眼外伤范文10篇

眼外伤范文篇1

1临床资料119例眼外伤患者均来自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年龄1~83岁，其中1~15岁49例，占41．2％；16~35岁38例，占31．9％，36岁以上32例，占26．89％。其中单眼外伤112例，双眼外伤7例；致伤原因中，创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中，眼球穿通伤51例，眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中，除1例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余47例均成功取出异物。2眼外伤的急救眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。2．1机械性眼外伤的急救处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤2．1．1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。2．1．2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。2．1．3对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1~2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。2．1．4若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。2．1．5对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。3非机械性眼外伤的急救处理非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。3．1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。3．2对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。3．3化学性烧伤后，要分秒必争现场急救用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。4角膜、球内异物残留取出术的手术护理4．1术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。4．2术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动。③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂。④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。5宣教眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。化学物品溅入眼睛后，应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，如果不及时处理，等到医院再治疗，往往眼睛可能已经受到严重烧伤，给治疗带来很大的困难，预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[3，6]。参考文献［1］王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24(5)：490-492.［2］张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.［3］李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.［4］刘建荣，马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展，2005，25(2)：126.［5］胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床分析.中华眼底病杂志，1997，13(3)：157［6］顾起宏，朱美玲.38例儿童外伤性眼内炎的临床分析.眼科新进展，2004，24(2)：158.

眼外伤范文篇2

119例眼外伤患者均来自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年龄1~83岁，其中1~15岁49例，占41．2％；16~35岁38例，占31．9％，36岁以上32例，占26．89％。其中单眼外伤112例，双眼外伤7例；致伤原因中，创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中，眼球穿通伤51例，眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中，除1例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余47例均成功取出异物。

2眼外伤的急救

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。

2．1机械性眼外伤的急救处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。

2．1．1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。

2．1．2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

2．1．3对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1~2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。

2．1．4若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。

2．1．5对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。

3非机械性眼外伤的急救处理

非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。

3．1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。

3．2对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。

3．3化学性烧伤后，要分秒必争现场急救用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。

4角膜、球内异物残留取出术的手术护理

4．1术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。

4．2术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动。③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂。④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。

5宣教

眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。化学物品溅入眼睛后，应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，如果不及时处理，等到医院再治疗，往往眼睛可能已经受到严重烧伤，给治疗带来很大的困难，预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[3，6]。

参考文献

［1］王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24(5)：490-492.

［2］张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.

［3］李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.

［4］刘建荣，马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展，2005，25(2)：126.

眼外伤范文篇3

关键词：前房积血眼外伤眼球损伤临床分析

眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。

前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致，多见于眼外伤，当积血量大或继发出血可引起继发性青光眼，角膜血染等严重并发症，损害视力。我院自2005年10月至2009年10月共收治外伤性前房积血40例，总结分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

40例均为单眼，男30例，女10例，发病年龄为8～68岁，平均年龄为38岁，右眼22例，左眼18例。致伤原因：玩具枪子弹击伤7例(16.6％)，石块、铁块、木棍等击伤16例(39.5％)，拳击伤10例(31.3％)，啤酒瓶盖、鞭炮等伤7例(15.6％)。伤后立即就诊30例，3天内就诊6例，1周就诊3例，2周就诊1例。

1.2分级及分类

I级：前房积血少于前房容量的1/3，Ⅱ级：占1/3至2/3，多于2/3为Ⅲ级。本文32例中Ⅰ级10例(31.2％)，Ⅱ级8例(25.o％)，Ⅲ级14例(43.8％)。原发性出血28例，继发性出血4例。

1.3眼部并发症

眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是外伤性瞳孔麻痹20例，占25%；继发性青光眼18例，占22.5%；视网膜震荡12例，占15%；玻璃体积血10例，占12.5%；角膜血染2例，占2.5%；房角后退2例，占2.5%；视网膜脱离1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并发症。

40例病人中，有合并症18例，虹膜根部离断6例，视网膜震荡14例，继发性青光眼I例，视网膜脱离1例。

1.4方法卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。以避免角膜血染。尽快促进前房积血的吸收，防止或控制继发性青光眼、角膜血染等。前房积血3天内使用止血药无活动性出血，3天后立即停药；静点20％甘露醇250ml，每日1次；皮质类固醇眼药水点眼；⑤积血长时间不吸收，眼压升高，作前房穿刺冲洗。

2结果

3天内吸收者19例，占48.8％；4至7天吸收者18例，占45.8％；7至15天吸收者2例，占6.2％，总有效率96.9％；1例20天未见吸收有大量凝血块，行前房穿刺冲洗后，前房积血清除干净。

3讨论

外伤性前房积血是由于角膜组织的伸展,赤道部巩膜扩张,晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高,致撕裂前房角的血管组织所致。常见睫状体前面撕裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致。眼外伤最常见并发症为前房积血,前房积血的多少与破裂血管大小、多少及血管损伤程度有关。

前房积血是眼球挫伤综合征中的一种，来源主要为虹膜和睫状体血管破裂所致。前房积血本身对视力功能影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失，因此处理原则是在促进积血吸收的同时应特别预防和治疗并发症，制动休息，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力可有效防止继发性出血，对活动性出血尤为重要。止血药不宜长期使用，因为正常人的凝血时间在5rain以内，而大多数患者就诊时间距受伤时间均超过20min，因此我们只是短期使用止血药3天，因为长期使用止血药促进凝血块形成，反而不利于积血吸收。甘露醇为高渗脱水剂，能降低眼内压使房角开放，有利于积血与反应性炎性渗出物的吸收。皮质类固醇的应用可减少炎症反应，消除小梁组织的肿胀.有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对前房大量积血，伴较多凝血块，20天以上难以吸收者，采用前房穿刺冲洗。防止角膜血染和继发性青光眼的出现。

此外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间，因我院地处繁华街区，大部分患者伤后立即就诊，治疗后积血均能全部吸收，仅l例伤后2周就诊且为Ⅲ级出血，只好采用前房穿刺冲洗。因此搞好眼外伤病人伤后早期就诊的宣传工作很有意义。

