内固定范文10篇

摘要：50例外伤致多发性颌面骨骨折行微型钛板坚强内固定，其中6例术中配合行牙弓夹板外固定，术后行颌间弹性牵引术。临床效果良好，尤其是对个别极复杂的多发性颌骨骨折，配合牙弓夹板外固定术治疗效果更理想。

关键词：颌骨骨折；内固定；夹板

从2003年9月～2007年9月我们对50例极复杂多发性颌骨骨折采用外固定系统辅助骨折复位，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。

一、临床资料

1一般资料本组男性45例，女性5例；年龄19～58岁，体重56～82kg。全部病例心、肺、肝肾功能及水电解质无明显异常，无手术禁忌证，均存在不同程度的面部畸形和咬合紊乱。

2材料设备采用美国OSTEOMED坚硬固定系统，MINI系列型钛板，厚度1.0mm(下颌骨用)和0.8、0.6mm（上颌骨用），钛钉2.0mm螺丝；带钩不锈钢牙弓夹板通用型，为上海齿科器械公司出品；动力系统为德国生产的通用型KaVa动力系统。

摘要:目的分析骨折内固定物取出困难的原因，并探讨相应的治疗对策。方法对16例内固定物取出困难病例的临床资料进行回顾性分析。结果内固定物取出困难的16例病例中包括螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。本组病例经采取相应的措施最终均成功取出。结论术前的详细充分准备、术中的仔细分析判断是顺利取出骨折内固定物的关键措施，不要强求以牺牲骨质为代价的内固定物取出。

关键词:骨折内固定物；取出困难；对策

内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术，由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高，相应的并发症也在增多，如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等，导致内固定取出难度增加（例如螺钉旋出困难、断钉、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难等情况）。现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难16例病例资料做一回顾分析，并报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。

1材料与方法

1.1一般资料

本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。

1.2手术方法

所有病例均择期行内固定取出术。取出时间术后最短8个月，最长2.5年，平均1.5年。分别采取臂丛或硬膜外麻醉。

2结果

【摘要】目的对髌骨骨折的多种不同手术内固定方法进行分析和比较。方法从1998年1月-2007年12月，本院骨科共收治髌骨骨折病人212例，分别采取了6种不同的手术内固定方法进行治疗。即方法1：自编多股丝线环扎+髌前“8”字内固定18例；方法2：单纯钢丝环扎内固定37例；方法3：张力带钢丝内固定78例；方法4：经胫骨结节张力带钢丝内固定26例；方法5：空心拉力螺纹钉内固定22例；方法6：可吸收螺钉内固定31例。结果全部骨性愈合，膝关节功能恢复良好，优良率达90%以上。结论髌骨骨折形态各异，针对具体情况灵活采用不同方法能收到更好的效果。方法1、2简单易行，可免去二次取内固定，但内固定强度欠牢固；方法3、4、5内固定比较牢固，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法；方法6是近年来开始发展使用，有免除患者第二次取内固定手术的优点。

【关键词】髌骨；骨折；内固定；张力带；克氏针；生物力学；再手术；空心拉力螺纹钉；可吸收螺钉

Differentinternalfixationinthetreatmentofpatellarfracture

CAIZhen-yu,ZHANGYa-dong.CentralHospitalofChangningDistrict,Shanghai200433,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatingpatellarfractureswithfigure-eightwiringthroughtwoparallelannulatedcompressionscrews.MethodsFrom1998to2007,212casesofpatellarfracturewereoperatedbysixmethods:a.silkthreadcerclage+"8"crossinginternalfixationgroupof18cases;b.steelwirecerclageinternalfixationgroupof37cases;c.Kirschnertensionbandinternalfixationgroupof78cases;d.fromthenoduleoftibialtensionbandinternalfixationgroupof26cases;e.annulatedcompressionscrewsinternalfixationgroupof22cases;f.absorbablescrewsinternalfixationgroup31cases.ResultsMethodsaandbwereeasytodo,butnotenoughstrong,methodsc,dandewereenoughstrongandgoodtokneejointearlierexercise,maybethebettertreatment.Methodfwasabsorbablescrewsandgraduallyusedinrecentyears.

