腭裂术后范文10篇

腭裂术后范文篇1

［关键词］腭裂；腭裂语音；语音训练

AStudyonSpeechTraingMethodsforPatientFoilingCleftPalateRepair

Abstract：ObjectiveToenhancethespeecharticulation，thepostoperativepatientsneedsetupthecorrectspeechpositionandspeechmode，removeexcessivenasality．MethodsSupplyspeechtrainingto18patientswithvelopharyngealclosurewellpalatoplasty,includingarticulationtestandevaluation,beforeandaftertraining．ResultsThroughthespeechtraining，patients’speecharticulationimprovefrom47.33percentto93.67percent，improve45.97percentonaverage．Bythettest，thereissignificantdifference．(P＜0.05)．ConclusionCentralized，systematicandindividualspeechtrainingmayhelpthepostoperativepatientswithwellvelopharyngealclosurefecklyimprovetheirspeecharticulationtonormal．

Keywords:Cleftpalate;Cleftpalatespeech;Speechtraining

唇腭裂在我国的发病率为1.82％，而腭裂患者的语言障碍极大的影响其心理状态和生活质量。在术后腭咽闭和功能良好的患者中，也会因代偿性不良发音习惯而存在鼻漏气现象，而导致过度鼻音，影响语音清晰，我科自2002年开始对部分患者进行了系统的语音训练，本文对18例患者的训练效果进行评价。

1资料和方法

1.1训练对象从2002年2月至2005年10月对18例腭成形术后且腭咽闭和功能良好的患者进行语音训练，男11例，女7例，年龄5岁～33岁，平均年龄10.7岁。

1.2训练方法

1.2.1训练前的准备

1.2.1.1腭咽功能的检查训练前对患者进行腭咽功能检查，观察腭咽部的形态和功能，注意发音时软腭与腭咽部肌肉的收缩情况，及舌、腭、唇、齿及面部表情肌的运动是否协调，可用吹气检查：在不捏鼻时≥15min；冷镜检查：特制金属板雾气直径≤1.5cm。并同时对智力和听力进行测试和测听，其结果要求应无严重的智力和听力障碍［1］，智力IQ≥70；听力测试值≤30DB～40DB。对于上颌发育不足引起的严重反颌，牙弓狭窄的患者需要先矫正，待建立正常的咬颌关系后再进行语音训练。

1.2.1.2语音清晰度检测与异常语音评定患者训练前使用“汉语语音测试字表”［2］进行检测，并同步录音，分析患者腭裂语音的类型，辨听鼻化音与替代音的轻、中、重程度，以找出各自的不同点便以针对性的训练。

1.2.2腭咽闭和功能的训练腭咽闭和功能的训练在手术后4周即可开始，早期进行简单的腭部按摩，高声发“啊”等练习，然后进行增加口腔内气压的练习，让患者深吸气。然后紧闭双唇，让肺内的空气慢慢进入口腔，使口腔内气压至最大承受程度，然后用力吐出。开始训练时，有鼻漏气的患者，可以先采用捏住鼻孔再逐渐松开，或捏鼻与不捏鼻交替进行，反复练习，待捏鼻与不捏鼻两者的吹气时间接近时，(可用冷镜显示)说明训练有效。

1.2.3增强节制呼吸的功能在此阶段让患者进行吹水泡、吹气球、吹乐器等训练，以增强节制呼吸的功能，也同时让患者进行唇、舌、下颌的开闭，回旋和摇摆等动作的训练，来增加其灵活性，使整个发音器官能灵活的运动。

1.2.4发音训练发音训练可按单音、音节、词组、短句、短文、会话的顺序进行，单音训练时先练习元音，发元音i时软腭的上抬度最高，舌位最前也最高，所以训练时要掌握正确的发音部位和发音方式，辅音与元音的区别在于前者气流较强，并不同程度受发音器官的阻碍。辅音按m、b、p、w、h、n、t、d、k、g、j、ch、f、l、r、sh、z、s的顺序训练，可采用诱导与对比等方法，如让患者发K音时，可先诱导患者体会咳痰的动作而带动舌后部和软腭的振动而发出声音。送气音与不送气音比较如p，x，f，ci(送气音)与j，g，d(不送气音)让其体会发音的不同之处与气流的强弱程度。对于相同发音部位的语音，如舌尖音(s、c、z)，舌尖后音(sh、ch、zh)，舌面前音(j、q、x)，舌面后音(g、k)等，可以先学会其中一个发音，然后再解决其他的发音。训练时仔细观察患者发音的表情，认真辨听，找出错误，并纠正错误。单音能够掌握后，可以开始音节的训练，训练音节时要同时加入四声的训练，音节掌握后开始训练词组，然后依次类推。训练时要求发音要清楚、准确，开始时可以减慢速度，以后速度逐渐加快。

1.2.5训练时间每天都要进行30min～60min训练，每周要复诊1次，复诊时要检查训练的结果，再布置下周的训练任务，训练疗程一般为3个月～5个月不等。

1.3判断标准用“汉语语音测试字表”来检测语音的清晰度，患者口距离麦克风10cm左右，按一定的语速用普通话逐字朗读，并同步录音。由2人～3人审听被检者，同时用一张同测试字表一样的空格审听表，审听者把听清音各自记录在表内，进行统计分析，并和训练前的录音对照，作出评判。

2结果

结果显示，语音清晰度由训练前的47.33％，提高到训练后的93.67％，平均提高45.97％。经t检验，差异具有显著性(P＜0.001)。结果见表1。

表118例患者训练前后语音清晰度比较（略）

3讨论

腭裂的治疗不仅是恢复正常的解剖形态，而且更注重语言功能的改善，腭裂术后患者的语言障碍不但影响其语言表达及社交沟通能力，也极大的影响了其心理状态及生活质量。在我科训练的患者中，语音异常主要表现为口音鼻音化和替代音［3］，以擦音(x、sh、s、f)、塞擦音(c、h、c、zh、z、q、j)、塞音(d、b、g、k)的发音异常多见。辅音表现出以下特点：不送气的塞音、塞擦音发成送气音，不送气的塞擦音元音化，舌根音后移成喉音，双唇音转变为唇齿音等。总之腭裂术后的语音训练是一个长期的工作，它的方法有待在今后的训练中不断探索和完善，语音障碍的表现千差万别，训练时要针对每位患者测试的不同情况，有针对性的最好采用一对一的训练方式，在一些较难发的语音上多找突破口，同时要注意培养患者的训练兴趣，打消其自卑心理，这样才能收到好的效果。

参考文献：

［1］刘林.渗出性中耳炎听力损伤对腭裂术后语音的影响［J］.中华口腔医学杂志，2001，36(6)：424426.

