死髓牙拔除术范文10篇

死髓牙拔除术范文篇1

死髓牙拔除术是口腔科常见的门诊手术,由于缺乏营养支持，牙齿组织变脆，大多数死髓牙的拔除术较为复杂，需护理人员的密切配合。娴熟的护理操作配合可减轻病员的恐惧心理，缩短手术时间，减少术中及术后并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。现将本人于2001年7月至2005年7月期间配合的我科83例死髓牙拔除术的体会，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料在2001年7月至2005年7月期间由本人配合的我科死髓牙83例，其中男性57例，女性26例；前牙24例，双尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外伤18例，干髓治疗46例，根管治疗13例，塑化治疗3例，其他3例。

1.2手术方法局部麻醉（局部浸润麻醉或阻滞麻醉）下，分离牙龈，用牙钳拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除，部分患牙在去骨后拔除。

2术前准备

2.1病员心理准备护理人员应热情接待病人，向病人说明手术的目的、步骤以及在手术中和手术后需要患者合作的方面，使患者有正确的认识和足够的思想准备，消除紧张情绪，与医生配合。

2.2协助医生排除手术禁忌证询问病员有无药物过敏史，是否空腹，有无心血管、血液、内分泌等系统性疾病，女同志是否在月经期或妊娠期。必要时给予相应的检查：如测量血压，化验血液等。并协助术者向病人再次确认患牙,充分估计手术复杂程度，做好充分术前准备，尽量避免产生医疗纠纷。

2.3器械准备2%利多卡因5ml备用，除普通拔牙器械外，还应增加骨凿、骨捶等器械。根据手术情况、术者习惯随时添加器械。

2.4椅位调节拔上颌牙,患者张口时上颌面应与地面成45度角；拔下颌牙,张口时下颌面应与地面平行。调节灯光使手术野有充足的光线投照。

2.5手术野的准备有活动义齿的取出，给患者用消毒液（如1∶5000高锰酸钾溶液）漱口，面部及口周围用0.5%的洗必泰，手术区及麻醉注射区用2%的碘酊消毒。胸前铺无菌巾一块，术者应洗手，戴无菌手套。

2.6局麻后观察询问患者有无全身不适，并观察面色、呼吸、脉搏等，以防止晕厥、过敏、中毒等局麻并发症的发生。一旦发生异常情况，应迅速放平椅位，松解患者衣领，保持其呼吸道通畅，协助医生抢救。

3术中配合

多数死髓牙因牙组织脆牙都是碎块状取出，所以一般手术时间长,难度较大，术中需要护士用骨锤敲击牙挺柄以配合拔牙。拔牙前应先告知患者敲击时有声音和震动，不要害怕，轻微的敲击不会造成不良后果，使病员有思想准备。敲击时保持肘关节不动，以腕关节力量“闪电”式锤击，力量宜适中。如拔下颌牙，护士应左手握拳托住术侧下颌骨体部，避免导致颞颌关节损伤甚至引起下颌骨骨折。拔上颌磨牙时，要注意避免引起上颌窦底壁穿孔，牙根进入上颌窦等；锤击方向应对准牙挺并与牙体长轴方向一致。另外，上颌磨牙拔除术中应嘱患者尽量用鼻腔呼吸，舌自然后缩堵塞会咽部，以防止碎牙片等掉入咽喉部引起误咽或误吸。术中根据手术需要随时调整光线，添加敷料。遇手术渗血较多时，可准备含0.1%肾上腺素小棉球止血。难度较大的死髓牙拔除术因手术时间较长及锤击等原因，病人可能诉说疼痛,疲劳甚至要求终止拔牙，此时护理人员要语言上给予安慰和鼓励，并配合穴位按压止痛，常首选对侧合谷及同侧下关［1］，通常此时患者会感觉到医务人员特别的亲切，信心会大增，从而继续配合医生完成手术。在整个手术过程中，护士应密切观察患者因疼痛、紧张等引起的各种意外情况以便及早发现,及时处理。

部分死髓牙由于反复感染，再加上手术创伤大，所以术后干糙症的发生率增加。在牙齿拔除后,将磺胺药粉剂或1cm左右见方的碘仿明胶海绵1块~2块置入拔牙窝内可以有效地防止干糙症的发生［2］。