【Keywords】patella;fracture;internalfixation;tensionband;Kirschnertensionband;biomechanics;reoperation;annulatedcompressionscrew;absorbablescrew

【摘要】目的研究微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对12例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优6例，良5例，差1例，优良率为95％，骨折平均愈合时间为24周。结论用微型螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。【关键词】桡骨小头骨折；微型螺钉；内固定桡骨小头骨折较常见，占肘部损伤的20％，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等［1］。我科从2004年7月至2006年8月对12例桡骨小头骨折患者行切开复位微型螺钉内固定术，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共12例12肘，男4例，女8例；年龄18～52岁，平均31岁。受伤原因：车祸伤7例，跌伤5例，均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型［2］，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。1.2手术方法采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，部分掀起尺侧伸腕肌，显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好，将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开，直视下复位。用0.8mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质，螺钉可植入小头的边缘，此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。1.3术后处理术后24～72h拔除皮片引流，应用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘关节于旋后位，如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。2结果本组12例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组6例；良：肘关节活动度丧失小于20°，轻度疼痛，本组5例；差：肘关节活动丧失大于20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～38周，平均24周。3讨论3.1手术时机选择及术前准备本组患者手术均在入院后3～5d内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12例均常规行CT扫描，虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。3.2桡骨小头骨折治疗的选择对于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治疗方法没有分歧，学者们都支持行保守治疗，并行早期的功能训练，基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗的争议焦点在于是优先选择内固定还是桡骨小头切除或者桡骨小头置换。桡骨头的生理作用包括两部分，即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性，桡骨头的存在对保持肱桡关节的生物力学特性至关重要，尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下。笔者以为对于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治疗，应首先从前臂骨间膜及肘关节的功能解剖考虑，桡骨头承担着约30％的肘关节外翻稳定作用，其不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构，而且在骨间膜破裂时可防止桡骨向近端移位。如首先选择行桡骨小头切除，极易发生桡骨向近端移位，从而导致下尺桡分离，出现疼痛、旋转障碍。Leppilahti等［3］对23例因单纯桡骨头骨折行桡骨头切除术的患者平均随访5年，发现并发症发生率极高，如腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关节活动障碍、腕肘关节炎等。由于内固定物的发展，现在内固定物规格齐全，使桡骨头骨折的坚强内固定成为可能。Boulas等［4］比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折，发现切开复位内固定对握力影响最小。对于固定失败的病例，可延期至伤后4～6周再切除桡骨头。3.3手术注意事项较好的桡骨小头骨折显露是经肘及尺侧腕伸肌间隙进入，注意保护骨间背神经。对于有软组织附着的小骨块应小心保护其血供。复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定“安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响。然后在软组织保护套保护下钻孔、攻丝、旋入合适的螺钉，注意避免钻透对侧皮质。缝合关节囊时避免过紧或重叠影响前臂旋转。对于复位后桡骨颈若有骨缺损，一期行植骨术，达到早期诱导成骨作用，防止桡骨头塌陷。3.4并发症及防治术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是内固定失败，术中应对骨折形成可靠的固定，并以标准的AO技术操作，使每一枚螺钉都对骨折形成良好的把持力，术后利于CPM训练，尽量避免主动活动以防止肱桡关节压力增高。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高，在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤，术中彻底冲洗伤口，术后避免强力被动活动，都对防止异位骨化的发生有一定作用，必要时可口服消炎痛来预防。总之，通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼，内固定手术不失为治疗桡骨头骨折的理想方法。【参考文献】［1］曾炳芳，张长青.2004创伤骨科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2003：484.［2］MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases［J］.BrJSurg，1954，42(172)：123132.［3］LeppilahtiJ，JalovaaraP.Earlyexcisionoftheradialheadforfracture［J］.IntOrthop，2000，24(3)：160162.［4］BoulasHJ，parisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision，silasticreplacement，andnonoperativemanagement［J］.ChirMain，1998，17(4)：314320.