外伤性前房积血多伴有眼部并发症，积极治疗前房积血促进血液尽早吸收对及时发现眼部其他并发症以便及早治疗保护视功能很有帮助。我院收治32例病人中，1例并发视网膜脱离，l例继发性青光眼，2例病人虽视力有所下降，但因治疗及时，出院时视力(视网膜脱离病人为术后矫正视力)均达到0.5。因此，我们认为对外伤性前房积血的积极治疗对保护视功能极为重要，不能掉以轻心。

参考文献

眼外伤范文篇4

关键词：基层医院开放性眼外伤显微手术

眼外伤是基层医院眼科常见病，开放性眼外伤则是急重症，有较高的致盲性[1]。如能做好眼外伤急症处理对以后治疗的效果有十分重要的意义。现将我院2004年7月至2008年8月间收住院65例开放性眼外伤患者的处理情况进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组65例（65只眼），男57只眼（87.69%），女8只眼（12.31%），年龄3～75岁，平均31.87岁。眼球穿通伤55只眼（87.61.76%），眼球破裂伤10只眼。眼内异物4只眼，合并晶状体损伤37只眼，视网膜脱离2只眼。虹膜脱出嵌顿38只眼，脉络膜脱出5只眼，前房积血22只眼，玻璃体积血12只眼。就诊时间为伤后1h～2d。

1.2处理方法

1.2.1入院处理：患者入院时应作病史详细询问，检查视力及伤眼情况，做出病情评估，告知患者，所有患者均给予TAT肌注，对需要手术患者术前给予镇静剂，止血剂应用，对儿童做好全麻的准备。

1.2.2手术处理：对新鲜外伤角巩膜裂口和裂口错位闭合全部在手术显微镜下进行一期创口修复缝合。角膜创口采用10—0尼龙线间断缝合，线结埋藏，有虹膜脱出者，应先清除表面纤维渗出膜、血凝块及异物，妥布霉素稀释液冲洗后，尽量回纳，对污染较重的给予切除。前房积血者可有计划的向前房注入粘弹剂使血液与角膜内皮被粘弹剂隔开；巩膜创口采用8—0尼龙线间断缝合，脱出的脉络膜应尽量还纳，玻璃体平创口处剪除，创口缝合时要准确对位，对直肌附着点以后的巩膜裂伤，缝合后应在伤口周围行透热电凝，并注意探查有无结膜下隐匿巩膜裂口；角巩膜连续性创口缝合时先对齐角膜缘缝合1针，再依次缝合角膜和巩膜；对晶状体明显混浊、晶状体破裂皮质溢出者，先做创口缝合后，在上方角巩缘做切口进行晶状体一期抽吸或摘除，术中防止后囊膜破裂，如后囊膜已破应尽可能保留的残存的囊膜，合并前房异物或晶状体异物时于显微镜直视下取出，对有玻璃体与晶状体同时脱入前房者应做前段玻璃体切除，是否植入人工晶状体应视伤眼情况而定。

1.2.3术后处理：全部病例均常规全身及局部使用敏感抗生素、皮质激素、止血剂和散瞳治疗，对高度怀疑有视网膜脱落或有球内异物者在行修补术后应再做B超检查以进一步明确诊断，防止漏诊。

2结果

本组65只眼单纯加压包扎4只眼（6.15%）；单纯角巩膜创口修补联合前房成形术27只眼（41.53%）；创口修补联合白内障摘除33只眼（50.77%）；眼球摘除1只眼（1.54%）。

在创口修补联合白内障摘除33只眼中，晶状体异物取出2只眼，前房异物取出1只眼；植入人工晶状体33只眼。

所有病例中视力提高51只眼，无提高9只眼，最终无光感2只眼。

3讨论

开放性眼外伤以其复杂性及高致盲性日益受到临床关注。基层医院常是第一时间就诊的场所，基层眼科对开放性眼外伤的首次处理，可以很大程序上决定伤眼的命运。因此要求基层眼科医生在处理开放性眼外伤时应细致检查，精心手术，灵活采取多专业知识，努力做好一期的处理。同时基层眼科医生要有高度责任心，对本院无法处理的应做好转诊工作。

我们对每例患者入院时常规详细询问病史，视力检查及伤眼情况检查，检查时应动作轻柔、勿施压眼球，对不配合者可在手术中检查。术前和术后的辅助检查也很重要。

通过对伤眼的详细检查有助评估病情，选择个体化治疗方案。将伤眼情况告知患者，取得患者治疗上配合，同时也会减少医疗纠纷的发生。本组4只眼经检查角膜闭合整齐，前房形成，无虹膜嵌顿，仅给予加压包扎及抗炎处理即可取得较好的愈后。2只眼球后段异物及2只眼视网膜脱离玻璃体严重积血者，给予创口修补后转上级医院，使伤眼得到了即时合理治疗。其余患者均在我院治疗，手术处理全部在显微镜下进行，术中采用缝线开睑，可减小对眼球的挤压及方便探查修补结膜下巩膜创口。手术时修补创口很重要[2]。角巩膜创口修补中遵循以下原则：尽量还纳眼内组织，玻璃体应在伤口边缘剪除。修复角膜及角巩膜创口时可通过创口处注入粘弹剂，一方面分离易回纳的葡萄膜，另一方面可在修复过程中维持前房深度避免晶状体的医源性损伤。术毕，原则上应将前房内的粘弹剂冲洗干净。为减少术后散光，缝合时应从裂口周边向中央缝合，应注意：周边部每针的跨度大而针距密，中央部分每针跨度小而针距稀，缝合深度达角膜厚度的75%～90%，缝线松紧应适当。巩膜缝合时采用边探查边缝合的方法，以减少眼内组织脱出。对球膜明显肿胀、球结膜下出血并隆起、眼球运动受限、眼压极低者应注意检查有无隐蔽性巩膜创口，需作球结膜环行切开。本组有27只眼采取以上方法，视力均得到较好的改善。