腭裂术后范文篇2

1.1语音训练的基础

正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件。腭裂患儿由于其软腭肌肉的附着异常，影响发音过程中的腭咽闭合功能，即形成异常的腭裂语音。故腭部解剖结构的重新建立是腭裂患儿获得正常语音的基础。

1.2语音训练的时机

腭裂患儿由于语言能力的下降，每次与人们进行语言交流时都意味着暴露自己的生理不足而产生巨大的心理压力，导致自卑、倔强、孤僻的个性。患儿防御心理越强，在语音训练中的配合就越差，年龄越大，越不易纠正其错误发音习惯。因此，尽早获得语言训练至关重要。一般宜在腭裂修复术后2～3月即开始，因此时手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱落或拆除，上腭的知觉开始恢复。但是，应注意术后患儿仍有可能存在腭咽闭合不全或分泌性中耳炎的存在。前者必须进行二期咽成形术，后者则由于腭帆张肌、腭帆提肌的附着与走向异常影响咽鼓管的正常开闭功能，逐渐造成鼓室内粘膜血管通透性增加，鼓室内浆液积聚。后期(术后＞3个月)，病变的粘膜分泌粘稠的液体，致使患儿听力下降而影响语言获得的准确性。此时须进行鼓室置管术后方能有效地进行语音训练。

2确定语音训练计划

语音训练前，熟悉患儿病史，对语音情况进行全面检查，以明确诊断，确定训练计划。语音训练是一个较长的治疗过程，一般分为三个阶段①练习音素、音节、双声词的发音，直到能正确发音，练习3～4个月。②练习短语、短文，让患儿唱歌谣、讲故事，以慢而发音准确为原则，练习2～3个月。③逐渐向正常语速过度，最终形成正常交流的标准语音。在整个训练过程中，要求患儿来院接受训练，1～2次/周，每次1h左右；在家中训练，1次/d，每次＞1h。

3激发患儿参与语音训练的兴趣

3.1与患儿建立良好的伙伴关系

由于腭裂患儿固有的病态心理，在语音训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣，如结合手术治疗情况鼓励、表扬患儿在其过程中的勇敢表现与良好配合；与患儿玩游戏；赠送小礼品等。与之建立良好的伙伴关系，以便更好地进行有效的语音训练。

3.2设置趣味、娱乐性训练课程

要获得正常语音，需较长的语音训练过程。其动作单调、重复，使患儿难以坚持，故应融入趣味、娱乐的训练活动，以提高患儿的兴趣。

3.2.1强化腭咽闭合功能的训练：①吹羽毛、棉花、纸片等轻质物品，比谁吹得高，为增加美或适宜于童心，可将其材料染成各种颜色；②吹火柴、蜡烛，看谁吹灭的数量多；③用吸管吹水或肥皂泡；④进行吹气球、口琴、口哨等比赛，以提高患儿的兴趣。

3.2.2唇舌运动的练习：唇的练习①涂口红法，用口红涂双唇，张大口将唇印在纸上，看谁的嘴印最大；②闭唇练习，双唇互相挤压，屏气咬住一纸片或布条，看谁能咬紧，以不致使纸片或布条抽取下来为胜；③噘嘴唇做吹口哨等。舌的练习①将患儿喜欢吃的食物涂在嘴唇或两侧嘴角，嘱其用舌舔吃。②嘱患儿舔食棒棒糖、冰淇淋等。

3.3诱导患儿发音

语音训练场所放置儿童喜欢的玩具或图书，最大限度地接近儿童生活环境，减少患儿对环境的陌生感。将患儿练习发音的字或词组对玩具或图书中的事物命名，开展游戏或看图讲故事，以刺激、诱发患儿发出练习的字或词。如练发“bo”音，训练者展示出患儿喜欢的玩具并取名为“bo-bo”(波波)，并围绕波波展开故事，当患儿进入故事情节或游戏状态后，就易被诱发出“bo-bo”音。

腭裂术后范文篇3

一、工程目标

整合、利用现有医疗卫生资源，在全镇范围内为所有视力≤0.1的白内障患者和唇腭裂患者实施专项救治，在2年内使全镇具备手术适应症的白内障患者和唇腭裂患者都能得到及时免费手术治疗，帮助残疾患者恢复功能，提高生活质量，促进经济社会协调发展。

二、工作内容

（一）白内障复明。对持有我镇常住户口，视力≤0.1的白内障患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊并适时安排手术治疗和术后随访。

（二）唇腭裂修复。对持有我镇常住户口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊并适时安排手术治疗和术后随访。

以上治疗优先安排农村低保对象、五保供养对象，城市“三无”人员、低保对象以及家庭生活困难的下岗职工，重点优抚对象、企业军转干部、14类参战退役人员和因各种原因导致家庭贫困的患者。

三、组织实施

（一）组织领导

成立“光明·微笑”工程领导小组，其组成人员如下：

领导小组下设办公室，负责工程日常工作，组织筛查人员培训，组织定点医院实施手术，指导开展患者筛查、登记、信息报告，组织运送患者前往定点医院检查、手术以及术后随访等工作。办公地点设在镇卫生院，同志任办公室主任。

各村相应成立领导机构，负责本村工程宣传、普查、材料上报等工作。

（二）患者筛查

我镇于8月3日开始全面开展白内障和唇腭裂患者的筛查工作。由乡“光明·微笑”工程办公室组织，村委会、卫生所通知各组组长进行筛查，镇卫生院参与指导筛查工作。将筛查出来的患者集中在镇卫生院，在定点医院的参与指导下进行确诊并签订手术知情同意书，组织确诊的患者按时到定点医院治疗。

（三）定点医院

按照质量、安全、就近、方便的原则，确定市人民医院为我市白内障和唇腭裂手术定点医院。定点医院对具有手术适应症的患者实施手术，严格执行诊疗规范和诊疗常规，确保手术质量和医疗安全。镇“光明·微笑”工程办公室负责审核上报资料，及时完成资料整理、统计、分析，并将材料报瑞昌市“光明·微笑”工程办公室。

四、经费安排

所需资金主要由以下部分组成：卫生部门的新农合资金，人事劳动和社会保障部门的医疗保障基金，民政部门的医疗救助资金，国际援助资金和其他财政性资金。

腭裂术后范文篇4

一、工程目标

整合、利用现有医疗卫生资源，在全乡范围内为所有视力≤0.1的白内障患者和唇腭裂患者实施专项救治，在2年内使全乡具备手术适应征白内障患者和唇腭裂患者都能得到及时免费手术治疗，以帮助残疾患者恢复功能，提高生活质量，促进经济社会协调发展。

二、工程内容

（一）白内障复明。对持有我乡常住户口，视力≤0.1的白内障患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊并适时安排手术治疗和术后随访。

（二）唇腭裂修复。对持有我乡常住户口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊。上报，由九江医院附属医院适时安排手术和术后随访。

