髋关节范文10篇
时间：2023-03-13 09:46:09
髋关节范文篇1
关键词：关节置换术;护理干预;关节功能;影响
关节置换术是一种以人工合成材料制成的假体替换原有的磨损关节，是临床治疗关节损伤的主要手段，属开放性损伤，若未进行有效的护理，可伴有较多的并发症状，延缓了恢复时间，对患者的家庭、心理、经济均造成了较大的负担［1］。为改善此种现象，现选取2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者92例进行研究，其中46例在一般护理中结合护理干预，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象92例均为2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男29例，女17例，年龄52～79岁，平均(64.8±4.1)岁。研究组中男30例，女16例，年龄53～80岁，平均(64.3±4.5)岁。两组一般资料无差异(P＞0.05)。
1.2方法
对照组:常规指导患者进行补液，定时翻身，定期进行伤口、皮肤的护理，指导其进行相关的功能锻炼。研究组:在一般护理中增加(1)心理护理:护理人员应与患者保持良好的沟通关系，了解患者的心理，对患者进行不良情绪的排解，疏导患者的心理，树立患者的信心。(2)知识宣教:对患者进行疾病相关知识的教育，使患者了解疾病的原理，治疗的重要性，对患者提出的问题予以解答，消除疑惑。(3)康复护理:术后第三天可帮助患者进行翻身，仰卧:护士立于患侧，以手置于患侧大腿向心侧，向离心部位用力，患者则抵抗用力，持续5min。待病情稳定后可在拐杖的帮助下进行行走锻炼。(4)饮食护理:嘱咐患者少食含盐、油炸类食物，增加肉类、蛋类的摄入量，合理膳食。
1.3疗效评价标准
对比两组间关节功能水平。根据髋关节Harris评分标准［2］，评分包括四个方面，分别为肢体疼痛度、功能障碍、畸形状况、活动水平，满分为一百分，得分愈高代表关节功能愈好。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理前研究组患者与对照组关节功能水平相比无统计学意义(P＞0.05)。护理后研究组关节功能水平相比于对照组均有所好转(P＜0.05)。
3.讨论
髋关节在人体中属杵臼关节，承重能力最强，主要由髋臼与股骨头构成，目前临床治疗方法中以关节置换术最为常见，通过该手术可有效改善关节损伤情况［3］。但手术对患者造成创伤较大，且术后患者行动不便，无法自行照顾自己，功能的缺失使患者的心理情绪受到较大的波动，影响了疾病的预后，对疾病相关知识的不了解也是其中的诱发因素，患者对治疗产生负性情绪，积极性较低，甚至抗拒治疗，因而高质量的护理干预对患者预后有着深远的意义。相比于传统护理，护理干预则弥补了传统模式漏洞，注重了患者心理健康，本次研究中，通过对患者进行个体化评估，结合护士自身能力对患者进行健康教育、心理疏导、饮食、功能锻炼等多方面的干预措施，有效的改善了患者的结局，取得了良好的成效。有研究显示［4］，对关节置换术后患者实施护理干预后，明显缩短了患者的出院时间，增加了术后的肢体功能水平，提高了预后。本次研究结果显示，通过心理疏导、知识宣教，使患者了解到治疗重要程度，从而改善态度，积极配合治疗，因而研究组患者在护理干预后，其关节功能水平相比对照组有了明显上升，本次研究结果与文献一致。综上所述，对髋关节置换术后的患者实施护理干预，提高了患者的关节功能水平及预后，值得临床普及与推广。
作者:余双娟 单位:浙江省淳安县第一人民医院骨科
参考文献:
［1］古永恒，王思茹，郑庆元，等.髋关节置换术围手术期护理及康复指导［J］.护士进修杂志，2010，25(12):1108－1110.
［2］李玉，吴婷婷，王娇，等.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.护士进修杂志，2012，27(3):238－239.
髋关节范文篇2
【关键词】关节髋置护理
髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。
1临床资料
患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。
2护理
2.1术前访视术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本情况，皮肤情况，患者对手术知晓程度。由于类风湿关节炎使患者生活很不方便，患者迫切希望通过手术改善行走功能。通过交谈，可使患者了解手术方式，增强对医务人员的信心，解除紧张、害怕情绪，配合手术。
2.2术前用物准备备齐手术所需器械、物品及药品，摆体位所用支架，尽量减少术中来回走动。
2.3热情接待患者患者进入手术室，巡回护士热情接待，详细核对，各种操作前告知患者，取得患者的配合，麻醉时守候在患者身旁，给予心理支持。
2.4摆放体位手术体位直接影响手术操作，手术要求显露股骨头和股骨颈，保证有足够的视野和通道测量股骨颈最大解剖直径，打磨和假体植入，而尽量减少软组织损伤。患者侧卧手术台，骶骨和髂前上棘用骨盆固定架固定，要注意保证骨盆垂直手术台，没有过度屈曲，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节各屈曲45°，腋下垫软垫，保证腋下有一拳空隙，防止臂丛神经受压，双手搁放托手架上。
2.5预防感染手术感染是此手术严重的并发症。手术安排在百级层流手术间，术中减少参观人员。患者在切皮前预防性使用抗生素，手术区皮肤消毒用1%活力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。手术器械台边缘铺巾不得少于4层。铺巾边缘不得少于30cm。手术中器械电钻均使用压力蒸汽灭菌，不耐湿及高温的用环氧乙烷灭菌。手术医生戴双层手套，在打磨股骨头以前用开口的透明手术薄膜巾衬在股骨头下，以收集磨屑。采用高黏度Smartset骨水泥，可以将面团期骨水泥用手紧密地压入骨界面。安放股骨假体以前，除去股骨头近端多余的骨水泥，避免关节面受玷污的潜在危险。
2.6预防出血器械护士熟悉手术步骤及器械，主动配合，减少手术时间，使用电刀止血，注意随时调节功率大小，根据病情需要，使用药物及输血。
2.7预防血压下降使用骨水泥后，易引起血压下降，因此，在手术开始时，应充分补液，使用骨水泥时，加强监护血压的变化，必要时使用升压药。术毕，搬运患者时，防止脱臼，注意保持外展中立位，切不可将患肢内旋内收，小心送回病房。
髋关节范文篇3
【关键词】关节髋置护理
髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。
1临床资料
患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。
2护理
2.1术前访视术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本情况，皮肤情况，患者对手术知晓程度。由于类风湿关节炎使患者生活很不方便，患者迫切希望通过手术改善行走功能。通过交谈，可使患者了解手术方式，增强对医务人员的信心，解除紧张、害怕情绪，配合手术。
2.2术前用物准备备齐手术所需器械、物品及药品，摆体位所用支架，尽量减少术中来回走动。
2.3热情接待患者患者进入手术室，巡回护士热情接待，详细核对，各种操作前告知患者，取得患者的配合，麻醉时守候在患者身旁，给予心理支持。
2.4摆放体位手术体位直接影响手术操作，手术要求显露股骨头和股骨颈，保证有足够的视野和通道测量股骨颈最大解剖直径，打磨和假体植入，而尽量减少软组织损伤。患者侧卧手术台，骶骨和髂前上棘用骨盆固定架固定，要注意保证骨盆垂直手术台，没有过度屈曲，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节各屈曲45°，腋下垫软垫，保证腋下有一拳空隙，防止臂丛神经受压，双手搁放托手架上。
2.5预防感染手术感染是此手术严重的并发症。手术安排在百级层流手术间，术中减少参观人员。患者在切皮前预防性使用抗生素，手术区皮肤消毒用1%活力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。手术器械台边缘铺巾不得少于4层。铺巾边缘不得少于30cm。手术中器械电钻均使用压力蒸汽灭菌，不耐湿及高温的用环氧乙烷灭菌。手术医生戴双层手套，在打磨股骨头以前用开口的透明手术薄膜巾衬在股骨头下，以收集磨屑。采用高黏度Smartset骨水泥，可以将面团期骨水泥用手紧密地压入骨界面。安放股骨假体以前，除去股骨头近端多余的骨水泥，避免关节面受玷污的潜在危险。
