桡骨头范文10篇

桡骨头范文篇1

【摘要】目的评价桡骨头骨折切开复位微型钢板螺钉内固定的临床效果。方法应用微型钢板螺钉治疗桡骨头骨折21例，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5～10d。结果术后随访6.5个月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合时间10周。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。结论就目前随访结果分析，切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能优良。该方法操作简单，易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。【关键词】桡骨头；骨折；微型钢板螺钉TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew桡骨头骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20％［1］。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下，行桡骨头切除是不恰当的［2］，可能会导致桡骨向近侧移位，外翻不稳定［3］。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21例，效果满意。1临床资料1.1一般资料本组21例，男性19例，女性2例；年龄28～40岁，平均34岁。右侧15例，左侧6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致伤原因：坠落伤18例，交通伤3例。骨折时间至手术时间6h～7d。1.2手术方法臂部驱血，止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5～2.0mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范围)［4］。如合并有桡骨颈骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形钢板予以固定［5］。无法重建的桡骨头骨折，应行桡骨头假体置换［6］。活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口，置引流，前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。2结果本组21例患者术后随访6～7个月(平均6.5个月)。19例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。典型病例为一男性，33岁，因坠落伤致右桡骨头骨折6h入院，为MasonⅡ型骨折，应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月，骨折愈合，肘关节功能满意，见图1～4。图1术前肘关节正位X线片图2术前侧位X线片图3术后3个月正位X线片图4术后3个月侧位X线片3讨论3.1适应证及禁忌证适应证：桡骨头脱位超过2mm，或桡骨颈骨折成角移位；关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2；下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证：无法内固定的严重粉碎性骨折；伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头或假体置换。3.2内固定物的选择通常应用1.5～2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。3.3手术技巧与体会楔形骨折：骨折易复位可用2.0mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折：用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位，必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：复位后用细克氏针临时固定，应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态，从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时，固定骨折后修复环状韧带，被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。3.4对于失败病例的评估在本病例组中2例患者失败。2例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型，复位困难，内固定后欠稳定，发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折，如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定，应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠［7］。其成功依赖于准确选择手术指征，正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。【参考文献】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科关键技术［M］.温建民，译.北京：中国医药科技出版社，2004：4849.［5］吴庆.微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例［J］.实用骨科杂志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治疗的AO原则［M］.王满宜，译.北京：华夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.创伤骨科学［M］.王学谦，译.天津：天津科技翻译出版公司，2007：13771378.

桡骨头范文篇2

桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的1％～2％，占全部肘部创伤的11％。由于桡骨头有特殊的解剖形态、血流供应和生物力学作用，其治疗存在较多的争议。本文作者复习国内外的文献后就成人桡骨头骨折的治疗现状作一综述。

1解剖和生物力学

桡骨头为盘状，其上面凹陷，覆予软骨与肱骨小头相关节。横截面上桡骨头略呈椭圆形，其周围有一软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。整个桡骨头位于肘关节囊内，其血供主要来源于桡动脉返支和骨间上动脉所形成的骨膜动脉网以及髓内血供，无任何韧带、肌腱附着，因而骨折移位时易造成桡骨头缺血致骨不连或桡骨头坏死。

肘关节在屈曲时可以产生4倍于体重的力量，研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定肘关节的作用，在前臂旋转伸肘时，肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的55％～60％［1］。在肘关节的后外侧旋转稳定性方面起主要稳定作用的是外侧副韧带，而桡骨头起着辅助和次要的作用。

如果肘关节的韧带完好，桡骨头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要依靠内侧副韧带。但桡骨头切除后，桡骨绝对长度缩短，桡骨上端空虚，肱桡关节及上尺桡关节接触消失，可出现桡骨向近端移位，进而可引起尺骨弯曲、下尺桡关节半脱位、骨间膜增宽或继发肘腕关节和前臂疼痛。

2骨折分型

1954年，Mason回顾100例病人的记录和放射线检查将其分为3型：(1)小或边缘骨折，微小移位；(2)有移位的边缘骨折；(3)桡骨头粉碎性骨折。由于该分型对骨折的真实大小、移位的程度、合并伤的描述不明确，目前多采用改良的Mason分型法：

Ⅰ型为桡骨头或颈骨折，无或微小移位(骨折关节内移位<2mm)；

Ⅱ型为桡骨头或颈骨折，移位>2mm；

Ⅲ型为桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折，骨折多不可修复。

伴发肘关节脱位及前臂骨间膜损伤的Ⅲ型骨折可称为MasonJohnstonⅣ型。

3损伤及诊断

桡骨头骨折常因纵向传导的暴力引起，如跌倒时上肢外展，肘关节伸直位时手掌着地，由于提携角的存在使肘关节处在外翻应力作用下，致使肱骨小头撞击桡骨头致其骨折。此外，任何可引起肘关节脱位的暴力均可引起桡骨头骨折。

诊断需拍摄肘关节正、侧位及斜位X线片，如桡骨头骨折严重粉碎或患者有腕关节疼痛主诉，应加摄腕关节正、侧位片。对高度怀疑但X线片未见明显骨折的病例，应行CT检查以发现细小的裂纹骨折。

4各型骨折的治疗

Ⅰ型最好的处理方法是非手术治疗。现在大多数学者已经接受功能治疗、早期活动的治疗方法。急性期关节内血肿抽吸并注入局麻药物可明显减轻症状，颈腕带悬吊至疼痛缓解，即可开始循序渐进的功能操练，若骨折不移位或仅有较少移位，通常功能较好。但如果骨折影响桡骨头内侧l／2的光滑外形时，可造成前臂旋转受限、活动时疼痛及近侧尺桡关节和肱桡关节创伤性关节炎。

Ⅱ型如骨折块≤桡骨头的1／3且移位≤2mm，肘关节活动无障碍，可考虑非手术治疗；如骨折块超过桡骨头的1／3或移位超过2mm，或肘关节内有游离骨块，应考虑手术治疗。手术应尽可能选择切开复位内固定以保留桡骨头。

Ⅲ型应选择手术治疗，保守治疗会造成肘关节屈伸功能和前臂旋转功能严重丧失而影响上肢功能［2］。治疗前应综合考虑肘关节的稳定程度、患者的年龄、对骨折治疗的期望值、骨骼的质量、平时的活动量等因素，选择切开复位内固定术、桡骨头切除术或桡骨头置换术。

Ⅳ型治疗应首先将肘关节复位，在依照治疗Ⅲ型骨折的方法进行治疗。由于本型骨折脱位常伴有肘关节韧带的严重损伤，治疗上更倾向于桡骨头重建手术［3］。

5手术治疗方法

5.1切开复位内固定术

手术切口可选用肘前侧、后外侧或后侧切口，术中应注意勿过分暴露环状韧带远端或过度牵拉旋后肌以免损伤桡神经深支。

骨折复位后可选用1.5、2.0、2.4、2.7mm螺钉、Herbert螺钉、可吸收螺钉或3.0mm空心钉固定；如果桡骨头骨折合并桡骨颈骨折，可选用2.0、2.7mm“T”型或“L”型钢板；克氏针因易发生滑移，现多不用于最终固定。