优先安排农村低保对象、五保供养对象、重点优抚对象、企业军转干部、1953年底参军在企业退休的军队退役士兵、14类参战退役人员和因各种原因导致家庭贫困的患者。

三、组织实施

（一）组织领导

（二）工程办职责分工

1、乡政府牵头组织工程实施，负责制定工程实施方案，组织筛查，综合协调，上报工程有关信息，工程督导、评估，及时总结表彰和推广典型经验。

2、乡卫生院负责辖区内工程日常管理，包括指导村卫生室开展患者筛查登记、信息报告，组织运送患者前往定点医院检查、手术及术后随访等日常工作。

3民政所负责适用对象（见补助方式）补助的审定，医院补助资金使用的审核和余额补助资金的落实。

3、各村蹲点领导及村支书负责摸底、组织人员定点进行筛查。

（三）患者筛查

由工程办组织、指导，村委会负责。筛查工作分三个步骤进行：

第一步：由村委会负责，村委会、村卫生室参加对辖区内白内障和唇腭裂患者进行调查、登记，要求在七月五日前完成。

第二步：由乡卫生院负责，村委会、村卫生室参加，将工程内容辖区内患者以村为单位集中，乡镇卫生院派医生进行初筛，要求在七月中旬完成。

第三步：由乡政府负责，将辖区内患者集中到乡卫生院，由县人民医院派医生进行筛查、确诊、并签订手术知情同意书。要求在七月下旬完成。

确诊后的患者由县人民医院拿出择期手术方案、报县工程办批准，由工程办组织手术实施。

此前，必须对筛查对象身份予以确认、分类（按参加城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合）登记造册，并分别报乡医疗保险或新农合经办机构审核确认并加盖公章。

（四）定点医院

市里已明确，县人民医院为德安工程白内障手术定点医院，对具有手术适应症的患者实施手术。手术要严格执行诊疗规范和诊疗常规，确保质量和医疗安全，要对照有关场地、设备标准做好前期准备工作。

唇腭裂手术定点医院为九江医院附属医院，县工程办负责唇腭裂手术患者的接洽工作。

四、经费安排

（一）经费来源

按省里规定，工程经费主要由以下部分组成：卫生部门的新农合资金，人劳局的医疗保障基金，民政局的医疗救助资金，国际援助资金和其他财政性基金。

（二）补助标准

1、以限价形式，按每例白内障手术1300元的标准、每例次唇腭裂手术4900元的标准补助定点医院。

（三）补助方式

白内障患者治疗所需费用先由医院统一垫付，经县工程办审核，再根据有关规定和补助标准，由各种医疗保障基金、医疗救助资金、国际援助资金和其他资金实行专项定额报销或补助，每月一次经县工程办审核后由相关部门及时补助报销。

1、参加新农合的患者，其补助费用先由新农合资金核报800元，不足部分由其他财政性资金中解决500元。

2、参加城镇医疗保障的患者，其补助费用由城镇居民医保、城镇职工医保核报。

3、农村低保对象、五保供养对象；重点优抚对象、企业军转干部、1953年底前参军的企业退休的军队退役士兵、14类参战退役人员和因各种原因导致家庭贫困的患者，其补助费用1300元由民政局从医疗救助资金中解决。

4、未参加各种医疗保障的患者，其补助费用由其他财政性资金解决。

5、工程管理经费由省财政安排专项资金解决。

（四）经费管理

要加强对工程经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用。发现有不符合规定使用工程经费的，追究主要领导责任。

五、工程时间

工程于年5月初启动，于年4月底前完成。

腭裂术后范文篇5

关键词小年龄低体重患儿唇腭裂修补麻醉管理

自2003年1月～2004年4月我院整形外科对小年龄，低体重先天性唇裂及唇腭裂的患儿实施修补术，现就本文收集的30例麻醉管理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿30例，男21例，女9例;年龄1天～6个月，（其中新生儿13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修补术，8例行唇腭裂修补术，1例行腭裂修补术，手术时间20～110min。术前由麻醉科医师进行筛选，患儿均无心肺器质性疾病，近期无上呼吸道感染，肝肾功

能正常，术前常规禁食，禁饮。出凝血时间正常。

1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.015～0.02mg·kg-1，鲁米那钠3～5mg·kg-1（新生儿改用VitK1，10mg）。全组30例患儿，14例行单纯唇裂修补，手术时间20～70min，静脉全凭麻醉加眶下神经阻滞，不插管，诱导用药氯胺铜1～2mg·kg-1;安定0.2～0.3mg·kg-1，羟丁酸钠60～80mg·kg-1，术中切皮前加用1%利多卡因6～8mg·kg-1，行患侧眶下神经阻滞。另16例患儿（包括10例唇腭裂修补;1例双侧唇裂修补;5例唇腭裂患儿但只作唇裂修补），手术时间50～110min则行气管插管全麻，诱导用药氯胺铜、安定、羟丁酸钠加爱可松0.6mg·kg-1快速插管，插管后接麻醉机控制呼吸，待自主呼吸恢复后，保留呼吸。术中麻醉维持可用异丙酚5～10mg·kg-1·h-1或间断吸入异氟醚。

2结果

2.1效果全组患儿生命体征平稳，麻醉诱导及维持平顺。所有插管患儿均在手术室清醒拔管后送回病房。

2.2麻醉后并发症（1）支气管痉挛1例，发生在拔除气管导管后，其原因可能与反复吸痰，气道处于高敏感状态（如上呼吸道感染），麻醉太浅有关。后经面罩给氧，给予解痉药氨茶碱3～5mg·kg-1加地塞米松5mg后症状缓解，恢复正常后送回病房。（2）术后拔管延迟2例（均为新生儿），其原因可能是患儿体温过低，（急测肛温为34.5℃，35℃）术毕继续在手术室观察，体温过低用电热毯或空调升温，升至正常体温;用氟吗西呢首次0.1～0.2mg拮抗安定，效果不明显的5min后可再用半量;用氨茶碱3～5mg·kg-1，兴奋呼吸等处理。待生命体征平稳，患儿完全清醒后拔管送回病房。（3）唇腭裂修补术后出血1例，再次行全麻止血术，术毕清醒送回病房。

3讨论

小儿唇腭裂修补术的麻醉有小儿外科麻醉的常识也有口腔外科手术麻醉的特点。我们的体会如下几方面。

3.1术前用药的选择合理适当的术前用药能使患儿得到充分的镇静，减轻患儿对手术和麻醉的紧张情绪，使麻醉诱导及苏醒平顺，有利于术中管理，特别呼吸道管理。由于唇腭裂患儿迷走神经张力相对较高，且多因营养不良而发育欠佳，患儿经常处于上呼吸道感染状态，口腔分泌物多，而氯胺酮又会引起唾液腺和支气管粘膜腺分泌增多，我们认为术前30min应用阿托品0.02mg·kg-1肌肉注射［1］，可抑制唾液腺和支气管粘膜腺分泌，使呼吸道处于相对干燥状态，利于保持呼吸道通畅，对<1岁的患儿术前用药用阿托品0.02mg·kg-1加VitK110mg:>1岁的患儿用阿托品0.02mg·kg-1加鲁米那钠3～5mg·kg-1。

3.2气管导管的选择与固定小儿唇腭裂修补术最安全的麻醉方法为气管插管全麻，手术出血较多且不容易止血，血液和分泌物极易流入气管内，发生呼吸道梗阻，缺氧的几率较高，临床选择有套囊的异型口插管，插入导管的深度应适宜，但同时要考虑术中使用开口器等操作引起导管滑脱，故插管初应略深，听双肺呼吸音，当退至双肺呼吸音对称时，即为合适深度;插管毕用“八”字胶布交叉固定于下唇（异型口插管便于固定在下唇且不影响腭裂修补术中的开口器的使用，便于术野的暴露）;在插管后将气囊充气以防血液和分泌物流入气管内，保证患儿安全。气囊不可注入过多气体，因气囊长时间压迫气管粘膜，可引起粘膜缺血坏死。此外，小儿声门以及声门下粘膜与基地组织呈疏松连接，血管和淋巴组织丰富。因此麻醉者要高度重视小儿这些解剖特点，选用大小合适，优质富有弹性的导管，气管插管的操作

