切除范文10篇

切除范文篇1

1.1一般资料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例，年龄35～78岁，平均年龄60±12.2岁;姑息性切除13例，男6例，女7例，年龄33～74岁，平均年龄54±13.5岁。

1.2病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。

1.3肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体―胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。

1.4手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合脏器切除23例，姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除14例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux-y吻合。切除范围常规包括大小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。

1.5随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访,随访率100%。

1.6统计学分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss10.0上进行分析，检验方法用Breslow检验，规定P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术并发症：联合脏器切除组23例患者出现胰瘘1例，吻合口瘘1例,肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%；姑息性切除组13例，出现胰瘘2例,吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染3例，占61.5%。

2.2生存情况：根据术后病理诊断，23例联合脏器切除病例及13例姑息性切除除病例病理结果是与术前病理诊断一致。经统计学分析后显示两组患者的一年生存率分别为86.9%及46.2%,两年生存率分别为43.5%及30.8%，三年生存率分别为26.1%及7.7%。两组间比较有显著差异（P=0.0058Breslow检验）。生存曲线如图所示。

3讨论

3.1重视晚期胃癌的外科治疗：所谓晚期胃癌是指Ⅲb、Ⅳ期的胃癌，大多失去了根治手术机会，既往多采取放弃手术的态度，现多数学者趋向于积极的治疗态度，而且实际疗效也得到肯定［1］。从本组统计生存数据存在显著性差异这一结果来看，说明即使晚期病例，手术切除仍具有其不容忽视的意义。对此，我们认为：只要病人心、肺、肝、肾等脏器功能基本正常，全身状态允许，局部病变能切除者应手术探查，尽量切除原发病变,即使做肿瘤减量手术，也可以减轻机体的免疫负荷，改变机体与肿瘤的比势，改善病人的生存质量，为综合治疗创造条件。另外，随着对胃癌生物学行为的不断深入认识，围手术期营养及手术水平的不断提高，使晚期胃癌的根治性切除也成为现实。故目前晚期胃癌的治疗仍是以外科手术为主,放疗、化疗及中医治疗为辅的综合性治疗［2］。

3.2联合脏器切除的可行性探讨：对于晚期胃癌的手术治疗是力争根治抑或尽量保守，是否应行联合脏器切除，长期以来存在两种意见。持保守意见者认为既然病程已步入晚期，即使行联合脏器切除，不但于改善预后无补，反而可能因手术过大而增加死亡率;而持积极态度者则从根治角度出发，肯定联合脏器切除的实际意义。近年来,多数学者均主张根据胃癌自身的生物学行为、肿瘤分期、肿瘤生长的部位等来决定胃癌切除的范围［3］。目前对晚期胃癌的手术治疗主要有联合脏器切除及姑息癌肿切除两种，前者强调根治，不措扩大切除范围，而后者则以“减负荷目的”的主的姑息性切除，为后继治疗提供良好的内环境。有报道指晚期胃癌根治性切除1、2、3年生存率均高于姑息性切除及短路手术［4］，而从本组胃癌的联合脏器切除和姑息性切除两种手术的疗效来看，联合脏器切除术后生存率明显高于姑息性切除;另外，联合脏器切除的术后并发症则较姑息性切除为低。因此，只要①无腹腔广泛浸润及癌性腹水；②无腹腔内重要脏器多发转移；③无肺及其它远处转移，全身情况较好，或经支持治疗后可耐受手术，各重要脏器无较严重功能障碍者，应积极行根治性联合脏器切除术，否则应行“减负荷”为主的姑息性治疗。

切除范文篇2

【论文摘要】目的探讨急症子宫切除术的相关因素及手术指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法回顾性分析2002年3月至2007年12月我院产科急症子宫切除术的16例患者的临床资料。结果16例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力和子宫破裂。相关因素分析与孕产次、分娩方式等有关。结论子宫切除术是产科急症子宫出血，抢救孕产妇生命的有效方法，但加强计划生育宣教，严格掌握剖宫产手术指征，产前及时诊断等能有效降低产科子宫切除发生的可能，从而提高患者的身心健康和生活质量。

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产科出血是严重威胁孕产妇生命，造成孕产妇死亡的首要原因，子宫切除术成为治疗产科大出血，抢救孕产妇生命的一项有效措施和手段。过去一般都是在药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等方法无效时实施子宫切除术，随着新型宫缩剂的出现，血管栓塞技术及介入治疗的成熟与应用，产科子宫切除率已明显降低，但近几年来，又有增多的趋势。现对我院6年来因产科急症行子宫切除术的16例做回顾性分析，并对其相关因素、手术指征及如何降低其发生率进行总结和分析。

1资料与方法

1．1临床资料我院2002年3月至2007年12月共收治住院分娩的孕产妇6325例，其中产科行急诊子宫切除术16例，发生率为0．25%，占阴道分娩的0．09%（4/4236），占剖宫产的0．57%（12/2089）。16例产妇的年龄为21～33岁，中位年龄26岁。初产妇4例，经产妇8例；平均孕次（3．6±1．3）次，产次（2．4±0．7）次；孕周为33～41周；有人工流产史9例，中孕引产史4例，剖宫产史3例。