内固定物的放置需避开桡骨头与尺骨相关节的部分关节面。解剖学研究揭示了桡骨头上存在约113°(106°～120°)的安全区［4］，在该区内放置内固定物不会影响术后前臂的旋转功能。手术中经常发现术前以为是简单的骨折较为粉碎，对于骨折块多于3块者，切开复位内固定术的失败率较高，常需延期行桡骨头切除术或桡骨头置换术［5］。

5.2骨折块切除术

对于移位的骨折块，大小不及桡骨头的1／4、不包含桡骨关节面、骨折块无法进行手术复位内固定且骨折块的保留会影响肘关节活动的，可行骨折块切除术［6］。根据患者的全身及局部情况选择开放或关节镜技术切除骨块。

5.3桡骨头切除术

采用肘后外侧或后侧切口，于后关节囊进入后去除所有游离骨块，并于肱二头肌结节近侧横行截断去除桡骨头，同时切除所有骨膜防止新骨形成。应将切除骨块组合以查明有无骨块遗留。

早期施行桡骨头切除术效果较延期切除者好，术后早期大多数患者可有良好的活动度和功能，仅有轻度肘关节外侧松弛［7］，但由于桡骨头在肘关节有重要的传导应力和维持外侧稳定性的作用，切除后晚期可发生肘腕部疼痛、旋后受限、握力减弱、异位骨化、桡骨向近侧移位并下尺桡关节半脱位、肘外翻并迟发性尺神经炎等并发症，越来越多的学者建议早期行桡骨头置换术［8,9］。

(4)桡骨头置换术：采用肘后外侧、后侧或后正中切口，于尺侧腕伸肌和指总伸肌之间或尺侧腕伸肌和肘肌之间入路，切开桡侧副韧带和环状韧带，去除骨折块，根据骨折向远端延伸情况用摆锯垂直切除桡骨头和头颈结合部。根据切除的头、颈大小来决定假体的直径和厚度。髓腔准备好后置入试验性假体并术中检测肘关节的活动度和稳定情况，选择适宜的假体并正确置入。术后修补桡侧副韧带和环状韧带。

良好的桡骨头假体设计应具有：与患者正常的解剖相匹配，活动时与肱骨小头的关节面相符合，关节的盘状面能够吸附住肱骨小头以免造成肘关节不稳，且假体的置入和取出无太大困难［10］。硅假体自20世纪70年代即开始应用，但因材料失效、微粒性滑膜炎、脱位等并发症而逐渐被单极或双极的金属假体所代替。由于双极假体能方便地在术中调整桡骨头的厚度，避免了肱桡关节压力过高而发生术后肘关节疼痛和活动受限，也减少了假体厚度不够造成肘关节外翻不稳定，因而使用广泛［11］。虽然实验和实践都证明桡骨头假体置换可重建肘关节的外翻稳定性，但肱骨小头的运动轨迹、前臂的旋前旋后活动、肘关节的稳定情况仍与正常情况下有一定的差距，说明目前的假体还不能达到桡骨头自身的生理形状和尺寸，其设计还需进一步改进［12］。

软组织损伤情况在一定程度上影响着手术效果，内侧副韧带的损伤使得桡骨头假体和肱骨小头的接触压力增加，发生肱骨小头软骨磨损和轻度创伤性关节炎。而且，由于桡骨头假体并不能从根本上替代其应力传导作用，肘关节的力线可能在术后发生改变，部分患者在人工桡骨头置换术后会出现反应性滑膜炎、炎性关节炎和人工假体折断等并发症。因此，桡骨头置换并不能给所有患者带来良好的疗效，目前通过切开复位内固定技术保留桡骨头，已得到更多学者的关注［13］，配合Ⅱ期开放手术或使用关节镜技术，可解决部分创伤后并发症，使患者获得较满意的肢体功能。