要轻巧，避免反复操作以减少声门以及声门下喉水肿的发生率。

3.3麻醉诱导麻醉诱导是气管插管全麻和静脉全凭麻醉的重要环节应做到诱导方法得当，药物选择与剂量严谨，推注药物的速度适宜。本文选择的两种麻醉诱导方法迅速、平稳，患儿心血管各项指标较平稳。

3.4麻醉维持在麻醉的维持中要求有充分的镇静、镇痛，保持各项观测指标平稳，随时调整麻醉用药，掌握适当的麻醉深度，减轻手术刺激，降低手术中的应激反应，是至关重要的。通过30例临床观察:对于单纯唇裂修补全麻患儿，因手术时间相对较短，在诱导用药的基础上，切皮前加用眶下神经阻滞就足够满足手术要求，术中生命体征平稳;对于唇裂合并腭裂，术中同时作唇腭修补术的患儿，手术时间相对较长，诱导用药插完管后，术中用异丙酚5～10mg·kg-1·h-1或间断吸入异氟醚维持手术，此方法术中平稳，镇静镇痛完善，术毕患儿清醒早，为早期拔管创造条件，并且能减少喉水肿的发生。

3.5气管插管的时机小儿的喉及气管口径狭小，粘膜脆弱，富有血管和淋巴组织，患儿在清醒期频频吞咽，对喉、气管粘膜刺激明显，术后易发生喉水肿;若术毕过早拔管患儿因潮气量不足，同时喉反射未完全恢复，极易造成误吸而发生气道阻塞。因此确定拔管时机非常重要。据临床观测:术毕患儿的肌力基本恢复，自主呼吸正常，呼吸交换量满意（潮气量>8ml·kg-1）自主呼吸空气，SpO2>96%［2］，患儿开始有烦躁，刺激时有吞咽反射或咳嗽反射以及睁眼反射，即可拔管，拔管时应彻底清除分泌物（吸痰时间不易过长<10秒/次［2］，观察10min，待生命体征平稳后即可送人病房。30例未出现一例呼吸抑制。另外，因本组患儿年龄小，体重轻，术中患儿的保暖以及肛温的监测非常重要，它能保证麻醉药的代谢完善，术后恢复快。

参考文献

腭裂术后范文篇6

［关键词］唇裂；整体护理；观察

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［1］。在2003年1月至2005年12月期间,我们对46例幼儿唇裂患者行整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组男32例,女14例,年龄3个月～3岁。Ⅰ度6例,唇红部裂开；Ⅱ度28例,上唇部分裂开,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂开；Ⅱ度、Ⅲ度患者同时伴发牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基础麻醉＋局部麻醉；手术方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2护理

2．1心理护理

唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑,护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿,给予其情感满足,消除陌生及恐惧感,为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展,很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大,患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因,多与家长交流、解释,要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围,除部分伴发腭裂的患儿的语音功能稍差外,其智能指标大多正常，使他们正确面对现实,指导他们克服心理障碍,建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。

2．2术前护理

2．2．1体检

术前对患儿进行全面检查,包括体重、发育、营养状况,局部皮肤有无湿疹、感染等,有无上呼吸道感染及中耳炎,常规胸透、血常规、出凝血时间检查,特别应注意排除先天性心脏病。

2．2．2术前健康教育

介绍手术的必要性，向家属讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径,其最佳手术时机为单侧3个月～6个月,双侧唇裂6个月～12个月。唇裂患儿喂养时间相对较长,易发生窒息或梗死,母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气,应常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。术前2d～3d指导家属停止母乳喂养,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便为术后喂养作准备,因术后初期吸吮不利于术后伤口愈合。

2．2．3监测体温,注意保暖

幼儿体温调节中枢不完善,易受外界影响而波动,有时引起体温不升。术前使体温不低于36℃,否则影响患儿血液pH值，不利手术；体温不升时应采取保暖措施,如放入保暖箱或空调房内。

2．2．4术前准备

术前2d开始用0.25%氯霉素眼药水点鼻；术前1d或当日给适量抗生素预防术后感染,用肥皂水和清水洗净面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等。

2．3术后护理

2．3．1回病房前护理

全麻未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,垫起双肩约15°,使头偏向健侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,备吸痰器,随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液,注意伤口出血情况、口唇颜色,监测生命体征,注意保暖。

2．3．2回病房后护理

患儿回病房后立即用夹板固定双肘，关节制动,以免输液针头脱落及用手搔抓伤口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饥饿引起哭闹致创口张力增加,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂减轻疼痛。嘱家长不要刺激患儿,避免其大声哭闹或嬉笑；看护好患儿,防止跌跤、坠床碰撞创口,引起伤口出血、裂开。

2．3．3伤口处理

患儿术后回病房未清醒前,可给予局部冷敷,减轻局部疼痛、出血、肿胀。有血痂伤口先用3%双氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,无血痂伤口可直接用75%酒精消毒,如患儿流涕,随时用消毒棉签清除分泌物,保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力,有的患儿需戴唇弓减张固定,唇弓一般在拆线1周后去除,注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤,如有应予以调整。为减少患儿啼哭,可适当使用镇静剂,避免伤口裂开或产生明显瘢痕。为使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患儿术后鼻孔保持良好的形态,可用大小合适的橡皮管支撑患侧鼻孔,凡士林纱条及橡皮管应于术后24h取出,以免导致伤口感染。术后5d～7d分次拆除缝线,红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除,可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合,尚不牢固,家长要看护好患儿,避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。

2．4饮食护理

完全清醒后,协助喂少量温开水或牛奶,勿过烫,用汤匙喂时动作轻、稳、准,不刺激伤口,以防损伤切口或加重疼痛。合并腭裂患儿,口腔与鼻腔相通,口腔清洁差,每次进食后喂患儿几口水,起到漱口作用。

2．5出院健康教育

患儿术后1月内勿吸吮,仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落,切忌搔抓,术后3个月复诊。合并腭裂患儿,指导家长待患儿1.5岁～2岁时手术较为合适,因年龄小耐受性差，手术风险大,年龄过大影响矫形效果,妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形,需二期手术治疗,鼻部畸形在14岁后基本稳定,此时手术治疗矫正,可获得最佳效果［2］。

2.6定期电话随访

了解创口愈合情况，唇部的功能状态以及患儿心理等，发现问题及时处理。

3讨论

现代医学已经从单一的生物医学模式变为生物心理社会医学模式，与之相适应，护理模式也从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人体健康影响的整体护理。护理发展经历了三个阶段：第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，通过护理程序，不但使病人的健康问题得以解决，病人还能够掌握促进健康的方法。