对眼球毁坏重、伤口较大、组织丢失较多看似无修复希望的也应尽力在显微镜下进行修复，这样既可保住患者眼球外形，并为后续治疗提供方便。本组中有3例眼球破裂伤严重的患者，除1只眼爆炸伤眼球破裂严重污染行眼球摘除外，另2只眼给予修补缝合，其中1只眼后转上级医院行二期玻切联合手术。

晶状体如果明显破裂皮质明显混浊时，均采取一期晶状体抽吸或摘除，虽目前大多数学者建议二期植入人工晶状体[3]，但我们认为如果眼球后段未损伤，眼内无感染，条件允可的，给予人工晶状体一期植入，有助于早期视功能的建立，避免再二期手术，降低患者医疗费用。对后囊膜破裂但有部分残留可利用其支撑人工晶状体一只襻，另一只襻则采用缝线固定。本组病例33只眼人工晶状体植入，其中有20只眼一期植入人工晶状休均取得较好效果。

眼内异物都应即时取出，避免发生眼内容炎。本组中1只眼前房异物和1只眼晶状体内异物在修复伤口和白内障摘除的同时取出，另2只眼球内异物因本院条件限制转上级医院。

开放眼外伤引起的视网膜脱离较为复杂，常伴有屈光间质混浊，眼底难以检查，为使患者能得到及时有效的治疗，我们做了转诊处理。所有病例均给予皮质激素及抗生素全身或局部应用，可以有效防止眼内炎及交感性眼炎的发生，皮质激素可以减轻早期虹膜炎性渗出及减轻手术后角膜瘢痕。

随着眼科显微手术的开展及粘弹剂的应用，基层医院处理开放性眼外伤的水平也有了较大的提高，从而使绝大部分患者得到及时有效的救治。牢固掌握开放性眼外伤的处理原则对更有效的挽救患者的视力有着十分重要的意义。

参考文献

[1]黄蔚茹,马琳.10年住院眼外伤1511例分析［J］.眼外伤职业病杂志,2005.27：22-24.

眼外伤范文篇5

关键词：基层医院开放性眼外伤显微手术

眼外伤是基层医院眼科常见病，开放性眼外伤则是急重症，有较高的致盲性[1]。如能做好眼外伤急症处理对以后治疗的效果有十分重要的意义。现将我院2004年7月至2008年8月间收住院65例开放性眼外伤患者的处理情况进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组65例（65只眼），男57只眼（87.69%），女8只眼（12.31%），年龄3～75岁，平均31.87岁。眼球穿通伤55只眼（87.61.76%），眼球破裂伤10只眼。眼内异物4只眼，合并晶状体损伤37只眼，视网膜脱离2只眼。虹膜脱出嵌顿38只眼，脉络膜脱出5只眼，前房积血22只眼，玻璃体积血12只眼。就诊时间为伤后1h～2d。

1.2处理方法

1.2.1入院处理：患者入院时应作病史详细询问，检查视力及伤眼情况，做出病情评估，告知患者，所有患者均给予TAT肌注，对需要手术患者术前给予镇静剂，止血剂应用，对儿童做好全麻的准备。

1.2.2手术处理：对新鲜外伤角巩膜裂口和裂口错位闭合全部在手术显微镜下进行一期创口修复缝合。角膜创口采用10—0尼龙线间断缝合，线结埋藏，有虹膜脱出者，应先清除表面纤维渗出膜、血凝块及异物，妥布霉素稀释液冲洗后，尽量回纳，对污染较重的给予切除。前房积血者可有计划的向前房注入粘弹剂使血液与角膜内皮被粘弹剂隔开；巩膜创口采用8—0尼龙线间断缝合，脱出的脉络膜应尽量还纳，玻璃体平创口处剪除，创口缝合时要准确对位，对直肌附着点以后的巩膜裂伤，缝合后应在伤口周围行透热电凝，并注意探查有无结膜下隐匿巩膜裂口；角巩膜连续性创口缝合时先对齐角膜缘缝合1针，再依次缝合角膜和巩膜；对晶状体明显混浊、晶状体破裂皮质溢出者，先做创口缝合后，在上方角巩缘做切口进行晶状体一期抽吸或摘除，术中防止后囊膜破裂，如后囊膜已破应尽可能保留的残存的囊膜，合并前房异物或晶状体异物时于显微镜直视下取出，对有玻璃体与晶状体同时脱入前房者应做前段玻璃体切除，是否植入人工晶状体应视伤眼情况而定。

1.2.3术后处理：全部病例均常规全身及局部使用敏感抗生素、皮质激素、止血剂和散瞳治疗，对高度怀疑有视网膜脱落或有球内异物者在行修补术后应再做B超检查以进一步明确诊断，防止漏诊。

2结果

本组65只眼单纯加压包扎4只眼（6.15%）；单纯角巩膜创口修补联合前房成形术27只眼（41.53%）；创口修补联合白内障摘除33只眼（50.77%）；眼球摘除1只眼（1.54%）。

在创口修补联合白内障摘除33只眼中，晶状体异物取出2只眼，前房异物取出1只眼；植入人工晶状体33只眼。

所有病例中视力提高51只眼，无提高9只眼，最终无光感2只眼。

3讨论

开放性眼外伤以其复杂性及高致盲性日益受到临床关注。基层医院常是第一时间就诊的场所，基层眼科对开放性眼外伤的首次处理，可以很大程序上决定伤眼的命运。因此要求基层眼科医生在处理开放性眼外伤时应细致检查，精心手术，灵活采取多专业知识，努力做好一期的处理。同时基层眼科医生要有高度责任心，对本院无法处理的应做好转诊工作。