1．2分娩情况、手术方式及手术情况阴道分娩后切除子宫4例（占25%），剖宫产时切除子宫11例（占68．75%），剖宫产术后切除子宫1例（占6．25%）。4例经阴道分娩后即发生大出血，积极止血治疗无效后即行子宫切除术；11例剖宫产术中出现大出血，经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时实施即行子宫切除术；1例前置胎盘患者术后24h取出宫腔内填置的纱条后再次出现大出血导致DIC，随即行2次手术切除子宫。

1．3出血量6例行子宫全切除术，10例行次全子宫切除术；出血量为1500～7000ml,平均出血量为2465ml。

2结果

2．1子宫切除术指征16例均因子宫大出血行子宫切除术，由于胎盘因素的7例（43．75%），其中前置胎盘3例，2例为中央性前置胎盘，1例为部分性前置胎盘；胎盘早剥2例，均合并子宫卒中；胎盘植入2例；其次子宫收缩乏力3例（18．75%）；子宫破裂2例（11．11%），2例均为剖宫产疤痕引起；宫腔感染、羊水栓塞、子宫内翻及妊娠合并子宫肌瘤各1例。

2．2手术并发症术前并发症主要是失血性休克，发生8例，术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染3例，急性肾功能衰竭2例，盆腔血肿2例。

2．3母婴预后所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院8～15d，平均（10．25±3．12）d。16例患者中有1例双胎妊娠，围产儿总数为17例，其中轻度窒息7例，重度窒息2例，存活新生儿14例，占82．35%，围产儿死亡3例，病死率为17．65%，其中胎死宫内1例，2例因重度窒息抢救无效死亡。

2．4手术的相关因素

2．4．1分娩次数6年间我院收治孕妇共6325例，发生子宫切除术16例；其中经产妇3624例，发生子宫切除术12例，占0．33%；初产妇2701例，发生子宫切除术4例，占0．14%。经产妇急症子宫切除率明显高于初产妇，比较差异有统计学意义(P<0．01)。

2．4．2分娩方式6325例孕产妇中，经阴道分娩的4236例，发生子宫切除术4例，占0．09%；剖宫产2089例，发生子宫切除术12例，占0．57%；两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。

2．4．3流产史6325例孕产妇中，有流产史的1347例，发生子宫切除术9例，占0．67%；无流产史的5005例，发生子宫切除术7例，占0．14%；两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

2．4．4产前检查6325例孕产妇中，行产前检查的4688例，发生子宫切除术8例，占0．17%；未行产前检查的1637例，发生子宫切除术8例，占0．49%；两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。[3讨论

产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关[1]。

3．1子宫切除的主要因素胎盘因素是造成难以控制的产科子宫出血的首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。这与人工流产、中期引产及剖宫产的增加造成子宫内膜层损伤、炎症、内膜修复不全，使内膜、蜕膜发育缺如致胎盘前置、粘连、植入有关。本组资料中7例因胎盘因素致胎盘剥离面出血不止而行子宫切除，其中前置胎盘3例，胎盘早剥2例，均有人工流产、刮宫及引产史；胎盘植入2例，为剖宫产术后再孕。故应加强计划生育的宣教，重视孕产妇保健、降低人工流产和剖宫产率；同时应重视产前检查，及早发现并正确处理妊娠合并症。宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，其中巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠使子宫过度膨胀，继发宫缩乏力；胎盘早剥、妊高症等使子宫肌纤维发生病理变化导致宫缩乏力；以上均为子宫收缩乏力的高危因素，最终引起顽固性宫缩乏力大出血。本组资料中子宫收缩乏力3例，1例为双胎，1例为羊水过多，1例为妊高症，产程中发现宫缩乏力出现大出血，立即行药物治疗，子宫按摩，热敷子宫，宫腔纱条填塞，结扎子宫动脉及髂内动脉等，仍未能有效止血即行子宫切除术。剖宫产是解除难产及某些高危妊娠的有效方法，近年来剖宫产率不断升高。剖宫产不是降低围产儿病死率的惟一措施，不能单靠提高剖宫产率来改善母婴预后,有资料表面当剖宫产率控制在20%～25%时，母婴预后比较理想[2]。据国外文献报道，剖宫产后子宫切除率为阴道分娩后子宫切除发生率的23倍[3]。有剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[4]。本组资料中剖宫产子宫切除12例，阴道分娩子宫切除4例，前者为后者的3倍。

3．2手术时机与手术方式产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间[5]。治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率。本组16例，宫腔纱条填塞10例，2例行子宫动脉结扎，2例行髂内动脉结扎，均未起效后，即行子宫切除术。还有2例因子宫破裂大出血，出现失血性休克，立即予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，这样术后能维持周期性出血，保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者，则应行全子宫切除术。本组16例患者13例行次全子宫切除术，3例行全子宫切除术，其中2例因子宫破裂，撕裂口至宫颈；1例因胎盘植入位置过低，次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术。

急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的身心的伤害，使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终止妊娠；做好计划生育工作，减低人流及引产率；严格掌握剖宫产的指征及时机，提高手术的技能；做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。

参考文献

［1］陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健，2004，19（1）：52.