幼儿唇裂修复术,手术前后的细致护理是手术成功必不可少的条件。幼儿生长代谢旺盛,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕减少到最小程度,对伴有牙槽突或腭裂患儿,唇裂整复后在正常位置有肌肉活动,可产生压迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐渐靠拢,为后期整复创造有利条件。同时,在幼儿期进行唇裂修复,可减少喂养困难,并减少对患儿及其家长的不良心理刺激。唇裂患者（包括术后患者）均有不同程度的心理障碍,会面临严重的社会适应问题,在护理上应重视患者的这些问题的解决,使患者成为一个生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治疗涉及多学科,唇裂的护理也要重视护理的连续性、程序性和综合性,强调以患者健康为中心,全方位，不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医院内护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,综合院外咨询和健康教育使患儿获得全面的治疗与康复。

参考文献：

腭裂术后范文篇7

［关键词］唇裂；整体护理；观察

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［1］。在2003年1月至2005年12月期间,我们对46例幼儿唇裂患者行整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组男32例,女14例,年龄3个月～3岁。Ⅰ度6例,唇红部裂开；Ⅱ度28例,上唇部分裂开,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂开；Ⅱ度、Ⅲ度患者同时伴发牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基础麻醉＋局部麻醉；手术方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2护理

2．1心理护理

唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑,护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿,给予其情感满足,消除陌生及恐惧感,为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展,很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大,患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因,多与家长交流、解释,要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围,除部分伴发腭裂的患儿的语音功能稍差外,其智能指标大多正常，使他们正确面对现实,指导他们克服心理障碍,建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。

2．2术前护理

2．2．1体检

术前对患儿进行全面检查,包括体重、发育、营养状况,局部皮肤有无湿疹、感染等,有无上呼吸道感染及中耳炎,常规胸透、血常规、出凝血时间检查,特别应注意排除先天性心脏病。

2．2．2术前健康教育

介绍手术的必要性，向家属讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径,其最佳手术时机为单侧3个月～6个月,双侧唇裂6个月～12个月。唇裂患儿喂养时间相对较长,易发生窒息或梗死,母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气,应常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。术前2d～3d指导家属停止母乳喂养,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便为术后喂养作准备,因术后初期吸吮不利于术后伤口愈合。

2．2．3监测体温,注意保暖

幼儿体温调节中枢不完善,易受外界影响而波动,有时引起体温不升。术前使体温不低于36℃,否则影响患儿血液pH值，不利手术；体温不升时应采取保暖措施,如放入保暖箱或空调房内。

2．2．4术前准备

术前2d开始用0.25%氯霉素眼药水点鼻；术前1d或当日给适量抗生素预防术后感染,用肥皂水和清水洗净面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等。

2．3术后护理

2．3．1回病房前护理

全麻未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,垫起双肩约15°,使头偏向健侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,备吸痰器,随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液,注意伤口出血情况、口唇颜色,监测生命体征,注意保暖。

2．3．2回病房后护理

患儿回病房后立即用夹板固定双肘，关节制动,以免输液针头脱落及用手搔抓伤口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饥饿引起哭闹致创口张力增加,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂减轻疼痛。嘱家长不要刺激患儿,避免其大声哭闹或嬉笑；看护好患儿,防止跌跤、坠床碰撞创口,引起伤口出血、裂开。

2．3．3伤口处理

患儿术后回病房未清醒前,可给予局部冷敷,减轻局部疼痛、出血、肿胀。有血痂伤口先用3%双氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,无血痂伤口可直接用75%酒精消毒,如患儿流涕,随时用消毒棉签清除分泌物,保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力,有的患儿需戴唇弓减张固定,唇弓一般在拆线1周后去除,注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤,如有应予以调整。为减少患儿啼哭,可适当使用镇静剂,避免伤口裂开或产生明显瘢痕。为使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患儿术后鼻孔保持良好的形态,可用大小合适的橡皮管支撑患侧鼻孔,凡士林纱条及橡皮管应于术后24h取出,以免导致伤口感染。术后5d～7d分次拆除缝线,红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除,可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合,尚不牢固,家长要看护好患儿,避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。

2．4饮食护理

完全清醒后,协助喂少量温开水或牛奶,勿过烫,用汤匙喂时动作轻、稳、准,不刺激伤口,以防损伤切口或加重疼痛。合并腭裂患儿,口腔与鼻腔相通,口腔清洁差,每次进食后喂患儿几口水,起到漱口作用。

2．5出院健康教育

患儿术后1月内勿吸吮,仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落,切忌搔抓,术后3个月复诊。合并腭裂患儿,指导家长待患儿1.5岁～2岁时手术较为合适,因年龄小耐受性差，手术风险大,年龄过大影响矫形效果,妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形,需二期手术治疗,鼻部畸形在14岁后基本稳定,此时手术治疗矫正,可获得最佳效果［2］。

2.6定期电话随访

了解创口愈合情况，唇部的功能状态以及患儿心理等，发现问题及时处理。

3讨论

现代医学已经从单一的生物医学模式变为生物心理社会医学模式，与之相适应，护理模式也从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人体健康影响的整体护理。护理发展经历了三个阶段：第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，通过护理程序，不但使病人的健康问题得以解决，病人还能够掌握促进健康的方法。

幼儿唇裂修复术,手术前后的细致护理是手术成功必不可少的条件。幼儿生长代谢旺盛,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕减少到最小程度,对伴有牙槽突或腭裂患儿,唇裂整复后在正常位置有肌肉活动,可产生压迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐渐靠拢,为后期整复创造有利条件。同时,在幼儿期进行唇裂修复,可减少喂养困难,并减少对患儿及其家长的不良心理刺激。唇裂患者（包括术后患者）均有不同程度的心理障碍,会面临严重的社会适应问题,在护理上应重视患者的这些问题的解决,使患者成为一个生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治疗涉及多学科,唇裂的护理也要重视护理的连续性、程序性和综合性,强调以患者健康为中心,全方位，不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医院内护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,综合院外咨询和健康教育使患儿获得全面的治疗与康复。

参考文献：

腭裂术后范文篇8

此次活动将按照“就近、就便、就亲”原则，要求一名卫生工作者至少选取一名白内障或唇腭裂患者实行“一对一”结对帮扶。具体帮扶内容为“五个一”：一是深入帮扶对象家中，进行一次“光明。微笑”工程的免费政策宣传，主动发现白内障和唇腭裂患者；二是提供一系列服务，做好帮扶对象参加当地医疗机构组织的筛查和确诊，做好帮扶对象手术实施期间的跟踪服务，帮助解决家属陪护、术后康复等实际困难；三是至少做好一次帮扶对象术后回访，帮助指导其康复；四是开展一次送温暖活动，至少到帮扶对象家中送一次爱心，送去党和政府的温暖；五是解决一个实际问题，至少帮助帮扶对象家庭解决一个健康或卫生服务方面的实际问题，办好一件实网事。

由于我外公也是白内障患者，而且因为经济原因，一直没有去就医，现在开展“微笑。光明”这一活动，使得我的外公也有机会去做这个白内障手术，正因为这一一个特殊的原因我来到了医院进行护理工作的实习。在医院看到那么多的老人去做这样的手术，他们做这样手术原因很简单，“能看到脚下的路就好了，这样就不会摔倒了，不会拖累儿女们”一位83岁的老人这样对我说。

