川崎病范文10篇

川崎病范文篇1

川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。由于本病可发生严重的心血管并发症，近年已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。该病的发病率逐年增加，随着对该病认识的不断深入，不完全性川崎病在国内外的报道逐年增多。本院自2002年1月至2007年10月收治23例不完全性川崎病，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

23例患儿中男13例，女10例；男女比例1.3∶1。年龄10个月～6岁，其中～2岁15例，～5岁7例，6岁1例。

1.2临床表现

本组患儿具备典型KD6项主要诊断标准［1］的2～3项，3例卡介苗接种瘢痕周围红晕、肿胀（简称卡瘢红），年龄均<2岁。1例14个月男患儿仅表现为发热，弛张热，而无其他任何临床表现，C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)均正常，入院第5天（病程10d），复查CRP增高，ESR增快，PLT进行性增高且高于正常，超声心动图检查示冠状动脉扩张，出院1个月（病程6周）出现指端膜状脱皮。

1.3辅助检查

本组23例中有21例发病早期WBC升高［（12.3～25.7）×109/L,N:61%～87.5%。Hb在早期轻度降低，呈轻度贫血。PLT早期仅2例轻度增高，1周后均增高，有逐渐上升趋势。1例CRP、ESR病程中始终正常，余22例均有不同程度增高且有动态变化，ESR增快明显且持续时间长，2～4周左右能恢复正常，CRP增高但恢复较快，1～2周后正常。心超检查冠脉扩张20例，其中1例发生在病程1周以内。X线胸片20例支气管肺炎改变，3例肺纹理增浓。2例肝功能异常。血钠降低1例。尿常规异常21例，其中5例出现尿蛋白＋～＋＋，16例出现白细胞＋～＋＋。

1.4诊断

KD通常采用第3届国际川崎病会议修订的诊断标准［1］进行诊断,诊断标准6项中须具有5项以上者方可诊断，且又不能被其他已知疾病所解释。不完全性KD是指未能达到典型KD的诊断标准，但疾病发展经过符合KD特点或具有典型心血管并发症，并已排除其他疾病。本组患儿均在早期结合实验室检查予拟诊，加以治疗，后经超声心动图及指、趾端脱皮等特征性改变回顾性确诊。

1.5治疗及结果

本组患儿入院后均给予常规抗感染及对症支持治疗，拟诊不完全性KD后均予静滴丙种球蛋白2g/kg，分2d静滴，阿司匹林（巴米尔）30～50mg/(kg·d),分3～4次口服。同时加用潘生丁3～5mg/(kg·d)口服。本组患儿在应用静滴丙种球蛋白和阿司匹林1～2d后体温降至正常，1周后阿司匹林改为3～5mg/(kg·d)顿服。23例均恢复出院，平均住院12d。出院随访血常规、CRP、ESR、超声心动图，3个月冠脉仍正常或恢复正常则停药，若冠脉仍有扩张则继续服药直至冠脉正常。

2讨论

KD于1967年日本川崎富作首先报道并命名，到目前为止病因及发病机制尚不清楚，有资料表明，KD是一种免疫介导的全身性血管炎，发病可能与微生物毒素超抗原作用、T细胞介导的免疫应答、血管内皮功能障碍及血小板活化等有关［2］。临床表现多样性，可损害多个系统或脏器。由于KD可引起严重的心血管并发症——冠状动脉的病变，而早期使用大剂量静滴丙种球蛋白及联合使用阿司匹林，能显著降低上述并发症的发生［3］，这已得到一致公认。但是该病缺乏特异性实验室指标及诊断的金标准，故诊断主要依赖临床表现。近年来发现有相当一部分患儿并不能在早期同时出现典型KD的各种表现，少数症状和体征出现较晚，表现不完全，易漏、误诊，因而延误了最佳治疗时机，故对能够早期诊断不完全性KD显得尤为重要。

从本组资料看，23例患儿只具备KD诊断标准6项中的2～3项，其中具备2项诊断标准的3例，具备3项诊断标准的20例。在本组中，早期（病程2～5d）出现肛周脱皮19例（82.61％）发生率高，出现时间早，与张伟等报道一致［4］，说明肛周脱皮有助于不完全性KD的早期诊断，可作为早期诊断依据之一。卡瘢红也可在早期出现，但持续时间短，不易被发现。在本组中出现3例（13.04％），年龄均＜2岁，有报道［5］表明卡瘢红也可作为早期诊断的参考指标。本组资料显示特征性改变指、趾端膜状脱皮多在恢复期出现，不能作为早期诊断的依据。3例颈淋巴结肿大患儿有2例表现为疼痛明显且皮肤温度高，这与典型KD的淋巴结肿大表现不同，易被误诊为感染性淋巴结炎，但抗感染治疗无效。典型KD口腔粘膜皲裂充血、咽部充血但很少有渗出，本组中3例表现咽部渗出明显，误诊为传染性单核细胞增多征1例，急性化脓性扁桃体炎2例。发热伴皮疹的8例患儿确诊前曾被误诊为败血症、猩红热等。

本组资料显示，在疾病早期，WBC可有不同程度升高，以中性粒细胞升高为主。Hb轻度下降。CRP、PLT进行性增高，ESR增快明显，但恢复较慢。近几年，一些研究表明，不完全性KD与典型KD实验室指标的变化基本一致［6］。所以，尽管KD无特异性的实验室金标准，但是当病患不完全具备KD的主要临床表现时，动态观察上述实验室指标也有助于不完全性KD的早期诊断。

川崎病最严重的并发症是以冠状动脉损害为最常见，到目前为止，超声心动图检查仍然是监测KD心血管损害的重要方法。本组中有20例（86.96％）出现冠脉扩张，1例出现在病程1周内，可见不完全性KD冠脉受累不低于典型KD患儿，与报道相符［7］，早期超声心动图检查也有助于不完全性KD的早期诊断。在美国2004年KD诊断标准中规定，小婴儿除发热外，仅有任何1项临床表现者，且无其他原因可解释的，都应进行超声心动图检查［8］。

因此，对不完全性川崎病的患儿应密切观察临床表现，动态观察WBC、CRP、PLT、ESR、Hb等实验室指标，并及时进行超声心动图检查，以尽早确诊，尽早治疗，减少严重并发症的发生，提高患儿的生活质量。

【参考文献】

1胡亚美.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.702.

2孙景辉，瞿淑波.川崎病发病机制研究进展.实用儿科临床医学杂志，2007，22（13）：1037～1040.

3RowleyAll.Incomplete(alypical)Kawasakidisease.PediatrInfectDisJ,2002,21:563～565.

4张伟，李秋，赵晓冬，等.942例川崎病的临床分析.中华儿科杂志，2006，44（5）：324～328.

5于永慧，庄建新，汪翼，等.川崎病78例临床特点分析.中国实用儿科杂志，2006，17（6）：368～369.

6Aynswa,SonobeT,UemunaS,etal.RevisionofdiagnosticguidelinesforKawasakidisease.PediatrInt,2005,47（2）:232～235.

川崎病范文篇2

本组23例患儿中男14例，女9例，年龄2-6岁，平均4岁。

2病情观察

2.1发热的观察

早期多为高热，体温在39℃以上，呈弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化。

2.2皮肤粘膜的观察

患儿发热1-3天后可出现皮肤粘膜损伤，表现为猩红热血样皮疹。斑丘疹或各种红斑样皮疹，在1周内自行消退，观察肛周皮肤有无潮红或脱屑，发热的同时可出现口腔粘膜弥漫性充血糜烂，口唇樱红干燥、肿胀，杨梅舌，舌面有小溃疡，继而出血、皲裂，也可出现手足硬肿，双眼结膜充血。

2.3心血管损害的观察

心血管损害的高危期在发病后2-3周，其间应严密观察患儿精神状态、心率、心音的变化，如在急性期出现心前区杂音、心率不齐、心脏扩大则提示冠状动脉损害，同时注意血压、四肢末梢循环及尿量变化。

3护理

3.1发热的护理

高热时以物理降温为主，入院后常规使用阿司匹林治疗的基础上配合物理降温。急性期患儿应绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗，多采用温水擦浴，头部枕冰枕或冰贴，也可在大血管行径的部位反复轻轻搓擦，以增加降温作用，经降温处理后1—2小时复查体温，退热时出汗较多，水分大量丢失，予多喂养或静脉补液，及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥。

3.2饮食的护理

患儿由于发热，口腔粘膜溃疡影响食欲，稍大的患儿应鼓励进食，予以高热量、高维生素，营养丰富且易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水，勿食过热、过咸、过硬或辛辣食物，以减少对口腔粘膜的刺激。

3.3心血管的护理

川崎病病变主要累及心血管系统，应密切观察患儿面色、精神状态，定时测心率、听心音，定期作心电图、心脏B超、超声心电图及血心肌酶检查，当心肌损害时，嘱患儿绝对卧床休息，应严格控制输液速度，必要时用输液泵。

3.4皮肤粘膜的护理

患儿发热1-3天出现皮疹，表现为猩红热样批政、斑丘疹或多形红斑样皮疹，多见于躯干，注意观察皮疹消退及进展情况，保持皮肤清洁，每天用温水清洗臀部，涂鞣酸软膏。勤剪指甲以防抓伤，在出现脱屑时，告诫家长不要人为撕拉，损伤皮肤完整性，应让皮肤自行脱落。穿棉质内衣，保持床面的清洁、干燥、平整、无碎屑，口唇有皲裂的涂消毒石蜡油，较大的患儿给予1％-2％的碳酸氢钠溶液或生理盐水漱口，不能合作的给予口腔护理。