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桡骨头范文篇3

【摘要】目的讨论桡骨头骨折的治疗方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治疗桡骨头骨折35例，按Manson分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，合并肘内侧副韧带损伤3例；Ⅲ型13例，合并肘内侧副韧带损伤5例，EssexLopresti损伤1例；Ⅳ型2例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折1例。Ⅰ型骨折肘关节制动2周后开始功能锻炼；Ⅱ型骨折桡骨头切开复位固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，早期肘关节功能锻炼；Ⅲ型骨折切开复位或桡骨头切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先复位肘关节，肘外侧入路切开复位固定桡骨头，合并冠状突骨折者肘前入路切开复位固定，石膏固定3周。结果30例患者得到平均2.1年随访，按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准评价。Ⅰ型7例：优5例，良2例；Ⅱ型9例：优4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：优5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。结论按桡骨头骨折Manson分型，随着损伤级别增加，治疗效果逐渐变差。合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，不稳定者石膏固定3周，不必切开修复。桡骨头切除适用于Manson型切开复位固定困难者，效果好。【关键词】桡骨头骨折；外科治疗；手术治疗桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折，尽管治疗技术有显著进步，但对骨科医生来讲，仍然是一个挑战。2001年1月至2006年1月我科共收治桡骨头骨折35例，采用Manson分型［1］对骨折进行分类治疗，并强调早期功能锻炼，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，男21例，女14例；平均年龄31.5岁。左侧14例，右侧21例。按Manson桡骨头骨折分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，肘内侧副韧带损伤3例；Ⅲ型13例，合并肘内侧副韧带损伤5例，EssexLopresti损伤［1］1例；Ⅳ型2例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治疗方法MansonⅠ型桡骨头骨折保守治疗，肘关节制动2周后开始功能锻炼；MansonⅡ型桡骨头骨折手术治疗，取肘关节外侧入路，可吸收棒固定3例，微型钢板螺钉6例，克氏针2例。桡骨头固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，合并肘内侧副韧带损伤3例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；MansonⅢ型桡骨头骨折采用切开复位内固定10例，其中微型螺钉加克氏针5例，微型钢板2例，克氏针3例；桡骨头切除3例。术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，5例术前合并肘内侧副韧带损伤者均有肘外翻不稳定，其中包括桡骨头切除3例，屈肘90°内翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；MansonⅣ型骨折番肘外侧入路，切开复位固定桡骨头，微型钢板固定2例。合并尺骨冠状突骨折1例采用肘前入路切开复位固定，石膏固定3周后开始伸屈功能锻炼。2结果所有伤口均一期愈合。本组中1例MansonⅢ型桡骨头骨折，术前查体虽腕部未受外力但下尺桡关节有疼痛，腕部X线片亦未见异常，桡骨头骨折块游离进入肘内侧，诊断EssexLopresti损伤，切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。术后半年复查下尺桡关节无疼痛，骨折虽愈合但肘关节功能差，主要是前臂旋转功能(旋前30°，旋后10°)，后切除桡骨头，术后3个月复查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明显。35例患者中5例失访，30例患者得到随访1.8～3.2年，平均2.1年。功能评价按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准［2］，优：肘关节活动正常；良：肘关节屈曲受限10°，前臂旋转受限30°以内；差：未达到上述标准。Ⅰ型骨折7例：优5例，良2例；Ⅱ型骨折9例，优4例，良4例，差1例；Ⅲ型骨折12例：优5例(包括3例桡骨头切除者)，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型骨折2例：可1例，差1例。3讨论Manson将桡骨头骨折分成四种类型［1］。Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；Ⅱ型：骨块有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位。分析本组治疗结果，MansonⅠ型桡骨头骨折，骨折块移位可能小，仅需制动2周，早期开始功能锻炼，效果满意；MansonⅡ型骨折，手术切开复位内固定，恢复桡骨头形态。术前合并肘内侧副韧带损伤者，桡骨头固定后常规检查肘关节伸直位外翻稳定性，本组合并肘内侧副韧带损伤3例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘关节功能锻炼，获得满意效果；MansonⅢ型骨折桡骨头粉碎，多合并肘内侧副韧带损伤，对于桡骨头尚能作内固定者，采用切开复位固定，无法固定者则切除，可获得满意疗效；MansonⅣ型骨折通常效果较差。本组病例随着损伤级别增加骨折粉碎程度加重，即使有微型钢板这样的固定器材，恢复桡骨头外形和牢固固定亦很困难，加上合并肘内侧副韧带损伤，不能早期开始功能锻炼，所以效果逐渐变差。本组中合并肘内侧副韧带损伤者较多，肘内侧肿胀，皮下淤血，触诊有漂浮空虚感，伸肘外翻活动大于健侧，即可能为肘内侧副韧带损伤。但肘内侧副韧带损伤是否需要早期修补，我们的经验是桡骨头固定后常规检查肘关节伸直位外翻稳定性。MansonⅡ型骨折中3例术前合并肘内侧副韧带损伤者，术中骨折解剖复位均无肘外翻不稳定；MansonⅢ型桡骨头骨折中5例术前合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查均有肘外翻不稳定，其中包括桡骨头切除3例，屈肘90°内翻位石膏固定3周，使其自然愈合，日后复查并未出现肘外翻不稳定。内侧副韧带在肘外翻稳定中发挥重要作用，肘关节最大伸直时，前关节囊及骨关节起相等的外翻稳定作用。屈肘90°时内侧副韧带对外翻力提供55％的稳定作用，其中前斜部是内侧副韧带最需要的部分。Jobe尺侧副韧带重建的两个适应证［1］为：a)当渴望保持肘关节活动能力的投掷运动员出现副韧带急性完全破裂时；b)当至少保守治疗3个月后慢性疼痛或不稳定仍没有改善者。但是最近一些文献强调一期修复内侧副韧带的重要性。Beingessner［3］提出，在桡骨头切除合并肘内侧副韧带损伤的尸体模型中，仅采用桡骨头置换而不修复肘内侧副韧带，肘关节稳定性不能恢复；若采用桡骨头置换且修复肘内侧副韧带，肘关节的运动轨迹与稳定性得到恢复。桡骨头切除与固定对肘关节切除功能的影响，本组MansonⅢ型桡骨头骨折中3例桡骨头切除的病例与内固定病例比较，在早期获得了良好的旋转、伸屈功能，肘关节的外翻稳定性与内固定病例比较并无明显差别。最近国内一些文献称，内固定组较切除组有更好的疗效，主要表现在肘关节稳定和肌力等方面。我们的意见是上肢不负重无须过分强调稳定与肌力，要考虑关节活动范围，只要功能良好，并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，难以达到坚固固定不能早期锻炼者。在我们随访的病例中，多数患者肘关节伸屈活动能达到正常或稍差，但前臂旋转功能通常较差，这不能不说与较多的内固定物有关，甚至有时难以恢复正常的上尺桡关系。对于合并EssexLopresti损伤及MansonⅣ型合并冠状突骨折脱位的病例，早期切除桡骨头是不适当的，因其合并广泛的骨间膜操作，切除后易引起桡骨上移及下尺桡关节脱位。【参考文献】［1］卢世壁.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，1998：2272；2274；1368.［2］AndersonLD，SickTD，ToomsRE，pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna［J］.JBoneJointSurg(Am)，1975，57(3)：287.［3］BeingessnerDM，DunningCE，GoreonKD，etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004：86(8)：17301739.

桡骨头范文篇4

【摘要】目的研究微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对12例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优6例，良5例，差1例，优良率为95％，骨折平均愈合时间为24周。结论用微型螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。【关键词】桡骨小头骨折；微型螺钉；内固定桡骨小头骨折较常见，占肘部损伤的20％，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等［1］。我科从2004年7月至2006年8月对12例桡骨小头骨折患者行切开复位微型螺钉内固定术，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共12例12肘，男4例，女8例；年龄18～52岁，平均31岁。受伤原因：车祸伤7例，跌伤5例，均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型［2］，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。1.2手术方法采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，部分掀起尺侧伸腕肌，显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好，将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开，直视下复位。用0.8mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质，螺钉可植入小头的边缘，此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。1.3术后处理术后24～72h拔除皮片引流，应用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘关节于旋后位，如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。2结果本组12例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组6例；良：肘关节活动度丧失小于20°，轻度疼痛，本组5例；差：肘关节活动丧失大于20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～38周，平均24周。3讨论3.1手术时机选择及术前准备本组患者手术均在入院后3～5d内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12例均常规行CT扫描，虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。3.2桡骨小头骨折治疗的选择对于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治疗方法没有分歧，学者们都支持行保守治疗，并行早期的功能训练，基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗的争议焦点在于是优先选择内固定还是桡骨小头切除或者桡骨小头置换。桡骨头的生理作用包括两部分，即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性，桡骨头的存在对保持肱桡关节的生物力学特性至关重要，尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下。笔者以为对于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治疗，应首先从前臂骨间膜及肘关节的功能解剖考虑，桡骨头承担着约30％的肘关节外翻稳定作用，其不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构，而且在骨间膜破裂时可防止桡骨向近端移位。如首先选择行桡骨小头切除，极易发生桡骨向近端移位，从而导致下尺桡分离，出现疼痛、旋转障碍。Leppilahti等［3］对23例因单纯桡骨头骨折行桡骨头切除术的患者平均随访5年，发现并发症发生率极高，如腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关节活动障碍、腕肘关节炎等。由于内固定物的发展，现在内固定物规格齐全，使桡骨头骨折的坚强内固定成为可能。Boulas等［4］比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折，发现切开复位内固定对握力影响最小。对于固定失败的病例，可延期至伤后4～6周再切除桡骨头。3.3手术注意事项较好的桡骨小头骨折显露是经肘及尺侧腕伸肌间隙进入，注意保护骨间背神经。对于有软组织附着的小骨块应小心保护其血供。复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定“安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响。然后在软组织保护套保护下钻孔、攻丝、旋入合适的螺钉，注意避免钻透对侧皮质。缝合关节囊时避免过紧或重叠影响前臂旋转。对于复位后桡骨颈若有骨缺损，一期行植骨术，达到早期诱导成骨作用，防止桡骨头塌陷。3.4并发症及防治术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是内固定失败，术中应对骨折形成可靠的固定，并以标准的AO技术操作，使每一枚螺钉都对骨折形成良好的把持力，术后利于CPM训练，尽量避免主动活动以防止肱桡关节压力增高。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高，在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤，术中彻底冲洗伤口，术后避免强力被动活动，都对防止异位骨化的发生有一定作用，必要时可口服消炎痛来预防。总之，通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼，内固定手术不失为治疗桡骨头骨折的理想方法。【参考文献】［1］曾炳芳，张长青.2004创伤骨科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2003：484.［2］MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases［J］.BrJSurg，1954，42(172)：123132.［3］LeppilahtiJ，JalovaaraP.Earlyexcisionoftheradialheadforfracture［J］.IntOrthop，2000，24(3)：160162.［4］BoulasHJ，parisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision，silasticreplacement，andnonoperativemanagement［J］.ChirMain，1998，17(4)：314320.

