漏诊范文10篇

漏诊范文篇1

[论文摘要]目的：充分认识腘动脉损伤的危险性，尽早发现腘动脉损伤并早期处理。方法：对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析。结果：腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。结论：腘动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。

腘动脉损伤在膝部创伤中较为常见。腘动脉在膝部紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。腘动脉膝部的侧支，一般与腘动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定[1]。膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，腘动脉及其侧支常受到损害。腘动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。据文献记载，腘动脉损伤患者用结扎法处理腘动脉的截肢率高达72.5%~100.0%[1]，因此，多数学者强调，必须认真对待腘动脉损伤。

我院自1988年以来，共收治腘动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下：

1典型病例

1.1病例1

患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2h而前往他院就诊。患者前去门诊时正值中午11∶55，门诊医师正好下班，而患者亦未到住院部就诊，在候诊厅等至14∶30门诊医师上班。经摄X线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于16∶00收入住院。患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱，经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢处理。截肢后检查标本见右腘动脉血管床已广泛栓塞。

1.2病例2

患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛，伴创口流血1h而在他院就诊。查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末梢血循环尚好。入院后摄X片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征象。经行创口清创缝合后给予止血、抗感染治疗。患者于第2天下午出现左小腿疼痛剧烈、肿胀，末梢血液循环较对侧差，足背动脉搏动明显减弱，急诊行左小腿筋膜间室切开减压术，术中见小腿肌肉鲜红、有渗血，患肢末梢血流循环似有改善，故送回病房继续观察病情变化，手术后第2天患者肢体出现坏死征象，后患者转至我院行截肢处理，随访证实患者左腘动脉广泛挫伤、血栓形成。

2讨论

此2例患者截肢均系医务人员对该病认识不足所致，特别是第1例，门诊医师责任心不强，患者已有典型膝关节脱位体征，就应该考虑到膝关节脱位患者有约30%以上并发腘动脉损伤。只要及时对膝关节脱位进行复位，尽早解除对腘动脉的压迫，患肢就有希望保留。第2例患者出现血液循环障碍后，误以为是小腿骨筋膜间室综合征，行切开减压后未能及时探查腘动脉，错过挽救肢体的机会。因此膝关节外伤合并血管损伤时，无论是缺血或是反射性痉挛，如循环持续受阻，均会引起肢体坏死，应引起足够警惕。我院成功救治3例腘动脉损伤患者，系患者入院后，患肢出现足背动脉明显减弱，皮肤温度下降，皮肤苍白，即高度怀疑为腘动脉损伤，随即完善术前准备，急行腘动脉探查修复术，术后患者均恢复良好，得以成功保肢。据文献记载，腘动脉损伤后在8h内处理得当，有89%可获得成功保肢，超过8h，有86%的患者需要截肢。

因此，笔者认为处理此类患者，医务人员除加强责任心外，还必须加强业务学习，对于各种易引起四肢主要血管损伤的骨折、关节脱位的患者，要有清楚的认识。医护人员对有怀疑为腘动脉损伤患者，即应密切观察患肢末梢血运及感觉情况，绝不能因肢体远端动脉（足背动脉）搏动存在即放松对该病的警惕。据文献记载，四肢主要动脉伤患者中约22.2%远端动脉搏动仍存在[2]。

对临床症状表明有四肢主要动脉损伤的可能而不能确诊的病例，亦应早期手术探查，虽有探查阴性的可能，但漏诊或延误处理则可导致患者丧失肢体或生命。如漏诊或延误处理血管损伤，远端血管床可发生广泛栓塞，使血管修复失效，有时修复血管恢复通畅，但肌肉因长时间缺血而广泛坏死，最终可导致患者丧失肢体或生命，故在急性肢体缺血情况下应尽早手术探查。

[参考文献]

漏诊范文篇2

【关键词】颈椎损伤;漏诊

随着交通伤、坠落伤、暴力或运动伤日益增加，近年颈椎损伤日渐增多，但颈椎损伤的漏诊或延迟诊断率仍达5％～20％［1］。如没有及时发现和采取必要的保护措施会造成严重后果，常造成患者高位截瘫，严重影响患者的生命及生活质量。现将我院1993年9月—2008年4月颈椎损伤漏诊的36例临床资料分析如下，以期引起临床医生的注意。

1临床资料

本组男性34例，女性2例。年龄4.5～58岁，平均38岁。受伤原因：车祸16例，摔伤11例，高处坠落6例，打击伤3例。临床表现：均有颈部疼痛，伴肢体感觉障碍18例，同时具有运动和感觉功能障碍10例，显示运动障碍8例。合并伤：头及颜面部、颈部皮肤损伤，或四肢肿胀畸形、疼痛18例，颅脑损伤10例，腹部外伤6例，血气胸2例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意识改变，其中伴有昏迷6例（入院时已处于昏迷状态4例），烦躁5例，醉酒状态3例。本组均在患者颈部疼痛加重或出现神经系统缺陷经反复检查后明确诊断。首次诊断距确诊颈椎损伤时间5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于颈椎损伤，1例死于多发伤，2例死于多器官功能衰竭。

2结果

本组36例，低位颈椎骨折并/或脱位共24例（27.8%），寰椎骨折6例（16.7%），寰枢椎半脱位3例（8.3%），枢椎齿状突骨折3例（8.3%），颈段脊髓完全损伤5例（13.9%），不完全损伤13例（36.1%），合并横韧带断裂5例（13.9%）。

19例（52.8%）患者因有意识状态改变或有其他严重损伤，无法提供病史。14例（38.9%）患者无法实施神经系统体格检查，其中11例（30.6%）由于其他损伤造成严重的意识改变，3例（8.3%）由于醉酒,10例（27.8%）有其他严重损伤，如休克、腹腔脏器损伤、颅脑损伤等，在最初的检查中集中在严重损伤，发现颈椎损伤是在生命体征稳定之后。3例（8.3%）患者采用了气管插管人工通气和颈静脉置管等急救措施，影响体格检查、辅助检查和必要的颈椎保护。21例（58.3%）缺少完全的X线图片，其中14例（38.9%）在最初的诊断中仅拍摄了颈椎的侧位片或正位片，7例（19.4%）未作颈椎X线摄片检查。4例（11.1%）漏诊是由于X线片未显示低位颈椎损伤的平面。8例（22.2%）延迟诊断的原因是对X线片的错误解释。6例（16.7%）延迟诊断、漏诊是由于低年资医生没有发现异常X线片，由高年资医生重新阅片发现。17例（47.2%）由高年资医生查房时提出进一步检查时发现。通过重复标准摄片确诊2例（5.6%），功能性屈曲/过伸位摄片确诊3例（8.3%），CT或MRI确诊31例（86.1%）。