3.5药物治疗的护理

川崎病患儿都有血小板增多、血液呈高凝状态，血小板易凝，形成血栓。阿司匹林和潘生丁可防止川崎病并发心脏梗塞。有冠状动脉扩张者，阿司匹林应当延长，一般冠状动脉病变恢复时间2-5个月。阿司匹林应在餐后服用，减少对胃肠道刺激，如有呕吐，应准确估算药量，重新补吃，保证药物足量。观察有无恶心、呕吐、头晕、耳鸣、皮肤、牙龈出血、黑便、皮疹等。定期查血常规，注意血小板变化。丙种球蛋白（简称丙球）宜早期足量应用，可降低冠状动脉病变的发生。丙球为血液制品容易污染，在准备输液过程中一定要严格遵守无菌技术操作，现用现配，输液中经常巡视病房，观察患儿的反应，如有异常，立即停止滴注，遵医嘱予非那根、地塞米松等治疗，症状缓解后缓慢输注。输液速度过快易诱发心力衰竭，应严格控制输液速度，必要时用输液泵控制。3.6出院指导

患儿需安静休息，避免剧烈活动，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动，出院后限制活动量，1年内不参加剧烈体育运动，告知家长恢复期可出现心脏损害，遵医嘱坚持服药，避免漏服，并注意观察药物的副作用，多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，定期做超声、心电图，每隔3-6个月复查一次，定期复查血小板和血沉。

参考文献

川崎病范文篇3

1疾病种类的变迁与特点

①创伤急症外科疾病大致分为三类，即创伤、急腹症和外科感染。创伤：随着工业化经济的发展及汽车进入家庭。创伤由原来单纯切割伤、烧烫伤、电击伤和溺水等发展到以严重车祸、跌落伤为主。车祸特别是摩托车车祸占欧美发达国家创伤第一位。目前我国车祸伤已占外伤的三分之二。从受累及的部位及严重程度来看也与以前大不相同。车祸伤与传统的单一损伤不同，多为累及多系统的严重复合损伤。如严重的颅脑损伤伴肺挫伤、腹部实质性脏器损伤及骨折等。常合并创伤性休克，危及生命。②急腹症：急腹症仍然以阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝以及各种肠梗阻为主。但近年来以外科急腹症为表现的内科疾病越来越多地被收入外科急症病房，并经手术治疗后再次转入内科治疗。如以消化道大出血、肠梗阻为表现的淋巴瘤，通常在手术后经病理检查得到证实。又如，过敏性紫癜首先表现为急性腹痛、血便等腹部症状，而非皮肤表现，以致以急腹症手术最后发现为过敏性紫癜。另外。川崎病表现为急腹症，少数合并阑尾炎，手术后仍高热，最后诊断为川崎病。这些不典型的内科疾病使急腹症所涉及的领域扩大了。成为目前外科急腹症的一大特点。这就要求外科医生要有全面的专业知识，准确判断，避免漏诊与误诊呤J。③感染：外科感染的发病情况也有明显变化，外科破伤风，丹毒、蜂窝织炎等明显减少，而坏死性筋膜炎等重症软组织感染显著增多。

2患者的处置

据文献报导。创伤病员如伤后处理得当，观察严密及与有关方面有较好的联系，有一半是可以救治的。多发性创伤及复合伤伤员的伤情估计、复苏，决定处理的优先次序及避免易犯的错误是目前创伤外科中对伤员生死攸关而又复杂的问题。对这些问题能正确判断、处理，不仅对挽救伤员生命有重要意义，而且对避免细胞缺氧而致重要脏器衰竭和其它创伤的并发症的发生也是必需的，这些工作大部分是在急救接诊时立即进行的。美国外科医生学会创伤学会建议，在接诊创伤病员应依次做好以下工作：(1)快速对伤情作出初步估计；(2)建立和维持呼吸道通畅；(3)保持有效的呼吸交换；(4)维持和恢复有效血循环量；(5)进行有条不紊的全身物理检查；(6)即刻对可疑骨折伤员行外固定，避免屈曲可疑脊椎伤伤员；(7)避免不必要地移动伤员，坚持绝少搬动(即急诊室至放射科至病房至手术室的辗转搬动)。

3创伤患者的处理原则

(1)抢救先于一切，应是“抢救一诊断一治疗”或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确定性治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行。绝不能因进行诊断而延误抢救时机。(2)把挽救伤员生命放在第一位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾依次放在二、三、四位。力争四个要求都能达到。(3)手术应分轻重缓急，先懈决主要矛盾，以挽救伤员生命。如情况允许再对次要的创伤进一步处理，以免干扰抢救。(4)有气胸的伤员，应先做胸腔闭式引流，以免伤员在麻醉和手术中挣扎发生张力性气胸。(5)当背、腰、臀部和胸、腹腔脏器同时有损伤时，一般先做背、腰、臀部的清创、然后再进行剖胸、剖腹，以免胸腹部术毕翻身而血压骤升，甚至心跳骤停。但胸腹创伤大出血则例外。(6)术中发生休克，应暂停手术，抢救休克，待循环稳定后再继续手术，且不可以侥幸心理，硬闯休克关，这种做法常致伤员死在手术台上。

4治疗技术的发展

(1)微创技术：近年来微创技术在外科领域广泛应用，人们认识到微创技术不只是手术切口小，而且对组织器官的损伤以及手术后机体功能的恢复都较传统手术有明显优势。创伤、急腹症领域也逐渐开展微创手术，并且显示出更大的优势。(2)吻合器的应用：急腹症患者的急诊手术往往需要简洁快速，力争在短时间内结束手术。肠吻合器的应用可以减少肠吻合时间，减少出血，特别对于短肠综合症病例，在行延长手术时，优势明显¨。J。对于较多的切断吻合，吻合器更不可少。(3)创伤的治疗：对于实质脏器的损伤，目前多强调在维持生命体征平稳的同时，尽量保守治疗。即使手术探查也应尽量保留器官。特别是肝，脾外伤造成的失血性休克，在抢救休克时，通常输注新鲜血后，血压仍不能维持稳定或仍有活动性出血时，需剖腹探查，在快速止血的同时进行器官修补。需切除脾脏的病例可尝试将切除脾脏切片后回植于大网膜内，对于肾损伤的治疗，宜先行增强CT检查，如无肾蒂和肾盂输尿管断裂，可保守治疗。

5急诊创伤外科治疗所需的辅助技术

(1)深静脉导管的应用：对于创伤急症患者来说，快速建立有效的静脉通路在抢救休克时必不可少。胃肠道手术后胃肠功能尚没有恢复或短期内胃肠功能缺失的患者，静脉营养也很重要。长期静脉营养需要建立稳定的深静脉通路。因此对于危重创伤急症患者来说，人院时即建立稳定有效的静脉通路已成为共识，可根据情况选择多种方法。①超声监视下深静脉穿刺(锁骨下静脉、颈静脉或股静脉)：近年来在超声监视下进行深静脉穿刺较为流行。优点是迅速、安全。较适合于短期静脉输注或肠外营养患者。②PICC(经外周静脉、中心静脉插管)：较适合于长期需要静脉输注和肠外营养的患者。由于从外周进入导管，因此感染、脱管的可能性较少。通常可以维持6～12个月。③植入式输液港：适合于长期需要静脉输入和肠外营养的患者。由于整体埋于皮下，因此感染、脱管的几率更低，且便于日常护理。通常可维持12～24个月。但价格昂贵，手术难度大，临床推广困难。(2)肠外、肠内营养：对于胃肠道手术后胃肠功能未恢复或广泛肠管切除、胃肠功能缺失的患者，肠外营养尤为重要。营养的不足可减缓胃肠功能的恢复，因此，应做到早期营养干预。①肠外营养：目前静脉营养着重强调减少副作用，特别是减轻肝脏的损害和减少炎性因子的释放。同时强调保护消化道黏膜功能。②肠内营养：越来越多的研究表明，肠内营养是维护肠道功能的最符合生理的营养方式。在胃肠功能恢复或部分恢复的情况下应尽可能选择肠内营养。目前肠内营养配方的研究越来越细化，如整蛋白类、短肽类、短肽与单氨基酸混合类、单氨基酸类，适合于不同胃肠功能的需求。同时肠内营养可降低肠外营养的合并症。

6创伤救治中常见的失误

川崎病范文篇4

1解热镇痛药的分类

本类药物按结构可分为四大类，水杨酸类、乙酰苯胺类及吡唑酮类和其他有机酸类。作为非处方药是以解热或镇痛为目的。仅限于口服与外用。其活性成分可分为两类，一类可以单独应用，另一类仅作为配制复方制剂，不能单独应用。可单独应用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸（仅限外用），吲哚美辛（仅限外用）。限用于复方，不可以单独应用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，异丙氨替比林[1]。

2儿童的生理特点

处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：①胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；例如阿司匹林，孕妇大剂量服用可致胎儿畸形，如脑积水、先天性心脏病、软骨发育不全、先天性髋关节脱位等，亦可引起胎儿动脉导管早期关闭，还可造成新生儿出血倾向如颅内出血、紫癜、便血，新生儿黄疸加重，低体重。②新生儿期：自胎儿娩出时开始至满28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)对婴儿的动脉导管有收缩作用，可导致出生后迅速关闭，产生肺动脉高压，从而增加了分娩后婴儿的死亡率，阿司匹林也有类似副作用。所以绝大多数新生儿发热选用物理降温。世界卫生组织建议2个月以内的婴儿禁止使用任何退热药品。③婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前，此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病；④幼儿期：自1周岁至满3周岁之前；婴幼期是解热镇痛药应用最多的时期。⑤学龄前期：自3周岁至6~7周岁入小学前；⑥学龄期：自6~7周岁至青春期开始之前；⑦青春期［2］。