我们对每例患者入院时常规详细询问病史，视力检查及伤眼情况检查，检查时应动作轻柔、勿施压眼球，对不配合者可在手术中检查。术前和术后的辅助检查也很重要。

通过对伤眼的详细检查有助评估病情，选择个体化治疗方案。将伤眼情况告知患者，取得患者治疗上配合，同时也会减少医疗纠纷的发生。本组4只眼经检查角膜闭合整齐，前房形成，无虹膜嵌顿，仅给予加压包扎及抗炎处理即可取得较好的愈后。2只眼球后段异物及2只眼视网膜脱离玻璃体严重积血者，给予创口修补后转上级医院，使伤眼得到了即时合理治疗。其余患者均在我院治疗，手术处理全部在显微镜下进行，术中采用缝线开睑，可减小对眼球的挤压及方便探查修补结膜下巩膜创口。手术时修补创口很重要[2]。角巩膜创口修补中遵循以下原则：尽量还纳眼内组织，玻璃体应在伤口边缘剪除。修复角膜及角巩膜创口时可通过创口处注入粘弹剂，一方面分离易回纳的葡萄膜，另一方面可在修复过程中维持前房深度避免晶状体的医源性损伤。术毕，原则上应将前房内的粘弹剂冲洗干净。为减少术后散光，缝合时应从裂口周边向中央缝合，应注意：周边部每针的跨度大而针距密，中央部分每针跨度小而针距稀，缝合深度达角膜厚度的75%～90%，缝线松紧应适当。巩膜缝合时采用边探查边缝合的方法，以减少眼内组织脱出。对球膜明显肿胀、球结膜下出血并隆起、眼球运动受限、眼压极低者应注意检查有无隐蔽性巩膜创口，需作球结膜环行切开。本组有27只眼采取以上方法，视力均得到较好的改善。

对眼球毁坏重、伤口较大、组织丢失较多看似无修复希望的也应尽力在显微镜下进行修复，这样既可保住患者眼球外形，并为后续治疗提供方便。本组中有3例眼球破裂伤严重的患者，除1只眼爆炸伤眼球破裂严重污染行眼球摘除外，另2只眼给予修补缝合，其中1只眼后转上级医院行二期玻切联合手术。

晶状体如果明显破裂皮质明显混浊时，均采取一期晶状体抽吸或摘除，虽目前大多数学者建议二期植入人工晶状体[3]，但我们认为如果眼球后段未损伤，眼内无感染，条件允可的，给予人工晶状体一期植入，有助于早期视功能的建立，避免再二期手术，降低患者医疗费用。对后囊膜破裂但有部分残留可利用其支撑人工晶状体一只襻，另一只襻则采用缝线固定。本组病例33只眼人工晶状体植入，其中有20只眼一期植入人工晶状休均取得较好效果。

眼内异物都应即时取出，避免发生眼内容炎。本组中1只眼前房异物和1只眼晶状体内异物在修复伤口和白内障摘除的同时取出，另2只眼球内异物因本院条件限制转上级医院。

开放眼外伤引起的视网膜脱离较为复杂，常伴有屈光间质混浊，眼底难以检查，为使患者能得到及时有效的治疗，我们做了转诊处理。所有病例均给予皮质激素及抗生素全身或局部应用，可以有效防止眼内炎及交感性眼炎的发生，皮质激素可以减轻早期虹膜炎性渗出及减轻手术后角膜瘢痕。

随着眼科显微手术的开展及粘弹剂的应用，基层医院处理开放性眼外伤的水平也有了较大的提高，从而使绝大部分患者得到及时有效的救治。牢固掌握开放性眼外伤的处理原则对更有效的挽救患者的视力有着十分重要的意义。

参考文献

[1]黄蔚茹,马琳.10年住院眼外伤1511例分析［J］.眼外伤职业病杂志,2005.27：22-24.

眼外伤范文篇6

［］爆炸伤；眼外伤

眼爆炸伤是眼外伤中最复杂、最严重的综合外伤，是主要致盲原因之一。积极采取综合性办法，对视力不同程度的恢复十分重要，现将处理点滴心得报告如下。

1致伤原因

致伤原因摘要：（1）钻孔时，误触及残留的“哑炮”。（2）工作不协调，爆破时，工作人员未脱离危险区而爆破，或工人正连接导线而忽然爆破。（3）严重管理不当，零散的雷管遗留在工作面上，作业时触及而爆炸。

2临床表现

爆炸伤常合并颅脑损伤、鼻及副鼻窦损伤、颌骨骨折等一系列外伤，引起创伤性、失血性休克等症。爆炸伤所造成的眼部损伤极为复杂，多处眼内组织均可同时发生病变，产生眼部多种表现，以角膜异物、裂口伤为最多见，往往伤情严重，对眼球及视功能破坏最大，经常致残而失明。

3眼爆炸伤的处理

3.1积极抢救创伤性、失血性休克，尽快使病人脱离生命危险这项工作，经常在处理眼爆炸伤之前或同步进行，在外科医生协助下，多数病人脱离生命危险，但少数病人，单纯注重眼外伤的处理而忽视全身状态的变化，由于脑挫裂伤较重而死亡，十分痛心，必须引起临床医生的高度警惕。

3.2对眼爆炸伤的处理眼爆炸伤常引起双眼多处眼内组织发生病变，所以必须按解剖部位逐处仔细进行检查，抓住主要矛盾，分清主次进行处理。

3.2.1对角巩膜创口的处理结膜、角巩膜除有大小深浅不同密集的煤质异物外，还存在着多处不规则、大小不等的穿透或非穿透创口，其中夹杂煤尘和沙粒。处理这样的创口，原则上，尽量一次彻底清除异物，准确对合创口修补缝合。以免再次取异物对角膜组织破坏较大影响视力，同时也减少眼内感染机会。利用10%庆大霉素液，用针头边冲洗，边剔取异物。超过3mm的创口按正常进行修补，创口间眼内容物一律剪除。术毕，结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松1mg。