3讨论

3．1漏诊原因

3.1.1伤情复杂由于合并其他部位的损伤而忽略了头颈部不适或疼痛，且医生把精力集中到明显外伤的处置而忽视了对本病的检查。本组17例患者中有并发休克、血气胸、呼吸困难、严重颅脑或腹部外伤等，早期以抢救生命为主，或处理其他部位损伤，对于颈部损伤未作检查并采取保护措施。

3.1.2病史不详医生不能获得准确病史，未全面地进行体格检查也是漏诊的常见原因，主要发生在患者有意识状态改变或有其他严重损伤，患者处于昏迷状态、儿童、伤后逆行性遗忘、或醉酒状态。本组14例患者在最初的诊断中无法实施全面的神经系统体格检查。

3.1.3检查手段不完善和对图片的错误解释本组21例缺少完全的X线片，其中14例在最初的诊断中仅拍摄了颈椎的侧位片或正位片，7例未作颈椎X线摄片检查，12例上位颈椎损伤者在早期诊断时未作张口位摄片检查。

3.1.4体检不仔细本组9例患者头面部皮肤有擦伤，1例有颈部皮肤擦伤，无或有双上肢麻木等，未引起首诊医生重视，入科后由专科医生发现。另有6例患者有头颈部外伤史，无或有上颈部疼痛、颈部僵硬、活动受限，颈椎X线片未见异常，症状出现或加重后经CT或MRI检查确诊。

3.1.5经验不足与文献报道一致［1］，经验不足也是发生漏诊和延迟诊断的重要原因。本组36例中有26例发生在5年内工作经历的医生中，7例发生在5～10年工作经验的医生中，3例发生在10年以上工作经验经历的医生中；28例为急诊科或其他临床科室医生漏诊，8例为骨科低年资医生漏诊。

3.2如何避免漏诊

3.2.1详细询问病史和体检对无脊髓损伤表现者,首诊医生往往重视不足,易忽视对颈部的检查。因此,对无脊髓损伤症状和体征的严重损伤,首诊医生应对此类患者高度重视。特别是应详细了解患者的受伤机制。外伤后出现颈枕部疼痛及活动受限时,应考虑到颈椎损伤的可能,要常规行X线检查，包括正侧位片和张口位片。

3.2.2伤情复杂的患者，应在生命体征稳定后排除颈椎损伤对有多发伤且不能准确提供病史者，若高度怀疑有颈椎损伤应予颈部外固定，避免颈椎损伤进一步加重。对于严重损伤和神志改变的患者，由于神经系统体格检查通常不可靠而存在进一步诊断的困难，可以采用颈围保护颈椎，直到患者清醒或意识恢复并经过仔细的检查排除颈椎损伤。

3.2.3完善影像学检查对疑有颈椎损伤而没有意识障碍的患者应尽早予以颈部有效制动,同时行颈椎正侧位及张口位X线检查,张口困难或X线片检查显示不完全时，应行寰枢椎CT检查；对于有意识障碍的严重损伤患者，进行头部CT检查的同时可以常规进行颈椎扫描［2］。与前2种影像学检查相比，MRI对颈椎检查具有明显优势［3］。

3.2.5完善检诊制度患者意识改变时难以配合不同体位X线摄片检查，X线片也难以达到最佳效果，给低年资医生正确解释颈椎片造成困难，此时应由经验丰富的高年资医生阅片。对伤情复杂者需引起高度重视，上级医生应及时检诊，在保证生命的前提下完善辅助检查，必要时同专科会诊以排除颈椎损伤可能。

【参考文献】

［1］PlatzerP,HauswirthN,JaindlM,etal.Delayedormisseddiagnosisofcervicalspineinjuries［J］.JTrauma,2006,61(1):150-155.

漏诊范文篇3

关键词：CT扫描易误漏诊脑肿瘤诊断价值

一、材料与方法

1、一般资料

收集我院2005年3月至2007年11月间经术后病理证实的18例CT平扫易误漏诊的脑肿瘤。其中男14例，女4例，年龄9～78岁，平均47岁。患者从出现临床症状到就诊时间最短数天，最长达10年。临床症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣，视力、听力下降等，部分症状进行性加重。

2、方法

采用美国通用（GE）公司16排螺旋CT，18例中脑膜瘤10例，胶质瘤5例，听神经瘤、垂体瘤、转移瘤各1例。常规行横断面CT平扫，颅底四个层面层厚及层距均为5mm扫描，以上至颅顶层面层厚及层距为7.5mm；管电压、电流分别为140kV,150ms和120kV,185ms。

3、图像评估

所有18例CT平扫由两位以上诊断经验丰富的影像学医师共同评估，观察肿瘤的部位、形态、大小、密度特点、生长方式、占位征象及瘤周水肿等情况，决定下一步检查方法。7例平扫完毕后行薄层扫描及增强扫描；14例行磁共振检查；其中3例加做胸部X线照片检查，2例加做胸部CT检查。

二、结果

1、18例易误漏诊脑肿瘤表现，肿瘤密度特点等密度10例，（图1～3）；低或稍低密度6例（图4）；混杂密度2例（图5、图6）。图1男31岁，左侧桥小左侧脑角听神经瘤图2男9岁，左侧颞叶星型细胞瘤图3男52岁,额区镰旁脑膜瘤肿瘤位置大脑镰旁8例；小脑幕缘及颞极各2例；大脑皮层下区3例；鞍区、桥小脑角(CPA)区、丘脑各1例。

肿瘤占位征象有占位征象者14例（图2、4、5、6）表现局部脑组织结构受压、中线结构移位。占位征象不明显者4例（图1）。

瘤周围水肿15例可见瘤周水肿，（图3～6），多呈指压痕样或棕榈叶状，也可为不规则形。3例无明显水肿。

2、18例经CT增强扫描及或MRI检查均证实肿瘤的存在，可清晰显示肿瘤的形态、大小及部位，肿瘤呈圆形或类圆形者17例，不规则形者1例。大小在1.3cm×1.2cm×1.1cm～3.6cm×3.9cm×4.5cm之间。