4术后护理

死髓牙拔除后的护理及注意事项与普通拔牙基本相同，术后患者应注意休息，24h内勿漱口刷牙，术后2h可进温热流质食物;72h内唾液中有少量血丝属正常现象，不必紧张。如出血较多应随时来院就诊。部分患者因手术较为复杂，时间长，创伤大，术后可能出现局部肿胀、吞咽疼痛、出血、张口受限等症状，应向病人做详细说明,术后24h内行局部冷敷，24h后改为热敷，有助于改善上述症状,上述症状一般3d~5d内逐渐消失。对术后即有不适主诉的病员，应对症处理、观察、休息，无异常情况出现后方可离院。嘱患者按医嘱用药、复诊。

参考文献：

死髓牙拔除术范文篇2

死髓牙拔除术是口腔科常见的门诊手术,由于缺乏营养支持，牙齿组织变脆，大多数死髓牙的拔除术较为复杂，需护理人员的密切配合。娴熟的护理操作配合可减轻病员的恐惧心理，缩短手术时间，减少术中及术后并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。现将本人于2001年7月至2005年7月期间配合的我科83例死髓牙拔除术的体会，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料在2001年7月至2005年7月期间由本人配合的我科死髓牙83例，其中男性57例，女性26例；前牙24例，双尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外伤18例，干髓治疗46例，根管治疗13例，塑化治疗3例，其他3例。

1.2手术方法局部麻醉（局部浸润麻醉或阻滞麻醉）下，分离牙龈，用牙钳拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除，部分患牙在去骨后拔除。

2术前准备

2.1病员心理准备护理人员应热情接待病人，向病人说明手术的目的、步骤以及在手术中和手术后需要患者合作的方面，使患者有正确的认识和足够的思想准备，消除紧张情绪，与医生配合。

2.2协助医生排除手术禁忌证询问病员有无药物过敏史，是否空腹，有无心血管、血液、内分泌等系统性疾病，女同志是否在月经期或妊娠期。必要时给予相应的检查：如测量血压，化验血液等。并协助术者向病人再次确认患牙,充分估计手术复杂程度，做好充分术前准备，尽量避免产生医疗纠纷。

2.3器械准备2%利多卡因5ml备用，除普通拔牙器械外，还应增加骨凿、骨捶等器械。根据手术情况、术者习惯随时添加器械。

2.4椅位调节拔上颌牙,患者张口时上颌面应与地面成45度角；拔下颌牙,张口时下颌面应与地面平行。调节灯光使手术野有充足的光线投照。

2.5手术野的准备有活动义齿的取出，给患者用消毒液（如1∶5000高锰酸钾溶液）漱口，面部及口周围用0.5%的洗必泰，手术区及麻醉注射区用2%的碘酊消毒。胸前铺无菌巾一块，术者应洗手，戴无菌手套。

2.6局麻后观察询问患者有无全身不适，并观察面色、呼吸、脉搏等，以防止晕厥、过敏、中毒等局麻并发症的发生。一旦发生异常情况，应迅速放平椅位，松解患者衣领，保持其呼吸道通畅，协助医生抢救。

3术中配合

多数死髓牙因牙组织脆牙都是碎块状取出，所以一般手术时间长,难度较大，术中需要护士用骨锤敲击牙挺柄以配合拔牙。拔牙前应先告知患者敲击时有声音和震动，不要害怕，轻微的敲击不会造成不良后果，使病员有思想准备。敲击时保持肘关节不动，以腕关节力量“闪电”式锤击，力量宜适中。如拔下颌牙，护士应左手握拳托住术侧下颌骨体部，避免导致颞颌关节损伤甚至引起下颌骨骨折。拔上颌磨牙时，要注意避免引起上颌窦底壁穿孔，牙根进入上颌窦等；锤击方向应对准牙挺并与牙体长轴方向一致。另外，上颌磨牙拔除术中应嘱患者尽量用鼻腔呼吸，舌自然后缩堵塞会咽部，以防止碎牙片等掉入咽喉部引起误咽或误吸。术中根据手术需要随时调整光线，添加敷料。遇手术渗血较多时，可准备含0.1%肾上腺素小棉球止血。难度较大的死髓牙拔除术因手术时间较长及锤击等原因，病人可能诉说疼痛,疲劳甚至要求终止拔牙，此时护理人员要语言上给予安慰和鼓励，并配合穴位按压止痛，常首选对侧合谷及同侧下关［1］，通常此时患者会感觉到医务人员特别的亲切，信心会大增，从而继续配合医生完成手术。在整个手术过程中，护士应密切观察患者因疼痛、紧张等引起的各种意外情况以便及早发现,及时处理。