2.6预防出血器械护士熟悉手术步骤及器械，主动配合，减少手术时间，使用电刀止血，注意随时调节功率大小，根据病情需要，使用药物及输血。
2.7预防血压下降使用骨水泥后，易引起血压下降，因此，在手术开始时，应充分补液，使用骨水泥时，加强监护血压的变化，必要时使用升压药。术毕，搬运患者时，防止脱臼，注意保持外展中立位，切不可将患肢内旋内收，小心送回病房。
髋关节范文篇4
关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能
全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1体温指标术前两组体温指标对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2凝血功能观察组术后FIB低于对照组，APTT、PT、TT短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3寒战发生率观察组发生1例寒战，对照组发生8例寒战，寒战发生率分别为2．50%(1/40)、20．00%(8/40)，观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0．013)。
3讨论
全髋关节置换术患者中枢体温调节功能受麻醉影响而下降，加之皮肤消毒、血管散热等原因，致使其体温出现不同程度下降，引发术中寒战，增大手术风险［4］。术中寒战还会影响患者机体免疫功能，导致凝血功能失衡，增加血液黏度与血管阻力，进而减缓机体血流速度，降低肝脏对麻醉药物的代谢能力，延长苏醒时间［5］。常规术中保温措施主要包括控制手术室温度、棉被覆盖患者肢体等方式，但围术期低体温是由多种因素综合所致，仅干预其中一种因素难以有效控制患者体温，因而体温管理效果不佳［6］。可控式电热保温毯综合保温护理不仅使用保温毯为患者加温保暖，还将液体预先加温、衣物保暖等因素考虑在内，通过多种综合保温措施以稳定患者体温，达到预防术中寒战的效果［7］。本文中，与对照组比较，观察组术中体温较高、凝血功能更佳、寒战发生率更低，表明可控式电热保温毯综合保温护理利于稳定全髋关节置换术患者术中体温，减少术中寒战，改善凝血功能。黄宇等［8］研究显示，复合保温措施能够稳定全髋关节置换术患者术中体温，与本文结果具有相似性。可控式电热保温毯综合保温护理利用物理保温、冲洗液加温、纱布浸泡等综合保温措施稳定患者体温，预防低体温损伤机体免疫功能，改善血液黏度与血管阻力，从而避免凝血功能受损。常规棉被保温在一定程度上可阻断人体与外界冷空气的接触，减少机体散热，但仅能够减少小部分热量损失，多数情况下仍需辅助主动加温措施方可降低低体温发生风险［4，9］。可控式电热保温毯由柔软弹性材料制成，具有较好的导热性，其将其覆盖于患者四肢后可通过设置温度对流气体发挥自动控温效果，从而避免热量损失，维持患者体温稳定，预防术中寒战，促进患者术后麻醉苏醒。未经加温液体输入患者体内后会吸收人体部分热量以维持正常体温，因而患者体温下降会随液体输入的量增加而越发明显，促使血管收缩明显，血液流速减缓，进一步诱发凝血功能障碍。本文对患者输入的药液与血液均以电子加温仪加温至与人体接近的37℃，其输入患者体内后会减少正常热量的吸收，进而减轻液体对其体温的影响，预防人体热量散失和核心温度下降;配合纱布浸泡等综合全面的保温措施，全方位预防术中低体温，有效减轻血管收缩，维持血液循环，改善机体凝血功能。综上所述，全髋关节置换术患者接受复合保温措施利于维持患者体温稳定，降低术中寒战发生风险，改善患者凝血功能。
参考文献
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［4］袁琴，陈家驹，杨洁．复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响［J］．蚌埠医学院学报，2019，44(7):966－969．
［5］杨燕萍，沈梅芬．复合保温对全髋关节置换老年患者术中低体温的影响研究［J］．护士进修杂志，2017，32(1):78－80．
［6］黄云英，石伟发，尹东，等．全髋关节置换术病人围术期保温干预对氨甲环酸止血作用的影响［J］．护理研究，2018，32(22):3617－3620．
［7］李帅，张耀文，申磊，等．主动体温干预对老年患者经尿道前列腺电切术围术期凝血功能的影响［J］．临床和实验医学杂志，2017，16(20):2053－2057．
［8］黄宇，尹东，黄晓，等．复合保温措施对全髋关节置换术围手术期失血影响研究［J］．中国矫形外科杂志，2018，26(5):468－5041470．
髋关节范文篇5
人工全髋关节置换手术其术中效果优劣与否取决于手术室护理配合应用技术，一般来说它可被应用于股骨头病变坏死、骨折变形、肢体功能不完整等。在有效矫正患者骨骼畸形、减少痛苦、恢复患者下肢运动能力方面都非常有好处。在促进患者日常活动能力、提高生活质量方面，全髋关节置换手术也非常有必要。目前，全髋关节置换手术的主要患者对象多为老年群体，他们的手术耐受性相对较差，加之手术流程相对复杂，手术治疗过程中主要根据患者特征给予相应的护理干预，即手术室护理配合应用于全髋关节置换手术中，合理干预手术医疗效果。《图解髋关节置换手术操作与技巧》由王坤正，张显龙编写，科学出版社 2020 年 7 月出版。全书共分为五大部分，分别介绍了髋关节置换的基础理论知识、围手术期管理知识、手术操作与技巧、并发症及前沿技术等相关内容。重点阐述了髋关节置换手术的基本操作方法与技巧要点，书中附加了大量手术图片及示意图并加以详细解读。全书包含了人工股骨头置换手术、初次全髋关节置换手术、髋关节表面置换手术、特殊情况下的全髋关节置换手术及人工髋关节翻修手术。该书非常适合各级医院骨科医师、研究生参考阅读。尤其对关节外科医师而言，是非常难得、有价值的参考书工具书。
该书能够很好的指导手术室护士在术前熟练掌握手术步骤及相关注意事项。针对手术所需工具与器械进行全面了解，严格遵循无菌技术操作基本原则，规范配套消毒手套，确保在手术过程中所需要的相关器械准备齐全、到位。经过消毒后防止细菌感染，患者进入手术室中，帮助患者安排舒适体位，根据患者特殊情况与要求调节室内温度到 22~25℃，室内湿度在 40~60%之间，同时维持 37℃左右的输液温度。可分别采用心理护理、体位护理、术后反复核对假体、术后护理等方法。以体位护理为例，要引导患者始终保持合理体位对患者腋下、腰下等重点受力位置放置软枕，有效提升患者治疗过程舒适度，同时检测患者生命指标变化，合理控制其氧气浓度。根据患者实际病情情况协助其进行翻身，避免出现压疮。在保证手术切口位置清洁度的基础上展开护理工作，避免出现感染问题，合理看护患者。
目前临床方面治疗髋关节疾病比较有效的手术方法就是人工全髋关节置换手术。手术过程中采用的器械工具非常多样、种类相对繁杂、且手术操作难度相对偏高。伴随当前我国医疗技术的不断发展进步，采用多种先进器械设备缩短手术时长，对手术室护理人员的护理工作提出了较高要求。总体来说，针对骨科疾病治疗中人工全髋关节置换手术应用已经相当广泛，它在模仿人体关节，替换发病关节方面表现优异。在该过程中，要基于常规护理之上采用具有预见性与积极性的手术室护理配合应用手段，最大限度预估患者各种病情问题并提出问题解决预案。
另一方面，要尽量降低手术对于患者所带来的影响，有效提高患者整体手术质量。例如在手术前明确手术流程与相关手术规范，对手术过程环境进行优化调整，最大限度提升患者手术护理配合应用的满意度与舒适度，确保手术整体治疗效率始终保持较高水平。简言之，护理人员对于手术操作流程的熟悉程度与所用器材工具的操作娴熟度必须达到一定水平，严格遵守手术操作制度。最后，围绕全髋关节置换手术展开护理满意度相关问题进行分析，充分说明手术室护理配合手术存在明显优势，对改善患者预后状况非常有效。可以看出，在实施人工全髋关节置换手术过程中，手术室应该全面护理配合展开行之有效的患者病症分析。同时对患者感染并发症进行分析，如此可有效提高患者术后治疗护理满意度，有效改善患者临床症状。因此，分析手术室护理配合应用在全髋关节置换术中的效果非常显著，《图解髋关节置换手术操作与技巧》具有一定的参考、阅读价值。