三、讨论

1、易误漏诊脑肿瘤CT平扫表现特征

此类脑肿瘤CT平扫尽管部分瘤体可以表现为低或混杂密度病灶，但常常不能清晰显示瘤体的形态及大小，而表现为等密度的肿瘤也并不少见。因此肿瘤的间质征象显得尤为重要，主要为瘤周水肿和占位效应［1］。肿瘤周围水肿一般发生在髓质，在髓质内扩展，多呈指压痕样或棕榈叶状［2］，中线结构的移位。发生在桥小脑角区较小的垂体瘤常无间接征象［3,4］，此区域需重点观察。

2、鉴别诊断

等密度肿瘤周围水肿及低密度肿瘤需与缺血性脑梗塞鉴别。缺血性脑梗塞部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形。低密度肿瘤多呈圆形或类圆形，周围有水肿时，可呈不规则形，常见为多角形。小脑低密度肿瘤常需与小脑梗塞鉴别。观察分析病变时需密切结合临床，当与临床症状及体征不符时或CT平扫表现可疑时，应作增强扫描或磁共振检查。

部分脑肿瘤的CT平扫表现虽无特异性，以间接征象为主，但可为断和鉴别诊断提供非常重要的信息，对决定是否增强扫描或磁共振检查起着非常重要的作用。

参考文献：

［1］魏江明.脑膜瘤的CT诊断［J］.宁夏医学杂志，2004，26（4）:245.

［2］李国珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，2002:102-103.

漏诊范文篇4

子宫内膜癌是妇科生殖道最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势［1］，该病与其他妇科良性疾病不易鉴别，尤其是子宫内膜癌合并其他妇科疾病时，极易出现误、漏诊。本院1997年1月至2007年12月共收治子宫内膜癌193例，其中误、漏诊10例，分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组10例患者，年龄39～74岁。术前诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤各3例，卵巢肿瘤合并子宫肌瘤、子宫腺肌症合并子宫肌瘤、宫内膜瘤样病变、功能性出血各1例。临床表现：阴道出血8例；其中绝经后阴道出血4例、月经周期不规则3例、绝经前阴道不规则出血1例；因阴道排液、下腹痛并自扪及腹部包块就诊各1例。

1.2方法、结果本组术中行快速切片确诊3例、术后确诊7例。术前诊断为子宫肌瘤3例,术前均未做诊刮,2例术中剖视子宫肉眼可疑内膜病变,送快速冷冻切片,病理检查示子宫内膜癌,行子宫次广泛切除术+双附件切除术。术前诊断为卵巢恶性肿瘤可能3例,未行诊刮,均行子宫广泛切除术+双附件+大网膜切除术+阑尾切除术,术后病理检查示子宫内膜癌转移至卵巢。1例术前卵巢肿瘤合并子宫肌瘤,术前未做诊刮,术中左附件送快速切片,病理检查示子宫内膜样腺癌,行全子宫切除术+双附件切除+大网膜切除术。术前诊断子宫腺肌瘤合并子宫肌瘤1例,术前未做诊刮,,行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生,术后病理检查:宫内膜中分化腺癌。1例为宫内膜瘤样病变,诊刮病理检查:宫内膜腺体重度不典型增生,行全子宫切除术+双附件切除术,术后病理检查:宫内膜低分化腺癌,部分未分化癌浸润浅肌层。术前诊断功能性出血1例,诊刮病理检查：子宫内膜复杂型增生,行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生,术后病理检查示子宫内膜复杂型增生过长,灶区癌变浸润浅肌层。

2讨论

2.1误、漏诊原因分析(1)先入为主,由于存在较明确子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病,未进一步考虑合并子宫内膜增生致癌变的可能。(2)对术前B超检查结果重视程度不够［2］。本组5例B超检查提示宫腔内异常回声,均未行诊刮。(3)子宫内膜癌的发病率低,从而放弃了术前的诊断性刮宫及术中快速冷冻切片检查。本组8例未行诊刮（提示宫腔内异常回声5例、宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔囊性包块各1例），4例因术前较明确子宫肌瘤、卵巢肿瘤，诊刮术中未送快速冷冻切片。(4)对年龄较轻者，尤其出现合并症时,常被忽视,更易误、漏诊［3］。本组39岁2例、41岁、45岁各1例。(5)术前诊刮及术中快速切片有一定的漏、误诊率,快速切片诊断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性为87%,特异性为99%,阳性率为88%［4］。本组2例诊刮与术后病理检查诊断不符,3例术中快速冷冻切片与术后石蜡切片病理不符。(6)放松了对子宫内膜癌高危因素的警惕性。本组合并高血压2例、糖尿病1例、既合并高血压糖尿病1例、肥胖3例。(7)对于子宫内膜癌转移卵巢，以卵巢肿瘤首诊的患者，术前诊断较为困难。本组术前诊断卵巢肿瘤4例，根据术后病理检查及1987年Scully等［5］提出的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准,本组4例均为子宫内膜癌。

2.2误、漏诊预防(1)普及防癌知识,鼓励已婚妇女定期体检,早发现、早治疗。(2)绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者,排除妊娠相关性疾病后均应细胞学检查,常用方法有诊刮法、子宫颈管吸片、内膜冲洗、尼龙网内膜刮取、宫腔吸引涂片法等,其中诊刮法最为常用。尽早诊刮,排除恶性肿瘤后再按良性疾病处理。(3)宫腔镜检查可直接观察宫颈管和宫腔情况,发现病灶并准确取活检,弥补诊刮的不足,提高早期诊断的准确率。（4）经阴道B超检查是目前术前判断子宫肌层浸润深度和宫颈受累情况估计分期常用的手段。(5)对于CT或MRI,国外有报道增强MRI相对于超声,CT能更好地评估子宫内膜癌对肌层及宫颈浸润深度。(6)血检肿瘤系列可协助诊断。(7)重视罹患子宫内膜癌的高危因素包括:身体超重、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、外源性雌激素。(8)术中切下子宫应立即剖视,对可疑内膜癌患者,及时快速冷冻切片病检。但有报道即使有相当经验医师其肉眼观察诊断内膜癌肌层浸润的准确率也仅75%。快速切片检查诊断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性为87%,特异性为99%,阳性率为88%［4］。(9)改变以往认为子宫内膜癌多发生在绝经后的陈旧概念,重视子宫内膜癌年轻化的趋势，对于年轻患者也应考虑到本病的可能。（10）对于术前诊断为卵巢恶性肿瘤患者，特别是术前B超检查提示宫腔内有异常者，应注意区分子宫内膜癌伴卵巢癌转移及两者原发性双癌的可能［6］。

【参考文献】

1沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京：人民卫生出版社，2002.5～65.

