肺疾病范文10篇
时间：2023-03-27 22:57:43
肺疾病范文篇1
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；水中六字诀；肺功能；肺康复；相关性研究
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmo⁃naryDisease,COPD）是中老年人常见的呼吸系统疾病，其特征是持续气流受限[1]。COPD稳定期患者治疗的主要目的是缓解症状和降低发病率,肺康复作为其重要的治疗手段,对不同程度患者肺功能的恢复都有积极作用[2]。前期研究[3]证实，六字诀在改善COPD患者临床症状、提高生活质量等方面有显著效果，但部分患者由于年龄较大，运动训练受到诸多限制，亟需寻求更适合的训练方法。因此，本研究将六字诀功法与水中运动疗法相结合，开创一种新的中西医结合运动疗法，即水中六字诀功法训练，并进行临床研究以了解其对COPD稳定期肺肾气虚证患者肺功能的改善情况，为防治该病的标准化方案提供客观依据。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年12月—2021年1月就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的62例符合入组标准的受试者，随机分为水中六字诀组和对照组各31例。整个试验阶段，水中六字诀组脱落2例，对照组无脱落，最终观察病例数为60例。水中六字诀组受试者平均年龄(69.78±0.68)岁；男性26例，女性3例；平均病程（11.67±2.89）年。对照组受试者平均年龄(69.30±2.83)岁；男性27例，女性4例；平均病程(7.50±1.54)年。两组受试者年龄、性别、病程、吸烟既往史等情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]（2021年修订版）建立诊断标准：①了解患者的病史、高危因素暴露史，联合体征及实验室检查综合诊断；②气流受限不完全可逆：应用支气管舒张剂后FEV1%<80%及FEV1/FVC<70%。COPD稳定期的诊断标准：患者咳嗽、咳痰、呼吸急促趋于稳定或更少出现，并处于稳定状态3w。3w。1.2.2中医辨证分型标准依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[5]和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中肺肾气虚证拟定：①喘息，气短，动则加重；②乏力,或自汗,动则加重;③易感冒,恶风;④腰膝酸软;⑤耳鸣,头昏或面目虚浮;⑥小便频数、夜尿多,或咳而遗溺;⑦舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项,加④、⑤、⑥、⑦中的2项，即可诊断。
1.3纳入标准
①与上述疾病诊断及中医分型标准相一致；②65岁≤年龄≤75岁，性别不限；③属COPD稳定期，纳入前8w内无急性发作；④经测试，支气管舒张试验阴性者；⑤纳入前8w内无糖皮质激素（吸入型除外）应用史；⑥同意参加本研究，且签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并呼吸衰竭，生存时间小于1年者；②合并哮喘、支气管扩张及活动性肺结核等情况者；③合并严重原发性疾病者;④近期参加过可能对本研究观察指标造成影响的临床试验者；⑤合并对肌肉功能有影响的疾病者。
1.5治疗方法
对照组：受试者接受常规西医治疗。包括持续低流量氧疗，使用祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素等进行对症治疗，疗程6个月。水中六字诀组：在对照组治疗措施的基础上，联合水中六字诀功法锻炼。锻炼方案：①运动强度：采用改良Borg的呼吸困难和感觉尽力程度评级，患者Borg评分达到3级为标准强度；②运动时长包括：10min准备运动、15min水中六字诀功法锻炼与5min舒缓运动；③频率：8次/月；④疗程：6个月。水中六字诀锻炼选择在上海体育学院的室内游泳池，水温范围（32±2）℃，确保患者在浅水区靠近池壁的地方进行。六字诀功法动作参考国家体育总局健身气功管理中心监制的《健身气功·六字诀》，包括“嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、嘻字诀及摩腹”。且强调训练时受试者身体浸入水中的位置要保持在胸骨剑突与锁骨之间。为保证患者的安全，现场配备专业医护人员及救生员各一名。
1.6观察指标
1.6.1肺功能治疗前后分别在同济大学附属上海市肺科医院采用普及型肺功能仪（德国Jaeger公司）按照欧洲呼吸学会(ERS)推荐标准测定受检者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC，重复测试3次，取最优数据。1.6.2运动耐力根据美国胸科协会的6min步行试验（6MWT）指南进行。具体操作：选取医院内30m平坦地面，于两端放置物体作为标志，嘱受试者最长距离来回步行，限时6min，每隔1min报时提醒，并记录患者表现，结束后对患者步行距离进行统计和评估。1.6.3生活质量采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分[7]。该评分表共8个问题，包括咳嗽、咯痰、胸闷、睡眠、精力、情绪6项主观指标和日常运动耐力影响2项指标（爬坡/爬楼、居家活动）。由患者根据自身情况对每个问题作出相应评分（0～5分），总分40分，得分越高，说明患者生活质量越差、病情越重。患者CAT评分≥2分的差异或改变量即可提示具有临床意义。分别于干预前后进行评分。
1.7统计学方法
采用SPSS15.0统计分析。以（-x±s）表示计量资料；若数据符合正态分布及方差齐性，用配对t检验比较组内前后，单因素方差分析比较组间差异，若数据不符合正态分布及方差齐性，用Wilcoxon秩和检验比较组内前后，Kruskal–WalisH检验比较组间差异，以四分位间距M（Q1，Q3）表示数据；以n（%）表示计数资料，用卡方检验比较组间差异；用双侧检验，P<0.05表示具有统计学意义。指标相关性采用Pearson相关分析，相关系数记为r，用来表示两个变量X和Y的线性相关程度，r值介于-1到1，绝对值越小表明相关性越弱。
2结果
2.1两组治疗前后肺功能变化情况比较