作者：杨海波 侯志艳 单位：河北北方学院附属第一医院
髋关节范文篇6
【摘要】目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33.8分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P＞0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5cm，较常规THA组短(P＜0.05)；术中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均较常规THA组少(P＜0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。【关键词】关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；随访研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它是在传统的全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(＜10cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点［1，2］。2007年5至10月我科对15例15髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15例15髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。1临床资料1.1一般资料采用改良小切口THA患者15例15髋，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分10～45分，平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分25～42分，平均33.8分(见表1)。表1改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n＝15)分组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。2治疗方法2.1改良小切口组的手术方法2.1.1术前准备a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。2.1.2手术方法本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10cm，使切口40％位于大粗隆上缘远端，60％位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同[1][2]型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉1～2枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻3～4个孔，用可吸收线缝合固定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。2.2术后处理改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50％，术后3～8周再逐步弃拐行走。3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。4结果4.1手术切口、出血量及假体位置改良小切口THA组15髋，切口长度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(见图3)，术中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，输血量85mL(0～400mL)，手术时间平均100min(90～120min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前倾角为18°～23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA15髋，切口长度平均为16.8cm(14～20cm)，术中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，输血量平均355mL(0～800mL)，手术时间平均107min(95～125min)。术后X线片上髋臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前倾角18°～23°，平均20.2°。术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口组与常规THA临床治疗结果资料见表2。结果显示，小切口组与常规组的切口长度、术中出血量、引流量及输血量的差异有统计学意义，小切口组均优于常规组；而两组患者手术时间、术后影像学评价、髋臼角测量及术后3个月Harris评分，差异无统计学意义。4.2关节功能恢复情况小切口THA组的大多数患者术后第3天即可直腿抬高患肢，术后1周可在床边扶拐或步行表2改良小切口THA组与常规THA组的临床治疗指标器辅助行走，术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA组患者在术后1周左右才能直腿抬高患肢，术后10d左右可扶拐在床边下地活动，两组患者术后均无伤口感染。常规THA组中1例术后屈髋俯卧活动时出现后脱位，经切开复位并牵引2周开始功能锻炼，恢复良好。术后2～3个月两组患者均可弃拐行走，术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA组和常规THA组各15例15髋，各随访6～10个月，平均8.2个月，小切口THA组和常规THA组术前Harris评分分别为33.5分及33.85分，术后6个月分别提高为95分及93分，两组之间差异无统计学意义(t＝1.404，P＞0.05)5讨论THA能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技术完成第1例全髋置换术起，国内已有部分医院采用小切口进行髋关节置换手术，但切口大小报道不一，位置也不尽相同［3～7］，我们在解剖学研究的基础上，设计应用改良小切口，外侧入路行全髋关节置换术，临床应用15例15髋，手术顺利，效果满意。5.1改良小切口外侧入路THA的优点5.1.1切口的设计利于手术操作髋臼的开口存在一个前倾角，髋臼准备和假体的植入要求保持这一前倾角。因此，切口近端向前倾斜有利于髋臼锉的放置和假体的植入。患肢在内收时由于健侧肢体的存在，势必出现轻度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的倾斜确保髓腔准备及股骨假体植入的顺利进行。5.1.2手术切口小，出血少，外形美观本组全髋切口长度8～10cm，平均9.5cm，术后恢复快，住院时间短，围手术期出血少，软组织创伤小，手术时间短且切口外形美观。通过对比了9cm与16cm切口THA两组的临床资料，前组出血量平均为350mL，后组出血量平均507mL，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。5.1.3创伤小，愈合快，并发症少充分的术前准备，包括有效的牵引、解剖参数的精确测量、假体的准确选取、解剖入路的熟练掌握及特殊器械的应用，可使手术过程非常顺利，术中无需过多牵引周围软组织。本组患者手术均在术前设计的切口下顺利进行。无一例发生全身或局部并发症，术后1周即可扶拐部分负重行走，4～6周可正常行走，说明改良小切口THA是安全可行的。手术野的有效缩小、组织剥离损伤的有效减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节恢复迅速的主要原因。而常规THA组术后体位变动时出现1例髋关节脱位，经切开复位并牵引2周后才开始功能锻炼，影响早期功能恢复。5.1.4对外展和内外旋肌张力的影响常规THA组为增加术中显露以便操作，常选择性地切断部分髋周肌，致术后外展及内外旋肌肌力下降，影响术后功能。