构与各县（市）区新农合经办机构结算。

（3）自治区境外住院的参合农民，入院后应向所在县（市）区新农合经办中心电话备案。出院后一月内应由患者本人或委托人持村委会出具的外出证明及经治医疗机构提供的相关医疗资料（住院发票、诊断证明、病历、每日费用清单）报户口所在县（市）区新农合经办机构审核后，领取报销资金，补偿比例按照所住医院等级比照同级医院降低10％进行报销。

（4）参合农民发生的慢性病门诊医药费用，在本年度末，持经治医疗机构出具的诊断证明、专用门诊处方，有效交费票据、合作医疗证、身份证或户口本复印件到户口所在地乡镇定点医疗机构登记、初审，县新农合经办机构审核，经乡、村两级公示后，在户口所在地乡镇卫生院新农合办领取报销资金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所产生的医疗费用纳入本年度报销。

（6）县（市）区新农合经办中心每月与定点医疗机构结算一次补助费用。

3、新型农村合作医疗住院统筹基金的补偿范围：

（1）参合农民在定点医疗机构就诊住院，符合规定的药品费、一般检查费、化验费、放射费、手术费、材料费、普通床位费、病室综合处置费等；

（2）外出急诊患病及在县境外打工因病住院的参合农民，经批准在当地医疗机构住院治疗的医药费；

4、不属于新型农村合作医疗住院统筹基金补偿的范围：

（1）新农合不予报销费用的服务项目

a、挂号费（包括急诊挂号费、计算机预约挂号费）；

b、院外会诊费（包括本地院际会诊费、外阜院际会诊费、远程会诊费）等；

c、尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费；

d、眼科的验光费、镜片检测费；

e、中医辨证施膳指导费、中药特殊调配费；

f、就医交通费、伙食费、营养费、陪人费、损害物品赔偿费、取暖费、电话费、空调费、新生儿费用中的生活（奶粉、尿不湿等）和与生活相关（宝宝纪念册、纪念币、照片、摄像、剪脐带、脐带血保存、胎毛纪念品等）的费用；

g、住院者一人普通病床床位费之外的床位费等。

（2）新农合不予报销的非疾病诊疗项目

a、各类美容、健美项目，非功能性整容、矫形手术项目。主要包括：重睑成形术、激光重睑成形术、双行睫矫正术、眼袋整形术、斜视矫正术、隆鼻术、隆鼻术后继发畸形矫正术、弱视矫治、隐形眼镜配置、口吃矫治、计算机言语疾病矫治、计算机嗓音疾病评估、唇腭裂手术、祛斑、色素沉着、腋臭、脱发、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脱毛术、电解脱毛治疗、激光除皱术、胡须再造术、粉刺去除术、隆颞术、隆额术、隆颏术、颏下脂肪袋整形术、酒窝再造术、除皱术、激光除皱术、毛发移植术、纹饰美容术、隆乳术、隆乳术后继发畸形矫正术、乳头乳晕整形术、阴茎延长术、阴道缩紧术、处女膜修补术等项目的费用；

b、减肥、增胖、增高、增智项目的费用；

c、健康体检（用于消化沉淀的门诊统筹补偿基金、经过批准的健康体检除外）、婚前体检、求职体检、离境体检的费用；

d、生殖与辅助生殖项目费用，产后恢复期体疗费；

e、预防、保健性诊疗项目费用（如：疫苗接种、预防用药、疾病普查、疾病跟踪随访等）；

f、尸体解剖费用、尸体防腐处理费用；

g、医疗鉴定费（含医疗事故鉴定费），医疗咨询费（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）；

h、康复功能评定、运动疗法及功能训练费用；

i、非疾病治疗需要的高压氧仓费。

（3）新农合不予报销的诊疗设备、材料

a、安置、使用眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具的费用；

b、安置、使用各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅车、各种家用检测治疗仪、背甲、腰围、颈围、骨托、肾托、宫托、牙托、磁疗胸罩、磁疗背心、磁疗裤、磁疗褥、磁疗鞋、畸形鞋垫、护膝、护腕、护肘、疝气袋、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、止痛泵、热敷带（袋）等的费用；

