小议CT扫描对易误漏诊脑肿瘤的诊断价值

摘要：CT平扫是颅脑病变的首选方法，肿瘤的检出率直接影响患者的治疗。部分脑肿瘤由于不能清晰显示瘤体形态而易误诊或漏诊。因此，熟练掌握此类脑肿瘤CT平扫特征起着至关重要的作用。为提高此类脑肿瘤的认识，回顾性分析经本院手术病理证实的18例易误诊脑肿瘤的CT表现，现报告如下。

关键词：CT扫描易误漏诊脑肿瘤诊断价值

一、材料与方法

1、一般资料

收集我院2005年3月至2007年11月间经术后病理证实的18例CT平扫易误漏诊的脑肿瘤。其中男14例，女4例，年龄9～78岁，平均47岁。患者从出现临床症状到就诊时间最短数天，最长达10年。临床症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣，视力、听力下降等，部分症状进行性加重。

2、方法

采用美国通用（GE）公司16排螺旋CT，18例中脑膜瘤10例，胶质瘤5例，听神经瘤、垂体瘤、转移瘤各1例。常规行横断面CT平扫，颅底四个层面层厚及层距均为5mm扫描，以上至颅顶层面层厚及层距为7.5mm；管电压、电流分别为140kV,150ms和120kV,185ms。

3、图像评估

所有18例CT平扫由两位以上诊断经验丰富的影像学医师共同评估，观察肿瘤的部位、形态、大小、密度特点、生长方式、占位征象及瘤周水肿等情况，决定下一步检查方法。7例平扫完毕后行薄层扫描及增强扫描；14例行磁共振检查；其中3例加做胸部X线照片检查，2例加做胸部CT检查。

二、结果

1、18例易误漏诊脑肿瘤表现，肿瘤密度特点等密度10例，（图1～3）；低或稍低密度6例（图4）；混杂密度2例（图5、图6）。图1男31岁，左侧桥小左侧脑角听神经瘤图2男9岁，左侧颞叶星型细胞瘤图3男52岁,额区镰旁脑膜瘤肿瘤位置大脑镰旁8例；小脑幕缘及颞极各2例；大脑皮层下区3例；鞍区、桥小脑角(CPA)区、丘脑各1例。

肿瘤占位征象有占位征象者14例（图2、4、5、6）表现局部脑组织结构受压、中线结构移位。占位征象不明显者4例（图1）。

瘤周围水肿15例可见瘤周水肿，（图3～6），多呈指压痕样或棕榈叶状，也可为不规则形。3例无明显水肿。

2、18例经CT增强扫描及或MRI检查均证实肿瘤的存在，可清晰显示肿瘤的形态、大小及部位，肿瘤呈圆形或类圆形者17例，不规则形者1例。大小在1.3cm×1.2cm×1.1cm～3.6cm×3.9cm×4.5cm之间。

三、讨论

1、易误漏诊脑肿瘤CT平扫表现特征

此类脑肿瘤CT平扫尽管部分瘤体可以表现为低或混杂密度病灶，但常常不能清晰显示瘤体的形态及大小，而表现为等密度的肿瘤也并不少见。因此肿瘤的间质征象显得尤为重要，主要为瘤周水肿和占位效应［1］。肿瘤周围水肿一般发生在髓质，在髓质内扩展，多呈指压痕样或棕榈叶状［2］，中线结构的移位。发生在桥小脑角区较小的垂体瘤常无间接征象［3,4］，此区域需重点观察。

2、鉴别诊断

等密度肿瘤周围水肿及低密度肿瘤需与缺血性脑梗塞鉴别。缺血性脑梗塞部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形。低密度肿瘤多呈圆形或类圆形，周围有水肿时，可呈不规则形，常见为多角形。小脑低密度肿瘤常需与小脑梗塞鉴别。观察分析病变时需密切结合临床，当与临床症状及体征不符时或CT平扫表现可疑时，应作增强扫描或磁共振检查。

部分脑肿瘤的CT平扫表现虽无特异性，以间接征象为主，但可为断和鉴别诊断提供非常重要的信息，对决定是否增强扫描或磁共振检查起着非常重要的作用。

参考文献：

［1］魏江明.脑膜瘤的CT诊断［J］.宁夏医学杂志，2004，26（4）:245.

［2］李国珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，2002:102-103.

［3］LizakPF,WoodruffWW.Posteriorfossaneoplasms:multiplanarimaging［J］.SemUSCTMR,1992,13：182-206.

［4］金延方，马林.实用神经系统磁共振成像诊断图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2001:108-109.