桡骨头范文篇5

【摘要】目的评价微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法对10例MasonⅢ型骨折进行微型钢板内固定，根据患者肘关节活动疼痛、稳定性和肌力情况，依照Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价。结果10例患者随访12～24个月，平均20个月，肘关节平均评分58分(30～90)分，其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。结论切开复位微型钢板内固定治疗复杂的MasonⅢ型桡骨小头骨折，不能取得良好的临床效果，如果要获得较好的肘关节活动和早期康复，可考虑桡骨小头切除或置换。【关键词】微型钢板；桡骨；骨折；内固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation随着对桡骨小头在肘关节外侧柱稳定作用的重要性的认识及内固定技术的发展，以及人们对肘部外伤后及功能恢复要求的提高，对复杂的桡骨小头骨折越来越多的学者主张采用内固定技术。为了探索对复杂桡骨小头骨折，进行内固定治疗的效果，我们在2004年8月～2007年8月对10例桡骨小头MasonⅢ型骨折患者进行了切开复位微型钢板固定术，随诊结果不够满意。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男8例，女2例；年龄35～68岁，平均45.6岁，左侧6例，右侧4例，均为MasonⅢ型骨折。所有患者均于伤后1～2周内手术固定。1.2手术方法采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，kocher入路，术中旋前患肢，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带及部份旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，因10例骨折均粉碎脱落，故只能将骨块取出后拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚微型螺钉固定并埋头处理，再将桡骨头用微型钢板固定于桡骨上，直视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口，并修复环状韧带，逐层关闭伤口。常规放置负压引流，术后不用石膏固定，3～7d后行功能锻炼。1.3临床评价表1肘关节力量、稳定性及疼痛的评分方法根据患者肘关节活动度，肌力，稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［1］进行评分，其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.5×肘关节屈伸弧，满分27分，旋前评分＝0.1×旋前角度，满分6分，旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。其中屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧定义为60°，旋后弧定义为70°。其他评分方法见表1，满分100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差，同时观察有无桡骨小头坏死及异位骨化、骨不连的发生。2结果所有患者随访12～24个月，平均18个月，本组病例肘关节屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遗留肘部疼痛者7例，其中轻度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部无力者6例，其中轻度无力者2例，中度无力3例，重度无力1例。肘关节外翻不稳定者5例，均为轻度不稳。肘关节功能评分平均60分(30～86)分。其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。10例中有5例骨延迟愈合，3例骨不连，1例异位骨化，结果差的5例中3例骨不连，2例因对疼痛无法耐受而放弃锻炼，本组病例中4例因疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。3讨论桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型骨折的治疗观点也倾向于尽可能通过内固定的方法保留桡骨小头。因为大多数学者认为桡骨小头切除会带来肘关节的外翻不稳、桡骨的进行性上移、下尺桡关节的紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部、腕部疼痛和无力等后遗症［3，4］。我们尝试采用微型钢板及螺钉内固定治疗MasonⅢ型的桡骨小头骨折，随访结果不良，分析原因可能有以下几点：a)骨折均为粉碎性，在复位时头部骨折块与周围软组织彻底分离血供受损严重，术中放置钢板常常打开环状韧带，加重了软组织损伤。在软组织损伤未明显恢复前患者常因疼痛而放弃功能锻炼，使关节功能恢复较差。b)该组病人年龄偏大。骨折愈合在年龄大的人群中常出现骨延迟愈合，这可能是本组病例结果与其他文献结果存在一定差异的原因。c)在患者看到骨折延迟愈合时产生的不良心理反应，主观上放弃了功能锻炼或功能锻炼未按医嘱完成，可能也是本病例结果不尽人意的原因之一。因此，我们认为MasonⅢ型桡骨小头骨折考虑手术固定应慎重，因骨折固定难度较大，追求良好复位及固定常使原本脆弱的骨质血供遭到进一步破坏。内固定置入不当引起的刺激可能造成肘关节僵硬及疼痛，对于粉碎程度过大的骨折，不合理的固定反而造成肘关节的病废，在这种情况下行桡骨小头切除或置换可能是明智的选择。【参考文献】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.