干预前两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC基线，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预前后两组的FEV1、FEV1/FVC差异有统计学意义(P<0.01)，而FEV1%差异无统计学意义(P>0.05)。且干预后FEV1、FEV1/FVC的改善效果水中六字诀组优于对照组(P<0.05)。
2.2水中六字诀组肺功能与6MWT、CAT评分的相关性分析
水中六字诀组干预后的FEV1、FEV1/FVC%升高(P<0.05)，6min步行距离增加(P<0.05)，患者的肺功能与6min步行距离呈正相关性(P<0.05)，而肺功能的提高和CAT评分之间无明显相关性(P>0.05)。见表2。
3讨论
肺疾病范文篇2
【关键词】慢性阻塞性肺疾病／中医药疗法；病机；辨证论治
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种气流受限不完全可逆性肺疾病。中医学无此病名记载，但属祖国医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”范畴。其病机复杂，病程迁延，具有常见性、复发性、难治性的特点，近几年来，发病率增高，临床缺乏较好的治疗方法，笔者从临床实际出发，探讨慢阻肺的辨治机理，兹述如下。
1病机之辨本虚标实
“谨守病机”是中医学治疗疾病的重要原则，有助于认识疾病的本质，更好的指导临床遣方用药，正如王冰说“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”，针对慢阻肺的复发性、难治性，又缺乏较好的治疗方法，笔者认为本虚标实是其病机本质，能全面反映慢阻肺的病理过程。本虚是指肺、脾、肾三脏虚弱；标实是指外邪、痰饮、瘀血，外邪是六淫之邪，既是致病因素，也是诱发加重因素［1］，瘀血、痰饮既是病理产物，也是致病加重因素。本虚主要表现以下3个方面，(1)慢阻肺是多种肺疾病，长期迁延不愈发展而来，久病致肺气阴亏虚。(2)慢阻肺易受外邪侵袭而发病，这正同于“邪之所凑，其气必虚”。(3)肺病日久，会出现子盗母气和母病及子，即可见脾肾亏虚之象。标实是慢阻肺加重的关键，一方面六淫、痰饮、瘀血可单独致病，由于肺气虚卫外功能较弱，六淫之邪趁虚而入，使肺气郁闭,不能宣肃而发病，痰饮的形成与肺、脾、肾三脏直接相关［2］；肺病宣肃失职，津液不得敷布，积聚成痰，脾虚不能运化水谷精微，水液停滞中焦成痰；肾虚蒸腾气化失职，直接影响脾肺对津液的输布，促进痰液的形成，痰饮贮藏于肺，阻碍肺气的宣发肃降而发病，瘀血在慢阻肺的病理过程中不容忽视，正如元代医家朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”朱丹溪既说明慢阻肺有瘀血的存在，同时也指出瘀血会影响肺气的宣肃而致咳嗽呼吸困难。瘀血的形成，从慢阻肺的病理过程看，有因虚致瘀和因实致瘀，因虚致瘀多在慢阻肺缓解期明显，因肺脾气虚，肾气不足，肾阳不足，肺肾阴虚，致气虚血瘀［34］，阴虚血瘀。因实致瘀多在慢阻肺急性加重期，有六淫之邪致瘀。可见寒凝血瘀和热壅血瘀，以前者常见；痰湿阻肺，肺气郁闭，治节无权，可见气滞血瘀；痰血互结可见痰阻血瘀［5］。另一方面六淫、痰饮、瘀血可混合影响肺的宣肃功能而发病。总之慢阻肺的病机是本虚标实，本虚是发病的基础，标实是诱发和加重的关键，因虚致实，虚实夹杂是其特点，并且贯穿全病程。
2急则治标缓则补虚
慢阻肺急性加重期因复感外邪而引发，主要由于外邪挟痰挟瘀阻塞气道，肺气郁闭，肺失宣肃，因此治则应祛邪化痰活血，开宣肺气为主。外邪有寒热之分，随之痰亦有痰热和痰湿(痰饮)之别。痰热壅肺夹杂瘀血者，临床表现憋喘咳嗽，呼吸气粗，咯黄痰，或痰粘稠难咯，舌质红或暗，舌苔黄厚，脉滑数，治以清热化痰，宣肃肺气，笔者以《伤寒论》麻杏石甘汤加味，药用麻黄、炒杏仁、石膏、桑白皮、栀子、川贝母、枳实、竹茹、黄芩、桃仁、牡丹皮、甘草。痰湿阻肺夹杂瘀血者，临床表现，憋喘咳嗽，吐白痰量多，或泡沫样痰，或痰白清稀，舌质暗红或舌质胖大，舌下脉络怒张，脉滑细，治以燥湿化痰，降气平喘，或温肺化痰，利气平喘，笔者常以《韩氏医通》三子养亲汤加味，或《伤寒论》小青龙汤加减，药用麻黄、苏子、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、旋复花、细辛、紫菀、薤白、丹参、地龙、甘草。慢阻肺急性加重期的治疗应辨清痰热和痰湿，痰邪阻塞气道引起的肺气郁闭的病理变化，选药时除用麻黄，杏仁之属宣肃肺气外，还应选用行气消痰之品，因气行则痰消，痰消气易行，属痰热者可取枳实，属痰湿者选用薤白。在祛邪的同时，可以少佐补虚药或敛肺药，可鼓舞正气而祛邪，或防肺气进一步损伤。同时从慢阻肺急性加重期的病因病机看，要勿忘血瘀的治疗［6］。慢阻肺缓解期治疗以补虚为主，以肺、脾、肾三脏虚象共见［7］，但有偏重之分，有气虚、阳虚、阴虚之差异。临床以喘咳气短自汗畏风，易感冒，属肺气虚；伴干咳少痰，舌红少苔，属气阴两虚；以咳嗽咯痰色白，食欲不振，口中不知味，大便稀薄，属脾气不足；以喘息气短，动则尤甚，不能接续，肢冷畏寒，属肾气不足。笔者临床常补肺健脾纳肾同治，收效明显，以《永类钤方》中的补肺汤加味，人参、黄芪、熟地黄、五味子、白术、茯苓、紫菀、款冬花、鸡内金、蛤蚧(粉末冲服)、丹参、陈皮。缓解期在补虚的同时，少佐化痰，活血药，更利脾、肺、肾功能的恢复，总之，急则治标，缓则补虚是慢阻肺的治疗原则。
3衷中参西临证必要
慢阻肺的临床治疗，不论急性期还是缓解期，都应遵循辨病和辨证相结合的原则，把中医的宏观辨证和西医的微观认识，有机的结合起来，使组方会更加科学完善，更加准确辨证分型，使治疗方法更加完备，会极大程度的提高临床疗效。临床实践也是如此，中西医结合相辅相成，起到取长补短之用，缩短了病程。如慢阻肺病人的血黏度增高，红细胞压积增高，为临床认识慢阻肺的瘀血表现，提供了科学的依据，可选用丹参、川芎、桃仁等药物配伍；对急性加重期，感染不能更好控制的患者，通过痰培养加药敏寻求最佳抗生素的选择；对进食较差，电解质紊乱的患者，通过电解质分折，科学补液；对呼吸困难不能纠正在中医辨证用药同时，可采取吸氧，运用支气管扩张剂，和激素类药；对合并心衰，周身浮肿，可配用强心甙和补充血浆及利尿剂等。实践证明，中西医结合优于单一的中药或西药治疗。
【参考文献】
［1］王雪慧,冯军飞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医病因病机［J］.吉林中医药,2008,28(4):254.
［2］张跃华.浅论痰瘀互结在老年病中的意义［J］.陕西中医,1998,19(7):317318.
［3］尤菊松,江健.慢性支气管炎与血瘀探微［J］.吉林中医药,1998,18(3):12.