3.2.2虹膜脱出的处理对虹膜脱出，以前各位学者主张受伤时间较短、虹膜表面清洁可送回原处，保持瞳孔圆正。通过我们临床实践心得到，虹膜脱出无论时间长短或清洁和否，一律剪除为好。这样做的益处有摘要：（1）减少眼内感染机会。（2）虹膜脱入创口间，受创口挤压，多次推送揉搓，虹膜色素脱失，虹膜本身弹力和张力及生理功能减低，勉强送回不能伸展而卷曲或堆积创口四周，易和创口粘连，或前后粘连，导致继发青光眼的发生。（3）色素膜嵌顿创口内，眼内慢性炎症反应长期不退而影响视力的恢复。

3.2.3较重的双眼爆炸伤的处理原则上应尽量保护双眼，无论创口大小、伤情严重程度，均进行创口妥善处理，不必摘除眼球。因为摘要：（1）眼爆炸伤，伤情复杂，当时很难正确判定哪个眼有保留价值。（2）防止交感性眼炎发生，无临床意义。

3.2.4对伤后眼球摘除的启示伤后眼球摘除的几点启示摘要：（1）伤后眼球逐渐眼压偏低而萎缩，较大的裂口伤下面常存留较大煤质异物。B超和CT对此可做准确诊断。（2）睫状体部位损伤眼球经常萎缩，睫状体组织机化呈膜性物附着，这可能为房水分泌减少之故。（3）玻璃体浓缩呈冻样改变目前原因未明。

3.3对眼并发症及后遗症的处理眼外伤后眼内并发症处理得当，对视力恢复也很重要。

3.3.1外伤性白内障在处理角膜创口的同时，对晶体明显水肿混浊，或部分皮质脱入或游离于前房内，利用注吸针头从原创口吸出皮质或冲洗，可减轻术后炎症反应，防止继发青光眼的发生。外伤性白内障，假如没有眼内并发症出现，伤后3~6个月行针吸术，否则立即实行手术。

3.3.2前房积血前房出血量少，无需治疗，可自行吸收；大量出血，除了术中冲洗外，我院目前以药物治疗为主。具体办法摘要：（1）病人取半坐位，积血向下流动，上半部房角显露，有利房水循环。（2）20%甘露醇和激素静点，降低眼压有利于血液的吸收。（3）中药四物汤治疗前房出血可收到明显效果。（4）前房出血在7天内，或者有并发症出现，可以做前房穿刺术。（5）近几年来应用尿激酶治疗前房出血和眼内出血收到了满足效果。

眼外伤范文篇7

【关键词】眼外伤前房积血护理

外伤性眼前房积血是常见的外伤疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明。我区近年收治外伤性前房积血患者66例68眼，疗效及护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料1999年8月~2001年8月中山大学附属第一医院连续收治66例68眼外伤性眼前房积血患者，男58眼，女10眼，年龄2~33岁，平均17.5岁。20岁以下患者46眼，占68%，除1例双眼高度近视激光术后视力0.8外，所有患者外伤前视力正常，致前房积血原因：球类击伤43眼，车祸伤15眼，其他10眼。伤后就诊时间最短者为1h，最长者为2天，平均4h。双眼患者2例，合并眼睑裂伤14例。

1.2临床诊断外伤性眼前房积血均有近期眼部外力挫伤病史，视力显著下降，伴或不伴有眼睑裂伤或淤肿结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。

2护理与观察

2.1心理护理患眼受伤后，由于视觉障碍（大多是双眼患者），缺乏对疾病的认识和了解，且大部分患者眼后节挫伤情况不明，心理上表现为极大的抑郁和焦虑，担心手术疗效和并发症，其中有的患者对主管医生不放心，更有的患者出于对既往外伤的惧怕心理及对以往心理挫折的联想，出现情绪低落、意志消沉，护士除给予同情和照顾外，应向患者介绍其他患者的治疗情况及效果，使患者对医护人员及病情有所了解，缓解患者的各种焦虑和抑郁。

2.2临床护理

2.2.1一般护理按眼科常规护理，患者取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。

2.2.2眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，但给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。

2.2.3止血药物口服云南白药，维生素K1或止血敏、止血芳酸静滴，严重者用立止血。20%甘露醇静滴，加快房水循环沉和及吸收并起降眼压作用。有需全身应用激素患者，外伤后1周内应用；眼压增高者口服降眼压药物，观察积血吸收情况，检查眼压，合并眼睑操作者予以相应治疗。

2.2.4术前护理与观察前房出血不吸收并眼压高者不行前房冲洗术可引起角膜血染，手术时机的选择根据患者：（1）合并高眼压情况；（2）出血量多少及吸收情况；（3）发生角膜血染趋势而确定，病情严重者应及时通知经管医生及时行前房冲洗术。

2.2.5术后护理术后护理常规，体位、包扎、药物同前，视病情好转情况逐渐增加患者活动，减少药物治疗。每天用非接触性眼压计监测眼压1次，观察患者血压、心率、积血吸收情况。视力提高，积血吸收，无新鲜出血稳定2天以上者出院。出院后避免激烈运动及碰撞。

3结果

3.1视力随访1周~1个月，平均2周，除2例发生再出血入院治疗外，视力均显著提高并保持稳定，见表1。表168眼入出院视力对比

3.2治疗效果68例前房积血患者中，暂时性高眼压19例，降眼压治疗8例有效，11例患者行前房冲洗术，无一例患者发生角膜血染及巩膜粘连，4例住院期间发生出血（5.88%）。

4讨论

外伤性前房积血为常见眼科外伤，儿童及青年人为多见，由于巩膜睫状体组织血管丰富，就诊者往往出血严重，视力显著下降，不及时、适当的治疗将导致视力不可逆性下降。外伤性前房积血治疗原则上争议之处主要在：（1）是否双眼包扎。考虑到患者基本为儿童及青年，包扎单眼不能起很好的制动眼球及限制活动量以防再次出血的作用，所有患者均包扎双眼至积血基本吸收；（2）是否散瞳。散瞳及不散瞳各有其优点，我们在治疗中既不缩瞳也不散瞳，必要时使用短效扩瞳；（3）手术时机的选择。我们趋向于积极治疗，眼内压超过35mmHg、积血不吸收可引起角膜血染，因此治疗期间严密观察是非常重要的［1］。本组66例68眼前房积血100%得到了显著的视力提高，达到很好的治疗效果。