［2］刑淑敏，盖铭英，项小英.提高产科质量，保证母婴安全研讨会纪要.中华妇产科杂志，1996，31（31）：134.

［3］RadekaG,MilasinovicL,VejnovicT,etal.Cesareanhysterectomyinmodernpracticefrom1968to1993.MedPregl,1997,50(9-10):375.

切除范文篇3

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月~2011年12月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者，男11例，女34例；平均年龄（45.2±3.8）岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例，急性发作3例；胆囊息肉样病变5例；存在慢性阑尾炎病史11例，急性阑尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血压、糖尿病。

1.2手术方法

采取全身麻醉方式，将特制穿刺导管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工气腹，采取3孔或4孔操作方法。结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度，遵循手术规则，将胆囊或阑尾切除。在剑突下穿刺孔中，将胆囊与阑尾提到腹腔外，同时在右下腹位置放置引流管[2]。

1.3术前护理方法

1.3.1术前准备（1）在手术之前，叮嘱患者做好必要的准备工作，配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；（2）做好术区皮肤的清洁与备皮工作，避免出现术后感染问题，尤其注重保护患者的脐部皮肤，使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；（3）在手术之前的晚上，叮嘱患者采取肥皂水清洁灌肠方法，以排空胃肠，可充分暴露手术视野，确保手术的顺利进行；（4）要求患者术前禁饮、禁食，并告知具体的时间与意义，同时在术前晚保持充足的睡眠；（5）指导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；（6）术前30min，肌注阿托品和苯巴比托钠[3]。

1.3.2辅助检查做好各项辅助检查，尤其是胆道的特殊检查等，包括三大常规（肝功、肾功及心电图），了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况，以及各种常规检查，如血糖、胸透、电解质、肝胆B超等。对于特殊患者来说，还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等，以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态，结石的具体部位及大小，确保手术顺利进行[4]。对于一些患者来说，可能合并高血压、糖尿病等疾病，需要各种辅助治疗手段。作为护理人员，应让患者充分了解术前检查的重要性，对于年老体弱者，需做好陪同工作。

1.3.3心理护理腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，但是大多患者及家属对手术过程并不了解，甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问，更有一些患者担心费用过高，心存疑虑。因此，做好患者术前教育工作非常重要，以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等，打消患者的重重疑虑，提高心理承受能力，同时构建良好的护患关系。通过摆正患者心态，对提高手术效率与质量非常重要。

1.4术后护理方法

1.4.1监测生命体征手术之后，密切观察患者的生命体征，应将枕头取走，叮嘱患者平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物造成窒息；6h后取半卧位，利于引流和保持呼吸顺畅，如果患者体征监测不平稳，应及时报告医生，以便有针对性地处理。另外，在患者没有完全清醒之前，给予3L/min吸氧，每小时测量一次血压和脉搏，直到生命体征平稳为止[5]。

1.4.2疼痛的处理以临床经验来看，一般在术后当天，患者明显感觉切口部位疼痛，尤以剑突下为突出，但仍可以忍受；个别患者对疼痛较为敏感，可采取止痛剂，一般术后第1天，疼痛感逐渐消失。

1.4.3呕吐的处理由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等，约有40%的患者会在术后出现恶心和呕吐状况，护理人员应及时清除呕吐物，防止患者误吸。同时协助患者进行漱口、清洁口腔，予以心理安慰。严重者实行10mg胃复安肌内注射，一般1~2d可缓解症状。

1.4.4饮食护理一般术后患者需12h禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食，完全没有不适应感，逐渐过渡到半流质、软食及普食。应注意避免在进食过程中产气或者服用刺激性食物，做到少食多餐。

1.4.5术后并发症术后需密切观察患者的生命体征，注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象，以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。必要情况下，对患者实行血常规、腹部三维片、CT、B超等检查，根据结果进行针对性处理。经腹腔镜下阑尾炎切除术之后，可能出现术后腹腔感染问题，提高腹腔脓肿的可能性[6]。因此在手术之后，注意观察患者是否出现发热、腹痛现象，以及腹痛的范围、程度、腹膜炎的体征等，如果术后腹痛的持续时间较长，或者疼痛反复等，需采取相应措施；而患者术后持续发热、反复高烧，则应注意防范腹腔脓肿、腹腔感染等可能性，及时进行血常规、腹腔超声检查，以便早诊断、早处理。

1.5出院指导

术后叮嘱患者适当休息，定时定量饮食、少食多餐，注意低脂肪。为了避免病情的反复发作，应尤其避免胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；改善食物烹调方法，禁忌食用花生、坚果、油炸食品。指导患者注意观察自身异常现象；在胆囊切除术后，如果存在持续性腹痛、黄疸、恶心、呕吐、全身不适、尿液呈茶色或者切口部位红肿痛等，需及时到医院复查