桡骨头范文篇6

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男43例，女17例；年龄5～14岁，平均8.7岁。骨折类型：尺桡骨双骨折45例，单纯尺骨骨折8例，单纯桡骨骨折7例，均为闭合性骨折。不稳定骨折直接采用手术治疗41例，手法复位失败改用手术治疗13例，手法复位石膏固定后再次移位6例。手术时间3～7天。

1.2手术方法采用臂丛神经阻滞或静脉麻醉，根据髓腔大小选用1.5～2mm克氏针。

1.2.1尺骨的固定(1)尺骨中上段骨折：进针点为鹰嘴后下方，透视下避开骺板顺尺骨干髓腔穿至骨折断端。手法整复骨折，再将克氏针继续打入远折段髓腔，不超过尺骨远端骺板；(2)尺骨下段骨折：则从尺骨茎突的背侧穿针，注意避开骺板并在透视下证实，沿髓腔顺行穿至骨折断端，手法整复骨折后，将针打入近段髓腔，直至达到尺骨鹰嘴部；针尾折弯埋于皮下或露于皮外。

1.2.2桡骨的固定于桡骨远端背侧Lister结节偏桡侧处进针，透视下确定进针点位于桡骨远侧干骺端并避开骺板。将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔，沿髓腔内桡侧纵轴方向向近侧徐徐打入至骨折端，复位骨折后再将克氏针继续打入近折段髓腔达桡骨头下，不要超过桡骨近端骺板。针尾折弯，可埋于皮下或露于皮外。术后处理：抗感染、补液、消肿治疗。功能位小夹板固定5～6周，定期复查X线片观察骨痂生长；锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。（1）伤后1～2周,主要以肌肉舒缩为主,嘱患者做握松拳活动,按摩患指，绝对避免被动活动。（2）伤后3～5周,继续肌肉舒缩活动,未被固定的关节应开始活动,患者可以屈伸关节,活动范围要从小到大,肌肉锻炼亦要加强,以防肌肉萎缩,但不宜强烈活动。（3）伤后6～8周,患肢多数固定已拆除,应进行全面的肌肉和关节锻炼,增大活动量和活动范围,如做攀登上位等活动,直到功能最后恢复,但要避免过分冲击性活动。功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主，尽量避免前臂旋转运动。骨痂明显增多，骨折线模糊后拆除外固定加强功能锻炼，此期可行前臂旋转锻炼；骨折临床愈合后拔针。

2结果

本组60例，达解剖对位者45例；近解剖对位者15例；56例6～8周按期愈合，4例10～13周延期愈合，无不愈合或交叉愈合病例。术后随访1～3年，患肢发育正常，前臂旋转功能好，肘、腕关节及手指活动正常，肌力、感觉及血运均正常。

桡骨头范文篇7

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

20例患者在术后平均16个月（9～32个月）接受随访检查。术后无一例出现皮肤感染。1例术后诉手背尺侧麻木，12个月后随访手背尺侧麻木消失，4例再次手术取出螺钉，3例诉前臂旋转或者用力时出现尺骨截骨处近端明显异常活动，伴疼痛感。

3手术配合

3.1术前准备

3.1.1物品及手术间的准备（1）除常规手外器械、布类外，另备60cm×40cm×100cm（长×宽×高）的专用手外器械桌一张，铁板，电钻（充足电池备用），手术薄膜、骨蜡、双极电凝、0.8～1.0mm克氏针、上肢空气止血带、绷带、石膏、螺钉等消毒备用。（2）将洁净手术室的净化空调系统开关打至高速运行状态，自净30min后调至低速运行。

3.1.2患者的准备（1）术前1天访视患者，全面了解患者的基本情况：包括生命体征、身高、体重，营养皮肤、血管情况，有无运动障碍、过敏史或特殊体质及体内有无金属种植物；病史包括现病史、既往史、手术史；其他如职业、社会地位、文化背景等。（2）术前相关知识的教育：介绍手术室的环境、设备、技术、麻醉方法和作用、手术方式和效果以及麻醉和手术过程中特殊的体位要求，取得患者的主动配合。（3）交代患者进入手术室前的准备工作：更换手术衣裤，禁饮、禁食的时间；术晨取下义齿、隐形眼镜、义齿、假发、首饰等贵重物品，女性患者不要化妆、涂指甲油，以免影响术中缺氧的观察。

3.2术中配合

3.2.1选择好透视手术床因该微创手术必须在C型臂机透视下观察螺钉的位置，因而要选择好可供透视用的专用手术床，而且单独一室，做好个人和其他患者的射线防护工作。

3.2.2手术体位的摆放患者呈平卧位，双脚及健侧上肢约束。患肢外展（外展角度不超过90°），置于手术器械桌上。

3.2.3止血带的应用止血带于手术部位消毒前固定于上臂的上1/3处，缠绕时松紧适宜，平整无皱折，并在上臂加垫保护，驱血时患肢抬高45°，并从远端向近心端缠绕。设置好止血带的压力和时间，并做好记录。上肢止血带的压力为0.04kPa，每隔1h放松一次，放松时缓慢放气，轻轻按摩止血带部位，使上肢充分休息。

3.2.4术中严密心电监护术中严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，特别是在松止血带时会引起血压骤降，发现此情况及时通知医生和麻醉师。

3.2.5做好术中心理护理大部分患者在上止血带期间容易烦躁，再加上电钻钻克氏针时发出的高速旋转声，患者更加恐惧，血压上升。因而我们要随时守护在患者床旁，做好患者的解释工作，减少不良刺激对患者的影响，顺利配合手术。

3.2.6术后处理手术完毕，备好70℃的热水，协助医生打石膏，擦净手臂上的消毒液和血迹，穿好衣服，清理好X线片和其他用物，将患者稳妥地置于手术推床上，安全护送回病房。

4讨论

以往下尺桡关节陈旧性脱位和关节炎多采用尺骨小头切除，但越来越多的临床及生物力学实验研究表明尺骨小头切除会导致腕关节不稳定和生物力学改变，保留尺骨小头及下尺桡关节完整性非常重要。Sauvé-Kapandji手术将尺骨小头与桡骨切迹融合，融合处近端尺骨截除一段形成假关节，该手术的优点是：（1）保证了下尺桡关节及与桡尺腕关节结构完整，避免了因尺骨小头切除带来的负荷传递改变，为术后腕关节功能恢复创造条件。（2）Sauvé-Kapandji手术后旋转功能明显改善。（3）Sauvé-Kapandji手术还可明显改善尺桡偏活动度，我们20例病例中有18例桡骨远端骨折造成桡骨相对变短，尺骨出现正变异，影响腕关节尺偏，我们在Sauvé-Kapandji手术中矫正了尺骨正变异，因而腕关节尺偏活动明显改善。本组20例患者疼痛较术前减轻，仅4例在腕关节负重时疼痛完全消失，其余患者腕关节负重时仍有疼痛。其原因是本组大部分病例为桡骨远端骨折，初次治疗时采用复位石膏托外固定，石膏托外固定能有效防止桡骨远端的尺桡和掌背侧移位，但很难防止缩短移位，造成尺骨的正变异，造成三角软骨盘及下尺桡关节周围韧带的改变，Sauvé-Kapandji手术只是保证了腕关节骨性结构的相对完整，但对韧带及三角软骨盘病变未进行相应处理，术后仍有部分腕关节疼痛。Sauvé-Kapandji术后常见的并发症是截骨处尺骨近端不稳定，其出现率高低因操作者而异。国内王云亭等［2］报道21例Sauvé-Kapandji手术患者，由于术中采用骨膜下切除尺骨块，截骨处尽量靠近下尺桡关节，假关节长度不超过1cm，术后无一例出现尺骨近端不稳定。但Czermak等［3］报道15例Sauvé-Kapandji手术后有14例在腕关节用力时出现截骨处尺骨向桡侧移动。Ross等报道术后尺骨近端不稳定的出现率达33%，Zimmermann等术后随访时出现尺骨向桡骨偏斜高达74%。本组病例中有3例患者主观感受尺骨近端不稳定，4例桡尺骨间距小于5mm，如何加强尺骨截骨后近端的稳定是今后Sauvé-Kapandji手术改进的方向之一。总之，Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关桡节脱位和关节炎后疼痛明显减轻，腕部活动增加和握力增强，术后功能明显改善。

【参考文献】

1黄继峰，江燕，徐永年，等.治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物力学研究.中国矫形外科杂志，2002，9:335-337.