小切口THA组于臀中肌附着点处切断部分前部肌纤维，术后予以缝合，对术后肌力无影响。本组结果显示，改良小切口THA术后股四头肌肌力、下地行走及术后早期恢复情况均优于常规THA组。5.2注意事项采用改良小切口技术作髋关节置换，对技术要求较高。小切口与生俱来的手术野小的限制，要求手术者有良好的技术和合适的器械，不能执意应用小切口而牺牲或忽视治疗效果。由于改良小切口技术和暴露范围小，并不适合有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或过度肥胖的患者(体重指数低于22为首选)，若一味追求小切口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量。因此要严格掌握手术的适应证。总之，在术前准备充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口进行THA确实可行，且具有创伤小、愈合快及瘢痕小外形美观等优点，是值得提倡的一种手术方法。【参考文献】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］张先龙，何耀华，王琦，等.小切口微创全髋关节置换术初步报告［J］.国外医学·骨科学分册，2003，24(2)：118124.［4］陈文浩，王君鳌，葛洪庆，等.人工髋关节置换术中的小切口应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(11)：12931294.［5］李子荣，史振才，郭万首，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2005，25(5)：263267.［6］赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福兴，杨静，等.微创与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.中华骨科杂志，2007，27(10)：726730.[1][2]
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1.1术前准备手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。
1.2治疗合并疾病，提高手术耐受力老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［1］。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［2］。
1.3制定健康教育计划尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。指导患者进行功能训练，学会掌握肌肉的收缩和放松。应将健康教育贯穿于整个康复过程。
1.4教会患者术后功能锻炼方法向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握［3］。
2术后护理
2.1生命体征监测术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。
2.2患肢正确护理（1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。（2）观察引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量50～250ml/d，色淡红，若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时处理。引流持续至术后2～3天，引流量50ml/24h以下可拔管。（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。
2.3预防并发症
2.3.1预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36％［4］，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.2％。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以预防为主，可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量，术后即可进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。
2.3.2预防感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％，甚至高达10％［6］。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞数可能降低，引起感染。因此，术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天2500ml以上，可有效预防泌尿系感染。2.3.3预防髋关节脱位人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于手术后1个月［4］。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。李晓华等［7］认为髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，反对术中做无谓的软组织松解，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。精心护理，术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。
2.3.4预防血管栓塞注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀及疼痛和循环情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10～20下。
2.3.5预防脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是脂肪滴进入静脉后以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其发病机制目前还不十分清楚，血容量降低被认为是脂肪栓塞综合征发生的基础，目前尚无特异性诊断方法，临床表现是诊断的基础，主要临床表现为：（1）呼吸急促，呼吸困难，有时以发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2升高的肺部症状。（2）无头部外伤的神经症状。（3）皮肤黏膜有出血点，同时伴有高热及心动过速等症状。治疗的关键是支持呼吸和维持循环，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。
2.3.6预防压力性溃疡患者多为老年人，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床，每1～2h由2名护士分别在两侧用中单将患者的臀部抬起10min，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。可有效地预防压力性溃疡。
2.4康复护理手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施康复护理的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作用。
2.4.1第一阶段（术后2～6天）此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：（1）股四头肌静力收缩运动。（2）足背伸跖屈锻炼。（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。
2.4.2第二阶段（术后7～14天）主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。方法：（1）继续第1阶段功能锻炼。（2）仰卧位直腿抬高运动，抬高小于30°。（3）仰卧位屈髋屈膝运动。（4）侧卧位外展运动。（5）坐位伸髋、屈髋练习。（6）屈髋位旋转练习。