肺疾病范文篇3
资料和方法
1.一般资料185例肺弥漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年龄53岁(11～70岁)。病程15天至20年。主要症状和体征:呼吸困难128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵状指65例(35%),健康体检发现胸部X线异常阴影42例(22%)0。X线胸片显不为两肺弥漫性分布的病灶，包括斑点状、粟粒状、小结节、网结节、蜂窝状病灶。
2方法纤支镜检查前查出凝血时间，血小板计数，心电图。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，吗啡、阿托品术前半小时肌注，然后在X线透视下，用活检钳伸出，取材部位在病灶相对密集处的肺段，每例取肺组织5块以上，钳检完毕后做刷检。活检组织用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷检标本做涂片染色查找抗酸杆菌和病理细胞。
结果
结果见附表。(见附表)
讨论
肺部弥漫性疾病的发牛率有增高的趋势，肺部弥漫性疾病按病因学分为九个人类:(1)感染包括持异性感染和非特异性感染;(2)吸入性(有机或无机);(3)肿瘤性(原发性和转移性);(4)结缔组织病肺损害;(5)药物性;(6)全身性疾病的肺部表现;(7)气管细支气管疾病;(8)放射性肺炎;(9)原因不明的肺弥漫性疾病。诊断较困难，肺活体组织病理学检查具有较大价值。Levin等1974年曾在开胸肺活检证实的9例肺部弥漫性疾病病人，做了经纤支镜肺活检，结果7例的组织病理学检查一致。Anderson等1978年报告939例经纤支镜肺活检，阳性率为79.4%。而肺部弥漫性疾病中慢性肺间质纤维化365例(38.9%)，各种肉芽肿121例(12.9%)，转移性肺癌47例(5.0%)，全身性疾病的肺部表现45例(4.8%)。本组主要由:(1)特发性肺纤维化41%;(2)继发性肺纤维化7%;(3)肺癌11%;(4)肺结核5%;(5)肺结节病4%组成。肺部弥漫性疾病病种分布与文献报适类似，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合率在36%～84%。本组肺弥漫性肺病经纤支镜肺活检肺组织病理学检查诊断率77%，特别是肺癌、肺结核、肺结节病的经纤支镜肺活检肺组织病理学检查，具有特异病理改变，对肺部弥漫性疾病的诊断有可靠的诊断价值。
本组病例诊断为特发性肺纤维化共76例(41%),对于特发性肺纤维化的诊断，一般诊断程序:(1)临床表现有呼吸困难，咳嗽、咳痰;(2)杵状指和Velcro罗R;(3)胸片不小结节，网状一蜂窝状阴影;(4)肺功能检查呈限制性通气功能障碍;(5)动脉血气检查PaO2下降或正常;(6)肺活体组织检查，主要是经纤支镜肺活检和BALF。另外从临床X线表现和实验室检查进行综合判断。单纯依靠病理学，如因引起的临床表现不是患者主要的症状时更易引起误诊。因为各种病因引起肺纤维化病理上的表现相似，本组继发性肺纤维化患者在病理上均表现为肺泡且型细胞增牛，肺泡壁增厚，肺间质胶原沉积，与特发性肺纤维化病理上的表现相似，有3例干燥综合征，2例药物引起的继发型肺纤维化，均是依靠病史细致询问，结合其它检查方得已诊断，而单纯依靠肺组织活检亦不能最后确诊。
肺活检常是肺弥漫性疾病的最后诊断程序，如果对肺弥漫性疾病，经临床综合分析，包括病史，X线影象学，肺功能，BALF,痰细胞学等检查得不出临床诊断时，要进行肺活检以期达到诊断目的。各种活检方法中开胸肺活检最有确诊价值，但是国内不易被患者接受，现在多采用经纤支镜肺活检(TBLB)，取得肺组织进行病理检查，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合在36%～80%，本组诊断率77%,与已往报适相仿。但是，(l)由于TBLB取得肺组织过少(<2mm}，难于见到病理学的全貌;或取得肺组织但病理学为非特异性慢性炎症或肺间质纤维化，非特异性肺间质纤维化是各种肺间质疾病的发展后果，其诊断价值受到一定的限制;(2)部分患者TBLB取的标本为支气管粘膜，本组病例有32例取材一次为气管粘膜组织，其中12例经第二或第三次TBLB取材，4例取得肺组织标本，得出特异性病理诊断，有3例患者经3次纤支镜肺活检(TBLB)不能明确诊断，其中2例经开胸肺活检，病理诊断为肾癌肺转移和肺泡蛋自沉积症。
综上所述，我们认为经纤支镜肺活检技术对肺弥漫性疾病中的人部分疾病如原发性肺癌和转移性肺癌、肺结核、肺结节病等，可以获得特异性的病理诊断，对特发性肺间质纤维化的诊断需综合判断，并需除外易与特发性肺纤维化混淆的继发性肺纤维化疾病。
参考文献
1.LevinDC,etal,TransbronchiallungbiopsyviathefibropLicbronchoscopeAmRevRespirDis,1974,110:4
肺疾病范文篇4
【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺气虚脾气虚肾气虚治病防传
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，其发病率高，是现今世界第4位致死性疾病。根据其典型的临床症状，是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则鼻翼煽动为主要临床表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列入“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”“痰饮”及“水气病”等范畴。
1COPD的现状
2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）执行委员主席PauwelsRomain通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国乃至全球都是第4位的致死原因［1］。据预测，到2020年，COPD将成为全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美国胸科年会上，美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断治疗新指南仍认为：目前没有药物能够改变肺功能下降的速度［3］。中医药是我国的传统瑰宝,运用其独特的辨证施治的特点，调理各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，尤其是对临床COPD稳定期的治疗有很好的疗效，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量具有重要的临床价值［4］。
2理论依据
《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚”。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢性阻塞性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能力，特别强调人体正气在生命活动中的作用，讲究的是治病必求于本。若能在COPD稳定期培固此三脏之正气，则可以减少COPD的复发次数，延缓肺功能进行性的下降。正如《素问遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。
3肺气虚是COPD发生和发展的本质
正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关，肺气虚即是COPD发病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念，其盛衰直接影响肺之“主气”“司呼吸”“通调水道”“卫外”“主治节”等功能。日本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、呼吸、代谢3种，这与肺气功能相近。肺的卫外功能表现在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素问·遗篇·刺法论》中所说：“正气存内,邪不可干”。目前许多研究表明［5，6］，肺气与机体免疫功能有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常人低下。从中医角度来看，肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，则无细菌黏附；气道黏膜损伤越严重，则气道粘附细菌的定量培养计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微结构得到改善，黏附细菌减少。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防御功能。肺气虚是COPD发病的内在因素，当COPD持续发展时，由于脾肾功能受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节功能。因此，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，其盛衰与COPD病情轻重一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的COPD有很好的防治效果。张伟等［8］通过将大鼠造成肺气虚型COPD的模型，然后予玉屏风散煎剂（防风3g，黄芪3g，白术6g，水煎浓缩为浓度0.15g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道重塑。因此，现代研究为玉屏风散治疗肺气虚型COPD提供了强有力支持。
4脾气虚是COPD病情演变的关键