编者按：本文主要从研究对像；方法；统计学方法进行论述。其中，主要包括：吗啡镇痛效果确切，硬膜外腔合用静脉吗啡增加了镇痛效果、既往无恶心呕吐、瘙痒的相关疾病无地塞米松、昂丹司酮的过敏史、术前病人常规禁食，嘱病人术前6小时禁水、对不同的研究组分别静脉缓慢注射地塞米松、检验三组之间的方法用双向分析，用T检验比较组间差别、三组病人采用此方镇痛及预防性用药均未发现严重不良反映、三组术后病人在24小时恶心、呕吐的总发生率分别为78%、46%、45%、用于下肢骨折病人的镇痛，镇痛的效果确切、可控性强等，具体请详见。

论文摘要：目的：评价静脉分别注射地塞米松、昂丹司酮及地塞米松合用昂丹司酮能否降低下肢骨折内固定术后静脉吗啡持续镇痛的病人所发生的恶心呕吐及瘙痒的发生率。方法：对128例下肢行骨折内固定手术的病人（ASA1—2级）使用0.6%的重比重布比卡因行腰硬联合神经组织，待手术完成前30分钟硬脉推注吗啡2.5mg，同时静脉建立病人自控静脉吗啡镇痛（PCIA），镇痛前先静脉注射：Ⅰ组地塞米松10mg，Ⅱ组昂丹司酮8mg，Ⅲ组地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg，分别观察对术后预防恶心呕吐及瘙痒的作用。结果：Ⅰ组预防术手术后24时内恶心呕吐的失败率较高（39例中30例失败，失败率为76%P=0.02）；Ⅱ组50例中有25例失败，失败率为50%；Ⅲ组39例有18例失败，失败率为45%，失败率较低（P=0.01）；在24小时之内预防术后瘙痒方面无明显的差别，Ⅰ组有效率为68%、Ⅱ组有效率为70%、Ⅲ组有效率为67%（P›0.1）结论：Ⅰ组在预防恶心呕吐不及Ⅱ组和Ⅲ组，而Ⅱ组和Ⅲ组无差别，预防瘙痒三组无差别。

论文关键词：地塞米松、昂丹司酮、吗啡镇痛恶心呕吐、瘙痒。

对于下肢骨折内固定的病人，疼痛是剧烈的，吗啡镇痛效果确切，硬膜外腔合用静脉吗啡增加了镇痛效果。镇痛同时存在的恶心呕吐、瘙痒有待探讨解决。

我们对上述三组用药对预防吗啡镇痛产生的恶心呕吐、瘙痒的预防效果进行临床观察。

对象和方法：

【关键词】辅

计算机辅助手术（computer-assistedsurgery，CAS）是综合当今先进的成像设备（如CT、MRI）、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合，术前充分评估患者病情，规划手术路径、方案、模拟手术，术中追踪手术器械，引导手术，确定手术范围，从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术，计算机辅助手术在骨科的应用称计算机辅助骨科手术（computer-assistedorthopaedicsurgery，CAOS）［1］。2004年4月～2005年6月，我院行计算机辅助下脊柱内固定术50例，积累了一定经验，现将手术护理配合报告如下。

1临床资料

男38例，女12例，年龄20～79岁，平均49岁。其中腰椎管狭窄及不稳症34例，腰椎肿瘤9例，颈椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手术时间1.5～2.5h，平均2h。