2.4.3第三阶段（术后14天以后）方法：（1）继续第2阶段功能锻炼。（2）坐位到站位点地训练。（3）立位髋关节伸展、屈髋练习。（4）骨盆左右摇摆练习。（5）立位旋转练习。
2.4.4步行练习一般来说，骨质条件较好，髋关节固定牢固（如使用非骨水泥型SL-PLUS柄＋BICON-PLUS臼）的患者术后3天或更早就可扶拐下地练习行走。下地行走时间及负重程度要由医生根据手术情况、人工关节固定方式及患者自身条件来做出决定。开始步行练习时，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。若双拐太靠后，双下肢负重量不宜控制，患者步态不稳，有些患者为避免过度伸展髋关节造成局部不适，采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的移动方法，这样髋关节前挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形；在上下楼梯时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
2.5出院指导评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并能较好地执行；指导术后6周内勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮凳；坐位时勿前倾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。
【参考文献】
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【关键词】全面综合化护理;人工髋关节置换术;手术室
人工髋关节置换术患者的围手术期护理工作对于患者术后的康复产生重要的影响。围术期护理包括术前护理、术后密切观察并发症及积极预防措施、重视康复训练、出院指导等，通过对患者进行正确的护理和康复指导，不仅可以最大限度地发挥患者的活动能力和日常生活功能，还可以最大限度地减少术后并发症〔1〕。
1资料和方法
1．1一般资料将我院2016年8月－2017年12月80例人工髋关节置换术患者，采用数字表随机法将其分为二组，每组各40例。其中实验组年龄61～81岁，平均(67．78±12．12)岁，男性28例，女性12例。对照组年龄62～82岁，平均(67．89±12．45)岁，男性27例，女性13例。两组资料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)对照组给予常规护理。①常规根据人工髋关节置换术的流程做好患者的术前准备工作:包括对患者的基础疾病进行积极的治疗，控制血糖和血压等在合适的范围内，并做好术前的各项机体功能检查，如肝肾功能、血常规、凝血情况等的检查，并做好人工髋关节置换术的相关准备工作，包括器械准备和患者的术中用药准备等，并备好急救药物。人工髋关节置换术主要在老年人中进行。术前禁食、饮酒可并发基础疾病、组织系统功能减退、血管弹性减弱或硬化、脱水等。静脉输液容易出现渗漏、堵塞等不良现象，需要护士进行周到的静脉输液管理，选择患侧上肢穿刺，并应用合适型号的留置针。输液过程中要密切监测动脉压、失血量和补液情况，并在此基础上适当调整静脉输液量，积极预防脱水、肺气肿等不良反应。②术中体位护理。应根据手术体位协助患者调整，一般采用健侧卧位作为手术体位，给予患者腋窝、臀部软枕保护。如果患者在手术过程中出现各种不良情绪，需要及时引导，询问患者感受，告知患者手术过程，稳定患者状态。术中应密切观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，特别是麻醉药物注射后，应密切观察血压变化，预防心脑血管不良事件的发生。给患者足够的氧气，以维持心肌供氧和需氧的平衡。为防止术中体温过低的发生，应先调整室温，术中控制恒温补液和补液量，必要时使用遮盖布、恒温毯等工具，避免体温下降。③术后配合。为病人擦拭血迹，详细清点手术器械。待患者生命体征稳定后，护送至病房，普及患者及家属注意事项，定期翻身，做好下肢深静脉血栓预防工作。手术前严格执行室内消毒、静脉滴注抗生素、适量使用止血药物，严格按照无菌操作程序操作〔2〕。(2)实验组实施全面综合化护理。在对照组常规护理的基础上，增加了对患者的人文关怀，实现对患者的身心全面综合干预。①入院护理。进入病房后，护士亲切地向安慰患者自我介绍;护士态度良好、接待要热情，根据患者需要安排床位，帮助患者获得舒适卧位。根据患者时间和医嘱安排检查项目时间，告知检查项目时间、目的和注意事项，增加舒适度，并针对患者的焦虑感、紧张感、恐惧感和负性情绪进行心理护理。②营造人文关怀环境:要营造尊重患者、关心患者、以患者为中心的人文氛围，病房布局要温馨十足。病房卫生由保洁员负责，病房走廊设置扶手，地面安装防滑设施，控制病房家属人数，医护人员不大声喧哗。③围手术期护理:术前积极与患者沟通，很多老年患者往往因伤而感到羞愧，担心家庭负担加重，担心手术预后，产生恐惧和焦虑。护士应有针对性地进行心理干预。说明手术的必要性、目的和注意事项。其他已经康复的病例也可以列举出来，以消除他们的焦虑和紧张情绪。时刻保持微笑，站在患者的角度思考问题，每天30分钟与患者交谈，随时发现问题，引导患者定期锻炼。④术后护理:术后妥善转运病人，在康复期进行健康教育，讲解康复者的生活方式，包括休息、饮食、回家后复诊和锻炼。在术后康复过程中，加强对患者的鼓励和心理支持，使其树立康复的信心。⑤出院护理:出院后电话随访，了解出院后病情和生活方式的改善情况，及时回答患者提出的问题。1．3观察指标比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分(0～50分，越低越好)、护理满意度(0～100分，越高越好)、人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间、下肢深静脉血栓发生率。1．4统计学处理SPSS23．0软件中，计数的数据采取χ2统计，计量数据的检验是t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1Hamilton消极情绪量表评分护理前两组Hamilton消极情绪量表评分比较，P＞0．05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0．05(见表1)。2．2护理满意度实验组的护理满意度比对照组高(P＜0．05)。实验组的护理满意度是97．50%，而对照组的护理满意度是80．00%。2．3人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间实验组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间均短于对照组，P＜0．05(见表2)。表2两组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间比较(x珋±s)2．4下肢深静脉血栓发生率实验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P＜0．05)。实验组无下肢深静脉血栓发生，而对照组下肢深静脉血栓发生6例，占15．00%。
3讨论