眼外伤范文篇8

关键词:眼外伤前房积血治疗

外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型[1],如治疗准确及时,能有效地避免其并发症,患者的视力能得到较好的恢复。如治疗不及时,往往会导致患者视力下降甚至失明。我院于2007年1月-2009年12月收治了143例(143眼)外伤性前房积血患者,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组143例(143只眼),男性93例,女性50例,年龄5～71岁,平均(38.2±5.4)岁。致伤原因：拳击伤74例,石块木棍击伤31例,碰撞伤21例,球类击伤9例,爆炸伤4例,其它4例。95例为伤后24小时内入院，其余病例在1-3天。

1.2临床表现

前房积血根据Oksala的分类发可分为三级:一级前房积血量小于前房容积的1/3,位于瞳孔缘以下。当积血为一级时,视力受影响不大。二级前房积血量达1/2,超过瞳孔下缘。当积血为二级时,由于遮盖部分瞳孔,视力明显受影响。三级前房积血量超过前房容积的1/2以上,甚至充满整个前房。当积血为三级时,视力受影响更明显,当出血充满前房,伴有血凝块时,患者的视力出现手动或者光感。本组143例患者中,一级前房积血56例,占39.1%;二级前房积血73例,占51.1%;三级前房积血14例,占9.8%。

1.3治疗方法

按照病情分别采取手术治疗和非手术治疗：①非手术治疗主要方案为双眼包扎，半卧位休息，尽可能制动，同时给与止血、抗感染治疗,如果眼压升高,给予20%甘露醇250ml地塞米松5mg,静脉滴注。继发青光眼者用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。局部或全身使用皮质类固醇以减轻炎症反应及防止虹膜后粘连[2]。②手术治疗：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房积血。手术时尽量减少对虹膜的刺激,减少对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大,待眼压稳定后扩大切口将血凝块取出。若发生继发青光眼者,必要时可行周边虹膜切除和小梁切除术。

2结果

2.1前房积血吸收时间

Ⅰ级1～5d，Ⅱ级6～10d，Ⅲ级Ⅳ级11～20d。

2.2前房积血吸收后视力

有9名患者因入院时伴有其他疾病当时无法进行检查，但经过治疗后积血均有不同程度吸收，未列入表格统计。

2.3并发症

治疗中并发症为外伤性瞳孔散大32例，严重的并发症为继发性青光眼9例，晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。

3讨论

眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血，前房积血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，前房积血的吸收快慢与组织损伤程度、积血量多少、年龄及眼压有关。原发性前房积血发生于受伤的当时，大部分前房积血通过前房角小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦排出，其次是依靠吞噬细胞作用吸收，积血较轻者，有时只须半卧位休息，不经任何处理即可痊愈，视力恢复但前房积血的演变过程较为复杂，容易堵塞小梁网，影响房水循环，继发性青光眼；高眼压时间如果较长，会引起视神经萎缩，甚至失明。因此前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同时，注意预防和治疗并发症[3]。我们发现入院时如致伤力对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血、就诊晚、有基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症等）、高龄时视力恢复较差。

早期单眼包扎半卧位安静休息,不仅可减少再出血的发生,还可降低角膜血染的发生率[4]。待出血停止后,再做适当的活动。早期前房积血适当应用镇静剂有助于减少患者的烦躁,防止继发性出血。我们主张使用止血药物能抑制多种蛋白分解酶,包括纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子,阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶,从而阻止纤维蛋白的溶解,使血管内的血栓保持完整,不再溶解,不再出血。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水,玻璃体脱水后体积缩小,使后房压力减低,前房加深,房角开放,加快积血的吸收,同时,还可降低眼内压,预防继发性青光眼的发生。眼球受钝挫伤后,瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤,散瞳可使其受到再次刺激,散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常,长期保持瞳孔中度散大,给患者增加痛苦。近年来,显微手术的发展大大地降低了手术带来的创伤,早期手术可大大降低并发症的发生,但要严格掌握手术适应证。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关。前房内有凝血块不吸收超过7d或积血满前房5d以上者为手术冲洗前房的指标。如仍不能控制的高眼压可考虑行青光眼滤过性手术。挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈且视力可有明显恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较大的影响[5],而真正有较大影响的可能是并发症的发生，因此对并发症的处理一定要及时、到位。

参考文献

[1]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:667-66

[2]彭秧生,张娟,任百超.外伤性前房积血42例临床分析.国际眼科杂志2007;7(3):840-841

[3]周艳峰张晓苹.374例眼外伤住院患者回顾性调查分析.临床眼科杂志2005；13（3）：221-224

眼外伤范文篇9

1.1一般资料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外伤致泪小管断裂的患者25例,其中上下泪小管同时断裂2例,下泪小管断裂23例,男患者19例,女患者6例,均是单眼,年龄13～71岁,外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。受伤时间至手术时间为3h～2d。

1.2手术方法

1.2.1手术是在显微镜下进行。

1.2.2准确寻找泪小管断端这是手术成功的另一关键。在内外眦连线对应的伤口处,将伤口尽量的展开就能较快地寻找到微白色略呈喇叭口样组织,并在手术显微镜下见光滑的黏膜组织,在该组织注射生理盐水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能确定此断口是泪小管鼻侧端。

1.2.3插入泪小管支撑物选择泪小管支撑物为硬膜外导管,它管径及硬度适中,有韧性能适应泪道的生理弯曲,管身有刻度,便于把握插入深度,带钢丝内芯,头端是盲端、圆钝。用导管的头端插入泪小管两断端穿过经鼻泪管插入下鼻道,另一端自上泪小管插入经鼻泪管达下鼻道,自下鼻道取出导管两端固定于患侧面部。