1.2手术方法全麻插管后，患者取俯卧位，以病变部位为中心做后正中切口，依次分离筋膜、韧带、肌肉，暴露病变椎体棘突，C型臂X线机透视确定手术部位，于手术节段上方或下方棘突安装参考环，CT扫描完成3个椎体图像输入工作站，根据椎弓根矢状和横断面导航图像，用尖锥确定进钉点，换椎弓根开路器，按参考图像扩开椎弓根，C型臂X线机透视检验位置无误后，拧入螺钉。

2术前准备

【关键词】骨折随着人口的老龄化，老年人应急反应迟钝，自我保护能力差，再加上骨量的减少，骨质疏松性骨折逐年增加，股骨粗隆间骨折也成为老年常见的损伤之一，保守治疗各种并发症及病死率均高，故近年来国内倾向于手术内固定治疗。在1996年7月到2007年8月间，笔者应用闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折98例，分析了两种治疗方法的优缺点，现报告如下。1临床资料本组98例中男63例，女35例；年龄65～85岁，平均71.5岁。伴有内科疾病74例，占75.5％；伴有精神疾病，如精神分裂症、精神发育迟缓的12例。骨折按照Evan分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例，Ⅴ型5例。其中采用闭合复位经皮穿针内固定39例，采用动力髋螺钉固定59例。2手术方法2.1闭合复位经皮穿针内固定在X线透视下，用Whitman法使骨折达到或接近解剖复位。局部麻醉，在X线引导下于大转子下方6～8cm处向股骨头方向钻入直径为3.5mm的骨圆针3～4枚，使针尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm，紧贴皮肤剪除皮外的钢针，针尾埋于阔筋膜下，无菌敷料包扎。平均时间为30min(30～40min)，平均出血30mL。术后患肢外展轻度内旋位皮牵引或穿防旋“丁”字鞋1个月，术后次日开始练习股四头肌收缩及稍屈膝屈髋活动，1.5个月扶双拐下床患足不负重练习，根据骨折愈合情况6个月后逐渐负重行走，10～16个月骨折坚强愈合后去除钢针。2.2动力髋螺钉内固定平卧位，采用硬膜外麻醉，患侧垫高，取髋关节外侧切口，暴露股骨基底部及肌骨干上部，先牵引下肢，直视下复位后再依次打入导针扩孔置入135°动力髋螺钉及钢板，使钢板和股骨紧密相贴，再上紧螺钉，小粗隆尽量复位，必要时可用拉力螺钉复位并固定。平均手术时间为60min(45～90min)，平均出血250mL(150～600mL)，有5例病人输血400mL，无手术死亡病例。术后待手术反应消失后即可在床上作患侧膝髋关节伸屈活动，并作增强肌力练习，3周后可扶双拐行走，每月摄片，根据骨折的愈合情况逐步负重行走，对于不稳定的类型需避免过度活动，在愈合后方可负重行走。3治疗结果术后随访6个月～2年，根据病人的功能恢复与自主症状情况，疗效可分为优、良、可、差4级［1］。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度的髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛不能下床活动。依此标准对上述两种手术方法的疗效进行比较，见表1。表1两种手术方法疗效比较(例)手术方法优良可差疗效优良率(％)动力髋螺钉5044191.5多枚斯氏针2962289.74讨论4.1老年人股骨粗隆间骨折的治疗中老年患者随着年龄的增长，骨密度逐渐下降，骨吸收超过骨形成，骨脆性增加，骨皮质变薄应力下降，在轻度外力作用下极易发生骨折。采用保守治疗，因长期卧床而发生的肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症极易危及患者的生命。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早采取手术内固定治疗［2］。4.2手术的特点老年人常伴有一种或多种内科疾病，合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以，术前必须充分估计患者对各种术式和固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可以使患者尽快达到自理，降低并发症的发生率［3］。4.3两种内固定的特点与内固定的选择从表1可以看出，闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉相比，动力髋螺钉内固定的患者术后的功能恢复效果相对较好。胥少汀等［4］采用闭合经皮多枚斯氏针内固定治疗本病，无一例发生髋内翻。何晋杰等［5］应用此法治疗该病41例，均达到骨性愈合，其中3例出现髋内翻畸形。