2结果

经过腹腔镜下实行胆阑切除术，平均手术时间（60.0±30.0）min；平均住院时间（4.5±2.0）d，手术成功率100%，无1例并发症现象。

切除范文篇4

【关键词】阑尾炎；微创技术

文章编号：1009-5519（2008）13-1926-02中图分类号：R6文献标识码：A

随着微创外科技术的不断发展，阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可和接受。但是一部分阑尾炎患者利用小切口（约1~2cm）切除阑尾，不但可使穿刺孔减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症与意外情况，经临床观察疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者男212例，女176例，年龄3~86岁，平均35岁。其中坏疽性阑尾炎24例，合并穿孔12例，化脓性阑尾炎243例，浅表性炎症18例。

1.2手术方法：选择全麻或者硬膜外麻醉，小儿选择基础麻醉+适当应用肌松药。选择麦氏切口236例，3例纵切口（手术讨论阑尾位置偏高以便延长切口可能），其余均为横行切口，尤其压痛最明显处偏内者，皮肤切口1~2cm，而腹外斜肌腱膜切口应长约4cm，切口达腹膜外时充分钝性分离使腹膜向切口膨出[1]，以得于显露。护皮以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切口，术前B超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时应注意：由于切口小，应注意不可将肠管提出切口处过多，否则会因切口小而致卡压。顺行或逆行切除阑尾。有脓液时，不冲洗腹腔，充分吸引，甲硝唑纱布蘸拭，尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。

2结果

1例73岁，女性患者因术中考虑为肿瘤而延长切口，快速病理检查为炎症，术后石蜡组织病理证实为阑尾类癌（术前为夜间急诊而未做B超），另1例为腹膜后位，寻找困难而延长切口，2例因麻醉不顺利而延长切口，3例因粘连、水肿严重而延长切口，除腹膜后位出现切口感染外，余均无切口感染发生，该组中有48例切口保护良好无明显污染者，切口予以生物胶粘合，其中有2例形成皮下积液（分析原因可能因皮下组织较薄，未予缝合所致），余46例愈合良好且瘢痕形成不明显，且免除了拆除缝线及缝线压痕所致的瘢痕形成。小切口者住院2~7天，平均4天。经1.5年随访均无肠粘连，无残株炎症、无肠间及盆腔肿胀，粪瘘发生。

3讨论

3.1合理选择患者：发病时间短，一般少于48h，在此时即便有粘连及大网膜覆盖，其炎症反应也相对较轻，易于术中操作，粘连易于分离（可以手指钝性分离）。患者应中等肥胖以下，腹壁厚度较薄，利于手术中小切口暴露。术前仔细查体及详细询问病史，若为慢性且本次发病>72h，腹膜炎症状明显，不宜采用，此类患者粘连广泛且坚固，组织质脆水肿明显，术中操作困难。故临床观察对于急性单纯性阑尾炎中等肥胖的患者尤为适用。

3.2B超在诊断治疗中必不可少[2]：若患者有典型的转移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液（往往考虑早期阑尾炎症的渗出），此时手术小切口的成功率极高（炎症反应轻，污染轻，粘连轻，术后恢复快）；若B超提示右下腹管状低回声，而不是伴有粗大光点回声的液性暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿，这时手术小切口的成功率也很高；若B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或直肠陷窝积液，这样往往提示阑尾位于盲肠后位（结肠气体组织干扰不易发现阑尾），手术时轻柔操作，沿结肠带寻找也不困难的；若B超提示回盲部低位回声团块或提示阑尾周围脓肿，此时回盲部往往炎性反应显著，组织水肿较脆，易出血，手术相对损伤大，应充分显露手术视野，选用小切口是极为不妥的。

3.3良好的麻醉效果是手术成功的重要因素之一：只有肌松效果满意，切口伸缩性大，且腹膜切口往往比皮肤切口大许多，易于暴露，麻醉建议选用T11~12间隙[3]，临床观察此段麻醉牵拉反应极轻，很少引起呃逆，这样术中腹压减轻，易于操作。

3.4手术操作要点：（1）皮肤切口尽可能小；（2）腹外斜肌腱膜的切口要大于皮肤切口，约4cm；（3）钝性分离的肌层组织范围要大；（4）达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样腹膜切口后宽大且阑尾易于提出切口外；（5）护皮应将腹膜提出至腹壁以上，以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，避免切口污染；（6）寻找阑尾方法[4]：①切口切开后如见回肠袢充填切口内将其向下内方推开，或提起一段回肠袢沿回肠系膜向右下方寻找，回盲部阑尾多位于其下外方；②如切口内所见升结肠，找出3条结肠带在盲肠末端汇合处，即为阑尾根部；③以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后腹壁上的附着点终端，常可触及基底部；④若上述方法寻找阑尾困难，则沿盲肠及升结肠外侧切开腹膜，将升结肠及盲肠内翻，于盲肠后位及腹膜后位找到阑尾[5]。

3.5决不盲目追求小切口：阑尾切除应以安全第一，副损伤控制在最小程度以下。手术者本身的手术习惯及经验也至关重要。

3.6优点：阑尾经过小切口手术切除使患者的住院平均日缩短基本同腹腔镜手术，且加快床位周转率，相应提高每日床位收入，同时由于缩短住院时间从而减少了患者的经济负担。临床观察该方法不失为灵活可行，创伤小、经济、并发症少，且容易被患者及家属接受的微创术式。尤其横切口沿皮纹方向，瘢痕形成不明显，不影响美观。本科自开展该术式以来已收到良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]M.L.格利埃德曼.外科手术技巧图谱[M].西安：世界图书出版公司，1992.308.