桡骨头范文篇8

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

20例患者在术后平均16个月（9～32个月）接受随访检查。术后无一例出现皮肤感染。1例术后诉手背尺侧麻木，12个月后随访手背尺侧麻木消失，4例再次手术取出螺钉，3例诉前臂旋转或者用力时出现尺骨截骨处近端明显异常活动，伴疼痛感。

3手术配合

3.1术前准备

3.1.1物品及手术间的准备（1）除常规手外器械、布类外，另备60cm×40cm×100cm（长×宽×高）的专用手外器械桌一张，铁板，电钻（充足电池备用），手术薄膜、骨蜡、双极电凝、0.8～1.0mm克氏针、上肢空气止血带、绷带、石膏、螺钉等消毒备用。（2）将洁净手术室的净化空调系统开关打至高速运行状态，自净30min后调至低速运行。

3.1.2患者的准备（1）术前1天访视患者，全面了解患者的基本情况：包括生命体征、身高、体重，营养皮肤、血管情况，有无运动障碍、过敏史或特殊体质及体内有无金属种植物；病史包括现病史、既往史、手术史；其他如职业、社会地位、文化背景等。（2）术前相关知识的教育：介绍手术室的环境、设备、技术、麻醉方法和作用、手术方式和效果以及麻醉和手术过程中特殊的体位要求，取得患者的主动配合。（3）交代患者进入手术室前的准备工作：更换手术衣裤，禁饮、禁食的时间；术晨取下义齿、隐形眼镜、义齿、假发、首饰等贵重物品，女性患者不要化妆、涂指甲油，以免影响术中缺氧的观察。

3.2术中配合

3.2.1选择好透视手术床因该微创手术必须在C型臂机透视下观察螺钉的位置，因而要选择好可供透视用的专用手术床，而且单独一室，做好个人和其他患者的射线防护工作。

3.2.2手术体位的摆放患者呈平卧位，双脚及健侧上肢约束。患肢外展（外展角度不超过90°），置于手术器械桌上。

3.2.3止血带的应用止血带于手术部位消毒前固定于上臂的上1/3处，缠绕时松紧适宜，平整无皱折，并在上臂加垫保护，驱血时患肢抬高45°，并从远端向近心端缠绕。设置好止血带的压力和时间，并做好记录。上肢止血带的压力为0.04kPa，每隔1h放松一次，放松时缓慢放气，轻轻按摩止血带部位，使上肢充分休息。

3.2.4术中严密心电监护术中严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，特别是在松止血带时会引起血压骤降，发现此情况及时通知医生和麻醉师。

3.2.5做好术中心理护理大部分患者在上止血带期间容易烦躁，再加上电钻钻克氏针时发出的高速旋转声，患者更加恐惧，血压上升。因而我们要随时守护在患者床旁，做好患者的解释工作，减少不良刺激对患者的影响，顺利配合手术。

3.2.6术后处理手术完毕，备好70℃的热水，协助医生打石膏，擦净手臂上的消毒液和血迹，穿好衣服，清理好X线片和其他用物，将患者稳妥地置于手术推床上，安全护送回病房。

4讨论

以往下尺桡关节陈旧性脱位和关节炎多采用尺骨小头切除，但越来越多的临床及生物力学实验研究表明尺骨小头切除会导致腕关节不稳定和生物力学改变，保留尺骨小头及下尺桡关节完整性非常重要。Sauvé-Kapandji手术将尺骨小头与桡骨切迹融合，融合处近端尺骨截除一段形成假关节，该手术的优点是：（1）保证了下尺桡关节及与桡尺腕关节结构完整，避免了因尺骨小头切除带来的负荷传递改变，为术后腕关节功能恢复创造条件。（2）Sauvé-Kapandji手术后旋转功能明显改善。（3）Sauvé-Kapandji手术还可明显改善尺桡偏活动度，我们20例病例中有18例桡骨远端骨折造成桡骨相对变短，尺骨出现正变异，影响腕关节尺偏，我们在Sauvé-Kapandji手术中矫正了尺骨正变异，因而腕关节尺偏活动明显改善。本组20例患者疼痛较术前减轻，仅4例在腕关节负重时疼痛完全消失，其余患者腕关节负重时仍有疼痛。其原因是本组大部分病例为桡骨远端骨折，初次治疗时采用复位石膏托外固定，石膏托外固定能有效防止桡骨远端的尺桡和掌背侧移位，但很难防止缩短移位，造成尺骨的正变异，造成三角软骨盘及下尺桡关节周围韧带的改变，Sauvé-Kapandji手术只是保证了腕关节骨性结构的相对完整，但对韧带及三角软骨盘病变未进行相应处理，术后仍有部分腕关节疼痛。Sauvé-Kapandji术后常见的并发症是截骨处尺骨近端不稳定，其出现率高低因操作者而异。国内王云亭等［2］报道21例Sauvé-Kapandji手术患者，由于术中采用骨膜下切除尺骨块，截骨处尽量靠近下尺桡关节，假关节长度不超过1cm，术后无一例出现尺骨近端不稳定。但Czermak等［3］报道15例Sauvé-Kapandji手术后有14例在腕关节用力时出现截骨处尺骨向桡侧移动。Ross等报道术后尺骨近端不稳定的出现率达33%，Zimmermann等术后随访时出现尺骨向桡骨偏斜高达74%。本组病例中有3例患者主观感受尺骨近端不稳定，4例桡尺骨间距小于5mm，如何加强尺骨截骨后近端的稳定是今后Sauvé-Kapandji手术改进的方向之一。总之，Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关桡节脱位和关节炎后疼痛明显减轻，腕部活动增加和握力增强，术后功能明显改善。

【参考文献】

1黄继峰，江燕，徐永年，等.治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物力学研究.中国矫形外科杂志，2002，9:335-337.