c、安置、使用埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用；

d、物价部门规定可以单独收费的一次性医用材料之外的其他的医用材料。

（4）新农合不予报销的治疗项目

a、各类器官或组织移植的器官源及组织源（不含器官保护液）的费用；

b、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用；

c、前牙美容修复术、牙脱色术、牙齿漂白术、口腔种植治疗设计、口腔种植、正畸治疗、牙再植术、牙移植术、牙种植体植入术、牙齿矫正、牙齿镀金加工、配金加工、贵金属材料加工、牙科烤瓷等费用；

d、气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、磁疗、按摩和电按摩等辅助性治疗项目费用；

e、眼科准分子激光治疗仪的治疗费用。

（5）新农合不予报销并且应当由医疗机构全部自行承担的项目

a、非紧急情况下，超越权限开展的业务产生的费用。如：违反《医疗机构管理条例》的规定，超越《医疗机构执业许可证》许可的诊疗科目开展业务所产生的费用；违反《*市医疗机构手术分级管理暂行规定》等技术准入管理政策，超越手术权限实施的手术发生的费用，等等。

b、非紧急情况下，由不具备法定资格的人员实施的诊疗产生的费用。如：没有《护士执业证书》的人员实施的护理服务产生的费用；内科医生给患者实施的外科手术产生的费用，等等。

c、非紧急情况下，应当通过达标验收方可开展的业务，医疗机构在没有通过达标验收的情况下实施的相应诊疗产生的费用。如：消毒供应室、手术室没有通过达标验收者开展手术业务产生的费用；产科没有通过达标验收者开展产科业务产生的费用；内镜清洗消毒没有通过达标验收者开展内镜业务产生的费用，等等。

d、由于医疗机构或其工作人员的过错导致或者增加的费用。如：因医疗事故、医疗差错而导致或者增加的费用，等等。

e、使用上级明令淘汰的诊疗技术、设施设备，或者不合格的药品、卫生材料、诊疗器械、设施设备等发生的费用。

f、应当取得参合患者知情同意方可提供的服务，医疗机构或其工作人员没有取得就提供服务产生的费用。

g、医疗机构或其工作人员诱导“参合”患者的服务需求导致或者增加的费用。

h、由于医疗机构或其工作人员过错，导致的“搭车开药”、“串换”药品或者卫生材料、“挂帐吃药”、套取新农合基金而发生的费用。

i、过度治疗、过度检查发生的费用。

j、没有诊疗依据而实施的诊疗发生的费用。

k、与治疗疾病无直接关系的诊疗费用。

L、科研性、临床验证性的诊疗发生的费用。新农合药品、卫生材料管理政策明确规定由医疗机构自行承担的药品、卫生材料费用。

m、法律法规规定应当获得批准方可使用，但医疗机构没有获得批准就使用的诊疗设备、诊疗项目（或技术）所发生的费用。如：没有取得有效的配置许可证而购置、使用核磁共振、CT、放疗设施等大型设备开展诊疗发生的费用。

n、市以上新农合管理机构、卫生行政部门规定，或者定点医院与新农合经办机构协议约定的由医疗机构承担的其他费用。

（6）新农合不予报销的其他项目

a、性功能障碍的诊疗费用。

b、、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用。

c、应由生育保险支付的诊疗费用。

d、应由计划生育方面支付的计划生育费用。

e、因刑事案件、交通事故、工伤、职业病、酗酒、打架斗殴、自残、自杀造成的伤害所发生的费用。

f、在市内非新农合定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊急救除外）。

g、在非法医疗机构诊疗发生的费用。

h、新农合药品、卫生材料管理政策明确由参合患者自行承担的药品、卫生材料费用。

i、市以上新农合管理机构、卫生行政部门规定的新农合不予报销的其他费用。

九、定点医疗机构的管理

1、市辖三区新型农村合作医疗定点医院由市新型农村合作医疗工作领导小组办公室统一确定；两县一市新型农村合作医疗定点医院由两县一市新型农村合作医疗工作领导小组办公室分别确定，并报市新型农村合作医疗工作领导小组办公室备案。各级新农合定点医疗机构由*市和两县一市新型农村合作医疗管理机构按照医院管理水平、人员素质、设备情况和诊疗科目确定并实行动态管理，由医疗单位自愿申报，分别经*市和两县一市新型农村合作医疗管理机构审查批准并签订《新型农村合作医疗定点医疗机构协议书》后，方可被确定为新型农村合作医疗定点医疗单位，并向社会公告。