[2]周永吕，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2002.2040.

[3]刘俊杰.赵俊现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1999.791.

切除范文篇5

［关键词］全肺切除术；护理；并发症

临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院1997年至2005年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。

1临床资料

1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。

2护理

2.1心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，职称重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。

2.2术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。

2.3术后护理

2.3.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59kPa~1.18kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。

切除范文篇6

1资料与方法

1.1临床资料：将36例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组:阴式全宫切除18例,年龄35～56岁,平均43岁;其中子宫肌瘤12例,子宫腺肌瘤4例,功能失调性子宫出血2例。常规腹式全子宫切除18例,为对照组,年龄32～52岁,平均45岁;其中子宫肌瘤10例,子宫腺肌瘤5例,功能失调性子宫出血3例。两组患者均有一胎以上生育史,两组子宫均<12周,活动度好,除术前常规妇检外,所有患者均作宫颈细胞学涂片检查,对于不规则阴道流血者,分段诊刮排除子宫恶性病变。

1.2手术方法

1.2.1阴式全子宫切除手术操作:病人取截石位,常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注射立止血1u加生理盐水混合液20ml。于膀胱宫颈沟下方约3mm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界粘膜,深3～4mm达宫颈粘膜，电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,达前后腹膜反折，打开前后腹膜靠宫颈一次性钳夹骶主韧带，切断后缝扎近端的断端,宫颈侧不缝。此时再次触摸子宫,了解子宫大小,活动度,肌瘤位置等,视具体情况再进一步处理。子宫大难牵出者,可用宫颈绀绀夹宫颈两侧,自宫颈始将子宫对半切,如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除,同时结合行子宫分碎术,去核术等,可望有效缩小子宫体积后牵出。子宫不大者,则以食指触摸附件拉出,直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变,则断卵巢悬韧带,亦可切下子宫后再处理附近件;各残端线尾保留,但避免牵拉,检查无出血后剪断线尾,将腹膜与阴道粘膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。

1.2.2经腹横切口全子宫切除术：按传统经腹全子宫切除步骤操作。

1.3统计学方法：计量资料数据用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用X2检验。

2结果

2.1阴式全宫组16例单纯子宫全切除,1例单侧附件,1例双侧附件切除。腹式全宫组15例单纯子宫全切除,2例单侧附件,1例双侧附件切除。两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数、手术满意度、性生活满意度等比较,见表1。

表1两组患者术中、术后情况比较

2.2随访结果:术后3个月随访,两组均无下腹坠痛,性生活满意,阴检及盆腔检查,阴式全宫组阴道残端愈合好,无息肉,盆腔无炎性包块及血肿。

3讨论

阴式子宫切除术,具有不需作腹部切口、体表不留瘢痕、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点［2］,由于术野狭窄,暴露和操作相对困难而致手术时间稍长,平时应用少导致对局部解剖不熟悉等因素,未被广泛应用,主要用于一些子宫脱垂患者。在推崇微创手术、以人为本的今天,患者更容易接受经阴道子宫切除术。

本研究表明,阴式组手术时间较开腹组长、术中出血稍多(P<0.05)、术后住院天数、术后肛门排气时间比开腹组少,比较有显著性差异(P<0.01)，说明与经腹手术比较,其手术时间相对较长，出血稍多,但不影响其术后恢复快的特点。对手术满意度阴式组满意度明显高于腹式组(P<0.01)，而两组性生活满意度无明显差异(P>0.05),说明患者更容易接受经阴道子宫切除术。

切除范文篇7

关键词：小切口；肺叶切除；技巧

中图分类号：R655.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-062-01

随着现代社会的发展，人们已经不单满足于治病的疗效，同时对美容也有所追求，故微创手术逐渐成为外科手术发展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口进行肺叶切除共8例，临床及美容效果均满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组男性6例，女性2例，年龄35~65岁，平均年龄为51.3岁；肺癌5例，瘤体约为2.5~6.0cm，结核球2例，支气管扩张症1例。

1.2手术方式

其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。

1.3切口长度及开关胸时间

腋下小切口组8例，与同期进行的后外侧切口组23例比较：腋下小切口组的皮肤切口长度平均为11.5cm，而常规组平均为33.5cm；腋下小切口组开胸时间平均为10min，关胸平均用时为15min左右；而常规组开胸时间为20min以上，关胸时间平均为30min以上。

1.4手术结果

8例患者手术均顺利完成，术中出血量50~100mL，术后切口疼痛较轻，持续时间较短，无手术死亡，无术后切口感染，切口均获得Ⅰ期愈合，外形美观，当上肢自然下垂时，前后胸部均看不到手术痕迹。8例患者均顺利出院。