2陈妙英.阴道B超和宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值.浙江临床医学，2005，7（5）：466～468.

3连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.359～419.

4曹索玲.子宫内膜癌误漏诊11例分析.中国误诊学杂志，2007,7(19):4558.

漏诊范文篇5

【关键词】妇产科；急腹症；腹部B超；阴道B超

超声检查具有诸多优点,如没有副作用、操作方便、不会对身体带来创伤及可重复性好等,从其在临床中应用以来,在各科室疾病检查诊断中,尤其是妇产科,发挥着举足轻重的作用,并且已经成为首选检查方法［1］。针对妇科急腹症而言,其乃是一种比较常见且严重的妇产科症状,许多患者存在内外出血、腹痛等症状,其典型特点为发病急、病情进展快等,若未能及时诊治与干预,那么会造成最佳治疗时机的延误,甚至危及患者生命,所以,无论是在妇产科急腹症诊断中,还是在选择或制定治疗方案中,超声检查均可当作首选方法。当前,诊断急腹症的方法主要有腹部B超、阴道B超等,如果单用一种方式来诊断,易出现漏诊或误诊的情况,有报道［2］指出,将腹部B超与阴道B超相联合,来对妇产科急腹症进行诊断,可获得更高的准确性,且还能降低漏、误诊情况的发生。本文针对本院妇产科收治的急腹症患者,采用联合方法实施诊断,现就其效果探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月~2020年2月在本院妇产科接受治疗的疑似急腹症患者152例,既往均有性生活史,且均有阴道流血、急性腹痛、晕厥、休克、恶心、呕吐等一种或多种症状表现,所有患者均经手术、病理等检查确诊。152例患者中,年龄18~75岁,平均年龄36.7岁；疾病类型：异位妊娠破裂患者54例,胚胎停止发育患者37例,急性盆腔炎患者20例,肿瘤扭转、破裂患者20例,黄体破裂患者16例,宫腔、宫颈粘连患者5例。1.2方法采用SSA320型超声诊断仪(日本东芝)进行诊断,阴道探头的频率设定为6.5MHz,腹部探头的频率设定为3.5MHz。所有患者均先开展腹部B超检查：引导、辅助患者行标准仰卧位,在检查前,不需要使膀胱充盈,经腹部,于骨联合处的上方进行扫查；在扫查过程中,需对盆腹腔有无积液以及是否存在包块进行细致检查,另外,还需要对子宫以及双侧附件区是否有阳性特征进行探查。然后引导患者行标准的膀胱截石位,开展阴道B超探查,将一次性避孕套套在阴道探头上,然后缓慢、匀速的将其置入到阴道中,使探头与宫颈穹窿部紧贴,对手柄进行转动,开展多方位的超声检查。对卵巢、子宫大小进行测量,且对宫腔当中是否存在异常回声进行探查；此外,还需要对子宫内膜情况、宫旁是否存在包块以及包块的形状、大小、内部回声等进行探查；当这些情况均探查之后,便需要明确包块与子宫卵巢之间的关系,以及其与周围脏器之间是否存在粘连,盆腔当中是否存在积液,以及积液的范围、性质等。若存在比较大的病变范围,或者是阴道超声检查结果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此时,可实施膀胱灌注,然后再开展腹部超声检查。

2结果

腹部B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊11例,无漏诊,误诊5例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊19例,无漏诊,误诊1例；急性盆腔炎20例中,确诊16例,漏诊2例,误诊2例；胚胎停止发育37例中,确诊25例,漏诊3例,误诊9例；异位妊娠破裂54例中,确诊40例,漏诊1例,误诊13例。阴道B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊13例,无漏诊,误诊3例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊20例,无漏诊、误诊；急性盆腔炎20例中,确诊17例,无漏诊,误诊3例；胚胎停止发育37例中,确诊34例,漏诊1例,误诊2例；异位妊娠破裂54例中,确诊49例,无漏诊,误诊5例。在已经病理、手术等明确诊断为妇产科急腹症的152例患者当中,经腹部B超检查,确诊115例、占比为75.66%,6例漏诊、占比为3.95%,31例误诊、占比为20.39%；经阴道B超检查,确诊137例、占比为90.13%,1例漏诊、占比为0.66%,14例误诊、占比为9.21%；经腹部B超与阴道B超联合诊断,确诊145例、占比为95.39%,1例漏诊、占比为0.66%,6例误诊、占比为3.95%。联合检查见表1。