2、*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构通过协议方式,明确定点医疗机构与新型农村合作医疗的关系、权利、义务和医药费用控制的方法措施。定点医疗机构要遵守合作医疗有关制度、规定，履行协议，接受*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构的业务指导和监督。严格执行诊治原则，坚持合理用药，因病施治。合作医疗用药目录、诊疗项目、收费标准应向农民公示，接受农民的监督。

3、定点医疗机构要接受*市和各县（市）区新型农村合作医疗监督委员会定期或不定期检查和监督，接受社会公开评议。经检查对不合格或评议满意率未达到85％的定点医疗机构，要作出通报批评、限期整改，整改仍不合格的取消定点医疗机构资格。被取消资格的定点机构在一年内不得重新申请。对违反规定虚挂病床、虚构项目收费，不合理使用一次性耗材、开大处方、不合理用药、乱检查、乱收费的医疗机构，*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构和经办机构有权追缴不合理费用并视情节轻重给予警告、通报批评、取消定点医疗机构资格等处理。情节严重造成不良后果的依法追究有关人员的责任。

4、各级定点医疗机构确定专人负责参合农民入院、出院资格审查和手续办理，住院费用报销和资金垫付等日常工作，定期将有关信息和报表向*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构上报，并将政策调整情况和补偿报销情况及时向群众公布。

十、合作医疗的监督与管理

1、建立县、乡、村三级信息网络和统计报告制度。信息管理的主要任务是收集、整理、传递、贮存有关信息，为合作医疗的决策提供依据。各乡（镇）政府要确定一名专职或兼职信息员，将群众意见定期向合疗办反馈。各县（市）区新型农村合作医疗管理中心负责对合作医疗信息进行汇总、统计、分析，定期向各县（市）区新型农村合作医疗管理委员会和市新型农村合作医疗领导小组办公室汇报执行情况，及时解决合作医疗运行中存在的问题，并及时将信息反馈到基层。

2、实行公开公示和举报投诉制度。县（市）区新型农村合作医疗管理中心、各定点医疗机构坚持做到公开服务项目、公开服务程序、公开服务价格、公开相关政策，在行政村定期公示参合农民住院报销名单及金额。县（市）区新型农村合作医疗管理中心设立投诉电话，并在定点医疗机构设置意见箱。对举报投诉，县（市）区新型农村合作医疗管理中心要做好记录，派专人负责调查处理，在十个工作日内将调查处理情况反馈举报或投诉人。

3、实行资金定期审计和社会监督制度。审计部门每年对县（市）区新农合经办中心的新农合基金收支和管理情况进行一次审计。聘请有关监督机构的人员及老干部、人大代表、政协委员、村干部和有一定群众基础的村民代表为社会监督员，颁发聘书，对新农合工作进行经常性的监督。

4、实行检查督导和考核制度。乡、村两级新农合管理组织负责对本级的新农合情况进行经常性检查，县（市）区新型农村合作医疗管理中心要经常开展新农合的检查督导工作。对检查结果进行评估并对存在的突出问题提出处理意见。各级新农合管理机构、经办机构要向同级政府汇报工作。每年由市新型农村合作医疗工作领导小组对全市新型农村合作医疗工作进行考核，对做出突出贡献的单位和个人，由市新型农村合作医疗工作领导小组予以表彰，对工作相对滞后的通报批评，对严重违反合作医疗有关规定，造成严重后果的，依法依纪追究责任。

5、参合农民有下列行为之一者，除追回已补偿的医疗费外，视情节轻重，给予批评，暂停合作医疗待遇。构成犯罪的，交由司法机关处理。

（1）将本户《新型农村合作医疗证》转借给他人就诊的；

（2）利用虚假医药费收据、处方、冒领合作医疗资金的。

（3）同医疗机构相互串通、虚挂病床、虚开住院费用，套取新型农村合作医疗基金的；

（4）因本人原因、不遵守新农合办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；

（5）私自涂改《新型农村合作医疗证》、医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药，违规检查及采取其他弄虚作假手段骗取新农合基金的；

（6）利用新农合定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（7）不遵照医嘱，已达到临床出院标准而不出院的；

（8）其他违反新农合管理规定的行为。