2手术方法

患者全麻插管后，取侧卧位，患侧向上，作腋下弧形小切口，前端起自3~4肋的腋前线，后端止于7~10肋腋后线，长约10~13cm，并且根据病灶的位置选择相对应的肋间隙为切口，通常为5~6肋，逐层切开皮肤、皮下肌层，于切口中段切开一小口达壁层胸膜使肺塌陷，向前后小心切开肋间肌，用合适的张胸器放于切口中，小心撑开，注意不要撑开过猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口过紧，则可以适当切开前后肌肉。若为年轻患者，因其肋骨弹性好，大多不需要剪断肋骨，可获得较满意的手术视野，若为高龄患者则可根据需要，主动剪断前口下缘的肋骨，断端需牙整，并用骨腊妥善止血，术毕移开胸撑并仔细检查，确定切口无出血后，跨切口上下缘用粗线（双7号线或10号丝线）缝合3~4针，用合拢器合拢后打结，然后逐层缝合肌肉及皮下组织、皮肤。

3讨论

3.1腋下小切口的适应症

理论上腋下小切口可用于各种肺疾患的肺叶切除术，但术前估计术中不致于遇到很大困难者更合适选用，也可用于肺大泡、自发性气胸、血气胸，也有报道用于体外循环心瓣膜手术，均取得了良好的手术及美容效果，比传统手术切口更易为患者接受。现在也有很多大医院用腋下小切口辅助电视胸腔镜进行肺部疾病的手术，虽然切口可以更加

缩短，但费用昂贵，一般患者难以接受，同时合并有胸膜粘连者为禁忌症。

我们采用此切口进行多种肺部疾病的肺叶切除8例，取得满意的效果。曾有报道胸腔严重粘连者，需进行气管隆突切除成形术的也能在此切口下顺利完成。

腋下切口的优缺点：与传统的后外侧切口相比较，腋下小切口除具备传统切口的优点外，还有如下优越性：①切口小，切断呼吸肌少，术中出血量少、损伤小，本组切口长约10~13cm，与传统的后外侧切口平均短20cm以上；②术后疼痛轻，病人易主动咳痰，有利于肺的复张，减少了感染的机会；③开关胸快，由于切口小，开胸平均为10min，关胸只需绕肋缝合数针粗线即可；④切口隐于腋下不易显露，具有美观作用。

注意事项：

（1）在确定切口位置时，应以病灶所在位置来定位，即取病灶于体表，正对的肋间为切口，可活得满意的术野显露；

（2）用胸部撑开器撑开切口时要缓慢、轻柔，切忌粗暴、贪快，以免肋骨断裂造成不整齐骨端刺破肺叶，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建议主动剪断切口下缘肋骨后端，再撑开张胸器，但关胸时要将断端缝合固定，可防止术后骨端摩擦疼痛及断端出血；

（3）腋下小切口可用于大部分的肺切除术，但不能完全取代后外侧切口，对于体质差、胸膜完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁者仍主张选择后外侧切口；

切除范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料。将2015年1月至2016年1月在我院行腹腔镜卵巢囊肿切除的120例患者作为研究对象，对其按照手术次序分为两组，所有患者均符合行腹腔镜卵巢囊肿切除术的标准，患者年龄在23-38岁之间，平均年龄为（36.2±3.8）岁，病程为3个月-3年，平均病程为（1.8±0.2）年，两组患者之间的基础资料相比没有差异性和统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。对照组患者给予常规护理管理，观察组给予临床路径护理管理，具体措施有：成立临床路径护理管理小组，制定科学可行的临床路径管理表，包括有医疗方法、评估、检查和化验、治疗、活动、饮食、护理、监测、宣教以及出院计划。临床路径表不是固定的，可根据患者的情况进行相应的调整。加强对全科人员的护理培训，要求全部熟悉其护理模式。①入院前：给患者进行临床检查和辅助检查，在门诊简历上详细记录患者的情况，检查患者各项指标无异常后通知患者次日入院，早上禁食水。②入院后：护士对患者的资料进行评估，给患者及其家属介绍疾病的相关知识以及健康宣教，对患者的各项指标进行检查，给患者进行心理疏导，讲解疾病的手术方式、治疗效果、麻醉方式等，做好手术的准备工作，指导患者有效咳嗽以及床上使用便器，安抚患者的不良情绪。将患者安全送至手术室，并核对姓名、床号等信息，做好交接工作。手术室护士观察患者的临床体征，指导患者卧位，术中配合医师做好对患者的护理。术后指导患者开始小范围活动，提供健康饮食，提醒患者按时服药，给患者静脉滴注抗感染药物，对患者的切口以及引流情况进行观察。然后拔掉患者的引流管，及时更换切口敷贴，给患者进行健康宣教并通知患者出院。③出院前：给患者进行出院指导，调查患者对护士的满意度，对护士的健康知识进行考查。

1.3观察指标。观察患者的住院时间、住院费用、满意度以及健康知识的掌握情况，做好相应的数据记录。

1.4统计学方法。本文中的数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，组间对比使用/t检验，（±s）表示计量资料，%表示计数资料，以P<0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2结果

观察组患者的住院时间为（4.3±1.5）d、满意度为（98.6±1.3）%、住院费用为（3418±312）元以及健康知识的掌握情况98.5%，对照组患者的住院时间为（8.9±2.3）d、满意度为（91.0±2.4）%、住院费用为（6238±861）元以及健康知识的掌握情况91.6%，观察组显著优于对照组，存在差异性和统计学意义（P<0.05）。