桡骨头范文篇9

【关键词】骨巨细胞瘤复发相关因素

骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。其复发率多数报道为8％~40％〔1、2〕。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自1996～2004年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析探讨如下。

1临床资料与方法

1.1病例资料

本组53例（其中有7例为外院刮除植骨复发后到本院就诊），男36例，女17例；年龄16～46岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均为术前穿刺取活检，术后大体标本再次确诊。

1.2X线表现

根据Companiccis放射影像诊断标准，以X线骨皮质及软组织侵缺程度，分为3度：Ⅰ度：病灶界限清楚，边缘有硬化，病灶内呈“皂泡样”，骨皮质尚完整，软组织未受侵犯，共28例；Ⅱ度：病灶边缘不规则，腔内间隔不规则，软组织受侵犯，边界尚清，无骨膜反应，共16例；Ⅲ度：病灶界限模糊，腔内间隔不明显，合并骨膜反应，软组织严重受侵害，共9例。

1.3手术方法

1.3.1刮除植骨术

凿开一侧骨皮质开窗显露病灶，刮除所有病变组织，用石炭酸或95％酒精灭活，植入自体髂骨、异体骨或骨水泥。本组14例，胫骨上端4例，股骨下端4例，股骨上端4例，肱骨上端2例。

1.3.2瘤体切除吻合血管的髂骨、腓骨联合移植术〔3〕

用于膝关节周围的骨巨细胞瘤，将瘤体从包膜外切除，取带血管腓骨和自体髂骨，髂骨块平垫于关节软骨下，将腓骨一折为二支撑髂骨骨块，血管与受区血管吻合，重建关节功能。本组17例，胫骨上端8例，股骨下端9例（图1）。

1.3.3瘤段切除，带血管腓骨头移植术

应用于肱骨近端与桡骨远端骨巨细胞瘤，将肿瘤连同部分正常骨质一同切除，切取带血管的腓骨移植重建肩关节或腕关节。本组9例，桡骨远端6例，肱骨上端3例。

1.3.4瘤段骨截除术

对于发生在功能不需要修复部位的瘤段骨，可行完整病段骨及骨膜一并切除。本组2例，腓骨上端2例。

1.3.5瘤骨切除、人工关节置换术

用于膝关节、髋关节周围骨巨细胞瘤，将肿瘤连同关节一同切除，应用人工关节置换。本组11例，胫骨上端3例，股骨下端3例，股骨上端3例，肱骨上端2例。

2结果

本组53例病例术后2年内平均5个月复查1次，以后每年复查1次，随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。局部复发7例，复发率13％。其中刮除植骨术复发4例，刮除骨水泥填充术复发2例，肿瘤骨大块切除，带血管腓骨、髂骨移植术复发1例，瘤段切除、带血管腓骨移植术，病段骨截除术，瘤骨切除、人工关节置换术均无复发。

图1胫骨上端骨巨细胞瘤：1a.术前X片示肿瘤侵及关节软骨下；1b.术前CT示外侧皮质未被侵及；1c.术后X线片

3讨论

3.1骨巨细胞瘤的生物学特性

骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的13.62％，具有从良性到恶性的不同阶段的肿瘤，复发率高达20％~50％。目前大多数学者都认为骨巨细胞瘤病理Ⅲ级分类与骨巨细胞瘤侵袭、复发等生物学行为不甚相符，影响分级及对临床的指导意义。而认为单核基质细胞是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞成分，因此它的异型性大，表示肿瘤的恶性程度高，复发率高〔4、5〕。

3.2影响骨巨细胞瘤复发的因素

（1）骨巨细胞瘤有较强的侵袭性，肿瘤的实际范围大于肉眼所见及影像学检查所见，肿瘤具有多分隔特性，不同的肿瘤部位肿瘤血管生长即侵袭程度不同，且其生长部位多位于邻近关节，易致关节内侵袭生长。（2）外科治疗措施的彻底与否直接影响骨巨细胞瘤的复发〔6〕。一般瘤内刮除术不易达到所需的安全界线，瘤内刮除术操作不当，易残留有未被开放的肿瘤间隔亦可成为复发的根源。另外不易控制的肿瘤瘤腔内出血易致邻近正常组织的污染。（3）骨巨细胞瘤的复发与影像学Campanicci分级相关，影像学分级越高，局部复发率越高〔6、7〕。（4）局部病理性骨折也是可导致骨巨细胞瘤复发的重要原因之一。病理性骨折可导致肿瘤周围相邻正常组织或直接导致附近关节腔的肿瘤种植污染，而且一旦合并有病理骨折，肿瘤的实际侵犯范围又常常超出瘤内刮除所能达到的切除范围。

3.3手术方法的选择

现骨巨细胞瘤局部复发率的报道不一致，从5％~40％不等，这可能与不同的治疗方案与手术切除范围有关。传统的骨巨细胞瘤的治疗首先考虑病灶局部刮除，在局部复发后再考虑广泛切除。对于肿瘤边缘的处理也不一致，治疗方案的选择上没有强调X线的Companiccis分级和Enneking外科肿瘤分期的重要性。现多数学者认为骨巨细胞瘤复发与肿瘤Jaffes分级无明显相关，但与放射影像学Companiccis分级明显相关，放射影像学分级越高，局部组织结构破坏越严重，复发率越高。本组复发7例病例中，首诊放射影像学分级Ⅱ、Ⅲ级者5例，占71％。回顾本组病例，作者认为应充分认识到骨巨细胞瘤为低度恶性肿瘤，手术方案的设计要综合分析肿瘤的部位、大小、包壳的完整性、软组织的侵袭情况和放射影像学Companiccis分级〔8、9〕，理性的目标是充分切除肿瘤又保留患肢功能。根据Enneking外科分期，Ⅰa期尚可病损内手术，但仅限于静止非活跃期病变：临床症状轻微、溶骨破坏局限。局部刮除后必须进行各种方法的瘤壁灭活，可用酒精、石炭酸、液氮等。Ⅰa期病变的最佳选择应该是彻底的肿瘤边缘切除加植骨或骨水泥填充治疗，将病损、假包膜以及肿瘤周围的部分正常组织全部切除。由于骨巨细胞瘤刮除复发率高，不少学者认为骨巨细胞瘤的治疗应以大块切除为主。对于Ⅰb期骨巨细胞瘤原则上也可以施行广泛的边缘切除手术，但对于肿瘤体积较大，横径超过干骺端2/3,有较大软组织肿块，具有明显侵袭性的，可施行更为广泛的瘤段切除术，应用异体半关节或人工关节置换，本组病人瘤段切除、异体半关节或人工关节置换，术后均未复发。但异体半关节或人工关节置换后期并发症较多，临床应严格掌握其适应证。

治疗复发性骨巨细胞瘤仍以手术为主，治疗方案和手术方案应考虑到瘤体恶性程度、复发部位、再复发及向邻近组织侵袭蔓延之潜在恶性生物学行为等，原则是彻底清除肿瘤组织，避免再复发及恶性变。对有恶性趋势、侵袭范围较大的则行人工膝关节置换术。对于明显恶性，肢体功能严重障碍者则行截肢术。

【参考文献】

〔1〕愉惜华.刮除植骨治疗四肢骨巨细胞瘤50例［J］.临床骨科杂志,2001,4（4）：286287.