3儿童解热镇痛药的体内代谢特点

药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大［3］，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等。婴幼儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，而婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白的倾向。使用具有氧化作用的药物、PAS（对氨基水杨酸钠），可能引起高铁血红蛋白症［4］。肝是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害，小儿肾脏对水、电解质平衡调节代谢功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收好，药物过量易引起毒副反应。水杨酸类药可能引起胃穿孔。

4解热镇痛药的作用机制

本类药物的作用机理为抑制环氧化酶，从而阻断人体内前列腺素的合成。前列腺素是一类具有高度生物活性的特征，它广泛存在于人体的各种重要组织和体液中，参与机体发热，疼痛，炎症，血栓，速发型过敏等多种生理，病理过程。解热抗炎镇痛药可以阻止前列腺素的合成，使一系列病生理现象得到缓解和改善。此外，这类药物还可通过抑制致炎物质缓激肽的生成，抑制溶酶体的释体，也可起到消炎作用。本类药物能使发热病人的体温降至正常，而对正常人的体温无明显影响。由于发热可作为疾病诊断的指标，因此仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者[1]。

5解热镇痛药在儿科中应用现状

5.1阿司匹林即乙酰水杨酸，近几年来川崎病的发病有上升趋势，阿司匹林是治疗川崎病的首选用药。该药为环氧酶抑制剂，具有抗炎及防止血小板聚集和血栓形成的作用。国内常用剂量为每日30mg~50mg/kg分3次~4次口服，美国采用剂量20mg/kg次，每日4次，连服14日，如超声心动提示冠状动脉正常或可疑时阿斯匹林改为每日3mg~5mg/kg共2个月~3个月[5]。很少单独用于儿科上感发热。我国非典型肺炎（SARS）流行期间规定，发热儿童禁用阿司匹林。[6]

5.2赖氨匹林注射剂。赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸的复盐，是一种前体药物，在体内释放出阿司匹林，从而达到解热、镇痛、抗炎的目的。同阿司匹林一样，由于存在发生Reye’ssydrome（瑞氏综合征）的风险，因此，儿童应慎用。笔者对美国FDA批准药物进行检索，发现赖氨匹林在美国未上市，而在欧洲多个国家都有上市剂型。主要采用静脉给药，国内有关赖氨匹林疗效的研究文献较多，而且多以儿童为研究对象，研究结果都对赖氨匹林退热的安全性和疗效进行了肯定。梁东明［7］用静脉注射赖氨匹林对89例儿童急性上呼吸道感染退热疗效进行临床观察，发现赖氨匹林用量为20mg/kg时，1h后退热幅度更大，起效更快。这说明当赖氨匹林用量为10~25mg/kg时，对儿童的退热疗效是确切的。虽然赖氨匹林的不良反应比较少，但有些不良反应非常严重，甚至危及生命。12岁以下儿童可发生瑞氏综合征，表现为类急性感染症状（短期发热等）、惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。窦天荣［8］等总结赖氨匹林不合理用药情况，提示赖氨匹林不能用于出血性疾病和有出血倾向患者，也不能用于等待手术的患者。由于水痘、流感易诱发瑞氏综合征，因此，10岁以下流感、水痘患儿忌用。

5.3安乃近滴鼻液，目前仍有医院在使用。安乃近为老牌解热镇痛药，解热作用显著，使用方便，价格低廉，和其它解热镇痛药相比，有其自身特色。因小儿鼻腔内毛细血管丰富，药液接触面大，易于吸收，因此显效快，作用强。主要用于10个月以下的婴儿，只能用一次。安乃近毒副作用较大，可引起粒细胞缺乏症，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等；个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。应引起高度重视[9]。世界上一些发达国家已采取措施限制或禁止使用，美、英等国药典已不再收载它。

5.4布洛芬混悬液（美林）1999年布洛芬混悬滴剂被美国食品与药品管理局（FDA）批准为OTC药品，用于6月以上的儿童退热。同剂量的布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚糖浆治疗6月至2岁儿童发热，4小时后的降温幅度及解热作用时间明显高于对乙酰氨基酚[10]。其解热效果与剂量有相关性。耐受良好，不良反应轻微，资料显示布洛芬对于儿童，用于控制发热一般不会导致胃肠道反应。几乎没有证据显示短期应用布洛芬会产生肾毒性。但诱发儿童哮喘与对乙酰氨基酚没有差异性。过量过频应用，大部分只有胃肠道症状，个别可出现中枢神经抑制，呼吸暂停，惊厥，肾功能减退等。另外，布洛芬能使白介素-2生成增加，自然杀伤细胞活性增加，淋巴细胞内CAMP浓度升高，改善免疫力，具有广泛的抗炎作用。国内儿科正趋于用布洛芬混悬液代替注射退热针剂为儿童退热。

5.5对乙酰氨基酚，又称扑热息痛。应用较多的是商品名为泰诺林糖浆和对乙酰氨基酚栓剂。主要用于解热镇痛，抗炎作用极微。对乙酰氨基酚不良反应较少且温和，少数病例发生血象改变，如粒细胞、白细胞、血小板缺乏，可能与代谢物对胺基苯酚有关，尤其是长期大量使用时。偶见皮疹等过敏反应。过量可产生肝损伤，小儿用于高热疗程不得超过3天，用于止痛疗程不得超过5天。此类药物用量过量时，会出现大量出汗，体温急剧下降，血压下降，引起虚脱，故对3个月以下婴儿用药应慎重。本品经常口服或以栓剂给药，尤其当病人不能使用水杨酸类或其它非甾体抗炎药（如哮喘和胃溃疡患者），或当使用水杨酸盐会引起儿童患雷诺氏综合征的危险的情况下，本品是幼儿和儿童解热镇痛药的首选[11]。

5.6尼美舒利是磺酰苯胺类非甾体抗炎药（NSAIDs），其解热镇痛作用和抗炎作用都较强。2008年6月11日，SFDA了《关于修订尼美舒利口服制剂说明书的通知》（国食药监注[2008]285号）。经过主管部门和专家团队的研究，证实确认尼美舒利颗粒在儿科退热治疗中的重要地位。同时，为了确保尼美舒利在儿科使用的安全性，加入了“1岁以上”和“3天疗程”等关键词。至此，尼美舒利在儿童发热治疗中的地位得到进一步确认[12]。但国内外对其副作用肝毒性争议较大，国外陆续出现尼美舒利不良反应肝毒性的报道。芬兰国家医药管理局（NAM）建议暂停尼美舒利在芬兰的销售，该决定于2002年3月18日生效。此后，西班牙、土耳其药品管理局、以色列卫生部亦作出类似决定。在国内2003年6月，关英（中国人民解放军第一军医大学珠江医院临床药理科）和徐峰、胡莲对《中国生物医学文献数据库》及《美国国立医学图书馆网站》(PubMed)检索发现的14例与应用尼美舒利有关的引起严重的肝损害病例报道并进行分析整理，发现这14例服用尼美舒利后出现肝损害患者临床诊断分别为：急性肝炎、药物性肝炎、暴发性肝衰竭、重症肝损害、重症肝炎、急性胆汁淤积型肝炎等，其中6例死亡(42.86%)，2例有后遗症(14.29%)，6例恢复正常(42.86%)，从而得出“应用尼美舒利确实存在潜在的严重肝损害的风险”的结论。鉴于此，不宜作为儿科首选退热药物。

川崎病范文篇5

关键词：循证医学；临床实践；最佳证据；儿科住院医师

循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循证据的医学，是目前公认的最权威的临床思维理念，是最佳研究证据、医生技能和病人意愿的科学整合[1]。这是一种新的临床实践模式。临床决策来自最新循证证据，把最佳证据转化为临床实践技能。医务人员对其的掌握还是相对有限的。对刚进入临床的儿科住院医师而言，掌握EBM方法，在临床工作中认真贯彻临床循证实践，对其行医生涯具有极好的指导作用。在肺炎治疗过程中，曾报道有效的多种药物或治疗方法仍然值得商榷。这说明循证医学实践没有被医务人员广泛认识，且循证临床决策还是比较欠缺。肺炎康复者血浆疗法已经由国家卫健委正式推荐应用，且写入《病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]及《肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》[3]。然而，该研究仅为武汉10例重症病人的观察研究，没有空白对照，没有明确的纳排标准，也没有可信、客观的终点指标，其循证医学证据级别是非常低的。这种疗法需要进行严格设计并实施临床随机对照研究。只有有了明显的临床获益且不良反应小，才能成为高质量的临床证据，用于临床实践。但是，肺炎传播迅速，病人病情较重，抗疫医护人员缺乏足够的时间和条件来实施随机对照研究。为了让治疗方案更加严谨、科学，医学实践应插上科学的翅膀，循证医学应伴随医学始终。循证医学就是摈弃经验医学时代强调依据单纯的临床经验和病理生理学知识做出临床决策的做法，强调临床证据的检索及利用，用最佳证据解决临床问题。因此，对刚进入临床的儿科医生来说，学习和掌握循证医学理念，缩短临床证据到临床实践的时间和距离，以更好地服务于临床，尤为重要。