1.2.4吻合泪小管导管插入泪道后,用5-0丝线在管壁外侧间断缝合3～5针,使两断端对位吻合,内眦皮肤伤逐层对位缝合。

1.2.5术后处理术后术眼用无菌纱布包眼1d,全身常规应用抗生素预防感染,术后第2天术眼滴抗生素眼药水,术后7天拆除皮肤缝线,3个月后拔除导管,拔管后用生理盐水连续3d冲洗泪道,抗生素眼药水点眼1～2周,定期冲洗泪道6个月。

2护理

2.1术前护理

2.1.1了解病史及急诊处理泪小管断裂多伴有眼睑撕裂伤,应尽早清除创口内异物,清洁创面,封闭伤口。因此,护士接诊患者时需首先确定受伤的时间、地点、环境及致伤物体,是否经过处理,伤情评估,判断有无多发伤。观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏、血压、出血等,检查气道是否通畅,有无活动性出血,颅脑有无外伤,脊柱、骨盆、四肢有无骨折,胸部及血管等有无损伤,如有多发伤者,应首先抢救生命,待病情稳定后再行眼科处理。然后再检查视力,清洁伤眼皮肤和创面,并做初步检查来排除眼球有无损伤,动作要轻。眼睑有出血者应用消毒纱布压迫止血,局部清洁后以眼垫包封,请医生诊治。同时护士应配合医生对患者进一步检查眼部受伤情况,并做好手术前的准备。

2.1.2观察心理活动做好心理护理外伤性泪小管断裂多因意外事故而造成的,患者对突如其来的受伤毫无思想准备,对眼部受伤程度和能否影响视力也不了解,而且还对眼睑撕裂伤所致的伤口出血非常紧张;同时因担心影响容貌及视力,而急切盼望手术解除痛苦,又对手术有恐惧感,担心手术失败,情绪往往不稳定。针对患者的复杂的心理活动,护理人员应及时安抚患者,充分发挥家庭亲人式的关怀,给予关心、体贴,给予安慰和鼓励,.同时介绍医院内治疗此类患者的情况,并向患者介绍手术的方式及治愈率,消除患者的紧张恐怖心理,树立对治疗对医生的信心,振作精神,增强战胜疾病的主观能动性,以最佳的状态接受手术,并积极配合治疗护理。同时也要注意到不同患者心理活动的差异较大,要抓住主要矛盾,有针对性的进行心理护理。

2.1.3术眼检查及术前准备为进一步明确诊断,患者术前需做X线正侧位片及鼻窦片来了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症及排除眼球有无破裂、眼内有无异物,以决定手术方式和手术时间。而泪小管断裂往往伴有眼睑的损伤,眼睑损伤修复的最佳时间是伤后24h。因此护理人员立即配合医生做好各项检查,使患者能尽快手术,以免影响手术效果。手术前做好手术眼及其周围皮肤清洁消毒,预防感染,准确及时执行术前医嘱。

2.2术后护理

病人返回病房后,护士应热情接待病人,监测生命体征,了解手术过程,告知患者手术顺利完成,减轻焦虑心理。同时向患者讲述术后保持泪小管插入导管在位的重要性和手术后护理方法、相关注意事项及如何观察,以便及时发现问题及时处理,防止泪小管插入导管脱落,预防术后感染,确保手术成功。

2.2.1一般护理①术后卧位。生命体征平稳者予以半卧位,有利于局部肿胀消退,术后应向患眼侧卧位,避免泪液积聚在内眦角伤口,有助于伤口的干燥愈合。协助生活护理,入厕最好有人陪伴。②饮食。手术后给以营养丰富、易于消化、无刺激性的半流质饮食,予以营养支持,避免硬及辛辣食物。③术后术眼用无菌纱布包眼1d,应注意保持敷料清洁干燥,避免脱落污染,准确及时执行医嘱,伤后24h内予以破伤风抗毒素1500U皮试后肌肉注射。全身及局部抗炎治疗,滴眼药水时避免眼药水瓶触碰眼,避免用不洁手或手帕檫拭眼睛,预防术后感染。④手术后第1天,进行伤口检查换药,检查术眼术后情况,如眼睑皮肤伤口的对合情况、有否出现感染现象和泪小管插入导管是否在位等,以便及时对症处理,确保手术效果。⑤手术后第7天拆除眼睑皮肤缝线,3个月后拔管,拔管后需连续冲洗泪道3d,定期冲洗泪道6个月。

2.2.2预防泪小管插入导管脱落向患者讲解术后保持泪小管插入导管在位的重要性及正确方法。拔管前如果泪小管插入导管移位或脱落,会造成泪小管发生粘连,以致手术失败,因此要妥善固定泪小管插入导管,防止扭曲、折叠、脱落,告知患者不要用手去揉搓术眼创口,洗脸时注意动作轻柔,不能拉扯导管,眼周可用棉签细心擦洗。打喷嚏、洗脸、擤鼻涕时应注意防止导管脱出,切忌自行抽动或拔管。

2.2.3病情观察术后注意观察伤口情况,如出现伤口红、肿、胀痛等症状时应及时告知医生处理,观察有无泪小管吻合的并发症,如泪小管息肉、泪小点及远端泪小管的哆开,导管脱落等发现异常及时报告医生处理。泪小管息肉为塑料管刺激所致,手术切除即可,拔管后即不再发生。

2.2.4出院指导①告知患者切忌自行抽动或拔管,一旦出现泪小管插入导管脱落,如果在术后2周内可到医院行再插管;如果在术后2个月以后,可到医院行泪道冲洗,如果通畅,则需按拔管后处理,定期冲洗泪道。出院1个月内每周复诊1次,观察泪小管插入导管活动情况,检查导管是否在位,并定期冲洗泪道。②注意用眼卫生,防止洗头洗脸的脏水溅入眼内,避免用不洁的手或手帕擦拭眼睛。3个月内少看电视、书报,每次不超过0.5h,避免术眼过度疲劳。③保持心情舒畅,避免过度激动或悲伤。④教会病人及家属正确滴眼药水的方法,继续应用抗生素滴眼液滴眼,保持局部清洁,远离风沙污染的工作环境。外出时戴防护眼镜,尽量少晒太阳,因为紫外线的照射,会刺激黑色素在眼睑伤口的沉积。