3讨论

卵巢囊肿是较为常见的一种妇科疾病，具有发病率高的特点，临床上对于卵巢囊肿的治疗方法较多，一般采用的是手术治疗，特别是腹腔镜下手术，有一定的治疗效果，但是术后患者发生的并发症较多，需要进行有效的护理措施来减少并发症的发生率，减轻患者的痛苦，减少患者的经济压力，促进患者身体的恢复[2]。常规护理管理在现代社会进步的情况下已不能满足患者的护理需求，因此本文中对患者采用临床路径护理管理，提高患者的护理满意度。临床护理路径是临床上一种新型的护理模式，主要是以患者为中心，对患者在入院前1d，入院后直至出院前，出院后进行细致入微的护理管理，术前对患者的身体进行详细的检查，并给患者讲解健康知识，疏导患者的心理情绪，使患者了解疾病的相关知识、手术方式。麻醉方式、术中的护理措施以及术后的护理措施等，增强患者的治疗信心，进而更加积极配合医护人员的工作。术前指导患者正确的卧位，监测患者的各项指标，确保其正常，术中护士配合医师做好对患者的护理。术后指导患者进行床上、床下活动[3]，给患者制定科学合理的饮食方案，及时提醒患者按时服药，使患者养成良好的饮食习惯，有助于身体的恢复。出院前对患者进行健康指导，指导患者出院后的饮食、活动等，减少疾病的复发给患者带来的痛苦。本文中主要对我院行腹腔镜卵巢囊肿切除术的120例患者进行研究分析，调查结果显示，采用临床路径护理管理的观察组患者的住院时间为（4.3±1.5）d、满意度为（98.6±1.3）%、住院费用为（3418±312）元以及健康知识的掌握情况98.5%，采用常规护理管理的对照组患者的住院时间为（8.9±2.3）d、满意度为（91.0±2.4）%、住院费用为（6238±861）元以及健康知识的掌握情况91.6%，观察组显著优于对照组，存在差异性和统计学意义（P<0.05），说明对于腹腔镜卵巢囊肿切除患者使用临床路径护理管理后可明显减少患者的住院费用，缩短患者的住院时间，提高患者的临床护理满意度，使护士对健康知识的掌握情况更加深入，有利于患者的身体恢复。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿切除手术中使用临床路径护理管理对患者的身体恢复有显著的临床效果，患者的满意度得到明显的提升。

作者:高永贞 孙吉林 单位:吉林省白山市妇幼保健院手术室 吉林省白山市中心医院

参考文献

[1]张宝英.临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术患者中的应用[J].基层医学论坛，2016，16（7）:850-851.

切除范文篇9

1.资料与方法

2011年2月～2012年1月收治急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者100例，随机分为两组。观察组53例，男29例，女24例;年龄19～62岁，平均48.35±8.47岁;首次诊断为结石性胆囊炎12例;文化程度初中及以下7例，高中或中专11例，大专16例，本科及以上19例。对照组47例，男26例，女21例;年龄19～63岁，平均48.17±8.61岁;首次诊断为结石性胆囊炎11例;文化程度初中及以下6例，高中或中专10例，大专14例，本科及以上17例。两组各方面比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。方法:①对照组:采取常规护理，执行医嘱，做好术前准备及术后处理。②观察组:采取全方位护理。对患者进行详细的宣教、必要的心理疏导和护理、术后密切观察患者情况，预防并发症发生。于患者出院前请患者或家属参与护理满意度问卷调查，并对结果进行统计分析。统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组护理满意度明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

胆囊结石是临床常见病，发病机制复杂，主要表现为上腹饱闷、腹胀、嗳气以及右上腹阵发性疼痛并向右肩放射，并在进食油腻食物后加重。手术治疗胆囊结石的方常用式，腹腔镜手术发展至今已相对成熟，具有创伤小、免缝合、无明显瘢痕、恢复快、痛苦少等优点［2］，在临床应用越来越多，如何对这部分患者实施护理也越来越受到关注。患者入院时耐心、细致、及时的向患者介绍医院环境和医护人员，使患者尽快的适应，摆脱陌生环境所带来的紧张感。在日常护理中与患者多多进行沟通，选择合适的时机和方式向患者介绍疾病和治疗的相关知识，让患者认识到腹腔镜手术的优越性，以及术中有转为开腹手术的可能。可促进患者之间的交流，消除患者的顾虑，减轻紧张和恐惧心理，使患者更好的配合手术和治疗。术前指导患者做好准备，包括术前1天进食无渣饮食，12小的禁食，4小时禁饮，按腹部常规进行备皮，监督患者进行沐浴、洗头、修指甲，尤其是对脐部应进行较为彻底的清除;备皮时先对脐部进行湿化，再用棉签轻轻擦拭和清洗，最后用碘伏进行消毒清洗。术前1天保证充足的睡眠，必要时可请示医生给予镇静药物口服［3］。

患者回到病房后由管床护士对手术情况进行了解，并与麻醉医师和手术室护士进行交接。术后患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而造成窒息甚至死亡。一旦发生呕吐应及时进行清理，严重可给予胃复安和维生素B6等药物止吐，必要时可给予禁食补液。严密观察患者生命体征变化并进行记录。