一、为什么住院医师需要学习运用循证医学指导临床实践

住院医师规范化培训是临床医师真正进入临床实践的第一个阶段，也是将书本知识转为临床工作的起始，因此，更需要规范、循证、严谨的培养和思维养成，以为今后长期的临床工作及循证临床实践打下基础。在临床轮转过程中，住院医师对各个学科专业知识的需求不断增加，需要持续了解最新的医学信息来维持其临床能力。在每天的常规临床工作中，他们会遇到大量尚未解决的临床问题。这些问题涉及疾病、临床表现、治疗、诊断及预后等方面。传统的医学知识在现代医学的飞速发展过程中显得滞后。教科书相对比较过时，没有把最新、最佳的证据转为临床实践，更新太慢。专家或上级医师的经验也不一定可靠。他们可能会由于知识结构更新等问题，提出错误的意见。成体系的继续教育效果欠佳。医学类期刊、论文及书籍数量太多，内容良莠不齐，信息泛滥。循证医学对临床规培医生来说，意味着一种新的临床实践模式。在循证实践中，他们能根据临床问题快速、有效地进行文献检索，通过评价、分析获取解决临床问题的证据等级；用目前最新、最佳的临床证据解决临床问题。在最终临床决策中发挥关键作用的是最新循证证据，而不是专家或同行的经验或教科书的建议。

二、儿科住院医师规范化培训的意义

在儿科临床实习教学中，传统医学教育仍占主导地位。学生被动地接受课本上的知识及主治医师查房的经验总结，不去了解疾病的病理生理过程，以经验来指导临床，对循证指南知之甚少。这种现象在许多教学医院还是普遍存在的。与此同时，教师忙于临床工作，忽略了自身医学知识的不断更新。国外研究证实：现有的医学治疗方法中，仅4%基于强有力证据；45%基于弱证据和强临床共识；51%既无证据，也无共识[4]。比如，毛细支气管炎是儿科比较常见的疾病。许多关于药物治疗婴儿毛细支气管炎的研究发现，这些干预措施均未显示出疗效[5-6]。因此，美国儿科学会指南以及UpToDate仅推荐支持疗法，包括用于低氧血症的氧疗、呼吸支持等[7]。然而，在临床工作中，抗生素、激素、支气管扩张剂及高渗盐水雾化等各种无效的干预措施层出不穷。教学医院的住院医师还可能将这些错误的治疗措施带到基层医院。过度的治疗并无临床获益，反而存在潜在的治疗风险。因此，让刚入临床的儿科住院医师慎重、准确和明智地应用当前的最佳证据，对病人的医疗做出决策，甄别和去除错误的临床决策，尤为重要。循证医学的理念倡导儿科住院医师不仅要注重丰富自身的临床知识，让知识结构更扎实，能够更好地融会贯通，而且要关注最新的医学研究、循证指南，在以往经验与最新研究证据的基础上，探索最佳的临床决策，促使诊疗的过程更加科学、严谨。同时，在儿科临床教学中应用循证医学教学模式还能帮助学生及带教老师端正学习态度，基于问题进行终身的、自我指导的主动学习。

三、在儿科临床教学中的循证实践

儿科学是一门病情复杂多变的学科，且儿科病人年龄小，更需要医师考虑相关治疗的临床获益及风险成本问题。家长对医疗安全性、可靠性的要求逐渐提高，更迫切地需要医生的诊疗活动更加科学、规范和合理，规避不必要的治疗风险。因此，根据循证医学理念，在儿科临床教学中做循证临床实践，对新一代儿科医师的培养尤为重要。儿科住院医师培养中的循证临床实践的具体步骤如下。（一）评估病人，提出临床问题。在诊疗活动中，住院医师会遇到关于疾病的各种问题。有些问题是可以通过查阅指南、专家共识或教科书明确回答的，也就是有全球公认的证据。比如，川崎病的丙种球蛋白冲击治疗（IVIG）、阿司匹林的抗炎抗凝治疗，其临床获益远大于弊端，且从成本效益来评估也是合理的，因此，已转化为目前指导临床的最佳证据，可以直接获取并应用于临床。然而，还有很多治疗策略作用尚不明确，但在临床工作中可能会被采用，如激素、双嘧达莫或免疫抑制剂在川崎病治疗中的意义，就需要住院医师针对临床问题，进一步检索最佳证据。（二）检索最佳证据来回答临床问题。住院医师应通过构建合理的检索策略来查阅、获取文献，并通过认识证据的类型和证据的级别来筛选高质量的文献。住院医师要把临床问题转化为相应的PICO临床问题（P代表病人或疾病，I代表干预，C代表空白对比，O代表结局指标），通过关键词进一步检索文献证据，以解决临床问题——证据主要来源于医学期刊的研究结果，特别是随机对照试验（RCT）等设计合理、方法严谨的临床研究结果；同时，检索最新的循证二次数据库，保证自己对最新科技文献的了解，包括系统评价（SystematicReviews,SR）、Meta分析（Meta-Analyses,MA）和UpToDate等的研究结果。在找到解决临床问题的相关文献后，住院医师要严格评价其证据的有效性、影响（效果大小、作用是否明确）和适用性（是否适合我们的儿科病人）。（三）依据目前检索的最新循证证据，结合病人的病情和医院的具体条件提出应用于临床的新决策。住院医师在检索了解决病人临床问题的最佳证据后，还要结合病人的具体情况综合评估新决策是否适用，有多大的临床获益，能否满足病人的意愿，是否符合成本效益的原则，还有没有其他的替代方案，并与上级医师一起决定是否要改变原有的临床决策。接下来，住院医师还要评价新决策临床实践的效果，随着时间的推移，验证其对临床实践的有效性，看是否需要依据新证据改变原有的诊疗习惯，进一步思考下次是否能做得更好。循证医学就是把阅读文献和评价文献转换为利用文献，及时更新临床专业知识，使病人受益。

四、儿科医生进行循证实践的问题和思考

儿科的疾病复杂多变，治疗及预后影响因素较多。而国内外高质量的研究证据相对较少，循证指南及临床研究资源匮乏，治疗更新比较慢，严重影响了儿科循证医学的发展。在儿科领域开展临床研究相对比较困难，干扰、混杂因素相对较多。且儿童处于成长过程中，依从性比较差，伦理要求比较高。因此，即使是随机对照试验，也存在一定的缺陷。现有的证据等级和治疗策略相对欠佳，且医师对循证医学认识不足，循证实践仍存在一些问题。然而，问题与机会总是相伴而生的。通过循证临床实践，医师不仅可以查证—用证，还可以无证—创证。在检索证据解决临床问题的过程中，医师如果发现临床问题没有得到很好的解决，还可以和主治医师一起探讨，结合临床实践和经验，提出更好的解决方案，改变甚至创造新的证据。如果已经有了一些随机对照研究、队列研究等原始研究，医师就可以探讨是否可以形成新的、更高质量的二次研究，如系统评价和Meta分析等，从而提高证据的等级。如果缺乏或缺少原始研究，医师也可以探讨是否可以结合医院及病人的情况，设计和实施一些随机对照研究或回顾性的临床研究，以作为新的原始研究。这样做既可以解决临床问题，又可以帮助更多研究者探索并创造证据。

五、结论

新形势下，传统的权威和医生经验、技能可能受到质疑。循证医学将改变传统的医疗行为。儿科住院医师每天都会遇到各种各样的临床问题，且问题存在很多不确定性，需要不断查阅文献、更新治疗策略，但又没有足够的时间去获取新的知识。因此，他们需要学习正确的检索技巧，快速、有效地查阅高质量的文献，坚持循证实践，以便做出更好的临床决策。这将让儿科住院医师受用终身。循证医学是临床医学教学发展的创新模式，也是医学教学必然的发展模式。因此，儿科临床教学更应该走在学术和医疗科学的前沿，在儿科临床教学中应用循证医学的教学模式，通过循证临床实践，培养更优秀的儿科医生。

参考文献：

[1]SACKETTDL,STRAUSSSE,RICHARDSONWS,etal.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM[M].2ndEd.London:Churchill-Livingstone,2000.

[2]国家卫生健康委员会.病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[Z].2020.

[3]国家卫生健康委员会.肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第二版)[Z].2020.

[4]FIELDMJ,LOHRKN.Guidelinesforclinicalpractice[M].Washington,DC:NationalAcademyPress，1992:34-39.

[5]FERNANDESRM,HARTLINGL.Glucocorticoidsforacuteviralbronchiolitisininfantsandyoungchildren[J].JAMA,2014(311):87-88.

[6]ZORCJJ,HALLCB.Bronchiolitis:recentevidenceondiagnosisandmanagement[J].Pediatrics,2010(125):342-349.

川崎病范文篇6

【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.

【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation

【摘要】随着我国对外学术交流的日益加强，医学刊物要求来稿附上英文标题.论文英文标题表意不清''''用词不当''''往往使阅稿人费解''''直接影响稿件的采纳.本文我们从标题的结构形式和英译医学论文标题时应注意的几个问题进行了探讨，旨在对广大的学术研究者更好英译自己的论文提供帮助.

【关键词】医学论文标题；结构形式；翻译

0引言

标题是论文的浓缩''''它既要告诉读者论文研究的是什么''''又要满足简明扼要、突出重点、引人注目、便于编写索引等要求.好的标题不仅能起到“画龙点睛”的作用''''还可以提高论文索引的利用价值.通常读者总是先浏览期刊的文章标题''''在对其感兴趣后才会通读全文.据美国广告专家的调查''''看到标题的读者比阅读全文的读者要多出约5倍.所以''''要使学术论文标题的英译起到“一叶知秋”的作用便显得十分重要［1］.然而''''众所周知''''中文与英文分属于两种不同语系''''两者之间存在着一定的差异''''在表达上有着各自的要求与特点.因此''''要译好学术论文标题并不是简单的“对号入座”便能解决问题.本文通过讨论医学论文标题常见的形式及英译标题时应注意的几个问题，提醒作者、译者、编者避免常规错误，使论文标题的英译更加规范.