[论文关键词]泪小管断裂;吻合术;外伤性

[论文摘要]目的探讨外伤性泪小管断裂吻合术的护理措施。方法回顾性总结我院收治的外伤性泪小管断裂患者25例,通过术前护理,了解病史,评估伤情,确定有无合并眼球其他创伤。清理眼周创面,做好术前准备,配合完成显微手术。术后监测生命体征,做好心理护理减轻焦虑心理。做好导管护理,防止扭曲、折叠、脱落。眼部防治感染,观察有无泪小管吻合的并发症。做好出院指导,介绍及时复诊的重要性。结果本组25例患者随诊一年后,治愈24例,泪道冲洗通畅,无溢泪现象。失败1例,因出院4周导管脱出未及时复诊。结论外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一,手术吻合断裂的泪小管是恢复泪管功能的唯一方法。正确地术前术后的护理,使手术及时准确地完成。术后妥善固定导管,按时冲洗,按时复诊和正确的眼部护理是保障手术成功的有效措施。

[参考文献]

[1]谭素芬,董诺,马文芳,等.泪小管断裂吻合术的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(11):30.

眼外伤范文篇10

【关键词】前房出血；外伤；护理

前房出血属眼科急症，可为拳击伤、爆炸伤及弹弓伤等原因所致，其主要临床表现有眼痛，视力下降。检查可见前房内有积血，如不及时治疗或护理不当，可继发青光眼和二次出血的危险，并发症的出现势必影响患者的视力恢复。总结我院近期前房出血患者104例，总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料：2009年5月至2010年10月，我科共收治前房出血患者104例，男80例，女24例，年龄最大64岁，最小7岁。所有患者均系外伤就诊，94例于外伤后4h内就诊，10例于外伤后24h就诊。

1.2前房出血分级标准：根据积血占前房的容量可分为三级，少于前房容量的1/3为I级，介于1/3~2/3为II级，多于2/3为III级。

二、方法

回顾性104名患者的住院诊治及护理资料，分析其诊治方法、护理措施、对视力影响及预后情况。

三、结果

本组资料I级前房出血21例，23只眼；II级74例，75只眼；III级9例10只眼。通过积极治疗及护理，102名恢复满意，2例继发青光眼，视力下降。

四、前房出血的治疗与护理

4.1紧急处理：接诊后采取积极措施，详细询问病史及致伤原因、时间，检查眼部情况，判断病情轻重，检查时动作要轻柔，避免继续出血，如为单纯性前房出血，立即双眼包扎，取半卧们，绝对卧床休息以减少头部充血，避免低头弯腰、咳嗽，以防加重出血及眼压增高等并发症。

4.2全身用药：常规应用止血药物如止血敏500mg肌肉注射；如合并眼压增高可应用脱水剂，如20%甘露醇250ml快速静滴。

另外50%葡萄糖液40ml与维生素C500mg静脉注射1次/天，对促进前房出血的吸收有较好的作用。同时应用糖皮质激素对减少前房内血块的形成、减轻虹膜反应均有较好的效果。

4.3心理护理：患者由于外伤累及眼部，视力骤降造成紧张、焦虑、恐惧心理，伴有疼痛且担心眼睛失明，部分患者担心失明的同时忧虑因眼部外伤而影响美观。针对患者的上述心理障碍，护士应多与患者沟通，充分重视语言的作用，在执行医嘱的同时加强对患者的心理护理，通过为患者解答患者所需及对眼部外伤的担忧，使患者稳定情绪，积极的配合治疗与护理，良好的心理状态及稳定的情绪，有利于机体调动自身的防御系统功能，稳定和改善内环境，提高机体对外界环境的适应能力，从而起到药物和手术不能取代的心理治疗作用。

4.4并发症观察及护理：经常询问患者有无不适，如眼胀、眼痛、视力改变等。一般小量的前房出血角膜透明度减低，呈暗红色，虹膜附有血丝。如为大量的前房出血，虹膜及瞳孔看不清，形成积血液面；严重出血时前房布满红色血液，陈旧性前房出血则呈暗红色，甚至黑色，眼压多为升高，并出现眼胀伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、雾视、虹视、视力迅速下降等。应及早向患者解释清楚。如出现继发性青光眼应及时抢救治疗，及时告知医生以便尽早进行补救性治疗。

4.5饮食护理：禁烟酒。忌食辛辣、生硬的食物，保证充足的睡眠，避免强光刺激等。前房出血患者应吃易消化、含纤维素较高、富有营养的食物，保持大小便通畅，对习惯性便秘的老年患者，可适当使用缓泻剂，以防排便用力过度而加重出血。

4.6局部护理：由于患者早期均包扎双眼，这不仅给患者带来行动不便，也一定程度上由于包扎松紧不的不一造成局部不适，同时包扎时间过长，虽然防止了继续出血，但眼球活动受限，房水循环同时也减少，降低了积血的吸收，故血液吸收一定程度上受到影响。因此，当患者视力恢复后应尽早解除包扎。

五、小结

通过以上的治疗与护理，前房出血一般第2天开始吸收，5-6天基本吸收。104例患者中，有2例继发青光眼，平均住院8天。视力恢复除继发青光眼外，其余视力恢复都较满意。

前房出血是由于钝挫性暴裂力冲击致虹膜睫状体血管破裂或巩膜静脉突然破裂，血液逆行至前房引起前房出血。其预后与出血部位、出血量及无并发症、观察治疗和护理是否及时得当有密切关系。前房出血可引起继发性青光眼及二次出血等并发症。早期半卧位休息，目的是借重力使积血下沉，防止血液流入玻璃体。双眼包扎保证了患者休息，联合应用抗生素、甘露醇、维生素C、地塞米松、止血剂可降低眼压，降低毛细血管脆性，减轻虹膜炎症反应，加之密切观察病情，及时治疗和精心护理可收到良好的效果。

参考文献：