人工髋关节置换术是临床上常见的大型手术。它使用机械和生物相容性材料制成的类人骨关节假体来代替手术损伤或严重损伤的关节面〔3〕。此外，它可以达到恢复骨关节功能、消除疼痛的治疗效果，可以显著提高患者的生活质量，但由于人工髋关节置换术的创伤和风险系数，可以显著提高患者的生活质量。同时，患者身体具有组织功能下降、耐受性降低的特点，迫切需要更人性化、高质量的护理来完成术中配合，确保手术顺利进行。人工髋关节置换术能有效改善患者病情，减轻患者生理痛苦，但由于操作不当，患者术后容易出现疼痛、感染等下肢深静脉血栓形成，影响康复进程。因此，对人工髋关节置换术患者给予科学有效的护理方法非常必要。积极完善手术室护理配合措施是提高患者临床效果的重要途径。全面综合化护理是指根据围手术期可能出现的生理、心理问题进行全面护理，并做好术前、术中和术后的全面护理。良好的手术室护理配合是保证手术顺利进行的必要条件。通过综合化护理，做好患者的术前生理准备、心理疏导，可为手术顺利开展提供基础。而术中的密切配合可保证手术有序进行，直接缩短手术治疗时间，降低手术风险;术后护理可减少并发症的出现。而全面综合化护理在常规生理护理的基础上强调对患者的心理关怀，作为一种新的护理模式，在人文关怀护理过程中，我们耐心细致地回答患者的问题，自然亲切地问候患者，并给予温柔亲切的提醒，时刻传递我们对患者的关怀。使他们得到贴心关怀，促进交流和谐，坚定患者与疾病作斗争的信心，对促进早日康复具有重要意义，能显著提高髋关节置换术患者的满意度和依从性，改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍。综上所述，人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理效果确切，可缩短置换术时间和住院时间，且可减少人工髋关节置换术下肢深静脉血栓的发生，减轻焦虑和抑郁，提高患者的满意度。
参考文献
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髋关节范文篇9
1资料与方法
1.1一般资料。选取76例行髋关节置换术的老年患者，时间为2016年12月-2017年11月，分为常规组（38例）和干预组（38例）。常规组，男女患者分别为21例与17例，年龄为67-81岁，平均年龄为（73.61±4.35）岁。干预组，男女患者分别为20例与18例，年龄为68-80岁，平均年龄为（73.98±4.82）岁。在统计软件SPSS19.0中将干预组与常规组患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。1.2方法。1.2.1常规组。给予常规组患者常规护理：对患者进行常规体检、术前饮食指导等，并做好术前器械设备的准备工作。1.2.2干预组。给予干预组患者手术室护理路径:术前，护理人员在收到手术通知以后掌握患者的病情，联系手术医师，参加术前讨论，对术式、器械设备、注意事项等充分了解。指导患者的术前饮食，做好药物皮试等准备工作，确保患者处于良好的身体状态。与患者及家属进行沟通，向其讲述手术有关情况，缓解焦躁、恐惧等心理。做好手术室的消毒、应急药物、温度等准备，按照规定对手术器械进行清点与摆放。术中，核对麻醉药物，辅助麻醉医师进行麻醉操作；完成麻醉后，帮助患者保持健侧卧位体位，确保呼吸通常、血液循环良好，并使手术视野充分暴露；对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢；手术间禁止限制人员出入，观察临床症状，监测生命体征各项指标，一旦发现异常及时告知医师，并详细记录；关注手术进度，递送并及时清洗手术器械；做好术中患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。术后，清点手术用品，对遗留血迹进行清理，由专业人员搬送患者；询问患者疼痛情况，通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。1.3观察指标。将两组患者的治疗情况与并发症，进行对比分析。治疗情况：以康复效果、住院时间为标准，其中康复效果是使用我院制定的康复情况自量表评估，满分为100分。1.4统计学方法。将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以T值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。
2结果
2.1治疗情况比较比对两组患者的治疗情况，干预组康复效果与住院时间均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示为统计学意义，详见下表1
3讨论
髋关节置换术是以人工假体固定股骨脱臼部分，取代病变关节，属于一种人工关节置换术，改善髋关节功能，有效减轻疼痛。老年人由于年龄大，骨质疏松强度下降，其股骨颈较为脆弱，极易引发股骨颈骨折[2]。临床护理路径是一种科学护理路径，是根据围术期特点与患者实际情况实施的针对性护理干预，具有科学、全面、规范等特点。本次研究中，对38例行老年髋关节置换术患者实施手术室护理路径，分别在术前、术中与术后实施护理干预，其中术前积极掌握患者基本情况与手术情况，调节患者身体状态，做好术前准备[3]，确保手术顺利进行；术中配合麻醉医师、手术医师，做好患者体位、体位、心理等护理，改善舒适度；术后及时询问患者疼痛情况，改善舒适度，确保康复效果。研究结果中，干预组在康复效果、住院时间与并发症方面均优于常规组，表明手术室护理路径对患者的治疗具有重要意义。综上所述：对行髋关节置换术的老年患者实施手术室护理路径，缩短治疗时间，提升康复效果，减少并发症，护理效果显著。
参考文献
[1]赵凤玲.手术室护理对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响效果观察[J].吉林医学,2016,37(6):1543-1544
[2]秦丹.手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响[J].数理医药学杂志,2017,30(7):1065-1066
髋关节范文篇10
【关键词】髋关节置换术并发症骨折
Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesofperioperativeperiprotheticfracturewithhiparthroplastyanddiscussthepreventionandtreatmentofthefracture.［Method］18of640THRcasesoccurredfemoralfracturefromJuly1995toAugust2006,11withintraoperativefractureand7withpostoperativefracture,12wereand6female,themeanage68years(range:51to79years).AccordingtoAAOS’standard,18casesweredividedinto6types:1ofItype，6ofIItype，4ofIIItype，4ofIVatype，2ofIVbtype，1ofVtypeand2ofVItype.10of11casesofintraoprativefracturewereoperatedimmediatelywithinternalfixation,andoneofIItypewastreatedwithconservativemethod.4of7casesofpostoperativefracturewereoperatedwithopenreductionandinternalfixationintwoweeks，2caseswithloosenstemwereoperatedbyrevisionhip，andoneofVtypewastreatedwithconservativemethodbecauseofotherdisease.［Result］Themeanfollowedupperioidwere15.2months(rang:6to42months),15fracturesunited，2delayedunitedand1deadafter8monthspostoperatively.Theaveragescoreswere80accordingtoHarris’standard(range:67to92).［Conclusion］Violence、abnormaloffemurcannal、osteoprosisandbiggerprothesisarethemaincausesofintraoperativelyperi-protheticfemurfractureafterTHA,andloosening、osteoperosisandoutsideinjuryarethemaincausesofpostoperativelyperiprotheticfemoralfracture,differenttreatmentshouldbeusedaccordingtothedifferenttypes.