1常见论文标题的类型及其英译

1．1词组型标题词组型标题是由一个或数个单词或词组单独地、并列地或按偏正关系排列组成.按其组成关系又可分为以下三类［2］:①单一概念标题''''是由一个不可再细分的、具有完整概念的单词或词组构成.由于这些单词或词组是文章所讨论的唯一对象''''即文章标题的中心词''''因此''''英译标题时可以直接对译.例如:创伤性血胆症Traumatichemobilia［中华肝胆外科杂志''''2004''''10(7)］；颅底软骨肉瘤Chondrosarcomaoftheskullbase［中华神经外科杂志''''2003''''19(6)］.②多概念并列标题''''由两个或两个以上具有独立完整概念的词组并列组成.由于词或词组之间没有说明或被说明、修饰或被修饰的关系''''而是无主次的并列关系.因此''''英译标题时可按表达各个概念的词或词组的先后顺序译出.例如:催乳素和免疫系统Prolactinandimmunesystem［中华内分泌代谢杂志''''2004''''20(6)］；嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理Clinicalfeaturesofpheochromocytomaandanestheticmanagementduringperioperativeperiod［中华医学杂志''''2002''''82(8)］.③多概念偏正标题''''由多个具有独立、完整概念的词或词组构成.而其中有一个受其它词或词组所修饰、限制或说明.这个被修饰、限制或说明的词或词组就是文章标题的中心词''''它位于标题末''''与修饰、限制或说明它的词构成偏正关系.多概念偏正标题是科技论文标题中最常见的一种''''它又可分为并列偏正结构标题和递进偏正结构标题.

并列偏正结构标题是以联合词组充当标题中心词的定语.英译标题时''''可按顺序译出各并列成分''''并置于中心词之后.例如:泮托拉唑三联与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的对比研究Comparisonofpantoprazoleandomeprazole2basedtripletherapyregimensinthetreatmentofHelicobacterpyloriinfection［中华医学杂志''''2002''''82(18)］；人喉癌组织中P15，P16基因缺失和STK15基因过表达的研究Deletionofp15andp16genesandoverexpressionofSTK15geneinhumanlaryngealsquamouscellcarcinoma［中华医学杂志''''2003''''83(4)］.

递进偏正结构标题以偏正词组充当标题的中心词.定语中的各组成部分总是前一个修饰后一个''''层层相叠''''最后作为一个整体来限定代表标题重心概念的中心词.英译标题时''''代表标题重心的中心词置于题首''''定语中的各组成部分''''在多数情况下''''按由小到大''''由近到远的次序排列.例如:抑郁症患者红细胞儿茶酚氧位甲基转移酶活性的研究TheerythrocytescatecholO?methyltransferaseactivityinpatientswithdepression［中华精神科杂志''''2005''''38(3)］；氧化低密度脂蛋白诱导人载脂蛋白AI转基因小鼠血管平滑肌细胞差异表达基因的研究Molecularbasisofpreventiveeffectofhumanapolipoprotein1onmurinevascularsmoothmusclecellproliferationandlipiddepositioninducedbyoxidizedlowdensitylipoprotein［中华医学杂志''''2003''''83(6)］.

1．2动宾型标题动宾型标题是由动词及宾语共同组成''''译成英语时''''动词可译成动名词与后面的宾语组成动名词短语''''置于题首.例如:提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗体的表达和抗体的功能鉴定Expressionofhuman?mousechimericantibodych2BDIanditsaffinitytohumanbladdercancerinvitroandinvivo［中华医学杂志''''2003''''83(4)］.

1．3动宾偏正结构标题动宾偏正结构标题以动宾词组充当中心词的定语.英译时动宾词组可译成动名词短语、动作名词+of介词短语、现在分词短语或不定式短语''''置于中心词之后.例如:采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤Pitpatternandendoscopicmucosalresectionindiagnosisandtreatmentofcolorectaltumors［中华医学杂志''''2005''''83(4)］；应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损Effectofexternaltissueextenderinthetreatmentofsofttissuedefectinankleandfoot［中华骨科杂志''''2004''''24(1)］.

1．4陈述句标题用陈述句作标题''''译成英语时''''一般不译成完整的陈述句''''而译成英语的名词性词组、动名词短语及具有逻辑主谓关系的词组''''突出关键词［3］.例如：关节镜辅助治疗掌指关节内骨折Treatmentofmetacarpophalangealintra?articularfracturesassistedwithmetacarpophalangealarthroscopy［中华骨科杂志''''2005''''25(4)］；骨髓间充质干细胞复合骨基质明胶构建组织工程化软骨Tissueengineeredcartilageconstructedbygrowthfactor?inducedbonemarrowmesenchymalstemcellsandallogenicbonematrixgelatin［中华骨科杂志''''2005''''25(3)］.

1．5带有副标题或破折号的标题正副标题之间为同位关系''''或是后部分对前部分进行补充解释、细节补充、背景交代、分层说明等''''可按原形式译出英语标题''''中间用冒号或破折号隔开.例如:药物治疗的高胆固醇血症患者膳食治疗状况与血脂控制达标率高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究Dietarytreatmentandsuccessrateofcontrolinhypercholesterolemiainpatientstreatedwithlipidloweringdrugs:amulti?centerstudyofcurrentstatusonclinicalcontrolofhypercholesterolemiainChina［中华心血管病杂志''''2005''''33(4)］；新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜体外免疫相容性的实验研究Invitroimmunocompatibilityofanovelbioartificialliverreactormaterial:propylene?acidamidegraftedpolypropylenemembrane［中华医学杂志''''2004''''84(2)］.

此外，中文医学论文标题''''为了吸引读者注意''''常把病例数放在正标题中，而英文标题常把病例数置于副标题.在翻译转换过程中''''带有病例数的中文标题''''不论是否带有副标题''''在译成英文标题时一般都放在副标题中''''即用增加副标题的办法来处理病例数或者放在摘要正文一开始来说明病例数.例如：北京地区108例SARS患者临床特征、治疗效果及转归分析Clinicalmanifestation''''treatment''''andoutcomeofsevereacuterespiratorysyndrome:analysisof108casesinBeijing［中华医学杂志''''2003''''8(11)］.

2英译论文标题时应注意的问题

2．1避免缩写词医学论文标题应该尽量避免使用英文缩写词.由于医用英文缩写词众多''''如果使用过于随意有可能让读者费解.国际刊物《儿科核心期刊文摘》(CoreJournalsinPediatrics)对缩写词的使用要求非常严格.缩写词第一次出现时必须先写全称，缩写附后并加括号［4］.我国医学期刊中论文标题用缩写词的使用频率很高''''且没有缩写的全称''''这可能也是科技情报不能与国际接轨的原因之一.如果英译标题不遵守所投刊物的规则，文章就有可能不易被国际期刊所采用.如果英译标题确实需要用缩略词时，应该在第一次出现时用全称，缩写附后括号.例如PDGF?2链基因三链形成寡核苷酸对C6胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响EffectsofproliferationandapoptosisofC6gliomacellswithtriplexformingoligonucleotides(TFO)［中华神经外科杂志''''2005''''21(6)］；肝纤维化大鼠血小板衍生生长因子受体β亚单位的表达及其与细胞外基质成分的相关性Theexpressionofplatelet?derivedgrowthfactor(PDGF)receptor?βanditscorrelationwithextracellularmatrixinhepatictissueinhepaticfibrosisrats［中华肝脏病杂志''''2004''''12(11)］.

2．2避免套用汉语题目的模式由于受汉语语法的限制和语言习惯的影响''''在中文医学论文标题中''''含“……的研究”和“……的探讨”的标题占相当比例.我国一些期刊在翻译此类标题时往往将其直译为“study''''research''''discussion或exploration”等.很多人由于受汉语题目的影响''''认为题目中若少了“研究”、“探讨”等字样就不像论文题目［5］.其实''''绝大部分论文题目中的“研究”和“探讨”两个字没有多少实在意义.如果论文不是旨在介绍所谈问题的研究经过和方法''''“研究”或“探讨”二词概可不译''''尤其是那些概念多而英文长的复杂题目更需如此.笔者曾查阅了国际杂志《InternationalJournalofBiochemistry&CellBiology》''''在2005年全年发表的484篇文章中''''含这两个词的文章仅有4篇''''占不到1%.在2004年影响因子排在前五位的《NatureReviewsCancer》和《NatureReviewsMolecularCellBiology》两个杂志中，其全年发表的文章总数分别是195和209，含有这两个词的文章数分别是4和0.

此外''''中国人写文章出于谦虚''''标题中往往会加上“浅谈”、“初探”、“刍议”之类的自谦词，这已成为中文标题的一个模式.这些词实为空话''''与论文内容无关''''读者在其阅读过程中也会对之熟视无睹.在国外的医学刊物中''''“浅谈”“初探”这类句式较少见''''这是因为欧美人认为科技论文应立足于事实材料''''不必谦虚客套.如将这些自谦词译出''''会让人觉得本该简练的论文标题显得冗长累赘''''重点不突出.更重要的是''''这样的论文题目有可能会让人觉得文章的作者不负责任''''所论述的内容没有多大参考价值''''缺乏严肃性.因此，在英译标题时，应该省去那些受汉语影响又无实际意义的虚词.例如：脑静脉血栓形成与凝血因子ⅤLeiden突变的研究CerebralvenousthrombosisandfactorⅤLeidenmutation［中华医学杂志''''2002''''82(1)］；肝移植术后血管与胆道并发症介入治疗初探Vascularandbiliarycomplicationsafterlivertransplantation:interventionaltreatment［中国医学杂志''''2002''''115(11)］.