COPD的病位虽在肺。但由于其病程较长，咳喘反复发作，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾气虚。《素问·阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。结合COPD的临床演变规律发现，脾气虚才是病情演变的关键，为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端冰等［9］通过研究发现，COPD稳定期患者机体存在着氧化/抗氧化能力的失衡，其严重程度可能与病理进展呈正相关。而以六君子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损的程度，并对延缓COPD患者肺功能进行性下降也有益。张伟等［8］通过将大鼠造成脾气虚型COPD的模型，然后予六君子汤煎剂（人参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陈皮9g，水煎浓缩为浓度0.675g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，六君子汤煎剂对肺组织的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落,从而改善气道高反应性和气道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为重要，正如《慎斋遗书》所说：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。该法不仅有效地减轻患者的气流阻塞程度，增强肺功能；而且改善了营养状态，提高了体重指数，增加了运动耐力，使生活质量有所提高，因而从总体上改善了COPD患者的预后。
5肾气虚是COPD的必然结局
《素问·脏象别论》说：“……肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。”《医贯·喘》说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。《素问·上古天真论》说：“……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反复发作，久病必虚，故肾气虚是COPD的必然结局。此阶段COPD的病情本质已不在于肺而在于肾精不足。肾阳虚微，则无以化气，肾无生气之根，则肺难为气之主。现代医学研究发现，在肾亏虚的COPD的病理过程中,患者内分泌系统功能明显减退,下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾的治疗，可增强肾上腺皮质功能，增强对ACTH的反应性，调节3个靶腺轴的内分泌功能［10］从而提高机体的抗病能力。更重要的是还可以缓解因内分泌功能紊乱所致的COPD患者（尤其是在慢性稳定期患者）膈肌肌群（膈肌在整个吸气过程中占呼吸肌群60%～80%的作用,还可影响排痰［11］）功能的减少，大大减少呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生存质量，延长生存期限。张伟等［12，13］通过将大鼠造成肾气虚型COPD的模型，然后予人参蛤蚧散煎剂（蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人参6g，茯苓6g，贝母6g，桑白皮6g，知母6g，除蛤蚧外其它药物水煎浓缩为浓度0.75g/ml的浓缩液,蛤蚧研末兑入）灌胃。实验结果显示：人参蛤蚧散可以调节肾气虚型COPD大鼠多种细胞因子水平的变化，减轻气道炎症、调节机体的免疫应答、提高机体免疫。进一步证实了人参蛤蚧散治疗COPD的确切疗效，从而为中医药治疗COPD提供了新的思路和方法。
6COPD稳定期治病防传
正如《素问·四气调神大论》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”充分体现了传统中医“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。虽然肺气虚是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，还有心脑功能失调非常明显。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是相互影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道功能失司，水液代谢失常。如《脉因证治》中所说：“肺伤日久，必及于心……肺病血淤，必损心气”。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神志恍惚、昏迷等症，临床上主要表现为肺性脑病。故根据中医治未病思想，在COPD临床稳定期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓COPD的病情进展。从而也进一步强调了COPD稳定期治疗肺脾肾3脏的重要性。
7结语
综上所述，随着对COPD认识的发展，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成肺通气功能的不可逆损伤。目前较多的临床和实验室研究已经证明：中医药治疗COPD能够减轻患者临床症状、减少发作次数、防止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、减轻气道炎症、改善气道高反应性和气道重塑、预防和治疗并发症等。因此，可以肯定地说，中医药将为治疗COPD带来划时代的进步。
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肺疾病范文篇5
1资料与方法
1．1临床资料
本组收集2008年5月至2010年5月，慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者62例，所有入选者均经临床、影像学及肺功能检查，完全符合COPD诊断标准。按照人院先后顺序，采用随机数字法分成对照组和研究组，每组31例。对照组男12例，女19例，年龄67～85岁，平均(65．7±11．8)岁，平均病程(11．23±4．i7)年。研究组男15例，女16例，年龄65—84岁，平均(64．9±12．4)岁，平均病程(11．62±5．13)年。两组患者在性别、年龄、病程、肺功能、临床症状等方面均没有统计学差异(P>0．05)。
1．2治疗与护理方法
对照组患者予以常规通便药物及饮食结构调整，通便药物采用聚乙二醇电解质散剂溶于125mL温水中，每日2次，饭后30min口服，选择进食如芝麻、香蕉、蜂蜜等润肠通便食物，鼓励患者多饮水，同时吸入沙美特50g、氟替卡松500Ixg，每日2次。研究组在上述基础上予以建立良好的排便习惯，给予心理护理、腹部按摩和适当运动等综合护理方法。
1．3观察指标
观察两组患者开始排便的时间、大便形态恢复正常时间、第二周大便次数、第四周大便次数，以及治疗后StGeorge’S呼吸问卷评分(SGRQ)和临床疗效评价等相关指标。SGRQ评分包括50个问题，涉及呼吸症状、活动受限及疾病影响3个评价项目。临床疗效评价标准：①显效，治疗后大便次数及性状均恢复正常；②有效，治疗后大便性状或次数恢复其中一项；③好转，治疗后大便性状及次数均未恢复正常，但较治疗前有所改观；④无效，治疗后大便性状或次数无改善或加重。总有效率通过显效、有效及好转的病例之和占总病例数的百分比来计算。
1．4统计学处理
计量资料以均数±标准差(±S)表示，两组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比较，研究组的开始排便时间和大便形态恢复正常时间均明显缩短，第二周大便次数和第四周大便次数明显增多，两组问比较具有统计学差异(P<0．05)，见表1。SGRQ评分方面，两组患者的活动受限、呼吸症状、疾病影响及其总分均具有统计学差异(P<0．05)，见表2。对照组显效12例，有效6例，好转6例，无效7例，总有效率为77．42％；研究组显效20例，有效8例，好转2例，无效l例，总有效率为96．77％。经统计学分析，两组患者干预后的总有效率具有统计学差异。
3讨论
肺疾病范文篇6
【摘要】目的探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者膳食营养的护理干预效果。方法将60例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者随机分为两组各30例，对研究组的膳食营养进行护理干预，随访1a，对两组干预前后的理想体重百分比、三头肌皮肤皱褶厚度、上臂中部周径、血白蛋白等营养指标及稳定期时间、急性发作次数进行对比分析。结果干预1a后研究组各项营养指标均比对照组显著提高，急性发作次数减少，稳定期明显延长（P<0.05或<0.01）。结论对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预能改善患者的营养状况，延长稳定期，减少急性发作次数，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养不良；护理干预
Nursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofdietarynutritionalnursinginterventiononchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientsaccompaniedbydystrophyonstationaryphase.Methods60patientswererandomlydividedintoresearchgroup(n=30)receivingdietarynutritionalnursinginterventionandcontrolgroup(n=30)parativeanalyseswereconductedofidealweightpercentage(IWP),tricepsskindrapingthickness(TST),midportioncircumferenceofupperarm(MAC),Alebumin(ALB),durationofstationaryphaseandfrequencyofacuteattackbeforeandafterintervention.ResultsAfteroneyearintervention,IWP,TST,MACandALBinresearchgroupsignificantlyincreased,frequencyofacuteattackreducedanddurationofstationaryphaseprolongedobviously(P<0.05or0.01).ConclusionDietarynutritionalnursinginterventioncanimprovetheirnutriture,prolongdurationofstationaryphaseandreducecondition,prolongstabilityperiod,reducethefrequencyofacuteattack.