多枚斯氏针具有手术创伤小、时间短，减少感染概率，且内固定操作简单，不需要太多的设备，医疗费用相对较低，使少数贫困患者有治疗的机会，在X线机下能灵活的安排钢针，对股骨颈的损伤较小，固定相对较牢固，符合BO原则［6］。骨折愈合后在门诊局麻下即可拔除内固定，免除了二次手术痛苦，减轻了病人的经济负担。但它要求股骨大粗隆外侧皮质2/3以上完整才能使用，主要适用于全身情况差，不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型骨折的老年患者，并且为闭合复位满意者。多枚斯氏针的缺点是手术中不能加压，骨折愈合相对较慢，固定没有动力髋牢靠，卧床的时间相对较长，固定针向外脱出松动或钉穿出关节进入盆腔，对骨质疏松的病人往往失败，建议临床使用时要注意这些缺点。虽然它是一种比较老的治疗方法，但因其手术简单、疗效确实、医疗费用小、住院时间短，对农村、经济落后地区更易为患者接受，可作为老年股骨粗髋间骨折的一种补充治疗措施。动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物［7］。近端为松质骨螺纹钉，远端有滑动槽，通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效的防止髋内翻，并使粗隆间骨折具有可靠的支架。此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖冒出股骨头的风险。汪利合等［8］采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折36例，经临床验证认为，其闭合复位、有限切开内固定的治疗方法在牢固内固定的同时，尽可能减少了对骨折部位血循环的破坏，有利于骨折愈合，其钉板结构符合髋部生物力学的要求，具有动力加压、静力加压和张力加压作用，达到坚强内固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。由于动力髋螺钉放置于股骨的外侧，它对大粗隆外侧骨皮质的相对完整性有较高的要求，若粗隆外侧皮质的进针点粉碎(Ⅳ型)，我们认为不适宜用动力髋螺钉。其缺点主要有：材料价格较贵；钉的置入角度必须与钢板套筒一致，否则复位或固定不良；有大粗隆处骨折的不能使用；除非技术熟练否则应有放射监护；愈合后的粗隆间骨折取出内固定后易发生自发性非创性股骨颈骨折；手术须广泛剥离，创伤大，失血量多，操作比较复杂，时间长，年老病人不易接受。老年股骨粗隆间骨折内固定治疗中，首先要考虑的是骨折端的稳定性与固定方式及材料的选择，同时也要考虑病人状态及手术创伤对病人的影响，能用简单手术达到治疗目的的就不要选用复杂手术。在基层医院还要考虑到技术条件、手术条件及病人经济条件等问题才能做出最终的手术方案。通过本组资料分析我们认为，两种内固定各有其特点，只要选择得当，做好充分的术前准备，对老年股骨粗隆间骨折，早期进行闭合经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗均能达到满意疗效。【参考文献】［1］董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.［2］KitamuraS，HasegawaY，SuzukiS，etal.FunctiongaloutcomeafterhipfractureinJapan［J］.ClinOrthopRelatRes，1998，(348)：2936.［3］KenzoraJE，McCarthyRE，LowellJD，etal.Hipfracturemortality：Relationtoage，treatment，preoperativeillness，timeofsurgery，andcomplication［J］.ClinOrthopRelatRes，1984，(186)：4546.［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：677.［5］何晋杰，孙兆长，丁绚吕，等.闭合复位经皮穿针内固定治疗老年髋部骨折438例报告［J］.中医正骨，1999，11(1)：42.［6］王亦璁.BO与AO的不同之处［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：35.［7］ReguzzoniP，WinquistR.Thedynamichipscrewimplantsystem［M］.Newyork：Berlinheideberg，1885：297.［8］汪利合，张殿英，李慧英.动力髋治疗转子间骨折临床观察［J］.中医正骨，2002，14(1)：1920.