2．3正确使用介词由于论文标题英译时一般由名词词组来表示''''所以比较多地使用介词.论文标题中用最多的介词有of(表示动宾关系''''所属关系''''或同位关系)''''on(表示对……的作用或影响)''''in/among(在某范围中或人群中)''''with(患有某种疾病''''用某种方法等)''''for(作为……)等.我们可以从以下汉语标题与英文标题对比中''''领悟标题英译时介词的用法(划线部分):卡维地洛对心力衰竭时兰尼碱受体的作用Effectofcarvedilolonryanodinereceptorinheartfailure［中华儿科杂志''''2005''''43(8)］；川崎病患儿外周血基质金属蛋白酶1的表达及其与冠状动脉损伤的关系Matrixmetalloproteinase?1expressioninthecirculationofpatientswithKawasakidiseaseanditsRoleinthepathogenesisofcoronaryarterylesions［中华儿科杂志''''2005''''43(8)］；氨茶碱治疗急重哮喘的随机对比研究Randomizedcontrolledtrialofaminophyllineforsevereacuteasthma［核心医学期刊文摘''''1999''''23(1)］.

有关医学论文标题的英译''''还有很多值得注意的事项''''例如数词、药名的翻译、冠词﹑标点符号的运用等.论文标题翻译上也还有很多技巧问题''''如词类转换、句子成分转换等等.要想译好医学论文标题''''除了译者需要掌握一定的专业知识以及语言修养外''''重要的是要对中英文习惯表达进行对比''''应该以英语文体的思路风格来完成汉语标题的英译.

【参考文献】

［1］刘明东.试论学术论文标题的英译［J］.西安外国语学院学报，2001''''9（10）：43-47.

［2］刘向红.科技论文标题和摘要的英译［J］.中国科技翻译''''2001，14(1):60-63.

［3］曾文雄.刊物论文标题与摘要的英译特点与技巧［J］.湖北教育学院学报，2005，22（3）：37-39.

川崎病范文篇7

参观时间：××年月日

参观地点：重庆市中山医院

带队老师：王平

月日，星期三，天气晴好。

下午点分，我们生物医学工程级全体同学，共名，在学校大门集合完毕。点分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。

在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。

我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，原创：但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。

由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。

经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。

这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。

中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。

一、放疗中心

放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。

放射治疗兴起于世纪年代，指主要利用高能×射线、电子线及射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有多家，而达到饱和则需要多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。

中山医院的放疗中心由以下几部分构成：计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生×射线，进行治疗。

放疗中心拥有的主要放疗设备如下：

山东新华医疗器械厂—型放射治疗模拟定位机

通过×射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。

特点：

⒈图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。

⒉各种模拟参数，显示精度高，重复性好。

⒊可自动设置机架角度，源皮距。

⒋影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。

⒌具有末帧图像锁存功能。

操作方式：

全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。

山东新华医疗器械厂×高剂量率遥控后装治疗机

后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。

德国公司／双光子医用直线加速器和多叶光栅—

是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。意指高效，稳定可靠，调强和结构统一。新的固态化技术使的体积较之早期的减少了。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。

中山医院购进这台设备耗资多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和×射线）进行放疗。×射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分档。

南京东影公司头部三维立体定向放射治疗系统简称×头刀

南京东影公司体部三维立体定向放射治疗系统简称×体刀

（、）系统是应用于头部，或体部的×射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的×刀。

头环及准直器

南京东影公司无框架三维立体激光定位系统

模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于×刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有×刀、适形放疗手段的基本条件。

系统特点：

使用理解方便，效率更高

采用光机电一体化技术，避免了机械误差

精度高，重复定位误差极小成像效果很好

可直观方便地验证定位精度

结果更准确

更专业、更科学，患者更舒适

组成结构：

三维立体激光定位系统

检测校验装置

校正精密量具

定位支架与定位腹膜

系统控制计算机

软件系统

操作系统

性能指标：

综合定位误差可实际控制在之内

激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于

重合激光线吻合误差小于

步长误差小于

南京东影公司—型三维常规、适形放射治疗计划系统（—）

系统特点：

通过接口，直接从、等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便

提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现

提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工

提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订

提供了进行电子线和×线混合照射的治疗计划设计功能

临床必备的质量保证系统

二、心血管治疗中心

中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：

公司全数字减影血管造影机

全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术独特的计算机最佳投影角度定位技术独特的智能化手柄技术配超强图像后处理工作站。

心电导管工作站

在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。连接传输图像。

心内电生理仪

心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。

美国柯达公司型计算机×线摄影系统（）

传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而是照片时信息存贮于影像板（板）上，原创：经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。

该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达远程操作面板，就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到系统，然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量，对其添加左右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。

三、重症监护治疗病房（）

重症监护治疗病房（）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。

中山医院院设床位张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行小时的连续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。

病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网，在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为：心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分为无创血压和有创血压，对于术后病患，有创血压的检测十分重要。

病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括：

一心肌梗塞

二持续性或不稳定性心绞痛

三重度房室传导阻滞、严重心律失常

四各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（）

五呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（）、重症肌无力

六肝、肾功能衰竭

七消化道大出血

八严重创伤、重大手术治疗后

病人一般平均住时间～天，病情复杂者～周。

四、心脏电生理研究室

心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。

美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用导联系统，对心脏进行小时连续的检查和记录，全天平均万次心跳情况均可以得到记录。

对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足

同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。

五、心脏超声影像研究室

超声影像研究室可进行超和彩超检测。

B超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于超对人体无损伤，准确率高，因此，超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，B超所能显示的灰阶级数也由最初的级发展到以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了B超的应用范围。

中山医院采用西门子公司的（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置的磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。

在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。

中山医院采用的是美国惠普公司的型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。

六、放射科

放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行血管成像（）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。

放射科主要仪器设备包括：

公司的通用×光机

主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发×线进行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通×线成像设备之处。

工作方式：

可三面接触病人，有利于检查或者四肢血管造影

床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影

直觉式操作界面

内置式病人踏脚板

主要功能：

栅控透视能以最低的剂量获得高质量的图像

产生优异的图像

可进行脊柱和结肠重组

公司（已被与公司兼并）双层螺旋

公司的这台设备采用了其独有的技术，即发双层螺旋扫描技术。双层螺旋扫描比普通扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。

拍片机

普通×线拍片机。连接系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。

柯达系统

计算机×线摄影（）是×线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到年代才逐渐发展起来。的基本工作原理是×线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示出来：

通过监视器（荧光屏）直接阅读

用多幅照相机直接将影像照到胶片上

用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。

影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息年以上也不会发生影像质量变化。

影像板的构造：

表面保护层，它可防止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。

辉尽性荧光物质层，它在接受×线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。

基板，相当于×线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在。基板为黑色，背面常加一层吸光层。

背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用次。

的优点：

空间分辨力高

灵敏度高

射线量少，只是平片的

处理速度快而不需暗室处理

储存方便，可靠和时间长

虽然的效率不及，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施的单位可以购进，当设备接近使用年限之后，再更换为。

七、检验科

检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积余平方米，原创：仪器设备总价值余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。

检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。

这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。

川崎病范文篇8

参观地点：重庆市中山医院

带队老师：王平

月日，星期三，天气晴好。

下午点分，我们生物医学工程级全体同学，共名，在学校大门集合完毕。点分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。

在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。

我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。

由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。

经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。

这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。原创：三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。

中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。

一、放疗中心

放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。

放射治疗兴起于世纪年代，指主要利用高能×射线、电子线及射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有多家，而达到饱和则需要多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。

中山医院的放疗中心由以下几部分构成：计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生×射线，进行治疗。

放疗中心拥有的主要放疗设备如下：

山东新华医疗器械厂—型放射治疗模拟定位机

通过×射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。

特点：

⒈图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。

⒉各种模拟参数，显示精度高，重复性好。

⒊可自动设置机架角度，源皮距。

⒋影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。

⒌具有末帧图像锁存功能。

操作方式：

全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。

山东新华医疗器械厂×高剂量率遥控后装治疗机

后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。

德国公司／双光子医用直线加速器和多叶光栅—

是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。意指高效，稳定可靠，调强和结构统一。新的固态化技术使的体积较之早期的减少了。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。

中山医院购进这台设备耗资多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和×射线）进行放疗。×射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分档。

南京东影公司头部三维立体定向放射治疗系统简称×头刀

南京东影公司体部三维立体定向放射治疗系统简称×体刀

（、）系统是应用于头部，或体部的×射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的×刀。

头环及准直器

南京东影公司无框架三维立体激光定位系统

模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于×刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有×刀、适形放疗手段的基本条件。

系统特点：

使用理解方便，效率更高

采用光机电一体化技术，避免了机械误差

精度高，重复定位误差极小成像效果很好

可直观方便地验证定位精度

结果更准确

更专业、更科学，患者更舒适

组成结构：

三维立体激光定位系统

检测校验装置

校正精密量具

定位支架与定位腹膜

系统控制计算机

软件系统

操作系统

性能指标：

综合定位误差可实际控制在之内

激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于

重合激光线吻合误差小于

步长误差小于

南京东影公司—型三维常规、适形放射治疗计划系统（—）

系统特点：

通过接口，直接从、等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便

提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现

提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工

提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订

提供了进行电子线和×线混合照射的治疗计划设计功能

临床必备的质量保证系统

二、心血管治疗中心

中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：

公司全数字减影血管造影机

全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术独特的计算机最佳投影角度定位技术独特的智能化手柄技术配超强图像后处理工作站。

心电导管工作站

在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。连接传输图像。

心内电生理仪

心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。

美国柯达公司型计算机×线摄影系统（）

传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而是照片时信息存贮于影像板（板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。

该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达远程操作面板，就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到系统，然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量，对其添加左右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。