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;dystrophy;nursingintervention
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常合并营养不良，营养不良又可能降低肺功能及防御功能。对COPD合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要。为此，我们对我院收治的COPD合并营养不良患者进行了膳食营养护理干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选取2004年1月～2005年12月在我院治疗的60例稳定期COPD合并营养不良患者为研究对象。入组标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会制定的"COPD诊断指南"［1］；（2）参照文献［2］经营养评论符合营养不良；（3）排除合并高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其它严重躯体疾病。将入组病例随机分为两组各30例，研究组男15例，女15例，平均年龄58.83±9.20a，平均病程13.31±9.16a，年急性发病次数3.29±1.4次・a-1；对照组男16例，女14例，平均年龄57.44±10.21a，平均病程13.32±9.36a，年急性发病次数3.35±1.57次・a-1。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法研究组：每日进食鸡蛋4个、牛奶250ml、水果250g。日常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白及高脂肪物质。并嘱患者尽早经口补充营养，进易消化食物，经常更换食物种类以及烹调方法，宜少量多餐，保持大便通畅；鼓励进行适当锻炼，特别是全身性呼吸体操锻炼等。对照组：未进行营养指导，仍行日常饮食。要求两组患者详细记录稳定期时间及急性发作次数。随访观察1a，1a后进行营养评估。急性加重期的治疗均给以抗感染、止喘及对症治疗。
1.2.2观察指标（1）营养状况：由专人操作，测量患者体重，求得理想体重百分比（IWP），即实际体重/理想体重×100%；用卡尺和卷尺分别测量三头肌皮肤皱褶厚度（TST）、上臂中部周径（MAC）、血白蛋白（ALB）。（2）稳定期时间及急性发作次数。对上述两组指标干预前后进行评定分析。所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行χ2检验，t检验。
2结果
2.1两组患者护理干预前、后IBW、TSF、MAC、ALB指标评定结果比较，见表1。
表1护理干预前后各项营养指标评定结果比较（略）
表1显示，各项营养指标比较，两组护理干预前均无显著性差异（P>0.05），护理干预1a后研究组各项指标均显著高于对照组，差异均有显著或极显著性(P<0.05或0.01)。
2.2稳定期及急性发作次数比较研究组干预前1a内稳定期1～6mo20例，7～9mo8例，10～12mo2例，急发次数平均4.6±0.8次・a-1；干预后1a内稳定期1～6mo15例，7～9mo12例，10～12mo3例，急发次数平均2.9±0.5次・a-1；干预前后均有显著性差异（P<0.05）。对照组干预前后1a内各项指标检查均无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
本研究显示，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预1年后，研究组各项营养指标均比对照组提高显著，营养状况得到改善。COPD患者出现营养不良除与疾病本身所引起的静息能量消耗增加、胃肠道消化和吸收功能障碍、营养物质和必需营养摄入减少外，还可能与某些细胞因子所介导的代谢紊乱［3］及血清抵抗素、瘦素等下降有关。长期的营养不良不仅可导致呼吸肌重量减轻和结构异常［5］，呼吸肌功能及通气功能降低，而且可损害机体的细胞免疫，体液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易发生肺部感染［2］，急性发作次增加。本研究还显示，研究组比对照组COPD急发次数减少，稳定期也明显延长。提示营养状况对COPD病程是一种独立的影响因素，在一定程度上影响患者的生存和愈后。
总之，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预的同时，还应加强营养宣教，提高护士的营养意识，使其掌握评估营养状况的重要性，从而积极推广营养教育，指导患者积极配合治疗，促进疾病早日康复。
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肺疾病范文篇7
小儿肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及反复呼吸道感染等多种疾病。小儿具有“肺常不足”的生理特点,再加上小儿寒热不知自调,故小儿极易感触外邪而引发肺系疾病。肺为娇脏，喜润而恶燥热，肺主一身之气，主宣发与肃降是肺系的主要生理功能和生理特点。气之为病，痰饮阻肺，热邪袭肺、蕴肺是肺系疾病的主要原因。本文从气、痰、热三个方面浅谈小儿肺系疾病的中医证治。
1肺气之病
肺主一身之气而司呼吸，肺气的宣发与肃降共同完成肺的各种生理功能。肺气的失调主要表现在肺气宣发肃降失常，以及肺气虚损两方面。肺气宣发、肃降失常又多因肺气郁、肺气闭而致，因而肺气病理可表现为肺气虚、肺气郁、肺气闭三种情况。
1.1肺气虚多见于小儿肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺气耗散，肺气不敛所致。表现为咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色光白白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱等，治拟敛肺补气之法，方剂如补肺汤、六君子汤等。若肺气上逆等喘咳较甚者，伍以沉香、苏子降气止咳;肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、胡桃肉补肾纳气;若寒痰内盛，咳痰稀薄量多，可加钟乳石、苏子、款冬、半夏温肺化痰。
1.2肺气郁多因痰湿之邪或外感之邪入里蒙蔽肺络而致。本证既有卫表不和，又有肺宣不畅，表里俱重[2]。特点是必有发热，咳而不畅，而未有肺闭症状[3]。治疗重点是宣泄散邪，方用牛蒡解肌汤加减，常用药为牛蒡子、荆芥、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、玄参、栀子，此时用药切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，还应该调理脾胃之气，疏肝理气，通过宣畅全身气机，以解蒙郁之肺气。
1.3肺气闭多因痰饮之邪闭肺而致，为气郁之甚。见于风邪外感，肺气郁闭证。症见咳嗽，或先咳后喘，重则气急鼻煽，三凹症明显，涕泪全无，特点是咳多于喘，咳声不畅。肺气闭有寒闭，热闭之分。寒闭：症见发热，喉间痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白腻，治宜温开，方剂如三拗汤、华盖散;热闭：症见高热，吐黄色黏痰，舌红苔黄腻，治宜凉开，方剂如麻杏石甘汤。若寒热不甚明显，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脉弦者，有肺气郁闭致喘之嫌，治宜开郁降气，方剂如五磨饮子。
2痰饮阻肺
痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物，痰不仅指咯吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑、经络组织中的未被排出的无形痰液[4]。痰饮多因外感六淫，或饮食及七情内伤等，致脾、肺、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。小儿形气未充，脾、肺、肾功能不足，易生痰饮，又气血不足，咳痰无力，痰饮不易排出，更易罹患痰饮之疾。痰饮阻肺，表现为咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鸣声等，临床施治应分辨寒痰、热痰、痰湿、燥痰之不同。
2.1寒痰若痰白清稀，伴有无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而润、脉浮紧等外感风寒之象者，属寒痰。治宜温里散寒化痰为主，方剂如苓甘五味姜辛汤。若痰多欲呕，加半夏以温化寒痰、降逆止呕;咳甚喘急者，加厚朴、杏仁降气止呕;脾虚食少，可加太子参、白术、陈皮等益气健脾。