部分死髓牙由于反复感染，再加上手术创伤大，所以术后干糙症的发生率增加。在牙齿拔除后,将磺胺药粉剂或1cm左右见方的碘仿明胶海绵1块~2块置入拔牙窝内可以有效地防止干糙症的发生［2］。

4术后护理

死髓牙拔除后的护理及注意事项与普通拔牙基本相同，术后患者应注意休息，24h内勿漱口刷牙，术后2h可进温热流质食物;72h内唾液中有少量血丝属正常现象，不必紧张。如出血较多应随时来院就诊。部分患者因手术较为复杂，时间长，创伤大，术后可能出现局部肿胀、吞咽疼痛、出血、张口受限等症状，应向病人做详细说明,术后24h内行局部冷敷，24h后改为热敷，有助于改善上述症状,上述症状一般3d~5d内逐渐消失。对术后即有不适主诉的病员，应对症处理、观察、休息，无异常情况出现后方可离院。嘱患者按医嘱用药、复诊。

参考文献：

死髓牙拔除术范文篇3

1意外穿髓

在龋洞洞形制备过程中，本来不应穿通髓腔但因处理不当而使健康牙髓暴露称意外穿髓。穿髓给患者身心带来痛苦，同时使治疗变得更复杂。穿髓的常见原因有：（1）对患牙髓腔解剖知识掌握不足，髓腔状况与患者年龄和患牙牙龄有密切关系，一般年轻人髓腔大髓角高，尤以近中颊髓角高，术者应熟悉有关牙体解剖知识，手术时心中有数；（2）操作粗疏，不够仔细，对急性龋，龋坏软面呈大片状，宜用挖器，并逐层去除。对慢性龋，最好采用大号球钻慢速提磨，不宜用涡轮机去除深洞软龋。深洞不应把洞底制平而应把底垫平。制洞过程是很精细的手术，必须小心谨慎，以免穿髓；（3）髓角变异，一般说来，牙髓的髓角所居位置，约在釉牙本质界内4～5mm，偶尔有髓角在釉牙本质界内1～2mm，甚至接近釉牙本质界的情况，这种出于常规意外的变异则不易防范。穿髓的处理：意外穿髓所暴露牙髓多为正常牙髓，可根据患者年龄而决定治疗方案。青少年可做直接盖髓术；成年人可根据穿髓孔的大小而定，穿孔小者可试作直接盖髓，穿孔大者则失活牙髓作干髓术或切髓术，前牙作牙髓摘除术；老年人只能作干髓术或牙髓摘除术。

2充填物折裂、松脱

充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱，其原因有：洞制备因素，洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担力区制备不良；邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓线角过锐，龈壁倾斜而不能承力;充填体固位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加固位形；材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的汞过多，强度下降，汞过少，材料易碎。粉液中粉量加大，材料强度减弱，易碎裂。另外洞内有血、唾液等水分接触材料，使其性能下降，也可断裂。填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹区而无固位形使充填体脱落；粘结面不干燥或不清洁，也可脱落。凡遇充填物折裂、松脱，其处理方法是：去除充填物，修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。

3牙体折裂

牙体折裂见于以下原因：牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低咬合力；洞制备，外形转变太尖锐或洞底线角太锐，引起应力集中。修复的牙尖太陡，侧向运动受力过大或有咬高点；死髓牙、牙体较脆，出现前两种情况更易折裂。其处理方法是：部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或粘结修复；根据情况，考虑改用固定修复；完全牙裂至髓室底，可酌情用全冠或环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。