3讨论

妇产科急腹症又被称之为急性下腹痛,是一种比较常见的妇科症状,通常情况下,此病具有发病急、进展快等特点,许多患者会有明显的出血、腹痛等症状；通常需要在短时间内快速、准确诊断,才能为治疗提供依据与支持,若出现诊治不及时的情况,会延误治疗时机,甚至引发死亡［3,4］。针对超声检查而言,其不仅能对脏器的基本形态进行细致观察,而且还能观察其组织结构变化情况,进而能对疾病的具体部位以及当前性质进行准确判断,这些都能为临床诊断提供参考依据［5］。有学者［6］指出,超声检查可以对子宫的基本形态、大小、宫旁是否存在异常及内部回声等进行细致观察,具有经济、无创、简便等优点,是一种诊断急腹症的实用化的辅助方法。对于腹部B超来讲,其作为一种比较常用的超声检查方法,受肠腔内所充斥气体的多重反射、膀胱充盈效果不理想、手术瘢痕、腹壁脂肪等因素的干扰与影响,使得所显示的声像图清晰度欠佳,因而容易造成漏诊或者误诊情况发生［7］。在本次研究当中,由于一些病症有着比较小的病灶,以及受上述因素的影响,经腹部B超所得声像图存在着较差的显示,因而造成其与病理等检查确诊病例之间的符合率仅为75.66%,出现了31例误诊以及6例漏诊。当前,伴随超声仪器的持续推新,以及相关技术的日渐成熟,许多先进仪器或技术在妇产科中得到越来越广泛的应用,其中,最具代表性的有介入性超声、彩色多普勒血流显像、阴道超声仪等。对于阴道B超而言,由于其所采用的是比较新型的高频率探头,而且在实际扫查过程中,探头能够更加贴近需要检查的器官或盆腔组织；另外,在检查过程中,也不需要充盈膀胱,因而可以消除患者的憋尿痛苦,获得在清晰度上优于腹部B超的图像,这对于微小病灶的及早发现与诊治,能够提供切实方便,最终可达到促进诊断准确率的目的；因此,此方法在妇产科急腹症疾病诊断中有着不错的价值与优势［8,9］。从本文结果中可知,经阴道B超检查的准确率明显优于经腹部B超,漏诊、误诊率更低。但需要说明的是,对于那些范围比较大的病灶,采用阴道B超难以准确诊断,存在着较大难度,易发生误诊情况,由于病灶深度较浅,难以完全性的显示出来。在本研究中,有1例较大卵巢瘤患者发生蒂扭转,采用经阴道B超进行检查时,仅从中发现一些盆腔积液,但经腹部B超检查获得了更好的声像图显示效果,而且当存在大量的盆腔积液时,采用腹部超声检查,可以将其范围更准确的明确下来。需要强调的是,因上述这两种检查方法在诊断妇产科急腹症方面均有各自的优势,但也有自身的不足,均易出现漏诊、误诊的情况,所以,有报道［10-12］指出,将腹部超声与阴道超声应用于妇产科急腹症诊断中,能借助腹部超声找出位于肝肾隐凹、脾周、膈下等部位处的积液,并借助阴道超声检查盆腔当中的脏器情况,将二者结合起来,便能找出较小或处于隐藏状态的病灶,为后续治疗提供依据与支撑。从本文可知,采用经腹部、经阴道B超联合检查,准确率达95.39%,明显高于单纯腹部B超与阴道B超。由此提示,联合方法更能为临床诊断提供依据,而且可明显提高诊断确诊率,健全超声在临床当中的高效应用。综上所述,经腹部B超联合阴道B超在诊断妇产科急腹症方面有着不错的应用价值与效能,而且二者联合诊断还能减少患者的经济负担,对于基层医院尤为适用。

参考文献

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［4］林国玲.腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值.医学理论与实践,2018,31(22):3420-3422.

［5］邓素梅.腹部超声联合阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值研究.吉林医学,2019,40(6):1354-1355.

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［8］褚彦.研究经阴道彩超和经腹部彩超联合诊断妇产科急腹症的临床价值.影像研究与医学应用,2019,3(6):150-151.

［9］黄凤丽.腹部彩超与阴道彩超联合诊断妇产科急腹症的临床效果.影像研究与医学应用,2019,3(1):11-13.

［10］韩莹,赵红.经腹部联合经阴道彩超检查在妇产科急腹症诊断中的效果观察及价值分析.影像研究与医学应用,2019,3(3):170-171.

［11］唐荣,徐巧.经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值.临床超声医学杂志,2018,20(4):70-72.

漏诊范文篇6

1．1一般资料

研究对象为1996～2004年我院产科门诊或住院12孕周以上孕妇6180例，常规进行二维超声或彩超检查，对经引产或分娩证实的51例胎儿畸形进行回顾性分析。孕妇年龄18～42岁，平均30.2岁，孕期3～9个月，孕次1～3次。

1．2方法

采用岛津EUD-450型、ALOKA1400型、东芝SSD-240、SSD-340、SSD-350型超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz、3.5MHz，经腹进行多切面扫查，依次扫查头颅、颜面部、颈椎、脊椎、胸腹部、内脏及四肢等，对怀疑异常部位反复仔细扫查，并随访观察，常规测量有关数据并记录双顶径、肢体长度、羊水量、胎盘厚度等。

2结果

6180例孕妇中共检出畸形胎儿51例，总检出率0.8%，产前超声诊断49例，诊断符合率96.1％，漏诊2例，占3.9%，其中唇腭裂伴足内翻1例，产前仅诊断出足内翻畸形，而漏诊唇腭裂，另一漏诊病例为双胎妊娠中之一胎左手多指（6指）。51例胎儿畸形中神经管畸形29例，占56.9%，复合畸形4例。全部病例均经引产或分娩后证实。结果见表1。表1胎儿畸形各种类缺陷构成（略）

3讨论

胎儿畸形是由于胚胎发育过程中，宫内异常发育所致，很多由遗传和染色体异常因素造成，部分由母体疾病所致。先天性胎儿畸形种类繁多，可累及胎儿的各个系统、各个部位。以往诊断胎儿畸形多摄X线片，或胎儿体位造影，目前产前诊断的主要方法有绒毛膜活检法、羊膜腔穿刺、超声、孕妇血清检查及PCR检查［1］等。超声可实时显示胎儿脏器的形态、内部结构，并可重复检查，且无创、无痛。目前已广泛应用于临床，被公认为判断宫内胎儿畸形的首选方法。

在先天性胎儿畸形中，神经管畸形最为常见，本组资料显示神经管畸形占56.9%（29/51）。对于神经管畸形，超声检查比较容易诊断（图1、图2（略））。正常胎儿颅骨化中心在孕10周已经形成，超声已能探及完整的颅骨强回声环，其最早在孕12周时即可确诊，其确诊率高，本组病例无一漏诊，无脑儿典型声像图是指颅盖骨及大脑半球缺失。而对于多数脑积水病例，孕18周以后才出现异常图像，并且在孕20周前侧脑室可有暂时性的失调，因此，孕20周前不易做出脑积水诊断。凡孕20周后侧脑室宽度与大脑半球宽度之比＞1/3，或任何孕周侧脑室后角宽度超过10mm，应密切随访观察［2］。

本组裂腹畸形3例。2例伴肠管外翻，漂于羊水中，1例见肝脏漂于羊水中（孕39周），其表面无腹膜覆盖，裂腹伴肝脏外翻胎儿出生后已行手术治疗。裂腹畸形是指腹壁全层缺损伴腹腔内脏突出，一般认为其与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关，缺损常位于脐根部右侧，突出内脏多为肠管，肝脏、泌尿系器官少见，突出内脏表面无腹膜覆盖。裂腹需与脐膨出相鉴别，脐膨出为腹壁中线缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖腹膜及羊膜，脐带连接于脐膨出表面，而裂腹突出的内脏表面无腹膜覆盖，脐带根部结构正常。