一、固定资产投资的变化特点

近年来，在宏观经济政策的引导和推动下，我国固定资产投资基本保持了稳步增长态势，同时，影响投资增长的因素发生了较大的变化。

（一）固定资产投资的总量变化特点

经过3年治理通货膨胀的努力，1996年我国全社会固定资产投资增长率（名义值，以下无特别说明均同）从1993年的61.8％降至14.8％，1997年在惯性作用下进一步滑至8.8％。1998年针对亚洲金融危机冲击和国内新出现的通货紧缩趋势，开始实行积极财政政策和稳健货币政策，加大了国债投资力度，投资有所回升；1999年由于国债发行时机没有把握好等原因，造成了投资一度滑坡，增速降到5.1%的低谷；这个问题后来得到了重视，从2000年开始，投资增长率逐年提高，2002年达到了16.1％（见图1）。

近年来投资增长具有以下特点：第一，全社会投资中国有经济比重较大，国有投资增长对全社会投资“影响力”较大，投资增长机制仍不完善。第二，投资与经济增长的联系十分紧密。

投资很大程度上成为宏观政策的调节手段，主要表现为在经济增长率过高、通货膨胀严重时,减少投资抑制经济过热；在需求不足、导致经济增长率持续放缓时，增加投资防止经济过冷（见下表1）。第三，全社会固定资产投资外生特点突出，可持续性和自主增长能力不足。