三、重症监护治疗病房（）

重症监护治疗病房（）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。

中山医院院设床位张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行小时的连续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。

病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网，在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为：心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分为无创血压和有创血压，对于术后病患，有创血压的检测十分重要。

病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括：

一心肌梗塞

二持续性或不稳定性心绞痛

三重度房室传导阻滞、严重心律失常

四各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（）

五呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（）、重症肌无力

六肝、肾功能衰竭

七消化道大出血

八严重创伤、重大手术治疗后

病人一般平均住时间～天，病情复杂者～周。

四、心脏电生理研究室

心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。

美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用导联系统，对心脏进行小时连续的检查和记录，全天平均万次心跳情况均可以得到记录。

对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足

同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。

五、心脏超声影像研究室

超声影像研究室可进行超和彩超检测。

B超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于超对人体无损伤，准确率高，因此，超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，B超所能显示的灰阶级数也由最初的级发展到以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了B超的应用范围。

中山医院采用西门子公司的（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，原创：具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置的磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。

在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。

中山医院采用的是美国惠普公司的型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。

六、放射科

放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行血管成像（）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。

放射科主要仪器设备包括：

公司的通用×光机

主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发×线进行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通×线成像设备之处。

工作方式：

可三面接触病人，有利于检查或者四肢血管造影

床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影

直觉式操作界面

内置式病人踏脚板

主要功能：

栅控透视能以最低的剂量获得高质量的图像

产生优异的图像

可进行脊柱和结肠重组

公司（已被与公司兼并）双层螺旋

公司的这台设备采用了其独有的技术，即发双层螺旋扫描技术。双层螺旋扫描比普通扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。

拍片机

普通×线拍片机。连接系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。

柯达系统

计算机×线摄影（）是×线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到年代才逐渐发展起来。的基本工作原理是×线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示出来：

通过监视器（荧光屏）直接阅读

用多幅照相机直接将影像照到胶片上

用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。

影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息年以上也不会发生影像质量变化。

影像板的构造：

表面保护层，它可防止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。

辉尽性荧光物质层，它在接受×线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。

基板，相当于×线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在。基板为黑色，背面常加一层吸光层。

背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用次。

的优点：

空间分辨力高

灵敏度高

射线量少，只是平片的

处理速度快而不需暗室处理

储存方便，可靠和时间长

虽然的效率不及，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施的单位可以购进，原创：当设备接近使用年限之后，再更换为。

七、检验科

检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积余平方米，仪器设备总价值余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。

检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。

这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。

川崎病范文篇9

［关键词］参与式学习；谁是卧底；教学应用；自我导向学习能力；儿科学导论

《儿科学导论》是儿科学专业重要的临床课程之一，具有重要的教学价值。传统《儿科学导论》教学模式过于注重“教”，而忽略“学”，不利于激发学生的主观能动性及思维创造性。采取何种教学方式更行之有效地引领学生做到高效的课前自学、课中内化及课后深化需要改革与创新。“谁是卧底”是一款深受年轻人喜欢的游戏。有学者将其应用于中等教育的教学中发现该游戏能调动学生积极性、培养创造力[1]。然而，如何将该娱乐游戏转化为教育游戏未见科学合理的设计，将其应用于医学高等教育领域也缺乏有效指引[2-4]。笔者将以《儿科学导论》为例，结合“谁是卧底”的游戏特点，将其应用于医学疾病的教学中并验证教学成效。

1．资料与方法

1.1研究对象

选取重庆医科大学2020级儿科系本科生53名，随机分为对照组30名和试验组23名。对照组采用传统教学，试验组采用“谁是卧底”游戏教学法贯穿教学全周期以推动学生参与式学习，授课教师经过教研室统一培训、集体备课，课时、教学大纲和教学内容一致。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组按传统教学法对《儿科学导论》课程进行教学设计，从教学大纲所规定的总教学目标出发，针对课程所涉及的核心症状及对应的疾病主要以课堂上老师讲，学生听的方式进行传授。包括咳嗽（支气管异物、肺炎、上呼吸道感染），发热（手足口、猩红热、川崎病），腹泻（病毒性肠炎、细菌性肠炎），呕吐（婴儿肠套叠、细菌性痢疾），腹痛（急性阑尾炎、急性胃肠炎），包块（淋巴结反应性增生、淋巴瘤、颈部脓肿）

1.2.2试验组

试验组按照“谁是卧底”教学法对《儿科学导论》进行课程教学设计。游戏前，教师进行预授课并对游戏环节进行合理性分析，通过超星网络教学平台游戏规则。游戏中，课堂游戏环节如下：（1）学生10名，每人随机抽取一种疾病，7~8名学生抽取疾病相同，此组玩家为“平民”；另有2~3名学生抽到与之鉴别的疾病，此组玩家为“卧底”。（2）每人用一句话描述抽到的疾病，所有玩家描述完毕为一轮。每轮结束时，玩家票选出卧底，得票多者出局。直至最后“存活”的卧底数量大于或等于平民数量时，卧底胜利，否则平民胜利。游戏后，围观的学生参与游戏复盘、点评，梳理疾病知识要点。

1.2.3评价指标

成绩：包括平时成绩、期末成绩和阶段性总成绩；发放问卷测评学生自我导向学习评分：参考SRSSDL自评表[5]。包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系5个维度。可以有效且充分地评价学生在教学过程中自我导向学习能力，分值越高能力越强[6-7]。发放问卷测评课堂满意度评分：参考文献[8-9]的学习成效量表。包含教学环节安排、课堂氛围情况、学习兴趣提升、课程参与度及课程目标达成5个指标。

1.3统计学处采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1两组学生成绩比较

试验组学生的平时成绩、期末成绩、阶段性总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2两组学生自我导向学习能力比较

试验组在学习意识、学习策略、学习行为、学习反馈、人际关系5个方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3两组学生对课堂满意度比较

课堂满意度评价中，试验组学生教学环节安排与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），但课堂氛围情况、学习兴趣提升、课程参与程度和课程目标达成指标的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

3．讨论

《儿科学导论》涉及疾病种类多、难度大，学生学习困难。另一方面，受传统教学影响，学生缺乏主动参与学习并形成正向反馈的机会。课程重难点无法内化，导致学生在实战中易出现知识点遗漏及类似疾病混淆等问题。而是否可以通过引入“谁是卧底”来解决这一问题，需要文献调研。有学者对“谁是卧底”在汉语教学中的应用进行问卷调查，结果显示80%~91.7%的学生将其选作最喜欢的教学游戏，证明该游戏作为翻转课堂媒介的趣味性[10]。也有学者通过化学教学及中职法语教学中的试验推导了它的有效性[11]。基于以上理论支持，本文探讨“谁是卧底”应用于《儿科学导论》教学的效果。学生在游戏中既要对自己手中疾病的特点进行思考，更要和他人的描述进行对比、分析。通过这种教师精心筛选和科学组织的方法促进浅层学习之上知识的再加工，对疾病病因、症状、体征及治疗等多方面进行深刻理解。学生希望在学习过程中参与高质量游戏。这需要他们在课前主动预习，做好知识储备[3,12]。课中结合授课内容验证、梳理知识要点、师生互动；课中游戏阶段需要充分调动知识、勇于表达、生生互动；游戏结束及课后需二次整理、内化知识[11]。有学者将“谁是卧底”用于外语口语教学[1]，证实其教学有利，但将其应用于医学知识的学习鲜有尝试。何勇[2]针对“谁是卧底”在口腔内科学教学中的应用进行分析并指出该方法可以促使学生梳理并辨析容意混淆的医学概念，但该研究仅限于理论推导，缺乏数据支持。有学者也早在2013年将该方法应用于中医临床教学以增进学生对中医理论知识的学习，发现可将主动学习率提高58%，考试合格率提高45%，但教学设计并非随机，观察指标较单一，是否具有统计学差异也缺乏有效验证。本研究显示，试验组不仅获得更好的成绩，自我导向学习能力中的多维度评分也都高于传统教学组，学生对课堂氛围及课程参与的满意度也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）,再次证明把该方法融入教学中的有效性。“谁是卧底”也存在一定的问题及局限性。

（1）学生知识掌握不牢固，易陷入困局：如果课前学生缺乏学习主动性，加上部分学生对游戏陌生、积极性欠佳，可能产生连锁反应导致学生在游戏中出现描述偏离知识点、胡乱发言或盲目投票，最终影响教学进度及效果[13-14]。有研究也发现该问题并指出应当充分进行学情分析，评估学生兴趣度和专业水平，基于评估结果及课程核心知识点设置不同的词语类型。并仔细观察、互动，刺激学生主动参与，以便更好地对知识意义进行建构[10]。

（2）覆盖面不够，难以顾及所学生：由于每轮参与游戏的人数为10人，剩余学生的思维调动、学习参与该如何保证不容忽视。该局限性在“密室逃脱”等游戏应用于教学的过程中均有体现，但如何降低影响未见报道[15]。

（3）摆脱游戏形式，摆正游戏教学与日常教学的关系：脱离教学本质，以二元对立的的思维方式来看待游戏和教学将导致该创新重娱轻教、流于形式。在教育中避免滥用游戏并将二者真正的融合仍需突破[16-18]。针对上述问题，笔者采取了以下措施：

（4）在前期进行了模拟课堂，并完成学情评估明确学生愿意配合教师进行创新。教师对游戏前教学内容、游戏中关键词选择及游戏的推进方式也进行精心设计，严格把控游戏节奏。

（5）结合游戏和教学的特性，一方面创新课程实行小班制教学，每个班学生控制在25~30人，游戏中每个选手均配有观众帮其复盘，保证观众全程跟随玩家一起思考和估词。另外一方面，要求观众在游戏结束后将选手的发言进行总结和归纳。两方面的有效约束能极大激发他们的参与。

（6）前期反复打磨游戏环节及串词，推敲内容相关性、游戏可实施性、趣味性及最终教学目的达成率。另一方面，游戏后学生的讲述、老师的总结及师生讨论、生生互动能保证参与式学习与知识归纳的有效结合。教学方式的创新需要与教学目标的达成、学生兴趣的激活、学生思维的培养相适应。本教学实践结果表明以“参与式学习”为核心，“谁是卧底”为载体来推动医学疾病的学习能有效提高学生自我导向学习能力及课堂满意度[19]。

参考文献

[1]刘佳.“谁是卧底”游戏在外语口语教学中的运用——以中职法语教学为例[J].现代职业教育,2019(14):140-141.