本文漏诊2例，唇腭裂1例，右手多指（6指）1例。其中唇腭裂伴足内翻1例，产前仅诊断出足内翻畸形，而漏诊唇裂，因孕期较大（孕39周），羊水相对较少，胎儿体位相对固定，以致胎儿面部观察受到很大程度限制，导致漏诊。另一漏诊病例为双胎妊娠中之一胎左手多指（6指），该孕妇此前从未进行超声检查，此次检查已孕37周，且为双胎妊娠，肢体检查受到明显影响。

先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常，伴羊水量增多的常见畸形为神经管畸形、消化道畸形、浆膜腔积液（图3（略））及淋巴水囊瘤（图4（略））等，而泌尿系畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水。本组病例中有9例神经管畸形伴羊水过多，4例浆膜腔积液伴羊水量过多，1例多囊肾伴羊水过少，1例肢体水肿、肝肿大、心腔增大病例合并羊水过多、胎盘增厚。在超声检查中如发现胎盘增厚，羊水过多或过少时，应详细扫查胎儿各部位是否合并有其他畸形存在。

胎儿畸形种类繁多，一直多有报道，充分显示了超声对胎儿畸形有重要的诊断价值，但也存在一定的局限性［3］，受胎位、羊水量、孕期等因素影响。由于胎儿器官的发育是个逐步完善的过程，某些畸形在妊娠早中期即出现（如无脑儿），而有些畸形至妊娠中、晚期才表现出来。胎儿形态结构改变越明显，超声检出率越高，确诊率也越高；反之，形态改变越小则易漏诊，而对于无明显形态学改变的染色体异常，超声检查常常漏诊。各种畸形应尽可能在孕20～24周前做出诊断，以便指导临床及时正确选择处治理方案。因此，建议孕12周开始进行产前超声检查，孕20周左右及孕晚期至少各进行一次超声检查，如发现可疑声像，应随访观察。一旦确诊胎儿畸形，应建议染色体检查，并尽早选择宫内治疗或终止妊娠。

综上所述，超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而且能对胎儿畸形的类型明确诊断，早期诊断，便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠，以免错过引产的最佳时机，是产前诊断不可缺少的检查手段。

【参考文献】

1杨道南.先天性畸形的病因分析及优生咨询.中国计划生育杂志，1999，7（11）：524-526.

2严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，179-181.

3沈国芳，闻恽，季珍.超声筛查胎儿畸形存在问题分析.中国医学影像技术，2003，19（1）：83.

【关键词】胎儿

漏诊范文篇7

1.资料与方法

1.1临床资料。选取2015年1月~2018年1月本院妇产科收治的600例急腹症患者为观察对象，均经病理检查确诊，存在不同程度的脓性白带、白带增多、阴道流血、不规律停经、伴有发热、急性下腹痛等症状，年龄18~50岁，平均（37.24±5.64）岁；腹痛时间1~6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家属均知情研究。1.2方法。600例急腹症患者均行经腹部超声和经阴道超声检查，飞利浦生产的HD9型超声诊断仪：①经腹部超声：探头频率：2~4.5MHz，首先将膀胱充盈，然后取仰卧位，探头对腹部进行扫查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。②经阴道超声：探头频率：3.5~5.0MHz，首先将膀胱排空，然后取截石位，探头对阴道后宫穹窿进行探查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。1.3观察指标与判定标准。以病理检查为金标准，观察经腹部联合经阴道诊断与病理检查的符合率，并对比单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果。1.4统计学分析。选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n、%表示，采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经腹部联合经阴道诊断与病理检查情况。经腹部联合经阴道诊断妇产科急腹症漏诊6例，误诊11例，与临床病理检查符合率为97.17%。异位妊娠203例，漏诊1例，误诊1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏诊2例，误诊6例，符合率95.92%（188例）；不全流产103例，漏诊0例，误诊1例，符合率99.03%（102例）；胎盘早剥32例，漏诊0例，误诊1例，符合率96.88%（31例）；急性子宫穿孔23例，漏诊1例，误诊2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黄体囊肿破裂43例，漏诊2例，误诊1例，符合率93.02%（40例）。合计600例，漏诊共6例，误诊共11例，符合率97.17%（583例）。2.2单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果对比。经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症准确率97.17%明显高于单纯经腹部超声检查90.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。

3.讨论

漏诊范文篇8

【关键词】妇产科；急腹症；阴道；腹部；彩色多普勒超声；诊断价值

急腹症是妇产科中较为常见的病症，主要表现为腹部疼痛，且多数患者均为急性发病，严重影响了患者的身心健康与生命安全[1]。妇产科急腹症的疾病类型比较多，如异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转等。经临床研究可知，妇产科急腹症病因十分复杂，且病情变化快，所以，应及时确定病因，给予恰当治疗，以此加快患者康复。目前，彩色多普勒超声是诊断妇产科急腹症的常用方式，主要经腹部、经阴道进行检查，具有操作简便、无创、准确性高等特点，值得临床深入研究与推广应用[2]。基于此，本文现以2018年3月—2020年9月在我院妇产科治疗的80例急腹症患者为研究对象，分析阴道联合腹部彩色多普勒超声诊断价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2018年3月—2020年9月在我院妇产科治疗的80例急腹症患者为研究对象，纳入标准：（1）均出现下腹疼痛，且伴有阴道流液或者流血症状；（2）均已婚，性生活正常；（3）签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有精神疾病或者意识障碍；（2）合并肿瘤疾病；（3）合并严重肝、肾等脏器功能障碍；（4）临床资料不完整。患者年龄：最小为18岁，最大为56岁，平均为（40.12±3.85）岁；腹痛时间：最短为30min，最长为2d，平均为（1.06±0.35）d；体重：最小为45kg，最大为66kg，平均为（52.96±2.56）kg；身高：最低为148cm，最高为175cm，平均为（158.45±5.58）cm。1.2方法所有患者均给予经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声诊断，仪器选用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率在2～5MHz之间，经阴道超声探头频率在5～9MHz之间。经腹部彩色多普勒超声诊断：在检查之前，叮嘱患者饮用温水500mL，检查取仰卧位，嘱咐患者伸直双下肢，尽量放松，将少量耦合剂涂抹在探头上，放在患者下腹部进行横向、纵向、斜向等多角度扫描，对盆腔、子宫及其附件进行详细观察。经阴道彩色多普勒超声诊断：在检查之前，叮嘱患者排空膀胱，检查取膀胱截石位，向避孕套中注入耦合剂，套在探头上，之后再套1个避孕套，然后将探头放在患者阴道穹窿处，逐步转动探头，对盆腔、子宫及其附件予以详细观察。1.3观察指标比较分析单一诊断与二者联合诊断的符合率、误诊率、漏诊率。1.4统计学分析将观察指标数据输入软件SPSS22.0中分析，计数资料（%）形式表示，以（x-±s）形式表示计量资料，分别用χ2与t检验，当P＜0.05时，表示数据差异显著。