【摘要】目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。方法自2003年9月至2007年9月，选择15例损伤平面以下无神经功能损害，无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者，在C臂X线机定位下确定需要固定的椎弓根根部，做4个1.5cm长的切口，固定与复位均在4个小切口内完成。结果所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。手术时间约1.5h，出血量约80mL。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定技术操作简便、安全可靠，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。【关键词】经皮；胸腰椎骨折；微创手术胸腰椎骨折后路椎弓根系统内固定已被临床证实是安全可靠的。传统的开放手术方式须做广泛的软组织剥离，手术创伤大，出血多，住院时间长。我院自2003年9月至2007年9月对15例腰椎骨折行经皮穿刺椎弓螺钉内固定(minimallyinvasivepercutaneouspediclescrewsosteosynthesis，MIPPSO)，取得满意的疗效［1～3］，现报道如下。1临床资料本组15例，男10例，女5例；年龄28～65岁，平均48.2岁。受伤至手术时间3～7d，平均4.5d。受伤原因：交通事故伤5例，高处坠落伤8例，重物砸伤2例。损伤节段：T111例，T123例，L16例，L24例，L31例。根据Denis分型，压缩性骨折13例，爆裂性骨折2例。X线片显示：椎体受压占原有椎体高度1/2有9例，1/3有6例；成角畸形均大于20°。CT片显示：椎体后缘骨块突入椎体小于1/4有13例，1/4～1/3之间有2例，所有病例均无下肢和大小便障碍。2手术方法麻醉成功后，俯卧位行体外牵引复位。首先用C臂机定位骨折椎体，用记号笔做体表标记，再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部，以这4个椎弓根根部的点为中心，各做4个1.5cm长的切口，在C臂机引导下拧入4枚椎弓根螺钉，在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后与骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处，安装椎弓根螺钉延长棒，皮肤外在C臂机引导下予撑开上位椎弓根螺钉以复位，直至矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙正常高度。去除椎弓根螺钉延长棒，将4个钉棒结合部拧紧，横联接未安装，再次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小伤口。3结果本组各例均在经皮穿刺下完成操作，无微创手术失败而改行开放手术者。所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。手术时间70～150min，平均90min；术中出血量50～200min，平均80min。术后3d带腰围下床活动，1周后出院，1个月后恢复轻重度工作。患者术后功能恢复好，恢复的骨折椎体高度和椎体间隙高度无丢失。4讨论4.1MIPPSO技术要点MIPPSO术前须认真进行C臂X线定位，正位像两侧椎弓根投影对称、棘突居中，侧位像椎弓根显示清楚。进针点为椎弓根两“眼睛”中点外侧缘，正位投照时，导针进入后其针头距离上终板约1.0cm，距棘突中线约1.0～1.5cm。椎弓根轴心位投射时，定位克氏针针尖不超越椎弓根“眼睛”周边；侧位像上应在椎弓根中轴线上，与上终板平行。进针点不能太偏中线，如夹角大于15°时，正位投照像针尖接近或超越中线，或椎弓根轴心位投照像针尖超越椎弓根“眼睛”，提示进入椎管，应退出导针。皮下肌肉隧道沿肌纤维钝性分开，隧道要宽松，两螺钉尾端“U”型开口相对，并在同一直线上，以便于钉棒安装。4.2MIPPSO手术的适应证与禁忌证手术适应证：脊柱骨折后，椎体高度丧失，高度低于原有的1/2，脊柱不稳定；或脊柱生理曲线丧失，后凸20°，但无损伤平面以下的神经功能损害，无需进行椎板减压。如脊柱骨折严重同时伴有损伤平面以下神经功能损害，需进行彻底的椎管减压，则不能采用该微创技术。手术禁忌证：伴有两个以上椎体压缩性骨折，伤椎至相邻椎的椎弓根有骨折，有出血倾向，不能耐受手术。4.3MIPPSO技术治疗胸腰椎骨折的机制后纵韧带在椎体后中央处最厚，在椎间盘与椎骨相连处向两侧逐渐变薄，椎间盘水平宽于椎体水平，L1～3宽于L4～5和胸段，因此下腰椎产生的间断复位作用不如胸腰段，胸腰段间接复位作用效果佳。除后纵韧带外，能使椎体后壁骨折间接复位的另一结构是位于后纵韧带深部的椎体后壁与椎间盘的连接，其作用可能较后纵韧带更重要。Harrington的实验表明，单纯靠后纵韧带产生的间接复位在L1水平最多能使35％受压椎管得以恢复，再加上后路器械和过伸体位依靠后纵韧带和椎体后壁与椎间盘的连接等，能使非D型爆裂骨折椎管受压恢复到较好程度。因此，利用后纵韧带、椎间关节软骨及椎间盘轴向撑开力使椎管内占位小骨块有限闭合复位回纳原理和经皮椎弓根螺钉结合皮下遂道和垂直安装原理，达到使伤椎恢复椎体及椎间隙正常高度的目的，进而恢复脊柱的生理曲度，维护节段完整性和稳定性。但一般适用于神经症状较轻、以前柱压缩为主、椎管内占位小于1/4～1/3矢状径的胸腰段脊柱骨折。其优点为最大程度地减少对后柱稳定性的破坏，减少组织损伤和肌肉剥离，可以减少椎旁肌血管神经的破坏，维护脊柱软组织的平衡，避免影响脊柱活动。无论是住院时间还是术中出血均大为减少，并具有术后恢复快、住院时间短、切口小、平整美观、费用少等优点，目前经皮椎弓根螺钉内固定系统应用于胸腰椎骨折前景看好，但缺少长期的随访资料证实其远期疗效。总之，MIPPSO手术治疗胸腰椎骨折具有以下优点：a)切口小；b)出血少；c)手术所累及或损伤的组织小；d)患者术后恢复快；e)住院时间短。本组患者手术时间为1.5h，出血量约80mL，患者第2天即可下床活动，1周后出院。【参考文献】［1］LoweryGL，KulkarniSS.Posteriorpercutaneousspineinstrumentation［J］.EurSpineJ，2000，9(1)：126130.［2］池永龙，徐华梓，林焱，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨［J］.中华外科杂志，2004，42(21)：13071311.［3］董杨，徐建广，陈砀，等.微创技术治疗胸腰椎骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8(1)：56.