[2]何勇.“谁是卧底”游戏在口腔内科学教学中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(24):99-101.

[3]成童童,胡培培,徐文平.游戏化教学在医学检验技术专业课程的设计与应用[J].现代职业教育,2022(1):136-138.

[4]任凯,陈小莉,郭欣,等.“谁是卧底”在翻转课堂课后深化阶段中的应用——以陈述性知识“物质构成的奥秘”为例[J].中学化学教学参考,2019(2):58-59.

[5]孙春意,卿清,李岱株,等.自我导向学习理论结合翻转课堂对《妇产科学》教学过程中SRSSDL评分及理论成绩的影响[J].昆明医科大学学报,2020,41(2):153-157.

[7]李春华,杨京儒,赵翠霞,等.自我导向学习评定量表在护理实训中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2020,19(1):115-120.

[8]魏云英,魏金铠,赵永辰,等.实习护生学习策略和学习动机及学习成效的相关性[J].国际护理学杂志,2019,38(22):3670-3672.

[9]楚磊,石磊,程思,等.BOPPPS教学模式在运动系统疾病整合课程中的教学实践[J].现代医药卫生,2021,37(9):1557-1559.

[10]桂一星.“谁是卧底”游戏在对外汉语词汇教学中的应用初探[J].文化创新比较研究,2018,2(29):82,84.

[11]陈滢洁,郑柳萍.利用游戏化教学促进“微粒观”建构——以“原子的结构”第一课时为例[J].化学教育(中英文),2022,43(1):58-62.

川崎病范文篇10

1．1一般资料

2010年5月～2011年4月我科共收治患儿3057例，其中1个月～1岁1058例；1～6岁1892例；6岁以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患儿3428例，其中1月～1岁1472例；1～6岁2056例；6岁以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、肠炎、脑炎、川崎病、过敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被确定为“优质护理示范病房”以后，为了切实落实优质护理服务，履行医务人员职责，首先转变了观念，在以往安全管理的基础上更加细化和规范了相关内容，将具体措施更加落到了实处。

1．2．1成立了护理安全管理小组

自我科被确定为“优质护理示范病房”以后，成立了由护士长为组长，另外2名理论基础扎实、工作经验丰富、有责任心和警惕性高的护士作为组员的护理安全管理小组，明确了各自的职责，并制定了工作标准。组织全科护理人员学习优质护理相关知识及护理安全相关制度，学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理法》等，学习《患者安全十大目标》，增强护理人员的法律观念和法律意识。从思想上和理论上强化安全管理在护理工作中的重要性，加强安全教育和宣传工作，强化安全意识。

1．2．2建立健全护理安全制度

启动了非惩罚性不良事件上报制度，鼓励护理人员主动上报不良事件，达到≥10％／100张床，对瞒报和漏报者进行处罚，并定期对存在的和潜在的护理缺陷进行讨论、分析和总结，提出改进措施，杜绝再次发生。只有规范和制定行之有效的管理机制，才能提高临床护士的护理安全防范意识，保障患儿的安全，达到管理标准化，从而进一步降低病房护理意外事件的发生，推动优质护理的发展。

1．2．3安全隐患、高危患儿的管理

在护理活动中，对于高危、坠床跌倒、压疮风险以及精神异常的患儿，预见性的启动高危、坠床跌倒、压疮风险评估表，根据情况制订相关的预防措施并积极干预，增设安全提示语：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心烫伤”、“小心坠床”等警示牌，让患儿及家属有一个安全的就医环境，让患儿得到更全面、更安全的护理。对于有纠纷苗头的患儿家属，除了与其家属进行有效沟通外，尽量满足其合理要求，防患于未然，把护理风险消灭在萌芽状态。实践证明，与开展优质护理工作以前相比，护理不良事件及投诉明显减少。

1．2．4对工作人员的管理

对于资质较浅、服务态度欠佳、理论及操作能力较差的护士，除了加强思想道德教育外，更应加大培训和考核力度，从而提高其综合素质及业务能力，降低不安全因素。强化优质服务意识，儿科护理既是一门专业性非常强的护理工作，也是一项综合性的服务工作，是技术和服务的统一，通过学习，教育、培训等方式，不断引导护理人员转变观念和优化流程，从理论及技术方面让他们感到就医过程的安全，自觉地以病儿及家属医生的要求为导向，以他们的满意为宗旨，提供优质专业的护理服务。

1．2．5加强医护和护患沟通

强化沟通意识，要求护士在执行医嘱时多与医生沟通，启动应急情况下口头医嘱及疑问医嘱执行流程，发现疑点及时与医生联系，确保医嘱执行无误，保证了患儿的用药安全。同时，责任护士必须遵循优质护理服务的要求，加大健康教育的宣传力度，对患儿家属从入院到出院各个环节都有责任护士进行健康指导，包括疾病知识、病情变化、治疗过程、各种检查目的、饮食及护理效果等，及时解决存在的各种护理问题，让家属参与到医疗活动中来，保证护理工作安全，对保障医疗安全起到至关重要的作用。进行护理时主动与患儿及家属沟通，改变以往做得多说得少的缺点，倡导主动问候，首问负责，增加病人对护士的信任度，有利于患儿的疾病康复，减少医疗纠纷的发生，从而构建和谐的护患关系，提高工作效率。

1．2．6重点环节的安全管理

细化管理流程，创建安全文化氛围。严格执行查对制度，在采血、给药、输液、实施各种诊疗时，必须有两种以上识别患者的方法，不得只以床号作为识别患儿身份的唯一标识，认真落实患者的安全目标，执行腕带识别标识制度，完善关键流程的识别措施，从最大限度保证患儿的生命安全。节假日进行安全检查，消除护理工作中的安全隐患。加强物品管理，按管理标准进行管理，达到“一专二及时三无四定”。加强药品管理，要求熟练掌握常用药物的名称、剂量、方法及常见不良反应，盒装存放，专人负责，标志醒目。强化院感意识，严格消毒隔离制度及遵循标准预防原则，切实落实手卫生，加强耐药菌管理，减少和杜绝院感的发生。

1．3统计学分析

计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1开展优质护理前后的护理不良事件发生情况

开展优质护理后护理不良事件发生率明显低于开展优质护理之前。

2．2随着护理安全文化的开展，患儿家属的满意度明显提高。

3讨论

对于医院的安全文化一直是整个医院的核心，也是体现医院整体和医护人员的素质与内涵的重要表现，健全相关的安全文化管理制度是医院发展的重点，同时也是提高医院的整体水平的重要指标。开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”是2010年全国护理工作会议的重要内容。因此，强化护理安全管理是开展优质护理工作的重点，而优质护理服务活动的开展，对护理安全工作的起到了促进和推动作用。

3．1自2011年5月优质护理服务工程在我科全面展开，优化了护理工作流程，公示了优质护理服务项目，切实落实了责任制整体护理，为患儿提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。

在优质护理服务工作中，护理人员转变了观念，优化了工作流程，改变了排班模式，简化了护理文件书写，健全了绩效考核机制，为患儿提供了连续、无缝隙的护理，夯实了基础护理，提供了满意服务，为全面实施安全管理更新了理念，提供了保障。

3．2对科室存在的不安全因素进行干预，是护理管理的重点，也是衡量医院管理水平高低的标准。

通过护理安全管理小组制定健全的病房护理安全质量管理体系，制定出具有儿科特点的护理质量安全标准，坚持护理质量安全管理，消除了各个环节中的安全隐患，强化了护理人员的理论水平，规范护理人员技术操作，保证了在给患儿提供优质护理服务的同时，保证了工作质量，提高了工作效率。

3．3通过对高危患儿、纠纷苗头人员以及重点护理人员的管理

对人力资源相对薄弱的时间段增设了二线班，保证了患儿得到及时的治疗和护理，预见性的采取防范措施，将不安全因素消灭在萌芽状态，有效地降低了护理不良事件及投诉的发生。

3．4通过沟通协调工作，达到互相理解，互相支持，让患儿家属能够有效地遵医，主动参与到医疗活动中来，对保障医疗安全起到非常重要的作用。

同时，医务人员严格遵守消毒隔离制度，认真落实手卫生，有效地杜绝了交叉感染。只有患儿家属感到就医环境及就医过程非常安全，才会真正满意，这才是我们实施优质护理的最终目标。因此，在优质护理服务工作中强化护理安全管理，护士对护理安全风险的认识大大得到提高，同时也提高了患者对安全隐患的认识，有效地减少了护理风险的发生；由于患者在护理过程中面临的不安全因素大大降低，也就对护理工作的满意度大大提升；护理风险减少了，病人的满意度提高了，从而护士的心理压力降低了，提高了工作效率，职业认同感和工作成就感大大提升，对护理工作的重要性得到足够的重视，充分调动了工作积极性，这也是对优质护理的关键点最好的诠释，同时对医院的发展有着举足轻重的意义。

4结论