2.2热痰若痰黄有块，咳吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，伴有面赤身热，欲饮水，舌质红，舌苔薄、黄腻，脉滑数等为热痰。宜清热化痰为主，方剂如清气化痰丸。若痰多气急，可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶黏难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉;恶心明显者，加竹茹;烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品;同时应注意顾护小儿脾胃，适当加用大山楂、太子参等养护胃气之品。
2.3痰湿若痰白滑、量多易于咯出，伴有咳声重浊，痰多黏腻或稠厚有块，色白或灰，并伴大便溏，舌苔白腻，脉象濡滑者，为湿痰。治宜燥湿化痰为主，方剂如二陈汤。若湿甚，可加苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力。
2.4燥痰若痰少而黏，难于咯出，并伴有干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄等证候，为燥痰。治宜润肺化痰为主，方剂如贝母瓜蒌散。若兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子宣肺散邪;燥热较甚，咽喉干涩，哽痛明显者，可加麦冬、玄参等清燥润肺;声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血;若病痰饮而外感温燥较重者，可配合用桑杏汤，以轻宣温燥。
2.5其他痰是津液留聚所成，津液赖气化以宣通，若气机失调，则津液停积而为痰。因此，治痰必先理气，而脾湿是成痰的基础，故理脾化湿为治痰要着。痰浊蕴肺，肺气郁滞，不能正常推动血液的运行，可使肺部瘀血，表现痰瘀互结。因此，治痰常兼治血[5]。此外，对正气不足，输化无权所致之虚痰，治宜标本兼顾，风痰为患又当祛风涤痰。
3邪热侵肺
3.1发热是儿科疾病常见证候叶天士《幼科要略》指出：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”[5]。对于小儿发热病，首先应区分外感与内伤。咽喉红肿与否，是外感发热与内伤发热的主要区别，咽部红肿多属外感发热，不红肿多为内伤发热。外感发热，必见咽红、舌红等症。里热之证，一定要见苔黄和烦躁。小儿发热，还要分虚实。辨虚热与实热主要掌握两点：①精神：精神好、饮食好为虚热;精神差、饮食差常属实热。②手足：手足凉、皮肤冷而后脑勺热者，为虚热;手足热而肌肤也热者为实热。实热也要分表里。如前所言，主要看咽喉红肿与否。而虚热主要有以下两点：①病程长，精神好，不烦躁，舌质润。②分清阴虚发热和阳虚发热，阴虚有舌光、烦躁、溲黄、汗出见症。阴虚发热又分肺阴虚、肾阴虚等。
3.2外感发热因风热之邪侵犯肺咽，邪在卫表，卫气不畅而致发热。可见恶风或微有汗出，不一定有咳嗽流涕，但必有咽红、舌红见症，治疗多用宣散之法，常用银翘散等辛凉解表之剂。另外，只要邪在肺卫，即使高热，也可散之，加用栀子、玄参、淡黄芩，但不可多用，也不可早用，误用邪不易透。若热侵心包，治宜开泻，用泻心汤。邪犯肝肾，治宜滋养，用大定风珠、复脉汤等方。舌焦黄，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。
3.3里热里热之证，除肺系自身受邪而致实热、虚热外，尚有其他部位罹患邪热而累及肺系者。如肾阴虚不能上滋肺阴，可致肺生虚热等，肝升太过，致气火上逆，灼伤肺系，可致肺系实热等。但肺系之里热证仍以其自身病热或阴虚生热为主。
3.3.1肺实热是由邪热内蕴于肺、肺失清肃而出现的肺经证候，多由外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺而致。以发热、口渴、气喘、鼻煽气灼、大便秘结、舌红苔黄、脉数等为主要临床表现。本证以肺系症状和里实热证并见为审证要点。治宜清热泻肺、降气平喘，方剂如泻白散。
3.3.2肺虚热是由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生而出现的证候。多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，耗伤肺阴，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而成。以患儿干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数为主要临床表现，以干咳或痰少而黏和阴虚内热为辨证要点。治宜养阴清肺、润肺止咳，方剂如沙参麦冬汤。
总之，肺主气，主宣发、肃降，喜润而恶燥热的生理特征，决定了肺系疾病多与气、痰、热相关的特点，其相关性表现在气、痰、热三邪既是肺系疾病的病理产物，又是其致病因素。肺系疾患不论发展到哪个阶段，都存在着气、痰、热之一种或多种病理因素，三者贯穿于肺系发病的始终。从气、痰、热着手治疗小儿肺系疾病，无疑是扼其根本，擒其首要,往往可获佳效。
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肺疾病范文篇8
【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺气虚脾气虚肾气虚治病防传
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，其发病率高，是现今世界第4位致死性疾病。根据其典型的临床症状，是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则鼻翼煽动为主要临床表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列入“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”“痰饮”及“水气病”等范畴。
1COPD的现状
2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）执行委员主席PauwelsRomain通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国乃至全球都是第4位的致死原因［1］。据预测，到2020年，COPD将成为全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美国胸科年会上，美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断治疗新指南仍认为：目前没有药物能够改变肺功能下降的速度［3］。中医药是我国的传统瑰宝,运用其独特的辨证施治的特点，调理各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，尤其是对临床COPD稳定期的治疗有很好的疗效，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量具有重要的临床价值［4］。
2理论依据
《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚”。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢性阻塞性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能力，特别强调人体正气在生命活动中的作用，讲究的是治病必求于本。若能在COPD稳定期培固此三脏之正气，则可以减少COPD的复发次数，延缓肺功能进行性的下降。正如《素问遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。
3肺气虚是COPD发生和发展的本质
正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关，肺气虚即是COPD发病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念，其盛衰直接影响肺之“主气”“司呼吸”“通调水道”“卫外”“主治节”等功能。日本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、呼吸、代谢3种，这与肺气功能相近。肺的卫外功能表现在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素问·遗篇·刺法论》中所说：“正气存内,邪不可干”。目前许多研究表明［5，6］，肺气与机体免疫功能有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常人低下。从中医角度来看，肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，则无细菌黏附；气道黏膜损伤越严重，则气道粘附细菌的定量培养计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微结构得到改善，黏附细菌减少。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防御功能。肺气虚是COPD发病的内在因素，当COPD持续发展时，由于脾肾功能受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节功能。因此，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，其盛衰与COPD病情轻重一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的COPD有很好的防治效果。张伟等［8］通过将大鼠造成肺气虚型COPD的模型，然后予玉屏风散煎剂（防风3g，黄芪3g，白术6g，水煎浓缩为浓度0.15g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道重塑。因此，现代研究为玉屏风散治疗肺气虚型COPD提供了强有力支持。