4牙髓性疼痛

充填术后的近期疼痛，疼痛与温度密切相关，当考虑牙髓反应。激发痛：充填后，牙出现由过冷或过热温度引起的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。其原因多为制洞时产热过多，激惹牙髓，深洞未垫底，导致银汞合金传导温度敏感，深洞消毒药物过敏［3］。对时痛，新充填的牙在与对牙接触时，出现短暂锐性疼痛，其原因为对有不同金属的修复体，咬合接触时唾液传导产生电位差，出现电流刺激牙髓。其处理方法应针对原因，并结合疼痛程度给予处理：因制洞产热或消毒药物刺激等所引起的疼痛，若情况逐渐好转，疼痛随时间增长而明显减轻，则可不予处理，只嘱患者暂避免温度刺激。若疼痛持续并不减轻，或甚至加重，应去除充填物，作安抚治疗，待症状消除后再重新作永久充填；因垫底不良或未垫底引起疼痛不严重，可去除原充填物，重新垫底充填。若疼痛程度较重，则可先作安抚治疗，待症状缓解后再垫底充填；因对充填不同金属物，只有去除银汞合金充填体改换复合树脂类非传导体，或者改用同类金属固定修复体。自发痛：手术后出现，无任何刺激即可出现的阵发性尖锐疼痛，遇温度刺激可诱发或加重，刺激去除后疼痛继续存在，尤以夜间发作明显，应考虑急性牙髓炎。引起原因：引起激发疼痛的各项原因持续或严重，或未及时处理，引起牙髓反应加重，出现急性炎症；判断失误，深龋洞已有牙髓早期炎症或慢性牙髓炎，或已经有意外穿髓孔而未及时发现，充填后均可产生牙髓炎；充填材料的刺激作用，复合树脂充填洞未作垫底，其残余单体刺激引起牙髓炎症。其处理方法是：去除充填物，以抗生素作安抚治疗，若失败，按牙髓病的适应证处理。早期牙髓炎在青少年可试做活髓保存；除去充填物作切髓术或干髓术或牙髓摘除术。

5牙周性疼痛

咀嚼痛：在咬合时引起钝痛，不咬合时则不痛，与温度变化无关。其原因多为：充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤；粘结修复时酸蚀液过多。刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起；消毒药溢出，灼伤牙龈。处理方法有：用咬合纸检查有关复合树脂的高点，或银汞合金充填体上有无亮点。若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除；牙颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护，轻度疼痛，随时间的推移可逐渐消除；消毒药溢出灼伤牙龈，用盐水清洗或上塞治剂。持续性自发钝痛：可以定位与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。其原因有：充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生牙龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收，牙龈萎缩出现牙龈炎症；食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物会嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎；邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张出现疼痛。处理方法：已出现有悬突时应及时去除，用细长砂石尖试磨，若不成功，应去除邻面充填物而重新充填；因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情做固定修复，已恢复接触点；邻面过凸引起牙周膜牵张者应以砂纸条修磨邻面，使恢复正常凸面。

死髓牙拔除术范文篇4

【关键词】老年根尖周病治疗

对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

一一般资料

慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。

二治疗前的准备

1.病史的全面了解

医生在对患者进行治疗前应对患者的口腔局部情况及全身健康状况有较全面的了解。老年患者一般都有较复杂的牙科治疗史，在了解患者主诉及相关问题后，还应与患者耐心交流，详细了解所涉及牙齿的牙科治疗史。老年人身体状况复杂，常伴有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统疾病，患者可能并没意识到这些疾病与牙病的关系，往往不主动提及这些病史，这给牙病治疗带来了隐患。另外，老年人用药较多，应注意药物的过敏史和毒副作用。

2.详细的临床检查

随着年龄的增加，老年人口腔内的患病情况也变得复杂化。牙体牙合面不均匀的过度磨耗及多颗牙牙颈部深浅不一的楔状缺损，在多数老年人口腔中都可以见到；牙龈萎缩引起水平性食物嵌塞，牙间隙不易清洁，食物残渣及软垢的滞留使邻面的根面龋发生率增高；牙周病发病率的增高也大大地增加了根尖周病的发病率，牙龈瘘管与牙周或根尖的关系是临床上需仔细检查弄清楚的问题，因为这涉及到是否需要作牙周牙髓联合治疗；主诉部位常有多个牙都有牙体或牙周的问题，在临床上需仔细检查，正确找出主诉牙位。

3.恰当的治疗方案

对于大多数老年病人，一般都能配合医生完成常规的牙髓治疗，但对于一些行动不便或患有较严重的全身系统疾病的老年患者，选择快速、简便、有效的治疗方法就显得十分重要。在制定治疗方案前，首先应对患牙的状况有全面的了解，确定患牙是进行彻底的根管治疗还是姑息治疗。在治疗前应考虑患牙牙周状况是否良好、牙体缺损是否过大、根管是否通畅、所处的位置能否进行根管治疗等问题。另外一个重要的问题就是详细告诉患者治疗的方法，尊重患者的选择。

三治疗原则

老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛，尽可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。

2.保存患牙

经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体硬组织的保护。

四应急处理

老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛，应先明确引起疼痛的具体原因，再对症处理。一般可配合口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸止痛。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药，以加速症状的消退。对于急性根尖周炎有明显伸长感的牙，应适当调牙合使其减轻功能，必要时可局部封闭或理疗。实践证明，急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改，根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期，可立即进行急性炎症期牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时配合全身用药。同时应考虑老年人的耐受性和有无全身系统疾病，必要时可以监护拔牙。