Keywords：hiporthroplasty;complication;fracture
随着人工髋关节置换手术开展的越来越多，临床上发生假体周围骨折的患者的数量也越来越多，多数由于术中暴力等手术操作不规范或骨质疏松、骨溶解所导致，由于髋关节置换的多为高龄患者，治疗不当长期卧床给患者带来极大的痛苦，甚至于死亡，治疗较为棘手。作者总结了自1995年7月～2006年8月总共640例人工髋关节置换患者，对其中发生假体周围骨折的18例患者进行了随访，对其发生的原因、治疗和预防进行分析研究。
1一般资料
本院自1995年7月～2006年8月总共640例人工髋关节置换术患者，其中有18例发生假体周围骨折（初次置换12例，翻修术6例）：术中骨折11例（61%）包括股骨距劈裂骨折7例，假体柄下端股骨螺旋骨折3例，假体柄远端穿出股骨皮质1例，术后骨折7例（39%）包括假体柄下端、远端骨折，骨折时间平均为术后6.8个月（2～42个月）。原发疾病为：股骨颈骨折10例，股骨头坏死5例，先天性髋关节发育不良2例，强直性脊柱炎1例。采用全生物固定假体6例，全骨水泥型固定假体9例，杂交型（水泥柄生物臼）固定3例。男12例，女6例，平均年龄68岁（51～79岁），按照髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中术中假体周围骨折11例有10例予立即内固定，1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折7例有4例立即手术内固定，2例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，1例（Ⅵ型）假体远端骨折因身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引4周后改石膏外固定。
2假体周围骨折的分型
根据髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型［1］：Ⅰ型骨折近端到转子间线；Ⅱ型垂直劈裂骨折，不延伸至小转子以下部分；Ⅲ型垂直或螺旋型劈裂骨折，延伸至小转子以下部分；Ⅳ型骨折位于假体股骨部分的尖部a.螺旋型；b.横断或短斜型。V型为严重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型；Ⅵ型为骨折在假体以外。本组中Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例。
3治疗方法
3.1保守治疗
AAOS分型Ⅱ型1例因术中假体选择较大（德国Link公司RibbedHA喷涂生物柄）致股骨距劈裂但无明显移位，未做内固定，推迟下地负重时间1个月，Ⅵ型1例患者为术后2月因摔伤致股骨远端骨折，因经济原因行骨牵引4周后改石膏固定。
3.2手术治疗
3.2.1髓内固定改换用长柄假体穿过骨折线以达到髓腔内固定。本组中有1例患者在术后2年8个月发生假体周围骨折（Ⅲ型），骨折前仅有影像学假体松动表现（柄旁明显透亮带出现）而无明显疼痛症状，翻修选用德国Link公司SP-Ⅱ加长水泥柄（170mm）直接固定。
3.2.2髓外固定使用钢板或捆绑带、钢丝结合植骨对股骨进行固定。本组中有14患者采用该方法治疗，Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳa型3例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型1例。根据骨折分型不同对Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用捆绑带、钢丝加植骨治疗，对于Ⅳa型、Ⅳb型、V型、Ⅵ型采用钢板加钢丝或捆绑带、植骨内固定（图1～3）。
图1a术后Ⅳa型骨折图1b钢板固定术后图2a术中Ⅳb型骨折图2b钢板固定术后图2c3个月后骨折愈合图3a术后V型粉碎骨折图3b立即固定术后图3c6个月后骨折愈合
3.2.3二者联合应用本组中有1例患者在术后3年6个月发生假体周围骨折（Ⅳa型），骨折前有股骨粗隆部明显的骨溶解、假体松动的临床和影像学表现，翻修选用台湾联合公司带大粗隆骨水泥柄（长204mm）加捆绑带固定。
4结果
术后平均随访时间15.2个月（6～38个月），分组进行总结：
4.1保守治疗组未做固定处理1例（Ⅱ型）
患者术后X线片看不到骨折线，推迟负重1个月，恢复良好，Harris评分90分；另1例石膏固定患者术后6个月拍片示骨折畸形愈合，Harris评分67分（最低），术后8个月因内科疾病死亡。
4.2手术组15例患者骨折均达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合（分别于术后6个月、11个月达到骨性愈合），骨折平均愈合时间为3.9个月，Harris评分平均为82分（69～92分）。
4.3翻修组2例中Ⅲ型骨折患者翻修后1月开始负重，3个月骨折处骨性愈合，Harris评分81分；Ⅳa型骨折患者翻修后2月开始负重，4.5个月时骨折处达到骨性愈合，Harris评分79分。
5讨论
随着人工关节的广泛应用于临床，虽然并发假体周围骨折的机率不高但数量还是在不断增加，据Berry［2］报道股骨侧发生假体周围骨折的机率为0.1%～2.1%，Lewallen和Berry等报道在31年中骨水泥固定的初次全髋置换后股骨侧假体发生假体周围骨折的机率为0.6%；3265例骨水泥固定的全髋翻修术后发生率为2.8%,1132例非骨水泥固定的全髋翻修术后假体周围骨折的发生率为1.5%。根据以上这些数据预计股骨假体周围骨折的发生率约为1%～4%之间。
5.1假体周围骨折的分型