2结果

2.1比较分析单一诊断与二者联合诊断的符合率、误诊率、漏诊率经腹部彩色多普勒超声诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为76.25%、16.25%、7.50%；经阴道彩色多普勒超声诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为88.75%、7.50%、3.75%；二者联合诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为97.50%、1.25%、1.25%，二者联合诊断符合率明显高于单一诊断（P＜0.05），见表1。2.2比较分析单一诊断与二者联合诊断各种疾病类型的符合率在异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转诊断上，二者联合诊断符合率明显高于经腹部诊断（P＜0.05）；子宫肌瘤变性诊断符合率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。盆腔检查状况见图1。

3讨论

妇产科急腹症是由妇产科疾病导致的各种急腹症状，主要有异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等疾病类型，主要表现为腹部疼痛、阴道出血等症状[3]。相关调查表明，多数女性出现急腹症时，因为缺乏对疾病知识的了解，致使错失了最佳的治疗时机，所以，尽早诊断、尽早治疗是确保患者治疗效果及预后的重要所在[4]。超声作为一种操作简便、无创、准确率高的诊断技术，能够对子宫大小、附件有无异常、血流状况、内部回声等予以清晰显示，结合患者病史分析，能够为临床诊断提供可靠的理论依据，在妇产科急腹症诊断中得到了广泛应用[5]。在超声诊断，异位妊娠表现为宫腔内无胚囊，子宫内膜增厚或者不增厚，子宫一侧附件区存在混合型包块，边缘不清晰，回声不均匀，形态不规则，伴有盆腔积液；黄体破裂表现为一侧附件区存在液性暗区，呈现皱缩状或者圆形，壁厚，暗区附近有卵巢组织，盆腔中存在不均匀团块，由血块组成，盆腔与腹腔中游离大量液体；急性盆腔炎表现为边缘不清晰，形态不规则，存在混合型包块，回声不均匀；卵巢肿瘤蒂扭转表现为一侧附件区存在肿块，结构杂乱，盆腔伴有少量液性暗区；子宫肌瘤变性表现为边缘清晰，呈圆形，表现均匀低回声。目前，超声诊断方式主要包括经腹部超声检查与经阴道超声检查。对于经腹部超声检查来说，其扫描范围比较广，穿透性比较强，可对盆腔病变予以良好显示，具有较高的灵活性，但因为相对频率比较低，无法清晰显示腹壁肥厚及肥胖盆腔病变患者的细微结构改变，并要求患者保持膀胱充盈状态，易受到患者肠道气体、体位等因素的影响，导致诊断准确率有待提高[6]。经阴道超声检查是一种腔内诊断方式，探头频率高，能够清晰显示患者盆腔中脏器形态、组织结构等情况，进而极大地提高了诊断准确率。然而，经阴道超声检查也存在一定的缺陷，易受到积液、盆腔包块体积大等因素的影响，导致诊断准确率有待提高。综上所述，阴道联合腹部彩色多普勒超声诊断妇产科急腹症的价值更高，能够为临床治疗提供可靠的指导依据，具有安全、可靠的特点，值得临床推荐应用。然而，本文研究对象选取数量较少、区域范围较小，使得研究结果具有一定的局限性，所以，可适当增加研究对象数量，扩大区域范围，以此为妇产科急腹症诊断提供可靠参考。

【参考文献】

[1]刘丽.经阴道彩色多普勒超声联合经腹部彩色多普勒超声用于诊断妇产科急腹症的临床价值[J].临床合理用药杂志,2020,13(26):171-172.

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漏诊范文篇9

【关键词】充血性心力衰竭；胸腔积液；误诊；临床特点

临床上各种原因所致的心力衰竭均可出现胸腔积液，其中以充血性心力衰竭最常见。本文对充血性心力衰竭致胸腔积液患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料

样本来自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔积液患者。其中，男33例，女18例；年龄30a～83a；病程15d～2a。

1.2方法

依据病历统计患者的胸腔积液的原因、部位、量及性质，诊断，治疗方法及预后等临床资料进行分析。

2结果

2.1胸腔积液原因及诊断

冠心病39例（76.5%），高血压性心脏病10例（19.6%），扩张型心肌病2例（3.9%）。全心衰竭31例（60.8%），左心衰5例（9.8%），右心衰15例（29.4%）；其中充血性心力衰竭引起的胸腔积液占同期收住心衰患者的38.1%。

2.2胸腔积液的部位、量及性质

部位：双侧胸腔积液35例（68.6%），其中右侧积液多于左侧者占98%；单纯右侧胸腔积液15例（29.4%）；单纯左侧胸腔积液1例（2%）。积液量：大量胸腔积液16例（31.3%），中等量积液30例（58.8%），少量积液5例（9.9%）。性质：漏出液37例次，渗出液8例次，中间性积液32例次。

2.3误诊率

首诊确诊23例（45.1%），误诊为结核性胸膜炎14例、恶性胸腔积液6例，误诊率39.2%，漏诊8例，漏诊率15.7%。

2.4治疗方法及预后

本组患者均给予休息、吸氧、控制钠盐摄入、利尿、扩管、强心、适量抽胸水等治疗，其中治愈40例（78.4%），明显好转10例（19.6%），死亡1例（2%）。

3讨论

任何原因引起的充血性心力衰竭均可引起胸腔积液，约1/3的重度心力衰竭患者有胸腔积液，尤以慢性右心衰竭常见，但全心衰竭患者更易伴发胸腔积液。据报道［1］，右侧胸腔积液较左侧多见，双侧胸腔积液患者右侧积液量常多于左侧。本结果显示，引起胸腔积液的原因以冠心病多见，双侧胸腔积液占68.6%，以漏出液、中间性积液为主，充血性心力衰竭引起的胸腔积液占同期收住心力衰竭患者的38.1%。美国统计100万胸腔积液患者，50%系心衰引起［2］。从理论上讲，心衰引起的胸腔积液应为漏出液，但约1/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液［3］。中间性胸腔积液是指积液的性质介于渗出液和漏出液之间，中间性积液和渗出液的形成均以漏出液为基础。常因使用利尿剂和改善心功能，使积液吸收浓缩，导致蛋白、细胞数相对增多；其次，在漏出液基础上伴发细菌感染，穿刺损伤引起局部反应，也使漏出液与渗出液并存［4］。本结果还显示，胸腔积液在临床上误诊、漏诊率较高（54.9%），可能原因为：（1）医师凭经验仅考虑胸腔积液因胸膜炎或恶性肿瘤等疾病引起；（2）对心力衰竭引起胸腔积液的性质认识不足：没有认识到胸腔积液可呈漏出液、中间性或渗出液；（3）对心脏和肺部的影象学检查经验不足，导致对间质或肺泡性水肿，少量胸水和特殊部位胸腔积液，如叶间、肺底胸腔积液的误诊、漏诊。