4脾气虚是COPD病情演变的关键
COPD的病位虽在肺。但由于其病程较长，咳喘反复发作，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾气虚。《素问·阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。结合COPD的临床演变规律发现，脾气虚才是病情演变的关键，为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端冰等［9］通过研究发现，COPD稳定期患者机体存在着氧化/抗氧化能力的失衡，其严重程度可能与病理进展呈正相关。而以六君子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损的程度，并对延缓COPD患者肺功能进行性下降也有益。张伟等［8］通过将大鼠造成脾气虚型COPD的模型，然后予六君子汤煎剂（人参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陈皮9g，水煎浓缩为浓度0.675g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，六君子汤煎剂对肺组织的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落,从而改善气道高反应性和气道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为重要，正如《慎斋遗书》所说：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。该法不仅有效地减轻患者的气流阻塞程度，增强肺功能；而且改善了营养状态，提高了体重指数，增加了运动耐力，使生活质量有所提高，因而从总体上改善了COPD患者的预后。
5肾气虚是COPD的必然结局
《素问·脏象别论》说：“……肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。”《医贯·喘》说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。《素问·上古天真论》说：“……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反复发作，久病必虚，故肾气虚是COPD的必然结局。此阶段COPD的病情本质已不在于肺而在于肾精不足。肾阳虚微，则无以化气，肾无生气之根，则肺难为气之主。现代医学研究发现，在肾亏虚的COPD的病理过程中,患者内分泌系统功能明显减退,下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾的治疗，可增强肾上腺皮质功能，增强对ACTH的反应性，调节3个靶腺轴的内分泌功能［10］从而提高机体的抗病能力。更重要的是还可以缓解因内分泌功能紊乱所致的COPD患者（尤其是在慢性稳定期患者）膈肌肌群（膈肌在整个吸气过程中占呼吸肌群60%～80%的作用,还可影响排痰［11］）功能的减少，大大减少呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生存质量，延长生存期限。张伟等［12，13］通过将大鼠造成肾气虚型COPD的模型，然后予人参蛤蚧散煎剂（蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人参6g，茯苓6g，贝母6g，桑白皮6g，知母6g，除蛤蚧外其它药物水煎浓缩为浓度0.75g/ml的浓缩液,蛤蚧研末兑入）灌胃。实验结果显示：人参蛤蚧散可以调节肾气虚型COPD大鼠多种细胞因子水平的变化，减轻气道炎症、调节机体的免疫应答、提高机体免疫。进一步证实了人参蛤蚧散治疗COPD的确切疗效，从而为中医药治疗COPD提供了新的思路和方法。
6COPD稳定期治病防传
正如《素问·四气调神大论》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”充分体现了传统中医“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。虽然肺气虚是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，还有心脑功能失调非常明显。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是相互影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道功能失司，水液代谢失常。如《脉因证治》中所说：“肺伤日久，必及于心……肺病血淤，必损心气”。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神志恍惚、昏迷等症，临床上主要表现为肺性脑病。故根据中医治未病思想，在COPD临床稳定期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓COPD的病情进展。从而也进一步强调了COPD稳定期治疗肺脾肾3脏的重要性。
7结语
综上所述，随着对COPD认识的发展，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成肺通气功能的不可逆损伤。目前较多的临床和实验室研究已经证明：中医药治疗COPD能够减轻患者临床症状、减少发作次数、防止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、减轻气道炎症、改善气道高反应性和气道重塑、预防和治疗并发症等。因此，可以肯定地说，中医药将为治疗COPD带来划时代的进步。
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［11］杨玲.合成代谢激素与COPD的营养学关系［J］.国外医学呼吸系统分册,2001,21(4):190.
肺疾病范文篇9
1资料与方法
1.1一般资料。共175例研究对象，均为2014年1月—2016年1月期间来我院进行治疗的COPD稳定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中相应的诊断标准[3]。按照随机数字表法将175例患者分为两组，对照组87例，男性47例，女性40例，年龄最小40岁，最大85岁，平均年龄（71.2±15.3）岁，病程5~26年，平均病程（10.8±1.4）年，文化程度为初中及以下28例、高中或中专39例、大学及以上20例，经济收入为家庭人均月收入<1000元37例、1000~1500元19例、>1500元31例。研究组88例，男性47例，女性41例，年龄最小38岁，最大82岁，平均年龄（70.7±16.1）岁，病程5~27年，平均病程（11.2±1.6）年，文化程度为初中及以下29例、高中或中专40例、大学及以上19例，经济收入为家庭人均月收入<1000元35例、1000~1500元21例、>1500元32例。用统计学方法处理两组患者的性别、年龄、文化程度、经济收入等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并签署知情同意书，排除近期伴有急性发作史、临床资料不全、文盲或认知障碍、有心、肝、脑、肾等重要脏器严重疾病的患者。1.2方法。两组患者均使用相同的治疗方案：在接受止咳化痰、抗感染治疗、指导家庭氧疗等常规治疗基础上用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。对照组患者进行常规用药指导，详细说明药物的服用次数、时间、用法及用量等，并在药品包装上注明，嘱患者定期复诊。研究组给予临床药学干预，干预时间为6个月，具体措施为：①门诊用药咨询。对患者的用药史、基础疾病等进行详细的了解，说明治疗方案的目的，讲明药物的主要作用，指导正确服用，解答患者在用药方面的疑问，将药物说明书中需要特别注意的地方做好标注交于患者。②电话随访。询问药物的使用情况及不良反应，如有任何不良反应应立即与主治医师联系，帮助患者诊治或者调整用药，提醒定期复诊。③疾病及用药知识普及讲座。详细向患者讲解COPD疾病发生的原因、影响因素、常用治疗方法，药物的用法用量、注意事项、不良反应等，选择不同药物的理由、合理用药对疾病疗效的影响，此外，一半以上的COPD患者需要应用气雾剂吸入治疗，临床药师应指导患者气雾剂吸入的正确方法。给予联合用药及药物相互作用指导，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等均为常用于治疗COPD的药物，一旦发生不合理用药现象则会增加药物不良反应发生率[4]，疾病及用药知识普及讲座每两周举行1次，每次30min。