假体周围骨折有较多不同的分型，不同的分型都有自己的指导治疗作用，Whittaker等最早在1974年根据骨折部位分为3型：Ⅰ型，发生于转子间的骨折；Ⅱ型，围绕假体周围的斜型或螺旋型的骨折；Ⅲ型，复杂严重的骨折伴有远端骨折块的分离。还有Vancouverfen的ABC分型，Mayo分型，Johansson分型，Mallory分型，Amstutz分型等［3］，作者根据骨折线的位置和类型以及粉碎程度采用髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型，较为详细并对于临床治疗有较好的指导意义。
5.2发生假体周围骨折的原因分析及预防
5.2.1病人因素全身因素中骨质疏松是最常见的原因，如长期卧床造成废用性骨质疏松，妇女绝经后骨质疏松，类风湿性关节炎，长期服用激素等；局部因素如骨缺损易造成术后骨折，股骨畸形与髓腔锉、假体不匹配打入时造成骨折（本组中有2例，1例为老年女性身材矮小，髓腔较细，1例为先天性髋关节发育不良患者髓腔狭窄）；关节置换术后摔倒等外伤因素。
5.2.2医源性因素（总共18例患者中有8例属于此种情况，占44%）术中显露不充分，判断不清楚盲目操作易致骨折；暴力操作如关节内黏连，强行脱位或安装假体后由于颈过长或截骨太少强行复位造成螺旋骨折（本组中Ⅳa型4例患者有2例为暴力造成术中骨折）；技术因素如扩大髓腔时方向错误导致假体穿出股骨皮质或选择过大的髓腔锉、假体强行打入时导致骨折（本组中Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例共有4例属于此种情况），假体柄与髓腔内壁的接触面和假体在髓腔内的占有率发生改变（如假体柄远端不在髓腔中央）导致局部应力改变出现骨反应，假体偏心性受力导致一侧皮质变薄造成术后骨折（本组中Ⅳ型骨折6例有1例发生），翻修时髓腔骨水泥清理不干净致髓腔狭窄导致假体打入时造成骨折，骨质疏松、粗隆部骨溶解强行打出骨水泥固定的假体时造成大粗隆骨折（本组中Ⅰ型1例属于此种情况）。
5.2.3其他因素骨溶解、假体松动使假体柄在髓腔内发生微动，局部骨皮质由于磨损或应力遮挡等作用变薄，成为假体周围骨折发生的潜在原因。
综合以上原因应重视预防措施，术前仔细测量髓腔大小估计使用假体的型号做好准备，对于髓腔较细特别是矮小女性和先天性髋关节发育不良的患者尤其重视。对于骨质疏松患者在术中脱位、扩髓、打出打入假体、复位时小心操作，切忌暴力。扩大髓腔尽量暴露清楚，沿髓腔中心方向进入，防止假体穿出髓腔并避免扩髓过度造成髓腔皮质变薄，扩髓或打入假体时遇到较大的阻力时勿强行打入，仔细寻找原因，防止造成骨折。对于较严重的骨溶解、骨质疏松患者可以预先捆扎钢丝或捆绑带以增强股骨皮质抗扭转应力。翻修时对于骨水泥固定的假体打出时因水泥与假体结更为牢固，一定要先用薄凿分离骨水泥与骨质的间隙，强力打出假体会造成大粗隆部的骨折甚至带着大粗隆一起打出，本组中有1例骨水泥固定的翻修病例造成大粗隆骨折。
5.3假体周围骨折的治疗
如何让骨折尽快愈合、获得假体稳定是治疗需要解决的主要问题。对于大粗隆部的Ⅰ型骨折一般对假体的稳定性影响不大，多发生在术中暴力打出骨水泥假体或骨长入良好的生物假体时，术后极少发生，采用“8”字钢丝捆扎或螺钉固定，局部血供丰富，愈合较为容易，本组中18例有1例（0.6%）发生Ⅰ型骨折，系翻修中打出骨水泥假体柄时造成，以“8”字钢丝捆扎，推迟下地负重2周，效果满意。对于Ⅱ型骨折无明显移位的可以采用保守治疗，推迟下地负重时间即可。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型有劈裂移位骨折的患者应及时采取适当的内固定如钢丝，捆绑带，螺钉，钢板等，由于髓腔内存在假体，固定有一定的困难，单纯钢丝或捆绑带捆扎是较为简单的方法，是捆绑带比钢丝有更大的接触面积并可控制加压，固定更为牢靠，尤其对于Ⅱ、Ⅲ型假体旁的劈裂骨折螺钉固定较为困难的更为适合，但过多的环行捆扎会影响股骨的血供，可与钢板联合应用。对于Ⅳ、V型假体股骨部分的尖部骨折可以采用捆绑带或钢板固定，有假体部分的螺钉偏心固定一侧或两侧皮质。Dennis等［4］对柄尖端发生的股骨骨折的5种内固定方法进行了生物力学分析，总结出两种组合对抗压力、侧方应力和抗扭力作用明显提高：即钢板近端单皮质螺钉远端双皮质螺钉和钢板近端钢丝单皮质螺钉远端双皮质螺钉。对于Ⅵ型假体远端骨折一般发生在术后由于骨质疏松加外伤造成，采用钢板固定较为可靠。对于假体稳定的骨折根据不同部位来分别治疗：Ⅱ、Ⅲ型即假体近端到远端的骨折因有假体的髓内固定可以不治疗或有限内固定如钢丝、捆绑带；Ⅳ、V型柄尖端周围的骨折采用内固定或翻修术；Ⅵ型柄远端的骨折采用手术内固定。对于合并假体松动的假体周围骨折应及时进行翻修术，选用长柄的骨水泥假体穿过骨折处起到髓内固定的作用（最好超过远端骨折线两倍髓腔直径），甚至可以不用再固定骨折，本组中有1例Ⅲ型患者采用此方法，效果满意，Harris评分88分，但断端可能会由于水泥渗入骨折线导致骨折延迟愈合。Macdonald等［5］应用长柄生物固定假体治疗14例股骨近端骨折患者，随访9年骨折愈合良好。但作者发现假体松动骨折的患者多数合并骨质疏松，所以很少采用生物固定翻修假体，对于骨溶解区和缺损区一定要植骨，采用自体骨或带BMP的人工骨促进骨折愈合与假体稳定。
总之，术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同的分型选择合适的治疗方法，促进骨折尽早愈合和假体稳定，减少卧床时间和并发症（尤其对高龄患者更为重要），提高人工关节术后的生活质量。
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