【参考文献】

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［2］LightRw.Approachtothepatientinpleuraldiseases［M］.Malvem，1990:75～84

漏诊范文篇10

1资料与方法

1.1一般资料。选择2014年2月~2017年1月本院所收治的24例急腹症患者作为研究对象,年龄20~61岁,平均年龄(35.2±8.6)岁。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、阴道不规则流血、恶心、呕吐等症状。入选标准：符合急腹症和相关诊断标准,通过病理证实；均存在明显的急性腹痛、腹胀症状；可以根据医嘱接受诊疗,具备较强治疗依从率；自愿参与本次研究并且签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；身体存在严重性缺陷患者；精神异常无法沟通、交流患者；病情过于异常或复杂患者；不同意参与本次研究的患者。1.2方法。采用西门子G-0型号,阴道探头套一层薄膜后涂抹耦合剂,频率设置为3.5~6.5MHz。妇产科医生在检查中佩戴无菌手套,让患者采取仰卧位,在膀胱充盈情况下从内至外、从上至下的对腹部进行扫查,适当缓解患者疼痛感可以适当将探头伸入阴道,在探头到达宫颈部或穹隆位置后,实行横向或纵向扫查,扫查过程中需要让子宫固定在后倾并贴近探头,轻柔按压患者的耻骨联合上方。观察子宫及其子宫内的情况,注重对盆腔及其附件的检查,观察是否存在包块以及包块形状、大小、结构、组织病变情况、是否存在积液等。必要情况下可以对患者的腹部进行检查或采用对比排尿、排便检查。检查中如果明确患者存在盆腔积液则可以实行超声穿刺,抽取液体并化验分析性质,综合患者的病历病史判断。1.3观察指标。总结急腹症患者的超声临床诊断及鉴别结果,并与病理结果作对照,分析诊断符合情况。

2结果

24例妇产科急腹症患者均获得术后病理确诊,病理结果显示：异位妊娠10例、黄体囊肿破裂2例、流产7例、卵巢囊肿扭转3例、阴道畸形1例、子宫内膜异位症1例；超声诊断结果显示：异位妊娠8例、黄体囊肿破裂2例、流产6例、卵巢囊肿扭转2例、阴道畸形1例、子宫内膜异位症1例；诊断符合率为83.33%(20/24),卵巢囊肿扭转的诊断率最低,符合率为66.67%(2/3)。见表1。

3讨论

急腹症是临床中较为常见的疾病,相关研究显示,近些年发病率呈现显著上升趋势,因为患者病情较重,手术后的恢复速度较慢,会严重影响患者的身心健康［3］。对此,研究和应用一种速度快、符合率高的诊断方式有着必然价值［4］。急腹症的发病因素非常多,并且发展的速度也相当快,病情危急、症状复杂,没有明确的典型性症状,这也为临床的诊断造成了一定程度的障碍,如何有效、及时、符合的检查并确诊急腹症便成为了急腹症的诊疗关键［5］。超声检查具备快速简单、可重复操作、高全面性、低副作用的影像学检查优势,是当前各个医院在检查、诊断的重点手段之一,其不仅可以应用在急腹症的诊断中,还可以应用在大多数的疾病诊断中［6］。借助超声检查可以准确的判断患者的腹部与子宫具体情况,并且在检查过程中所需要的时间也并不长,成像速度相当快,精确度也相当高,可以对一些精细化的部位给予准确的判断,在急腹症当中可以准确的判断患者的病变部位、病因病情等,具备无创伤、简单快捷、安全可靠等多重优势［7］。

本研究结果充分证明超声技术在妇产科急腹症中的应用价值较高,可以结合患者的临床症状、病史资料等做到更加准确的临床诊断。另外,通过对多例漏诊现象进行分析后认为,导致漏诊、误诊的可能性原因如下。①膀胱充盈过度。较高位置的附件包块很难符合的发现,从而导致误诊。②初期流产型的异位妊娠在未明确停经的情况下很容易被诊断为盆腔炎,妇产科急腹症的症状只有一定量的盆腔积液；③卵巢囊肿扭转的过程中,因为卵巢与囊肿的位置相对较高,在子宫体积提升与位置改变的情况下,很容易导致误诊或漏诊的情况；④附件区域的图像显示不理想,肠道因为气体的影响导致膀胱充盈效果不理想,附件区域的小包块和盆腔积液量比较少,导致漏诊。对于上述的4种现象,都很容易导致超声诊断急腹症时的漏诊与误诊,临床中对患者检查时不仅要检查腹部盆腔,还要做到全腹部检查,从而最大程度减少误诊与漏诊现象。

综上所述,超声检查可以及时发现急腹症的病因,结合手术病理诊断结果可以做到确诊,可以作为妇产科临床急腹症诊断常规方案,值得推广普及。

参考文献

［1］吴丽琴.超声诊断妇科急腹症的临床应用及误诊原因分析.中国计划生育和妇产科,2016,8(10):44-47.

［2］韩培辰,陈伟.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究.河北医科大学学报,2017,38(1):56-58.

［3］马彦,邵小南,高红艳.超声及降钙素原在妇科急腹症鉴别诊断中的应用.中国现代医学杂志,2016,26(24):114-118.

［4］王薇,池增朋.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析.中国医疗设备,2017,15(s1):313-134.

［5］钟慧玲.阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探析.中国妇幼健康研究,2016,23(S1):233-234.

［6］张昆.腹部超声联合阴道超声诊断妇产科急腹症的应用意义评价.临床检验杂志(电子版),2017,6(3):506-507.