④生活及运动指导。指导患者建立健康的生活方式，适当运动锻炼，健康饮食，确保摄入均衡的营养，提高机体免疫力，促进身体的康复。1.3观察指标。用药依从性：用依从性指数（CI）进行评价，CI=已服药量/处方所开量100%，根据该指数将患者的用药依从性分为依从性好、依从性差，其标准分别为≥85%，<85%[5]。疾病认知程度优良率：疾病的认知程度用问卷调查的方式进行，问卷共包括4个方面，COPD基础知识、正确用药每项30分，生活方式、运动锻炼每项20分，患者调查得分高于该项得分的80%以上则认为认知程度优良[6]。1.4统计学方法本次研究所得资料用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1用药依从性。干预前，用药依从性好的比例为70.45%，研究组干预后为92.05%，明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预后为73.56%，研究组与其比较明显更高，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2疾病认知程度比较。研究组疾病知识认知程度优良率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。2.3不良反应发生情况比较。研究组有2例（2.27%），对照组有9例（10.34%），研究组不良反应发生率与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
COPD是临床常见的慢性疾病之一，有较高的发病率及病死率，仅次于急性肺部感染、脑血管疾病和心脏病，对患者的身体健康有严重的影响，且患者的年龄越大，危害越大，降低患者的生活质量。近年来，COPD的患病率逐年升高，患病年龄有所提早，不仅患者需要承受疾病的痛苦，也给社会和家庭带来沉重的压力。COPD可以预防和治疗，长期及规范化的用药和治疗是防治的基础。目前临床采用多种药物治疗COPD，除了住院期间的吸氧、静脉用药外，口服药物、吸入药物等均为常用的治疗方法，但是由于患者及家属对于药物知识的了解较少，长时间的治疗影响患者的用药依从性，从而难以获得满意的治疗效果。药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具、向社会公众及其他关心用药的群体提供直接的、负责任的与药学使用相关的各类服务，该服务为主动服务，以患者为中心，更好地体现了人文关怀，可使患者的治疗安全性、有效性、经济性、适宜性提高[7]。用药依从性是指患者执行医嘱、坚持服药的程度，具体是指患者在服药过程中是否按照医生所开的药物及指导的剂量、次数、时间坚持服药，如是否出现过量用药、用药不足、漏服药物，错误服药等现象，吸入制剂是否能正确地使用，在服药期间有无出现将使用的药物自行增加或减少剂量及品种的现象。多种因素均会影响患者的用药依从性，如社会环境、患者本身及治疗方案等，而临床治疗效果会直接受到患者用药依从性的影响，还会间接使治疗费用增加，最终导致生活质量降低[8]。本次研究中，对88例COPD稳定期患者进行药学服务干预，通过药学服务干预，患者更好地了解到COPD发生的原因、影响因素等相关知识，治疗过程中的注意事项，药物的药理作用、正确的用药方法及遵医嘱用药对治疗效果的影响，建立健康的生活方式及饮食习惯，适量运动，避免刺激呼吸道，防止使呼吸道阻塞加重，提高机体免疫力，促进身体康复[9]。结果表明，研究组干预后用药依从性好的比例明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明药学服务干预使COPD稳定期患者用药依从性有了很大程度的提高，进一步说明我国临床药师服务是适应患者需求的。在疾病认知程度方面，如基础用药、正确用药、生活方式、运动锻炼等方面认知优良率，研究组更高，不良反应发生率更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明药学服务干预能提高COPD稳定期患者疾病认知程度，患者能够正确地使用药物，避免了患者自行改变药物品种、服用剂量及次数，促进了合理用药，降低了不良反应发生率。
肺疾病范文篇10
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院呼吸内科2015年9月－2016年5月未实施一体化管理收治的AECOPD患者150例作为普通组，于2016年6月－2017年2月实施一体化管理收治AECO-PD患者150例作为干预组。均符合COPD的诊断标准［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合并其他严重并发症患者。干预组男105例，女45例，年龄54～75(62．8±3．1)岁;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病类型:慢性肺气肿65例，慢性支气管炎56例，支气管哮喘29例。普通组男107例，女43例，年龄51～73(62．4±3．0)岁;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病类型:慢性肺气肿67例，慢性支气管炎55例，支气管哮喘28例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1干预组:患者接受一体化管理模式，包括:(1)科室成立一体化管理小组，由护士长担任组长，根据科室管理人员工作经验及业务能力合理划分一线责任护士、二线责任护士与一线医师，本次研究对象为AECOPD患者，由二线责任护士负责管理患者入院管理—出院后随访，实施责任包干制度。护士应针对入院患者积极评估，了解其病情现状及沟通能力、学历水平、对疾病知识认知能力等，针对性为患者加强健康指导宣教，提出管理诊断，AECOPD患者主要存在的管理问题包括:心理焦虑、呼吸困难、生活质量较差等，护士针对管理问题为患者制定个体化管理计划。(2)首先加强健康教育:护士应利用多种方式为患者进行疾病知识宣教，包括发放宣传手册、组织同类型疾病患者观看疾病知识视频、利用PPT等多媒体方式为患者加强宣教，鼓励患者积极提问，针对性解释，告知疾病日常生活中管理注意事项。(3)饮食指导:护士应与家属保持联系，告知家属为患者提供高蛋白质、高热量、清淡易消化饮食，多食水果，预防便秘发生。(4)生活管理:护士应为AECOPD患者提供生活协助，鼓励患者保持良好休息，指导患者戒烟限酒。(5)心理干预:护士应评估患者内心焦虑表现，及时告知其治疗进展，为患者解释发病原因及复发可能性，告知药理作用，治疗前后均需仔细解释，取得患者配合，鼓励患者与其他同类型疾病患者保持交流，提高治疗信心。(6)呼吸道管理:护士应为患者提供氧疗管理，遵医嘱为患者提供低流量持续吸氧，做好湿化液更换工作，维持较好室内环境，保持病房内温湿度适宜，积极巡视，观察患者呼吸困难表现，遵医嘱选择适宜吸氧方式。护士指导患者进行呼吸训练，包括为患者演示缩唇呼吸方法，告知患者呼吸时，经鼻吸气，后缩起双唇，缓慢呼出，坚持深吸缓呼原则，指导患者每天练习2次，每次10min。(7)出院后由二线责任护士负责随访管理，随访时间为0．5年。1．2．2普通组:患者接受疾病一般管理流程，包括入院后积极查体，协助患者完成各项检查，包括血气分析、肺功能检查等，登记一般资料，向家属了解患者日常生活、饮食、运动习惯等，遵医嘱积极用药帮助患者控制病情，加强巡视，观察患者呼吸表现，提供吸氧管理。遵医嘱使用药物做雾化吸入治疗，为患者解释疾病发展过程及后期可能出现的并发症情况，护士联合家属为患者提供生活管理，加强护患沟通，提供用药指导。
1．3观察指标
(1)根据《实用肺脏病学》制定疗效评估标准［5］，显效:患者呼吸困难表现、咳嗽、气喘、排痰等均消失，肺部湿啰音减少，患者出院;有效:患者呼吸困难表现得到有效缓解，其他临床症状均减轻;无效:患者排痰量较多，症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)科室采用国际生活质量评价表(SF-36)［6］于出院前1d为患者评估，观察内容包括精神状态、日常活动能力、自理行为及家庭角色等，每项指标满分均为100分，得分较高者表示患者生活质量较好。(3)科室自制管理服务满意度调查问卷，于出院前1d由护士负责发放与回收，问卷内容包括管理服务态度、用药指导、饮食原则及运动干预等，指标包括非常满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%，问卷各条目评定者信度值为0．84，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。
1．4统计学方法
应用SPSS18．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效
干预组总有效率为86．00%高于普通组的54．00%，差异有统计学意义(χ2=24．381，P＜0．01)。见表1。
2．2满意度
干预组患者对管理服务的满意度为89．33%高于普通组的66．00%，差异有统计学意义(χ2=15．689，P＜0．01)。见表2。
2．3生活质量评分
干预组患者经管理干预后生活质量指标评分均高于普通组，差异有统计学意义(P＜0．01)，见表3。
3讨论