〔2〕董书堃,郑铭豪,沈溪明,等.影响骨巨细胞瘤预后的临床和病理因素研究［J］.中国肿瘤临床,2002，29（12）：837840.

〔3〕李东升,冯峰,古建立,等.吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细瘤切除术后的骨缺损［J］.中国修复重建外科杂志,2006,20（10）：981984.

〔4〕陈县城,吴文乔,沈洪武,等.骨巨细胞瘤的生物学行为与癌基因蛋白表达的相关性［J］.临床骨科杂志,2001,3（4）：241244.

〔5〕FomasierVL，ProtznerK,ZhangI，etal.Theprognosticsignificanccsignificanccofhistomorphometryandimmunohistochemistryingiantcelltumorofbone［J］.HumanPathol，1996，27（8）：754760.

〔6〕韦永中，刘沛.肢体骨巨细胞瘤复发特征与治疗［J］.临床骨科杂志，2001，4（2）：1315.

〔7〕陶杰，曹云，张明贵，等.骨巨细胞瘤的局部复发与治疗［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（8）：733735.

桡骨头范文篇10

【关键词】肘关节恐怖三联征；快速康复外科护理；肘关节功能；护理满意度

肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位，同时合并冠状突及桡骨头骨折的肘关节损伤［1］。该病可造成肘关节稳定性结构严重破坏，引发关节不稳定、关节僵硬及关节炎等并发症［2］。临床以恢复并维持肘关节的结构及其稳定性，使肘关节在功能活动范围内进行无痛活动为手术治疗原则［3］。快速康复外科护理理念由丹麦医生KEHLETH提出，通过联合运用各种经循证医学证实的方法对患者进行管理，以减少围手术期患者应激反应，进而减少并发症，促进康复［4］。本研究探讨快速康复外科护理对肘关节恐怖三联征的应用效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2015年1月至2019年12月晋中市第二人民医院收治的接受手术治疗的肘关节恐怖三联征患者23例，按随机数字表法分为对照组（10例）和观察组（13例）。对照组男8例，女2例；平均年龄（35．03±5．12）岁；损伤部位左侧3例，右侧7例；高处坠落5例，车祸4例，摔伤1例。观察组男10例，女3例；平均年龄（33．21±4．29）岁；损伤部位左侧6例，右侧7例；高处坠落7例，车祸4例，摔伤2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：2015－01－05－003）。1．2纳入标准通过X线片、肘关节平扫＋三维重建CT诊断为肘关节恐怖三联征［3］；手术治疗方式为肘关节恐怖三联征骨折切开复位内固定＋外侧副韧带及关节囊修补术＋石膏外固定术；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。1．3排除标准伴有精神障碍、严重沟通障碍者；合并严重心脑血管疾病、严重神经血管损伤及病理性骨折者。

2治疗方法

2．1对照组给予常规骨科护理干预，如围手术期健康教育、术前禁食8～12h、患肢抬高、对症疼痛护理、伤口处理、引流管管理、康复指导及病情观察。2．2观察组给予快速康复外科护理干预。①心理干预。术前要充分了解患者心理状态及患者家属期望值，做好心理社会支持，以及相关疾病知识、医疗护理技术水平、围手术期相关注意事项、康复锻炼方法知识宣教。②疼痛管理。采用长海痛尺评估患者疼痛程度；患者受伤、手术早期48h内采用冷疗止痛，疾病后期可使用红外线理疗止痛；根据患者年龄、文化程度、爱好选择个性化娱乐方式分散注意力；康复锻炼前30min可预防性给予镇痛药物口服治疗。③营养管理。术前2h口服碳水化合物200mL，术后给予清淡、易消化食物，第2日给予高蛋白、高维生素饮食。④体位管理。术前搬动患者患肢时应先对肢体近端给予适当的对抗牵引力；术后给予患者预防性镇痛干预，保持中立体位，进行患肢抬高制动、肘关节屈曲90°活动。严密观察肢体远端感觉、运动、末梢血运，桡动脉波动情况，避免石膏固定卡压。⑤伤口管理。术后保持伤口敷料清洁干燥，密切观察伤口渗血、出血情况，以及引流管量、色、性质。若引流液量＜20mL，术后24～48h应尽早拔除引流管；术后24h内遵医嘱预防使用抗生素。⑥康复管理。锻炼前先向患者介绍康复功能锻炼的必要性、重要性，使患者充分认识并掌握功能锻炼要领，主动进行锻炼。第1阶段（术后1周），患者患肢抬高用石膏固定，肘关节屈曲处于功能位，术后麻醉消退即可行上肢等长肌肉收缩及远端关节锻炼，主要包括患肢手指各关节的屈伸活动。每个动作保持5～10s，每组20次，每日2次。督促患者行肩关节抬举及外展活动，防止肩关节组织粘连。依据患者锻炼后的肢体反应及全身情况，逐渐增加活动次数及强度。第2阶段（术后1～2周），取下石膏托，坐位或卧位时行肘关节屈伸和前臂旋转被动训练；在肘关节能够承受的情况下做被动练习，如托手屈肘，即健手扶患侧前臂，逐渐屈曲肘关节。幅度由小到大，次数由少到多，逐渐增加活动次数及范围。做肱二头肌、肱三头肌的等长收缩和前臂屈肘肌运动训练，每日2～3次，每个动作持续3～5s，每个周期20次。训练强度以患者能忍受为度，忌暴力被动活动，锻炼完毕后继续行石膏托固定。第3阶段（术后3～4周），适当进行肌力训练，加强腕关节、肩关节、肘关节被动及主动活动；避免做伸肘、前臂完全旋后动作。第1～2阶段锻炼在住院期间进行，第3阶段可在出院后进行。

3疗效观察

3．1观察指标①Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）评分。依据MEPS评估两者患者术后6个月肘关节功能恢复情况［4］。评估项目包括疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）、日常活动（25分）。评分越高表明肘关节功能恢复越好。②满意度。两组患者出院当日填写《住院患者医疗服务满意度问卷》，并进行问卷评分。非常满意：问卷评分≥90分；比较满意：75分≤问卷评分＜90分；基本满意：60≤问卷评分＜75分；不满意：问卷评分＜60分。总有效率＝（非常满意例数＋比较满意例数＋基本满意例数）／总例数×100％。3．2统计学方法采用SPSS22．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。3．3结果（1）MEPS总分比较术后6个月，观察组MEPS总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。（2）护理满意度比较观察组护理满意度为92．3％（12／13），高于对照组的80．0％（8／10），差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

4讨论