五根管治疗术

根管治疗术(rootcanaltherapy)是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，其中根管预备和根管充填尤为重要。

六讨论

根管治疗术的应用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以长期保留，但还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈。对这些打算拔除的患牙，可先尝试辅以根尖外科手术，尽可能保存患牙。对于老年患者，年龄不是其手术受限的绝对因素，在慎重考虑其年龄大小、全身状况和局部条件等因素后，可以对某些老年患者在根管治疗后实施根尖外科手术。60例患这者其中：19例实行根尖外科手术、41例采取保守治疗，均取得满意效果。

参考文献

[1]王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究。河南医学研究，2001，10（3）：255.

[2]郑麟番.实用口腔科学，第2版。北京：人民卫生出版社，2001，78.

[3]张举之，樊明文.口腔内科学，第3版。北京：人民卫生出版社，1997.

死髓牙拔除术范文篇5

【关键词】老年根尖周病治疗

对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

一一般资料

慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。

二治疗前的准备

1.病史的全面了解

医生在对患者进行治疗前应对患者的口腔局部情况及全身健康状况有较全面的了解。老年患者一般都有较复杂的牙科治疗史，在了解患者主诉及相关问题后，还应与患者耐心交流，详细了解所涉及牙齿的牙科治疗史。老年人身体状况复杂，常伴有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统疾病，患者可能并没意识到这些疾病与牙病的关系，往往不主动提及这些病史，这给牙病治疗带来了隐患。另外，老年人用药较多，应注意药物的过敏史和毒副作用。

2.详细的临床检查

随着年龄的增加，老年人口腔内的患病情况也变得复杂化。牙体牙合面不均匀的过度磨耗及多颗牙牙颈部深浅不一的楔状缺损，在多数老年人口腔中都可以见到；牙龈萎缩引起水平性食物嵌塞，牙间隙不易清洁，食物残渣及软垢的滞留使邻面的根面龋发生率增高；牙周病发病率的增高也大大地增加了根尖周病的发病率，牙龈瘘管与牙周或根尖的关系是临床上需仔细检查弄清楚的问题，因为这涉及到是否需要作牙周牙髓联合治疗；主诉部位常有多个牙都有牙体或牙周的问题，在临床上需仔细检查，正确找出主诉牙位。

3.恰当的治疗方案

对于大多数老年病人，一般都能配合医生完成常规的牙髓治疗，但对于一些行动不便或患有较严重的全身系统疾病的老年患者，选择快速、简便、有效的治疗方法就显得十分重要。在制定治疗方案前，首先应对患牙的状况有全面的了解，确定患牙是进行彻底的根管治疗还是姑息治疗。在治疗前应考虑患牙牙周状况是否良好、牙体缺损是否过大、根管是否通畅、所处的位置能否进行根管治疗等问题。另外一个重要的问题就是详细告诉患者治疗的方法，尊重患者的选择。

三治疗原则

老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛，尽可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。2.保存患牙

经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体硬组织的保护。

四应急处理

老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛，应先明确引起疼痛的具体原因，再对症处理。一般可配合口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸止痛。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药，以加速症状的消退。对于急性根尖周炎有明显伸长感的牙，应适当调牙合使其减轻功能，必要时可局部封闭或理疗。实践证明，急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改，根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期，可立即进行急性炎症期牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时配合全身用药。同时应考虑老年人的耐受性和有无全身系统疾病，必要时可以监护拔牙。

五根管治疗术

根管治疗术(rootcanaltherapy)是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，其中根管预备和根管充填尤为重要。

六讨论

根管治疗术的应用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以长期保留，但还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈。对这些打算拔除的患牙，可先尝试辅以根尖外科手术，尽可能保存患牙。对于老年患者，年龄不是其手术受限的绝对因素，在慎重考虑其年龄大小、全身状况和局部条件等因素后，可以对某些老年患者在根管治疗后实施根尖外科手术。60例患这者其中：19例实行根尖外科手术、41例采取保守治疗，均取得满意效果。

参考文献

[1]王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究。河南医学研究，2001，10（3）：255.

[2]郑麟番.实用口腔科学，第2版。北京：人民卫生出版社，2001，78.

[3]张举之，樊明文.口腔内科学，第3版。北京：人民卫生出版社，1997.