切除范文篇10

1资料与方法

1.1一般资料

本组120慢性胆囊炎患者，男57例，女63例，年龄最大为85岁，最小为17.3岁，平均47岁。其中，合并肝内胆管结石的有37例，合并胆管结石的有74例，慢性结石性胆囊炎有102例。

1.2护理方法

认真观察病情变化并随时监测生命体征，如果患者有腹痛加剧、腹痛范围增大、寒战高热，要立即报告值班医生，给予积极处理[2]。患者产生腹痛症状时应嘱其绝对卧床休息，选用舒适体位。必需时应按医嘱使用镇痛药，患者有高热时要4h测体温1次，同时要物理降温，必需时按医嘱使用降温药物。患者呕吐时应确保呼吸道畅通，避免误吸。给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪且容易消化的食物。呕吐或禁食频繁者要补充足够营养，维持水电解质稳定。术前要全面进行肺、心、肾、肝等重要脏器功能的检查，并化验血型、血常规、凝血功能等，评估患者的手术耐受能力。手术前要备皮，术前1d晚上进流质食物，手术前12h禁食，术前4～6h禁水。术后患者采取平卧位，生命体征平稳，麻醉苏醒后采取半卧位，病情平稳后，嘱患者下床适当活动。手术后要观察病情变化及监测生命体征，通常手术后要观测到麻醉苏醒后，若有异常，要及时告知医生[3]。手术后要禁食水，同时要静脉给予营养支持，胃肠道功能恢复以后要进流质食物，逐渐改为高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪且容易消化的食物。

1.3随访

预约患者的复查时间，及时联系未按时复查的患者，以确保长期的合理治疗。本组120例患者全部得到随访，随访率为100%，随访结果满意。2结果本组120例慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除均获得成功，手术平均时间为47min，住院时间为5～14d，平均7d。手术后穿刺孔出血16例，12例进行压迫止血，4例进行缝合止血；并发胆瘘3例，经术中留置引流管而治愈；发生切口感染的有3例，经换药而治愈。所有患者均无护理相关并发症发生。

3讨论

3.1术后康复护理

手术后要仔细观察有无腹痛、腹胀、腹壁紧张、出血等症状，确保切口敷料的干燥及完整，同时应查看有无出血，勤换敷料，查看切口有无红肿热痛等症状，若有以上症状要及时告知医生。腹腔引流管要固定牢固，避免逆流、扭转及滑脱，确保引流管的通畅。观察腹腔引流管引流液的色、量、质，通常引流液为淡红色血性液体，每天20～50mL，而且量渐渐减少，手术后2～3d可拔除引流管，若有胆汁样液体，要考虑可能发生胆漏，此时要做B超等有关检查。若巩膜有黄染且进行性加剧，尿液呈现浓茶样，则应预防胆总管损伤或残留结石的可能，并要提醒医生进行进一步检查处理[4]。依据“快速外科通道”观念，腹腔镜胆囊切除患者术前术后禁水禁食时间要尽可能减短，以便胃肠功能尽快恢复，并渐渐增加饮食量，但是食物应以清淡为主，不要暴饮暴食，应少食多餐，忌高脂肪油腻的食物，避免腹胀。嘱患者尽早下床适当活动，避免压疮的产生。术后要按医嘱合理使用抗生素。教导患者通过听音乐、看书及与他人聊天等活动来分散其注意力，预防术后忧郁焦虑等情绪的发生，以便身体尽快康复。

3.2术后并发症的护理

3.2.1出血手术后6～8h以内密切监测脉搏及血压的动态波动，并要认真观察患者是否有出冷汗、心悸等不适，注意观察切口处是否渗血和腹腔引流液的颜色[5]。通常肚脐处有渗血可采用加压止血，严重时应手术止血。

3.2.2胆漏胆瘘通常在手术后前几天内发生，腹腔镜胆囊切除术后患者腹痛一般轻微。密切观察术后是否有显著腹胀、腹痛，有无肌紧张，引流管中有无胆汁样液体引出等，若有以上症状出现，要考虑有胆漏发生，应及时报告医生。

3.3引流管的护理

通常腹腔镜胆囊切除术后可不留置引流管，但依据术中情况预计术后可能会有胆漏或渗血，胆囊周围组织炎症严重者，可以在术中留置引流管，手术后要严密监测引流液的颜色和量，确保引流管通畅，防止其变形、脱落。通常引流液呈淡红色，引流液的量为20～50mL，24h引流液显著下降甚至无引流液引出，1～2d可拔出引流管[6]。

3.4心理护理干预

对于新手术及治疗方式，患者常常会有不同程度的恐惧及焦虑，护士要积极同患者谈心，掌握患者心理状态，依据患者的心理状态选取合适的措施。给予合理疏导及帮助，缓解患者心理焦虑，告知其麻醉和手术方式，取得信任及合作，使患者对手术有充分信心，积极配合。出院以后少数患者伤口可能会硬化，右上腹有轻度疼痛，要告诉患者这属于切口愈合的正常现象，大约2～3个月后可以自行消失[7]。若有其他特殊不适症状，要及时就医，并定期复查。

3.5出院健康指导