在医院实习的那段时间真是感触良多，看到那么多贫困的白内障患者因为没有钱，而饱受黑暗的折磨，让他们的脸上失去了那丝微笑，两鬓的白发，额头上的皱纹，这些都是岁月走过的痕迹，岁月的沧桑消磨了那原来年轻的心。

实践后的感想

在实习中我学到了很多，看到了很多，这样的实习还是很有意义的。我知道了工作和学习的差别，医学教，育网|搜集整理这样的差别也让我积累了更多的经验，不管是工作还是学习，我们都要用一颗真诚的心去对待。

在实习中我们知道了工作和在学校学习完全是不一样的，在学校有老师，有作业，有考试，而在工作中完全要靠自己自主的去学去做。只要你想学习，那些老员工会毫不吝啬的把他们多年的经验教授给你，让你在工作中少走弯路。在实习的过程中也可以更好的了解自己，了解自己喜欢什么，对什么感兴趣，做起工作来就更顺手。

虽然在学校也有培养学生的团队协作精神，但是还是没有工作中体现的那么明显，在工作中团队精神尤其重要。工作往往不是一个人的事情，是一个团队在完成一个项目，在工作的过程中如何去保持和团队中其他同事的交流和沟通也是相当重要的。一位资深人力资源专家曾对团队精神的能力要求有这样的观点：要有与别人沟通、交流的能力以及与人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各尽所长，团结合作，配合默契，共赴成功。个人要想成功及获得好的业绩，必须牢记一个规则：我们永远不能将个人利益凌驾于团队利益之上，在团队工作中，会出现在自己的协助下同时也从中受益的情况，反过来看，自己本身受益其中，这是保证自己成功的最重要的因素之一。

虽然实习是一件并不轻松的事情，有时候会感觉很累，累倒你会不想再回到实习的地方去，但是等你恢复过来的时候，你就会觉得我今天又做了多么有意义的事情啊，疲惫被驱散了。

学校也是一个小小的社会，在这个小的社会中我们也在学习着怎么样来为人处事，医学教育网搜集整理但是毕竟还是比较没有那么老道或者说是左右逢源。但是在社会中我们碰到的事情多了，次数多了，我们就能够很快学会怎么样来处理社会中的事情，就能够学会怎么样在这个复杂的社会中生存下去。

腭裂术后范文篇9

此次活动将按照“就近、就便、就亲”原则，要求一名卫生工作者至少选取一名白内障或唇腭裂患者实行“一对一”结对帮扶。具体帮扶内容为“五个一”：一是深入帮扶对象家中，进行一次“光明。微笑”工程的免费政策宣传，主动发现白内障和唇腭裂患者；二是提供一系列服务，做好帮扶对象参加当地医疗机构组织的筛查和确诊，做好帮扶对象手术实施期间的跟踪服务，帮助解决家属陪护、术后康复等实际困难；三是至少做好一次帮扶对象术后回访，帮助指导其康复；四是开展一次送温暖活动，至少到帮扶对象家中送一次爱心，送去党和政府的温暖；五是解决一个实际问题，至少帮助帮扶对象家庭解决一个健康或卫生服务方面的实际问题，办好一件实网事。

由于我外公也是白内障患者，而且因为经济原因，一直没有去就医，现在开展“微笑。光明”这一活动，使得我的外公也有机会去做这个白内障手术，正因为这一一个特殊的原因我来到了医院进行护理工作的实习。在医院看到那么多的老人去做这样的手术，他们做这样手术原因很简单，“能看到脚下的路就好了，这样就不会摔倒了，不会拖累儿女们”一位83岁的老人这样对我说。

在医院实习的那段时间真是感触良多，看到那么多贫困的白内障患者因为没有钱，而饱受黑暗的折磨，让他们的脸上失去了那丝微笑，两鬓的白发，额头上的皱纹，这些都是岁月走过的痕迹，岁月的沧桑消磨了那原来年轻的心。

实践后的感想

在实习中我学到了很多，看到了很多，这样的实习还是很有意义的。我知道了工作和学习的差别，医学教，育网|搜集整理这样的差别也让我积累了更多的经验，不管是工作还是学习，我们都要用一颗真诚的心去对待。

在实习中我们知道了工作和在学校学习完全是不一样的，在学校有老师，有作业，有考试，而在工作中完全要靠自己自主的去学去做。只要你想学习，那些老员工会毫不吝啬的把他们多年的经验教授给你，让你在工作中少走弯路。在实习的过程中也可以更好的了解自己，了解自己喜欢什么，对什么感兴趣，做起工作来就更顺手。

虽然在学校也有培养学生的团队协作精神，但是还是没有工作中体现的那么明显，在工作中团队精神尤其重要。工作往往不是一个人的事情，是一个团队在完成一个项目，在工作的过程中如何去保持和团队中其他同事的交流和沟通也是相当重要的。一位资深人力资源专家曾对团队精神的能力要求有这样的观点：要有与别人沟通、交流的能力以及与人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各尽所长，团结合作，配合默契，共赴成功。个人要想成功及获得好的业绩，必须牢记一个规则：我们永远不能将个人利益凌驾于团队利益之上，在团队工作中，会出现在自己的协助下同时也从中受益的情况，反过来看，自己本身受益其中，这是保证自己成功的最重要的因素之一。

虽然实习是一件并不轻松的事情，有时候会感觉很累，累倒你会不想再回到实习的地方去，但是等你恢复过来的时候，你就会觉得我今天又做了多么有意义的事情啊，疲惫被驱散了。

学校也是一个小小的社会，在这个小的社会中我们也在学习着怎么样来为人处事，医学教育网搜集整理但是毕竟还是比较没有那么老道或者说是左右逢源。但是在社会中我们碰到的事情多了，次数多了，我们就能够很快学会怎么样来处理社会中的事情，就能够学会怎么样在这个复杂的社会中生存下去。

腭裂术后范文篇10

第二条凡居住在中华人民共和国境内的中华人民共和国公民，其生育的子女因各种原因致病、致残，要求再生育而申请病残儿医学鉴定的，均适用本办法。

第三条本办法中的病残儿是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。

第四条病残儿医学鉴定是指病残儿医学鉴定的专门组织,运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》提出相应的指导意见。

第五条国家计划生育委员会负责全国病残儿医学鉴定管理工作。省、设区的市级计划生育行政部门负责辖区内病残儿医学鉴定的组织实施、管理和监督工作。

第二章鉴定组织

第六条省级和设区的市级计划生育行政部门建立病残儿医学鉴定专家库。专家库成员由计划生育行政部门聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业，具有副高级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。每次鉴定前根据申请鉴定的数量和病种的分类，从专家库中抽取专家设若干鉴定组，每个鉴定组由5名以上专家组成。每个鉴定组设组长1名，副组长1-2名。

第七条鉴定组在计划生育行政部门领导下，履行以下职责：

（一）审查申报病残儿医学鉴定的材料是否完备、真实可靠，提出需要补充的有关材料；

（二）进行病残儿医学鉴定，现场实施体格检查并确定相关的辅助检查项目，提出疾病诊断（包括病名、病因、遗传方式）、病残程度、再生育子女出生缺陷再发风险分析，并根据指导原则，提出是否可以再生育及产前诊断的建议；

（三）对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定的时间；

（四）为被鉴定者的父母、亲属做好医学咨询服务；

（五）总结病残儿医学鉴定工作情况，提出改进鉴定工作的建议；

（六）对本级计划生育行政部门委托的本次病残儿医学鉴定负责。

病残儿医学鉴定专家在鉴定期间履行职责。非鉴定期间，任何机构和个人的意见不作为病残儿医学鉴定的依据。

第八条鉴定组确定的有关辅助检查项目，应在计划生育行政部门指定的计划生育技术服务机构或医疗机构进行。

第九条鉴定工作由组长或副组长主持。鉴定诊断、鉴定结论必须由鉴定组集体讨论作出。不同意见应当如实记录。参加鉴定的成员应当在鉴定结论上署名，并加盖鉴定专用章。

第三章鉴定申请与审批

第十条凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求安排再生育的，均可申请病残儿医学鉴定。

第十一条申请病残儿医学鉴定原则上应向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、有关病史资料及县级以上地方人民政府计划生育行政部门规定的其它资料。

第十二条单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡（镇、街道）计划生育管理部门。

第十三条乡（镇、街道）计划生育管理部门应对申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，在病残儿医学鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在接到申报材料之日起20个工作日内报县级计划生育行政部门。

第十四条县级计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前30个工作日将所有材料上报设区的市级计划生育行政部门。

第十五条设区的市级计划生育行政部门根据情况半年或一年组织一次鉴定。

第十六条受当地医疗技术条件限制不能作出鉴定结论的，由设区的市级鉴定组提出进行省级病残儿医学鉴定的书面意见，经同级计划生育行政部门核准后，申请省级鉴定。

第十七条当事人对设区的市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，在接到鉴定结论通知书之日起1个月内，可向设区的市级计划生育行政部门申请省级鉴定。

设区的市级计划生育行政部门应在收到当事人提交的省级鉴定申请后30个工作日内将有关材料上报省级计划生育行政部门。

第十八条省级计划生育行政部门根据情况定期对申请再鉴定者组织鉴定。

省级鉴定为终局鉴定。

第十九条省级或设区的市级计划生育行政部门将鉴定结果以书面形式于30个工作日内逐级通知县级计划生育行政部门及申请鉴定者。

第四章管理监督与法律责任

第二十条负责病残儿医学鉴定的各级计划生育行政部门建立健全档案管理制度。病残儿医学鉴定资料由作出鉴定结论的同级计划生育行政部门长期保存。县级以上计划生育行政部门应对再生育子女健康状况进行随访登记。

第二十一条病残儿医学鉴定的费用（包括鉴定费和辅助检查费）由申请者自理，收费标准由各省、自治区、直辖市物价部门核定。

第二十二条鉴定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉鉴定工作。

病残儿医学鉴定涉及的家系调查、社会调查和医学鉴定均实行回避制度。

第二十三条在病残儿医学鉴定过程中有下列行为之一者，由其所在单位给予行政处分，依据有关法规给予经济处罚，情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任：

（一）为当事人提供伪证或出具假医学诊断证明的；

（二）收受贿赂或向当事人索取财物的；

（三）鉴定人员弄虚作假、循私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；

（四）未经正常医学鉴定程序随意作出维持或变更原鉴定结论的；

（五）有其他严重妨碍鉴定工作行为的。

第五章附则

第二十四条省级计划生育行政部门可根据本地实际情况制定实施本办法的补充规定。病残儿医学鉴定申请表、鉴定结论通知书由省级计划生育行政部门自行制定，报国家计划生育委员会备案。

第二十五条本办法由国家计划生育委员会负责解释。

第二十六条本办法自之日起施行。国家计划生育委员会于1990年9月30日的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行管理办法》同时废止。

附件：病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则

一、非遗传性疾病因患非遗传性疾病致残，其父母再生育一般不会发生相同疾病。

(一)呼吸系统疾病

1．支气管扩张并发肺脓肿、肺气肿，严重影响肺功能并出现肺功能不全，经胸部X线或支气管造影以及肺功能检查证实，不能手术或手术后不能恢复正常功能者。

2．特发性肺含铁血黄素沉着症，经胸部X线片和实验室检查证实，并出现肺功能不全者。

3．严重的支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病，有典型临床表现，反复发作，经胸部X线、心电图、血气分析等检查证实伴肺气肿和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道严重畸形，严重影响生理功能，手术治疗不能矫正者。

5．严重胸廓畸形、胸膜病变、肺囊肿等不能手术或手术后两年仍影响肺功能者。

（二）消化系统疾病

1．先天性消化道畸形及各种原因引起的消化道损伤，经X线检查证实，不能手术或手术后仍严重影响正常发育，不能成为正常劳动力者。

2．肝硬变，经临床和各种辅助检查证实，经过两年以上系统治疗，肝功能仍有严重障碍者。

（三）心血管系统疾病

1．非遗传性心血管畸形，如：严重的法洛氏四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性大动脉转位等，有青紫、缺氧、心衰等典型临床表现。经心脏检查和X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影等检查证实，不能手术或手术效果不佳者。

2．风湿性心脏病，有典型症状和体征，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。

3．感染性心肌炎，有典型症状和体征，经两年以上系统治疗，仍遗留重度心律失常及心功能不全者。

4．原发性心肌病，有临床症状和体征，并有心衰，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。

5．其它心脏疾病，已出现心功能不全，经两年以上系统治疗未愈者。

（四）泌尿生殖系统疾病

1．严重泌尿生殖系统畸形及发育不全，影响生理功能，不能手术或手术后不能恢复功能者。

2．各种病因所致的慢性肾功能障碍，经两年以上系统治疗仍无效者。

3．肾病综合征，有典型临床表现，并经化验检查证实，经两年以上系统治疗未能缓解或发展成为慢性肾衰者。

4．肾血管性高血压，有高血压为主的症状和体征，经核素肾图、肾动脉造影、血浆肾素活性测定等项检查证实，手术治疗无效者。

（五）血液系统疾病

1．再生障碍性贫血、溶血性贫血、特发性血小板性紫癜等，有典型临床表现，并有周围血象和骨髓象检查证实，经两年以上系统治疗无效者。

2．各种白血病，有典型临床表现，经周围血象和骨髓象或其它检查证实者。

（六）结缔组织疾病

结缔组织疾病，如：皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热等，经两年以上系统治疗无效，并造成组织器官损害或肢体功能障碍者。

（七）神经系统疾病

1．各种神经系统疾病造成的残疾，伴有严重的神经功能障碍及中度以上智力低下，经智商测定，智商指数低于55分者。

2．脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、脊髓炎等疾患造成严重后遗症和神经功能障碍，有确切的病史、症状和体征，经其它辅助检查证实者。

3．大脑发育不全、脑积水、脑性瘫痪，有典型的症状和体征，经检查证实，不能成为正常劳动力者。

4．脑、脊髓血管畸形，有症状和体征，经辅助检查证实，不能手术或手术后效果不佳者。

5．继发性癫痫，有明显病因和两年以上详细病史，经系统治疗无效，发作频繁，经脑电图及其它检查证实者。

（八）内分泌疾病

1．非遗传性的垂体性侏儒、垂体性巨大畸形、散发性克汀病、儿童期甲状腺功能低下等，有典型症状和体征，经实验室检查证实，已严重影响发育，不能治疗或经两年以上系统治疗无效者。

2．地方性克汀病其疾病严重程度同散发性克汀病，但再现率高，一般不宜再生育。其母亲经系统治疗有效后，可考虑再生育。

（九）运动系统疾病

各种因素引起的骨骼系统畸形、关节运动障碍、脊柱和肢体残疾等，不能正常活动，严重影响生长发育，经两年以上系统治疗无明显效果或不能手术矫正，不能成为正常劳动力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各种后天性原因造成的盲（含单盲）、聋、哑者。

2．外伤或其它眼疾所致的视力障碍，经治疗，双眼矫正视力仍低于0．3，或一眼视力低于0．2，另一眼视力在0．5以下，生活难以自理者。

（十一）其它疾病

1．经各种检查证实，目前无法治疗或经系统治疗后效果仍不佳的疾病，并严重影响生理功能，不能成为正常劳动力者。

2．各种恶性肿瘤、恶性组织细胞病、组织细胞增生症等，有典型临床表现，经各种检查证实者。

3．大面积烧伤、烫伤、外伤、血管瘤、黑痣等，严重影响功能，不能手术矫正治疗或治疗效果不佳者。

二、遗传性疾病

子女患有下列遗传性疾病致残不能成长为正常劳动力者，根据遗传方式和能否做产前诊断等因素，按指导原则，综合判断确定是否适宜再生育。无家族史者不一定不是遗传病，如隐性性连锁遗传，隔代才能完全表现出来，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，还需扩大范围了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，绘出系谱图。有些隐性遗传疾病由于群体基因频率高，虽然血缘关系很远，有时也会偶合而使子女致病，必须了解双方家族史。

（一）常染色体显性遗传病

1．常见病种：如软骨发育不全、缺指、并指症、成骨发育不全、马凡氏综合症、先天性外耳道闭锁、下颌面骨发育不全、先天性肌强直、扭转性痉挛、周期性麻痹、家族性多发性胃肠息肉、膀胱外翻、多囊肾（成年型）、神经纤维瘤、肾性糖尿病、结节性硬化症、先天性小角膜、先天性无虹膜、先天性白内障、视网膜母细胞瘤、先天性球形红细胞增多症、地中海贫血、鱼鳞病、遗传性血管神经性喉水肿、可变性红斑角化症、遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性进行性舞蹈病、毛发红糠疹、特发性致纤维化肺泡炎等。

2．指导原则

（1）病残儿的父母之一患病者，其再发风险率很高(50％)。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。

（2）病残儿父母正常，家系调查又除外家族遗传病史、可能为基因突变所致，再发风险率较低，可考虑再生育。

（二）常染色体隐性遗传病

l．常见病种：如白化病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖元储积症、低磷酸酯酶症、神经鞘磷脂储积症、粘多糖储积症（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿症、尿黑尿酸症、家族性黑蒙性痴呆、肝豆状核变性、先天性聋哑、小头畸形、多囊肾（婴儿型）、先天性再生不良性贫血、先天性肾病综合症、进行性肌营养不良（脐带型）、劳蒙毕综合症、恶性贫血（先天型）、遗传性小脑性共济失调、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、视网膜色素变性、着色性干皮病、垂体性侏儒、早老症、肝脑肾综合征、遗传性Q—T延长综合症、心内膜弹力纤维增生症、婴儿型遗传性粒细胞缺乏症、婴儿型进行性脊肌萎缩症、肺泡微结石症、肺泡性蛋白沉积症、散发性克汀病等。

2．指导原则

（1）病残儿的父母外表虽然正常，但都是致病基因携带者，所生子女每胎都有25％的发病机会，50％为携带者，再发风险率很高。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。

（2）对新生儿期可以防治的病种，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、散发性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有条件进行新生儿筛查和实验室检查的，可考虑再生育。但生后必须作筛查和实验室检查。若是病儿，应及时用药或饮食治疗；无早期筛查和诊断治疗条件的，不宜再生育。

（三）X连锁隐性遗传病

1．常见病种：如进行性肌营养不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。无丙种球蛋白血症、无汗性外胚层发育不良、粘多糖储积症（Ⅱ型）、自毁容貌综合征、肾性尿崩症、慢性肉芽肿、导水管阻塞性脑积水等。

2．指导原则

（1）X连锁隐性遗传病的再发风险率很高，每胎男性有50％机会发病，女性有50％机会为携带者，不宜再生育。

（2）对于Duchenne型进行性肌营养不良，甲或乙型血友病等能做产前诊断的疾病，依产前诊断的结果确定是否适宜再生育。无产前诊断条件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）无发病者，病儿可能是基因突变所致，可考虑再生育。

（四）X连锁显性遗传病

1．常见病种：如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎、先天性眼球震颤、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。

2．指导原则

（1）病残儿的一级和二级亲属均无病时，可能是基因突变所致，再发风险率比较低，可考虑再生育。

（2）病残儿母亲患病时，每胎子女各有50％机会患病，再发风险率高，不宜再生育。

（3）病残儿的父亲患病时，每胎女性均患病，男性则全部正常，经产前诊断可考虑生育男性第二胎。无产前诊断条件的，不宜再生育。

（五）多基因遗传病

1．常见病种：如先天性心脏病、小儿精神分裂症、家族性智力低下、脊柱裂、无脑儿、少年型糖尿病、先天性肥大性幽门狭窄、重度肌无力、先天性巨结肠、气道食道瘘、先天性腭裂、先天性髋脱位、先天性食道闭锁、马蹄内翻足、原发性癫痫、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睾丸下降不全、脑积水等。

2．指导原则

（1）动脉导管未闭、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性腭裂、先天性髋脱位等，手术效果较好，不宜再生育。

（2）对脊柱裂、无脑儿等可做产前诊断的病种，原则上可考虑再生育，但须在产前诊断监测下。无产前诊断条件的，不宜再生育。

（3）不能做产前诊断的病种，做家系调查。一、二级亲属无发病者，再发风险率低于5%，可考虑再生育；一、二级亲属为相同疾病的患者，再发风险高于10％，不宜再生育。

（六）染色体病

1．常见病种：如21-三体综合征、13-三体综合征、18-三体综合征、猫叫综合征、杜纳氏综合征、克氏综合征、不平衡重排及脆性X综合征等。

2．指导原则

（1）染色体病的病儿，应同时进行父母染色体检查，正常时可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。

（2）染色体病的病儿，若其父母之一为同源染色体易位携带者，再发率为100%，不宜再生育；若其父母之一为非同源染色体易位携带者，可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。无产前诊断条件的，不宜再生育。

三、其它